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Introduccin

Los trastornos mentales afectan hoy en da a miles de personas. Cuando sta no es debidamente tomada en cuenta, o no es a tiempo identificada y tratada, puede tener consecuencias irreparables. Esta investigacin tiene la finalidad de comprobar por un lado, que el trastorno mental conocido como la esquizofrenia, tiene un cuadro previo, que es curable y tratable. Y es justamente en esa fina lnea que el consejero o asistente social debe actuar para ayudar a personas que estn a punto de llegar a una situacin de no retorno. A lo largo de este trabajo, iremos observando las distintas etapas de esta afeccin mental, de manera a que podamos tener por lo menos un vistazo general conociendo los orgenes, sntomas, factores que desarrollan la esquizofrenia en la personalidad. Y lo que es ms importante, descubrir que la esquizofrenia es absolutamente detectable a tiempo, y puede subsanarse con una buena asistencia. Alrededor del 1% de la poblacin desarrolla trastornos esquizofrnicos a lo largo de su vida. Se estima que cada ao se diagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. Es por ello que se espera que a travs de este trabajo se tome conciencia que el ministerio de la consejera tambin se puede extender para quienes estn por perder la razn.

I-

Cmo Diagnosticar la Pre Esquizofrenia

En primer lugar no podramos identificar ni poder diferenciar ningn diagnstico, sin antes conocer perfectamente lo que es la esquizofrenia propiamente dicha. Al definirlo y clasificar sus sntomas tendremos una mejor visin, para descubrir este trastorno mental antes de que sea definitivamente irreversible.

A- Formas de comienzo de la enfermedad La pre esquizofrenia Esta enfermedad pasa generalmente por una fase preliminar, llamada prodrmica, que seala un deterioro en el funcionamiento antes de que la enfermedad entre en su fase activa. Esto es lo que se conoce como pre esquizofrenia. Que luego pasa a una fase residual durante la cual algunos sntomas desaparecen. Aparece en personas que previamente mantenan una conducta adecuada. (Papalia y Wendkos, 2006: 567). Puede decirse que tanto los clnicos como los investigadores han tendido a subestimar el valor y el significado de ciertos rasgos y conductas que se producen desde el mismo nacimiento del futuro esquizofrnico. En realidad, el trastorno ya lleva aos en evolucin, a veces desde el mismo nacimiento del individuo. (Obiols, j. y N. Barrentes [En Lnea]). La preesquizofrenia es la Organizacin caracterolgica de la personalidad, en la cual se adivinan ya los rasgos que, al agravarse, van a convertirse en esquizofrnicos". (Psiquiatria. Com [En Lnea]). Se pueden distinguir en dos tipos o procesos. La esquizoidia evolutiva. Acentuacin progresiva del carcter esquizoide. Consiste en el debilitamiento de la actividad, caracterizado por la "prdida de la rapidez" del alumno que era bueno, su desinters, sus callejeos, su desidia, el abandono del trabajo o

los repetidos cambios de empleo. Modificacin de la afectividad: el sujeto se retrae sobre s mismo, parece falto de atencin e indiferente a las penas y a las alegras (atimormia de Dide y de Guiraud). Este comportamiento finaliza en actitudes de enfurruamiento, de displicencia, a menudo entrecortadas por actos, ideas o sentimiento paradjicos (un sbito inters por la filosofa, por el teatro, por la poltica o por los medios excntricos). La hostilidad hacia la familia es constante, revela un conflicto entre tendencias (fijacin-aversin) que anticipa la ambivalencia del perodo de estado. Las modificaciones que sufre el carcter sorprenden a los que rodean al enfermo. Ya sea la acentuacin progresiva de la tendencia al aislamiento y a la ensoacin, que le lleva a ser un "salvaje", un hurao, o a posiciones originales caricaturescas, o bien desconcierta por el "cambio" experimentado por un sujeto, hasta entonces taciturno y pasivo, que afirma su agresividad oponindose a todo y a todos. (Psiquiatria. Com [En Lnea] La etapa de neurosis prepsictica. La esquizofrenia puede tomar el aspecto de una neurosis ms o menos prxima a la histeria y que evoluciona por brotes. Es en estos casos en los que Claude ha hablado de esquizosis y de crisis esquizomanacas. Menos frecuentes son las formas obsesivas o las neurosis de angustia. (Psiquiatria. Com [En Lnea]) Existen dos grandes formas de comienzo de la enfermedad. Hay personas a las que les sorprenden sus primeras crisis esquizofrnicas en medio de una vida muy normal donde sus desempeos escolares, interpersonales, incluso laborales o de pareja son muy similares a su grupo de pares y responden a las expectativas que sobre ellos tienen sus familiares. La enfermedad debuta bruscamente. Se estima que esta forma de comienzo

suele tener mejor pronstico y parece compensarse mejor con la medicacin antipsictica. En otros casos ya en la infancia se notaba que la persona no cumpla las exigencias de madurez social, escolar y afectiva que lo haran similar a sus compaeros. La enfermedad se va manifestando de forma insidiosa. Esta forma de comienzo tendra un pronstico de mayor curabilidad (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 36). Se considera que los casos de comienzo brusco suelen tener mejor pronstico. Tambin la sucesin de crisis y fases de compensacin marcarn el pronstico del caso. Las crisis muy seguidas y extensas provocan mayor deterioro de la persona, ya que el verse afectado por unos sntomas tan absorbentes o el verse sometido a ingreso psiquitrico, le hacen sentir que padece una grave enfermedad que limita su capacidad de recuperacin futura. Al menos dos terceras partes de las personas con diagnstico de esquizofrenia alcanzarn un buen nivel de adaptacin a la vida familiar, sern capaces de ser autnomos en su auto cuidado, colaborar en las tareas de casa y mantener una vida de convivencia. Algo menos de la mitad de este grupo, adems, ser capaz de mantener actividades ocupacionales, educativas, recreativas y en menor porcentaje laborales, fuera del mbito familiar. Entre un 10% y un 20% de los casos tendrn una evolucin muy negativa marcada por sucesivas crisis y breves perodos de compensacin (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 38)

B-Qu es la Esquizofrenia?

Una vez que hemos definido la pre esquizofrenia podemos entonces identificar la otra etapa de este trastorno mental. Lo que se conoce como la esquizofrenia propiamente dicha. Los autores Papalia y Wendkos lo definen de lasiguiente manera:
La esquizofrenia se considera claramente una psicosis, alteracin psicolgica caracterizada por la prdida de contacto con la realidad. Un psictico sufre delirios, alucinaciones y otros trastornos de pensamiento que le sitan tan fuera de la realidad que le es extremadamente difcil desenvolverse con normalidad (Papalia y Wendkos, 2006: 566).

El trmino esquizofrenia fue introducido por Eugen Bleuler, psiquiatra suizo, en 1911. Pero estos trastornos ya fueron identificados a fines del siglo XIX por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin bajo el epgrafe de demencia precoz, queriendo significar que las personas afectadas necesariamente sufriran graves deterioros cognitivos y en su comportamiento, similares a las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil.(Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 27) La enfermedad mental es un trmino amplio que puede llegar a confundirse con el de retraso o deficiencia mental. Sin embargo, son dos trastornos muy diferentes. Las personas con deficiencia mental no estn enfermas y sus dificultades son diferentes. (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 22)

C- Sntomas y tipos de Esquizofrenia

En este sentido se pueden distinguir tres manifestaciones patolgicas tpicas que habitualmente caracterizan a la esquizofrenia. Estas son. La Paranoia: se caracteriza por idea fija de que es perseguido, se siente vctima de alguna conspiracin (Pereira,1997: 17) La Proyeccin: Proyectan todo lo malo fuera, o maquinan las cosas en forma inversa a lo normal. Se acusa a todos los dems de ser hostil. (Pereira,1997: 17) El Fanatismo: Es el celo exagerado o desmedido hacia las cosas religiosas y por extensin hacia cualquier otra cosa. (Pereira,1997: 17)

Otras maneras de identificar a travs de manifestaciones generales estos tipos de trastornos es la que nos dan otros autores:

Perturbaciones en el contenido de sus pensamientos: pueden creer que se les persigue, creer que otras personas oyen sus pensamientos. (Papalia y Wendkos, 2006: 567). Ilusiones, alucinaciones, y otras manifestaciones de conducta que demuestran una desviacin muy intensa (Papalia y Wendkos, 2006: 567 y Whittaker, 1971: 524) Prdida de capacidad asociativa: pasan de un tema a otro que no tiene relacin con l, su discurso es preferentemente vago (Whittaker, 1971: 524) Deterioro de la orientacin: La persona cree que es alguien que no es en realidad, o que se halla en un lugar que no es. (Haas, 1969: 54). Prdida de las capacidades mentales previas: La persona no puede hacer cosas o desarrollar habilidades que antes poda, como hacer clculos, recordar cosas, manejar coherentemente el vocabulario (Haas, 1969: 54 y Whittaker, 1971: 524 ).

Pensamiento suicida: La persona que es completamente normal y de repente tiene ideas de quitarse la vida, o pierde toda valoracin a su propia existencia, evidentemente est ante un cuadro de pre esquizofrenia (Haas, 1969: 56 y Whittaker, 1971: 525). La Esquizofrenia es orgnica cuando la afeccin es producida por alguna clase de enfermedad, dao, deficiencia o mal funcionamiento del cerebro (Haas, 1969: 17). Por otro lado la afeccin puede ser causada por trastornos psicolgicos externos, o trastornos funcionales. En este punto nos estamos refiriendo a causas que residen en las experiencias de la vida del individuo (Haas, 1969: 17). Esto nos lleva a considerar cuales son los distintos tipos de psicosis que una persona puede experimentar:
Tipo simple: Conducta extravagante, incapacidad para afrontar las demandas de la vida social y disminucin del rendimiento en general. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, a encerrarse en s mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos (Whittaker, 1971: 524 ).

Tipo hebefrnico: Los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y el comportamiento puede ser irresponsable e imprevisible. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas, modo despectivo de actuar, muecas, burlas, quejas y frases repetitivas. El pensamiento es desorganizado y el lenguaje puede ser incoherente o con muchos circunloquios. La persona se asla y carece de propsitos. Puede evolucionar a formas extremas de embotamiento afectivo y abulia (Whittaker, 1971: 524 ).

Tipo catatnico: Son caractersticos los trastornos psicomotores graves que a menudo varan desde la inquietud al estupor o de la obediencia automtica al negativismo. Pueden mostrar episodios de intensa excitacin (Whittaker, 1971: 526 ).
Tipo paranoide: Es el tipo ms frecuente. Predominan las ideas delirantes relativamente estables (sentirse perseguido, de tener una misin especial, de celos, de sentirse aludido o de transformacin corporal, entre otras), que suelen acompaarse de alucinaciones (voces que increpan e insultan al enfermo o le dan rdenes, tambin alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales u otras sensaciones corporales). Los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y psicomotrices pueden ser poco llamativos (Whittaker, 1971: 527 ).

Esquizofrenia residual: Es una forma crnica de esquizofrenia con predominio de sntomas negativos, falta de actividad, pasividad y embotamiento (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 35). Tipo esquizoafectivo: Trastornos episdicos en que destacan tanto sntomas afectivos como depresin y/o mana con un trastorno esquizofrnico (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 46).

II- Factores que favorecen la Esquizofrenia

Aunque hay muchas teoras sobre la esquizofrenia, la mayor parte de la investigacin parece apuntar a la combinacin de una predisposicin bioqumica para la esquizofrenia. Que se dispara luego por situaciones de estrs ambiental. (Papalia y Wendkos, 2006: 567).

Explicaciones fisiolgicas: personas que toman sobre dosis de estimulantes, a menudo desarrollan un trastorno conocido como psicosis inducida por anfetaminas. Este estado es tan parecido a la esquizofrenia paranoide que solo puede diagnosticarse con certeza

despus de hacer una anlisis de orina para diferenciar los dos tipos de trastornos (Papalia y Wendkos, 2006: 567).
La dopamina puede ser el factor crtico. Pueden provocar o empeorar las psicosis esquizofrnicas al liberar la dopamina en la sinapsis cerebrales. Los frmacos neurolpticos (como la toracina y la cloropromacina), que reducen la agitacin y son ampliamente utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia. Estos bloquean los receptores sinpticos e impidiendo la transmisin de la dopamina.(Papalia y Wendkos, 2006: 568).

Transmisin gentica: Existen pruebas suficientes que sealan la probabilidad de una predisposicin gentica para los trastornos esquizofrnicos. (Papalia y Wendkos, 2006: 569). Teoras ambientalistas: Un planteamiento completamente diferente radica en observar el mundo en el que vive el individuo. Lo que comnmente se llama patologa familiar. Familias que poseen un gran nivel de desorganizacin y que estn enfermos por conflictos entre los padres o a causa de enfermedad mental de uno de los padres o de ambos. (Papalia y Wendkos, 2006: 571).

As mismo se pueden mencionar cules son los factores que influyen en la aparicin y posterior avance de este trastorno y as crear una predisposicin a tener una crisis esquizofrnica.

A-Factores Genticos Los genes son elementos biolgicos por los cules los padres transmiten sus caractersticas a sus hijos. La evidencia cientfica sugiere que una predisposicin a la

esquizofrenia se heredara por este mecanismo. No se conoce dnde radicara ni en qu consiste, es probable que tenga que ver con el proceso de maduracin del sistema nervioso central y los complejos mecanismos neuroqumicos que median la

comunicacin entre estructuras cerebrales. De todos modos, hoy en da se estima que esta predisposicin sera genrica y no especfica de un trastorno esquizofrnico. En todo caso la probabilidad de padecer esquizofrenia es alrededor de 1% en la poblacin general, pero si se tiene un familiar de primer grado con trastorno de esquizofrenia la probabilidad es de un 10% y si ambos padres padecen esquizofrenia la probabilidad de que el hijo desarrolle este trastorno es de un 40%. Vemos que el factor hereditario, con ser importante, no es totalmente determinante. del cerebro de personas diagnosticadas de esquizofrenia se ha encontrado un exceso de algunas sustancias qumicas, como dopamina y otras que jugaran un papel modulador como la serotonina y el glutamato. Son mediadores qumicos en vas que comunican estructuras cerebrales, y su exceso podra ser causa del caos mental que experimenta una persona en crisis esquizofrnica. La medicacin antipsictica es efectiva porque controla este exceso de dopamina y los nuevos antipsicticos adems logran regular la modulacin que ejerce la serotonina sobre las vas dopaminrgicas (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 46).

B- Factores Cerebrales Las tcnicas de neuroimagen funcional que permiten obtener imgenes del cerebro mientras resuelve problemas o desarrolla sntomas como alucinaciones, han

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permitido identificar una serie de reas implicadas en estos trastornos: las estructuras lmbicas, los lbulos frontales y los ganglios basales. (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 46)

C- Trastornos y sufrimientos psicolgicos en la infancia. Estos trastornos se traduciran en una menor socializacin del nio y en que ste, de adulto, tendra menor capacidad para afrontar las situaciones y exigencias de la vida. (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 46)

III- Como ayudar a personas con pre esquizofrenia

Como consejeros cristianos, una vez que hemos demostrado a travs de las descripciones anteriores, la existencia de un estado en donde todava el trastorno mental es reversible, con la direccin de Dios, debemos buscar la manera de ayudar efectivamente a personas que se pueden encontrar al borde de una demencia incontrolada. Una de las primeras maneras, y como buenos consejeros, es clarificar primero los mitos y realidades de esta afeccin y despus mostrar los pasos a seguir.

A- Mitos y realidades de la esquizofrenia Mito uno: la esquizofrenia es para siempre. La realidad es que existe una gran heterogeneidad en el curso y desenlace de los trastornos esquizofrnicos. Mito dos: Todas las personas afectadas por esquizofrenia se parecen. La realidad es que existe una amplia heterogeneidad individual dentro de cada categora

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diagnstica. La historia personal depender de factores individuales y ambientales y no principalmente de la enfermedad. (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 40) Mito tres: La rehabilitacin slo puede prescribirse despus de la compensacin. La realidad nos dice que la rehabilitacin debe comenzar desde el primer momento. Mito cuatro: Los abordajes psicoteraputicos no sirven de nada en los trastornos esquizofrnicos. La realidad nos dice que las ayudas y terapias psicolgicas son fundamentales para la integracin de la experiencia psictica y la estimulacin de los aspectos conservados de la personalidad, la motivacin y la ocupacin. Mito cinco: Slo podemos lograr el cumplimiento de la prescripcin medicamentosa aumentando los controles y supervisin sobre el paciente. La realidad nos cuenta que las personas afectadas por esquizofrenia pueden ser educadas y

desarrollar hbitos de autoadministracin de la medicacin, de autocuidado y autoestima. (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 40) Mito seis: Las personas con esquizofrenia experimentan graves deterioros y discapacidades que les impiden el desempeo social. La realidad admite que con una adecuada rehabilitacin y reinsercin social con apoyo pueden alcanzar niveles satisfactorios en la vida familiar, ocupacional y social. Mito siete: Las familias son los agentes etiolgicos de la esquizofrenia. La realidad nos dice que las familias son los principales cuidadores y soportes comunitarios. (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 40).

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B- Pasos a seguir para aconsejar a personas con pre esquizofrenia


Las personas con enfermedades mentales o trastornos emocionales ven afectado su tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. Estos problemas son a veces difciles de objetivar, incluso para la propia persona afectada y pueden ser fruto de observaciones y valoraciones de tipo moral o de juicios de valor por parte de los dems, dificultando an ms su comprensin (Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 22)

Es muy comn, en nuestra sociedad, que ante personas que padecen de tristeza o ansiedad o con comportamientos extraos se establezcan juicios de valor, como si esa persona fuera mala o dbil. Esta valoracin es injusta porque nadie est libre de experimentar alguna vez este tipo de sentimientos y emociones y no por ello se nos ha de juzgar como personas ms dbiles o peores que los dems(Rebolledo , S. y M. J. Lobato,2005: 25). Frente a una persona que atraviesa un trastorno mental lo mejor es mantener una actitud natural, simple, con el respeto debido a otro ser humano. Debe evitarse todo tipo de emocin intensa ( Kohan y Grosman, 1993: 80; Polischuk, 1994: 185). Los delirios nunca deben ser el tema de la conversacin, el consejero debe tratar de cambiar de tema, procurar a travs del acompaamiento y el dilogo devolver a la persona al sentido de la realidad ( Kohan y Grosman, 1993: 80) La gua bsica para aumentar la independencia de un paciente es hacerlo gradualmente, incrementando su responsabilidad en tareas que quizs haba perdido la capacidad o la confianza de poder hacerlo. Pero no darle aconsejado la responsabilidad de controlar su medicacin. Esta debe ser controlada por sus familiares cuidadores ( Kohan y Grosman, 1993: 81; Polischuk,1994: 187)

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Siempre se debe recordar que el problema puede ser orgnico, y en ese caso la derivacin mdica es inevitable (Adamas, 1984: 383). En el caso de las afecciones que no son orgnicas, stas son las que s se pueden tratar con mayor posibilidad de xito en la recuperacin de la persona (Adamas, 1984: 386). Si el aconsejado tiene conocimiento de Cristo uno de los primeros pasos en nuestro sistema de terapia, es ayudar al aconsejado a orar a Dios, para ayudar a subsanar los sentimientos de culpa, sensaciones de pnico e inseguridad (Adamas, 1984: 386). Se recomienda tambin el ejercicio corporal liviano, con el objetivo de distender los nervios, que a menudo ocasionan desequilibrio mental en las personas. Se debe procurar que el ejercicio fsico sea hasta lograr una mnima traspiracin (Adamas, 1984: 386).

Conclusin

Solo hemos recorrido una mnima parte, de lo que podemos aportar, para que las personas puedan cultivar en sus vidas una buena salud mental. Se ha demostrado que la esquizofrenia tiene un proceso en la que el consejero s puede intervenir y evitar llegar a un colapso total del razonamiento y la prdida de la realidad. Debemos reconocer sin embargo, que existen tipos de esquizofrenia que lamentablemente son espontneos, crnicos o hereditarios, y no son reversibles. Pero la mayora de los casos no orgnicos, se han definido como el estado de pre esquizofrenia,

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que segn las descripciones halladas, cientos de personas de personas pueden estar en este proceso. Incluso dentro de la Iglesia, incluso lderes y hasta pastores y esposas de pastores, sin darse cuenta, pueden estar experimentando una especie de pre esquizofrenia. En ocasiones las personas son reacias a admitir que necesitan ayuda, les cuesta reconocer que estn a punto de perder el juicio. Ojal que como consejeros tengamos la gracia de Dios, de poder asistir a personas en esta situacin. La pre esquizofrenia es un estado en el que todava hay esperanzas de un retorno feliz. Que Dios nos ayude, para que en nuestro proceso de aconsejar no solo el Seor nos muestre las personas que estn a punto de deslizarse en la esquizofrenia, sino tambin nos de la gracia de ayudar a los que maana volvern a mirar la realidad como tal, volvern a sonrer, volvern a cumplir sus obligaciones con normalidad y finalmente volvern a tener autoestima y valor a la vida. Bibliografa ADAMAS, J. E. (1984) Manual del consejero cristiano. Traducido por E. Vila. Barcelona, Editorial Clie. HAAS, H. (1969) El cristiano frente a los problemas mentales. Traducido por S. Pais de Molina. Buenos Aires, Casa Bautista de Publicaciones. KOHAN, M. y R. GROSMAN (1993) Psiquitra sin miedos. (2 ed.) Buenos Aires, Editorial Sudamericana. OBIOLS, J. y N. BARRENTES [En Lnea] Evaluacin Psicobiolgica de la pre esquizofrenia. <http://www.agsm.es/descargar/sisosaude40.pdf> (Abril 2008). PAPALIA, D. E. y S. WENDKOS OLDS (2006) Psicologa. Traducido por A. M. Homl, P. Castellvi y M. E. Cabestany. Mxico, MacGrawhill.

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PEREIRA, M. (1997) Vida y salud mental: Para curarnos de la locura. En Vida Feliz. Ao 98, N 3, Marzo. Pg. 17. POLISCHUK, P. (1994) El consejo teraputico. Barcelona, Editorial Clie. PSIQUIATRIA. COM [En Lnea] Prdromos y estados predelirantes <http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa4/poster/4_pos_b.htm > (Abril 2008). REBOLLEDO, S. y M. J. LOBATO (2005) Como afrontar la esquizofrenia: Una gua para familiares, cuidadoras y personas afectadas. Madrid, Aula Mdica Ediciones. WHITTAKER, J. O. (1971) Psicologa. Traducido por J. Whittaker. (2 ed.) Mxico, Editorial Interamericana.

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