DEPRESIÓN NO DIAGNOSTICADA EN PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS ANCIANOS

1.- INTRODUCCION.
El presente estudio se realizó con la finalidad de conocer la relación que guardan los trastornos de alteraciones del estado de animo en los pacientes mayores de 60 años que padecen diabetes e hipertensión arterial, que en la mayoría de casos considero, no son detectados oportunamente por el médico familiar . Los trastornos del estado de ánimo, en este caso, la depresión, están relacionados con microlesiones neurovasculares secundarias causadas por los trastornos del metabolismo de la diabetes, como la elevación del colesterol, triglicéridos y el daño vascular presente a lo largo de su padecimiento. También debemos tener en cuenta la ingesta de polifarmacos como: metildopa, hidralazina, ranitidina, metoclopramida, salbutamol y otros (ver tabla 1) que pueden causar depresión como efecto secundario. La depresión en el anciano es muy frecuente ya que los factores de riesgo para presentarla aumentan con la edad, el deterioro físico, biológico; entendiendo esto ultimo como los daños causados a nivel de microinfartos y microlesiones cerebrales causado por las enfermedades crónicas inherentes, agregándose los factores de abandono, violencia familiar, socioeconómicos, por estar en la fase de retiro; por tal razón es importante tomar en cuenta estos factores de riesgo, para ser detectados oportunamente por el medico familiar y su familia y poder incidir sobre ellos para modificarlos. A finales de la década de los noventas y principios de este siglo La Organización Mundial de la Salud declaró a la depresión como un Problema de Salud Pública mencionando una prevalencia mundial de 15%, considerando que la mayoría de la población mundial ha presentado una depresión clínica al menos una vez en su vida y tan solo en los Estados Unidos uno de cada veinte sujetos esta diagnosticado como depresivo; además de que existe una población elevada con depresión y que nunca reciben ayuda, resalta el dato de que la depresión es la causa principal de suicidios, de hecho el 15 por ciento de la gente que esta deprimida cometerá suicidio, la depresión es dos veces mas frecuente en las mujeres que en los hombres y la frecuencia es tres veces mayor en los grupos socioeconómicos elevados ocurriendo con mas frecuencia entre la cuarta y quinta década de la vida pero puede ocurrir durante cualquier periodo desde la infancia hasta la vejez1 Partiendo de las premisas anteriores en donde encontramos que la depresión es un problema de salud pública, actualmente, en las edades extremas de la vida como lo son la infancia y la vejez, se esta presentando con mayor frecuencia y agresividad; existen grupos de investigación acerca de la depresión en la infancia, nosotros deseamos conocer su comportamiento en grupos de mas de 60 años, con la idea de que en los servicios de salud en nuestro medio, se diagnostican episodios depresivos mayores y trastorno depresivo, existiendo una deficiencia en el diagnóstico oportuno de un cuadro depresivo lo que se complica cuando la población confunde cualquier tristeza o melancolía con un cuadro de depresión, esto nos conduce a plantearnos que tan frecuente es la depresión no diagnosticada en sujetos mayores de 60 años con enfermedad crónica, en este caso Diabetes Mellitus tipo 2 y/o Hipertensión arterial en una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social para determinar la frecuencia de depresión no diagnosticada en diabéticos e hipertensos mayores de 60 años. Consideramos que existe un porcentaje de alrededor de 15 por ciento2 de depresión no diagnosticada en sujetos con diabetes y/o hipertensión arterial en población adscrita a la

Unidad de Medicina Familiar no. 75 en Ciudad Nezahualcoyotl Estado de México del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2.-MARCO TEORICO:
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes. Constituyen, después de los trastornos adaptativos, el motivo más frecuente de consulta psiquiátrica en asistencia primaria, constituyendo entre el 8 y el 10% de las segundas visitas o consecutivas entre médicos generales. Se estima que en psiquiatría los pacientes depresivos suponen un 20% de los atendidos. En atención primaria se atiende a diez veces más pacientes depresivos, se encuentran prevalencias del 10-14% entre los pacientes hospitalizados por problemas médicos y del 9 al 16% entre pacientes ambulatorios. Si se valoran únicamente síntomas depresivos se multiplican por tres o cuatro, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas, de los que la mitad sufren síntomas depresivos en su evolución. El síndrome depresivo se puede relacionar con la enfermedad de diversas maneras: • La enfermedad como causa de la depresión (depresiones secundarias o somatógenas) • Que la enfermedad facilite la aparición de depresión en alguien susceptible, como estresante psicosocial • Que coincidan ambos cuadros, sin relación entre sí, por azar • Que el enfermo reaccione de manera desadaptativa o, con sintomatología depresiva, a las limitaciones, pronóstico ó síntomas de la enfermedad médica • Que los síntomas depresivos estén producidos, no por la enfermedad, sino por los tratamientos empleados para combatirla. Se denominan depresiones iatrogénicas2 (Ver tabla 1) La depresión, es el trastorno afectivo más frecuente en los ancianos, puede manifestarse como un trastorno depresivo mayor o como una serie de síntomas de depresión que se clasifican como una depresión menor. La prevalencia de depresión mayor va de 2% a 5% en los estadounidenses de edad avanzada que habitan en las comunidades, y se aproxima a 10% cuando se practican pruebas de escrutinio a los pacientes de edad avanzada, esta cifra se vuelve aun mayor en los pacientes que residen en asilos o que se encuentran hospitalizados. La depresión menor puede afectar a 8% -28% de los adultos de edad avanzada de las comunidades y a casi 37% de los ancianos que acuden a su consulta de atención primaria. En los estudios epidemiológicos se ha demostrado una fuerte relación entre la depresión y las enfermedades orgánicas. Solo una pequeña proporción de la población estadounidense de edad avanzada padece depresión mayor 2 a 3 %. Sin embargo la prevalencia de síntomas de depresión aumenta hasta 10 a 30% en quienes padecen diabetes, enfermedades vasculares cerebrales, artritis reumatoide, enfermedad de Parkinson y otros padecimientos, en aquellos que requieren diálisis por insuficiencia renal, la incidencia de depresión es mayor, en los diabéticos (14 al 15%) es tres veces más alta que en las personas sanas, pero los médicos en general pasan por alto hasta dos terceras partes de todos los casos3 Los trastornos depresivos constituyen un grupo de trastornos afectivos, habitualmente caracterizados por un conjunto coherente de síntomas que son la expresión de la afectación de diferentes funciones psicológicas: o afectividad (tristeza) o cognición (desesperanza)

lo anterior hace que cuestiones como la definición. Clasificación de los trastornos afectivos de la Asociación Americana de Psiquiatría. Los niveles implicados van desde las alteraciones moleculares. Distimia xi. Trastorno afectivo inducido por sustancias Para comprender de forma adecuada la fisiopatología de los trastornos del humor. desde factores biológicos a factores psicológicos. por otra parte hay que reconocer que los límites de la depresión son difusos y la depresión puede ser conceptualizada alternativamente como un síntoma. 3. hasta cuadros muy graves con incapacitación en todas las áreas de funcionamiento personal. Depresión mayor viii. correspondiente a las enfermedades mentales de la OMS (ICD-10) y de la Asociación Psiquiátrica Americana. debemos tener una visión global que abarque los distintos niveles fisiopatológicos de la enfermedad. Distimia (trastorno distimico) 4. Con manifestaciones maniacas iii. neuroendocrinológica y neuroinmune. La Clasificación Internacional de las Enfermedades. Con manifestaciones depresivas ii. Según CIE 10 1. Con elementos sicóticos x. Trastorno afectivo orgánico5 Clasificación de la depresión. de acuerdo con lo especificado en los dos sistemas de clasificación más utilizados: 1. Ciclotimia v. que es el Manual de Diagnostico y Estadística en su cuarta versión (DSMIV) 2. Trastorno depresivo recurrente (trastorno depresivo mayor recidivante) 3. síndrome. cognitivas y conductuales de la enfermedad. Ciclotimia (trastorno ciclotímico) 5. pasando por la desregulación de la neurotransmisión. últimamente como una forma de reacción normal del ser humano ante acontecimientos de la vida. su intensidad desde estados próximos a la normalidad o con repercusión casi exclusiva en la esfera subjetiva. Episodio depresivo (trastorno depresivo mayor episodio único) 2. no especificado en otra parte vi. Trastorno depresivo breve recurrente 6.o psicomotricidad (inhibición) o conducta (hipo actividad) El síndrome depresivo es extraordinariamente heterogéneo en relación a sus causas. enfermedad. Trastornos afectivos (DSM-IV) a. Trastorno Bipolar i. Trastorno depresivo (unipolar) vii. Con manifestaciones mixtas iv. diagnostico y clasificación de la depresión planteen serios problemas teóricos y prácticos (terapéuticos) aun no resueltos4 En la actualidad se considera a la depresión como parte del grupo de trastornos afectivos. en su capitulo 10. De tipo melancólico ix. su evolución desde la remisión ad integrum hasta la cronicidad o el suicidio. Trastorno del humor orgánico (debido a enfermedades médicas) 7. Trastorno bipolar. hasta las manifestaciones afectivas. .

que determinan los mecanismos celulares y que producen alteraciones en el neurotrofismo y la neuroplasticidad de determinadas poblaciones celulares. BDNF: brain-derived neurotrophic factor (factor neurotrófico derivado del cerebro) Figura 1.Estos diferentes niveles neurofisiológicos interactúan y conforman un complejo sistema que permitiría explicar de una forma integral la fisiopatología de los trastornos afectivos. expresan la alteración de varias funciones psicológicas como. GSK3β: enzima glicógeno sintasa kinasa 3β. 2000). (Ver figura 1) CREB: cAMP response element binding protein (elemento unido a proteína en la respuesta AMP cíclica). Modelo fisiopatológico (modificado de Manji y col. Con las nuevas técnicas de neuroimagen se han localizado estas poblaciones. . PKC: proteinkinasa C. Los síntomas de la enfermedad depresiva son la última expresión de las alteraciones que se producen en los distintos niveles fisiopatológicos causantes de la depresión. postulándose que la alteración de los diferentes circuitos neuronales podría causar la sintomatología de los trastornos afectivos. a este nivel se describen alteraciones de funcionamiento de algunas proteínas. tanto neuronales como gliales. la psicomotricidad (inhibición) y la conducta (hipoactividad). la afectividad (tristeza). la cognición (desesperanza). mRNA: RNA mensajero. Alteraciones en la expresión génica intervienen en la neurobiología molecular de los trastornos afectivos.

Las nuevas técnicas de neuroimagen (tomografía de emisión de positrones PET). Neuroanatomía de la afectividad . es decir. En la imagen se enumeran algunas de las áreas involucradas en la afectividad humana. Los pacientes con lesiones en esta área cerebral presentan alteraciones en la respuesta autonómica a estímulos emocionales. de falta de autoestima. lo cual se relaciona con el aumento significativo del riesgo de depresiones en pacientes con antecedentes de lesiones tumorales o vasculares a nivel del lóbulo frontal. en las ideas o sentimientos de culpa. Dentro del córtex prefrontal se encuentra en el cíngulo anterior el área subgenual. Se ha tratado de demostrar la relación etiológica entre la depresión de inicio tardío y la patología vascular cerebral. denominándose a este posible subtipo de depresión “depresión vascular “ y se define como aquella depresión que es debida a múltiples infartos cerebrales. es decir sin síntomas neurológicos. de desesperanza y autolíticas y en las alteraciones de memoria. además de incapacidad para expresar emoción ante situaciones normalmente emotivas e imposibilidad para utilizar información sobre la probabilidad de castigo o recompensa como guía en el comportamiento social6 Figura 2. que permiten visualizar la activación de determinadas áreas cerebrales cuando al sujeto se le somete a tareas o estímulos estipulados. entre ellas la relacionada con los trastornos depresivos son el córtex prefrontal. el núcleo estriado. Se argumenta la existencia de un mayor riesgo de depresión en aquellos pacientes con infartos pequeños y/o localizados en la región frontal izquierda. se cree que el neocórtex y el hipocampo están involucrados en los aspectos cognitivos de la depresión. la amígdala y el hipotálamo. con frecuencia “silentes”. han aportado gran información sobre este tema.

Desencadenamiento de procesos trombóticos sucesivos La hiperfunción de las plaquetas resulta de la capacidad de secreción de grandes plaquetas. la agregabilidad plaquetaria. con activación de procesos oxidativos. principalmente. cambios en la actividad trombogénica. en el desarrollo de la arteriosclerosis. esta. el proceso de lisis del coágulo no es normal. Microembolización de los capilares 2. y para muerte por infarto de miocardio en los pacientes con trastorno depresivo8 Se ha documentado claramente que las condiciones patológicas crónicas. las plaquetas juegan un papel importante en la trombosis. dopaminérgicos. la actividad fibrinolítica disminuye y las concentraciones del inhibidor del plasminógeno I (IAP-I) aumentan. Plaquetas y diabetes. Al parecer la liberación del EDRF (factor relajante derivado del endotelio vascular) y del oxido nítrico (ON) está disminuido en el endotelio de los pacientes con diabetes. En estos pacientes existe un aumento en la agregabilidad plaquetaria y está activación produce también cambios en el endotelio ya comprometido por alteraciones en las lipoproteínas. actúan al tiempo con un aumento en factores trombóticos en presencia de una disminución en la fibrinolisis. Según Nemeroff: dado que la inhibición de la función plaquetaria previene la enfermedad coronaria y su activación puede llevar a la trombosis y a eventos vasculares coronarios o cerebrales agudos. Las plaquetas activas operan bajo tres mecanismos fundamentales: 1. y adrenérgicos. constituye la base para la formación de estrías grasas y placas ateroescleróticas. . La mayor actividad plaquetaria se ha determinado midiendo los niveles plasmáticos del factor 4 de las plaquetas y beta-trombo globulina. La diabetes produce también defectos deletéreos en el sistema de coagulación. se generan cambios sustanciales en el número de adrenorreceptores en la membrana de las plaquetas y los linfocitos. las plaquetas tienen receptores serotoninérgicos. las plaquetas de los diabéticos son sensibles in Vitro a los agregantes plaquetarios. La incidencia de enfermedad cerebrovascular aterotrombótica es dos a tres veces mayor en los diabéticos.IIb y IIIa. puede ser otra vía donde la depresión se manifiesta. Plaquetas hiperactivas sobre un endotelio lesionado. esas plaquetas activadas producen micro agregado y microembolización. las plaquetas están en todo el sistema vascular y cuando se alteran se pueden presentar enfermedades cardiovasculares o cerebro vasculares. como la depresión. sobre todo el tromboxano. Progresión de las lesiones vasculares y secreción de sustancias vasoconstrictoras. con activación de monocitos y macrófagos. activación plaquetaria puede ser una de las vías a través de las cuales se incrementa el riesgo tanto para enfermedad isquemica del corazón.La hipertensión arterial y la diabetes mellitus se relacionan con disfunción endotelial que. como enfermedades cerebro vasculares. e interacción de hiperactividad plaquetaria. por consiguiente. mitogénicas y oxidativas 3. con formación exagerada de tromboxano y en el aumento del número de receptores para Gp Ib. y el daño cerebral tiende a ser irreversible7 En las plaquetas. enfermedad coronaria y con la hemostasis. entre otras cosas. La serotonina está en la génesis de la depresión y de la trombosis. hiperfunción de los leucocitos dentro del mecanismo global de eventos patológicos del endotelio lesionado. potente vasoconstrictor que se produce en exceso en las personas diabéticas.

La similitud entre las plaquetas y las neuronas. uno de estos debe ser. Fatiga o pérdida de energía 7. estimulan la hiperfunción plaquetaria como su hiperagregabilidad y la disminución de la actividad del oxido nítrico. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión 9. la agregación y la liberación de serotonina. Disminución del interés o de la capacidad para el placer en casi todas las actividades. episodios de tendencia suicida9 Diagnostico: La depresión puede desarrollarse por primera vez en la tercera edad o ser una recurrencia de un trastorno afectivo previo. que promueven las complicaciones trombóticas en la diabetes. que representan un cambio respecto a la actividad previa. las proteínas de adhesión (integrinas). Insomnio o hipersomnia casi a diario 5. también aumentan la adhesión. Agitación o decaimiento psicomotor 6. especialmente en lo que se refiere al metabolismo de la serotonina y algunos cambios en esta función en las plaquetas. juega un papel fundamental en la proliferación vascular. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día 2. además el factor de crecimiento derivado de las plaquetas con su potente acción mitogénica. ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Refieren estudios que la 5-hidroxitriptamina plaquetaria esta disminuida o muestra fluctuaciones en la depresión.Las sustancias derivadas de las plaquetas hiperactivas. El aumento en las concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LD) o de las proteínas de muy bajo peso molecular (VLDL) aumenta la hiperactividad plaquetaria en los pacientes con hipercolesterolemia o hiperlipidemia. laboral o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. la serotonina la trombospondina. Hiperlipidemia y plaquetas: En la hipercolesterolemia existen alteraciones en las propiedades bioquímicas y funcionales de las plaquetas. Existen factores de enmascaramiento de la depresión en el paciente anciano: . de ateroesclerosis y la hipertensión. lesionan el endotelio como el ADP (fosfato de adenosina). que a continuación se exponen: Presencia de cinco. que determinan un factor de riesgo de la trombosis. o más de los siguientes síntomas durante un periodo de dos semanas. 3. el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). Sentimientos de inutilidad o de culpas excesivas o inapropiadas 8. se observan en algunos síndromes psiquiátricos y neurológicos. Disfunción plaquetaria y desordenes psiquiátricos: La monoaminoxidasa (MAO) es una enzima mitocondrial que cataliza la desaminación oxidativa de aminas primarias y la posible función de estas monoaminas en la regulación del comportamiento hace pensar que la MAO juega un papel importante en diferentes condiciones psiquiátricas. estado de ánimo deprimido ó perdida de interés o la capacidad para el placer: 1. puede presentarse clínicamente en la edad media de la vida y cumplir los Criterios de Depresión Mayor. Perdida importante del peso sin hacer dieta o aumento de peso (5% del peso total en un mes) 4. La hiperglucemia y el aumento del número de plaquetas. Pensamientos recurrentes de muerte.

con cierta tendencia a inclinarse c. es frecuente encontrar ideas de persecución. Disminución de la velocidad y el ritmo del habla f. Aspecto y actitud del paciente a. el reconocimiento de los pacientes que acuden a su consulta por un cuadro depresivo o a la detección de aquellos en los que la depresión es una complicación de otra enfermedad constituye un verdadero desafío. la exploración física convencional es de gran ayuda para valorar las posibles causas médicas de la depresión 2. Estado de animo bajo o tristeza 2. la astenia. La postura es más o menos estática. Perdida de interés o capacidad de disfrutar 3. que se interpreta como serenidad el 30% la somatización es el síntoma inicial de la enfermedad. culpabilidad o baja autoestima . el paciente puede mostrar: Irritabilidad Inquietud psicomotora. El paciente con depresión muestra típicamente expresión facial característica. malestar general. sean atribuidos erróneamente al envejecimiento algunos ancianos. la pérdida de energía. trastornos del sueño b. como si escatimaran el menor esfuerzo e. casi un tercio de los ancianos con una enfermedad física sufre depresión riesgo de tratarle sólo con neurolépticos. las alteraciones del sueño. gastrointestinales. la mirada es apagada y la expresión en su conjunto está falta de vitalidad b. menos manifiesta en las formas menores y más evidente en los casos más severos11 También el CIE 10 para una forma rápida como pauta para el diagnostico nos enumera lo siguiente: 1. Todos estos signos pueden apreciarse de forma gradual. Aumento de la latencia en las respuestas Con menos frecuencia. gastrointestinales. Frecuentemente se presentan síntomas asociados: a. dolores osteomusculares. de celos o de perjuicio –paranoiaaislada de ansiolíticos con el riesgo de cronificar el trastorno y desarrollar dependencia10 Para el médico familiar. junto a negación de los sentimientos de depresión y una ausencia de tristeza. siendo frecuente la presencia concomitante de una enfermedad somática. dadas las características de los pacientes (presentación clínica de la depresión con quejas somáticas o asociación con enfermedades médicas) 1. Los movimientos son lentos. que dificulta aun más el diagnostico.interés. la disminución del apetito. Lo que debemos explorar en el paciente con depresión. Es conveniente señalar en el marco del primer nivel de atención a la salud. El aspecto suele reflejar el descuido de su aseo personal o de sus ropas d. con ceño fruncido y las comisuras bucales caídas. se quejan de problemas de memoria. el decaimiento psicomotor o los problemas de concentración.

Brink TL. enfermedades medicas agregadas al padecimiento. 2002 Una vez seleccionados a los sujetos se reviso el expediente clínico. de acuerdo al test aplicado. También están presentes síntomas de ansiedad o nerviosismo12 Tomada del artículo de Serrano Depresión en enfermedades medicas. Se aplico la escala de depresión geriátrica GDS 15 Yesavage JA. Ya incluidos en el estudio se procedió a la aplicación del test de depresión geriátrica GDS-15.c. falta de concentración e. pensamientos o actos suicidas g. diagnostico previo de depresión. astenia o perdida de energía d.25. . uso de medicamentos antidepresivos.Rosa TL et al. Anexo 3 Para determinar que pacientes presentaron depresión se tomo como rango a partir de 6 puntos. unidad de psiquiatría 2 hospital virgen del camino. Anexo 1. hoja de datos personales para el estudio que incluían edad. sexo. anales del sistema sanitario de Navarra suplemento 3 vol. ingesta de medicamentos. para confirmar que fueran candidatos de estudio. evolución del padecimiento. disminución de la libido. trastorno del apetito f. agitación elentecimiento de los movimientos o del habla h. valores de glucemia. tensión arterial.

RESULTADOS. de los cuales en relación al género correspondieron 27 al género hombre que equivale a un 45% y 33 al género mujer 55% grafica no. La Escala geriátrica de depresión de Yesevage.La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo.Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede realizarla el paciente solo. 1 El rango de edad de los pacientes incluidos fue de 60 a 86 años con una Media de 69 y una desviación estándar de 4.ESCALA DE DEPRESIÓN Yesavage 1-. 4.3 . Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas. Como todas las escalas de depresión pueden aparecer falsos positivos con cierta frecuencia. por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjunción con otros datos..psiquiatria. es uno de los instrumentos de elección en la exploración. para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente. En este estudio se incluyeron 60 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y/o hipertensión arterial.com (psiquiatría y psicología test y diagnósticos) (12) Los resultados se presentan en gráficas y para el análisis estadístico de los datos se utiliza el programa SPSS12 4. 5. para valorar la depresión en pacientes ancianos.. 3..Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada.VALORACIÓN: Normal: 0 a 5 Depresión leve: 6 a 9 Depresión severa: > = 10 www... frente a las 30 preguntas de la versión original. sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo 2.

2 De los pacientes deprimidos diabéticos e hipertensos se encontraron 13 con otras patologías agregadas como se muestra en la gráfica no.34 no deprimidos del grupo de estudio de 60 pacientes como se muestra en la gráfica no.De acuerdo a la valoración de la escala de depresión GDS-15 se encontraron 26 pacientes con depresión . 3 .

.

Se encontraron 7 pacientes diabéticos no hipertensos deprimidos. Se encontraron 6 pacientes hipertensos deprimidos no diabéticos. Gráfica no. 5 .

6 .Se encontró que la dislipidemia es una de las patologías agregadas mas frecuentes. Gráfica no.

En relación al porcentaje de pacientes deprimidos detectados y no detectados por el médico familiar en la consulta externa de medicina familiar encontramos que de los 26 pacientes que calificaron arriba de 6 en la escala geriátrica GDS15 y que los situaba en el grupo de los pacientes con depresión sólo 2 pacientes que corresponden al 8% tenían diagnóstico de depresión y estaban siendo manejados por su médico familiar y 26 pacientes que corresponden al 92% de los que salieron con depresión. En donde destaca que un porcentaje importante de pacientes obtuvieron puntajes altos y no se percataron de ello tanto en su hogar como en su Unidad de Atención a la Salud. Esto se muestra en la gráfica no 7 En la gráfica no 8 presentamos a los pacientes con depresión de acuerdo al puntaje obtenido a partir de 6 puntos en la escala de depresión geriátrica. no habían sido diagnosticados. .

Se encontró que la relación en el porcentaje según el sexo es mas frecuente en la mujer como se aprecia en la grafica no. 9 En la gráfica no. relacion de ingesta de medicamentos en estos pacientes deprimidos . 10 presentamos una relación de los medicamentos que estaban ingiriendo los pacientes con depresión.

5. con estos antecedentes esperábamos encontrar 9 pacientes con depresión no diagnosticados y encontramos 24 ver grafica 2 De los pacientes que presentaron depresión con una puntuación igual o mayor de 6 puntos en la escala GDS-15 el 92% no fueron detectados ni tratados por su medico familiar. En la presente investigación encontramos una elevada incidencia y prevalencia de pacientes mayores de 60 años con depresión que no estaban diagnosticados. solo 2 ya tenían diagnostico y tratamiento con antidepresivos del tipo de la imipramina. se tenga un concepto . siendo el 8% de la muestra ver grafica 7 Lo anterior nos demuestra que el médico tratante presta escasa atención a la depresión en este tipo de pacientes y nos lleva a considerar que tal vez. si tomamos en cuenta que partimos del antecedente reportado en la literatura que menciona que un 15% de pacientes de este grupo de edad con diabetes o hipertensión presentan depresión y aún no están diagnosticados.DISCUSION. estos resultados son altamente significativos p<0.001..

Es común considerar como depresión estos estados que son parte de la vida pero que se deben recuperar en un lapso de 6 a 8 semanas. Sin embargo. El medico familiar ante la depresión sus acciones son escasas y en ocasiones nulas para detectar este padecimiento y para encontrar el origen de la depresión 3. con trastorno del sueño por un estado resultado de múltiples factores.CONCLUSIONES. por lo que se relaciona a enfermedades cardiovasculares y cerebrales. con perdida del interés. dependiendo la área afectada será el cambio de estado de animo o de un determinado comportamiento del paciente deprimido. 6. no esperéis a que se presente una sintomatología grave focalizada e incapacitante.erróneo o superficial tanto del medico como de la familia. así como el daño vascular generalizado provocado por estos padecimientos.. que se asocian a lesiones a nivel cardiovascular. en la depresión el órgano blanco es el cerebro. Recordad que como médicos familiares nuestra perspectiva de atención a la salud es el enfoque de riesgo a la conducta anticipatorio que nos conduce a realizar una prevención adecuada. un paciente anciano sin haber tenido periodos de depresión en su vida. limitaciones físicas o económicas. a través del tiempo y en presencia de diabetes mellitus y/o hipertensión arterial. 1. otras solo imperceptibles que solo causaran cambios en el estado de animo del anciano. La depresión en el anciano diabético e hipertenso es frecuente 2. desanimados. y en este caso a microlesiones cerebrales son también generalizables a todo el organismo. ya que este tipo de pacientes se pueden sentir tristes. perdida de un ser querido. Si no es así se debe tener en cuenta que ya no es un estado de duelo y que el paciente cursa un estado de depresión el cual se deberá estudiar. que de por si se encuentra con lesión o hipoperfundido. así como hipoperfusion a este nivel que de acuerdo a su magnitud serán evidentes algunas. lo que los conduce a presentar toda la sintomatología referida. parece que esto no es así. ateroesclerosis. Hay literatura que sustenta que los trastornos del metabolismo causados por la diabetes e hipertensión arterial son causantes de lesiones vasculares generalizadas. es sujeto de las alteraciones del metabolismo en general. como la jubilación. Los resultados de este estudio los podemos correlacionar con lo planteado en la literatura médica. de pensar que el paciente esta en ese estado por el simple hecho de ser diabético o hipertenso y no considerarlo como una entidad clínica sino como un evento de la vida cotidiana considerando que es un estado afectivo de tristeza por la diabetes o hipertensión. . diagnosticar adecuadamente y manejar de acuerdo a la o las causas que lo están condicionando.

14. 2002. 308-326. Vol. Diagnóstico de la depresión en atención primaria. CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento atención primaria.-www. 16 (6). Editorial Mundo Hispano.html 3. Kellner HC.Heinze Gerardo.com/elmedico/aula/tema19/depresion5. Anales del Sistema Sanitario de Navarra Vol. Se sugiere al medico familiar capacitarse en el manejo integral de los trastornos afectivos. M.-Dr. 4.cfnavarra. Anales del Sistema sanitario de Navarra. Cuesta M.endotelio.cfnavarra.medynet. Sumario 5 www. Zimmerman Bruce. Ferrin M. 6.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/suple25_3. Enfermedad Cardiovascular en los diabéticos. Algunos pacientes que presentan depresión. marzo 2001.Medicus ABC Fundación Santa. para poder actuar en forma preventiva y disminuir o limitar el daño.com (Psiquiatría y psicología test y diagnósticos).html 7.25. 2002 http://www.Colwell John. Psicopatología y clasificación de los trastornos depresivos. Atención Médica. Vol. 12. Que el medico familiar tenga decisiones en la detección y el manejo de la depresión que incluye orientación en tener un estilo de vida de acuerdo a sus condiciones 9.htm.. Serrano F. Pág. Neurobiología de la depresión. Medicina Interna.com/oldsite/2. 13. 2002. Mejer DP.BIBLIOGRAFIA 1.Secretaria de Salud. Álvaro Jesús Plaquetas y Endotelio Profesor de la Universidad Nacional de Colombia. Peralta V. 3) Pág: 10-23. Minirth BF. Atención Médica. Pág: 34-43. Pág: 7-20. Pág: 43-62. 5. (2 de 13) 26/01/2005.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/suple25_3. Se puede aplicar la escala geriátrica GDS15 en forma rápida y sencilla a este tipo de pacientes y así detectar la depresión. Vol. 8..html 5. febrero 2001. 1988: p. 6. 7. Depresión: Un fenómeno Universal..17-18. 2.com/articulo/medicos/2/id/195pagina/6/.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/suple25_3. Gerstein Hertzel. Fe Bogotá http://www.-Dr . Anales del sistema sanitario de Navarra. Pág: 30-31.J. Medicina General. Depresión en ancianos: terapéuticas eficaces. 2000. Orientar a la familia sobre la detección y manejo del paciente deprimido para mejorar su calidad de vida. vol. vol. (40) Pág: 2831. 8.doc. . 9. Cuesta J.: 137-148.14 (No.4. 8.cfnavarra.-Zandio M. www. Depresión en enfermedades médicas. Depresión en el anciano. no lo comunican al medico familiar y la familia no permite o niega el hecho de que la o el paciente presenta depresión. 2002 http://www.-Fernández Santos Miranda. No debemos olvidar que la depresión es una enfermedad grave que puede condicionar al paciente al suicidio. ¡Elige ser feliz! Michigan USA. 25..psiquiatría.-Aula Acreditada Programa anual 2000-2001 de formación continuada acreditada para médicos de atención primaria. 10.abcmedicus. http://www. 25. 11.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÀTRICA (GDS-15) (Anexo 1) Nombre:_______________________________________ Clave: __________________ Fecha:_________________________ .Consentimiento informado...9.Anexos..Escala de depresión geriátrica GDS-15..Hoja de datos personales. 3. 2. 1.

informada y voluntaria. Firmo este consentimiento de manera conciente. o Que en caso necesario._____ Talla__________ Dirección_________________________________________________ Teléfono_____________________ Antecedentes patológicos____________________________________ Evolución________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ . 75. Nombre_________________________________________________ Numero filiación________________ TA_____________ Edad__________ FC_______ FR_____ Peso________ Temp. o Que los datos serán manejados de manera confidencial. o Que la primera parte va a ver como están mis funciones de pensamiento. divididas en tres partes. o Que en la tercera parte se va a saber si tengo algún grado de depresión. sin haber sido presionado(a) para hacerlo o haber recibido alguna otra influencia indebida. se me pedirá responder alguna o algunas preguntas más o dar más datos sobre las que ya he respondido.CONSENTIMIENTO INFORMADO (ANEXO 2) Yo_________________________________ reconozco y declaro que me han informado acerca del estudio de Depresión en el Paciente Geriátrico Que en la elección de participar en el estudio he entendido los riesgos y beneficios para mí y para otros pacientes en relación con la salud.M. o Que no existen riesgos para mi salud al participar en el estudio.F. o Que no se me solicitará ni se me dará apoyo económico ni de otro tipo o Que no estoy comprometido (a) a realizar alguna otra actividad. Fecha________________ consultorio___________ turno__________. o Que la segunda parte es para conocer algunos antecedentes que pueden ser factores de riesgo para la depresión. Aceptante Testigo Lugar y fecha Anexo 3 U. o Que en caso de no estar de acuerdo con las preguntas que se me hacen podré retirarme del estudio. Declaro que se me informó lo siguiente: o Que se me harán unas preguntas. o Que los resultados del estudio podrán aportar datos valiosos que sean de beneficio para mí o para otras personas.

_____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sintomatología depresiva __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Secuelas de antecedentes de Enfermedad Vascular cerebral_________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Laboratorios____________________________________________________________ Diagnostico de depresión ______________________________________________________________________ Tratamientos antidepresivos ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ .TX.

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