UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD.

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO TÉCNICO SUPERIOR DE ENFERMERÍA

TEMA CUIDADOS DEL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERÍA EN PACIENTES GERIÁTRICOS DIABÉTICOS DEL CENTRO DE SALUD PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO UBICADO EN LA 22 Y LA P EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 2011.

AUTORES NURI OLIVO SANDOVAL LINA CARRASCO ANDRADE

TUTOR DEL TRABAJO: MG.LOLA ALTAMIRANO BAQUERIZO.

Guayaquil 2011

Ecuador

CERTIFICACIÓN
Mg: Lola Altamirano.

CERTIFICO

Que el presente trabajo de Graduación ha sido asesor arado, revisado y ejecutado, en el centro de salud Fundación Futuro. Y obtenido de los resultados ha reunido los parámetros estipulados en el reglamento del Instituto TecnológicoBolivariano. Autorizo su presentación para fines legales correspondientes.

Guayaquil, Agosto 2011

-----------------------------------------------------------Mg. Lola Altamirano Vaquerizo Tutora del trabajo

AUTORIA

Todas las afirmaciones, investigaciones, documentaciones que constan en el presente trabajo de graduación son exclusivas responsabilidad total de las autoras.

Guayaquil, Agosto 2011

--------------------------------------Nuri Olivo SandovalLina Carrasco Andrade C.I. 0918122409

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C.I. 0910481977

A mi adorada madre de lo cual también tuve apoyo incondicional en este periodo de mi vida y a la memoria de mi padre que si hoy estuviera conmigo se sentiría muy orgulloso de su hija. . a mis adoradas hijas que tuvieron que soportar mi ausencia en los momentos que más me necesitaban por ello les dedico este trabajo de graduación. Nuri Olivo S.DEDICATORIA Este proyecto va dedicado a dios a mi querida familia. gracias a mi esposo que me supo comprender y apoyar siempre que lo necesite. Además a mis compañeras de trabajo que supieron comprender gran parte de mi ausencia en lo laboral.

DEDICATORIA Este proyecto va dedicado a dios primeramente luego a mí querida madre y hermana que me supo apoyar y también a alguien muy especial que también me ayudo moralmente. incondicional mente en este periodo de mi vida Lina Carrasco A. .

a nuestros compañeros y amigos porque siempre nos incentivamos unos a otros para no dejarnos vencer. a nuestra tutora Mg. por eso te lo agradecemos señor.AGRADECIMIENTO Dios bendice todo lo que se logra con esfuerzo y esmero. ¡Gracias a todos y todas! Autores Nuri Olivo S. todos estos motivos nos hace presumir que vamos encaminados al excito. . Lola Altamirano Baquerizo porque con su amplia experiencia y humildad nos encelo a luchar contra el tiempo. y en especial a mi querida familia . porque son la razón e inspiración de este logro. Agradecemos al instituto bolivariano de tecnología. Lina Carrasco A. que nos abrió las puertas para el inicio de los triunfos venideros. a nuestros conocimientos.

IV Agradecimiento…………..……………………………………………………...………………………….16 Justificación…………………………………………………………...XIII Summary……..III Dedicatoria……………………....24 Marco teórico……………………..………………………………………………………………………………….......X Resumen………………………………………….…..15 Introducción……………………………………………………………………………….……………………...…..…………………………………….............…………...…………………………………………………VI Indicé general……………….........………23 CAPITULO 2…………………….......……...23 Objetivos generales……………………………………………………………………...I Certificación………………………..23 Objetivos específicos…………………………………………………………….……………………17 Planteamiento del problema……………………….... Caratula..……………………………………………………………………….......…………........25 Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus……………………………………….……………………………………19 Matriz causa efecto………………………………………………………………………..……………........…….……………………………………………………….……………………………....………………………………………………………......VII Indicé de tablas y gráficos…………………………………………………...II Autoría….....………………………………………………....…………………..……XIV APARTADOS CAPITULO 1……………………………………………......26 ....….......22 Titulo …………………………………………………………………...25 Pacientes Geriátricos Diabéticos……………………………………………………….………....25 Clasificación de la Diabetes Mellitus…………………………………………………..INDICE GENERAL Preliminares Pág......

... se van a distinguir tres presentaciones comunes ………………….32 Complicaciones Oculares…………………………………………………………….......40 Clínicamente....62 CAPITULO 3 ………………………………………………………………………………63 Diseño Metodológico……………………………………………………………………...42 Localizaciones……………………………………………………………………………44 Ejercicios………………………………………………………………………………..39 Neuropatías Periféricas………………………………………………………………..........46 Tratamientos con Insulinas……………………………………………………………..64 CAPITULO 4………………………………………………………………………………65 Tablas………………………………………………………………………………………66 Conclusión………………………………………………………………...49 Hipótesis General………………………………………………………………………....57 Marco Institucional………………………………………………………………………....Clases con Riesgos Estadísticos………………………………………………………27 Complicaciones Agudas…………………………………………………………………31 Complicaciones Crónicas………………………………………………………………32 Enfermedades Micro vasculares………………………………………………………...............36 Neuropatías Diabéticas………………………………………………………………...56 Glosario……………………………………………………………….51 Conceptualización de las variables……………………………………………………52 Variables…………………………………………………………………………………....78 .......61 Misión………………………………………………………………………………………61 Visión………………………………………………………………………………………61 Servicios que ofrece el Centro de Salud Fundación Futuro ………………… ….33 Complicaciones Renales……………………………………………………………….........40 Neuropatías Autonómica……………………………………………………………….........53 Conceptualización de las Variables……………………………………………………54 Indicadores………………………………………………………………………………..

.......Recomendaciones…………………………………………………….…….....83 .........…………………79 Bibliografías…………………………………………………………......

………...67 TABLA # 5 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a la ocupación Atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…………………….INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS TABLA # 1PAG Distribución de pacientes diabéticos de acuerdoal sexo Atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………….69 ....68 TABLA # 6 Distribuciòn de pacientes diabéticos según su procedencia Atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011……………………….......64 TABLA # 2 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo al grupo etario atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………65 TABLA # 3 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a su estado civil atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………...66 TABLA # 4 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a la instrucción Académica atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…………..

.........TABLA # 7 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a la integración Familiar atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………70 TABLA # 8 Distribuciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a si se integran a Reuniones sociales atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011….74 TABLA # 12 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a ejercicios físicos que realizan en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011…...71 TABLA # 9 Clasificaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a controles Médicos atendidos en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………72 TABLA #10 Ubicaciòn de pacientes diabéticos de acuerdo a lo económico atendidos en el Dispensario Fundación Agosto 2011…………………………….75 .......…........73 TABLA # 11 Ubicaciòn de pacientes diabéticos según el medio de información que recibieron en el Dispensario Fundación Futuro Agosto 2011………………..............

se ha investigado la similitud entre el proceso de envejecimiento y los cambios observados en los tejidos de un paciente diabético. la población mayor de 65 años representa un 40% de la población con Diabetes y la prevalencia es mayor en los grupos étnicos de negros americanos e hispanos americanos con una severidad de complicaciones mayor en la raza negra. la prevalencia de Diabetes en la población mayor de 65 años se ha estimado en 26% para el 2009. Existen varios hallazgos que favorecen la diabetes como un modelo de envejecimiento. Al comparar ambos procesos. La prevalencia de esta condición en la población mayor de 65 años fluctúa entre un 15% y un 20%. Por muchos años. y la aceleración de estos cambios en tejidos y órganos del riñón. La Diabetes es una de las condiciones crónicas comunes que afecta al envejecimiento. fragilidad. particularmente los cambios observados a nivel microscópico en los órganos..INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO BOLIBARIANO DE TECNOLOGIA CARRERA DE ENFERMERIA CUIDADOS DEL TECNICO SUPERIOR DE ENFERMERIA EN PACIENTES GERIATRICOS DIABETICOS DEL CENTRO DE SALUD PARTICULAR FUNDACION FUTURO UBICADO EN LA 22 Y LA P EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 2011. la detección temprana y el control estricto de la glucemia para prevenir o retardar estos cambios progresivos. los nervios periféricos. El elemento común mas característico en ambos procesos es el desarrollo de arteriosclerosis con el envejecimiento y el desarrollo prematuro de esta condición en el paciente diabético. DIABETES COMPLICACIONES ENVEJECIMIENTO COLAGENO . expectativas de vida y comorbilidades para evitar complicaciones de hipoglucemia y retardar las complicaciones de la enfermedad. los vasos sanguíneos y en el colágeno en el paciente diabético. ………………………………………………………………………………………………………… Autores: Nuri Olivo Sandoval Lina Carrasco Andrade RESUMEN El proceso de envejecer envuelve una regresión fisiológica del organismo a través del tiempo y es importante reconocer que el control glicémico y el manejo de la diabetes en esta población debe incluir un estimado de la capacidad funcional. Se enfatiza entonces. los cambios ocurren prematuramente y son más severos en el paciente diabético y se pueden observar en el estado pre-diabético de intolerancia a glucosa.

SUMARY .

CAPITULO I .

.. resistencia a la insulina y el síndrome metabólico con la aceleración en el riesgo de arteriosclerosis y el eventual desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2. solo aquella que llega con la edad". disminución en la utilización periférica de glucosa. Es muy importante aclarar este concepto y revisar los cambios en el metabolismo de glucosa con el envejecimiento y las estrategias de control y prevención de complicaciones que aplican a esta población.es interesante observar que la Diabetes en la edad madura y avanzada no es importante para algunas personas pues la consideran un cambio propio del proceso de envejecer. La patogénesis de la diabetes en la población geriátrica se ha estudiado ampliamente en los últimos cuarenta años y es multifactorial.. resistencia a la insulina. cambios estructurales en las células pancreáticas con alteración en la secreción y acción de hormonas como la insulina.Capítulo I INTRODUCCION La Diabetes puede permanecer asintomática por muchos años e incluso muchas personas consideran la hiperglucemia como parte del envejecimiento. y aproximadamente un tercio de la población mayor de 65 años desconoce su condición. el glucagón y de otras hormonas pancreáticas que aún continúan en investigación. cambios en la dieta y en la actividad física que se observan según avanzamos en edad. Se han implicado factores como deficiencia de insulina. 15 .. la respuesta inmediata es: "No hay Diabetes. En ocasiones al interrogar a nuestros pacientes sobre el historial de Diabetes en la familia. En un 90% de los casos estos individuos padecen Diabetes mellitus tipo 2 y por muchos años su organismo ha sufrido un estado de pre-diabetes con intolerancia a la glucosa. cambios en la composición corpórea con aumento en el porcentaje de grasa.

específicamente. Estas complicaciones son muy elevadas en nuestro grupo. También está descrito como más prevalente la presencia de cataratas en pacientes diabéticos. En relación a la aparición de microangiopatia y neuropatía la prevalencia es muy alta en nuestro grupo. El resto de los sujetos presentan alteraciones en los pies en una elevada proporción pero de características leves y con un buen estado de cuidado. su prevalencia. Mientras que la patología del cristalino constituye la alteración más frecuente en los estudios realizados en población anciana. En el anciano diabético van a incrementarse aún más estas complicaciones y se va a presentar. Este hecho está en relación con que reciben tratamientos periódicos de Podología. en nuestro grupo es mayor la frecuencia de retinopatía. según programa establecido por el Instituto Nacional de Servicios Sociales. existiendo dos pacientes en los que había sido necesario realizar amputación de miembro inferior. Las complicaciones oculares son muy importantes en el anciano. Superior a la descrita en población diabética general en nuestro país. así como por el hecho de que diversas enfermedades oculares incrementan dramáticamente su frecuencia con la edad. No podemos dejar de enfatizar este dato. Las alteraciones visuales afectan a todo el grupo. nefropatía. 13. de acuerdo con la alta incidencia de historia de accidentes basculó cerebrales encontrados en relación a lo publicado así como la presencia de artropatía periférica en un elevado número: historia de claudicación intermitente. 16 . Así como por la presencia de factores favorecedores del desarrollo de la retinopatía: hipertensión arterial. es superior a la descrita estando en relación a que en su etiopatogenia confluyen las complicaciones neuropatías. mal control previo. que esta complicación supuso el motivo principal de ingreso en una Residencia Asistida de estos dos pacientes. por la conveniencia de su mantenimiento o instauración de este programa en residencias públicas dependientes de otras Instituciones.JUSTIFICACION Los datos reflejados pueden justificar. la retinopatía diabética. isquémicas e infecciosas. Todos los factores aparecen en nuestro grupo. por la innegable repercusión que un déficit tienen el plano funcional y psíquico. con cifras superiores a lo descrito en población anciana muy superiores a lo descrito en población general Las cataratas suponen la causa más frecuente de falta de visión relacionada con la edad en el mundo. justificando las elevadas incidencias más concordantes con lo descrito como típico de la Diabetes Mellitus. Por otra parte no hay que olvidar. especialmente insulinodependiente y más semejante a la descrita en población diabética anciana.3%. obesidad. isquemia crónica en miembros inferiores (úlceras. gangrena).

la producción de insulina es normal o incluso alta. La diabetes tipo 1 tiene muy mal pronóstico si no se prescribe el tratamiento adecuado. y fatiga. o mediante bombas de insulina Es importante reconocer que la enfermedad. ya que diagnosticamos diabetes con retraso (varios años con frecuencia) y se calcula que hasta un 50 % de personas con diabetes mellitus tipo 2 permanecen sin diagnosticar en este momento. mediante múltiples inyecciones diarias. disminuye la sensibilidad de las células a la acción de la insulina. hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos. Hipertensión arterial. el organismo empieza a utilizar las reservas de grasa. donde todos los actores necesariamente deben encontrarse inmiscuidos y participar activamente frente a la enfermedad 17 . hay disminución o una ausencia de la producción de insulina por el páncreas. La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza precisamente por ser prácticamente asintomática en sus fases iniciales. sino que esto a su vez influye en sus familiares. Menores de 45 con: Obesidad. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina. El paciente padece muchísima sed. Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus Diabetes durante anteriores embarazos o niños con peso al nacer superior a 4 kg. En los diabéticos tipo 2. Colesterol o triglicéridos elevados Antecedentes de alteraciones de la glucosa en sangre Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre. es un proceso largo y extenuante de cuidado. En los diabéticos tipo 1. Este es en realidad el gran problema. donde no solo se encuentran involucrados los pacientes como tal. Esto hace que con frecuencia (hasta un 20 %) las personas con este tipo de diabetes presenten signos de complicaciones en el momento del diagnóstico Cualquier persona a partir de los 45 años. pérdida de peso. su círculo laboral y también la comunidad Por lo que es de gran necesidad enfrentar a la Diabetes Mellitus como una pandemia del siglo. pero las células del organismo son resistentes a la acción de la insulina. Debido al fallo de la fuente principal de energía que es la glucosa.

Por los problemas de salud que presentan los pacientes geriátricos diabéticos que se atienden en el centro de salud particular Fundación Futuro hemos decidido realizar este trabajo para que en conjunto con el personal del centro de salud. alimentación equilibrada.Si un familiar del paciente diabético conoce que por causas de estrés los niveles de glucosa se elevan. tratarán de encontrar el equilibrio. amputaciones. creemos que nuestro aporte como técnico superior de enfermería. cumpliendo las indicaciones médicas específicas y de esta manera tengan una mejor calidad de vida. cuando el paciente esta encamado los cambios de posiciones e hidratación de la piel con crema. de este modo en la comida buscaran alimentos acorde a las necesidades del paciente que se puedan acoplar a la dieta familiar sin que esto implique un sacrificio para el paciente y llegue a ser traumático. Es por eso que luego de haber realizado nuestro diagnostico de situación. ejercicios pasivos. tales como la depresión. También queremos incentivar a los familiares. dislipidemías tales como la ceguera. y mediante charlas educativas sobre: Cuidados de la piel y miembros inferiores. Luego de conocer los riesgos del paciente geriátrico diabético es importante. control de glicemia. para que su ayuda sea un apoyo muy esencial. incapacidad física y laboral. Factor relación paciente geriátrico y familiares. control médico. la insuficiencia renal. entre otras. el cuidado que se debe tomar en estas personas como dieta. en la vida de los pacientes. ejercicios pasivos. Si educamos a los familiares en estrategias de apoyo y ayuda a los pacientes diabéticos se reducirán también las complicaciones asociadas. lograremos que estas personas tengan una mejor calidad de vida. 18 . dar una mejor orientación al cuidado del paciente. control de glicemia. tanto en el cuidado directo.

EFECTO PROBLEMA CAUSA EFECTO - Trastornos Metabólicos Baja producción de la hormona insulina - Aumento de la Glucosa - Alteración del metabolismo en los carbohidratos y lípidos. CAUSA. 19 . - Hemopatía diabética - Ulceras Varicosas - Mal Renal funcionamiento - Lleva al paciente a las hemodiálisis.MATRIZ.2 mal controladas en pacientes geriátricos - Mal Funcionamiento del Páncreas - Las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañadas. proteínas. el páncreas produce poco o mucha insulina. - Retinopatía Diabética - Produce Ceguera - Pie Diabético - Disminución de los vasos sanguíneos en especial de los miembros inferiores. Diabetes mellitus 1.

20 .Colaborar con los programas preventivos que lleva el centro de salud particular Fundación Futuro. 3..TITULO Cuidados del Técnico superior de enfermería en pacientes geriátricos diabéticos del centro de salud particular Fundación Futuro ubicado en la 22 y la P en el primer trimestre del año 2011.-Diseñar fichas descriptivas. para que de este modo se puedan generar estrategias de participación de los mismos en el cuidado de la enfermedad. 2.educativas para la utilización en la capacitación de los familiares de pacientes diabéticos donde se enumeren los temas a tratar.-Establecer el nivel de familiares que acompañan a las citas A los pacientes con Diabetes Mellitus.-Identificar las necesidades de educación que tienen los familiares de pacientes diabéticos a fin de fortalecer el control y el cuidado del paciente con Diabetes Mellitus. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. los grupos a los que se puedan integrar todos los miembros familiares y amigos del paciente diabético 4. OBJETIVO GENERAL Implementar estrategias participativas para la educación de los pacientes diabéticos y familiares del Centro de Salud Particular FUNDACION FUTURO para fortalecer la atención del paciente con Diabetes Mellitus sobre la asistencia al control médico.

CAPITULO II 21 .

ciencias .org pág. con la característica añadida de que se irá produciendo un envejecimiento interno de esta población.Al hecho de que es un proceso de tipo crónico que va a afectar a la práctica totalidad del organismo con presencia de complicaciones metabólicas agudas y crónicas.casadellibro. condicionado fundamentalmente por la disminución de la tasa de fecundidad y el incremento espectacular en la esperanza de vida. más del 13% de la misma y los estudios prospectivos de población prevén que para el año 2. fenómeno conocido como envejecimiento del envejecimiento. condicionada por factores genéticos y/o ambientales. siendo el grupo que crece más rápidamente dentro de la población de edad avanzada el de las personas de 80 y más años La edad está asociada con el desarrollo de un número incrementado de enfermedades crónicas. debido a su elevada prevalencia. algunas de las cuales pueden dejar secuelas.Se va a caracterizar por la presencia de hiperglucemia crónica.1 Esto ha supuesto que en Ecuador mientras que en 1990 el grupo de personas de 60 y más años representaba el 8. que va a 1 www.020 supondrá más del 15% de la población total ecuatoriana (Instituto Nacional de ServiciosSociales.estudiabetes. entre ellas la diabetes mellitus2 La diabetes mellitus constituye el síndrome endocrino metabólico más frecuente en geriatría suponiendo un grave problema de salud en el anciano. Constituye una de las transformaciones sociales más importantes que se están produciendo en los países desarrollados. 88 22 . El envejecimiento de las poblaciones se refiere al aumento progresivo de los individuos de 60 o más años dentro de la estructura social.2% de la población total. 104 2 www.Capítulo II MARCO TEORICO PACIENTES GERIATRICOS DIABETICOS La Edad y Diabetes Mellitus en pacientes geriátricos.com.2011) . ha pasado a significar en 2010.Medicas pág.

org/diabetes.htn 23 . y que tiene como raíz última. el objetivo planteado en nuestros días es conseguir que las personas vivan el mayor número posible de años con un buen nivel funcional. un defecto en la secreción y/o actividad insolitica. familiar y social. clínicas. Geriatra pág. por lo que va a suponer de pérdida de la autonomía del mayor es el gran reto en la actualidad en la atención a los mayores pues sus consecuencias son tremendas. en muchas ocasiones. cada vez más numeroso.Pedro Paulo Marín L.3La incapacidad. Se entiende por diabetes del anciano toda diabetes previamente conocida puesto que se padece desde la edad juvenil o adulta mientras que por diabetes senil aquella que aparece a partir de los sesenta y cinco años. repercusiones y manejo Clínico asistencial de la diabetes mellitus en población joven y en mayores de 65 años presentando la diabetes mellitus en los mayores una triple repercusión a nivel individual.Así como los cambios inevitables ligados a la disminución funcional a nivel del organismo que se produce como consecuencia del paso del tiempo. definen este grupo en su mayoría como no insulinodependiente (Diabetes Mellitus. en personas mayores afecta la diabetes4 3 Dr. Por otra parte existen importantes diferencias en cuanto a las características.Por todo ello y considerando la relativa escasez de estudios en diabéticos ancianos especialmente en aquellos en tratamiento insulinico e inicio de su diabetes posterior a los 60 años.Al tratar de la diabetes en personas mayores de 65 años hay que diferenciar dos situaciones: la diabetes del anciano y la diabetes senil. Esta última situación ha sido poco estudiada apareciendo pocas referencias en la literatura mundial. encontrando hasta un 7. Implica una sobrecarga familiar que. hemos dirigido nuestro trabajo hacia un grupo de personas mayores y diabéticas en tratamiento con insulina con la finalidad de conocer las características patogénicas. es necesario profundizar en el estudio de las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en este grupo espectacular aumento en la esperanza de vida producido en nuestra sociedad. pero en diversos estudios realizados.7 de diabetes mellitus insulinodependiente. 152 4 www. Considerando la creciente importancia tanto en el aspecto sanitario asistencial como socioeconómico de este segmento de la población constituido por los mayores de 60 años. analíticas y evolutivas de esta entidad y poder obtener datos que permitan un mejor abordaje del tratamiento pudiendo contribuir a disminuir o retrasar la incapacidad consecuencia de las complicaciones.com tog06.fundacion diabetes. no podrá mantenerse debiendo la persona mayor abandonar su medio habitual e integrarse en un Centro institucional fuera de su entorno. intentando que las situaciones de cronicidad no produzcan incapacidad.afectar al metabolismo lipídico y proteico y va a provocar desarrollo de complicaciones vasculares especificas (microangiopáticas) e inespecíficas (macroangiopatía o ateroesclerosis) así como neurológicas. No Insulino Dependiente) .

• Glicemias en ayunas superiores o iguales a 140 mg/dl en más de una ocasión. aunque no haya síntomas. Cushing.com pág.5 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETS MELLITUS Diabetes mellitus • Diabetes mellitus insulinodependiente (DM—ID) • Diabetes mellitus no insulinodependiente <DM—NID) * No obesidad * Obesidad Diabetes mellitus relacionada con la malnutrición • Diabetes asociada a ciertas condiciones y síndromes * Enfermedades pancreáticas (pancreatitis crónica.geriatría-diabetologa. etc. * Endocrinopatías (hipertiroidismo.) * Drogas o agentes químicos (corticoides.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus. de forma que a las 2 horas y al menos en otra hora del test la Glicemia sea igual o superior a 200 mg/dl. Intolerancia hidrocarbonada. • Glucemia en ayunas menor de 140 mg/dl con un Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (TSOG) (75 gr) alterada. 102 Abellan-VanKan. carcinoma pancreático.) * Anormalidades de la insulina o sus receptores * Síndromes genéticos * Miscelánea6 5 6 Neugarten y Havighusti. Siempre superior o igual a 140 mg/dl . Diabetes pág. 24 24 . Puede diagnosticarse si se cumplen los tres criterios siguientes: Glicemia en ayunas menor de 140 mg/dl. etc. etc. anovulatorios. Puede diagnosticarse si se cumple uno de los siguientes criterios:Presencia de síntomas clásicos más una franca elevación de la glicemia en ayunas en varias ocasiones.

vida y salud. y que el estudio del páncreas endocrino constituye un buen modelo de análisis del envejecimiento en los órganos de secreción interna no regulados por la hipófisis. Sin embargo. en gran parte.org 25 . tanto en el hombre como en la rata. Por otra parte conviene reseñar que clásicamente se ha considerado como muchas de las modificaciones clínicas que son consecuencia de la diabetes mellitus en el anciano son muy similares a los cambios tradicionalmente asociados con la edad. esta intolerancia hidrocarbonada. los cambios que se producen a distintos niveles. 7 Carlos Alvarado Estrada medico pág.Está admitido por la mayoría de los autores que con la edad se produce una intolerancia hidrocarbonada no estando todavía totalmente aclarados El mecanismo o mecanismos subyacentes que la expliquen. Secreción y metabolismo de la insulina 9. 20 8 9 www.Diversos estudios de conjunto publicados en los últimos años clarifican la situación de las investigaciones sobre los cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono. La intolerancia hidrocarbonada se pretendió explicar inicialmente por una disminución de los niveles de insulina circulante. la mayoría de los datos actuales indican que la insulinemia inmune reactiva está aumentada. Vamos a revisar. Es conocido que la fisiología de las glándulas endocrinas se va a modificar según avanza la edad.com. brevemente.Insuficiente tolerancia a la glucosa 7 • No obesidad • Obesidad • Asociada a ciertas condiciones y síndromes (ver Diabetes mellitus) Diabetes mellitus gestacional <DMG8 CLASES CON RIESGO ESTADÍSTICO Sujetos con tolerancia normal a la glucosa en la actualidad. asociados con la edad. pero con riesgo aumentado a desarrollar diabetes con anterioridad Anormalidad previa de la tolerancia a la glucosa Anormalidad potencial de la tolerancia a la glucosa * Intolerancia Hidrocarbonada y Edad. aunque sí hay descritos una serie de cambios metabólicos y fisiológicos que ocurren con el envejecimiento y que justifican. 84 Alisa Calle Zurita cirujana pág. señalando los de la alimentación en nuestro país conviene reseñar las revisiones de Cada alimento con químicos.

en personas de edad avanzada sin sobrepeso. la respuesta pancreática a la hiperglucemia es normal. Sin embargo.Utilizando esta metodología la insulina es secretada con un patrón bifásico.10 De en tres grupos de edades (jóvenes. 24 www. sugiriendo esto un aumento de la resistencia del tejido periférico a la acción de la insulina. 10 Dr.Asimismo los trabajos realizados y revisados por que investigaron el efecto de la edad sobre la respuesta insulínica a la glucosa oral han encontrado concentraciones plasmáticas de insulina normales. la respuesta insulínica precoz. En el primero de los trabajosSeñalados se puso de manifiesto una disminución en la respuesta precoz de la liberación de insulina.Este aumento Se acompaña de elevación del péptido C plasmático y urinario. Utilizando la técnica del camping híper y normo glucémico se ha observado que varios índices de sensibilidad insulinica disminuyen a partir de la madurez.Este estudio sugiere que dentro del intervalo fisiológico de las concentraciones de glucosa plasmática. la capacidad del páncreas de los individuos más viejos para mantener una respuesta insulínica normal estaba alterada. a pesar de una clara disminución del metabolismo de la glucosa en relación con la edad. siendo las concentraciones plasmáticas de insulina un reflejo válido de su secreción. Lo señalado anteriormente. justamente con una mayor resistencia pancreática al estímulo glucémico secretor de insulina. parece debido a una reducción en la capacidad periférica de captación de glucosa principalmente localizada en el músculo. El incremento de la resistencia insulinica en la edad avanzada. Así diversos estudios necrósicos demostraron que el contenido insulínico en ancianos mayores de 87 años no estaba alterado. mientras que la producción hepática de glucosa es igual a todas las edades. mientras que en el segundo se objetivaron concentraciones normales o incrementadas de insulina en la fase inicial. tardía y total fue similar en los tres grupos de edades.muchos libros.: Luis Rodríguez Suarez psiquiatra. En un estudio mediante la técnica de camping hiperglucémico realizado. edad media y ancianos) demostró que. Diversos estudios han valorado la secreción insulinica en ancianos utilizando la prueba de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa. En ninguno de los estudios realizados se ha detectado disminución de la secreción de insulina en fase tardía.com geriatra 11 26 . nos confirma la actividad insulínica durante el envejecimiento. tanto en la secreción temprana y tardía de Insulina como de la supresión de la liberación de glucosa hepática.com pág. la resistencia insulinica ha sido demostrada de forma simultánea con un retraso. La onda inicial puede representar la liberación de la insulina almacenada. mientras que la fase de secreción más tardía puede reflejar la conversión de los precursores de la insulina en la hormona activa. Los cambios que tienen lugar en el páncreas en relación con su capacidad para segregar insulina en el curso del envejecimiento han sido analizados por la resistencia insulínicos.11 Más recientemente. con elevaciones supra fisiológicas de la glucemia.

Un estudio donde se comparan 17 varones sanos con una vida físicamente activa y edades entre 60 y 80 años.Aún no está esclarecido si los cambios de composición corporal.vida y salud. Cambios en la composición corporal. si bien el mecanismo de esta alteración no ha sido establecido aún. el envejecimiento también se asocia con resistencia insolitica en la célula adiposa. de forma que si se controla la ingesta hidrocarbonada y el ejercicio físico.Además. con otro grupo de 10 sujetos igualmente sanos con una edad media de 27 años. al mismo tiempo que la acción insulinica se encuentra 12disminuida. sin cambios de la cuarta en adelante en un estudio realizado por la Fundación Futuro deducen que el glucagón puede contribuir a la intolerancia hidrocarbonada del envejecimiento por alteraciones en la sensibilidad cística más que por alteraciones en la secreción. sin que se conozca bien el mecanismo preciso de esta mejora en la función pancreática. En presencia de obesidad. esto se ha supuesto al objetivarse en adiositos aislados de ancianos sanos un detecto en el transporte de metilglucosa. ha demostrado que la resistencia insolitica y la tolerancia a la glucosa no es diferente de la de los jóvenes cuándo comen una dieta rica en carbohidratos. la insensibilidad disminuye. una reciente investigación realizada en hombres ancianos sin sobrepeso. Modelo de atención de enfermería pág. Aunque algunos autores no han encontrado modificaciones con la edad. pueden influir sobre el hiperinsulinismo y una mayor resistencia periférica insolitica.org Dr. aunque esto parece más un hecho coincidente con la edad avanzada. que es debida a alteraciones a nivel del receptor y pos receptor13. Por otra parte existe la controversia sobre si la Insuficiente Tolerancia a la Glucosa puede deberse en la mayoría de los casos a la presencia concomitante de diversas patología con una alta prevalencia en la edad avanzada y que interferirían negativamente en el metabolismo de los hidratos de carbono. 26 13 14 27 . caracterizados en las personas mayores por disminución de la masa magra corporal e incremento del porcentaje de adiposidad. otros sí que han referido incrementos significativos en la tercera década de la Vida. Para otros autores. la sensibilidad insolitica está relacionada directamente con la disminución de la masa magra corporal e inversamente con la adiposidad. por alteración intrínseca en el transporte de glucosa. Los datos sobre los niveles circulantes de glucagón plasmático no son concluyentes. una disminución en el número de receptores insulínicos tisulares anormalidades en la secreción y metabolismo del glucagón.En este sentido. 12 www. se conoce la existencia de un defecto pos receptor.Algunos autores sugieren como hipótesis complementaria adicional. pone de manifiesto que no existen diferencias entre ambos grupos en ninguno de los parámetros analizados (curva de sobrecarga oral de glucosa y de insulina a monocitos y eritrocitos) 14. Luis Farías Zambrano diabeto logo Canes Martí C.

vida y salud. insulina ligada y supresión de glucosa hepática por la insulina libre. La pérdida resultante de peso. Sutiles anormalidades existen en la liberación de insulina.De ello parece deducirse que la intolerancia a la glucosa observada en muchos ancianos puede guardar preferentemente relación con factores tales como obesidad.org www.muchos libros. pero este mecanismo no parece jugar el mayor papel en la I.G. la glucosuria persistente da como resultado. pero está probablemente asociado con un defecto pos receptor en la acción de la insulina. estabilidad y movilidad son mal toleradas por los ancianos16. hay evidencia de que la diabetes no controlada puede aumentar la morbilidad y reducir la supervivencia acelerando el desarrollo de las complicaciones es crónicas de la diabetes 15 16 www. una diuresis osmótica que produce poliuria. Aunque el coma hiperosmolar no es frecuente. complicaciones de la Diabetes Mellitus en el anciano15. masa muscular. incontinencia.En resumen de todo lo expuesto. visión borrosa y posible deterioro cognitivo. Por último.com geriatría diabética 28 . secundaria a la hiperglucemia. Complicaciones agudas. dejando a estos pacientes prácticamente postrados en cama. puede dar lugar a hipotensión. fuerza. asociada a la edad. está reconocida la intolerancia a la glucosa en el envejecimiento y parece ser debida a un incremento en la resistencia periférica que va a ocurrir con la edad El mecanismo exacto para este defecto per macen desconocido. sus consecuencias son a menudo muy importantes y su mortalidad es alta. Cambios en el grado de salud física y contenido de carbohidratos de la dieta afectan a la sensibilidad de insulina y pueden ser la base de la resistencia insulínica conocida en el anciano la pérdida de masa muscular que ocurre con la edad no es relevante. polidipsia y nicturia. Si no existe una ingesta adecuada de líquidos. lo que predispone al paciente Infecciones y a una mala curación de las heridas. generalmente. Este proceso de depleción de líquidos y electrólitos se va exacerbando por una disminución de la sed que es normal en el envejecimiento. Las complicaciones agudas y sub agudas de la hiperglucemia pueden agravar varias enfermedades y afectar adversamente a la calidad de vida Según se deteriora el metabolismo de los carbohidratos. los ancianos son propensos a desarrollar depleción de sodio con la consecuente deshidratación. La diuresis osmótica sobreañadida. El malestar y la debilidad asociados pueden alterar la función motora y la de ambulación. Otros efectos menos importantes de la diuresis osmóticas son insomnio. cuando aparece. falta de actividad física o presencia de enfermedades asociadas. La hiperglucemia no controlada puede afectar la función granulo citica y macrofágica. La diabetes no controlada favorece un estado catabólico progresivo.

interfieren con su capacidad de relación y reducen su calidad de vida. 2 veces 18.La diabetes mellitus general sus complicaciones crónicas fundamentalmente por tres mecanismos: Enfermedad micro vascular. *La meta de nuestra actuación terapéutica debe ser el anticiparse al desarrollo de estos problemas manteniendo el mejor control posible de sus niveles glucémicos el mayornúmero de años posibles. producen incapacitación física en la persona mayor. Por otra parte no debemos olvidar que siempre en la persona mayor debemos sopesar. 17 Dr.com. Carlos Alvarado León geriatra pág. Estas complicaciones crónicas adquieren especial protagonismo en la evolución del síndrome diabético en el anciano. ACV. 25 veces. Son potencialmente las mismas que en diabéticos de menor edad.Complicaciones crónicas. insuficiencia vascular periférica y gangrena. infarto de miocardio.vida y salud. los beneficios del control más óptimo posible con los riesgos más incrementados en el anciano de las hipoglucemias. hipertensión arterial. con su afectación a nivel de deficiencias sensitivas motoras y disfunción del sistema nervioso autónomo. 40 www.org. Neuropatía diabética. otitis externa maligna necrosis papilar renal amiotrofia diabética y nunca debemos olvidar el conjunto de alteraciones que se dan a nivel del pie y que constituyen el llamado ―pie diabético *La gran importancia de estas complicaciones es que van a incrementar la morbilidad. 18 29 . haciendo que la incidencia de enfermedades relacionadas aumenten. La alteración macro vascular va a acelerar el desarrollo de la arteriosclerosis asociada al envejecimiento. 2 veces. hay que resaltar diversas complicaciones especiales que suelen afectar al anciano diabético: parálisis de los pares craneales. Produce daño en las membranas basales de la retina y el riñón.Por otra parte. 20 veces. pero su importancia radica en que van a incrementar la morbilidad asociada con la edad y que su frecuencia se incrementa en función del aumento del tiempo de duración.5 veces.17 Así diversos trabajos han descrito los siguientes aumentos en la incidencia de enfermedades relacionadas con la edad atribuible a la diabetes: *enfermedad renal y ceguera. 2.

• Actitud ante la Retinopatía Diabética. siendo en el anciano los exudados en el área macular la causa más común de visión deficiente resultante de la retinopatía diabética.La pérdida de visión en la fase de RDNP simple es mínima o ausente con la rara excepción de una hemorragia en la fóvea. Así mostró una mayor incidencia. en diabéticos ancianos. además una serie de complicaciones. puede proporcionar una mejoría considerable de los cambios ya presentes. La pérdida visual suele aparecer en pacientes con retinopatía diabética proliferativa y edema macular el edema junto a la isquemia macular van a constituir causa frecuente de pérdida de visión. como se demuestra en diversos estudios americanos donde aparece como la primera causa entre los 20 y 74 años y supone el 12% de todos los casos nuevos de ceguera. Existe una evidencia cada vez mayor de que el control metabólico ―estricto‖ de los niveles de glucemia puede retrasar la progresión de la retinopatía Este buen control metabólico ofrece la mayor esperanza para evitarla y. dado 19que sus inhibidores reducen los cambios de RD en animales aunque no en humanos la glucosilación no enzimática de las proteínas puede también jugar un papel importante. de cataratas seniles. 19 www. y la tarea más importante es proporcionar una supervisión adecuada que no demore el tratamiento. El riesgo de ceguera en los diabéticos es 25 veces superior al de la población general.Complicaciones Oculares. En los ancianos diabéticos se va a producir una retinopatía y. *La retinopatía diabática constituye la causa más frecuente de ceguera.Se distinguen los siguientes estadios clínicos de retinopatía diabética: la retinopatía diabática no pro iterativa y retinopatía diabática proliferativa dentro de la RDNP se diferencian la fase de retinopatía simple y la tase prepoliterativa . La tase de RDP está asociada a mayor riesgo de pérdida de visión debida a la predisposición de hemorragia del vítreo o desprendimiento de retina20. enzima en la vía del sorbitol. las complicaciones oculares más severas. ocurren en aquellos cuya diabetes se inició antes de los 30 años *Con respecto a su etiología se ha considerado tradicionalmente que el factor etiológico más importante lo constituye la hiperglucemia crónica de muchos años de duración aunque no podemos dejar de señalar otros posibles mecanismos patogénicos: Es importante la Aldo lasa redactase. 55 20 30 . Por otra partediversos estudios evidencian que en los diabéticos ancianos.org Carlos Alvarado León pág.com.vida y salud. El hallazgo clínico que distingue la RDNP de la RDP es la ausencia o presencia de neo vascularización retiniana. degeneración macular senil y glaucoma de ángulo abierto.

parece que los haces de láser reducen la hipoxia retiniana.4% frente a 1. Infecciones. Su pronóstico es peor en relación con los factores mencionados. el estímulo que causa la neo vascularización. en otros.6%).La edad. Complicaciones Renales. la retinopatía diabética. El tratamiento es también con láser aunque varían las indicaciones y la metodología. infecciones urinarias). determinadas alteraciones renales (pros tactismo. Al mismo tiempo en ancianos van a ser frecuentes también.Produce una regresión de la neo vascularización. • Retinopatía diabética proliferativa avanzada. por el enmascaramiento que 31 . con un leve incremento en la prevalencia de glaucoma de ángulo abierto en los pacientes diabéticos (2. Papilitis necrotizante renal y Necrosis tubular aguda. y los valores elevados de hemoglobina gluconsilada en el tiempo de estudio están asociados de manera significativa con la presencia de catarata. focal o reticular.Pero no hay que olvidar que en muchos diabéticos ancianos no se puede alcanzar un buen control y que. El tratamiento de elección actual es la fotocoagulación pan retiniana con láser. Arterioesclerosis y aterosclerosis vascular renal.-*Nefropatía diabática. Las opacidades diabáticas del cristalino a menudo están asociadas con opacidades seniles y el efecto combinado de las dos origina mayor dificultad visual que por separado.8%). La dificultad para demostrar clínicamente su presencia en ancianos. se va a desarrollar retinopatía diabética incluso cuando este es bueno. a) Por una parte contribuye a la producción de diversas nefropatías y una serie de alteraciones: Necrosis tubular. el uso de diuréticos.Aunque el mecanismo preciso de acción no está claro. A nivel renal la diabetes mellitus va a contribuir en dos grandes grupos de alteraciones. De mostro que los pacientes tratados con láser.En la actualidad se preconizan las siguientes medidas en el tratamiento: Retinopatía diabética proliferaría. tenían una disminución del 50% en la perdida visual después de tres años en comparación con los controles. La indicación es la vitrectomia quirúrgica. Edema macular. por lo que la catarata va a aparecer más pronto en diabáticos así como el hecho de que la operación para la catarata es cinco veces más común en los diabáticos que en los no diabéticos.1% frente a 11. Es un hecho bien documentado en geriatría la disminución del aclarar miento de la Cr que acontece con el envejecimiento. Por otra parte la hipertensión arterial se presenta con gran frecuencia en personas mayores. Son reseñables por su mayor incidencia las siguientes alteraciones: • La degeneración macular senil es dos veces más frecuente en personas diabéticas que en no diabéticas • La catarata senil es también más prevalente en pacientes diabéticos (19. Otras alteraciones oculares. reduciendo el riesgo de hemorragia y cicatrización. que parece está relacionada con un factor de amilogénesis. todo lo cual va a condicionar las siguientes peculiaridades de la nefropatía diabética en ancianos: a mayor.

Estas peculiaridades de la nefropatía en personas ancianas hacen que sea una de las principales causas de mordí mortalidad en el diabético. piel nefritis. Glomérulo esclerosis difusa. una afectación a nivel de túbulos que va a ser secundaria a otras causas más que la lesión micro angiopática. Es la forma más común.org. al demostrarse que la presencia de micro albuminuria va a constituir el signo clínico más precoz que va a caracterizar a un subgrupo de diabéticos con mayor incidencia de cardiopatía y mortalidad más elevada Es importante el resaltar este aspecto dado que los estudios prospectivos realizados han evidenciado como la mayoría de los pacientes con micro albuminuria persistente desarrollarán una proteinuria persistente. La clínica va a variar desde alteraciones funcionales hemodinámicas hasta cuadros de insuficiencia renal avanzada. produciendo una glomérulo esclerosis que va a ser de tres tipos Glomérulo esclerosis nodular es la forma más específica. su vigilancia debe ser más rigurosa. entrando el paciente en una insuficiencia renal progresiva. 32 .21 Además de la afectación glomerular se va a producir. estando demostrado por numerosos estudios que la edad de comienzo y el tiempo de evolución de la diabetes son factores importantes en el pronóstico de la nefropatía diabéticos características Ana tomo patológicas y peculiaridades clínicas de la nefropatía diabática en el anciano.org www. mucho menos frecuentemente. siendo responsable del 6% de las muertes de los diabéticos en general y.com. recientemente. Su desarrollo y evolución va a presentar un curso más rápido en la diabetes senil que en la juvenil. isquémicas. generalmente secundaria a alteraciones hidroelectrolíticas.com.vida y salud.Estudios realizados en los últimos años han proporcionado un interesante campo. se ha comunicado que la mortalidad en diabéticos tipo 1 del mismo sexo con proteinuria persistente es 40 veces más alta que la mortalidad en pacientes de edad similar pero sin proteinuria Micro albuminuria.producen dichos factores. d) Por lo referido en los puntos anteriores. pudiendo permanecer estancada durante años en estados iníciales hasta presentar una evolución rápida y agresiva hacia la insuficiencia renal. Su progresión en el tiempo va a ser muy variable. La lesión fundamental va a radicar en el glomérulo.vida y salud. etc. Glomérulo esclerosis exudativa. caracterizada por la aparición de un síndrome necrótico claro con edemas e hipertensión junto a una disminución del filtrado glomerular y del flujo plasmático renal.22 21 22 www.

Es especialmente en estos pacientes donde está particularmente indicado efectuar un control metabólico estricto. b) Los síntomas y signos son. Neuropatía diabética Se encuentra entre las principales complicaciones crónicas de la diabetes siendo destacables en el anciano los siguientes aspectos. Otras alteraciones de los riñones y vías urinarias. es evidente la relación entre el control glucémico adecuado y la intensidad de la neuropatía. b) Arterioesclerosis y aterosclerosis vascular renal. producida como complicación del coma diabético o tras inyección de contrastes yodados en procedimientos diagnósticos. Carlos Alvarado León pág. 62 33 . d) Pupilitas necrotizante renal. c) Infecciones endocrinas. siendo la afectación de la arteriola eferente casi patognomónica de la diabetes. Por lo tanto. en función del grado de hiperglucemia. sexo y la duración de la diabetes. e) Necrosis tubular aguda. Por tanto.23 Menos frecuentemente que las lesiones microangiopáticas referidas aparecen otras alteraciones en los riñones y vías urinarias en relación con la diabetes en ancianos: a) Necrosis tubular. Así un estudio amplio de pacientes con diabetes de hasta 25 años de duración mostró evidencias clínicas de neuropatía en alrededor del 60% de los pacientes con diabetes de larga duración y mal controlados en comparación con el 25% de pacientes con buencontrol . 23 Dr. causando mayor morbilidad y dificultades en el tratamiento. ya que esta forma de control es capaz.Entre los pacientes con proteinuria persistente. a) La frecuencia de la neuropatía diabética se incrementa con la edad y duración de la diabetes. similares a los que aparecen en el joven. en general. la mortalidad es debida no sólo a insuficiencia renal sino también a causas cardiovasculares demostraron que la incidencia de cardiopatía coronaria y de retinopatía proliferativa era de 5 a 10 veces más alta en pacientes con proteinuria en comparación con diabéticos sin proteinuria apareados según la edad. la micro albuminuria persistente es un marcador ―silencioso‖ para los pacientes que son altamente susceptibles a complicaciones tardías severas y muerte precoz. al parecer de prevenir la nefropatía clínica y el mal pronóstico asociado con ella .

mejorando gradualmente durante un periodo de tiempo parecido. Puede afectar a la raíz del plexo braquial o lumbar. Ciencias. e) El tratamiento médico de la neuropatía en el anciano puede ser peor tolerado. www. * Mono neuropatías.Parece que el control glucémico cuidadoso aumenta la velocidad de la recuperación25. los procesos atróficos que limitan la movilidad en miembros inferiores o las alteraciones visuales dificultan su detección. Son frecuentes las lesiones en nervios únicos.c) Mayor dificultad para su determinación.*Poli neuropatía simétrica distal. Los hallazgosProgresan habitualmente durante unos seis meses.Medicas. existe pérdida de peso significativa acompañada de depresión. tacto y sentido de la posición) y a las tinas (dolor. Presenta deficiencias motoras y sensitivas que pueden ser muy severas con habitual desgaste muscular proximal en las extremidades inferiores. de distribución espinal o craneal. de forma progresiva y con preferencia las extremidades. d) Contribuye a incrementar el riesgo de desarrollo de úlceras e infecciones así como de posibles amputaciones. temperatura y funciones autonómicas)Generalmente se van a afectar todas las funciones a la vez.casadellibro. * Síndrome neuropatía/amiotrofia. que se van a afectar por daño en la porción distal debido a la interrupción de las pequeñas arterias que irrigan al nervio o por atrapa miento de este al atravesar una apertura fibrosa o muscular. 24 25 www. f) Con respecto a las peculiaridades en su presentación clínica existe un síndrome neurológico asociado con la diabetes que ocurre casi exclusivamente en el anciano: la amiotrofia y caquexia diabática. caquexia.casadel libro. Las complicaciones neurológicas de la diabetes mellitus en ancianos pueden agruparse de la siguiente forma24 NEUROPATÍA PERIFÉRICA *Radiculopatía.Medicas 34 .com. anorexia e inmovilidad. Afecta a las fibras grandes (función motora. En algunos casos.com. Alteración neuropatía poco frecuente caracterizada por dolor lancinante en la distribución de un dermatomo. El paciente puede quedar gravemente incapacitado por el dolor y la debilidad. Viene condicionada por la coexistencia en el anciano diabético de otras alteraciones crónicas. Clasificación de las neuropatías diabáticas.Ciencias.

NEUROPATIA AUTONÓMICA * Alteraciones gastrointestinales * Disfunción esofágica • Gastroparesia • Atonía vesicular • Diarrea *Estreñimiento *Incontinencia fecal * Alteraciones genitourinarias * Retención urinaria por vejiga atónica * Impotencia * Alteraciones de la eyaculación *Disminución de las sensaciones testiculares * Alteraciones cardiovasculares • Taquicardia en reposo *Hipotensión ortos ática • Infarto de miocardio silente • Intolerancia al ejercicio * Alteraciones cutáneas • Disminución o excesiva sudoración * Alteraciones pupilares * Alteraciones metabólicas *Hipoglucemia inadvertida Clínicamente. se van a distinguir tres presentaciones comunes: a) Pérdida sensitiva y motora distales. 35 . Es de destacar su importante contribución al ―pie diabético‖.

alteración de la regulación cardiaca con incapacidad para aumentar la frecuencia y el gasto cardiaco de modo adecuado con el ejercicio o la hipotensión. dolor o entumecimiento en extremidades. 69 36 . la cardiopatía isquémica conocida y la hipertrofia ventricular izquierdason los factores de riesgo que. El estudio identificó la hipertensión y la alteración vascular como más prevalentes en ancianos diabéticos en relación con ancianos no diabéticos. empeoran por las noches y. se asocian a la aparición de episodios coronarios en hombres y mujeres26 26 Dr. la edad avanzada. deformidades de los pies y alteración de los sentidos de vibración y posición. La investigación de la neuropatía suele ser suficiente en base a la evaluación clínica y es sugerida por la presencia de parestesias. a nivel de enfermedad de las arterias coronarias. después de caminar.b) Dolor. en algunos casos. con producción de estreñimiento y orina residual post micción. la cual causa un incremento en la incidencia de infartos de miocardio fatales en comparación con los pacientes no diabéticos. la inactividad física. Carlos Alvarado León pág. habitualmente. la obesidad. junto a la diabetes. Por otra parte el 50—70% de las muertes en ancianos diabéticos se deben a alteración macro vascular. El síntoma más precoz son las parestesias en los dedos de los pies que progresan a las piernas y que. la hipocolesterolemia. c) Insuficiencia autonómica. la híper trigliciridemia. alteración del vaciamiento intestinal y vesical. la hipertensión arterial sistólica o diastólica. el colesterol HDL sérico bajo. cardiacas. entérica. el aumento de la tasa de colesterol total/colesterol HDL. En la exploración física hay que reseñar la presencia o ausencia de arritmias.Así se ha demostrado que el fumar cigarrillos. genitourinarias y pulmonares siendo los síndromes más frecuentes: dificultad para el reconocimiento de la hipoglucemia después de cinco a diez años de evolución. vascular cerebral y enfermedad vascular periférica siendo la causa más frecuente de mortalidad la enfermedad en la arteria coronaria. Alteraciones macro vasculares. La diabetes constituye uno de los factores de riesgo severos para el desarrollo de arterioesclerosis y los pacientes sufren ya enfermedad en la arteria coronaria cuando se diagnostica la diabetes . Afecta una amplia funciones a nivel vascular. Sus consecuencias son aumento de riesgo de arritmias y muerte súbita alteración de la percepción del dolor de la angina o el infarto e incremento de los riesgos por la hipotensión postural. síntomas de hipoglucemia y mareo postural.

shock carcinogénico. *Infecciones biliares • Infecciones urinarias. fracaso cardiaco y riesgo de re infarto es mayor en pacientes con diabetes que en aquellos que no la padecen Asimismo estos pacientes tienen un incremento en la incidencia de isquemia silente. Localizaciones.Por otra parte. • Necrosis papilar renal. *Celulitis necrotizante sinérgica. • Infecciones por estreptococos del grupo B. pues sólo mediante el reconocimiento y tratamiento precoz es posible evitar la mortalidad y morbilidad que producen estas infecciones. • Mico micosis cerebral.Al mismo tiempo la mayor morbilidad y mortalidad en el sistema nervioso central en pacientes ancianos diabéticos es debida a eventos vasculares. Infecciones de la piel y tejidos blandos. • Eritrasma. dado que van a tener un incremento en el riesgo de accidente vascular cerebral así como un peor pronóstico posterior. *Ascitis necrotizante sinérgica. • Bacteriuria asintomática. 37 . • Infecciones de cabeza y cuello. • Gangrena gaseosa no producida por Clostridium. en términos de mortalidad.Es importante reflejar este tema y que el clínico tenga en mente este hecho. • Piel nefritis enfisematosa. Los niveles elevados de glucemia en los diabéticos van a afectar a las defensas tradicionales que junto a los cambios que produce el envejecimiento a nivel del sistema inmune. el pronóstico después de un infarto de miocardio. En la actualidad se consideran la existencia de alteraciones bioquímicas y disfunción cerebral responsables de deterioro cognitivo como complicación de la diabetes Infecciones relacionadas con la diabetes en ancianos las infecciones que afectan a los diabéticos ancianos pueden resultar severas y peligrosas para la vida de la persona mayor diabética. van a predisponer a infecciones. • Celulitis gangrenosa ficomicótica.

invalidante y crónica en el anciano diabético Su gravedad viene condicionada por su impacto Social: los porcentajes de amputación según la edad. hidratos de carbono y grasas. isquémicas e infecciosas. debido al riesgo de malnutrición. entre los diabéticos. grave. la pérdida de peso ha de ser gradual y controlando que sea a expensas del tejido adiposo y no pérdida de masa muscular. Infección del pie.Diabetes consiste en un 55% a 60% de las calorías totales en forma de carbohidratos. aunque generalmente todos se encuentran presentes en cierta medida. van a mejorar la morbilidad y la esperanza de vida en los pacientes diabéticos que consiguen mantener su peso ideal. las restantes calorías deben proceder de proteínas. mejorar la tolerancia a la glucosa y normalizar los niveles glucémicos. La reducción de peso tiene su base en el hecho de aumentar la sensibilidad a la insulina. teniendo una influencia favorable en el control de la hipertensión y las cifras de lípidos. Selección adecuada de los alimentos y uso de suplementos de vitaminas y minerales esenciales. Por ello. Del pie diabático. Supone una complicación muy frecuente. las cuales han de ser de alta calidad. Cualquiera de estos factores puede predominar en cada caso. Proporcionar una dieta equilibrada con cantidades adecuadas de proteínas. 38 . son quince veces superiores a los no diabéticos y suponen la mitad de las amputaciones realizadas Asimismo los pacientes diabéticos con amputaciones unilaterales están expuestos a mayor riesgo de amputación bilateral y de mortalidad dentro de los cinco años posteriores a la primera cirugía. debiendo ser su proporción baja en grasas saturadas y colesterol y más alta en grasas poli y mono saturadas. principalmente de tipo complejo y ricos en fibra.Su etiopatogenia es multifactorial dado que van a confluir las complicaciones neuropatías. No se debe olvidar que no conviene mantener durante mucho tiempo dietas con bajas calorías. un 30% o menos en forma de grasas.Otitis externa invasiva. debemos establecer la cantidad de calorías a tomar por el anciano diabético en base a la estimación del peso ideal.En este sentido la dieta aconsejada por la nutricionista del centro de salud particular Fundación Futuro. Estas calorías han de distribuirse a lo largo del día en función de las costumbres de la persona anciana y del perfil glicérico.

Ejercicio. Esta puede presentarse de forma inmediata o diferida hasta 24 horas después de la realización del ejercicio. Se van a metabolizar en el hígado y eliminar por los riñones. 39 . problemas Asteo articulares. neuropatía y enfermedad vascular periférica. Agentes Orales. funcional y social que se realice. como son las enfermedades cardiovasculares.Considerar que siempre hemos de intentar evitar una posible malnutrición Individualizar el plan dietético. El mecanismo de acción de las sulfonilureas va a radicar a dos niveles: aumentan la secreción de insulina al estimular a las células beta de los islotes pancreáticos y mejoran su acción al actuar tanto a nivel del receptor como pos receptor. Sus beneficios vienen dados porque reduce la intolerancia a la glucosa. comenzando siempre con un bajo nivel de intensidad e irse aumentando gradualmente. Al utilizarlas debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones:Todos los hipoglucemiantes pueden producir hipoglucemias severas y los ancianos tienden a ser más sensibles a este efecto. debe instaurarse una rutina regular en su realización. como hemos expuesto en el programa dietético debe diseñarse un plan de ejercicios de forma individualizada en función de la evaluación de cada paciente. Como en otras etapas de la vida del diabético el ejercicio también va a jugar un papel importante en el tratamiento del anciano. retinopatía proliferativa. En definitiva. mejora la sensibilidad a la insulina reduce los factores de riesgo cardíacos y produce beneficios fisiológicos y psicológicos Su práctica en la persona mayor presenta unas limitaciones condicionadas por alteraciones frecuentes en ellas. es la hipoglucemia. Los medicamentos que comprenden generalmente entran en dos categorías: las sulfonilureas y las biguanudas. principalmente en los que realizan tratamiento insulinico. Con la finalidad de evitar o reducir los riesgos asociados al ejercicio en el anciano. este debe ser: de moderada intensidad. Generalmente se prescriben cuándo la dieta y el ejercicio no consiguen mantener los niveles de glucosa plasmática dentro de los niveles basales adecuados. Para ello se han de considerar las preferencias del paciente y sus complicaciones especificas en relación a las enfermedades que presenta y han de sustentarse en la evaluación clínica. siendo estas últimas mucho menos utilizadas. La complicación clínica más importante relacionada con el ejercicio en ancianos diabéticos.

Las biguanudas son menos utilizadas y su mecanismo de acción no está aclarado. Sus principales sin convenientes radican en que 27 reducen la absorción de vitamina B12 y pueden desencadenar acidosis láctica Tratamiento con Insulina. hemos de volver a insistir en el riesgo incrementado de hipoglucemia en pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular. Existen varias posibilidades de utilización de regímenes distintos en ancianos diabéticos: Clásicamente se ha utilizado insulina de acción intermedia en una sola dosis administrada antes del desayuno. de forma transitoria o definitiva. Así la potencian los salicilatos. Su inconveniente es que en gran parte de ancianos no suele ser suficiente para lograr un control glucémico adecuado. habrá que iniciar tratamiento insolitico. con administración previa a la ingesta e ir incrementando paulatinamente hasta alcanzar la máxima dosis. infección) es frecuente un empeoramiento del control glucémico. así como algunos fármacos pueden potenciar la acción hipoglucemiante de las sulfonilureas.viejos vida. dicumarínicos. o en dos dosis menor añadiendo una antes de la cena. Cuándo acontece en el anciano alguna situación estresante aguda (intervención quirúrgica. inhibidores de la mono amino oxidasa y alcohol. no hay que olvidar que la hipoglucemia en el anciano se presenta frecuentemente con manifestaciones atípicas y que su duración puede ser extraordinariamente larga. haloperidol. beta bloqueantes. un tratamiento con insulina. 27 www. Si con ella no se logra un buen control. especialmente con el uso de la clorpropamida.Por esto se deben comenzar a usar con las dosis más bajas posibles. siendo preciso instaurar tratamiento insolitico que puede suspenderse al superar el proceso intercurrente.com/actividades-de-animacum-para-la-terc… 40 . fractura. por lo que se suelen utilizar en diabéticos obesos. Es importante considerar que diversas situaciones clínicas.El principal objetivo del tratamiento insulínico debe ir enfocado a tratar de conseguir el mejor control glucémico con el menor riesgo de hipoglucemia utilizando el régimen más simple. La utilización de una sola dosis es razonablemente fácil de administrar en ancianos. Cuándo el anciano no responde satisfactoriamente a las modalidades de tratamiento expuesto es preciso instaurar. Poseen un efecto anorexígeno y producen un cierto grado de malabsorción. ya que los valores glucémicos de la tarde se encuentran excesivamente elevados por la ingesta durante el día. provenid.Antes que nada.

41 . Su utilización viene sustentada porque la mayor parte de la elevación glucémica global se puede atribuir a la hiperglucemia del ayuno. sola o combinada con insulina rápida. se controla la hiperglucemia matutina proporcionando el hipoglucemiante por las mañana para que actúe sobre los niveles postprandiales glucémicos. En los últimos años existe un mayor interés en la utilización de pautas de insulina vespertina y tratamientos combinados de insulina e hipoglucemiantes orales. seguido de una elevación espontánea antes del desayuno debido al llamado ―fenómeno del amanecer. Fisiológicamente se sabe que existe un valle en los niveles de glucosa plasmática entre las 2 y las 4 de la madrugada. puede ser eficaz para el control de las elevaciones de los valores de glucemia tras la cena y los valores basales del día siguiente. siendo conveniente en personas mayores el utilizar combinaciones premezcladas de insulina. en teoría. precisando un control más frecuente y estando asociada con una mayor incidencia de efectos colaterales.Administrando la insulina de acción intermedia por la noche su pico máximo de acción se ejerce justo antes del desayuno. De esta forma reduce la elevación glucémica consecuencia del ―fenómeno del amanecer‖ y controla la glucosa plasmática en ayunas. se ha propuesto en los últimos años. con una menor contribución de los incrementos postprandiales. La combinación de insulina e hipoglucemiantes orales puede ser útil en determinados pacientes ancianos en los que el hipoglucemiante no es eficaz en el control glicémico.La utilización de pautas de insulina de tipo intermedia o lenta vespertina.La utilización de insulina intermedia en una dosis antes de la cena. La intermedia en dos inyecciones diarias suele ser muy eficaz para el control glucémico. En cualquiera de las modalidades reseñadas si no se logra controlar adecuadamente con la utilización de insulina intermedia las alteraciones postprandiales. En estos casos se puede asociar una inyección de insulina por la tarde con lo que. dado que son efectivas y mucho más fáciles de administrar en ancianos. se precisa añadir insulina rápida a la intermedia. antes de acostarse.

Exposición de olvido por parte de los familiares .Parecía Ocular.Factor epidemiologico de riesgo.-Factor individual de riesgo 2. complicaciones metabolicas de riesgo. Polio nefritis . Purito bulbar.Hipoglucemia Retinopatía .Sexo ..Exposición a pie diabético por disminución del riego sanguíneo . .. 1 . 3.Cardiopatía Isquémica 42 .Obesidad.Coma hiperosmolar .HIPOTESIS GENERAL 1.Edad 2 .Factores.Hipertensión Arterial .Estilo de vida . Astenias.Dislipidemías 3 .

menor riesgo de contraer - A mayor factor de obesidad. - A mayor nutrición del diabético en su alimentación. mayor exposición de complicaciones metabólicas de riesgo - A mayor cuidado en el paciente diabético. - A mayor cuidado en el control de la glicemia en el paciente diabético. mejor calidad de vida. menor sensibilidad de las células a la acción de la insulina. - A mayor edad avanzada del adulto mayor diabético. - A mayor información en los pacientes que se administren insulina.menor será el riesgo de sufrir laceraciones e amputaciones en su cuerpo.CONSEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES - A menor cuidado en el adulto mayor diabético. mayor riesgo de exposición a factor de riesgo. complicaciones metabólicas. 43 . mejor el funcionamiento del páncreas que es la que produce la insulina.menorel riesgo de muerte en un paciente diabético. - A mayor control del diabético. en la toma de medicamentos.

La alimentación y cuidado de la piel en los pacientes diabéticos 44 . glucosa. colesterol.VARIABLES • • • • • • • • • • • • • • • Sexo Grupo etario Estado civil Escolaridad Ocupación Procedencia Integración familiar Se integra en reuniones sociales Cuando se hace controles médicos Ingresos económicos Medios por los que recibió la información sanitaria Tipos de ejercicios que realizan Control de glicemias Exámenes complementarios. triglicéridos. etc.

oficio. 45 . grupo. luego de se hace un grupo de 65 años y más. i. Procedencia Hecho de proceder alguien o algo de un determinado lugar. casado/a. Grupo etario El concepto se refiere a los grupos de edad en que se divide la población. empleo y actividad. divorciado/a y viudo/a Escolaridad Duración de los estudios en un centro docente. luego el de 1 a 5. artística o deportiva. persona. Cada individuo pertenece a uno de estos grupos. ordenados en base a mitos y reglas heredadas interactuando y creando su peculiar modo de organización. un ejemplo es el grupo de 0 a 1 año. provenientes del matrimonio o del parentesco. y de aquí los grupos se dividen en subgrupos cada cinco años hasta los 65 años. está motivado por la celebración de algún acontecimiento o por la divulgación de algún hecho trascendente es una reunión planificada. de índole social. El término proviene del latín ocupantico.CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Sexo La palabra "sexo" (desciende del Latín: cortar. que establece ciertos derechos y deberes. de carácter público. Estado civil El Estado civil es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia. Ocupación Es la acción y efecto de ocupar o ocuparse. Etcétera Integración familiar Es un sistema constituido por miembros unidos por relaciones de alianzas y consanguinidad. dividir) originalmente se refiera nada más que a la división del género humano en dos grupos: mujer o hombre. se utiliza como sinónimo de trabajo. Los estados civiles más habituales son: Soltero/a. a uno de los dos sexos. La persona es o de sexo femenino o masculino. académica.e. Se integra a reuniones sociales Es un suceso importante y programado.

de enfermería Técnico superior de enfermería Auxiliares otros     Atrofia muscular. Libros de registros de las consultas de los pacientes. agradable.  Falta de integración social. Propósito Que las personastomenc onciencia que esto es provechoso para su bienestar y salud. Registro de encuestas.INDICADORES Las manifestaciones clínicas son los indicadores de las enfermedades que aparecen en el paciente diabético que no se han integrado o que no llevan un control respectivo de salud y rehabilitación físico social. Integración con los familiares. Mal control de la glicemia. supuestos  Que los pacientes diabéticos se sientan en un ambiente. Fuentes de verificación   Historia clínica.  Malestar general. Talleres. Charlas. MATRIZ DE MARCO LOGICO objetivo Fin Lograr que los pacientes se integren al entorno social. Control de asistencia.   Perdida de las extremidades superiores e inferiores. Médicos. Indicadores   Manifestaciones clínicas . 46 . Lic. Compromiso con familiares de los pacientes para que el paciente se integre a la rehabilitación físico social. Resultado De los 20 pacientes encuestados 15 se integraron al control diario.         Depresión.

BRADIPEPSIA Escasez y lentitud de los movimientos voluntarios. de una vena. Su aparición es más frecuente en personas de más de 50 años. Respuesta mental o motora lenta. 47 .GLOSARIO ARTEROSCLEROSIS Pérdida de elasticidad de las arterias. generalmente en las contracciones del corazón. o bien del propio corazón. DIABETES GESTACIONAL Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiente de insulina y aparece durante el embarazo y desaparece después del parto. que se vuelven rígidas y duras. CIFOSIS DORSAL La cifosis es la curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región dorsal. en un punto delimitado y en comunicación con la luz del vaso. DIABETES DE COMIENZO DE MADUREZ Diabetes mellitus que se produce en la vida adulta. ARRITMIA Falta de ritmo o regularidad. ATROFIA Disminución en el desarrollo. DIABETES LANCERREAUX Es una enfermedad crónica del metabolismo de los carbohidratos que se caracteriza por un curso rápido y fatal. volumen y actividad de los músculos y tejidos de un órgano ANEURISMA Tumoración vascular originada por la dilatación de la pared de una arteria. por general después de los cincuenta años de edad. Es más frecuente en el hombre que en la mujer y constituye una de las primeras causas de mortalidad en el mundo. DIABETES Trastornos caracterizado por la excesiva excreción de la orina.

La fibrosis puede gatillarse gracias a varios factores entre los que encontramos heridas. son capaces y están autorizadas para tratar. pudiendo afectar a cualquier parte del organismo. 48 . La masa extraña se denomina émbolo y puede ser sólida. que se expresa en años. FISIOTERAPIA O terapia física es una de las ciencias de la salud dedicada al estudio de la vida. días o meses. EMBOLIA Embolia es el transporte de una masa extraña por la corriente sanguínea con enclavamiento en el árbol vascular. como la edad de un lactante. así como también tiene relación con ciertas posiciones y posturas corporales incorrectas. se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo. repercute en la cinética o movimiento corporal humano. que se expresa en horas. las enfermedades y la muerte del ser humano desde el punto de vista del movimiento corporal humano. la salud. El dolor aparece con frecuencia en el reposo de la columna vertebral. donde su buen o mal funcionamiento. EDAD CRONOLÓGICA Edad de un individuo expresada como el período de tiempo transcurrido desde el nacimiento.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Describen los problemas de salud reales y potenciales que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia. Interviene cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el adecuado movimiento y con ello las funciones físicas mediante el empleo de técnicas científicamente demostradas FIBROSIS La Fibrosis es una enfermedad genética que se caracteriza por la presencia y formación de tejidos fibrosos. ESPONDILITIS DEFORMANTE Es una afección frecuente de la columna vertebral que causa intensos dolores por lo general después de los 55 años de edad. y la edad de un niño o adulto. líquida (insoluble en la sangre) o gaseosa EDAD FISIOLÓGICA Edad del organismo determinada por su estado de desarrollo o de deterioro en términos funcionales para los diversos sistemas. inflamaciones o infecciones.

Suele referirse a células tumorales o gérmenes infecciosos. de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico INFILTRACIÓN • Inyección de un fármaco antiinflamatorio en una articulación inflamada • Penetración de un elemento nocivo en un tejido orgánico. ISQUEMIA Se denomina isquemia al sufrimiento celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia). HEMIPLEJIA Hemiplejía o hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral de su cuerpo está paralizada. Si la presión sube por encima del límite normal --que se podría cifrar en 140/90 en los adultos-.GERIATRÍA Rama de la Gerontología que se ocupa de las enfermedades que tienen relación con la vejez. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cuando su corazón late. de esta manera. La primera de ellas registra la presión sistólica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazón) y la segunda. y no nuevas. aunque también pueden provocarla patologías que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. Dicha presión es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. Período etario. no solamente atendiendo a las enfermedades. la presión diastólica (aquella que se registra cuando el corazón descansa entre latidos). GRUPO ATAREO Perteneciente o relativo a la edad de una persona. Es normalmente el resultado de un accidente cerebro vascular. bombea sangre hacia sus arterias y crea presión en ellas. Cada vez que le toman la tensión le dan dos cifras. HIPERTROFIA Hipertrofia es el nombre con que se designa un aumento del tamaño de un órgano cuando se debe al aumento correlativo en el tamaño de las células que lo forman. el órgano hipertrofiado tiene células mayores. GERONTOLOGÍA Trata de la vejez de una forma global. Franja etaria. 49 .se produce lo que denominamos hipertensión arterial Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento e las personas de más de 65 años.

LORDOSIS CERVICAL La lordosis cervical es un estado fisiológico en la que la columna cervical no está recta sino que esta con esta forma ( . Por lo tanto puedes ver que se ha rectificado esa lordosis fisiológica. los músculos se contraen de forma importante y deforman esa ( y la convierten en una I . y se llama lordosis cervical. Sin embargo por motivos de sobra conocidos como la artrosis. 50 . o traumatismos como el famoso latigazo cervical en accidente de coche. tanto por venas como por arterias. Esa es la forma normal y fisiológica. totalmente recta. La lordosis es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar VASCULARIZACIÓN La vascularización es la llegada de vasos a un tejido.

MISION DISPENSARIO PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO La misión es servir a la comunidad en todos los aspectos necesarios referente a la salud. de manera especial a las promotoras que visitan las comunidades promocionando y ofreciendo nuestro servicio.MARCO INSTITUCIONAL ASPECTO GEOGRAFICO El DispensarioFundación Futuro es una Institución Particular en que brinda atención de Salud en las distintas Especialidades. se encuentra ubicado en el sur oeste del Cantón Guayaquil Provincia del Guayas. 51 . VISION DISPENSARIO PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO Poder servir con eficiencia. honestidad y responsabilidad las cosas que conlleven a la enfermedad o pandemia en la comunidad gracias al esfuerzo del personal del centro de salud. es un sistema de seguro médico familiar donde serán atendidos usted y sus familiares por nuestros profesionales.

Limitado Al Norte : Con la Calle N y la 22 Al Sur : Con la Calle P y la 22 Al Este : Con el Callejón 21y la O Al Oeste: Con el Callejón 22 y la O 52 .QUE SERVICIOS SE OFRECEN PARTICULAR FUNDACIÓN FUTURO EN EL CENTRO DE SALUD • • • • • • • • • • Medicina general Pediatría Ginecología y obstetricia Odontología Psicología Laboratorio Nutrición Farmacia Fisioterapia Promotoras de salud CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS DEL DISPENSARIO PARTICULAR FUNDACION FUTURO UBICASION Y LÍMITES El Dispensario Particular Fundación Futuro se encuentra situado al Sur Oeste de la ciudad de Guayaquil en la 22 ava y la P.

CAPITULO 3 53 .

El método utilizado para la información se basa en entrevistas directas y aplicación de una encuesta en los usuarios escogidos para este trabajo. Instrumento. Tipo de estudio. Elección de la muestra. Nuestro trabajo realizado es un estudio retrospectivo por lo que se realizó en el Dispensario particular Fundación Futuro con la información obtenida en el primer trimestre del año 2011. Pacientes que acuden a la unidad de salud en el área de medicina general y nutrición. Pacientes que acuden al Dispensario particular Fundación Futuro en busca de atención médica.CAPITULO III Diseño metodológico. Se elaboró una encuesta de preguntas a usuarios adultos mayores que acuden al área de rehabilitación físico social del Dispensario particular Fundación Futuro 54 . Método. psicología. Universo. Dispensario particular Fundación Futuro.

Aplicación de la encuesta. Fueron encuestados exclusivamente pacientes Diabéticos y familiares las mismas se tabularon determinando las falencias que nos llevaron a determinar las variables. 55 . Odontólogos. Psicólogos.Unidad de Observación Cuenta con un organigrama. Enfermeras. Plan de tabulación Luego de aplicar las encuestas. Promotoras. Nutricionistas. se tabularon. Manual de funciones. Etc. las mismas que se representaran en tablas y gráficos. equipos de terapias. tensiómetros. tareas asignadas.. Terapistas. mobiliarios. etc. Gineco-Obtetra. maquinas. Médicos.Equipos Médicos.

CAPITULO 4 56 .

Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 80% corresponde al sexo femenino es decir es el más comprometido. SEXO Masculino Femenino TOTAL N° 4 16 20 % 20 80 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario. Grafico N° 1 SEXOS 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Masculino Femenino 57 .TABLA N° 1 Distribución de acuerdo al tipo de sexos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro Guayaquil 2011. Elaboración: Responsables del Trabajo.

60 Adultos 61 .60 30 Adultos 61 .70 20 10 0 Adultos 55 . GRUPO ETARIO Adultos 55 .65 Adultos 66 . Grafico N° 2 ADULTOS 60 50 40 Adultos 55 .65 Adultos 66 .60 Adultos 61 .70 Adultos 70 A mas Adultos 70 A mas 58 . Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 55% corresponde a las edades entre 55 – 60 años de edad. Elaboración: Responsables del Trabajo.65 Adultos 66 .Tabla N° 2 Distribución de Adultos Mayores atendidos en el Dispensario Fundación Futuro de acuerdo a las edades Guayaquil 2011.70 Adultos 70 A mas TOTAL N° 11 4 2 3 20 % 55 20 20 30 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario.

Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 40 % son de unión libre Grafico N° 3 ESTADO CIVIL 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Soltero Casado Union Libre Viudo Divorciado 59 .Tabla N° 3 Distribución de los pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundación Futuro de acuerdo al Estado Civil ESTADO CIVIL Soltero Casado Unión Libre Viudo Divorciado TOTAL N° 1 5 8 2 4 20 % 5 25 40 10 20 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario. Elaboración: Responsables del Trabajo.

Grafico N° 4 ESCOLARIDAD 70 60 50 40 30 20 10 0 Primaria Secundaria Superior Tecnica Ninguna Primaria Secundaria Superior Tecnica Ninguna 60 . ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Superior Técnica Ninguno TOTAL N° 12 2 1 0 5 20 % 80 15 0 0 5 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticosque se atienden el en Dispensario. Análisis: de los 20 pacientes adultos mayores encuestados el 80% tiene instrucción primaria.Tabla N° 4 Distribución de los pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la escolaridad. Elaboración: Responsables del Trabajo.

GRAFICOS N°5 OCUPACION 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Empleado Comerciante Jubilado Otros Ninguno Empleado Comerciante Jubilado Otros Ninguno 61 . Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 80% corresponde a Jubilados.Tabla N° 5 Distribución de Pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la ocupación. Elaboración: Responsables del Trabajo. OCUPACION Empleado Comerciante Jubilado Otros Ninguno TOTAL N° 2 1 3 7 7 20 % 10 5 15 35 35 100 Fuente: Pacientes GeriátricosDiabéticos que se atienden en el Dispensario.

Elaboración: Responsables del Trabajo Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 100% corresponde a la Área Urbana. PROCEDENCIA Área Urbana Área Rural TOTAL N° 18 2 20 % 90 10 100 Fuente: Pacientes Geriátricos Diabéticos que se atienden en el Dispensario. Grafico N° 6 PROCEDENCIA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Area Urbana Area Rural Area Urbana Area Rural 62 .Tabla N° 6 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la procedencia.

CONDICIONES HIGIENICAS Buena N° 5 15 0 20 % 25 75 0 100 Regular Mala TOTAL Fuente: Pacientes GeriátricosDiabéticosque se atienden en el Dispensario. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticosencuestados el 45% vive con su cónyuge. Gráfico Nº 7 Integración Familiar 80 70 60 50 Buena 40 30 20 10 0 Buena Regular Mala Regular Mala 63 . Elaboración: Responsables del Trabajo.Tabla N° 7 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a la Integración Familiar.

Grafico N° 8 Control de glucosa 35 30 25 20 SI 15 10 5 0 SI NO NO 64 . CONTROL DE GLUCOSA SI NO N° % TOTAL 18 2 20 90 10 100 Fuente: Pacientes GeriátricosDiabéticos que se atienden en el Dispensario. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 60% se integra a reuniones sociales de vez en cuando.Tabla N° 8 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a si se integran en reuniones sociales. Elaboración: Responsables del Trabajo.

Tabla N° 9

Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro sobre el acuerdo a cuando se hace controles médicos.
CUANDO SE HACE CONTROLES MEDICOS

N° 10 3

% 50 15

Cuando el medico lo cita Cuando siente malestar
Cuando está comprometida totalmente su salud

5

25

Cuando no tiene malestar TOTAL

2 20

10 100

Fuente PacientesGeriátricosDiabéticosque se atienden en el Dispensario. Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticosque se atienden el 55% recurre al médico cuando siente malestares. Grafico N° 9
60 50 40 30 20 10 0 Cuando el médico lo cita Cuando siente cuando esta cuando no tiene malestar comprometida el malestar totalmente su salud cuando esta comprometida totalmente su salud cuando no tiene el malestar Cuando el médico lo cita Cuando siente malestar

65

Tabla N° 10
Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a los Ingresos Económicos.

INGRESOS ECONOMICOS 0 a 150 151 a 200

N° 1 16 1 20

% 10 80 5 100

201 a mas TOTAL

Fuente: Pacientes Diabéticos que se atienden en el Dispensario FundaciónFuturo. Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticos encuestados el 80% recibe ingresos económicos de la pensión jubilar/montepío. Grafico N° 10 INGRESOS ECONOMICOS
12 10 8 6 4 2 0 0 a 150 151 a 200 201 a mas 0 a 150 151 a 200 201 a mas

66

Tabla N° 11

Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a medios por los que recibió la información sanitaria.

REALIZA ACTIVIDAD O EJERCICIOS PASIVOS

N° 18 2 20

% 90 10 100

Si

TOTAL

Fuente: Pacientes Diabéticos que se atienden en el Dispensario Fundación Futuro. Elaboración: Responsables del Trabajo. Análisis: de los 20 pacientes Diabéticosencuestados el 85% recibió la información en la Unidad Hospitalaria.

GRAFICO Nº 11

EJERCICIOS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Si No Si No

67

Tabla N° 12 Distribución de pacientes Diabeticos atendidos en el Dispensario Fundacion Futuro de acuerdo a tipo de ejercicios físicos que realiza. Análisis: de los 20 pacientes encuestados el 50% realiza ejercicios físicos activos. CUMPLE CON LA ALIMENTACION PRESCRITA POR EL MEDICO N° % Si No A veces TOTAL 8 2 10 20 40 10 50 100 Fuente: Pacientes Diabéticos que se atienden en el Dispensario Fundación Futuro. GRAFICO Nº 12 ALIMENTACION DE LOS PACIENTES 60 50 40 Si 30 No A veces 20 10 0 Si No A veces 68 . Elaboración: Responsables del Trabajo.

CONCLUSIONES Los objetivos planteados al inicio del trabajo se han ampliado un 85% debido a que los usuarios del centro de salud Fundación Futuro y al haber elaborado a la realización de este trabajo nos permiten concluir lo siguiente: Sexo. 69 . capacitación y reacción que atienda su salud en forma integral.Edad. Dar estímulos a los trabajadores que tengan diabetes en las diferentes empresas Crear programas que estimulen la creatividad y participación de los ancianos Colaborar con las actividades domésticas y no dejar que el paciente se exponga a los diferentes accidentes doméstico La atención integral a las personas ancianas es responsabilidad de la familia. logran vivir solos y mantener su autonomía e independencia económica con una calidad de vida adecuada. de la sociedad y el estado Son pocos los ancianos que no obstante su avanzada edad. vivienda. La información que recibieron. Establecer políticas estatales para proteger al anciano carente de recursos de salud. y a veces continuar activos en labores satisfactorios para ellos y valorados por otros. Observando las estadísticas de años anteriores.Signos y síntomas-.

70 .   Es menester que los familiares se preocupen más de la salud y relaciones sociales de los pacientes diabéticos. por ser ellos los más indicados no solo por el lazo afectivo que los une sino también porque es un deber moral que tienen. Lo importante que es que cuiden su salud y acudan a las consultas médicasque tanto bien le hacen para ser más llevadera su estilo de vida actual.RECOMENDACIONES A los pacientes.

Campos Ordaz libro del metabolismo del ser humano 71 . Com /guídeles/diabetes. Aace. Lorenzo Rizo Http//www.com glicemia Joseph Lander Http/www.guide José Pineda Http//www. Libro de Enfermería Geriátrica Libro de Manual de Enfermería Libro de Geriatría por Joseph Cueva Tema de la Investigadora por diferentes libros Http//www.BIBLIOGRAFIA.com educación diabetes profesional Libro de rinoplastia diabetes.com.

ANEXOS 72 .

TERAPIA RESPIRATORIA A LA SEÑORA MERCEDES RENDÓN PACIENTE DIABÉTICA A CARGO DE LA TECNICA SUPERIOR DE ENFERMERIA NURI OLIVO SANDOVAL EGRESADA DEL ITB. 73 .

Pacientes que asisten al centro de salud para el control de glicemia en el centro de salud Fundación Futuro junto a las técnicas superiores de enfermería egresadas del ITB. Se les controla los signos vitales a los pacientes diabéticos a cargo de las técnicas superior de enfermaría egresadas del ITB. 74 .

CHARLAS EDUCATIVAS SOBRE DIABETES. ALIMENTACIÓN. 75 . ETC A CARGO DE LAS TECNICAS SUPERIOR DE ENFERMERIA EGRESADAS DEL ITB.

76 .

-SEXO Masculino Femenino ( ( ) ) 2...DATOS DEL ENCUESTADO: 1..ESTADO CIVIL Soltero Casado ( ) ( ) 77 .GRUPO ETARIO Adultos Adultos Adultos Adultos 65 69 74 81 A 68 73 80 más ( ( ( ) ) ) ( ) 3.DATOS DE IDENTIFICACION: LUGAR DE APLICACIÓN----------------------------------------------------------------------B..TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA ENCUESTA APLICADA PARA LA RECOPILACION DE DATOS SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL DISPENSARIO FUNDACÓN FUTURO A.

ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Superior Técnica Ninguna 5.Unión libre Viudo Divorciado 4.CUANDO HACE CONTROLES MEDICOS Cuando el médico cita Cuando siente los malestares ( ( ( ( ) ) ) ( ) ( ( ) ) ) ) ( ( ) ( ) ( ) ( ) 78 ...INTEGRACION FAMILIAR Cónyuge Hijos Nietos Otros familiares Otros Solo 8.PROCEDENCIA Área urbana Área rural ( ( ) ( ) ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7.SE INTEGRA EN REUNIONES SOCIALES Siempre Cada semana De vez en cuando Nunca 9..OCUPACION Empleados Comerciantes Jubilados Otros Ninguna 6....

REALIZA USTED EJERCICIOS FISICOS Caminar Natación Ejercicios Pasivos Ejercicios Activos ( ( ( ) ( ) ) ) ( ( ) ) ( ( ) ) ( ) 79 .MEDIOS POR LOS QUE RECIBIO LA INFORMACION SANITARIA Unidad Hospitalaria Unidad Centro de Salud Radio Televisión Otros 12...INGRESOS ECONOMICOS Aportación de hijos Pensión jubilar/montepío Ingresos independientes Aportación de otros familiares ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 11.Aun sintiendo los malestares no asiste Cuando se da cuenta de la gravedad 10..

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