UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROGRAMA DE POSGRADO DE PEDIATRIA

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

COORDINADORA NACIONAL

Dr. Abdn Castro Bermdez

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD. Nombre de la especialidad: Grado acadmico que se otorga: Ttulo que se ofrece: Duracin de la especialidad: Cupo: Requisitos de ingreso: Ttulo de licenciado en Medicina y Ciruga. Incorporado al Colegio de Mdicos y Cirujanos. Seleccionado a travs del concurso nacional CENDEISSS//SEP-UCR. Aceptado por la Unidad de Postgrado en Pediatra. Los extranjeros requieren adems de una autorizacin expresa del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Requisitos de graduacin: Aprobar la totalidad del Plan de Estudios del postgrado en Pediatra. Presentar y defender la memoria del trabajo final de graduacin. Referencia Institucional: Universidad de Costa Rica (UCR), Sistema de Estudios de Postgrado (SEP) Escuela de Medicina. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). CENDEISSS, Unidad de Postgrado, Especialidad en Pediatra. Hospital Nacional de Nios "Dr. Carlos Senz Herrera", Centro de Ciencias Mdicas de la CCSS. Postgrado en Pediatra. Especialista. Especialista en Pediatra Seis semestres. Veinte residentes nacionales y 10 extranjeros.

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Propsito de la especialidad: Formar especialistas en el rea de la Pediatra a nivel de postgrado, para atender el Sistema Nacional de Salud, tanto en instituciones pblicas como privadas, y capacitarles en las distintas especialidades y subespecialidades peditricas. 2. JUSTIFICACIN DE LA ESPECIALIDAD. Costa Rica tiene un 33% de su poblacin en el grupo etario de 0-15 aos. La importancia bsica de la Pediatra ha sido su capacidad para colaborar en la reduccin de la mortalidad infantil en el pas, cuyo primer descenso coincidi con las reformas sociales y econmicas de la dcada 1940-50. Una revolucin civil, diversas perturbaciones sociales y la explosin demogrfica (1948-64) marcaron el estancamiento de la tendencia anotada. La estabilidad poltica y el desarrollo socio-econmico en los aos subsiguientes, coinciden con una nueva tendencia en la disminucin de la mortalidad infantil de 1965 en adelante.

GRAFICO 1 COMPARACIN DE LAS TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGN DCADA COSTA RICA, 1930-1990

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

160.2 132.4 90.2 74.3 61.5 19.1 15.3

1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

Fuente: INEC.

CUADRO 1 Evolucin de la Mortalidad Infantil: Diferencias observadas en el nmero de defunciones y % de cambio en las Tasas,

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Costa Rica 1990-1999 Aos 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Promedio Nacimientos 81939 81110 80164 79714 80391 80306 79203 78018 76982 78526 79635,3 Defunciones 1250 1124 1099 1090 1045 1064 937 1108 970 925 1061,2 Tasa 15.3 13.9 13.7 13.7 13.0 13.2 11.8 14.2 12,6 11.8 13,3 Diferencia N defunciones -126 -25 -9 -45 19 -172 171 -138 -45 -325 Diferencia Tasas -1,4 -0,2 0,0 -0,7 0,2 -1,4 2,4 -1,6 -0,8 -2,0 % cambio -9,2 -1,4 0,0 -5,1 1,5 -10,4 20,0 -11,3 -6,5 -13,1

Fuente: INEC

CUADRO 2 Evolucin de los componentes de la Tasa de Mortalidad Infantil en Costa Rica 1996-2000. 1er semestre Aos 1996 1997 1998 1999 2000 Fuente: INEC Total 11.8 14.2 12.6 11.8 10.8 Neonatal 7.8 9.2 8.1 8.1 7.1 Neonatal precoz 6.1 7 6.1 6.3 5.4 Neonatal Tarda 1.7 2.2 2 1.7 1.7 Posneonatal 4.1 5.1 4.5 3.7 3.7

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GRAFICO 2

Evolucin de los Componentes de la Tasa de Mortalidad Infantil; Costa Rica, 1996-2000 (I semestre)
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10 Total Neonatal Neonatal precoz Neonatal tarda Posneonatal

1996

1997

1998

1999

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Fuente: INEC Las causas de muerte en nios entre 1900-1995 son de tipo infecto-contagiosas destacndose la diarrea, la parasitosis, la desnutricin y las afecciones pulmonares. A partir del ao 1975 se observa una mutacin radical de las causas de muerte, hacindose evidente que no es lo mismo enfrentar enfermedades infecciosas y desnutricin que afecciones perinatales y malformaciones congnitas, los que representan actualmente el 80% de las defunciones infantiles, por lo que las enfermedades crnicas constituyen el nuevo reto de la Pediatra en el pas. CUADRO 3 Ao Casos 1997 14.2 1998 12.6 1999 11.8 2002 10.6

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Fuente: INEC

16.0 14.0 12.0

14.2 12.6 11.8 10.6

Porcentaje

10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

1997

1998

1999

2002

Aos
Fuente: INEC

CUADRO 4 Mortalidad Infantil en Costa Rica 1900-1995 1900-1950 Paludismo Anquilostomiasis Tuberculosis Desnutricin Diarreas y Neumonas 1950-1975 Diarreas Neumonas Prevenibles con vacunas Desnutricin Afecciones perinatales 1975-1995 Afecciones perinatales Malformaciones congnitas Enfermedades respiratorias Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema nervioso

Fuente: INEC

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CUADRO 5 Evolucin de los cinco principales grandes grupos de causas de la Mortalidad Infantil , Costa Rica, 1998 I Semestre 2000 Tasas por 100000 n.v. Cdigo Grupo de Causas P00-P96 Afecciones perinatales Q00-Q99 Malformaciones congnitas J00-J99 Enfermedades sistema respiratorio A00-B99 Infecciosas y parasitarias G00-G99 Enfermedades sistema nervioso *Primer semestre de 2000 Fuente: INEC/DSS, MS. 3. IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD. El pediatra cumple tres funciones: a) Promocin de la salud en el grupo etario correspondiente propiciando la prevencin y atencin de las enfermedades y aplicando la normativa vigente emanada por los entes rectores de la salud en el pas: la CCSS y el Ministerio de Salud, b) participacin en la formulacin de polticas pblicas en el sector salud, c) transferencia de conocimientos con efecto multiplicador en los grupos comunales y familiares en que interacta. CUADRO 6 MORTALIDAD INFANTIL EN COSTA RICA POR PROVINCIAS 1998 COSTA RICA SAN JOSE ALAJUELA CARTAGO HEREDIA GUANACASTE PUNTARENAS LIMN Fuente: INEC NACIMIENTOS 76982 26531 14469 8328 6550 5266 7820 8018 DEFUNCIONES 970 322 170 102 64 75 115 122 TASA 12.60 12.14 11.75 12.25 9.77 14.24 14.71 15.22 1998 595 339 158 64 1999 600 334 98 57 2000* 497,8 355,2 115,7 64,6

4. CONTEXTO SOCIAL DE LA ESPECIALIDAD. El entorno del acto educativo durante el postgrado es de nivel terciario, altamente especializado, lo que no obvia que el estudiante se inserte, al graduarse, en el nivel primario bsico. Asimismo cabe indicar que la estructura social ha cambiado en trminos de su nivel de exigencia a sus demandas, la sociedad est ms informada y conoce ms sobre sus derechos. El entorno social de la enfermedad infantil presenta caractersticas determinantes para su tratamiento y prevencin, trtese de grupos urbano-marginales, rural-marginales, inmigrantes o transferencia rural hacia

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el rea metropolitana, cuyas condiciones econmicas, educativas y sociales inducen un modo de hacer distinto por parte del mdico en trminos del paciente, el grupo familiar y el entorno. El nivel de demanda sobre los servicios hospitalarios desbalanza el presupuesto, recarga funciones, ampla los tiempos de espera y produce molestia, insatisfaccin, cansancio, etc.; que no beneficia a ninguna de las partes. Cabe agregar que an no se logra que el nivel primario y el secundario, en el caso de la poblacin menor de 15 aos, atienda la demanda que le corresponde, pues sta acude al terciario. 4.1. Necesidad de Pediatras: Proyeccin. El HNN y la Unidad de Posgrado en Pediatra se encuentran altamente comprometidos con la poltica de reducir la mortalidad infantil, que es necesario para esto contar con el recurso humano altamente calificado, dentro del cual la formacin de especialistas en pediatra es fundamental. De acuerdo con la OMS se requiere de un pediatra por cada 1000 nios menores de 15 aos. Si este grupo etario representa el 40% de la poblacin del pas se necesitan a la fecha aproximadamente 611 mdicos pediatras. CUADRO 7 DATOS ESTADSTICOS 1997 Poblacin Costa Rica = Delta 96-97 Nacimientos Tasa natalidad/1000hab= Tasa mortalidad infantil = N. Pediatras necesarios Fuente: INEC / UPGP HNN. 3.681.151 habitantes = 170.514 = 78.018 21.2 14.2 = relacin 1:2000 nios < de 15 aos

CUADRO 8 NECESIDADES DE PEDIATRAS AO 2000 EDAD (AOS) POBLACIN (NIOS) 10.9 11.3 11 33.2 180 43.0 % 205 207 412 203 611 9.8 799 N PEDIATRAS NECESARIOS

0-4 402.283 5-9 415.284 TOTAL 0-9 817.567 10-14 405.221 TOTAL 0-14 1.222.788 15-19 360.695 TOTAL 0-19 1.583.483 Fuente: INEC / UPGP HNN.

En el Colegio de Mdicos y Cirujanos en 1997 haba inscritos 209 pediatras, ms 23 nuevos de la graduacin 98-99, se cuenta con 232 pediatras activos a junio del 99 (tabla A), haciendo falta 402, dato en que no se consideran las probables jubilaciones, retiros por otras causas y fallecimientos. Para las graduaciones 2000-2001 y 2002 se esperan 34 nuevos pediatras, por lo que el dficit actual (1999) hace ver la necesidad de formar un promedio mnimo de 20 pediatras por ao.

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CUADRO 9 PEDIATRAS INSCRITOS EN EL COLEGIO DE MDICOS Y CIRUJANOS (Hasta fines de 1997) TOTAL = Pensionados En el exterior Neonatlogos Cirujanos Patlogos Radilogos Solo privado Fallecidos TOTAL 358 23 4 55 54 3 3 5 2 149 23

Pediatras activos 97: 209 Graduacin 98 junio 99: Total activos a junio 99: 232 Fuente: Hospital Nacional de Nios UPGP 5. OBJETIVOS GENERALES.

El estudiante-mdico que se especializa en Pediatra, al finalizar la especialidad estar capacitado para: 5.1. En clnica: Aplicar a la medicina infantil sus conocimientos de las ciencias bsicas. Resolver los problemas nacionales y locales de salud infantil. Servir de consultor y asesor al mdico general y al mdico especializado en Medicina Familiar y Comunitaria. Acudir en interconsulta a subespecialista, con criterio y sentido de oportunidad, a partir de su conocimiento de cada una de las subespecialidades peditricas. 5.2. En salud pblica: Asumir la responsabilidad que le corresponde en la solucin de los problemas de salud materno-infantil ms importantes del pas. Aplicar los elementos metodolgicos para planificar, administrar, ejecutar y evaluar acciones en el rea de la salud materno-infantil. 5.3. En investigacin: Adoptar permanente y sistemticamente una actitud cientfica rigurosa ante los problemas de salud del individuo en desarrollo y de la comunidad en que se inserta. Realizar investigaciones originales en el campo de la Pediatra.

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5.4. En docencia: Participar en procesos de enseanza y de aprendizaje de acuerdo con sus aptitudes e inclinaciones personales, tanto en la formacin de mdicos, otros miembros de los equipos de salud y de la comunidad. 6. OBJETIVOS ESPECFICOS. 6.1. Conocer los datos bsicos de estadsticas vitales como natalidad, morbilidad, mortalidad infantil y utilizarlos en su programa de trabajo. 6.2. Comprender los fenmenos ecolgicos, sociales, culturales, econmicos y emocionales relacionados con la salud del nio y la familia. 6.3. Conocer, manejar, evaluar los mtodos de buena nutricin en la niez. 6.4 Conocer y evaluar el crecimiento y desarrollo fsico, psquico y social del ser humano. 6.5. Conocer la patologa propia de los diferentes periodos etarios y en especial sobre las enfermedades prevalecientes en el rea, siendo capaz de desarrollar actitudes preventivas, diagnsticas, curativas y de recuperacin. 6.6. Conocer, comprender, evaluar los recursos de la comunidad, los programas de medicina comunitaria y en especial los de asistencia materno-infantil y la forma de integrarse a ellos. 6.7. Comprender y utilizar los recursos tanto de las subespecialidades peditricas, como de las otras especialidades mdicas, en la atencin de los pacientes. 6.8. Conocer la organizacin de programas y servicios peditricos intra y extrahospitalarios y tener nociones sobre la administracin de los mismos. 6.9. Conocer las indicaciones, limitaciones y riesgos de la hospitalizacin en pediatra. 6.10. Realizar anamnesis o examen fsico orientado por problemas, interpretar los datos recogidos utilizndolos en el diagnstico, tratamiento y evolucin del paciente. 6.11. Desarrollar la habilidad de hacer observaciones clnicas, la forma precisa que refleja el diagnstico, tratamiento y evolucin del paciente, as como el fundamento de sus conceptos. 6.12. Desarrollar habilidades para utilizar tcnicas y procedimientos de diagnstico y teraputica en Pediatra. 6.13. Conocer el lmite de su propia competencia y desarrollar una adecuada autocrtica. 6.14. Tener una actitud de relaciones adecuadas con el nio y sus familiares dentro de los mejores principios ticos y humanitarios no olvidando nunca que el nio como persona es el centro de su accin. Tratar al nio con respecto pero con jovialidad y sencillez que le permita ganarse la confianza del mismo. 6.15. Desarrollar un profundo sentido de responsabilidad dentro de los ms elevados principios de deontologa mdica, en relacin con los pacientes y sus colegas. 6.16. Desarrollar aptitudes y actitudes preventivas con relacin a los problemas peditricos para conservar la salud y prevenir enfermedades y accidentes. Aplicar todas las inmunizaciones indicadas para su edad. 6.17. Desarrollar una actitud de permanente vigilancia de los problemas potencialmente graves que puedan comprometer al nio. 6.18. Pensar y actuar en trminos de equipo mdico. 7. PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO PEDIATRA. 7.1. Area de conocimientos. Conocimiento de la realidad nacional Conocimiento del Plan Nacional de Salud Conocimiento de los diversos programas de salud Conocimiento sobre el crecimiento del desarrollo del nio Conocimientos amplios en medicina peditrica

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7.2. Area de salud pblica. Capacidad planificadores y ejecutora de proyectos Capacidad para administrar servicios de salud Promotor de salud 7.3. Area de docencia. Capacidad para ensear a nivel de grado y de postgrado 7.4. Area de investigacin. Capacidad para aplicar el mtodo cientfico y el mtodo de casos de diversas situaciones problematizantes Capacidad de disear estudios para resolver problemas de salud 7.5. Area humanstica. Capacidad de comunicacin oral y escrita Capacidad para un manejo idneo de la familia y de la comunidad ante situaciones crticas.

7.6. Objetivos para el Primer Ao de la Especialidad: PF 0110 Pediatra 1 7.6.1. Objetivos Generales: Recolectar datos para la historia mdica peditrica y su aplicacin del expediente por problemas. Reconocer las principales diferencias fisiolgicas y los eventos fisiolgicos normales por sistemas durante la edad peditrica. Reconocer la secuencia de los principales eventos maduracionales del desarrollo psicomotor en los primeros tres aos de vida. Identificar los factores que influyen en el crecimiento y las caractersticas del crecimiento y desarrollo antropomtrico normal. Detectar las necesidades nutricionales por edad y determinar las opciones dietticas existentes. Diferenciar el esquema de vacunacin tradicional y no tradicional, las indicaciones, contraindicaciones y situaciones especiales. Dominar los principales elementos de un protocolo de investigacin. Valorar los elementos aportantes a su conocimiento y formacin en los artculos mdicos. 7.6.2. Objetivos Especficos Recin nacido y Lactante Analizar la mortalidad infantil del pas y las principales causas de muerte. Dominar los aspectos del manejo ambulatorio y cuidados del recin nacido y lactante. Reconocer los factores negativos que influyen en la lactancia materna y las diferencias entre la leche materna, frmulas maternizadas y la leche de la vaca y cabra. Reconocer las principales causas de ictericia en el recin nacido y lactante. Diagnosticar la sepsis neonatal, bacteremia y las infecciones intrauterinas (TORCHS). Diagnosticar y actuar en la crisis de cianosis.

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Respiratorio Diferencias los aspectos fisiolgicos del sistema respiratorio del recin nacido y lactante. Diagnosticar al nio y lactante con sibilancias. Conocer la etiologa y realizar el diagnstico y tratamiento de bronquiolitis. Conocer la etiologa y realizar el diagnstico y tratamiento de Neumona por grupos etarios. Diagnosticar y clasificar el asma bronquial. Interpretar una radiografa de Trax PA. Gastroenterologa Diagnosticar del dolor abdominal crnico Conocer la etiologa y realizar diagnstico y tratamiento de diarrea aguda. Reconocer las causas y diagnosticar el sangrado digestivo alto y bajo. Diagnosticar las hepatopatas crnicas no infecciosas. Conocer el ciclo biolgico y aplicar el tratamiento de los parsitos intestinales ms frecuentes. Diagnosticar los distintos aspectos del vmito. Crecimiento y desarrollo Renal Cardiologa Reconocer la circulacin fetal y postnatal inmediata. Diagnosticar el soplo inocente. Reconocer los elementos semiolgicos de CIA, CIV, Fallot, coartacin de aorta y ductus arterioso. Hematologa Infectologa Realizar el diagnstico diferencial y manejo de enfermedades exantemticas. Conocer la etiologa y realizar el diagnstico y tratamiento por edad de la meningitis bacteriana. 12
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Reconocer la secuencia maduracional normal en los primeros tres aos de vida. Aplicar un test de Denver. Definir el retraso de desarrollo y parlisis cerebral infantil. Definir el crecimiento antropomtrico normal y anormal.

Diagnosticar la sepsis urinaria. Diagnosticar el sndrome nefrtico. Diagnosticar el sndrome nefrtico. Saber el metabolismo hidroelectroltico y sus alteraciones.

Diagnosticar y clasificar las anemias. Actuar en la prevencin de la anemia ferropriva y sus implicaciones. Reconocer la cascada de coagulacin. Identificar las causas ms frecuentes de adenopatas perifricas y su manejo.

Reconocer las infecciones respiratorias altas.

Dermatologa Neurologa Reconocer una convulsin febril, sus caractersticas clnicas, diagnstico diferencial y manejo. Conocer la clasificacin del sndrome convulsivo. Dominar el manejo del status epilptico. 7.6.3. Destrezas Al finalizar el primer ao el mdico-estudiante debe certificar que ha alcanzado las siguientes destrezas: Aplicar venoclisis (25). * Efectuar puncin lumbar (25).* Efectuar venopunciones en diferentes regiones: mano, pliegues, cuello, cuero cabelludo (52).* Colocar sondas nasogstricas (25).* Tomar trazado electrocardiogrfico (10).* Aplicar prueba de Denver (12). Efectuar puncin vesical (3). Colocar sonda urinaria (3) * Mnimo de prctica procedimental al ao 7.7. OBJETIVOS PARA EL SEGUNDO AO DE LA ESPECIALIDAD. PF 0111 Pediatra 2 7.7.1. Objetivos Generales Identificar temas para investigacin y diseo de sus proyectos de investigacin. Dominar los conceptos de abordaje general de las consultas ms comunes de la prctica peditrica ambulatoria. Explicar la fisiopatologa de la enuresis primaria, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la encopresis, su diagnstico y tratamiento. Explicar fisiopatologa de la respuesta inmunolgica, su diagnstico y tratamiento. Explicar el fenmeno de sensibilizacin y alergia, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la falla multisistmica, su diagnstico y tratamiento. 7.7.2. Objetivos Especficos Gentica Explicar conceptos bsicos de herencia tradicional y no tradicional, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa del desarrollo embrionario y fetal (malformaciones congnitas y teratgenas), su diagnstico y tratamiento. Identificar dermatitis del paal y atpica.

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Endocrinologa Explicar la fisiopatologa tiroidea, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la pubertad, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa andrenal, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa del crecimiento estatural, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la Diabetes Mellitus, su diagnstico y tratamiento.

Trax Explicar la fisiopatologa pulmonar, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la insuficiencia cardaca, su diagnstico y tratamiento.

Gastroenterologa Explicar la fisiopatologa de las Ictericias, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la obstruccin intestinal, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la enfermedad cido pptica, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la enfermedad inflamatoria intestinal, su diagnstico y tratamiento. Explicar el manejo de Insuficiencia Heptica, su diagnstico y tratamiento. Neurologa Explicar la fisiopatologa de la Hipertensin endocraneana, su diagnstico y tratamiento. Explicar la fisiopatologa de la Epilepsia (circuitos excitatorios e inhibitorios). Explicar los fenmenos paroxsticos no convulsivos (espasmos del sollozo, sonambulismo, tics, etc.), su diagnstico y tratamiento. Explicar la Migraa en nios, su diagnstico y tratamiento. Nefrologa Hematologa Dermatologa Explicar diagnstico y manejo de las dermatosis ms frecuentes en pediatra. Explicar el diagnstico y abordaje de enfermedades hematolgicas malignas. Explicar la fisiopatologa y manejo de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Explicar la fisiopatologa de las tubulopatas ms frecuentes. Explicar la fisiopatologa y manejo del nio con Sndrome Nefrtico. Explicar la fisiopatologa de la insuficiencia renal, su diagnstico y tratamiento.

7.7.3. Destrezas Al finalizar el segundo ao de la especialidad del mdico-estudiante debe certificar que ha alcanzado las siguientes destrezas:

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Realizar exanguneo - transfusin (5).* Realizar puncin vesical (5).* Realizar intubacin endotraqueal (10).* Caracterizar los vasos umbilicales(15)* Toma de vas perifricas y centrales(10)* Colocar sellos de trax (5)* Realizar puncin arterial y venosa para muestra(10)*

* Mnimo de prctica procedimental del ao 7.8 OBJETIVOS PARA EL TERCER AO DE LA ESPECIALIDAD. PF 0112 Pediatra 2 7.8.1. Objetivos Generales Desarrollar las habilidades de investigacin, evaluacin clnica y manejo de informacin del mdico residente con 2 aos de pediatra. Desarrollar las habilidades para evaluar los casos peditricos en forma sindrmica. Fortalecer las habilidades para evaluar un artculo cientfico. Practicar el manejo de sistemas de informacin aplicados a situaciones clnicas de investigacin y docencia. Discutir los protocolos o guas de diagnstico, tratamiento y manejo de diferentes patologas peditricas. Fortalecer la capacidad de priorizar las decisiones clnicas en el nio gravemente enfermo. Desarrollar la capacidad para el trabajo en equipo. Aplicar tcnicas de enseanza que afectan la pediatra en el mbito de Salud Pblica y sus ndices principales. Transmitir a los padres y a los pacientes de manera clara y confiable la informacin que requieran respecto a sus problemas de fondo. Dominar el abordaje, manejo integral e interacciones transdisciplinarias necesarias en el tratamiento de pacientes con enfermedades crnicas y de su entorno familiar y social. Tratar las patologas diagnosticadas mediante tamizaje neonatal. Realizar el adecuado abordaje del nio con Pequea Talla. 7.8.2. Objetivos Especficos Gentica - Metabolismo - Neurologa Explicar la fisiopatologa de organelas celulares (enfermedad mitocondrial, paroxismales, lisosomales), su diagnstico y tratamiento. Maneja la insuficiencia heptica (Hiperamonemias). Manejar y diagnosticar la dislipidemias (colesterol, triglicridos). Manejo del nio hipotnico (miopatas, distrofias musculares). Inmunologa Realizar el abordaje del nio con infeccin recurrente. Manejar y diagnosticar el nio con dolor articular y artropatas inflamatorias. Explicar la fisiopatologa y realizar el diagnstico de las enfermedades peditricas reumtica autoinmunes. Etiopatogenia - Diagnstico y manejo del paciente con contacto con VIH.

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Endocrinologa Diagnosticar y tratar las complicaciones diabticas a largo plazo. Orientar al paciente diabtico en su insercin dentro de la sociedad. Realizar el abordaje del nio con hiperplasia suprarrenal congnita.

7.8.3. DESTREZAS Al finalizar el tercer ao el mdico-estudiante debe certificar que ha alcanzado las siguientes destrezas. Intubacin oro-traqueal y nasotraqueal (5) * Toma de vas perifricas y centrales (5). * Manejo completo de soporte cardaco avanzado en el neonato y nio mayor (3). * Coloca vas intraseas y tcnicas de rehidratacin intrasea (3). * Puncin pleural y colocacin de sondas pleurales (3). * Manejo bsico de monitoreos invasivos y no invasivos (10). * Realizar artrocentesis de rodilla (3).* Realizar aspiracin de mdula sea (3).* Realizar y utilizar en el paciente asmtico del flujo expiratorio pico (5). * Realizar Timpanocentesis (3).* Puncin valvular (vlvula de Pudens o similar) (3).*

* Mnimo de prctica procedimental al ao. 8. METODOLOGA Fundamentacin metodolgica del Plan de Estudios. El Plan de Estudios gira alrededor de cuatro reas. Las cuatro se distribuyen a lo largo de toda la carrera, propiciando el cruce de los conocimientos, destrezas y actitudes que se origina en la adquisicin de nuevos instrumentos cognoscitivos y el uso de stos para la formalizacin de conocimientos concretos y destrezas en las disciplinas conexas (subespecialidades). Estas reas estn compuestas por: I. Sesiones de Pediatra. Se constituyen en espacios de reflexin y anlisis de asistencia obligatoria, y asimismo en un encuentro de valoracin de las otras reas en que participan los estudiantes, con el propsito de armonizar sus objetivos con sus logros y el contexto. Ellas son: a) Las TUTORAS se realizan de comn acuerdo entre estudiantes y Tutor.

La orientacin ser fundamentalmente sindrmica con nfasis al diagnstico diferencial. DE LOS MDICOS TUTORES:

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Apoyar las actividades de Docencia e Investigacin que se requieran para satisfacer las necesidades de adiestramiento de los residentes. Velar por el correcto funcionamiento de esas actividades, supervisndolas y evalundolas. Ayudar a que se integren en Proyectos de Investigacin. Programar y dirigir reuniones peridicas con los residentes del nivel a su cargo. Obtener la opinin del grupo sobre las rotaciones con el fin de poder discutir con la Coordinacin del Posgrado sobre el cumplimiento de los objetivos. Discutir las calificaciones parciales con cada uno de los residentes. Recomendar el paso a nivel superior con cada uno de los residentes. Asistir a reuniones peridicas que convoque la Coordinacin Nacional del Posgrado, para definir si deben readecuarse las rotaciones segn el rendimiento alcanzado. b) Los SEMINARIOS una vez a la semana. Para la preparacin del seminario, el residente debe reunirse con el coordinador del mismo con el fin de elaborar un plan general de presentacin, en donde se contemple un lapso de treinta minutos de exposicin por parte del residente, diez minutos para que el coordinador del seminario enfatice o ample los aspectos que considere pertinente y cinco minutos como perodo de preguntas o discusin. El mdico - estudiante debe entregar a sus compaeros la lista de las referencias bibliogrficas utilizadas, una semana antes de la presentacin del seminario. El mdico-estudiante que presenta el seminario obtendr una calificacin por parte del Coordinador del mismo, quien no presente el seminario se har acreedor a cero como nota de calificacin. La nota del Seminario se promedia como parte del concepto de rotacin. La asistencia es obligatoria.

II.

Sesiones generales de hospital. Son de dos tipos: a) La sesin clnica o sesin anotomopotolgica que se ofrece en el Auditorio, una vez a la semana, con una duracin de cuarenta y cinco minutos, bajo la coordinacin de la Unidad de Enseanza o Patologa; b) la sesin de ingresos que se ofrece en el Auditorio una vez a la semana, con una duracin de cuarenta y cinco minutos, bajo la coordinacin del jefe de residentes de Pediatra. La asistencia es obligatoria.

III.

Rotaciones. Es la permanencia de un estudiante, por un periodo determinado de tiempo, dentro de un servicio especfico, con el propsito de que conozca y adquiera experiencia con los problemas peditricos cotidianos, a partir de la teora propia de la pediatra. Adquieren un concepto claro de las patologas ms frecuentes. En el 3ao se les ofrece la rotacin electiva para profundizar subespecialidades de nivel superior del inters del estudiante.

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Los jefes o los encargados de la enseanza de los diferentes servicios deben proporcionar al residente los objetivos de la rotacin, incluyendo un listado de la patologa ms frecuente. De igual forma le indicarn la metodologa para presentacin de temas, discusin etc., as como un cronograma de las actividades. El estudiante participa en la consulta externa de la subespecialidad al lado del mdico especialista responsable de la misma, dndose una tutora fundamentalmente acadmica, no asistencial. Los residentes no deben realizar la consulta externa de ninguna especialidad sin la presencia del especialista responsable de la misma. Esta consulta externa debe efectuarse bajo tutora con un sentido fundamentalmente acadmico y no asistencial. A. MEDICOS - ESTUDIANTES DE I AO (R-1). Durante el primer ao, los residentes deben adquirir experiencia en el manejo de los problemas peditricos cotidianos y aprender la teora elemental de la especialidad. 1. Rotaciones bsicas de 3 meses: Medicinas: Medicina 1 Medicina 4 Medicina 5 Medicina 6 Infectologa 2. Rotaciones de un mes: Consulta Externa General Recin Nacidos General Desarrollo Psiquiatra Dermatologa Patologa Metabolismo y Gentica Endocrinologa General B. Mdicos-estudiantes de segundo ao (R-2). Deben completar las rotaciones indicadas para primer ao. Durante estas rotaciones deben adquirir un concepto claro de cada una de las patologas ms frecuentes de la especialidad. En terapia intensiva general y neonatal las rotaciones sern de dos tres meses, a solicitud del Jefe de Servicio, de acuerdo al aprovechamiento de cada Residente.

Rotaciones de 2 - 3 meses: Neonatologa: Intensiva e Intermedia. Unidad de Terapia Intensiva e Intermedia general. Nefrologa. Endocrinologa. 18
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Neurologa. Hematologa. Inmunologa. Cardiologa. Rotaciones de un mes: Medicina 6 Consulta Externa general Al finalizar el estudiante dos aos de residencia debe haber cumplido con todas las rotaciones obligatorias y varias complementarias hasta alcanzar un total de 23 meses de estudio. C. Mdicos-estudiantes de tercer ao (R-3). Los residentes de tercer ao han adquirido una importante experiencia prctica a travs de las rotaciones bsicas y de las especialidades. Es muy importante que hayan completado las rotaciones bsicas para que participen con mayores conocimientos en la enseanza de los residentes de primer y segundo ao as como a los estudiantes de medicina. El 50% de su tercer ao rotan o coordinan servicios generales y el otro 50% rotan por especialidades peditricas. El residente de tercer ao dedicar un semestre a los servicios de Pediatra General, medicina 1, 4, 5, 6, Infectologa y consulta externa. Es factible una rotacin de un mes en rea rural. El otro semestre lo dedicar a las especialidades peditricas incluyendo un mes en el servicio de recin nacidos del Hospital San Juan de Dios. a. Rotacin por Especialidades Peditricas: Un semestre. Deben rotar por diferentes especialidades, incluyendo rotaciones de un mes, por el Servicio de recin Nacidos del Hospital San Juan de Dios. b. Rotacin por Servicios de Pediatra General: Un semestre. Podrn tener a cargo la coordinacin de los residentes de aos inferiores, e internos universitario en los diferentes servicios generales. c. Rotacin electiva de 4 a 6 meses: Se contemplar slo ante solicitud escrita del interesado, con la aceptacin del Jefe de Servicio o Encargado de docencia de ese Servicio y de acuerdo a calificaciones. d. Rotacin de un mes en rea Rural. De acuerdo a objetivos e intercambio programado. Perodo enero a noviembre. Pueden rotar R-2. e. Cualquier situacin no contempla anteriormente, debe someterse a consideracin de la coordinacin del Postgrado. IV. PRACTICA NOCTURNA (GUARDIAS). Constituye una parte muy importante en el proceso de formacin de los futuros pediatras. 19
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Mnimo = Mximo =

4 por mes 8 por mes

Ante situaciones calificadas el nmero podra modificarse. 9. ENFOQUE EDUCATIVO. El estudiante aprende haciendo en el trabajo con supervisin y tutora del mdico responsable del servicio dentro de las rotaciones. El residente ensea al estudiante de medicina que no ha alcanzado an su grado, a la vez que ensea tambin a sus compaeros estudiantes y profesores al participar activamente en las otras reas: tutoras, sesiones y guardias. Es una relacin de enseanza aprendizaje mutuo que se presenta como un sistema integrado en que el estudiante desarrolla habilidades tcnicas junto con la adquisicin de conocimientos con sentido de especial profundizacin a lo largo de los tres aos de carrera. El desarrollo de las destrezas se supervisa a lo largo de todo el proceso, los conocimientos se evalan sumativamente y las actitudes se valoran por observacin e inducen por el acompaamiento del tutor gua, discutiendo los aspectos ticos de la relacin mdico - paciente durante las sesiones clnicas. Este enfoque busca la formacin integral durante el proceso. 10. EVALUACIN. La evaluacin semestral se har de acuerdo al reglamento de Postgrado en Especialidades Mdicas y segn disposicin de la Unidad de Posgrado. Para que un residente del Posgrado sea promovido al siguiente ciclo lectivo debe haber obtenido como mnimo un promedio de 8.0 que se obtiene con base en: 10.1. APROVECHAMIENTO 1. Exmenes escritos de rotacin por servicios (30%). Se mantiene la modalidad de efectuar un examen escrito que har el Jefe de Servicio o encargado de docencia, quien l asigne al final de cada rotacin, sobre los objetivos y contenidos de la misma. Los temas sobre los que sern evaluados los residentes le sern comunicados a ms tardar al final de la primera semana de haber iniciado la rotacin. Esta calificacin debe remitirse en el transcurso de la ltima semana de la rotacin y a ms tardar el ltimo da de la rotacin a la Secretara del Postgrado de Pediatra (Area de Enseanza). El contenido de las evaluaciones debe ajustarse al nivel acadmico en que se encuentre el residente. El promedio de exmenes escritos de tutora, se incluye como una nota de rotacin. Durante el primer ao de residencia tendrn tres exmenes parciales escritos, cuyo promedio se calificar como una nota de rotacin. 2. Concepto de rotacin (Concepto Integral: 30%) Formado con base en:

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Participacin y desempeo en todas las actividades del Servicio. Acatamiento del cdigo de moral y tica.

El promedio del Concepto de Tutora se calificar como una rotacin. El promedio de las notas de los Seminarios se calificar como una nota de rotacin. El residente que no presente el seminario, se har creedor a cero "0" como nota de calificacin. 10.2. EXAMEN FINAL ACUMULATIVO: 40% Los exmenes finales acumulativos incluyen toda la materia vista: rotaciones, seminarios, sesiones, conferencias. Se realizan el ltimo mes del ciclo lectivo correspondiente. No hay exmenes extraordinarios. 11. AUSENCIAS. Las ausencias justificadas mximas que se permiten por ciclo lectivo son del 10%. ausencias de este tipo implica la prdida del ciclo lectivo 12. TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIN. Ser requisito de graduacin la presentacin del Trabajo de Investigacin que se inicia en el primer ao de la especialidad. Un nmero mayor de

CRONOLOGA EN LA ELABORACIN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN PRIMER AO Identificacin del problema. Revisin bibliogrfica Elaboracin de protocolo y presentacin del mismo. Recoleccin de datos y plan de anlisis. Elaboracin y presentacin del primer corte. Fin de recoleccin de datos y anlisis estadstico. Elaboracin del manuscrito final.

SEGUNDO AO

TERCER AO

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II. PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD. R1 R2 R3 R2 R3 R1 R2 R3 R1 ROTACIONES 1 h/semana 1 h/ cada quincena 1 h/cada quincena 1 h/semana 1 h/semana 1 1/2h/semana 1 1/2h/semana 1 1/2h/semana Medicina 1 3 meses Medicina 4 3 meses Medicina 5 3 meses Medicina 6 3 meses Infectologa 3 meses Consulta externa general 1 mes Neonatologa 1 mes Desarrollo 1 mes Psiquiatra 1 mes Dermatologa 1 mes Patologa 1 mes Metabolismo y gentica 1 mes Endocrinologa 1 mes Neonatologa intensiva e 2-3 meses intermedia Unidad Terapia intensiva e 2-3 meses intermedia general Nefrologa 2-3 meses Endocrinologa 2-3 meses Neumologa 2-3 meses Neurologa 2-3 meses Hematologa 2-3 meses Inmunologa 2-3 meses Cardiologa 2-3 meses Medicina 6 1 mes Consulta externa general 1 mes Gastroenterologa 1 mes Ortopedia 1 mes Servicios generales de pediatra Un semestre Especialidades peditricas Un semestre Electiva 4-6 meses Area rural 1 mes 4 8 por mes A lo largo de la especialidad

TUTORAS SEMINARIOS SESIONES CLNICAS (45') SESIN DE INGRESO (45')

ROTACIONES

R2

ROTACIONES

R3

PRACTICAS NOCTURNAS PROYECTO FINAL GRADUACIN

R1/R2/R3 DE R1/R2/R3

III. PROGRAMAS DE CURSOS / ACTIVIDADES.

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Curso / actividad: Horas semanales: Requisitos: Ubicacin: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Tutora I Ao 1 hora (40 semanas) Ninguno Dos semestres

Durante el primer ao de residencia, se desarrollar un programa de actividades acadmicas que tendr como dinmica el estudio de temas por objetivos y sesiones de discusin y anlisis. Dichas sesiones tendrn como objetivo la aplicacin directa de conocimientos a casos clnicos. Las sesiones tutelares se realizarn los jueves entre 14 y 15 horas. OBJETIVOS GENERALES. 1. 2. Analizar la teora elemental de los problemas peditricos ms frecuentes. Iniciar el trabajo de investigacin, requisito primordial para la graduacin,

OBJETIVOS ESPECFICOS. 1. 2. 3. Conocer las patologas ms frecuentes. Saber abordar las patologas ms frecuentes. Saber el tratamiento de la patologa ms frecuente.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. 1. 2. Anlisis crtico de la historia clnica. Conceptos bsicos de investigacin clnica. Conceptos estadsticos bsicos. Componentes de un protocolo de investigacin. Elementos para la discusin y anlisis de la literatura mdica. Sesiones de anlisis de casos clnicos y discusin de artculos mdicos.

3.

ANLISIS CRTICO DE LA HISTORIA CLNICA. El inters de este mdulo es introducir al residente de Pediatra, a un sistema de presentacin de la informacin clnica en forma clara y concisa. Dicho proceso se basa en la caracterizacin de los padecimientos del paciente, sumado a una adecuada utilizacin y evolucin del expediente por problemas.

CONCEPTOS BSICOS DE INVESTIGACIN CLNICA. Se espera que al final de este mdulo, el residente tenga los elementos suficientes para plantearse un problema clnico y elabore un protocolo para su investigacin. Este mdulo prev la introduccin del residente de Pediatra a los conceptos estadsticos bsicos que le permitirn comprender y discutir la calidad de la literatura mdica que se revisa. SESIONES DE ANLISIS DE CASOS CLNICOS Y DISCUSIN DE ARTCULOS MDICOS: Se le proporcionar una lista de citas bibliogrficas relevantes a los temas a revisar. Una vez al mes, se discutir un caso clnico pertinente a los tpicos del mes y el residente deber aplicar los conocimientos de dichos artculos al planteamiento diagnstico y diferencial en un caso clnico. 23
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Complementariamente, se discutir una vez al mes, artculos de actualidad referentes a los temas planteados en el cronograma. ESTRATEGIA METODOLGICA. 1. 2. Todos los mdicos-estudiantes revisarn la bibliografa sobre el tema que ser entregada por el coordinador, una semana antes. Desarrollo: 5 minutos: Examen corto escrito, previo a cada sesin sobre el tema. (Las preguntas las elabora el coordinador del tema). 30 minutos: El coordinador expone lo ms relevante y necesario del tema asignado, haciendo nfasis en lo que el residente tendr que contemplar cuando se enfrente a esa patologa. 10 minutos: preguntas. Prueba de Denver: cada mdico-estudiante realizar doce escrutinios de Denver, bajo la supervisin del tutor.

3.

ESTRATEGIA EVALUATIVA. El promedio de las notas obtenidas en los exmenes cortos constituyen la nota de evaluacin escrita de la tutora. El promedio de las calificaciones del interrogatorio y la puntualidad forman parte del concepto de tutora. BIBLIOGRAFA. Texto de Pediatra de Nelson. Texto de Pediatra OSKI Semiologa de Barnett. Everyday Pediatries. Elmer R. Grossman. WB Saunders Co. Protocolos de Atencin Peditrica. Depto. Medicina, 1998-2000. Manual de diagnstico y teraputica Peditrica. Dr. Madrigal, 1999. Curso / actividad: Horas semanales: Ubicacin: DESCRIPCIN. La dinmica de la tutora se desarrolla en sesiones almuerzo, los primeros y terceros jueves de cada mes; de las 12 a las 13 horas. La asistencia es obligatoria. Se distinguirn dos tipos de sesiones: 1. Presentacin de proyecto de investigacin: mensualmente cada residente tendr asignada en forma exclusiva una sesin para la presentacin del tema escogido (durante la tutora del primer nivel) para su futuro trabajo de graduacin. En dicha sesin se debe aclarar la contribucin que se espera obtener del estudio en cuestin y las condiciones ticas y morales del mismo. Se presentar un resumen verbal de la literatura disponible que permita determinar con exactitud que tan especfico debe ser el estudio y que falta por desarrollar, entender o averiguar. Con base a lo anterior se har una discusin general en que participa todo el grupo de estudiantes, los tutores(as) y los coautores(as) para sugerir cambios y mejoras. Un mes calendario despus de su presentacin cada residente presentar su protocolo por escrito a los(as) tutores(as), y este a su vez lo remitir a la Unidad de Investigacin cuando el tipo de estudio (interventivos) lo amerite. Pediatra ambulatoria: clase magistral por expertos invitados. Previo a cada sesin se hace examen corto escrito del tema con base a bibliografa bsica asignada dos semanas antes. ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Tutora II Ao 1 hora (40 semanas) Dos semestres

2.

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OBJETIVO GENERAL. Proveer al residente de segundo ao de un espacio para la discusin de temas peditricos, que le permita reafirmar los conceptos de pediatra y desarrollar las habilidades de investigacin, evaluacin clnica y manejo de informacin. OBJETIVOS ESPECFICOS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Desarrollar las habilidades para evaluar los casos peditricos en forma sindrmica. Fortalecer la capacidad para planear y trabajar una pregunta de investigacin. Desarrollar las habilidades para evaluar un artculo cientfico y para manejar sistemas de informacin. Certificar las habilidades en la realizacin de procedimientos en el paciente peditrico. Manejar al menos 20 sndromes peditricos. Escribir al menos un protocolo de investigacin. Demostrar capacidad para obtener informacin, utilizando sistemas de cmputo. Utilizar mtodos estadsticos para el anlisis de los resultados de una investigacin. Obtener la certificacin de los procedimientos peditricos propios de cada una de las rotaciones.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. A. rea de Investigacin. El protocolo de investigacin: estructura y funciones. Ejercicios prcticos en la presentacin de protocolos de investigacin (una sesin por estudiante). B. rea de Pediatra Ambulatoria. El recin nacido sano: higiene, clico, hbitos de sueo. El pediatra y la lactancia materna. Alimentacin del nio sano. Trastornos del aprendizaje escolar. Taller prctico de vacunacin. ESTRATEGIA METODOLGICA. Discusin de temas con el tutor. Lecturas dirigidas.

ESTRATEGIA EVALUATIVA. La nota final de la tutora tendr un valor de una rotacin y esto se obtendr mediante el promedio de las calificaciones obtenidas por cada estudiante en los siguientes parmetros: a. puntualidad y asistencia, b. presentacin del protocolo de investigacin, c. promedio de las calificaciones obtenidas en los exmenes escritos cortos. BIBLIOGRAFA. Dershewitz, Robert. Ambulatory Pediatric Care. Philadelphia. J.B. Lippincott Company. 2da ed. 1998. Rodrguez, Guillermo. Manual de Investigacin Clnica. Editorial ICIC. San Jos, Costa Rica, 1999. BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA. American Academy of Pediatrics. Red Book. Report of the Committee on Infectious Discases. 2da edition. 1998. Hay otros artculos suplementarios que dado el cambio vertiginoso de la disciplina se renuevan anualmente.

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Curso / actividad: Horas semanales: Ubicacin: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Tutora III Ao 1 hora (40 semanas) Dos semestres 3 ao.

Curso tutoriado en donde se discuten temas complementarios basados en un anlisis sindromtico de los casos. OBJETIVO GENERAL. Proveer al mdico-estudiante de un espacio de discusin que le permita reafirmar los conceptos de pediatra y desarrollar las habilidades de investigacin, evaluacin clnica y manejo de informacin. OBJETIVOS ESPECFICOS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Desarrollar las habilidades para evaluar los casos peditricos en forma sindrmica. Fortalecer la capacidad para planear y trabajar una pregunta de investigacin. Desarrollar las habilidades para evaluar un artculo cientfico y para manejar sistemas de informacin. Discutir las guas de diagnstico, tratamiento y manejo de diferentes patologas peditricas. Manejar al menos 30 sndromes peditricos. Escribir al menos un artculo cientfico. Obtener informacin para desarrollar un trabajo de investigacin utilizando sistemas de cmputo. Describir las secuencias de al menos 10 procedimientos peditricos.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Pediatra General. Medicina del adolescente. Trastornos del sueo y del apetito. Especialidades quirrgicas: ojos, ORL, ortopedia. Agresin, abuso sexual. Asma. Ambigedad sexual. Radiologa: abdomen, TAC. Odontopediatra. Infeccin por VIH. Medicina de Subespecialidades. Gentica. Inmunologa. Enfermedades metablicas. Psiquiatra. Gastroenterologa. Nefrologa. Hematologa.

Medicina Aguda y de Emergencias en Pediatra.

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Anticipndose al paro. Manejo de la va area en situaciones de emergencia. Sndrome de casi ahogado. Quemaduras. Heridas y traumas. Emergencias especficas: alergia, endocrinas, hematolgicas y neurolgicas. Intoxicaciones y envenenamientos. Alteraciones del estado de conciencia, convulsiones. Obstruccin de va area superior. Estado de choque. Trastornos del agua y electrolitos. Sncope.

ESTRATEGIA METODOLGICA. La tutora se desarrolla en dos mbitos: una cita mensual para discusin de problemas de actualidad peditrica y tres cursos con duracin de 2 mese cada uno. ESTRATEGIA EVALUATIVA. En la evaluacin de cada curso se tomarn en cuenta los siguientes parmetros: asistencia 30%, participacin 30% y examen final 40%.

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Curso / actividad: Horas semanales: Ubicacin: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Cardiologa 13 horas (4 semanas) Cualquier semestre de la especialidad

La rotacin por cardiologa tiene como fin primordial darle al pediatra una formacin bsica para que pueda manejar los grandes problemas de la cardiologa peditrica. OBJETIVO GENERAL. Al terminar la rotacin de cuatro semanas, el mdico ser capaz de manejar las patologas ms frecuentes de la cardiologa peditrica. OBJETIVOS ESPECFICOS. Saber diagnosticar la insuficiencia cardiaca en el lactante. Saber tratar la ICC en el lactante. Saber cuando enviar urgente un nio a cardiologa. Saber orientarse ante un nio con cianosis. Saber las dosis de medicamentos de la insuficiencia cardiaca. Saber como tratar una taquicardia paroxstica supraventricular. Saber como reconocer un soplo inocente.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. La insuficiencia cardiaca en el nio. El nio ciantico. Las taquicardias supraventriculares. Los soplos inocentes.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de temas. Participacin en la consulta externa. Participacin en las sesiones del servicio.

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ESTRATEGIA EVALUATIVA. Calidad de la historia clnica. Capacidad de diagnstico peditrico. Conocimiento de las dosis de medicamentos para la ICC. Diagnstico diferencial de la cianosis.

BIBLIOGRAFA BSICA. Jordan SC, Scott O. Cardiologa Peditrica. Editorial Doyma. Segunda Edicin, 1984. Barcelona. Nadas A. Cardiologa Peditrica. Mosby. 9 ed. Mxico. 1994. BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA. Park MK. The Pediatric Cardiology Handbook. Second edition. Mosby, 1997. Saint Louis Missouri.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Consulta Externa 40 horas prcticas por semana (4 semanas)

Rotacin para los estudiantes-mdicos de I y II ao encargados de la consulta de urgencia peditricas de los consultorios #1 y #4 del Hospital de Nios, de la consulta del Centro de Diagnstico y Pediatra, siendo supervisados por un asistente de Pediatra de la Jefatura de Consulta Externa. Para los estudiantes-mdicos de III ao encargados de coordinar con la Jefatura de Consulta Externa a otros estudiantes asignados, as como de clasificar y dar consultas de urgencias peditricas que acudan al rea de Clasificacin y/o al Consultorio #1. OBJETIVO GENERAL. Manejo de la patologa peditrica general y aplicacin de los conocimientos adquiridos en sus rotaciones de subespecialidad. OBJETIVOS ESPECFICOS. Manejar las patologas peditricas ambulatorias ms frecuentes. Tratar las patologas peditricas ambulatorias ms frecuentes. Conocer los protocolos de manejo de la consulta externa.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Infecciones vas respiratorias. Enfermedad diarrica aguda y crnica. Asma bronquial. Adenopatas. Fiebre de origen oscuro. Hepatoesplenomegalia. Ictericia en recin nacido y nios mayores. Enfermedades exantemticas. Sepsis neonatal. Convulsiones. Vmitos en recin nacidos y lactantes. Estreimiento y dolor abdominal crnico.

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ESTRATEGIA METODOLGICA. Sesiones bibliogrficas y discusin breve de casos. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y examen escrito final. Concepto de participacin en sesiones bibliogrficas del departamento. Calificacin de la calidad de la consulta.

BIBLIOGRAFA. Nelson Test Book of Pediatrics. Libro Rojo de la Academia Americana de Pediatra, Edicin 1997. Protocolo para la Atencin del Paciente Peditrico, Depto. Medicina, H.N.N., 1998. Emergencias en Pediatra, Editorial ICIC, 1996.

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Curso / actividad: Horas semanales: Requisitos: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Dermatologa 20 horas por semana (4 semanas) Ninguno

La dermatologa peditrica tiene una serie de problemas patolgicos de piel muy frecuentes y que puede manejar el pediatra. OBJETIVOS GENERALES. Adquirir los conocimientos bsicos para el manejo de los pacientes con las patologas enumeradas en los temas bsicos. Adquirir los conocimientos bsicos para el manejo de los pacientes con genodermatosis, dermatosis neonatales, neurodermatosis y otras dermatosis frecuentes en Dermatologa Peditrica. OBJETIVOS ESPECFICOS. Diagnosticar la Dermatitis atpica y seborreica. Diagnosticar y tratar la dermatitis del paal, la escabiasis y el prrigo por insectos DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Dermatitis Atpica. Dermatitis seborrica. Dermatitis por paal. Escabiasis. Imptigo. Vitiligo. Millaria. Alopecias. Nevus. Prrigo por insectos. ESTRATEGIA METODOLGICA. Permanencia constante con el tutor para diagnosticar los casos. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin. Revisin de temas. BIBLIOGRAFA. Artculos seleccionados por el tutor.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Endocrinologa 40 horas por semana (de 8 a 10 semanas)

Los estudiantes - mdicos debern estar presentes en la consulta especializada, asignada en el programa de distribucin mensual del Servicio, en esta consulta deber aprender las tcnicas de medicin antropomtrica y los principios bsicos de la endocrinologa. Los estudiantes-mdicos debern: Preparar la visita y discutirla con el Asistente Especialista, responsable de los pacientes encamados. Colaborar en las consultas especializadas que estn bajo la responsabilidad de los diferentes especialistas. Colaborar con las preconsultas del Servicio, siempre bajo la supervisin de un mdico especialista. Conocer las pruebas dinmicas que se realizan en el rea del Hospital de Da, su realizacin, cuidados e interpretacin. Intervenir en la atencin de las interconsultas junto al Asistente del Servicio. Preparar las sesiones bibliogrficas, de revisin de temas y de discusin de pacientes que les sean asignadas. Todas las funciones que competen al residente como parte de su rotacin general. OBJETIVOS GENERALES. Conocer el enfoque peditrico de la patologa endocrinolgica general ms frecuente, necesaria para la formacin bsica del pediatra general. Conocer las particularidades del aborde inicial, entrenamiento y tratamiento a largo plazo de las patologas que ameriten tratamiento por grupos multidisciplinarios como ambigedad de genitales, hiperplasia suprarrenal congnita y la diabetes mellitus.

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OBJETIVOS ESPECFICOS. Definir claramente baja talla. Saber que es pubertad y sus variaciones. Saber diagnosticar la DM tipo I. Saber interpretar las pruebas tiroideas. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Crecimiento: factores de crecimiento, baja talla, sus causas, diagnstico y tratamiento. Pubertad y sus variaciones fisiolgicas y patolgicas. Diabetes mellitus tipo 1. Hiperplasia suprarrenal congnita, insuficiencia adrenal. Diferenciacin sexual y nio con genitales ambiguos (criptorqudea). Funcin tiroidea normal y sus alteraciones.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y revisin de temas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin: se calificar por consenso de los mdicos del Servicio. Examen escrito: se realizar durante la ltima semana de rotacin.

BIBLIOGRAFA. Mark A. Sperling MD. Pediatric Endocrinology. Edicin 1996. The diagnosis an treatment of endocrine disorders in childhood and adolescense, Wilkins, 1994. Memorias XXXIX Semana Peditrica, UCR, 1996. Memorias Semana Peditrica, 1997. Protocolos de atencin Peditrica.

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Curso / actividad: Horas semanales: Requisitos: Ubicacin: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Gastroenterologa. 40 horas por semana (4 semanas) Ninguno En cualquier nivel

Los estudiantes - mdicos de I, II y III ao tendrn a cargo junto con los internos Universitarios, los pacientes hospitalizados en Gastroenterologa. Estar a cargo de pasar visita mdica (revisar historia clnica, examen fsico, tratamiento mdico, exmenes de laboratorio y gabinete, etc.), que posteriormente se discutir en la contravisita con el Gastroenterlogo a cargo del saln. Es usual en el Servicio de Gastroenterologa realizar una visita mdica de mucha participacin (preguntas, revisin de artculos, etc.), por parte de los mdicos que estn realizando su pasanta. OBJETIVOS GENERALES. Adquirir el conocimiento sobre las causas ms frecuentes de la patologa peditrica gastrointestinal y nutricional. Realizar diagnstico diferencial, utilizacin de exmenes de laboratorio y gabinete para el abordaje diagnstico de las patologas gastrointestinales ms comunes en pediatra general. Conocer los diferentes modos de tratamiento mdico y endoscpico.

OBJETIVOS ESPECFICOS. Hacer el diagnstico diferencial del dolor abdominal, agudo y crnico. Abordar los vmitos en pediatra. Hacer el DX diferencial de la hepatomegalia. Hacer el DX diferencial de la ictericia. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Dolor abdominal (agudo y recurrente). Vmitos. Trastornos esofgicos. Diarrea. Ictericia. Sangrado gastrointestinal. Enfermedad cido-pptica. Hepatomegalia. Malabsorcin. Enfermedad inflamatoria intestinal. Nutricin y trastornos nutricionales. Alimentacin del lactante. Estados carenciales e hipervitaminosis. Principios de soporte nutricional. Problemas nutricionales en enfermedades especficas.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Revisiones bibliogrficas y lecturas dirigidas.

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ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y escrito final: ltima semana de rotacin. Presentacin de casos clnicos.

BIBLIOGRAFA BSICA. Pediatrics in review. Nelson Berthman RE, Kliegmann RM, Nelson WE, Vaughar BBC. Textbook of Pediatrics. W.B. Saunders Co. 1992. BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA. International Seminars in Pediatric Gastroenterology and nutrition. Walter-Smith J.A., Hamilton JR., Walter A. Practical Pediatric Gastroenterology. BC Becker Inc. Second Edition, 1996. Clnicas peditricas de Norteamrica, 1996. Walter-Smith J.A., Durie PR, Hamilton JR., Walter A. Pediatric Gastrointestinal Disease. Pathophysiology, Diagnosis and Management. BC Decker Inc. 1991. Vol.1-2. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Hematologa. 40 horas por semana (8 semanas)

Los mdicos-estudiantes debern: Pasar visita en forma integral al nio hospitalizado. Participar activamente en la consulta externa. Asistir a las sesiones del Servicio (Ingresos, bibliogrfica y de postgrado de hematologa). Preparar y exponer los temas hematolgicos asignados. Asistir al laboratorio de hematologa. OBJETIVO GENERAL. Desarrollar el conocimiento, criterio y destreza para diagnosticar y tratar las enfermedades hematolgicas ms frecuentes en el nio. OBJETIVOS ESPECFICOS. Diagnosticar la anemia ferropnica. Reconocer los valores hematolgicos normales. Diagnosticar la leucemia aguda.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Valores hematolgicos normales. Sndrome de Pancitopenia. Anemia ferropnica. Anemia drepanoctica. Anemia aplstica. Mecanismo de coagulacin. Prpura trombocitopnica idioptica. Hemofilia. Leucemia aguda. Infecciones en imnunosuprimidos.

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ESTRATEGIA METODOLGICA. Pasada de visita en pacientes encamados. Participar en la consulta externa. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin 60%, 40% examen final. Otra modalidad (en rotaciones de 1 mes).

BIBLIOGRAFA. Texto de Hematologa de Nathan y Oski, 1996.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Gentica y Metabolismo. 12 horas por semana (4 semanas)

Los mdicos-estudiantes debern: Pasar visita a pacientes internados. Asistir en consulta externa. Participar en sesiones clnicas y bibliogrficas del servicio. Asistir en interconsultas intra y extrahospitalarias. Intervenir en procesos diagnsticos complejos. OBJETIVO GENERAL. Dominar los conceptos bsicos de la Gentica Mdica que incluyen: enfoque diagnstico clnico y de laboratorio, tamizaje, asesora gentica e intervencin en crisis. OBJETIVOS ESPECFICOS. Reconocer una malformacin congnita. Explicar el concepto de herencia multifactorial y mendeliana.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Conceptos bsicos de pediatra general. Conceptos bsicos de herencia mendeliana. Conceptos bsicos de embriologa. Conceptos bsicos de neurodesarrollo. Clasificacin de las enfermedades genticas. Concepto de malformacin congnita. Concepto de herencia multifactorial. Mecanismos de cetosis. Mecanismos de acidosis lctica.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Pasar visita a pacientes internados. Asistir en consulta externa

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ESTRATEGIA EVALUATIVA. Otra modalidad (en rotaciones de un mes). Desempeo de responsabilidades.

BIBLIOGRAFA. Principles of Medical Genetics de Gehlerter y Collins. Clinical Genetics and Genetic Counseling de T.E. Kelly. (Copias de ambos y el BINASSS).

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Inmunologa. 40 horas por semana (4 a 8 semanas)

Los mdicos-estudiantes debern: Acompaar a los mdicos del servicio durante la visita de los pacientes hospitalizados. Atender bajo supervisin casos de pacientes que atienden la consulta externa del servicio. Pasar visita a los pacientes hospitalizados para trasplante de mdula sea y discutir el caso con el inmunlogo(a) a cargo del paciente. Asistir a las actividades de la clnica de SIDA y de la Clnica de Lupus Eritematoso Sistmico. Asistir a las actividades del Hospital de da que atiende pacientes con osteopetrosis maligna y o que reciben tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y/o inmunosupresores. Presentar los casos de interconsulta durante la visita de pacientes hospitalizados. Asistir y participar de las sesiones acadmicas del servicio (discusin de caso problema y bibliogrfica). OBJETIVO GENERAL. Desarrollar las habilidades para el diagnstico, estudio y atencin de pacientes con enfermedades del sistema inmune. OBJETIVOS ESPECFICOS. Diagnosticar lupus, artritis juvenil, esclerodermia. Abordar al paciente con dolor articular. Diagnosticar e interpretar las pruebas para SIDA. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Conceptos de funcin normal del sistema inmune. Epidemiologa de las enfermedades autoinmunes reumticas en Costa Rica. Criterios de diagnstico de las sistmicas inflamatoria: LES, ACJ, DMJ, Esclerodermia, PHS, PAN. Abordaje del paciente con dolor articular de origen no reumtico. Clasificacin de las inmunodeficiencias primarias. Diagnstico y clasificacin de la infeccin por VIH en pediatra. Diagnstico y tratamiento de la Osteopetrosis Maligna. Conocer los estudios de laboratorio disponibles en Costa Rica para evaluar enfermedades autoinmunes e inmunodeficiencias.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Discusin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y examen escrito final. BIBLIOGRAFA. Brostoff J. Male DK. Clinical Inmunology. Mosby: London, 1994. Male D. Inmunology. An Illustraded outline. Gower Medical: London, 1991. 41
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Arguedas O, Porras O, Fasth A. Juvenile chronic artritis in Costa Rica. A pilot referral study. Clinical and Experimental Rheumatology 13:119-123, 1995. Porras O. Trasplante de mdula sea. Rev. Md. Hosp. Nal. Nios Costa Rica 26-28:55-76, 1993. Porras O, Adames M, Arguedas O, Leiva I. Enfermedades autoinmunes reumticas en pediatra. Rev. Md. Hosp. Nal. Nios Costa Rica 26-28:93-116, 1993. Porras O. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana en nios. Rev. Md. Hosp. Nal. Nios Costa Rica 26-28:163-176, 1993.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Medicina I. 40 horas por semana (3 meses R1, 1 mes R3)

El mdico-estudiante R1, deber: Tener completa la informacin de los expedientes clnicos en relacin con la anamnesis, exploracin fsica, listado de problemas y planes, as como lo referente con la evolucin del paciente. Colaborar con el interno universitario en su orientacin, capacitacin, realizacin de procedimientos, etc. Llevar a cabo aquellos procedimientos que le indiquen los mdicos asistentes del servicio o residentes de aos superiores. Pasar visita regularmente a los pacientes bajo su cargo como as mismo participar de la visita general de los pacientes del servicio. Informar a los padres o encargados de los pacientes a su cargo de la naturaleza de la enfermedad del nio, aspectos teraputicos, pronsticos, etc. El mdico-estudiante R2, deber: Adems de las responsabilidades sealadas para el R1, que le sern similares, asesorar al residente de primer ao y a los internos universitarios, en la evaluacin de los pacientes, procedimientos, etc. Participar activamente de la visita diaria y eventuales contravisitas del servicio. El mdico-estudiante R3: Ejercer responsabilidades de acuerdo con su jerarqua, similares a los residentes de primero y segundo ao, aportando en sus actividades su mayor capacitacin, destreza en la realizacin de procedimientos, aplicacin de normas en el servicio. Colaborar activamente en la coordinacin de las actividades de los internos universitarios y residentes de aos inferiores, tales como visitas generales, procedimientos, aplicacin de las normas vigentes, educacin para sus colegas, padres de familia, etc. CONSIDERACIONES GENERALES: Todo residente deber cumplir estrictamente su jornada laboral contemplada. Los residentes de aos superiores coordinarn actividades acadmicas con los otros mdicos o internos del Servicio de Medicina 1, de las 13 a las 14 horas.

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OBJETIVO GENERAL. Que el Residente de Postgrado en Pediatra durante su rotacin por el Servicio de Medicina 1, adquiera el conocimiento bsico de las enfermedades de medicina interna peditrica ms frecuentes, sea a nivel del aparato respiratorio, gastroinstentinal, infecciosas, inmunolgicas, sndrome del nio agredido, etc. Ser de gran importancia que en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades el Residente desarrolle habilidades en el diagnstico diferencial, utilizacin de exmenes de laboratorio y gabinete para el diagnstico definitivo de la enfermedad. OBJETIVOS ESPECFICOS. Saber que es el sndrome pneumnico. Abordar el dolor abdominal recurrente. Conocer la fisiopatologa de la enfermedad cido-pptica. Hacer el diagnstico diferencial del dolor articular. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Infecciones de vas respiratorias inferiores. Sndrome Neumnico. TBP. Asma bronquial. Dolor abdominal recurrente. Sangrado digestivo alto y bajo. Enfermedad lcera pptica. Hepatopatas crnicas. Otitis media crnica supurada. Infecciones osteo articulares. Infecciones a nivel de SNC. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Sndrome del Nio Agredido. Dolor articular.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y examen escrito final. Al final de la rotacin. Otra modalidad (en rotaciones de 1 mes): Evaluaciones peridicas cortas, incluyendo evaluaciones semanales.

BIBLIOGRAFA. Textbook of Pediatrics. Nelson el al. WB Sanders Co. 1992. Arguedas et al. Bacterial Pneumonias in Disorders of the Respiration. Tract in Children. 5 Edicin. 1990:371-380 (Editor: Vctor Chemick, MD). Practical Pediatric Gastroenterology Walker Smith et al BC Decker Inc. Second Edition. 1996. Sida en Pizzo P. Wilfred C. Pedriatric Aids. Edicin 1996. Revistas

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Arguedas A., Loaiza C., Herrera JF. Et al. Antimicrobial therapy of children with chronic suppurative otitis media withhout cholesteatoma. Pedietr Infect Dis J. 13: 878, 1994. Caro M., Arguedas A., Mohs E. Risk factor for the development of chronic suppurative otitis media in costarrican children. Acta Peditrica Costarricense. 8: 25-28, 1995. Arguedas A., Loaiza C., Herrera JF, Mohs E. Comparative trial of three days azithromycin versus ten days of amoxicilin clavulantate potasium in the treatment of children with acute otitis media with effusion. International Journal of Antimicrobial Agents, 6:233-238, 1996. Arguedas A., Manejo de la otitis media aguda y de la otitis media crnica no colesteomatosa. En Dilogos en Pedriatra IX. Julio Meneghello (e) Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, Chile, 1995. Osteomielitis Fallas M., Arguedas A., Faingezicht G., Mohs E. Osteomielitis Aguda en Costa Rica: Revisin retrospectiva de 5 aos. Rev. Med. Hospital Nacional de Nios, 29:15-22, 1994. Roine I., Faingezicht, Arguedas A., Herrera J., Rodrguez F., Serial Serum C. Reactive protein to monitor recovery from acute hematogenous osteomyelitis in children. Pediatr. Infect. Dis. J. 14: 40-4, 1995. Infecciones de SNC Arguedas A., Marks ML. Meningitis, including steroldes. Current Opinion in Infectious Diseases. Vol. 4, August 1991. Arguedas A., PF Wehrle. New concepts for Antimicrobial use in central nervous system infections. Seminars in Pediatr Inf Dis. 2:36, 1991

Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Medicina 4 40 horas por semana (3 meses R1, 1 mes R3)

La rotacin por el servicio de medicina 4 pretende que le mdico-estudiante adquiera conocimientos y destrezas en el manejo de las patologas del lactante menor de seis meses. OBJETIVO GENERAL. Obtener una informacin integral en el manejo del lactante menor tanto en el campo terico como prctico y en la investigacin. OBJETIVOS ESPECFICOS. Obtener la capacidad de integrar al paciente como una unidad (paciente familiares personal). Cumplimiento de cuidados indicados y orden en el manejo de cada paciente. Dominar el manejo del expediente por problemas.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Adquirir conocimientos bsicos de las primeras diez causas de egreso del Servicio de Medicina 4. Hiperbilirrubina neonatal. Reflujo gatroesofgico. 45
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Sepsis neonatal. Vmitos. Bronconeumona bronquiolitis. Cardiopatas congnitas. Atresia de esfago. Crisis de clanosis y/o apneas. Sepsis uniraria. Hipoglicemia neonatal.

Dominar aspectos peditricos bsicos con relacin a: Crecimiento y desarrollo en el primer ao de vida. Inmunizaciones. Examen fsico del lactante. Alimentacin enteral y parenteral incluyendo clculo de requerimientos diarios. Conceptos sobre infeccin intrahospitalaria prevencin. Desarrollar destreza en procedimientos sencillos diarios en el manejo del paciente (toma de muestras de sangre, inmunofluorescencias, cateterismo, puncin lumbar y vesical, colocacin de sondas). Estimular proyectos de investigacin sobre todo de tipo retrospectivo, de inters para el Servicio de Medicina 4. ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y examen escrito final. Fecha lmite: Al final de la rotacin.

BIBLIOGRAFA. Texto de Pedriatra Nelson. Normas de Neonatologa, H.N.N. Harriet Lane. Texto de Neonatologa de Fanaroff de Avery. Texto de Infectologa en Neonatos. Revisin mensual por sistema de Med. Line.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Medicina 5. 40 horas por semana (3 meses R1, 1 mes R3)

Rotacin por un servicio donde se atienden nios de 6 meses a 2 aos con patologas muy diversas. OBJETIVO GENERAL. Que el mdico-estudiante obtenga una serie de conocimientos sobre el manejo de las patologas propias de este grupo etario. OBJETIVOS ESPECFICOS. Abordar el nio con enfermedad diarrica aguda y crnica. Manejar el reflujo gastroesofgico. Manejo del nio con bronquitis. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Reanimacin Cardiopulmonar. Conocimiento general del nio de 3 meses a 2 aos: Antropometra, desarrollo fsico, desarrollo psicolgico, puericultura general. Nutricin normal, oral, por gavage, parenteral, hiperalimentacin. Frmulas, volmenes normales para cada edad. Requerimientos nutricionales. Enfermedad diarreica aguda. Definicin de enfermedad diarreica crnica, su manejo ambulatorio. Cuando internar. Deshidratacin, su correccin. Reflujo gastroesofgico. Bronquiolitis, bronconeumona, asma, hiperreactividad bronquial. Epilepsia, convulsiones. Sndrome del nio agredido. SIDA. ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Nota de rotacin 60%. BIBLIOGRAFA. Nelson. Examen final 40%

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Medicina 6. 40 horas semanales (3 meses R1 y 1 mes R3)

Funciones del Mdico Residente: Residente R-3: Es quien coordina el Servicio y distribuye las funciones a cada uno de los dems residentes a cargo. Todos los residentes de diferentes niveles, como de diferentes especialidades rotan en forma equitativa por todos los puntos de rotacin. Funciones del Residentes Coordinador (en conjunto del Asistente del Servicio): Realizar la distribucin para las horas de comida, para que el servicio est bien cubierto a todas horas. Velar que tanto residente como Internos Universitarios realicen una labor de equipo, distribuyendo equitativamente el trabajo. Elaborar un rol de temas o casos clnicos, que sern impartidas en el transcurso del mes y fijan fechas para realizar evaluacin. Distribuir en conjunto con un asistente a los mdicos residentes en los diferentes cubculos Shock, Diarreas, Miscelneos, Triage, Nebulizaciones. Funciones del Residente a cargo del cubculo de Shock: Participar en los procedimientos ms complejos que se realicen al paciente de acuerdo con las indicciones del mdico residente. Si el nio debe ser trasladado a otros servicios para su ubicacin definitiva o para estudios diagnsticos debe acompaarlo. Recibir el servicio 10 minutos antes de las 7 a.m., este Residente no asiste a la sesin acadmica, sino que en conjunto con el Asistente revisar a todos los pacientes y para resolver lo ms urgente, mientras el resto de los compaeros terminan la clase. Funciones del Residente a cargo del Cubculo de Diarreas o de Miscelneos (en conjunto con el Interno Universitario asignado): Evolucionar a los pacientes, tomar los exmenes correspondientes, vigilar la calidad del expediente mdico en relacin a notas de evolucin, examen fsico, etc. En el cubculo de diarreas se deben tomar frotis a todos los pacientes.

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Funciones del Residente de Triage: Velar todos los pacientes que llegan a la camilla, determinar si el paciente se deja en observacin, se enva a la consulta externa, se hospitaliza, o se egresa al hogar. Para esta labor cuenta con la asesora del asistente. El residente realiza el ingreso del nio. En el caso de pacientes graves del cuarto de Shock solo el residente o el asistente pueden escribir en el expediente, tanto ingreso como las notas de evolucin. El residente a cargo de cada cubculo vigila los pacientes que se encuentren all su evolucin, tratamiento, los exmenes solicitados, verifica que se cumpla lo que se indica en las rondas de visita, firma la salida del menor o hace el traslado a piso si as lo dispusiera el asistente. OBJETIVO GENERAL. Reconocer los pacientes con urgencias, y en especial los gravemente enfermos que ingresan a un servicio de emergencias, y estar capacitado para diagnosticarlos y tratarlos de una manera racional y en concordancia con las recomendaciones cientficas actuales. OBJETIVOS ESPECFICOS. Hacer la RCP. Manejar al nio en shock. Manejar el status convulsivo. Manejar la setoacidosis diabtica. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TAREAS. Resucitacin cardiopulmonar Manejo vas areas. Manejo de la deshidratacin por enfermedad diarrica aguda. Insuficiencia respiratoria. Shock acceso vascular. Manejo general de intoxicaciones. Status convulsivo y convulsiones febriles. Alteracin del estado de consciencia. Emergencias infectolgicas. Cetoacidosis diabtica. Emergencias masivas.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas.

ESTRATEGIA EVALUATIVA. Las evaluaciones se harn cada mes, por escrito, en fechas programadas desde el inicio de la rotacin. BIBLIOGRAFA. Ludwig y Fleisher. Textbook of Pediatric Emergency Medicine. Reisdolff, Roberts y Wiegenstein. Pediatric Emergency Medicine. Textbook of Pediatric Advanced Life Support. Rodrguez y Corts. Emergencias Peditricas.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Nefrologa 40 horas por semana (de 8 a 12 semanas)

Los mdicos-estudiantes debern: Asistir diariamente a la sesin docente de 8:30 a 10:00am Ser puntual y vestir correctamente. Atencin integral de los pacientes hospitalizados.

Al residente que est rotando por piso: Atender a los pacientes del Hospital de Da y a los Hospitalizados.

Al residente que rota por consulta externa: Atender las consultas del consultorio #7 y las interconsultas a los pisos.

OBJETIVOS GENERALES. 1. Capacitar al futuro pediatra general, para que diagnostique y maneje las enfermedades nefrolgicas ms frecuentes en los nios. 2. 3. Motivarlo a efectuar bsquedas bibliogrficas y en el hbito de leer. Participar en el diseo y desarrollo de protocolos de investigacin clnica.

OBJETIVOS ESPECFICOS. 1. Poder preparar un sedimento urinario. 2. Interpretar y calcular los principales tests utilizados en el diagnstico de las enfermedades renales. 3. Manejo de: Sndrome nefrtico Glomerulonefritis aguda Hipertensin arterial Trastornos hidroelectrolticos Tubulopatas

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TAREAS. Requerimientos normales de agua y electrolitos. Trastornos hidroelectrolticos. Trastornos del K. Trastornos del Calcio y Potasio. Trastornos cido base. Presin arterial normal e hipertensin arterial en el nio. Infeccin urinaria: diagnstico y manejo. 50
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Glomerulonefritis aguda. Hematuria en el nio. Insuficiencia renal aguda.

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ESTRATEGIA METODOLGICA. 1. 2. 3. 4. Consulta Externa tutoreada. Participacin en interconsultas Sesin diaria de discusin de casos, artculos, tests de laboratorio, etc. Examen escrito final.

ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin + examen escrito. Fecha lmite: ltima semana de rotacin.

BIBLIOGRAFA. Clnicas Peditricas de N.A., 1990. Manual de diagnstico y teraputica del HNN. Nefrologa Peditrica de Edelmann. Nefrologa Peditrica de Holliday. Fluid Electrolyte and Acid Base Disordes de Halperin. J. of Pediatric Nephrology. Internet.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Neonatologa 40 horas por semana (3 meses)

El mdico - estudiante (R1) rotar un mes. Bajo la supervisin del Asistente y del residente de la especialidad, atiende los pacientes del rea de cuidados generales y cuenta para este fin con el apoyo de los internos universitarios. Visita mdica, expediente por problemas. Toma de muestras sanguneas. Procedimientos = PL, exanguineotransfusin, fototerapia. Coordina traslados de regreso a hospitales de origen. Epicrisis y entrevista de salida con los padres. Participa en las interconsultas de otros especialistas.

El mdico-estudiante (R2) rotar tres meses atendiendo a pacientes asignados a las reas de cuidados intensivos y de cuidados intermedios, cuenta con la supervisin de los mdicos asistentes y de los residentes de la especialidad. Visita mdica a partir de las 7am, expediente por problemas, hojas especiales y grficos. Toma de muestras sanguneas, venosas y arteriales. Procedimientos: cateterizacin de vasos umbilicales, entubacin endotraqueal, succin traqueal, exanguineotransfusin, colocacin de sello de trax, cateterizacin de vasos perifricos, venosos y arteriales, fototerapia, uso de monitores y oxmetros de pulso, alimentacin parenteral, colocacin de sondas. Interconsultas con otras especialidades. Intervencin con la familia y atencin de los problemas humanos y sociales de los pacientes. Atencin de la situacin de crisis familiar. Participacin en el traslado de pacientes graves (sistema de transporte neonatal). Epicrisis y referencia de pacientes a hospital de origen.

Los residentes de primer ao, segundo ao y de especialidad participan en las actividades acadmicas del servicio: Martes: Martes: Mircoles: Jueves: 9am 1pm 9am 9am Presentacin de caso problema. Medicamentos y procedimientos Curso de los residentes de neonatologa Presentacin de poster (interno universitario) y revisin de tema (residentes de pediatra). Sesin bibliogrfica. Visita general.

Jueves: 1pm Viernes: 9am OBJETIVO GENERAL.

Que el mdico-estudiante se familiarice con el manejo del recin nacido. OBJETIVOS ESPECFICOS. Atender al recin nacido en pretrmino. Abordar el nio con ictericia. Manejar las sepsis neonatal. Utilizar adecuadamente los antibiticos para recin nacidos. 53
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DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMA. Para el I ao: Examen fsico del recin nacido. Clasificacin del recin nacido, uso de tablas, identificacin de riesgo. Atencin rutinaria del recin nacido, tcnicas de alimentacin. Atencin del recin nacido de pretrmino. Tcnicas de control de temperatura, alimentacin, inmunizaciones y seguimiento. Requerimientos intravenosos de lquidos y electrolitos. Ictericia neonatal. Fototerapia y exanguineotransfusin. Principales causas de insuficiencia respiratoria del recin nacido. Generalidades sobre malformaciones congnitas. Atresias de esfago, atresia intestinal, hernia diafragmtica, mielomeningocele e hidrocefalia, trisomas, cardiopatas congnitas ms frecuentes, gastrosquisis y onfalocele. Hemorragia intracraneana. Sepsis neonatal. Antibiticos en el recin nacido. Procedimientos para el traslado del recin nacido. Hipoglicemia e hipocalcemia.

Para el II ao: Examen fsico, clasificacin y factores de riesgo. Uso del expediente por problemas y de los grficos (crecimiento intrauterino, gradiente, alveoloarterial y diuresis, crecimiento de la cabeza, caloras y peso, etc). Principales causas de insuficiencia respiratoria del recin nacido (membrana hlalina, bronconeumona por espiracin, taquipnea transitoria del recin nacido neumona neonatal, malformaciones congnitas del aparato respiratorio, fugas de aire, hemorragia pulmonar). Displasia broncopulmonar. Atresia de esfago y hernia diafragmtica. Cardiopatas congnitas. Trisomas. Afresias intestinales, ileo meocinal, megacolon congnito. Gastrosquisis y onfalocefe. Hipoglicemias, hiperglicemias, hijo de madre diabtica. Hipocalcema. Trastornos del sodio y del potasio. Hiperplasia suprarrenal congnita. Ictericia neonatal, colestasis del recin nacido. Sepsis neonatal. Infecciones congnitas. Hemorragia intracraneana. PCA. Retinopata del prematuro. Enterocolitis necrosante. Enfermedad hemorrgica del recin nacido. Shock en el recin nacido. Uso de oxigenoterapia y ventilacin asistida. Monitoreo invasivo y no invasivo. Uso del surfactante. Uso de hinotrpicos. 54
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Antibiticos en el recin nacido. Estabilizacin del recin nacido y transporte adecuado. Entrevista con los padres de nios gravemente enfermos. Atencin de la familia en crisis. Normas de atencin con alta calidad de atencin y trato clido con las personas.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. Rondas de visitas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Nota de rotacin. Evaluacin final. BIBLIOGRAFA. Normas de Atencin del Recin Nacido, Servicio de Neonatologa. Libros de texto de neonatologa.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Desarrollo 12 horas por semana (1 mes)

Rotacin en la que el mdico-estudiante desarrolla habilidad para evaluar los problemas tpicos del desarrollo. OBJETIVO GENERAL. Identificacin temprana de problemas de neurodesarrollo en el nio de 0 a 3 aos. OBJETIVOS ESPECFICOS. Hacer el examen del neurodesarrollo en nios menores de 3 aos. Hacer e interpretar el test de Denver. Manejar el concepto de parlisis cerebral. DESARROLLO Y RESUMEN DE TAREAS. Reflejos primitivos y reacciones maduracionales. rea motora gruesa, fina, adaptativa y lenguaje. Alimentacin (proceso) y sus variantes. Visin. Efectos de la T.V. en los nios. Diagnstico del desarrollo. Test de Denver. Parlisis Cerebral. Audicin. Maduracin cerebral.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y escrito final. Fecha lmite: ltima semana de la rotacin.

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BIBLIOGRAFA. Neurologa del Dr. Carlos A. Len Barth. Pg. 69-88. Manual de internos y residentes HNN. 1995, Captulo 6. Clnicas Peditricas de N.A. Vol.3, 1993. Minusvalidez del Desarrollo. Valoracin Peditrica, P. 489. Parlisis cerebral, P. 571. Denver II (Actualizacin en Pediatra. Vol. 1. No.3, 1994) Evolucin de los reflejos en la infancia. Efectos de la TV en los nios (Actualiz. En Ped. 1995, Vol.2, No.1) Audicin (Actualiz. En Ped. 1995, Vol.2 No.1) The Developmental of Normal Swallowing and feeding. Ped. Cl. Of NA Vol.38, No.6, Dec. 1991.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Neumologa 40 horas por semana (tres meses)

El mdico - estudiante tendr como responsabilidad: Pasar visita a los pacientes, teniendo completas las historias clnicas incluyendo la formulacin de problemas y planes; participar en la atencin de interconsultas. Participar de la visita general del servicio, los lunes y viernes de cada semana. Realizar los procedimientos que le sean asignados por sus inmediatos superiores y colaborar con los procedimientos broncoscpicos. Colaborar en la educacin de los padres o encargados de los pacientes sobre la naturaleza de la enfermedad de sus hijos, y en aspectos de asesora bsica a los internos universitarios, que eventualmente rotarn por el servicio. El residente tendr adems responsabilidades en la Consulta Externa de la especialidad, de acuerdo con un sistema rotatorio y siempre bajo la supervisin del mdico asistente encargado. OBJETIVO GENERAL. Que el(los) residente(s) de posgrado en Pediatra durante su pasanta por el Servicio de Neumologa, adquiera un conocimiento bsico en relacin con las principales enfermedades pulmonares agudas y recurrentes o crnicas; tanto a nivel de los servicios de hospitalizacin como en las actividades de la Consulta Externa. OBJETIVOS ESPECFICOS. Desarrollar habilidades en la elaboracin de una adecuada historia clnica y realizacin de la exploracin fsica del paciente. Aprender los aspectos bsicos de estudios de laboratorio o gabinete para el diagnstico de las enfermedades respiratorias; incluyendo la utilidad de las pruebas de funcin pulmonar y broncoscopia. Adquirir conocimientos fundamentales en el tratamiento de las principales enfermedades pulmonares.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TAREAS. Generalidades sobre infecciones de vas respiratorias superiores: faringoamigdalitis, otitis media y sinusitis. Sndrome crupal. Infecciones de vas respiratorias inferiores: bronquiolitis, neumonas y tuberculosis. Asma Bronquial. Fibrosis qustica del pncreas. Estridor larngeo congnito y adquirido.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y escrito final: al final de la rotacin. Fecha lmite: durante la ltima semana de la rotacin.

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BIBLIOGRAFA. Reyes M.A. MD: Aristizbal G, MD; Quevedo FJ. Neumologa Peditrica. 3 edicin, editorial Mdica Panamericana, 1998. Kendig's Disordes of the respiratory tract in children. 6 ed. Eaunders. 1998. Dres. Manuel Soto G., Oscar Castro A. Manual Diagnstico y Teraputica empleada 2 edicin (en prensa). Long. S.S. Pheumoniae in young infants in a practical guide to Pediatric Respiratory Diseases. 1994. 8386. (Editores: D.V. Shidlow MD.D.S. Smith MD). Long S.S. Pheumoniae in older infants, children and adolescent, in a practica Guide to Pediatric respiratory diseases. 1994: 89-97. J.O. Warner et al. Third International Pediatric Consensus Statement on the management of childhood asthma. Pediatric pulmonology. 25: 1-17. 1998. Collin A.A., Wohl, M.E. Enfermedad Fibroqustica. Pediatrics in Review. Vol.15 (5). 1994: 183-191. Ramsey B.W. Managements of pulmonary disease in patients with cystic fibrosis. N. Engl. J. Med. 1996: 179-188. Welliver, R.C. Welliver J.R. Bronquiolitis. Pediatrics in Review. Vol.14 (4) 1993: 145-150.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Neurologa 40 horas por semana (8 semanas)

Mdicos-estudiantes (R1): A este nivel se debe tener conocimientos bsicos de neuroanatoma, neurofisiologa y semiologa neurolgica y saber interpretar lo bsico en cuanto a exmenes de laboratorio y de gabinete. Tambin manejar con solvencia el desarrollo psicomotor del nio y sus principales alteraciones. Mdicos-estudiantes (R2): En este momento el residente estar reforzando en forma permanente sus conocimientos primarios y posteriormente se abocar el conocimiento de los grandes sndromes neurolgicos fundamentalmente supratentoriales y de las enfermedades neuromusculares ms frecuentes. Ser estudio prioritario para l, los sndromes convulsivos, las cefaleas y las encefalopatas agudas. Mdicos-estudiantes (R3): Permanentemente estar reforzando los conocimientos adquiridos previamente y se abocar al estudio de las principales alteraciones metablicas, los fenmenos de mal rendimiento acadmico y las enfermedades de tipo degenerativo predominantemente. Identificacin temprana de problemas del neurodesarrollo en el nio de 0 a 3 aos. OBJETIVO GENERAL. Rotacin en que el mdico-estudiante adquiere los conocimientos bsicos de neurologa peditrica. OBJETIVOS ESPECFICOS. Efectuar e interpretar en forma adecuada la historia clnica. Ejecutar un excelente examen neurolgico completo. Analizar sntomas y signos propios de las principales patologas neurolgicas en el nio, permitiendo as acercarse a un diagnstico oportuno. Iniciar terapias al completar el proceso de formacin. Referir oportunamente pacientes que as lo ameritaran.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TAREAS. Repaso bsico de conceptos neuroanatmicos. Neurofisiologa bsica (estudio de pares craneales, motilidad, reflectividad y sensibilidad). Desarrollo psicomotor normal y anormal del nio. Conceptos bsicos del sndrome convulsivo en general. Aspectos generales sobre epilepsia. Farmacologa bsica en neurologa. Inicio en la interpretacin de algunos exmenes complementarios del laboratorio y gabinete (rayos X de crneo, LCR, TAC). Ceflea, generalidades, principales causas. Encefalopata aguda.

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ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y escrito final. Al final de la rotacin. Fecha lmite: al final de su rotacin.

BIBLIOGRAFA. Raymond D. Adams. Principios de neurologa. Libro de texto. 1991. Menkes. Neurologa Clnica Bsica. Libro de texto. 1990. Jos Navas Segura. Neurologa Clnica. Libro de texto. 1989. Dr. Julio Meneghello. Libro de Pediatra Clnica. Captulo de Neurologa. IV Edicin. 1991. Ferjeman. Convulsiones en la Infancia. Editorial Ateneo. 1990. Aicardi, Jean. Diseases of the Nervous System in Childhood. Clinics in developmental medicine. (115-118: 1992). Apartados bibliogrficos impresos en nuestro servicio.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Ortopedia (Optativo) 12 horas por semana (4 semanas)

Rotacin donde el mdico-estudiante conoce la patologa ms frecuente en ortopedia. OBJETIVO GENERAL. Que el mdico-estudiante adquiera los conocimientos bsicos de la ortopedia en Pediatra. OBJETIVOS ESPECIFICOS. Diagnosticar la luxacin congnita de cadera. Diagnosticar y tratar la osteomielitis. Abordar los defectos posturales. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Displasia de cadera. Leggs Perthes. Osteomielitis y artritis sptica. P.C.I. Traumatologa, generalidades. Defectos posturales. Deformidades congnitas del sistema msculo-esqueltico. Epifisiolistsis de cadera. ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin y escrito final: ltima semana de rotacin. Fecha lmite: al terminar cada rotacin. BIBLIOGRAFA. Robert B. Salter. Trastornos del sistema msculo-esqueltico. Ortopedia de nios. TACHDJIAN.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Patologa 40 horas por semana (4 semanas)

El mdico-estudiante: Deber asistir y participar en las siguiente sesiones del servicio: Oncologa: lunes de 8 a 10 hrs. Sesiones de mortalidad: UCI (segundo jueves de cada mes) Neonatologa (tercer jueves de cada mes) Anatomoclnicas: ltimo martes de cada mes de 11:30 a 12:30 hrs. Ciruga: mircoles de 13:30 a 14:30 hrs. Revisin de autopsias. Enseanza de grado a estudiantes del curso de Pediatra. Servir de enlace entre el servicio de patologa y los servicios clnicos, con las siguientes actividades: revisar datos clnicos de pacientes con estudios anatomopatolgicos de inters y presentarlos en sesiones del servicio. Revisin de un tema de inters peditrico general, escogido de mutuo acuerdo entre el residente y los miembros del servicio, la cual comprender revisin bibliogrfica, anlisis de algunos casos sobre el tema y presentacin de un informe escrito a los miembros del servicio al final de la rotacin. Ser ayudado y supervisado por uno de los miembros del Servicio. Asistir de observador a dos autopsias, durante el primer tiempo de su rotacin (preferiblemente con dos diferentes patlogos del Servicio), har el resumen de historia clnica y revisar las lesiones microscpicas, junto con el patlogo a cargo del caso, luego de un anlisis completo del caso, confeccionando una epicrisis y formulando los diagnsticos finales. Durante ese mes escribir un informe de caso, sobre una autopsia excepcional de patologa peditrica, para ser publicado en una revista, siguiendo los lineamientos de la revista "Pediatric Pathology". Asisitir al curso que ofrece el BINASSS, para bsqueda de bibliografa, utilizando la computadora y con su tutor har uso de las facilidades de cmputo que le ofrece nuestro servicio. Durante la rotacin se le asignar un miembro del servicio como tutor, quien coordinar sus actividades.

OBJETIVO GENERAL. Adquirir un conocimiento bsico sobre la patologa peditrica. OBJETIVOS ESPECFICOS. 1- Desarrollar Conciencia de la rutina de trabajo de biopsias y autopsias en un Servicio de Patologa. 63
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2- Discriminar el tiempo aproximado de reporte de biopsias, autopsias y citologas. 3-Integrar la importancia de elaborar referencias adecuadas en el envo de muestras al Servicio de Patologa. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TAREAS. Revisin de autopsias. ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin (contempla: asistencia y participacin en sesiones, revisin de caso de biopsia y autopsia, revisin de tema, informe de un caso de autopsia o biopsia excepcional para publicacin, etc) y examen escrito final. Fecha lmite: al terminar cada rotacin.

Curso / actividad: Horas semanales:

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Psiquiatra 40 horas por semana (4 semanas)

DESCRIPCIN. Las responsabilidades de cualquier ao de residencia en pediatra son las mismas al rotar por psiquiatra, debido a que slo asisten una vez en todos sus estudios profesionales. OBJETIVO GENERAL. Que el mdico-estudiante adquiera un conocimiento bsico de la psiquiatra infantil. OBJETIVOS ESPECFICOS. Hacer el examen mental del nio. Diagnosticar el sndrome de dficit atencional. Abordar la problemtica del suicidio y la depresin. Reconocer un nio con sndrome sictico. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS.

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Entrevista de nios. Examen mental del nio. El manejo de lmites. El sndrome de dficit atencional. Encopresis y enuresis. El suicidio y depresin. El nio agredido. El nio psictico. Uso del metilfenidato, imipramina y antipsicticos en nios. Entrevista y reporte de datos de nios agredidos. Diagnstico y manejo de problemas somticos, hipocondriacos y conversiones. Apoyo de los padres cuando viven una crisis relacionada con la salud y/o estado mental de su hijo.

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto de rotacin. Elaboracin de un trabajo de revisin bibliogrfica. Fecha lmite de entrega del trabajo: 15 das hbiles posterior a concluir la rotacin en el servicio.

Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por la Unidad de Cuidados Intensivos 40 horas por semana (12 semanas)

El mdico-estudiante deber: Pasar visita a las 7 horas con el asistente de la UCI y valorar junto con el asistente, a los pacientes asignados. Anotar los planes para cada paciente asignado. Tomar y enviar las muestras al laboratorio, as como verificar los resultados de los exmenes de los pacientes asignados. Enviar las solicitudes de rayos X y revisarlas con el Asistente. Enviar las solicitudes de interconsultas a los dems especialistas y valorar los pacientes con ellos y el asistente de la UCI. Escribir las notas de evolucin en el expediente en forma clara y ordenada. Reportar de inmediato al asistente, cualquier cambio en la condicin de los pacientes. Presentar las sesiones de ingreso, morbilidad y mortabilidad, as como las sesiones bibliogrficas. OBJETIVO GENERAL. El mdico-estudiante adquirir destrezas en el manejo de UCI va rea. OBJETIVOS ESPECFICOS. Familiarizarse con el funcionamiento de una unidad de cuidados intensivos: personal mdico, de enfermera, organizacin, equipo y diferentes tcnicas para el manejo de pacientes. Aprender el ABC de la resucitacin de los pacientes graves.

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Aprender a reconocer las manifestaciones clnicas, fisiopatologa, mtodos diagnsticos y de monitoreo invasivos y no invasivos, complicaciones y tratamiento del fallo de los diferentes rganos y sistemas.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Crecimiento y desarrollo normal y patolgico. Problemas respiratorios de nios y recin nacidos: sndrome de dificultad respiratoria del RN, neumonas, sndrome de aspiracin de meconio, obstruccin de la va rea, hiperreactividad bronquial, etc. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia renal, suprarrenal. Alteraciones en la homeostasis de la glucosa. Equilibrio hidroelectroltico y cido bsico. Bases de nutricin en recin nacidos y nios. Bases farmacolgicas en recin nacidos y nios (antibiticos, analgsicos y antinflamatorios, anticonvulsivantes, respiratorio, etc).

ESTRATEGIA METODOLGICA. Presentacin de casos y sesiones bibliogrficas. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Evaluaciones bimensuales sobre temas y bibliografa preasignados. Concepto de rotacin. Fecha lmite: al final de la rotacin.

BIBLIOGRAFA. Textbook of critical care medicine. Editado por Drs. Shoemaker, Thompson y Holbrook. Textbook of Pediatric intensive care medicine. Editado por Dr. M. Rogers. Nelson Textbook of Pediatrics. Editado por Drs. Behrman y Vaughan. Textbook of pediatric emergency medicine. Editado por Drs. Fleischer y Ludwig. Clinical application of blood gases. Editado por Dr. Barry Shapiro. 3 edicin. Textbook of pediatric advanced life support. Emergencias peditricas. Editado por Drs. Rodrguez C. y Corts Ojeda.

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Curso / actividad: Horas semanales: DESCRIPCIN.

ESPECIALIDAD EN PEDIATRA. Rotacin por el Servicio de Infectologa Peditrica 40 horas por semana (12 semanas R1, 8 semanas R2, 4 semanas R3)

La rotacin por el servicio de infectologa permite al mdico-estudiante adquirir habilidades cognoscitivas y tcnicas para el manejo de las patologas ms importantes de la infectologa peditrica, reforzar conceptos de asepsia y antisepsia. Identificar la importancia de la participacin en el registro, prevencin y control de la enfermedad nosocomial. Es una rotacin altamente acadmica con sesiones diarias de aspectos cotidianos de inters y revisiones dela bibliografa ms reciente, que permite al mdico estudiante aprender al pie de la cama del paciente bajo la asesora de los especialistas. OBJETIVO GENERAL. Adquirir destrezas diagnsticas, teraputicas, preventivas y humanistas con nfasis en el rea de la infectologa. OBJETIVOS ESPECFICOS. Ampliar conocimientos para el diagnstico de las enfermedades infectocontagiosas. Adquirir habilidades para el tratamiento de las diferentes patologas infecciosas. Entender, aplicar y desarrollar principios epidemiolgicos en el control y la prevencin de las infecciones. Desarrollar el hbito crtico de lectura cientfica. Reforzar la metodologa y reconocer la importancia de la investigacin como un instrumento que mejora la atencin del paciente. Practicar los principios bsicos de convivencia y trabajo en equipo.

El nivel de profundizacin de estos objetivos especficos aumenta en intensidad segn el ao acadmico del mdico en formacin. DESCRIPCIN Y RESUMEN DE TEMAS. Infecciones de las vas reas superiores. o Faringitis o Sinusitis o Otitis media aguda, crnica y recidivante. Infecciones de las vas reas inferiores. o Neumonas no bacterianas o Neumonas bacterianas. Infecciones cardiacas. o Endocarditis aguda y subaguda. o Pericarditis o Fiebre reumtica aguda o Mediastinitis Infecciones del sistema nervioso central o Meningitis bacteriana o Meningitis asptica y encefalitis virales

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Infecciones del trato urinario o Sepsis urinaria o Pielonefritis Infecciones musculoesquelticas o Osteomielitis o Artritis sptica y reactiva o Celutitis y abscesos blandos Infecciones sistmicas o Bacterimia y sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de origen infeccioso o Fiebre de origen oscuro o Sndrome de shock txico o Tuberculosis pulmonar y extra pulmonar Infecciones neonatales o Sepsis neonatal o Meningitis neonatal o Infecciones congnitas Infecciones virales. o Citomegalovirus o Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o Adenovirus o Virus respiratoria sincitial o Rotavirus o Dengue Exantemticas o Sarampin o Varicela o Rubola o Kawasaki o Exantema sbito Vacunas o Cadena de fri o Estrategias de vacunacin o DPT o Varicela o Polio o H. Influenzae o Hepatitis B o BCG Infecciones mitticas. o Esporotricosis o Candidiasis locales y sistmicas o Histoplasmosis o Asperguilosis Control de la infeccin o Infeccin nosocomial o Prevencin y control de infecciones nosocomiales en nios hospitalizados o Tcnicas de lavados de manos. o Tcnicas de asepsia y antisepsia. Varios o Malaria o Toxoplasmosis o Leishmaniasis 68
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o Mordedura de serpientes o Uso de las pruebas diagnsticas de laboratorio bacteriolgico, parasitolgico y virolgico. Teraputica o Fundamentos de farmacocintica, farmacodinamia de los antibiticos o Profilaxis antimicrobiana o Agentes antivirales. o Agentes antifngicos o Agentes antiparasitarios. o Inmunoglobinas.

ESTRATEGIA METODOLGICA. La estrategia metodolgica est orientada a la asignacin de casos bajo la tutora del especialista. Al pie de la cama del paciente se revisa su patologa, diagnstico diferencial, teraputica y se hace semiologa. Este es el mejor mtodo de aprender medicina, mediante la exposicin constante de casos y la discusin. Mtodo de pregunta y respuesta usando el concepto de medicina basada en evidencias. Se utiliza la revisin de temas especficos y las sesiones bibliogrficas de la literatura mdica ms actualizada. ESTRATEGIA EVALUATIVA. Concepto integral del mdico en formacin evaluando sus destrezas durante la realizacin del examen fsico, la historia clnica, la correlacin clnica diagnstica de los pacientes asignados. Evaluacin de los conocimientos mdicos durante la pasada de visita y las sesiones acadmicas del Servicio. Examen escrito mensual de la rotacin basado en los casos atendidos durante el mes y los temas revisados en las sesiones. Compuesto de 10 preguntas de escogencia mltiple. BIBLIOGRAFA BSICA. Manual de Diagnstico en Pediatra. Editor Dr. Gilbert Madrigal. Editorial Universidad de Costa Rica, 1999. Manual de Protocolos del Departamento de Medicina. Editora Dr. Yadira Estrada. Editorial CENDEISSS 1998-2000. Manual de Tcnicas y Procedimientos en Pediatra. Editoras Dra. Idis Faingezicht Dra. Mara L. vila. Editorial Kalin. 2000-04-05 Suplemento de vacunas. Acta Peditrica Costarricense. 1999. Acta Peditrica Costarricense. Desplegables del Servicio de Infectologa. BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA. Plotkin S, Orentein W. Vaccines. 3th edition WB Saunders Company. 1999. Feigin R, Cherry J. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Tomo I y II. 4th edition WB Saunders Company, 1998. Academia Americana de Pediatra. RED BOOK: Reporte de Enfermedades Infecciosas Peditricas. 1997. Este ao sale la nueva edicin. Artculos de Revisin del Pediatric Infectious Diseases Journal.

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