Patrn C: Deficiencia de la ventilacin, respiracin/ intercambio gaseoso Los msculos accesorios de la inspiracin.

y capacidad aerbica/ resistencia asociada con disfuncin o falla principales ventilatorio.

Jessica Rodrguez, 100820240; Diana Santos, 100820060.

Anatoma y fisiologa

A continuacin se presentara La anatoma y la fisiologa de los sistemas cardiovascular y pulmonar necesarios para la revisin de las vas areas. En esta revisin se referir a la capacidad estructural, mecnica del trax y los pulmones, los procesos y las capacidades funcionales necesarias para mantener la respiracin normal y el reflejo de la tos. Para una revisin detallada de la anatoma y la fisiologa de los sistemas cardiovascular y pulmonar, se observara el Modelo A: prevencin primaria y riesgo de reduccin para el Cardiovasculares / trastornos pulmonares. EL TRAX Y PULMONES Los msculos y los huesos de la cavidad torcica proporcionan el apoyo estructural y la proteccin para el sistema pulmonar. Los huesos incluyen, las vrtebras torcicas, las costillas y el esternn. Los diferentes msculos de la inspiracin y la espiracin proporcionar asistencia para los cambios en el volumen durante la respiracin normal o forzado. Los principales msculos de la inspiracin son el diafragma y los intercostales. Los msculos accesorios de la inspiracin se activan con la dificultad respiratoria y progresin de la enfermedad cardiopulmonar. El esternocleidomastoideo, escalenos, serrato anterior, trapecio, pectoral mayor y menor, y erector de la columna son algunos de los msculos accesorios de la inspiracin. La espiracin es principalmente una actividad pasiva y se produce cuando el diafragma y los intercostales se relajan. Los msculos accesorios de la espiracin se activan por las mismas razones que los

Msculos accesorios de la espiracin son los rectos del abdomen, interno y externo del abdomen, oblicuos transverso del abdomen, y los intercostales internos. La capacidad mecnica de los pulmones depende de la facilidad de la distensibilidad del pulmn en la inspiracin (distencibilidad) y el retroceso elstico en la exhalacin (elasticidad). Durante la respiracin normal, la pared muscular torcica (componente fsico) supera el retroceso elstico de los pulmones (componente fisiolgico) la creacin de un patrn de respiracin suave. El trabajo de la respiracin es la cantidad de esfuerzo muscular requerido para superar el cumplimiento de los pulmones y el trax. El trabajo de la respiracin es la cantidad de esfuerzo muscular requerido para superar el cumplimiento de los pulmones y el trax. Durante la respiracin tranquila, los msculos accesorios de la respiracin son normalmente tranquilos. Con la enfermedad pulmonar crnica, los msculos accesorios pueden convertirse en los principales. Cuando la disfuncin de las vas areas, produce un aumento en el uso de los msculos accesorios puede ser necesario para expulsar las secreciones y puede resultar en un aumento del trabajo respiratorio.

Figura 3.1. rbol traqueobronquial (una vista de tres cuartos, se gira hacia el lado derecho). Tomado de Cardiovascular y Pulmonar, Terapia Fsica: La evidencia y la prctica. 4 ed. Frownfelter D, Dean E. Page 62, 2005, con permiso de Elsevier. El trabajo de la respiracin es descrita por la frmula de volumen minuto (VM) es igual al volumen corriente (VC) por la frecuencia respiratoria (FR) [MV = VC x FR] 0.2 Cuando un paciente aumenta su frecuencia respiratoria, el volumen corriente est disminuido. Por lo tanto, hay ms prdida de ventilacin, que slo se mueve en el espacio muerto del rbol traqueobronquial. La ventilacin alveolar se disminuye y as el oxgeno disponible. El esfuerzo de tratar de tomar una respiracin profunda, adems de una frecuencia respiratoria rpida slo para respirar, agota al paciente. Las vas respiratorias superiores e inferiores proporcionar el apoyo estructural para la entrada de aire en los pulmones. Las vas respiratorias superiores consisten en la nariz, la faringe y la laringe. La nariz calienta el aire, humedece el aire, y filtra el aire, protegiendo as las vas respiratorias inferiores de partculas extraas. La faringe es el rea detrs de las cavidades nasal y oral y se extiende hasta la parte superior del esfago y la laringe. La laringe es una

estructura compleja similar a una vlvula del esfnter. Al cerrar, protege las vas respiratorias inferiores de los alimentos, lquidos y objetos extraos. Tambin controla el flujo de aire dentro y fuera. Las vas areas inferiores incluyen la trquea y el rbol bronquial. La separacin entre la trquea y el rbol bronquial se encuentra en la carina (Figura 3-1). Los pulmones se dividen en cinco lbulos, que estn a continuacin, a su vez divididos en segmentos broncopulmonares. El pulmn derecho tiene tres lbulos (superior, medio e inferior) y diez segmentos. El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) y ocho segmentos (Figura 3-2). El intercambio gaseoso se lleva a cabo a travs de la ruta de transporte de oxgeno de ida. La va se inicia en las vas respiratorias superiores y los flujos a travs del sistema pulmonar a nivel de los tejidos. El Intercambio adecuado de gas depende de los procesos de la ventilacin y respiracin.

Figura 3-2. Superficie marcas de los pulmones (cara anterior). Los segmentos broncopulmonares subyacentes tambin se muestran. Tomado de Cardiovascular y Pulmonar, Terapia Fsica: Ev / 'ctence y Prctica. 4 ed. Frownfelter D, Dean E. Page 62, 2005, con permiso de Elsevier.

RESPIRACIN NORMAL Y LA FUNCIN PULMONAR En primer lugar, la respiracin abarca todo el proceso del intercambio de gases dentro del cuerpo humano, y por lo tanto incluye la obtencin de oxgeno, y as la utilizacin de oxgeno en los tejidos, y el desprendimiento de dixido de carbono. Cinco procesos se

producen durante la respiracin. La comprensin de estos procesos puede ayudar a diferenciar entre la respiracin sana y la de un enfermo. Estos procesos son, la ventilacin, distribucin, difusin, perfusin y la circulacin. La ventilacin es simplemente el movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones. La ventilacin es a menudo mal entendido para la respiracin: sin embargo, la ventilacin no es garanta de que el oxgeno inhalado se combina con la sangre en los pulmones. La distribucin es el paso de los pulmones de aire a todos los alvolos. Una distribucin adecuada se produce cuando el aire llega a las zonas de los pulmones que tienen la mayora de los alvolos para el intercambio gaseoso. En un pulmn normal en posicin vertical, hay menos alvolos en las regiones superiores o apicales del pulmn y un aumento significativo en los alvolos de las regiones ms bajas o en las bases de los pulmones. La difusin es el paso de los gases entre los alvolos y la sangre. La difusin adecuada se produce con el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los capilares pulmonares. La perfusin es el volumen de sangre bombeada por el corazn a travs de los capilares pulmonares (fig. 3-3). La perfusin es la posicin similar a la distribucin. Para asegurar una adecuada perfusin, en una posicin vertical, se recomienda que exista un mayor flujo de sangre en las bases de los pulmones para mezclarse con el oxgeno y asi se distribuya el mayor nmero de alvolos. El proceso final de la respiracin es la circulacin. La circulacin es el movimiento de la sangre de los capilares pulmonares hacia el corazn y la distribucin de la sangre oxigenada por todo el cuerpo. Una perturbacin en la circulacin de cualquier parte del cuerpo de la respiracin, es porque el oxgeno no llega a los tejidos. Las secreciones retenidas pueden resultar en el desajuste de la ventilacin-perfusin y alteraciones en la biomecnica de pulmn. La secrecin son retenidas debido a la incapacidad para producir una tos fuerte o la aspiracin puede

promover infecciones pulmonares. En la funcin pulmonar (PFP) puede identificarse alteraciones en la capacidad mecnica que afectara la tos productiva y as determinar si es un proceso de enfermedad obstructiva o restrictiva. El normal volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF]) debera ser del 75% de la capacidad vital forzada (CVF). El Resultado de la Enfermedad pulmonar restrictiva, tanto en los volmenes pulmonares y disminucin de la CVF, y la enfermedad pulmonar obstructiva son resultados de los volmenes pulmonares ms grande, pero disminuye la CVF. La capacidad vital adecuada, en el volumen inspiratorio y el volumen espiratorio forzado (VEF) son necesarios para ayudar en una tos productiva. En el VEF]> el 80% indica una enfermedad restrictiva y el VEF <5096 indica una enfermedad obstructiva crnica. Un VEF mnimo de 60% de la capacidad vital real es un buen predictor de la fuerza muscular adecuada para una tos productiva. Este mnimo debera conducir a la capacidad de toser tres a seis veces por el flujo espiratorio. Una vez que el intercambio adecuado de gas se conecta con el trax y los pulmones, estn proporcionando aire suficiente para expulsar las secreciones, el mecanismo del reflejo de la tos debe ser evaluado. El reflejo de la tos ayuda a eliminar las secreciones del tracto respiratorio superior en el nivel de la carina. La incapacidad para eliminar las secreciones del tracto respiratorio inferior es donde se pueden presentar complicaciones e infecciones. Muchas intervenciones se centran en la movilidad de las secreciones de la parte baja del tracto respiratorio superior para su eliminacin.

Figura 3-3. El efecto del posicionamiento en la perfusin del pulmn. Tenga en cuenta que los sectores dependientes de la gravedad tiene la mayor cantidad de perfusin. Tomado de Cardiovascular y Pulmonar, Terapia Fsica: La evidencia y la prctica. 4 ed. Frownfelter D, Dean E. Page 62, 2005, el permiso vvith de Elsevier.

REFLEJO DE LA TOS Es reflejo normal de las vas respiratorias a travs de la manta mucociliar y el mecanismo de la tos. Las dos capas de la mucosa, la capa de gel (arriba) y la capa de sol (inferior)se encuentran por debajo y se comunican con los cilios (Figura 3-4). Los cilios y las partculas que recubren las vas respiratorias impulsan particulas y otros organismos de los pulmones a las vas respiratorias superiores para la expulsin. Las dos capas de la manta compuesta por 90% de agua cuando una persona est bien hidratada. La capa mucociliar, en la parte superior y del tracto respiratorio inferior, ayuda con la proteccin de los pulmones de las bacterias y las infecciones. Las causas de la disminucin de la actividad mucociliar son: la deshidratacin, el tabaquismo, los contaminantes ambientales y ocupacionales, la disminucin de la humedad, la edad, los agentes farmacolgicos (es decir, la anestesia por inhalacin, narcticos, sedantes, las altas concentraciones de oxgeno), la succin, las vas areas artificiales, hipoxia, el sueo y trasplante de pulmn. La tos se ha dividido en cuatro etapas: 1) la inspiracin profunda, 2) el cierre glotis, 3) generacin de presin toracoabdominal, y 4) la apertura de la glotis y la expulsin. Durante la etapa 1 o la inspiracin profunda, se debe ser capaz de

inspirar suficiente aire para una tos fuerte y productiva. Un volumen adecuado de inspiracin para una tos productiva debe ser al menos el 60% del valor de la capacidad vital. Durante la etapa 2, la glotis (cuerdas vocales) est cerrado y ayuda en la preparacin de la construccin de la presin toracoabdominal. Durante la etapa 3, los abdominales y los msculos intercostales se contraen activamente contra la glotis cerrada. Durante la etapa 4, la glotis se abre y las secreciones son arrojadas con fuerza como consecuencia de la presin del aire acumulado en las vas respiratorias inferiores. Mediante el examen de todas las etapas de la tos de un paciente, los problemas pueden ser identificados y corregidos para ayudar con la disfuncin de las vas areas.

Figura 3-4. (A) La mucosa se compone de dos capas, la capa de gel (arriba) y la capa de sol (inferior) que se encuentra debajo y se comunica con los cilios (B). Tomado de Cardiovascular y Pulmonar, Terapia Fsica: La evidencia y la prctica. 4 ed. Frownfelter D, Dean E. Page 62, 2005, con permiso de Elsevier-.

FISIOPATOLOGA La exclusin inadecuada de la va area puede ser causada por trminos y condiciones mdicas o quirrgicas que causan deterioro para despejar adecuadamente las vas respiratorias. Las principales causas son las enfermedades

pulmonares, como la fibrosis qustica (FQ) o EPOC, donde el dficit de las vas areas es un impedimento clave, dficits neurolgicos secundarios surgen (por ejemplo, un accidente vascular cerebral o lesin de la mdula espinal) o musculoesquelticas (como, cifoescoliosis grave). En los procesos de la enfermedad primaria, la produccin mucosa aumentada o anormal es la causa de obstruccin de la va area y la disminucin de la eliminacin de la va area. Para los pacientes con problemas de secundarios, la disminucin o desequilibrio en la fuerza muscular y en la capacidad de cambiar la va area, intratorcica y la presin intraabdominal al toser puede ser el foco de preocupacin. Los criterios de que se incluyen en este modelo de ejercicio se centran en el deterioro del transporte de oxgeno en relacin con la incapacidad para eliminar las secreciones mucosas de las vas respiratorias. Hay muchas enfermedades agudas y crnicas que dan lugar a retencin de secreciones o la incapacidad para eliminar las secreciones. Juntos factores de riesgo o condiciones fisiopatolgicas que pueden incluirse en este modelo de ejercicio son los siguientes: trastornos pulmonares agudos o crnica, dependencia de oxgeno de los rganos, mdula sea o trasplantes de clulas madre, la ciruga cardiotorcica, cambios en los sonidos respiratorios de base y en el trax de referencia radiogrfica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, infecciones pulmonares frecuentes o recurrentes, y traqueotoma o micro traqueotoma. El Paciente puede tener los siguientes impedimentos, limitaciones funcionales y discapacidad: deterioro del intercambio gaseoso; deterioro de las fuerzas de la ventilacin y el flujo, volumen ventilatorio deteriorado; deficiencia en la permeabilidad de la va rea comprometida, reflejo de tos deteriorado, y disnea en reposo o con ejercicio que puede resultar en incapacidad para realizar tareas de autocuidado y tareas de trabajo. El rea ms importante, sobre la que centra con un

aclaramiento la va area es donde ocurre el deterioro del intercambio gaseoso en la va del transporte de oxgeno. Por ejemplo, si hay que eliminar secreciones, las fuerzas de ventilacin, tanto el flujo y el volumen, deben tenerse en cuenta que se relacionan directamente con la remocin de las vas respiratorias y la tos. Con las enfermedades crnicas, tales como la bronquitis o la fibrosis qustica, se desconoce si la produccin aumento de la secrecin es parte de la progresin de la enfermedad o si se debe al deterioro de la funcin respiratoria. Entender los procesos de la enfermedad de la fibrosis qustica y EPOC puede ayudar con la explicacin de la fisiopatologa de la retencin de secreciones y la necesidad de tcnicas de remocin de las vas respiratorias. FIBROSIS QUISTICA FQ es un complejo sndrome clnico multisistmico. Es un rasgo autosmico recesivo y la ms comn y la enfermedad gentica letal en los Estados Unidos. La incidencia es de 1 en 3900 nacidos vivos blancos. El defecto fisiolgico celular y se involucra a las clulas epiteliales de las glndulas exocrinas. Los rganos diana son: los senos, pulmones, pncreas, intestinos, vas biliares, el conducto deferente, cuello del tero y las glndulas sudorparas. La fisiopatologa es un defecto en el transporte de iones de cloruro. Cuando el transporte de sodio y cloruro se altera, el agua es recogida por la clula. Esto da lugar a que las secreciones sean ms secas y ms gruesas. Para los pulmones, el mecanismo de depuracin mucociliar se ve obstaculizada, y un caldo de cultivo para las bacterias se establece. Un crculo vicioso de la inflamacin, infeccin, y la destruccin se crea. La respuesta normal antiinflamatorios comunicados de citotoxinas (citoquinas es decir, la elastasa, etc) que causan mayor dao al mecanismo de aclaramiento

mucociliar. En los rganos diana, estas secreciones espesas llevan a obstruccin y mal-absorcin. Para las glndulas sudorparas, el paciente con FQ ha aumentado los niveles de cloruro en una prueba del sudor se lleva a cabo. El sntoma inicial caracterstico identificado en la FQ es la salinidad observado por la madre al besar a su hijo recin nacido. La FQ es una enfermedad crnica a lo largo de la vida, a pesar de que haban etiquetado como una enfermedad peditrica. La vida media es de 36,8 aos. Cuanto antes el diagnstico se produce, se puede comenzar la "intervencin intensiva. El diagnstico generalmente ocurre a los 15 meses de edad, aunque el 10% de los pacientes son diagnosticados en la edad adulta. Los criterios ms comunes para el diagnstico son: El leo meconial al nacer. El incumplimiento o recuperar el peso al nacer / retraso en el desarrollo. Infecciones respiratorias recurrentes / tos crnica. "Beso salado". La atencin de FQ est mejor servido en clnicas especializadas que implican un enfoque de equipo multidisciplinario. Los miembros incluyen a un mdico, enfermera, trabajadora social, nutricionista, fisioterapeuta y terapeuta de respiracin. El tratamiento consiste en visitas trimestrales al mdico a estos pacientes se les debe tomar el peso y la altura en pediatra y solo el peso en pacientes adultos. La examinacin fsica es clave, especialmente la auscultacin. Las pruebas de la funcin pulmonar (PFP) se llevan a cabo al menos una vez al ao, y la espirometra (FVC, FEV) se lleva a cabo en cada visita. Durante las visitas clnicas, se observan las tendencias y niveles de la vitamina, los recuentos sanguneos completos (CBC), y cultivos de esputo se comprueban. Las radiografas de trax y una tomografa computarizada tambin son

pruebas importantes que se utilizan para ayudar a supervisar el progreso de la enfermedad. La esperanza de vida mejora en esta poblacin de pacientes, debido al desarrollo de opciones de tratamiento. Estas incluyen las enzimas pancreticas, suplementos vitamnicos, dietas altas en caloras, las tcnicas de las vas areas, antibiticos y mucolticos y medicamentos broncodilatadores. La investigacin financiada por la Fundacin de Fibrosis Qustica no slo incluye los estudios clnicos (por ejemplo, medicamentos), sino tambin la investigacin de referencia la participacin se corrige el defecto gentico subyacente a travs de estudios con animales. ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRNICA PULMONAR

La enfermedad pulmonar crnica se divide generalmente en trastornos obstructivos y restrictivos. Los trastornos obstructivos se caracterizan por un aumento de la resistencia de va area y la consiguiente disminucin del flujo de aire durante la espiracin y los pacientes con enfermedades restrictivas se caracterizan por una disminucin de la capacidad inspiratoria de los pulmones. Slo los trastornos obstructivos sern el tema central de este captulo. Los trastornos obstructivos ms comunes son el asma, bronquiectasias, bronquitis crnica, fibrosis qustica y enfisema. Una combinacin de bronquitis crnica, enfisema y el asma es tpica y se conoce como EPOC. Los pulmones Hiperinsuflados, el diafragma aplanado y un ventrculo derecho agrandado del corazn debido al aumento de presin arterial pulmonar son a menudo vistas en las radiografas de trax. La EPOC tambin da resultados anormales en las pruebas de funcin pulmonar, especficamente, disminucin de la capacidad vital (VC), FEV, la ventilacin voluntaria mxima y capacidad de difusin, y el aumento de la capacidad residual funcional y el volumen residual, debilidad de los msculos respiratorios tambin se puede encontrar con EPOC

moderada a grave, la fuerza muscular inspiratoria se ve afectada ms en la espiracin, y la fuerza proximal de la extremidad superior se ve ms afectado que la fuerza distal de la extremidad superior. EPOC result en 1,5 millones de visitas de urgencias y hospitalizaciones 726.000 y 119.000 muertes en los Estados Unidos en 2000. "EPOC costos de tratamiento superior a 32 mil millones dlares anualmente y caus 14 mil millones dlares perdidos por ausencias al trabajo en los EE.UU. en 2002. La bronquitis crnica se caracteriza por una tos crnica que dura 2 aos y la produccin de esputo en busca de al menos 3 meses seguidos cada ao. Irritacin a largo plazo para el rbol traqueobronquial se cree que es la causa de la bronquitis crnica. La causa ms comn de irritacin es el humo del cigarrillo, otras causas son irritantes ambientales y ocupacionales. La hipertrofia y la hipersecrecin de moco en el rbol traqueo-bronquial y disminucin de la actividad de los cilios llevar a la tos productiva crnica. Debido al aumento en la produccin de moco, un aumento en la susceptibilidad a las infecciones respiratorias es comn. Conforme avanza la enfermedad, la recuperacin de las infecciones puede ser ms difcil y puede tomar ms tiempo. El enfisema se caracteriza por el agrandamiento permanente de los bronquiolos y los cambios destructivos en los alvolos. Prdida del retroceso elstico del pulmn, el exceso de colapso de las vas respiratorias despus de la espiracin, y la obstruccin crnica al flujo areo son otros cambios tom nota con enfisema. Hay tipos diferentes de enfisema incluyendo panlobular (destruccin de la ampliacin y la prdida de distincin entre los conductos alveolares y los alvolos), centrolobulillar (destruccin y la ampliacin de los bronquiolos), la ampliacin paraseptales (de los espacios de aire en la pleura o lo largo de los tabiques), y la irregularidad (debido a la cicatrizacin). El

sntoma ms comn de enfisema es la disnea con poca o ninguna produccin de esputo. La respiracin es rpida y frecuentemente poco profunda y puede ayudar con el control de la frecuencia respiratoria. Las extremidades superiores son a menudo de forma inconsciente y colocndose en una posicin estabilizada normal (de pie con las manos en las caderas o sentado con los antebrazos apoyados en las rodillas) permititen el uso ms eficaz de los msculos accesorios de la inspiracin Durante las exacerbaciones agudas de la EPOC, un enfoque de equipo multidisciplinario que incluye el mdico, enfermera, farmacutico, fisioterapeuta, terapeuta respiratorio, nutricionista y un trabajador social pueden obtener resultados teraputicos ptimos. Los objetivos de las intervenciones incluyen:

Identificacin y eliminacin (si es posible) la causa de la exacerbacin. Mejorar la funcin pulmonar con agentes farmacolgicos, incluyendo los broncodilatadores y antibiticos. Proporcionar oxigenacin adecuada sin la necesidad de intubacin. Garantiza secreciones. la eliminacin de

Responder a las necesidades Nutricionales, como una adecuada hidratacin y la ingesta calrica. Revisin de factores de riesgo y un estilo de vida saludable, como la gripe y la vacuna contra la influenza, dejar de fumar, rehabilitacin de ejercicio, y el uso adecuado de los medicamentos (en especial medido tcnicas dosis inhalador). La Hipoxemia a menudo se produce durante las exacerbaciones agudas y puede provocar

una hipoxia tisular. Un nivel relativamente bajo de oxgeno a travs de una cnula nasal (hasta 6L) a menudo puede corregir el problema de la hipoxemia. Dejar de fumar es por mucho el factor de riesgo ms importante que tratar. IMAGENOLOGIA Los mtodos utilizados para evaluar las estructuras anatmicas de los pulmones tambin se concentran en los tejidos circundantes que puedan estar interfiriendo con la biomecnica y la funcin bsica de la respiracin. Las radiografas de trax (RT o rayos X): RT continan siendo el mtodo ms comn para evaluar las anomalas en el trax. La diferencia entre el aire, la grasa, el agua, el tejido y el hueso dependen de su radiolucidez o radiopacidad. L a densidad de la estructura determina la "sombra" que se representa en la resultante de rayos X. RT se utilizan para determinar el rea de la consolidacin de las secreciones en los pulmones, atelectasia, inesperadas complicaciones pulmonares (es decir, neumotrax), y anomalas cardacas. La tomografa computada (TC): La tomografa computarizada muestra la suma de radiografas del cuerpo tomadas desde diferentes ngulos, utilizados para obtener una visin ms detallada de la estructura y el tejido del trax. Tambin pueden utilizarse para evaluar el abdomen con el fin de descartar estructuras que podran estar interfiriendo con la habilidad para expandir los pulmones, caja torcica, y el diafragma para tomar una respiracin profunda para la tos. La resonancia magntica (MRI): resonancias magnticas, como la tomografa computarizada, muestran una visin ms detallada de la estructura y el tejido del trax. Puede estar indicada para mostrar el detalle de un ndulo o masa, o el espesor de las capas del tejido pulmonar que inicialmente se

haba sealado en una radiografa de trax. Una IRM puede ser concluyente en la evaluacin de la Piren Jiyma pulmn, a causa del movimiento activo de aire durante la exploracin. De ventilacin-perfusin (V / Q) de exploracin: La Gammagrafa V / Q es una combinacin de dos procesos de imgenes separadas. La gammagrafa de ventilacin requiere la inhalacin de un gas radiactivo, y la gammagrafa de perfusin requiere la inyeccin de un trazador radioactivo. Ambas exploraciones se interpretan por separado y en comparacin, si se observan anomalas. V / Q se analiza en primer lugar para descartar la embolia pulmonar a menudo debido a la presencia de una trombosis venosa profunda en otras partes del cuerpo. Broncoscopio: La broncoscopia es una visualizacin directa de la trquea y el rbol bronquial a travs de una fibra ptica tubo flexible que se inserta por la nariz, la boca, o un tubo traqueal. Puede ser utilizado como una intervencin diagnstica o teraputica, que se indica cuando hay una necesidad de evaluar si hay infeccin que no puede determinarse a partir de una muestra de esputo, o la biopsia de un ndulo / masa de malignidad, o eliminar las secreciones viscosas severamente que no puede ser movilizadas por el paciente. FARMACOLOGA Los siguientes agentes farmacolgicos se usan para ayudar en el manejo de pacientes con disfuncin de las vas areas: Agentes Mucolticos y expectorante Los agentes disminuir la secreciones. mucolticos viscosidad intentan de las

Los Expectorantes facilitan la produccin o la expectoracin de secreciones.

 Ambos se utilizan conjuntamente para prevenir la acumulacin de secreciones espesas que obstruyen las vas respiratorias o la va donde se transporta el oxgeno. Ambos se utilizan para enfermedades agudas, as como para las enfermedades crnicas o trastornos. Si bien ha habido cierta controversia respecto a la efectividad reportado a largo plazo de agentes farmacolgicos para alterar la progresin de la enfermedad pulmonar, especialmente en la poblacin con fibrosis qustica, se estn llevando a cabo nuevos estudios clnicos para su uso posterior apropiado de estos agentes Nota: La Fundacin de Fibrosis Qustica ha sido un lder en asociarse con las empresas farmacuticas para estudiar an ms los agentes farmacolgicos que pueden mejorar la atencin de esta poblacin de pacientes Ejemplos: Acetilcistena (Mucomyst), DNasa (Pulmozyme), solucin salina hipertnica. Efectos secundarios: Opresin en el pecho; sibilancias, dificultad para respirar, piel fra y hmeda, fiebre, irritacin en la boca, la garganta o los pulmones. Los broncodilatadores Los agonistas beta-adrenrgicos. Ayudan en la relajacin del msculo liso en los bronquiolos y el resultado de las vas respiratorias de patentes. Se puede administrar por va oral, subcutnea o por inhalacin. La inhalacin es el mtodo ms comn y eficaz con la menor cantidad de efectos secundarios sistmicos.

Los nebulizadores son preferibles mtodo de administracin utilizada para pacientes hospitalizados y los inhaladores de dosis para pacientes ambulatorios. El tipo de nebulizador a usar es la clave para el depsito de la medicacin en las vas respiratorias Ejemplos: El albuterol (Ventolin), HCL epinefrina (adrenalina), Efectos secundarios: Temblor, dolor de cabeza, sangrado nasal, malestar estomacal, tos, resequedad de boca, irritacin de garganta, erupcin. Agentes anticolinrgicos Se puede utilizar en combinacin con agonistas beta-adrenrgicos, puede bloquear la broncoconstriccin reflejo debido a los irritantes, y se utiliza para prevenir la sibilancia y dificultad para respirar. Puede ser administrado por inhalacin oral utilizando la tcnica de boca abierta (con boquilla de 1 a 2 pulgadas de la boca) o la tcnica boca cerrada (con boquilla en la boca, ms all de los dientes frontales, y con los labios bien cerrados): respiracin lenta y profunda como la medicacin aerosol en la boca, mantenga la respiracin por 5 a 10 segundos, retire el inhalador, exhale lentamente.

BIBLIOGRAFIA

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 Traduccin tomado de Moffat, M. Muscle skeletal essentials applying the preferred physical therapist practice editorial slack incorporate, EU. New York.