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SOLICITUD DE SERVICIOS COMUNICACIONES LNEA DE ATENCION 177 www.emcali.com.co


AA
NUMERO ASIGNADO DATOS DEL CLIENTE SOLICITUD

EMCALI EICE ESP

No.

FECHA

DD

MM

Nombre o Razn Social: CC o Nit: Direccin de servicio: Direccin de correspondencia: Tipo de Vivienda: Referencia personal: Referencia comercial: Propia Poseedor Arrendatario Expedida en: Fecha de Expedicin: Telfono de contacto: Celular de contacto: Correo Electrnico: Telfono: Telfono:

PROVEEDOR DEL TERMINAL: SERVICIO SOLICITADO


Telefona Banda Ancha EMVOZ Wimax Extensin Telefnica IPTV Otros

Emcali:

Propio:

No. Serie Equipo: PERMANENCIA 12 24 36

Marca:

PLAN

CARGO MENSUAL
$ $ $ $ $ $ $

VALOR MIN. ADICIONAL


$ $ $ $ $ $ $

Activacin: Categora Estrato 1 Estrato 3 Estrato 5 Comercial Oficial Estrato 2 Estrato 4 Estrato 6 Industrial Otro Servicio Ctas. Correo Direccin IP Hosting D.D. Virtual Otros

Valor: $ Servicios Adicionales Cantidad y/o tipo $ $ $ $ $ Valor Servicio

Los planes Bajo, Medio y Alto no tienen minutos incluidos. Servicios Suplementarios Valor $ $ $ $ $ $

Identificador de Llamadas Llamada en Espera Transferencia de llamada Marcacin Abreviada Larga distancia Nacional e Internacional Otros

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Acepto: Si

No

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Clausula de Permanencia Minima:

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No

Plazo:

Huella

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Ejecutivo de ventas: Identificacon:

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