Sífilis Introducción Es una infección sistémica de evolución crónica, con períodos asintomáticos, causada por Treponema pallidum. T.

pallidum es una bacteria larga, fina, de forma helicoidal, con un característico movimiento de rotación sobre su eje, aerobia o amaerobia facultativa, que resiste poco en el medio ambiente, a la desecación y a los cambios de temperatura. No se tiñe con los colorantes habituales. No es posible cultivarla en medios artificiales. 
 Es un patógeno exclusivo del hombre, quien es su único reservorio. Se adquiere por contacto directo con una lesión de sífilis reciente, por vía transplacentaria y raramente por transfusión de sangre, ya que el germen vive poco en las condiciones en que ésta se conserva.T. pallidum penetra a través de mucosa sana o piel erosionada y rápidamente disemina en el organismo, por lo que desde etapas precoces la infección es sistémica. Clínica

Se distinguen 2 etapas: sífilis precoz o temprana. Es la enfermedad dentro del primer o segundo año y comprende los períodos sífilis tardía. Ocurre después de ese tiempo y abarca los períodos de: latencia tardía, sífilis benigna tard Con sentido epidemiológico a la sífilis precoz se la denomina también "sífilis infecciosa", ya que es cont excepcionalmente contagia. Sin embargo la mujer embarazada con sífilis tardía puede infectar al feto y transfusión de sangre.  La sífilis primaria es el primer estadío de la enfermedad. Se define por el chancro y las adenopatías satélites. El período de incubación es de 10 a 90 días (término medio 21). El chancr habitualmente en los genitales externos. Otras localizaciones son: cuello uterino, boca, periné, ca eritematosa que pronto se erosiona, quedando constituida una úlcera superficial, bien delimitad palpación, con consistencia de cartílago, de fondo limpio y que no supura. En general es único, a si asienta en el cuello uterino o canal anal. Pocos días después se hacen evidentes las adenopatías satélites. Estas son múltiples, una de ellas tiene elásticas y firmes, no se reblandecen ni fistulizan y la piel que las cubre no se modifica. Tanto el chancro como las adenopatías se resuelven espontáneamente después de 3 a 6 semanas, pero sífilis primaria es loco-regional, la enfermedad es sistémica desde las primeras etapas. El diagnóstico diferencial del chancro sifilítico se hace con: úlcera por virus del herpes simple (VHS), He  La sífilis secundaria es la expresión de la diseminación hematógena del germen. Ocurre entre las  (término medio 6) después del contacto infectante y sus síntomas son recurrentes en 25% de lo primer año. Aunque en esta etapa los síntomas pueden ser muy variados, predominan las manifestaciones de piel y artralgias, malestar) y adenomegalias generalizadas. La erupción cutánea puede ser macular, papulosa, nodular, pustulosa, pápuloescamosa, etc. La primera constituída por máculas eritematosas evanescentes, diseminadas en tronco y extremidades. Puede pasa buena luz o la piel es oscura. En los brotes siguientes los elementos lesionales o sifilides son más eviden infiltrados o papulosos. En general son todos del mismo tamaño, no pruriginosos, de bordes bien defini en el surco nasogeniano, comisura bucal y cabalgando en los pliegues de la mano, es caracteríatica. 
 En surco submamario) las lesiones se hipertrofian y maceran constituyendo los condilomas planos. Estos de color grisáceo perlado y amenudo coalescen. 
 En las mucosas pueden observarse placas blanquecin las lesiones descritas están habitadas por T. pallidum. Las localizadas en zonas húmedas son altamente En etapas avanzadas hay alopecía en parches. Otras manifestaciones poco frecuentes son: hepatitis, me periosteitis, etc. La cefalea y el meningismo son hallazgos comunes.

cuando se resolvieron las manifestaciones de la sífilis primaria y secundaria. neurosífilis. Puede ser usado para detectar T. De los no tratados se estima que entre 8 y 40% tendrán neurosífilis asintomática. * Sífilis latente es la fase asintomática de la sífilis. pero con títulos bajos. Aporta resultados inmediatos y e diagnóstico está dificultado por la existencia de treponemas saprofitas en esta zona. son útiles para el diagnóstico y esenciales para controlar la respuesta al tratamiento. 33% de los no tratados pueden desarrollar mani terciaria benigna (gomas). las lesiones de la sífilis secundaria se resuelven espontáneamente en 3 a 12 su estado latente. Después de 1 o 2 años se habla de sífilis latente tardía. pallidum en LCR. eritema multiforme. en UDIV. Puede ser asintomática durante todo su curso o éste verse interrumpido por los síntomas de recurrencia de la sífilis secundaria. Falsos negativos resultan del fenómeno de prozona. se informan en forma para controlar la respuesta al tratamiento. etc. en algunos pacientes persisten reactivas por el resto de su vida. Aunque VDRL y RPR tienen similar validez. enferm linfoma. Pallid estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por punción aspirativa de las ad inmediatamente de sacadas para poder ver el movimiento del germen que es característico y de valor d correctamente y el técnico de laboratorio tiene suficiente experiencia. d) Las pruebas serológicas no treponémicas como el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o R costo económico. etc. Un después del tratamiento. mientras que la neurosífilis parenquimatosa (tabes y parálisis general) es más tardía. 
 La sífilis meningovascular generalmente ocurre entre 5 y 10 años después de la infección primaria. es la detección de DNA de T. sífilis cardiovascular y neurosífilis. hace sospechar fracaso terapéutico o reinfección. incluso después de c (1%) y pueden verse en pacientes con niveles elevados de gamma globulinas o anticuerpos antinuclear autoinmune. * Después de un tiempo variable que se mide en años. tienen menor frecuencia de resultados En algunos lugares usan TPHA como prueba de tamizaje pues puede ser automatizado. haciendose manifiesta décadas después de la lesión primaria (10-20 o más años). 
 Aun tratamiento. gomas e iritis. pallidum usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antíg c) Un método reciente. Aunque esta técnica también sirve para confirmar el diagnóstico de la sífilis secundaria. Todos los pacientes con s aortitis. Los falsos positivos pueden observarse en el curso de infecciones bacterianas o v vacunaciones. diabetes tipo I. que parece promisorio. e) Las pruebas serológicas treponémicas como FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption positivizan más precozmente (7 a 10 días). resultando rápi con las pruebas treponémicas no se correlacionan con la actividad de la infección. Los niveles de anticuerpos se correlacionan interpretan como correspondientes a infección activa. Si la misma es n . reactivas después de 14 a 20 días de aparecido el chancro. La sífilis latente precoz se extiende hasta 1 o 2 años después del contacto infectante. pallidum mediante la reacc disponible para uso clínico de rutina.Igual que en sífilis primaria. que puede ser falso positivo). Diagnóstico a) Un medio inequívoco para confirmar el diagnóstico de sífilis primaria es la identificación de T. Títulos de 4 o ser falsos positivos. desconociéndose cuales de ellos progresarían a formas sintomáticas. b) También puede identificarse T. Son útiles cuando existen dudas diagnósticas (VDRL menor de 8UI. en la práctica s reactivas. sindrome mononucleótico de diversas etiologías. Los diagnósticos diferenciales de la etapa secundaria son: pitiriasis rosada. durante el embarazo. aunque no implica ausencia de progresión de la enfermedad. son más específicas . la que es asintomática. pues frecuentemente quedan reactivas. A todo paciente con sífilis se le debe proponer la realización de una serología para VIH. el re Para poder comparar es preferible hacer los estudios secuenciales en el mismo laboratorio.

con eficacia probada para cualquiera de los estadíos de la enf 1) Para la sífilis primaria se recomienda penicilina G benzatínica 2. Sífilis en el infectado por el VIH: La sífilis es frecuente en el infectado por el VIH. Par inyección de penicilina G benzatínica de 2.4 MUI i/m en 1 sola dosis. Co tratamiento el VDRL se hace negativo en 1 año en casi todos los casos. En ausencia de contaminación con sangre el VDRL tiene alta especificidad. FTA-abs e índice de TPHA. para lo cual no alcanza con un solo elemento. Para personas que no toleran la tetraciclina. 2) El mismo tratamiento también cura a la gran mayoría de los enfermos con sífilis secundaria. por 10 i/v por 14 días. previene l producido. Contrariamente sucede con las pruebas treponémicas (TPH específicas. latente de duración no conocida y terciaria no neurosífilis dosis con intervalo de 1 semana. 3) La sífilis latente precoz se trata de igual manera. Cura a la mujer. pero se han observado fallas terapéuticas en pacientes infectados VIH con neurosífilis. 4) Para los pacientes con sífilis latente tardía. lo que indica actividad local y por tanto hace diagnóst Tratamiento Tiene por finalidad prevenir la transmisión y evitar las complicaciones tardías de la enfermedad. Se prefier cuando se presume que la personas no va a concurrir a los controles posteriores y en la embarazada. El VDRL se negativiza en aproximadamente 2 años. aunque de 1 semana. se prefiere desensibilizarlo y tratado co i/m o i/v por 10 días. Para las personas alérgicas a la penicilina no embarazadas la alternativa es tetraciclina 2 g/d v/o fracci cualquera de ellas durante 14 días. La penicilina es el antibiótico de elección. Se basa en l 
 Interesa estudiar el LCR con pruebas citoquímicas.Diagnóstico de neurosífilis El diagnóstico de neurosífilis suele ser difícil. Por eso cuando se usan drogas alternativas. Por eso en casos de alergia a fenoximetilpenicilina oral en dosis crecientes. que en otro tiempo se aconsejó para la embarazada alérgica a la penicilina. VDRL. aunque las meninges no estén inf LCR es suficiente para dar un falso positivo. el control posterior deb tratamiento o que el paciente no va a concurrir a los controles. pero el resultado reactivo carece de valo reactividad de estas pruebas atraviesan la barrera hematoencefálica. s la ceftriaxona para el tratamiento de la neurosífilis. conduce a u mal la barrera placentaria y no asegura el tratamiento de la infección fetal. Ambas enfermedades se interrelacionan. Si son negativas la neurosífilis es muy improbable. La penicilina es el único antibiótico de probada eficacia para la embarazada. La tetraciclina y la doxiciclina no pueden usarse en la embarazada. aunque poco . Ultimamente se realiza en nuestro medio el índice de TPHA. pero en algunos pacientes las pruebas de anticuerpos. puede administrarse er eficaz y se han observado fracasos. especialmente si cursa el tercer puede ser necesaria si a los 3 meses del tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por VDRL no desc La eritromicina. El plan terapéutico es el mismo que para la no embarazada de acuerdo a la etapa de la enfermedad. puede aceptarse como antibiótico de alternativa pa Sífilis y embarazo: Todas las mujeres embarazadas deben ser testadas para sífilis durante etapas tempranas del embarazo segundo estudio serológico en el tercer trimestre (semana 28). que correlaciona el título de anticuerpos Ig producción intratecal de anticuerpos específicos. pero es poco sensible (30 a 7 neurosífilis. pero el negativo no la descarta. 5) No se recomienda penicilina G benzatínica para el tratamiento de la neurosífilis pues no alcanza nive sintomática como asintomática es de penicilina G cristalina 12 a 20 MUI/d i/v en 6 dosis diarias.4 MUI una semana después. En caso de alergia a la penicilina la alternativa es tetraciclina o doxicic todos los que tienen sífilis cardiovascular con planes de neurosífilis.

puede haber un período de incubación más largo. malestar general. respuesta humoral alterada tratamiento convencional de sífilis precoz. Puede realizarse un ambiente donde sea posible controlar al enfermo ya que hay riesgo de reacciones alérgicas. han sido durante mucho tiempo no se produjeron casos de brucelosis. Aunque en la mayor parte de los pacientes infectados por el VIH la sífilis se presentan clínica y serológi han descrito casos con algunos cambios en su presentación dermatológica. como cualquier otra ETS favorece la adq modificar el curso de la sífilis. principalmente en las zonas templadas. Desensibilización a la penicilina Para tratar la sífilis en la embarazada y la neurosífilis no hay terapia alternativa de la penicilina. La enfermedad puede estar en los seres humanos y en animales puede ocurrir. En Alemania. sudores nocturnos. Por lo tanto. Luego se observa al paciente 30 minutos antes de hacer la administración i/v. El agente causante de la brucelosis son los llamados Brucellen. mialgias.Con algunas cepas de P. 14 para P. para excluir neurosífilis. cefalea. r sugieren cambios en los planes de tratamiento de la sífilis temprana de los infectados por VIH. de 8 a 10 meses. e incluso mayor en el caso de P.las manifestaciones clínicas y serológicas de la sífilis. En el 5% de los pacientes. Por lo desensibilizadas. malariae. es un largo período de incubación. los períodos de incubación dependen del número de parásitos que han penetrado. o de lo contrario aplicar el plan aconsejado para n títulos de VDRL no descendieron en la forma prevista. pero pueden llegar hasta unos dos meses Brucelosis Los síntomas de la brucelosis son náuseas. antes de iniciar el tratamiento. La enfermedad rara vez se transmite a los seres humanos. que puede producir frecuente en personas con sífilis temprana. ovale. y 30 días para P. ovale. pudiendo completarse en 4 horas. Podemos hacer frente a la enfermedad por contacto con animales infectados. La sífilis. vivax. Aunque no hay unanimidad de criterios. Se recomienda no usar tetraciclina ni doxiciclina. El período de incubación de la brucelosis es de 14-21 días. con 3 do También se discute la necesidad y la oportunidad de la PL. las que n Wendell comienza con 100 unidades de fenoximetilpenicilina y la dosis se va duplicando cada 15 minu unidades. falciparum. recomendánd embarazada puede haber riesgo de parto prematuro o sufrimiento fetal. La recaída puede tardar hasta 2 años después de la enfermedad. Aproximadamente el 95% del curso de la brucelosis son sanados. por lo que en caso de alergia a la penicilina es necesar Reacción de Jarisch-Herxheimer Es una reacción aguda caracterizada por fiebre. en general se recomienda igual tratamiento que en el no-VIH. Para prevenirla se aconseja la primeros días del tratamiento. vivax y P. dolor de cabeza. Hay partidarios de infectados por el VIH. El paciente debe ser informado previamente. El procedimiento es relativamente inocuo y rápido. . MALARIA El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparición del cuadro clínico es de unos 12 días para P. Cuando la infección se debe a una transfusión de sangre. hay una recaída. suelen ser breves. fiebre.

Años más tarde en Argentina.Por esta razón. también es posible una vacuna no se aplica. 
 Teniendo en cuenta l socioeconómica y habitacional. Enfermedad de Chagas-Mazza Mario Blitzman Tco. el Doctor Salvador Mazza realizó importantísimas observaciones en grupos de pacientes portadores de esta enfermedad que fue denominada Chagas-Mazza.
 Las muertes por año promedian las 50 mil personas. en Prácticas Cardiológicas
 Buenos Aires . Durante el transcurso del año 1909 el Médico Brasileño Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas. . realizó el descubrimiento de una enfermedad infectocontagiosa Los pacientes portadores desarrollaban una sintomatología con características diferentes a otras existentes. quien es el responsable final de esta enfermedad que ocasiona diversos daños sobre distintos órganos de los individuos.Argentina Se estima en 16 a18 millones el número de personas infectadas con Chagas y 100 millones de personas con infectarse en Latinoamérica. algunos especialistas aseguran que en dicha región el Chagas constituye u amenaza que el SIDA. Brucelosis período de incubación: 14-21 días. Observó que un insecto "triatoma infestans" denominado en Argentina "la Vinchuca" o "la Chinche Gaucha" agente transmisor de un parásito unicelular (microorganismo causante de la afección que se reproduce en el intestino del insecto) al que denomino "trypnosoma cruzi" .

1.fig. . Triatoma Infestans (Vinchuca).

2.fig. La materia fecal contiene parásitos infectados (tripanosomas). Tesh. Cortesía de Robert B. . Vector de la enfermedad de Chagas en el proceso de defecar.

El motivo de este habito es que rehuyen la luz por este motivo durante el día nunca salen de sus escondrijos. El período de incubación: dependiendo de la temperatura ambiente entre 10 y 40 días. palomares. Estas mudas se repiten en numero de cuatro. Especialmente en viviendas precarias (paredes de adobe o falta de revoque. pero carece aun de alas. la vida del adulto es de unos quince meses. es muy parecido al adulto. En las viviendas. de 1 mm de largo. pero carece de alas. Hasta llegar a tomar su forma definitiva lleva unos 7 meses. por lo tanto el insecto puede sorber en forma tranquila el tiempo que le sea necesario para completar su ración diaria que es de aproximadamente medio centímetro cubico cada vez. etc. La vinchuca adulta mide aproximadamente 2 cm. aumenta de tamaño. Inicialmente. se explica de esta manera una frecuente costumbre que se ve en viviendas de zonas rurales: la presencia de luz para ahuyentar las vinchucas. la humedad y la alimentación. por lo cual regresa a su refugio caminando en forma lenta y torpemente. Estos huevos son depositados en la tierra. da origen cada una de ellas a una ninfa cada vez mayor. su duración es variable dependiendo de la temperatura. En este período los huevos adquieren una coloración rosada donde se puede observar los ojos de la futura vinchuca. la ninfa muda de piel. Unas semanas después. La picadura es indolora. con alas. Se alimentan únicamente durante la noche. empajado. y el insecto adquiere su aspecto definitivo. Alimentación: Desde que nace hasta que muere se alimenta con sangre humana o de animal de sangre caliente. grietas de las paredes u otros lugares ocultos. Cada hembra pone hasta 200 huevos. ) en general lugares con falta de aseo. cuevas. la presencia de la vinchuca es relativamente fácil de descubrir: numerosas deyecciones de color blanco amarillento y negro salpican las paredes. Con la quinta muda aparece la ninfa mayor.Reproducción del Triatoma Infestans (Vinchuca): Ovíparo con huevos de forma elíptica de color claro. el insecto tiene unos tres milímetros de largo. Posteriormente queda repleto y es incapaz de volar. . muebles. gallineros. Luego de nacer y hasta alcanzar el estado adulto. el animal experimenta transformaciones llamadas "metamorfosis".

Trypanosoma Cruzi: (Parásito unicelular) .fig. 3 a.

fig. gatos. roedores etc. Evolución: Se multiplica en el interior de células y órganos (aparato digestivo produciendo megacolon y megaesófago y en el corazón produciendo miocardiopatías). en la fase aguda se puede desarrollar dentro del cerebro y causar la muerte. En infantes y chicos jóvenes.). 3b. Evoluciona en mamíferos y en el intestino de un insecto hematófago. . dependiendo si se encuentra en el vertebrado o en el insecto transmisor. En el ser humano y demás animales puede presentar una forma alargada. Trypanosoma Cruzi: (Parásito unicelular) Ubicación: Sangre y tejidos de personas y animales enfermos (incluyendo perros. con núcleo voluminoso en su parte central y una cola móvil llamada flagelo. fusiforme. dañando seriamente la estructura de los mismos. (Del griego "aima" = sangre y "fhagein" = comer). Forma: Es de características morfológicas distintas.

b) Chagas Intermedio o de Latencia de duración variable. Grupo "A" con arritmias supraventriculares y ventriculares. trastornos de conducción bloqueos de rama o ambos. 4). El comienzo de los síntomas es súbito. puede alcanzar varios años. Esta inflamación ocular se ve solo en no mas del 4% del total de formas agudas). Clasificación clínica .Si se encuentra en el interior de las células tiene una forma redondeada. Con pronósticos bien definidos correspondiendo a Grupo A y Grupo B. (fiebre. conjuntivas rojas. hinchazón moderada del lado facial correspondiente al ojo afectado.cardiológica actualizada Chagas agudo Parasitemia + Chagas indeterminado Serología + Examen físico normal Estudios complementarios normales Grupo "A" sin cardiomegalia Chagas con cardiopatía Arritmias Trastornos de condu Ambas Grupo "B" con cardiomegalia Insuficiencia cardíac Período agudo: La enfermedad afecta mayoritariamente a los niños. más pequeña y sin flagelo. El período de incubación (lapso que media entre la introducción del trypanosoma en el organismo y la aparición de los primeros síntomas) tiene una duración variable. o signo de Romaña (fig. malestar general e inapetencia pueden ser algunos de los síntomas). adenopatías. . c) Chagas y Cardiopatía (Crónico) duración que va a depender de la gravedad que alcance el proceso. Características de la ENFERMEDAD dependiendo el tiempo de evolución: Existen tres períodos en la evolución de la enfermedad: a) Agudo desde el momento de la picadura del insecto hasta alrededor de 20 a 30 días. En los insectos cuando ingresa se lo ve en forma similar al hombre y se modifica y multiplica dentro de sus intestinos. Ellos serán examinados y controlados periódicamente según su daño cardiovascular. Cardiopatía y Dilatación. dolor de cabeza y de los músculos del cuerpo. (término medio de una semana). sino simplemente por estar más expuestos a ser infectados por la vinchuca. como sí fuera un "ojo en compota". (hinchazón elástica e indolora de los párpados superior e inferior de un solo ojo. al llegar a la parte final del aparato digestivo presentar una forma similar a la de su ingreso. Cardiopatía Sin Dilatación. escalofríos. Grupo B (insuficiencia cardíaca) y un peor pronóstico de su enfermedad. que toman color morado. no porque estos sean más susceptibles que los adultos. para finalmente. Muchas veces hay signos en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infección: el complejo oftalmoganglionar.

el enfermo entra en un segundo periodo que puede durar años. 4 Los "habones (ronchas) de inoculación". pueden desarrollarse los síntomas más severos. Cabe mencionar que muchas veces la persona no tiene síntomas que evidencien la enfermedad. Se puede observar también agrandamiento del hígado. de color rojo y alta temperatura local que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo con una duración de 2 a 3 meses. con resultados tales como constipación (Megacolon) o problemas para deglutir (Megaesófago). En infantes y chicos jóvenes en la fase aguda puede desarrollarse dentro del cerebro y causar la muerte. La mayor parte de las personas permanece en este período todo el resto de sus vidas. En personas con compromisos inmunológicos (como el HIV). que generalmente desaparecen casi por completo. No todos desarrollan síntomas en esta etapa de la enfermedad . En la fase aguda se puede producir una elevación de la temperatura. En general los síntomas ocurren de la 4-8 semanas y luego desaparecen siempre sin tratamiento. Período crónico: Diez a 20 años después de la infección. Durante el período agudo es posible ver si se examina una gota de sangre mediante el microscopio. También puede agrandar distintos partes del tracto digestivo.5° a 39°). cambios en la frecuencia cardíaca o ritmo. puede ser aun mucho mas severo. Problemas cardíacos.fig. (37. pudiendo alcanzar valores más elevados. Período Intermedio o de Latencia: De ocho a diez semanas. (zonas de endurecimiento cutáneo. o paros cardíacos son causados en esta etapa crónica. Durante ese tiempo no hay ningún síntoma. con repercusión clínica o no. falla cardíaca. El corazón suele presentar alteraciones variables de leves a graves. otro signo de puerta de entrada de la infección. especialmente en los niños de corta edad (el grado de elevación térmica no guarda relación con la gravedad de la infección). a los trypanosomas moviéndose en ella. incluyendo dilatación del corazón. y del bazo. dejando un color característico en la pigmentación). solamente se puede poner en evidencia la enfermedad por medio del análisis de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad.

Arritmias Ventriculares complejas. pero lo que le da la característica alarmante es la frecuencia con que el daño cardíaco se produce. Se encuentra una amplia relación entre arritmias cardíacas y sintomatología (hallazgo que no sucede con otras patologías. y sobre todo. disminución de los índices cardíacos y de la fracción de eyección y un aumento de la Presión Diastólica Ventricular. en diversos estudios se demostró que es una enfermedad arritmogénica por excelencia. La mayor parte de los síntomas son indicación de daño cardíaco. (aunque no haya síntomas clínicos). También se pudo observar la regularidad de las arritmias (ej: ventriculares) a lo largo de largos períodos de tiempo. La gravedad del proceso es variable. No se demostró relación de arritmias supraventriculares con Enfermedad de Chagas. bidimensional y Doppler) Monitoreo Ambulatorio Holter Estudio electrofisiológico Diagnóstico: La reacción de Machado Guerreiro no se hace en la mayoría de los laboratorios. la importantísima relación entre Síntomas y Enfermedad en pacientes Chagásicos). El test de Inmunofluorescencia Indirecta es específica siendo positiva títulos de 1/32. La miocardiopatía dilatada es otra característica de esta enfermedad. que cuando es importante lleva a grados variables de insuficiencia cardiaca. con incompetencia uni o bilateral. dolor en la zona hepática. En caso de arritmias cardíacas. Bloqueo de Rama Derecha. disnea (sed de aire). El ecocardiograma (Doppler) constituye un método de elección para el pronóstico de la enfermedad.Los síntomas más comunes son: palpitaciones. los objetivos son tratar los síntomas y prevenir la muerte súbita. Arritmias Cardíacas y Chagas: Las arritmias cardíacas son muy comunes en la miocardiopatía chagásica. Hemibloqueo Anterior Izquierdo. manifestaciones típicas que se observan en el electrocardiograma. Se caracteriza por un aumento del volumen ventricular (generalmente bi-ventricular) asociado a una disminución de la función contráctil. Estudios Complementarios Propuestos: Electrocardiograma de 12 derivaciones Rx de Tórax Prueba de Esfuerzo (en lo posible de alta resolución) Ecocardiograma (Modo M. . Esto lleva como consecuencia Hipocontractibilidad miocárdica. generalmente de tipo difuso. La reacción de Hemoaglutinación Indirecta (HAI) es el método de elección para realizar el screening. por su dificultad técnica La reacción de Latex no debe ser considerada. cuando el resultado es positivo (títulos de 1/32) se realiza los métodos de referencia a continuación detallados (4 o 5). En consecuencia de la dilatación ventricular se observa disfunciones en las válvulas auriculoventriculares. El método de Elisa. dolores referidos al área cardíaca. En consecuencia la "Dilatación Ventricular". Bradiarritmias secundarias a enfermedad del nódulo sinusal y bloqueos Auriculo-ventriculares son las arritmias mas comúnmente halladas en los pacientes que has desarrollado la enfermedad. ej: prolapso de Válvula Mitral: donde se demostró por medio de estudios Holter de 24 hs.

Solo 1/3 de la población infectada pasa al estado crónico. Mantener la postura de 2 (dos) reacciones para considerarlo infectado. Pronóstico El pronóstico en la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza. ¿Es una enfermedad peligrosa? En la etapa Aguda rara vez es grave pero puede ocasionar en algunos casos la muerte. El contagio: Por heces que entran en contacto con los ojos. En las zonas endémicas. (edad. E y G. las reacciones positivas de Chagas de banco de sangre sin antecedentes epidemiológicos.Además. el contagio se produce cuando la madre amamanta a su hijo. Luego cuando a evolucionado no existe medicación que pueda ser efectiva. D. Usando insecticidas para eliminar a estos insectos y reducir el riesgo. Para esta gente que desarrolla los síntomas. la determinación del tipo de organismo que afecta . Puede adquirirse por transfusión de sangre proveniente de un dador infectado. sobre todo en niños. a través de la placenta. depende de una serie de factores. del tipo de trastorno del ritmo cardíaco. Usando redes si se durmiese en las casas antes mencionadas. al inicio. También. el tipo y la intensidad de las manifestaciones presentadas por el paciente. La muerte puede sobrevenir súbitamente (inclusive en sujetos que aparentemente se hallan sanos). el mal de Chagas es importante factor de mortalidad infantil. C. del grado de insuficiencia cardíaca y de la tendencia evolutiva de la infección. a los que le puede ocasionar la muerte. Las más conocidas son las Hepatitis A. las expectativas de vida descienden un promedio de 9 años. En la etapa crónica el tratamiento se dirige a tratar los síntomas asociados con la enfermedad que originó. El pronóstico de la cardiopatía Chagásica crónica es variable y depende principalmente del grado de aumento del corazón. Para establecer el diagnóstico. Carne cruda o no bien cocinada infectada con el parásito. donde la enfermedad es muy frecuente. Las desinsectizaciones realizadas a gran escala deberían aplicarse en círculos de afuera hacia adentro para eliminarlos correctamente y no permitir que el insecto huya para luego volver a poblarse). B. Con controles en bancos de sangre y transfusiones.) Casi siempre la enfermedad tiene características más grave en los lactantes sobre todo en los de corta edad. Hepatitis B La hepatitis es una enfermedad viral que agrupa a varias infecciones producidas por organismos diferentes que. deben ser reconfirmados con pruebas serológicas específicas. (No todas las vinchucas son portadoras del protozoo "trypanosoma Cruzi"). el estado de nutrición. boca y heridas abiertas (sobre todo al rascarse por la picadura ocasionada por la Vinchuca). Se diferencian principalmente por sus mecanismos de transmisión y los daños que provocan a largo plazo. o bien luego de un tiempo de padecimiento imputable a falla del corazón. antes del nacimiento. Excepcionalmente. pero se siguen detectando otros tipos. Prevención: Construyendo casas de material (evitando los techos de paja. adobe). Tratamiento: La medicación puede ser efectiva en la etapa aguda de la infección. producen síntomas similares. desarrollando síntomas después de 10 a 20 años. Dormir con luces encendidas.

¿Cuáles son los síntomas de la Hepatitis B? Cuando se presenta la enfermedad. pero tienen un 90% de posiblidades de desarrollar a través de los años una hepatitis crónica. los adolescentes y adultos que se infectan tienen más probabilidades de desarrollar síntomas. pudiendo producir daños severos a este órgano y. El riesgo de que esta infección se transforme en crónica disminuye en relación con la edad de la infección. que ataca el hígado. sensibilidad del cuadrante superior derecho del cuerpo.
 Esta enfermedad es un problema de salud pública que afecta a personas en todo el mundo. es menos probable que hagan hepatitis B crónica. Menos del 1% de las personas con Hepatitis B aguda tienen la enfermedad en su forma fulminante. Así. incluyendo ictericia. malestar general. la muerte.a la persona (A. un porcentaje de aquellos que se enferman continúan llevando el virus después que han pasado los síntomas. molestias estomacales. no todas las personas infectadas desarrollan los síntomas de la enfermedad. . etc. transformándose en portadores crónicos. orina oscura. por lo que no se diagnostica la enfermedad. B. llamadas portadores. en algunos casos. por lo tanto. inversamente. C. las personas con infección inicial asintomática también tienen mayor riesgo de transformarse en portadores crónicos. generalmente no presentan signos ni síntomas. tienen la enfermedad en forma crónica y pueden infectar a sus contactos por el resto de su vida. con consecuencias de muerte o necesidad de transplante hepático de urgencia. ¿Quiénes están en mayor riesgo de desarrollar Hepatitis B crónica? Los recién nacidos que se infectan. § Hepatitis B crónica Se estima que el 80% de las personas que han tenido infección aguda no logran desarrollar una respuesta inmunitaria que les permita eliminar el virus. de la familia Hepadnaviridae. cirrosis o carcinoma hepatocelular. Por otra parte. a un transplante hepático. Sin embargo. vómitos. Otras pueden derivar en cáncer de hígado. los casos clínicos pueden tener los siguientes síntomas: ictericia (piel y ojos toman un tono amarillento). ¿Qué es la Hepatitis B? La Hepatitis B es una infección causada por un virus hepadnavirus.) se lleva a cabo a través de exámenes de laboratorio. Las estadísticas indican que una de cada 100 personas que tienen hepatitis B desarrolla formas fulminantes de la enfermedad que obligan. en situaciones extremas. fiebre. Estas personas. como cirrosis severa con insuficiencia hepática grave que puede llevar a la muerte.
 Las formas más comunes son Hepatitis A (o Hepatitis infecciosa) y Hepatitis B (o Hepatitis serológica). pero. náuseas. mucho cansancio. cerca de un 25% de estos portadores crónicos pueden presentar daños hepáticos. Un alto porcentaje de personas infectadas no tiene síntomas. Luego de un período que puede variar entre algunos años hasta más de 20 o 30 años. diferentes formas de presentación de la enfermedad: § Hepatitis B aguda Alrededor de un 25% de las personas que contraen esta enfermedad tienen los síntomas clínicos. pérdida de apetito. Se reconocen. En general.

porque sus distintos tipos provocan cuadros clínicos bastante similares. Así. en su forma B la Hepatitis no se transmite por vía fecaloral. ¿Quiénes están en riesgo de infectarse con el virus de la Hepatitis B? . dependiendo de la cantidad de virus que penetra en el organismo. Se desconoce el número de personas infectadas en nuestro país y la Vigilancia Epidemiológica de las Hepatitis virales es difícil. Un porcentaje importante de infecciones es detectado sólo en los Bancos de Sangre. sin embargo sólo se ha demostrado que son infectantes la sangre. potencialmente puede transmitir el virus durante toda la vida. el semen y las secreciones vaginales. ¿Cuál es el período de transmisión de la Hepatitis B? El único reservorio del virus de la Hepatitis B es el ser humano. ¿Cuál es la situación epidemiológica de la Hepatitis B? En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crónicos de hepatitis B. Por otra parte. En Chile. es recomendable que el niño sea vacunado al nacimiento y. por lo cual hay una gran cantidad de personas que desconoce su condición de portador. del modo de transmisión y del estado general de la persona que lo recibe. vía perinatal. que también se transmite por sangre. El hecho de que una persona ya tenga Hepatitis A o C. por lo cual es muy importante que la mujer embarazada conozca si tiene la infección antes del parto. al cumplir un año. En general. esta vacuna no está incluida en el programa obligatorio. como ya se ha señalado. con un promedio de 60 a 90 días. se puede transmitir el virus por: contacto directo con la sangre de una persona infectada. aunque pueden sufrir períodos de enfermedad aguda. Una vez que una persona está infectada con el virus. como el personal de salud con riesgo a exposición a sangre. El virus de la Hepatitis B se encuentra en la sangre y en casi todos los fluidos corporales.Sólo entre el 5 y el 8 por ciento de los adultos se transforma en portador crónico. los recién nacidos de madres infectadas con el virus de la Hepatitis B tienen grandes posibilidades de desarrollar la enfermedad en forma crónica. de acuerdo al riesgo al que se consideren expuestas y sus condiciones de salud. ¿Cómo se previene la Hepatitis B? Existe una vacuna preventiva que la OMS ha recomendado agregar a los programas nacionales de inmunización sistemática de lactantes. el período de incubación de la Hepatitis B varía de 45 a 180 días. lo que sucede en aproximadamente 100 naciones. pero se aplica a grupos considerados de riesgo. pacientes en hemodiálisis y a personas que determine la autoridad de un hospital o un Servicio de Salud. adolescentes o ambos grupos en todos los países. no impide que se infecte con Hepatitis B. de madre infectada al recién nacido en el momento del parto. la saliva. relaciones sexuales con una persona infectada. luego. ¿Cómo se transmite la Hepatitis B? A diferencia de la Hepatitis A. a través de agujas y otros elementos cortopunzantes contaminados y por contacto de lesiones de la piel o mucosas con sangre contaminada. Si el examen es positivo.

¡no saben que tienen VIH! . nauseas y dolor abdominal. Cuando los síntomas son más importantes. Estos están constituidos por personas que: trabajan en contacto directo con sangre humana viven en la misma casa con alguien que tiene la infección crónica comparten escobillas de dientes o máquinas de afeitar con personas infectadas usan drogas ilícitas inyectables tienen más de una pareja sexual. el VHC se queda en el organismo y la hepatitis aguda se transforma en crónica. Este periodo puede durar hasta 10 años. El periodo de incubación es de 5 a 12 semanas. se ve y se siente saludable. Sin embargo este riesgo es más elevado cuando estos riesgos son más importantes. hay muchos que están en la etapa de incubación y como no tienen síntomas. su cuerpo comienza a producir anticuerpos para destruirlo. La mayoría de los adultos en el mundo con VIH están en esta etapa. No obstante. coloración amarilla de la piel o en mucosas. etc. El riesgo es entonces la evolución hacia la cirrosis del hígado al cabo de 20 ó 30 años. Etapa de incubación del VIH.Aunque esta enfermedad no es común en la población general. En un gran porcentaje de casos no se nota nada o simplemente se tiene la impresión de tener una gripe con mucha fatiga. que desaparece en algunas semanas. Después las personas entran en el periodo de incubación. la transmisión de la infección por transfusiones sanguíneas o hemoderivados es muy poco probable. generalmente se trata de una ictericia hepática. junto con el test de sífilis. la persona no tiene síntomas. Sin embargo. Es más. medicamento tóxico para el hígado. Las personas usualmente se recuperan rápidamente de los síntomas de la primera etapa. alcohol. los anticuerpos no logran identificar adecuadamente al virus y la infección permanece a largo plazo. Una hepatitis C se vuelve crónica cuando el virus se queda en el organismo durante más de seis meses. tanto heterosexual como homosexual trabajan o viven en instituciones para personas discapacitadas mentalmente viajan a áreas de gran prevalencia de la enfermedad tienen hemofilia están en diálisis Actualmente en el mundo y específicamente en Chile. Cuantas más causas originarias de hepatitis crónica se acumulen. la mayoría de las veces. De hecho. incluso cuando no hay ningún síntoma aparente. existen grupos de personas en mayor riesgo de adquirirla. ya que desde 1983 los Bancos de sangre llevan a cabo el examen de Hepatitis B en forma rutinaria. más rápida será la evolución hacia la cirrosis: VHC más virus de la hepatitis B. Se habla de hepatitis crónica activa cuando el virus sigue destruyendo el hígado por su actividad. en más del 75% de los casos. es decir. gran parte de las personas infectadas con este virus no saben que lo están debido a que no experimentan síntomas o puede pasar cerca de 13 años de media hasta que los síntomas se manifiestan. HEPATITIS C Cuando alguien se inyecta con el virus de la hepatitis C. Durante la incubación.

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