EL USO DE LOS DIGITALICOS

MV Carlos J. Mucha Cjmucha@lpsat.net

La idea de la realización de este trabajo es romper un poco con los mitos, uno sale de la Facultad con la idea de que todos los problemas cardíacos se tratan con digitálicos y Diuréticos, y cuando uno comienza a profundizar en la variedad de trastornos cardiovasculares y su terapéutica, se da cuenta de que todo no es tan fácil como digitálicos y diuréticos, y uno de los temas claves, es el de los digitálicos, pues se trata de la droga más utilizada en Medicina Veterinaria para trastornos cardíacos, pero en realidad su uso se encuentra limitado a un cierto número de patologías; y otro de sus problemas además de sobre utilizarlo, es como lo usamos (dosis, frecuencia), para no subdosificarlo ni sobredosificarlo, lo que nos va a producir una serie de problemas. Para hacerlo práctico y fácil de entender, pensé en hacer una serie de preguntas, y su correspondiente respuesta, tratando de hacerlo breve y conciso, para mayor información, las lecturas sugeridas se encuentran a disposición de los colegas, simplemente solicítenlas y les serán enviadas. 1. ¿QUÉ SON LOS DIGITÁLICOS? Se trata de los únicos agentes inotrópicos positivos, disponibles para terapias a largo plazo. Desde que se comenzaron a utilizar en 1758, para el tratamiento de la hidropesía los digitálicos se encuentran inmersos en controversias en cuanto a su uso, mecanismos de acción y de eficacia. En el siglo XIX su uso se limitaba para controlar la FC rápida y eran considerados demasiado tóxico para el tratamiento de la falla cardiaca en pacientes con ritmo sinusal. En los comienzos del siglo XX, la documentación de sus efectos inotrópicos positivos y la eficacia en tratar pacientes en falla cardiaca con ritmo sinusal, se demostró. A partir de entonces los digitálicos se tratan de una de las drogas cardíacas más estudiadas. Pero a pesar de todo aún existen controversias en cuanto a su ficacia para el tratamiento de la falla cardiaca, la literatura Humana se encuentra repleta de trabajos que demuestran la eficacia, y otro tanto la ineficiencia del uso de digitálicos en pacientes con falla cardiaca, aunque esto también se debe a la heterogeneidad de la población. (Por ejemplo pacientes con cardiomiopatías congestiva, afecciones coronarias y afecciones valvulares se agrupan en un solo estudio), otro punto a tener en cuenta es la idiosincrasia, algunos pacientes responden bien y otros no. 2. ¿CÓMO ACTÚAN LOS DIGITÁLICOS?

Este efecto inotrópico positivo se produce por la acción de los digitálicos a nivel de la bomba de Na-K. 0.01 mg. tengo opciones mejores. vómitos. Paciente de mas de 20 Kg.1./Kg/12 Hrs. los digitálicos aumentan la concentración intracelular de Sodio.22 mg. encontrábamos una forma rápida.Actúan aumentando la contractibilidad del músculo cardíaco normal. 0.75 mg/ml. ¿CÓMO SE DOSIFICAN LOS DIGITÁLICOS? 3.2. La acción indirecta por medio del SNA. Estos efectos producen: • • • Inotropismo Positivo Disminución de la FC Disminución de la conducción cardiaca 3. Ampollas 0. esta es la acción directa./M cuadrado/12 Hrs. y esto hace que también aumente el Calcio intracelular. desde mi punto de vista y clínicamente la pregunta es: ¿cuando realmente necesito usar en forma urgente un digitálico? ya sea para aumentar la contractibilidad o disminuir la FC. así hay mas estímulo de los centros vagales y por estas razones baja la FC.25 mg.25 mg. Aumenta la sensibilidad a los receptores carotídeos. Estimulación de centros vagales. intermedia y lenta. Entonces en la cardiología Clínica lo ideal es dosificar directamente con una dosis de mantenimiento: DIGOXINA Paciente menos de 20 Kg. 3. Si necesito aumentar la contractibilidad sería mas útil el uso de Dopamina.0055 a 0. y aumenta las ligaduras entre miosina y actina por lo tanto hay mayor contractibilidad. cefaleas y también arritmias por intoxicación). . diarrea. PRESENTACIONES: LANICOR Comprimidos 0. DOSIFICACIÓN Buscando en la literatura y en los apuntes de estudiantes. es Parasimpáticomimetica. generalmente se administraban grandes cantidades de Digitálico hasta intoxicar al paciente (produciéndole malestar. Dobutamina o compuestos bipyridinicos (Amrinona o Milrinona) que tienen un poder inotrópico tres veces mayor que los digitálicos o si necesito una disminución de la FC las opciones van desde maniobras vagales a Beta Bloqueantes u otros. como así también el uso del miocardio que esta fallando. Gotas 0.

Las precauciones que siempre deben tenerse en cuenta con el uso de Digoxina son: • Combinada con Quinidina. Complejos o taquicardia AV. • Otras drogas para tener en cuenta son Cloranfenicol. • La Digoxina se almacena principalmente en músculo esquelético. en moderados un 20% y en ascíticos severos un 30%. PRECAUCIONES. disminuir la dosis. los digitálicos se usan en problemas cardíacos. • Hipo e Hipertiroidismo también requieren menos digitálicos. otra indicación es en el caso de las Arritmias Supraventriculares: Complejos Prematuros Arteriales.). • La digoxina no se difunde a la grasa. en la que se ha demostrado ecográficamente que en el 80 % de los casos no existe falla de bomba. Tetraciclinas y Verapamilo. Un caso interesante y de alta presentación es el de la Insuficiencia Mitral crónica. la falla renal puede aumentar la concentración en sangre de la Digoxina e intoxicar al paciente. Taquicardia Atrial. bajar un 50% la dosis de Digoxina. • Como regla práctica bajar un 50% la dosis de Digoxina.3. quedando restringido el uso de digoxina a falla cardiaca demostrable o Arritmias supraventriculares. signos. Una de las eventualidades del uso de Digitálicos en emergencia podría ser una Arritmia Supraventricular continua en la que podríamos usar una dosis de ataque: Digoxina: El doble de la dosis de Mantenimiento. pulsos./ml de Digoxinemia. • Los perros con hipernatremia. de aumento de urea. por ello en ascitis leves bajar la dosis en un 10%. 5. • Es de eliminación renal. con cada 50 mg. o clínicamente. podríamos decir que como regla práctica tener en cuenta lo dicho . en las primeras 24 Hrs. por eso calcular el peso magro del animal. pero debemos tener en cuenta que NO en todos los problemas cardíacos es necesario el uso de Digitálicos. ¿EN QUÉ CASOS USAR DIGITÁLICOS? Volvemos un poco al comienzo con viejos concepto.Siguiendo este esquema estaríamos dentro de un rango terapéutico en sangre de 1-2 ngr. ¿CÓMO DARNOS CUENTA Y QUÉ HACER EN CASO DE INTOXICACIÓN? Partiendo desde algo ideal como sería digitalizar y a la semana medir Digoxinemia. etc. Fibrilación o Flutter Atrial. en que se demuestre una falla de bomba ( ya sea por ecocardio. 4. tiempo de llenado capilar. • La digoxina no se distribuye bien en ascíticos. por ello en animales caquécticos. 3. hipokalemia o hipercalcemia requieren menos Digoxina. Se deben usar en todos los casos de falla Cardiaca Congestiva.

En caso de un paciente intoxicado. ritmo bigeminado. . se retira el Digitálico por 48 hrs. otro consejo ya que el rango terapéutico y la toxicidad están separados por un margen muy estrecho. vómitos. En el caso de arritmias. que cortar comprimidos. debemos también tener en cuenta al paciente. diarrea. y luego se vuelve con una dosis menor. depresión de segmento S-T y otras. siendo lo más común bloqueos de primer grado. ya que es más fácil de dosificar. Nos vamos a dar cuenta de la intoxicación por inapetencia. generalmente con Lidocaina. que presenten signos de intoxicación. Electrocardiográficamente: Arritmias de todo tipo. los signos gastrointestinales se tratan corrigiendo el desequilibrio con fluidos y electrolitos y retirando el digitálico. Fenitoina.anteriormente. usar la presentación en gotas. complejos prematuros supraventriculares. en algunos tipos de arritmias sobre todo las ventriculares hay que ser más agresivo.. Potasio y otras. hay muchos trabajos de pacientes digitalizados y con un nivel en sangre dentro de los valores normales. bloqueo de segundo grado.

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