“Prevalencia de enfermedad renal crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS”

Jefe de cátedra: Tutora : Autora s:

Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Fisiología

Prof. Dr. Guillermo A. MicóMarlene Rivarola Dra.

QUINTANA RODRIGUEZ, VANESSA DEL ROCÍO RAMOS GALEANO, GABRIELA MARIEL

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Asunción – Paraguay

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas

Índice
I. INDICE ______________________________________________________________________ 2 II. INTRODUCCIÓN _____________________________________________________________ 3 III. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN _______________________________________________ 4 IV. HIPÓTESIS _________________________________________________________________ 4 V. OBJETIVOS _________________________________________________________________ 4 A. OBJETIVO GENERAL _______________________________________________________ 4 B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS __________________________________________________ 4 VII. MARCO TEÓRICO ___________________________________________________________ 5 VIII. SUJETOS Y MÉTODOS _____________________________________________________ 17 A. TIPO DE DISEÑO DEL ESTUDIO _____________________________________________ 17 B. SUJETOS DE ESTUDIO ____________________________________________________ 17 E. TAMAÑO DE LA MUESTRA _________________________________________________ 18 F. TIPO DE MUESTREO ______________________________________________________ 18 G. VARIABLES ______________________________________________________________ 18 H. INSTRUMENTO ___________________________________________________________ 19 I. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ___________________________________________ 19 J. CONSIDERACIONES ÉTICAS ________________________________________________ 19 VIII RESULTADOS ____________________________________________________________

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IX. DISCUSIÓN y CONCLUSIÓN _________________________________________________ 21 X. AGRADECIMIENTOS_________________________________________________________ 22

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ______________________________________ 23
XII. ANEXO 1. CUESTIONARIOS GENERAL ________________________________________ 24 XIII. ANEXO 2. PLANILLA DE CODIFICACION DE VARIABLES _________________________ 25 XIV. ANEXO 3. TABLAS ESTADÍSTICAS ___________________________________________ 26 XV. ANEXO 4. AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO _________________ 28 XV. ANEXO 5. FOTOS DE LOS PACIENTES ________________________________________ 29 XVI. ANEXO 6. ANÁLISIS LABORATORIAL DE UREA Y CREATININA __________________

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Introducción
Actualmente, en la población paraguaya, cada año aparecen aproximadamente 250 casos nuevos de enfermos renales crónicos, debido a diversas causas, llevando a que nuestro sistema de salud pública se sature y no de abasto a la demanda. Las Enfermedades Renales Crónicas que necesitan sustitución de la función renal aumentan cada día en todo el mundo y nuestro país no escapa a este fenómeno. La cantidad de renales crónicos por año que necesita tratamiento de diálisis está alrededor de 150 a 300 por millón de habitantes en Latinoamérica, según estudios realizados en nuestro país indican que existen aproximadamente entre 1000 y 1500 pacientes en tratamiento dialítico por cada millón de habitantes, por lo tanto esto demuestra que un número mayor de pacientes (entre 400 y 900 pacientes por millón de habitantes) pierden la vida por la falta de acceso al tratamiento de esta afección (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal) debido a la inconsciencia sobre la epidemia mundial por la que estamos atravesando. Anualmente en el Instituto de Previsión Social llegan solicitando Hemodiálisis, un promedio de entre 200 y 300 pacientes por año, que deben esperar que muera otro paciente para conseguir lugar y así acceder a este tratamiento. Como la mortalidad anual es baja, los ingresos de pacientes superan a los egresos, los mismos no pueden acceder a los servicios y fallecen. Los objetivos del presente trabajo son determinar la prevalencia de enfermedad renal crónica en los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Enfermedad Poliquística del Riñón (EPR) y Diabetes Mellitus, y en aquellos que presenten una combinación de EPR con DM o LES. El estudio está centrado para estudiantes universitarios de los primeros años de carreras relacionadas a la salud, específicamente Medicina, Psicología, Enfermería, Obstetricia y Kinesiología, por ser de vital importancia que estos sean los promotores de campañas de concienciación sobre esta afección a fin de ejercer correctamente su rol no solo como alguien que solucione el problema ya existente, sino como educadores y consejeros que prevengan estos casos.

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Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Pregunta de investigación ¿Cuáles son las principales causas por las que los pacientes nefrológicos del Instituto de Previsión Social padecen de enfermedad renal crónica? Hipótesis H1: A mayores niveles de urea y creatinina. peor estado de funcionalidad renal y padecimiento de enfermedad renal crónica H0: No existe ninguna relación en cuanto a niveles de urea y creatinina con padecer enfermedad renal crónica Objetivos  Generales:   Determinar en los pacientes del IPS la prevalencia de enfermedad renal crónica Determinar las principales causas de la ERC  Específicos:    Identificar las diferentes etiologías de las enfermedades renales crónicas Relacionar los niveles de urea y creatinina con el desarrollo de las ERC Identificar las complicaciones producidas por las ERC 4 .

los síntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmón peligroso para la vida  La hiperfosfatemia.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Enfermedad Renal Crónica La enfermedad renal crónica (ERC). conduciendo a la azoemia y en última instancia a la uremia (los síntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopatía)  El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia).filtrado de la sangre en el riñón. hipertensión arterial.) Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguíneo. asociada a la hipocalcemia (debido a la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo. los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos. cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular (<60 ml/min/1. como consecuencia. poliuria y nicturia. A medida que la función del riñón disminuye:  La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva  La urea se acumula. Cuando el filtrado glomerular .73 m ). de aproximadamente 3 meses o más. concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.cae por debajo del 25 al 35 por ciento empiezan a aumentar la urea y la creatinina. es una pérdida progresiva. que conduce a la osteoporosis renal y a la calcificación vascular 2 5 . debido a la excreción reducida de fosfato. e irreversible de las funciones renales. con síntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales   Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) Sobrecarga de volumen de líquido. Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15 por ciento aproximadamente empiezan a aparecer los signos del síndrome urémico (aparecen en el estadio final y se manifiesta por una afectación multisistémica debida a la retención de sustancias (toxinas urémicas) y trastornos hidroelectrolíticos. pudiendo estar los pacientes relativamente asintomáticos o bien presentando anemia. metabólicos y hormonales.

debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón. cuando las manifestaciones clínicas y resultados de laboratorio son mínimas o inexistentes. el diagnóstico puede ser sugerido por la asociación de manifestaciones inespecíficos por parte del paciente. existe una alteración en la función plaquetar que se manifiesta con una mayor facilidad para el sangrado. desnutrición o déficit de hierro.  Alteraciones gastrointestinales: anorexia. Es muy característico también la presencia de sabor metálico. tales como fatiga. Los pacientes con ERC presentan:  Alteraciones electrolíticas: se producen anomalías en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. pérdida de peso. aunque también influyen otros factores como pérdidas gástricas. náuseas y vómitos.  Alteraciones hematológicas: un signo precoz en la evolución de una enfermedad renal crónica es la anemia. picazón. La causa fundamental es la retención hidrosalina. poliuria. En cuanto a la coagulación. provocando un cierto grado de inmunodeficiencia. disminución de la vida media de los glóbulos rojos por la misma uremia. En los leucocitos se produce una alteración en su función. aunque también está implicada una situación de hiperreninemia. náuseas o hemólisis. En ocasiones se producen erosiones gástricas que pueden provocar hemorragias. que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. 6 . Otras anomalías como la hipocalcemia y la hiperfosoforemia pueden aparecer cuando la insuficiencia renal es moderada. anorexia. Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal. la hipertensión. conduce a respiración incómoda y después al empeoramiento de la salud de los huesos En las etapas iniciales de la ERC. En fases terminales de la enfermedad renal pueden aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de pericarditis urémica. sobre todo en piel. olor amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. causada en gran parte por déficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el riñón y que promueve la generación de glóbulos rojos). hematuria o edema.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  La acidosis metabólica. Un signo característico es el aliento urémico.  Manifestaciones cardiovasculares: hipertensión arterial. nicturia.

que se manifiesta como una alteración cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse hasta el coma profundo. producido por la anemia y por el acúmulo de urocromos. así como la pérdida de sensibilidad o el propio dolor en extremidades. pudiendo llegar a provocar lesiones de rascado.  Alteraciones hormonales: en el hombre provoca fundamentalmente impotencia y oligospermia (disminución en la producción de espermatozoides). deformidades (reabsorción de falanges distales en dedos). está originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia. Causas Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética. Su origen se encuentra en la excesiva producción de hormona paratiroidea (hormona implicada en el metabolismo óseo). por la hipocalcemia y por la hiperfosforemia. El síndrome de piernas inquietas (necesidad imperiosa de mover las piernas en reposo y que se acentúa por la noche) es una manifestación sensitiva. En la práctica clínica. Son raros los embarazos y. que provoca un aumento de la reabsorción o destrucción ósea. 7 . Este aumento de la hormona paratiroidea está condicionado por la falta de producción de vitamina D por el riñón. fracturas y retraso del crecimiento en niños. la mayoría no son viables. También puede aparecer una polineuropatía que al principio es sensitiva pero que.  Alteraciones osteomusculares (osteodistrofia renal): se manifiesta por dolores óseos. El prurito (picazón) es también muy frecuente y muy molesto.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  Alteraciones neurológicas: es típica la aparición de la encefalopatía urémica.  Alteraciones dermatológicas: el signo característico es el color pajizo de la piel. en caso de producirse. se hace también motora. si avanza. la mayoría de las nefropatías progresan lentamente hacia la pérdida definitiva de la función renal. y glomerulonefritis (lúpica) y juntas causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. hipertensión arterial. En la mujer provoca alteraciones en ciclo menstrual y frecuentemente amenorrea.

nefritis tubulointersticial crónica inducida por drogas o toxinas. El proceso se agrava con la edad. ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular. Influye en la evolución el control de la diabetes y la aparición de patología acompañantes como la hipertensión arterial. síndrome urémico hemolítico y vasculitis  Glomerular: abarcando a un grupo diverso y subclasificado en: o o  Primaria: como la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropatía por IgA Secundaria: como la nefropatía diabética y nefritis lúpica Tubulointersticial: incluyendo enfermedad poliquística del riñón. Se produce afectación renal a partir de los 10 años de evolución de la diabetes. las enfermedades del riñón han sido clasificadas según la parte de la anatomía renal que está implicada:  Vascular: incluye enfermedades de las grandes vasos sanguíneos. se produce una hiperpresión glomerular que somete a un excesivo trabajo al glomérulo.  Hipertensión arterial: produce una sobrecarga de presión en todo el árbol vascular. Aparece microalbuminuria (pérdida de albúmina por orina en cantidades mínimas). con descenso progresivo de la función renal. y nefropatía de reflujo  Obstructiva: por ejemplo con piedras del riñón bilaterales y enfermedades de la próstata Actualmente las causas más comunes de esta afección son:  Diabetes mellitus: la causa más frecuente de ERC en los países desarrollados.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Históricamente. y. Clínicamente aparece como un deterioro progresivo de la función renal con aparición de proteinuira y microhematuria. 8 . dando lugar a isquemia renal. y enfermedades de los vasos sanguíneos pequeños: como nefropatía isquémica. aunque se manifiesta clínicamente a los 20 años. por otro lado. como: estenosis de la arteria renal bilateral. que evoluciona hacia una proteinuria (pérdida de todo tipo de proteínas). En el riñón se produce un engrosamiento de la pared de los vasos con disminución de su calibre. Habitualmente suelen asociarse metabolopatías (hiperlipidemia e hiperuricemia) que complican la evolución clínica.

Pueden ir acompañados de otros defectos como quistes hepáticos y aneurismas vasculares en cerebro.  Nefritis tubulointersticiales: procesos que afectan de forma predominante al intersticio -una de las zonas del riñón.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  Glomerulonefritis: consisten en una afectación glomerular acompañada de afectación vascular e intersticial renal en algunos casos. Complicaciones A medida que progresa la enfermedad renal. llegando a ser nefrótica -más de 3 gr/día con afectación del lipidograma y clínica de edemas). Clínicamente suelen manifestarse con proteinuria (en cantidad variable. la causa más frecuente es la nefritis lúpica). Las causas son muy diversas. 9 . Dentro de este grupo se incluiría también a la pielonefritis crónica por reflujo vesicoureteral.  Procesos renales hereditarios: representados en prácticamente su totalidad por la poliquistosis renal. Es un proceso hereditario que se transmite de forma autosómica dominante y se trata de un defecto en la formación de los túbulos renales.con destrucción de túbulos y vasos. mediado por anticuerpos contra antígenos renales o de depósito de anticuerpos unidos a antígenos procedentes de otros órganos o sistemas. el trastorno de las funciones excretoras y reguladoras de los riñones da lugar a complicaciones que afectan prácticamente a todos los sistemas orgánicos. aunque la edad de aparición puede ser muy variable. que degeneran en quistes que crecen progresivamente y destruyen el parénquima renal sano. lo cual da lugar a una isquemia y atrofia renal. deterioro progresivo de la función renal y complicaciones derivadas de los quistes (hemorragias e infecciones). aunque predominan las tóxicas por abuso de fármacos (sobre todo analgésicos). hematuria y deterioro lento o rápido de la función renal (de días a años). acidosis e hiperpotasemia). son muy silentes detectándose por deterioro de la función renal y defectos en la función tubular (descenso de la capacidad de concentración. que producen daño tubular y fibrosis intersticial. Los quistes se pueden visualizar por ecografía a partir de los 25 años. Clínicamente cursan con hipertensión arterial. Clínicamente. De origen inmunológico (a medida que pasan los años.

hemorragias gastrointestinales. malnutrición. dislipidemia. desarrollo precoz y progresión más rápida de la enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular. la tasa de prevalencia aumenta hasta aproximadamente el 75% en la fase terminal. se ha demostrado que estos agentes reducen la proteinuria y ralentizan la progresión de la ERC. neuropatía. la hipertensión arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de la TFG. una hormona que regula la producción de glóbulos rojos. osteopatía. Los estudios realizados sugieren que el tratamiento de la anemia (cuando la concentración de hemoglobina sea < 13.  Hipertensión La hipertensión arterial es tanto una causa como una complicación de la ERC. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de la angiotensina son los fármacos de primera elección. La principal causa de anemia en pacientes con ERC es la incapacidad de los riñones afectados para secretar la cantidad suficiente de eritropoyetina. anemia.5 g/dl en mujeres) puede ralentizar la progresión de la ERC  Dislipidemia La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y una complicación habitual de la ERC. hiperparatiroidismo grave.5 g/dl en hombres y <11.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Las complicaciones más frecuentes asociadas a la ERC son hipertensión. la menor vida de los glóbulos rojos en presencia de uremia. Otros factores que pueden contribuir a la anemia son la deficiencia de hierro. Además de disminuir la presión arterial. La dislipidemia promueve la aterosclerosis. una enfermedad en la cual la placa 10 . trastornos funcionales y una reducción del bienestar del paciente. El tratamiento antihipertensivo comprende cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico hasta mantener una presión arterial objetivo <130/80 mm Hg.  Anemia Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con ERC en las primeras fases presentan anemia renal. malnutrición proteica e inflamación. cuando se hace necesaria la diálisis. Como complicación. Los efectos adversos asociados a la hipertensión no controlada incluyen progresión acelerada de la ERC. mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

el uso de fijadores del fosfato (que reducen la absorción de fósforo de la sangre) y el uso de medicamentos que inhiben la secreción de PTH. que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. las glándulas paratiroideas se hiperactivan y cada vez segregan mayores cantidades de PTH. lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso de fósforo (hiperfosfatemia) en la circulación. simvastatina y atorvastatina. que aumenta la absorción del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas cargada de colesterol se acumula en las paredes arteriales. que provocan dolor de huesos. promueve la calcificación vascular. 11 . la restricción del fósforo en la dieta. La deficiencia de calcio estimula la liberación de la hormona paratiroidea (PTH). como la vitamina D activa. Los pacientes con ERC carecen de vitamina D activa y tienen retención de fosfato. por ejemplo. Con el tiempo. La acumulación de placa produce un estrechamiento y una pérdida de elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio. que obtiene calcio de los huesos. Los enfoques del tratamiento de la dislipidemia engloban una dieta con un contenido alto en fibra y bajo en grasas saturadas. causa importantes daños óseos. pérdida de peso y fármacos hipolipidemiantes como las estatinas. Por otra parte.  Equilibrio electrolítico Los trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo pueden manifestarse ya con la ERC en la etapa 3 y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos óseos (osteodistrofia renal). deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas. Las estrategias para prevenir y tratar el hiperparatiroidismo secundario y los trastornos óseos abarcan la suplementación de vitamina D. Los riñones desempeñan un importante papel en el mantenimiento de la salud ósea al activar la vitamina D. El hiperparatiroidismo secundario anula la eritropoyesis y contribuye a la anemia en los pacientes con ERC. Este trastorno. conocido como hiperparatiroidismo secundario.

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas  Malnutrición Los pacientes con ERC corren el riesgo de sufrir malnutrición. Diversos factores de la enfermedad renal aumentan el riesgo de malnutrición. Los síntomas relacionados con la disfunción nerviosa aumentan su frecuencia y gravedad cuando la enfermedad renal progresa hacia la fase terminal. los pacientes pueden manifestar sensaciones anómalas como prurito y escozor y calambres o debilidad muscular Los síntomas de neuropatía autónoma incluyen trastornos del ritmo cardíaco y variaciones de la presión arterial. El desarrollo y la progresión de síntomas neurológicos pueden indicar la necesidad de iniciar un tratamiento de sustitución renal. la enfermedad cerebrovascular.  Neuropatía La neuropatía se asocia habitualmente a la ERC. Algunos síntomas pueden mejorar con la diálisis. 12 . dificultad para concentrarse. los trastornos del metabolismo proteico y energético. asociada a una mayor morbilidad. la pérdida de apetito y la sensación alterada del gusto relacionada con el empeoramiento de la función renal. Las principales manifestaciones de enfermedad cardiovascular incluyen la cardiopatía coronaria.  Enfermedad cardiovascular La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en los pacientes con ERC en cualquiera de sus fases. El mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en los pacientes con ERC da como resultado una elevada prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales (relacionados con la enfermedad renal). la vasculopatía periférica y la insuficiencia cardíaca congestiva. Los síntomas del sistema nervioso central asociados a una reducción de la función renal incluyen fatiga. incluyendo las restricciones de la dieta. problemas de memoria y trastornos del sueño. Cuando están afectados los nervios periféricos. los desequilibrios hormonales. la proteinuria.

se están intentando utilizar fármacos que reduzcan el trabajo renal. . por otro lado. en la forma de diálisis o de un trasplante.Control dietético: o Restricción del consumo de sal.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Tratamientos Tratamiento conservador: es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el fin de evitar complicaciones. .Fármacos: o Protectores de la función renal: fundamentalmente. habitualmente 100 g de carne o pescado al día. o Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal crónica. prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la medida de lo posible la progresión de la enfermedad (protegiendo la función renal residual). por un lado. bollería. Una vez que se produzca el deceso total de las actividades del riñón se requiere la terapia de reemplazo renal. evitar que suban los niveles de fósforo procedente de la dieta y. o Eritropoyetina: estimula la producción de células de la serie roja. frutas y frutos secos). aunque su eficacia depende en gran parte de la causa de la insuficiencia renal crónica. . Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina son los más probados clínicamente. o Restricción de alimentos ricos en potasio (fundamentalmente verduras. aportar calcio. 13 . Requiere aporte de hierro que se empleará en la producción de hemoglobina. . o Restricción de proteínas.Correctores hormonales: o Vitamina D: se administra en comprimidos. Ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece la absorción de calcio y la mineralización ósea.Correctores electrolíticos: o Quelantes del fósforo con aporte o no de calcio que procuran. o Restricción de alimentos ricos en fósforo (fundamentalmente productos lácteos. pan).

Etapa 3 A partir de la etapa 3. Las personas que requieren diálisis se consideran pacientes con nefropatía en fase terminal. Dichas opciones son la diálisis y el trasplante. los pacientes pueden presentar signos y síntomas clínicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo. anemia y trastornos en el metabolismo mineral). Etapa 2 Los síntomas clínicos relativos a la disfunción renal siguen siendo poco habituales durante la etapa 2. diálisis o trasplante renal. Hemodiálisis (uso de un riñón artificial). Reemplazo renal A medida que un paciente va aproximándose a la insuficiencia renal. El plan de acción clínica se centra en el diagnóstico y el tratamiento de la causa subyacente de la nefropatía crónica. deberán irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitución renal. El plan de acción de la fase 4 comprende la preparación del paciente para el tratamiento de sustitución renal. en esta fase. es decir. diabetes o hipertensión arterial. Etapa 4 y 5 Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalías de laboratorio y clínicas significativas relacionadas con la disfunción renal. el tratamiento de las enfermedades concomitantes.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Etapa 1 Los pacientes en el estadio 1 suelen ser asintomáticos. Se realiza normalmente en un centro de diálisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesión. El plan de acción clínica se centra en la evaluación y la prevención de la progresión de la enfermedad. La tasa de progresión de la ERC es variable y depende de la causa subyacente del daño renal. el plan de acción comprende la evaluación y el tratamiento de las complicaciones causadas por la ERC. En general se les suele llamar “ pacientes subdializados” 14 . que es la forma más habitual de diálisis. por ejemplo. las intervenciones para ralentizar la progresión y la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. Las opciones de diálisis son: 1.

Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor supervivencia a largo plazo con la opción del trasplante frente a la diálisis. siendo lo más recomendado porcentajes altos. 15 . tiempo en diálisis. sordera. aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitución renal con diálisis mientras esperan un trasplante. Diálisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural. o bien son extraídos para evitar posibles infecciones posteriores.) los pasos son los mismos excepto que se hacen estudios de compatibilidad. luego del trasplante.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas 2. etc.  Para el caso de donantes conocidos (familiares. etc. Los pasos que se siguen en la realización de un trasplante son los siguientes:  En caso de Donante cadavérico:  Compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica  Selección del receptor (edad. debido a que una mayor estancia en dializa conlleva a complicaciones posteriores como ser calcificación. amigos. La tasa de supervivencia a 10 años para los pacientes sometidos a tratamiento de sustitución renal es de 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes dializados. el paciente necesita aún la ayuda del aparato por medio del cual se dializa hasta que el nuevo riñón funcione correctamente. ceguera. que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente Trasplantes Los trasplantes renales restituyen la función renal sin necesidad de diálisis (en algunos casos. sin significar esto que el riñón está siendo rechazado por el organismo). situación clínica)  Preparación de receptor  Cirugía  Control postoperatorio inmediato (UCI)  Control postoperatorio tardío (planta)  Seguimiento en consulta. La cirugía de trasplante renal implica la colocación de un nuevo riñón en la pelvis sin extraer los que están fallando.

El rechazo agudo es un peligro importante para el futuro del riñón trasplantado. el trasplante tiene algunas desventajas como una vida limitada por rechazo crónico o recidiva de la enfermedad causante de la insuficiencia renal crónica. El riñón es invadido por células del sistema inmune del receptor que lesiona las estructuras renales.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas De todas formas. Es más frecuente en jóvenes o pacientes con una inmunidad hiperestimulada. 16 . y que requiere la ingesta de medicación inmunosupresora que reduzca las defensas del organismo para que el injerto no sea rechazado (con riesgo de infecciones o de tumores a largo plazo).

y de los días martes. miércoles y viernes. DM y Riñón poliquístico  Pacientes de los turnos mañana. de corte trasversal. Tipo del diseño del estudio:  Población Enfocada: Pacientes nefrológicos (mujeres y varones)del Instituto de Previsión Social de entre 20 y 60 años  Población Accesible: Pacientes nefrológicos (mujeres y varones) del instituto de Previsión Social de la sala A del Departamento de Nefrología. retrospectivo. jueves y sábado  Pacientes que acudieron al servicio durante el mes de noviembre del 2011. Tipo del diseño del estudio: Es un estudio descriptivo. tarde y noche c. d. por técnicas de observación indirecta. recopilando datos del Departamento de Nefrología del Instituto de Previsión Social y también directa por ser miembro del estudio un familiar. de los turnos mañana. tarde y noche de los grupos de los días lunes. Criterios de Exclusión:   Pacientes de la sala B y de la sala de Pediatría Pacientes que se dializan en la sala A pero que al momento de la evaluación se encuentran internados en la sala de Unidad de trasplante del 6to piso del IPS  Pacientes que no acudieron al servicio el mes de noviembre de 2011 17 .Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Sujetos y Métodos a.  Criterios de Inclusión: Mujeres y varones de la sala A presentes en los días de evaluación que presenten LES. b.

previa autorización de los responsables de los mismos que accedieron a las entrevistas y del personal encargado del departamento de Nefrología. de los cuales 80 pacientes de entre 20 y 60 años cumplieron con los criterios de inclusión del estudio.>. Cuantitativas: 1.52 años. Discretas:  Veces por semana en que se realiza la diálisis 2. Nominales: Sexo: Masculino – Femenino  Desenlace: ERC causada por: LES.10 mg/dl 1. La media de edad fue de 41.= Rango normal de 15 – 43 mg/dl  Niveles de Creatinina: <. Cualitativas: 2.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas e.>.60 – 1. se seleccionaron todas aquellas historias clínicas de los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. EPR o DM 18 . f.1.1. Variables:  Predictoras: 1.= Rango normal de 0. En cuanto al reclutamiento. g. Continuas:  Continuas: Edad: Tiempo de vida de una persona desde que nace hasta hoy.95 ± 7. Tipo de muestreo: Muestreo por método no probabilístico. Tamaño de muestra: Se tomó como muestra una población de 250 pacientes de la sala A del departamento de nefrología del Instituto de Previsión Social.  Niveles de Urea: <.2.

Cuestionario realizado a los pacientes con datos de: sexo. Instrumentos: Durante en estudio los instrumentos utilizados fueron: 1. 19 . resultados de laboratorio (urea. Consideraciones éticas: La realización de este trabajo respetará todas las normas de procedimientos para la llevar a cabo la misma. creatinina) y causas de ERC. contando con el consentimiento de cada uno de los participantes y de las autoridades de la institución en la cual se realizó el estudio.05 fue considerado como significativo. 2. Los datos se controlaran para garantizar la seguridad de los individuos y el anonimato La selección de los individuos es equitativa. Los datos son presentados como la media ±DE y frecuencia. edad. Un valor de p < 0. j. Word para redacción del presente trabajo. La diferencia entre dos valores fue establecida por la prueba de Chi cuadrado (X²).Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas h. Procesamiento de los datos: Los datos fueron analizados en programas de computación Microsof Office: Excel para trabajo numérico y gráficos. Expedientes clínicos otorgados por los pacientes i. Análisis de laboratorio que contienen los resultados de niveles de urea y creatinina en sangre 3.

5% (n=10) y DM (Diabetes Mellitus) el 52. (TABLA 1) De los pacientes que padecen EPR corresponde el 39.5% (n=42).10 mg/dl 20 . (TABLA 4) De acuerdo a los datos obtenidos de los expedientes en cuanto a los resultados laboratoriales encontramos que (TABLA 5): El promedio de urea de los pacientes con ERC es de:  Pre Diálisis: 156.10 mg/dl Pos Diálisis: 3.04% (n=29) a varones. que llenaban los criterios de inclusión (padecen de ERC). Presentaron EPR (Enfermedad Poliquísitca del Riñón) el 35% (n=28).Rango normal de 0..60 – 1.52 años.71% (n=17) a varones. (TABLA 3) La media de edad fue de 41. de entre 20 y 60 años.80……………….Rango normal de 15 – 43 mg/dl El promedio de creatinina de los pacientes con ERC es de:   Pre Diálisis: 8.Rango normal de 0.66………………. LES (Lupus Eritematoso Sistémico) el 12. de los que padecen de LES corresponde el 80% (n=8) a mujeres y el 20% (n=2) a varones y de los que padecen DM corresponde el 30.28% (n=11) a mujeres y el 60.25………………Rango normal de 15 – 43 mg/dl  Pos Diálisis: 47.60 – 1.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Resultados: Analizando los datos recopilados de los 250 pacientes encontramos que 80 pacientes.95% (n=13) a mujeres y el 69.83………………. De estos pacientes el 60% son varones (n=48) y el 40% son mujeres (n=32).95 ± 7.

pacientes para mejorar tanto la calidad de vida como la esperanza de vida para estas personas. Conclusión Tras la realización de este estudio vemos una mayor necesidad de una educación en forma continua del personal de blanco y completa acerca de las diversas etiologías. por más que existan tratamientos alternativos a esta enfermedad como ser el trasplante. no todos los pacientes son aptos a ella debido a motivos varios. Constituye un problema adicional. pero en la mayoría de los casos es porque han pasado demasiado tiempo en diálisis y sus cuerpos ya no resistirían una cirugía.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Discusión El número creciente de pacientes con ERC y el alto costo del tratamiento de esta afección. lo que constituye un desafío adicional. 21 . lo convierte obviamente en un desafío mayor a los sistemas de cobertura médica en numerosos países y en especial en el nuestro debido al bajo presupuesto que se le otorga. tratamientos de las ERC y por sobre todo la relación médico . debe ser fortalecida. no existe un sistema que permita a las personas recibir la información adecuada y acceder a un trasplante debido al alto costo que genera una cirugía. Los pacientes que padecen de ERC poseen un promedio de vida mucho menor que el común de la población. el hecho de que el nivel de conciencia del cuerpo médico es bajo en el sentido de que en el diagnóstico y tratamiento de la ERC deben involucrarse tanto nefrólogos como médicos no especialistas y la conciencia del cuerpo médico en este sentido. Esta situación llega al extremo debido a la falta de planificación para esta área de la salud.

 Al Dr.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Agradecimientos  A nuestros padres por el incondicional apoyo moral y económico sin el cual este trabajo no se hubiera llevado a cabo y por haber sido la inspiración para este trabajo.  A Dios por darnos fuerzas para seguir adelante tras largas horas de trabajo analizando datos y por bendecirnos con la posibilidad de terminar el estudio de investigación.  A la Dra.  A los pacientes de la sala A de hemodiálisis del IPS y a las Licenciadas. Roger Ayala (Jefe del departamento de Nefrología y hemodiálisis del Instituto de Previsión Social) por haber permitido la realización en las instalaciones del IPS 22 .  Al Dr. Darío Cuevas (Nefrólogo y Clínico del Instituto de Previsión Social) por apoyo y por su guía para la realización del trabajo. por haber brindado la información necesaria para la realización del trabajo de investigación. Marlene Rivarola por su predisposición y guía para la realización del trabajo.

et al. Revista Científica Medicina Actual 2000  Expedientes clínicos de los pacientes de la Sala A del departamento de hemodiálisis del IPS. disponible en: http://www. II Congreso Paraguayo de Nefrología.. Ortigoza E. Yahuita J. Paraguay. Silva C. Sckell C. The first clinical and epidemiological programme on renal disease in Bolivia: a model for prevention and early diagnosis of renal diseases in the developing countries..net/costos..htm  Fernández G.D. 2001. 23 .  La situación nacional de la IRC en nuestro país. El Trasplante Renal su espacio a través del tiempo en las ciencias médicas.. Feltes J. Ruíz Díaz H. Nephrol Dial Transplant. 1998.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Referencias bibliográficas  Plata R.  Codas Jacquet H. Revista Paraguaya de Nefrología – Suplemento Especial.frepaparaguay. Asunción. Fundación Renal del Paraguay. 2001 Agosto 12-15. Niveles de uremia al ingreso. causas de Insuficiencia Renal Crónica en el Hospital de Clínicas. 19. P.

2. Datos laboratoriales 3.10 mg/dl 4. Marca con una X en el cuadro la respuesta y responde las preguntas que deban ser desarrolladas donde correspondan. Causas de ERC: LES EPR DM 24 . 2.1.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo I Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Ética Médica y Bioética Conocimientos. Niveles de urea en sangre ______________________________________________ Niveles de creatinina en sangre __________________________________________  Niveles de Urea: Rango normal de 15 – 43 mg/dl  Niveles de Creatinina: Rango normal de 0.2. actitudes y prácticas en sexualidad de jóvenes universitarios en el área de la salud Esta encuesta es anónima y voluntaria. a fin de que los resultados sean un reflejo de la realidad. Edad: ____ años Sexo: Femenino Masculino 1 vez 2veces 3 veces Veces que se realiza la diálisis por semana: 3.60 – 1. Te rogamos que contestes con la mayor sinceridad posible. Muchas gracias 1. Fecha: ___/___/_____ / / Datos Personales 2.2.3. 2. 3.1.

Dos veces 3.Una vez 2. DM 25 . 1. Femenino V3 Veces de diálisis por semana Numérico …. …. 1. ….Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo II Planilla de codificación de variables PLANILLA DE CODIFICACION CATEGORIAS Y VALOR VARIABLES V1 V2 NOMBRE Edad Sexo TIPO Numérico Categórica DECIMALES …. 1. Masculino 2.Nunca V4 V5 V6 Niveles de urea en sangre Niveles de creatinina en sangre Causas de ERC Numérico Numérico Categórica 2 2 …. EPR 3. LES 2.

31 .26 .36 .Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo III Tablas estadísticas.5% 52.5% LES EPR DM 35% TABLA 1 n=80 EDADES DE PACIENTES 25 20 TABLA 2 15 10 5 0 20 .46 .56 25 30 35 40 45 50 55 60 FRECUENCIA ERC TABLA 3 50 40 30 20 10 0 ERC 60% VARONES 48 40% MUJERES 32 26 .41 . CAUSAS DE ERC 12.51 .

83 156.Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Ocurrencia de ERC MUJERES VARONES TABLA 4 DM 13 29 8 2 11 17 LES EPR PROMEDIO DE UREA Y CREATININA 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 CREATININA UREA TABLA 5 NIVELES PRE DIÁLISIS 8.66 27 .25 POS DIÁLISIS 3.6 47.

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo IV Autorización del Jefe de Nefrología para la realización del estudio en la sala A 28 .

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Anexo V Fotografías de los pacientes de la sala A del departamento de Nefrología del IPS 29 .

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y sus etiologías en pacientes nefrológicos del IPS Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas ANEXO VI Análisis laboratorial de urea y creatinina en sangre 30 .

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