TEMA 31.- PATOLOGA ANAL: HEMORROIDES. FISURAS. ABSCESOS ANORECTALES. FSTULAS PERIANALES.

QUISTE PILONIDAL ANATOMA La separacin entre el ano y el recto se denomina lnea dentada. Existe el msculo esfnter externo del ano que es un msculo circular. Msculo esfnter interno del ano que su msculo longitudinal. Msculos elevadores del ano. Plexos venosos hemorroidales inferiores. Plexos venosos hemorroidales superiores.

Para el estudio y diagnstico de la mayora de las afecciones ano-rectales es importante el uso del anoscopio.

Patologa Quirrgica Aplicada Prof. Jorge Vallejo Herrador

HEMORROIDES Consiste en la dilatacin varicosa de los plexos venosos hemorroidales. Dependiendo si afecta al plexo inferior o superior hablaremos de hemorroides internas o externas.

Hemorroides internas visualizadas con el anoscopio

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Etiologa: Clnica: Dolor y sensacin de cuerpo extrao en el ano. Puede haber prurito. Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formacin de cogulos que generan trombosis hemorroidales. Componente familiar o gentico. Aumento de la presin en la ampolla rectal por causa de estreimiento. Durante la defecacin se producen maniobras de Vasalva excesivas y se dilata los plexos.

Prolapso hemorroidal

Trombosis hemorroidal

Diagnstico: Inspeccin del ano o anoscopia. Tratamiento: Mdico orientado a evitar el estreimiento: Dieta rica en fibras. Buena hidratacin. Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazn. Deporte. Evitar el sedentarismo. Baos de asiento en el bid. Pomadas tpicas que se componen de corticoides para la inflamacin y anestsicos locales para el dolor. Quirrgico: En casos de hemorroides grandes o aparicin de complicaciones frecuentes. Existen muchas tcnicas de las que las ms utilizadas son la ciruga convencional y el lser.
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FISURA ANAL Consiste en una ulceracin lineal que afecta a la mucosa y submucosa del ano y que se localiza el margen posterior del mismo. Cuando las fisuras no se localizan en el margen posterior pueden deberse a otras enfermedades como enfermedad de Crohn, leucemia o sfilis.

Etiologa: Generalmente se producen en personas estreidas producindose un desgarro de la mucosa al paso de heces duras y voluminosas. Clnica: Diagnstico: Tratamiento: Dolor severo durante la defecacin, lo que produce una contractura del esfnter interno perpetuando el problema. Por la clnica. Inspeccin o anoscopia. Mdico igual que el de las hemorroides. Quirrgico: consiste en la seccin del esfnter interno (esfinterotoma interna).

ABSCESOS ANO-RECTALES Etiologa: Infeccin de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio por encima de la lnea dentada). Tras la infeccin, se acumula material purulento que puede tender a extenderse entre los planos anatmicos de forma que si sigue un trayecto ascendente entre esfnter interno y el msculo elevador del ano se produce un absceso pelvi-rectal. Si se localiza entre el esfnter interno y externo tendremos un absceso interesfinteriano. Si el pus se va por fuera del esfnter externo forma un absceso isquio-rectal. Si el pus acumula en los mrgenes del ano se llama absceso perianal.

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Clnica: Dolor local con fiebre alta y escalofros. Diagnstico: Del absceso perianal e isquiorectal por inspeccin. Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC.

Tratamiento: apertura y drenaje. FISTULAS ANORECTALES Se producen como secuelas de los trayectos del pus formado por los abscesos, caracterizndose porque el paciente mancha de color amarillo-verdoso la ropa interior debido a la supuracin por orificios que se encuentran en la regin perianal. No suele haber dolor. El tratamiento consiste en la extirpacin: fistulectoma.

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PROCTITIS Es la inflamacin del recto. Etiologa: Post radioterapia, sobre el recto, prstata, vejiga, etc, lo que se denomina proctitis rdica. Post traumticas, debido a la introduccin de algn objeto. Infecciosas, generalmente por enfermedades de transmisin sexual. Clnica: Tratamiento: Dolor rectal que aumenta con la defecacin. Supuracin externa. En los post radioterapia, enemas de corticoides. En los post traumticos En los post infecciosos estudio del exudado y administracin de antibioterapia.

QUISTE PILONIDAL Es una formacin en la regin sacro-coxgea con material purulento y pelos en su interior, generalmente sintomtico. Suele fistulizar al exterior dando una secrecin crnica, que suele ser motivo de consulta. El diagnstico es por inspeccin y el tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica.

Quiste pilonidal

Quiste pilonidal con varios trayectos fistulosos

Extirpacin en cua del quiste

En ocasiones el quiste est lleno de pelos

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Patologa Quirrgica Aplicada Prof. Jorge Vallejo Herrador