Caso Clnico Centro de Salud...................................................... Fecha:..................................: Equipo .................................................................... 1.

- Antecedentes Sociales Caso Clnico Datos socio demogrficos: o Nombre (slo iniciales) o Sexo o Edad o Escolaridad o Ingreso o Previsin o Vive con o Estado civil o Ocupacin anterior o Ocupacin actual o Propiedad de vivienda Vivienda o N de habitantes o Dormitorio solo o compartido Familia o Cnyuge o pareja o Nmero de hijos o Hijos con los que se contacta Integracin familiar o Participacin en decisiones familiares o Participacin en tareas familiares o Participacin en celebraciones familiares Participacin en grupos o Clubes de adulto mayor o Junta de vecinos o Iglesia Entorno o Acceso a vivienda o Percepcin del nivel de seguridad del barrio o Estado de veredas o Iluminacin o Transporte o Acceso a ferias, negocios, supermercados, centros comerciales Consultorio o Traslado al consultorio o Asiste a controles regulares o Historia de relacin con el consultorio Observar o Presentacin e higiene personal o Actitud general o Sensopercepcin (visin, audicin) o Lenguaje o Estado Funcional ((observacin espontnea) o Grado de Independencia (observacin espontnea) o Grado de Autonoma (observacin espontnea)

2.- Valoracin Funcional EFAM (si >de 65 aos y ms) Autovalente sin riesgo Parte A 1.2.3.4. 5.6.7.8.9.TOTAL Indice de Katz
Actividades Bsicas de la Vida Diaria Baarse Vestirse Usar el Bao Trasladarse dentro de la casa Continencia Alimentarse Dependencia Leve Dependencia Moderada Dependencia Severa

Autovalente con riesgo Parte B 1.2.3.4.5.6.Puntaje MMSE 1.2.3.4.5.6.-

Dependiente Puntaje

Puntaje

2.3 Evaluacin del Estado Emocional Aplique Escala de Depresin Geritrica Yesavage 2.4 Evaluacin del Estado Nutricional 2.5 Evaluacin Funcional (Usar Ficha EF) 3.- Anamnesis Antecedentes mdico quirrgicos previos (anamnesis remota) - Familiares - Personales (hospitalizaciones) Hbitos - Alimentarios - Miccin - Evacuacin - Ritmo vigilia - sueo - Otros (tabaquismo, alcohol, etc.) Ingesta de medicamentos y reacciones adversas Inmunizaciones Autopercepcin de salud Capacidad de autocuidado Problemas actuales (motivos de consulta) Bradicinesia Rigidez Temblor de reposo Alteracin de reflejo postural. 4.- Examen Fsico Segmentario: - rganos de los sentidos - Presin arterial - Peso - Talla - IMC

- Condiciones de la piel - Palpacin de las arterias temporales - Palpacin de las cartidas - Inspeccin bucofarngea - Nivel de elasticidad y expansibilidad del trax - Auscultacin pulmonar - Inspeccin y palpacin de las mamas - Auscultacin cardiaca - Exploracin de las reas arteriales y venosas perifricas - Inspeccin y palpacin abdominal - Examen reumatolgico de articulaciones - Inspeccin de los pies Examen neurolgico: - Postura - Motilidad - Movimientos - Reflejos - Marcha y equilibrio Examen mental: - Estado de conciencia - Orientacin - Actitud - Atencin - Lenguaje - Memoria - Animo - Capacidad de juicio - Praxis - Gnosias 5- Patologas y tratamiento farmacolgico (medicamentos y dosis) y no farmacolgicos (hierbas y terapias complementarias) 6.- Identificacin de Problemas - Orgnicos - Mentales - Sociales - Funcionales El equipo completo reunido y con todos los elementos anteriores, debe identificar los problemas detectados y priorizar 3 de ellos. Una vez establecidos los tres problemas prioritarios, el equipo debe confeccionar un Plan de Accin. 7.- Elaborar Plan de Accin - Curativa (incluir tratamiento farmacolgico) - Rehabilitacin - Paliativa - Educacin a familia y/o cuidador 8.- Seguimiento