REPBLICA DE COLOMBIA GOBERNACIN DEL PUTUMAYO Secretaria Departamental de Salud

GOBERNACION DE PUTUMAYO SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL GRUPO DE PRESTACION DE SERVICIOS

MANUAL OPERATIVO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Mocoa-Putumayo Agosto de 2010

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TABLA DE CONTENIDO

PGINA

1. Marco Legal del Sistema de Referencia y Contrareferencia 2. Marco Conceptual del Sistema de Referencia y Contrareferencia 3. Objetivos 3.1. General 3.2 Especficos

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4. Operacin del Sistema de Referencia y Contrareferencia

4.1 Marco Operativo para el Sistema de Referencia y Contrareferencia 15 4.1.1 4.1.2 4.1.3 Lineamientos Generales Lineamientos para la Referencia Lineamientos para la Contrarefencia 15 15 16 18

5. Insumos para el funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia 5.1 Informacin 5.2 Comunicacin 5.3 Transporte

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1. MARCO LEGAL La Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 49 reafirma la potestad del Estado para reglamentar y organizar los niveles de atencin la prestacin de los servicios de salud, de conformidad con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. As mismo en sus artculos 334 y 365, establece la facultad del Estado para mantener la regulacin, control, y vigilancia del servicio de salud como servicio pblico. La ley 100 de Diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema, especifica en el artculo 154, literal f que el estado debe intervenir en la organizacin de los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. En el artculo 159 se le garantiza a los afiliados la atencin de urgencias en todo el territorio nacional y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales entre las opciones que cada Entidad Promotora de Salud ofrezca dentro de su red de servicios. El artculo 162 Plan Obligatorio de Salud, Pargrafo 5, establece para la prestacin de dichos servicios que todas las Entidades Promotoras de Salud establecern un sistema de referencia y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de atencin, excepto en los servicios de urgencias. La ley 715 de Diciembre 21 de 2001, por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros, establece en su artculo 42 como una de las competencias en salud por parte de la nacin: Definir, implantar y evaluar la poltica de Prestacin de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regular la oferta pblica y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre eleccin de prestadores por parte de los usuarios y la garanta de la calidad; as como la promocin de la organizacin de redes de prestacin de servicios de salud, entre otros. El Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007, por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones. En el Captulo I, Articulo 3 se define el Sistema de Referencia y Contrarreferencia como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades tcnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago. Esta misma norma en los pargrafos 1 y 2 hace referencia a la organizacin de la red y la difusin de la misma. Pargrafo 1 En el diseo, y organizacin de la red de prestacin de servicios, incluyendo los servicios administrativos de contacto con el paciente, las entidades responsables del pago de los servicios de salud garantizarn los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados,

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salvo cuando a juicio de estos sea ms favorable recibirlos en un municipio diferente con mejor accesibilidad geogrfica.

Pargrafo 2 Las entidades responsables del pago de los servicios de salud debern . difundir entre sus usuarios la conformacin de su red de prestacin de servicios, para lo cual debern publicar anualmente en un peridico de amplia circulacin en su rea de influencia el listado vigente de prestadores de servicios de salud que la conforman, organizado por tipo de servicios contratado y nivel de complejidad. Adicionalmente se deber publicar de manera permanente en la pgina web de la entidad dicho listado actualizado, o entregarlo a la poblacin a su cargo como mnimo una vez al ao con una gua con los mecanismos para acceder a los servicios bsicos electivos y de urgencias. En aquellos municipios en donde no circule de manera peridica y permanente un medio de comunicacin escrito, esta informacin se colocar en un lugar visible en las instalaciones de la alcalda, de la entidad responsable del pago y de los principales prestadores de servicios de salud ubicados en el municipio. El Artculo 17 del Decreto 4747/07, define; el diseo, organizacin y documentacin del proceso de referencia y contra referencia y la operacin del sistema de referencia y contra referencia es obligacin de las entidades responsables del pago de servicios de salud, quienes debern disponer de una red de prestadores de servicios de salud que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad a su cargo, as como la disponibilidad de la red de transporte y comunicaciones. Pargrafo. Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrn apoyarse para la operacin del proceso de referencia y contra referencia a su cargo, en los CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, para lo cual debern suscribir contratos o convenios segn sea el caso. El Artculo 18. Organizacin y operacin de los CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES. Sin perjuicio de las funciones asignadas a las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas, las administradoras de riesgos profesionales, las entidades que administran regmenes de salud especiales y de excepcin y a los prestadores de servicios de salud, corresponde a las direcciones territoriales de salud, regular los servicios de urgencias de la poblacin de su territorio y coordinar la atencin en salud de la poblacin afectada por emergencias o desastres en su rea de influencia. El Ministerio de la Proteccin Social mediante la Resolucin 122 de 2010 estableci las condiciones y requisitos para la organizacin, operacin y funcionamiento de los centros reguladores de urgencias y emergencias y desastres, CRUE-

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2. MARCO CONCEPTUAL La actual poltica de salud con la implementacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los procesos de descentralizacin de competencias y recursos, requieren el compromiso de las personas y las instituciones para definir estrategias acordes a las necesidades locales que permitan mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Es necesario entonces definir y establecer las relaciones y coordinacin entre las diferentes instituciones dentro del concepto tcnico-administrativo de la red de servicios, lo cual se logra en buena parte mediante el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. El Sistema de Referencia y Contra referencia se desarrolla teniendo como marco normativo el contenido del Decreto 4747 de 2007. A continuacin se presentan algunas de las definiciones contenidas en este decreto: Rgimen de Referencia y Contrarreferencia, se define como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades tcnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago. La Referencia es el envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, d respuesta a las necesidades de salud. La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contrarremisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. La Red de prestacin de servicios. Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos. Teniendo en cuenta que la normatividad vigente aplica para todas aquellas entidades que tengan a cargo el pago de servicios de salud prestados a una poblacin, es competencia del Departamento cumplir con los requisitos mnimos, para la negociacin y suscripcin de acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios, en razn al Sistema de Referencia y Contrareferencia se definen: Diseo y organizacin de la red de servicios, indicando el nombre, ubicacin de los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicios contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y accesibilidad a la prestacin de servicios de la poblacin a cargo de la entidad responsable del pago.

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. Mecanismos y medios de difusin y comunicacin de la red de prestacin de servicios a los usuarios. Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad, del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Diseo, organizacin y documentacin del Sistema de referencia y contra referencia, que involucre las normas operacionales, sistemas de informacin y recursos logsticos, requeridos para la operacin de la red.

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3. OBJETIVOS REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PUTUMAYO

OBJETIVO GENERAL: Facilitar el acceso universal a los s servicios de salud y la atencin permanente oportuna e integral a los usuarios, mediante el desarrollo tcnico administrativo del sistema de referencia y contra referencia, como un componente de la prestacin de servicios del departamento de Putumayo. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Ofrecer al usurio de salud la atencin en el nvel de tecnologia adecuado a su necesidad bajo critrios de oportunidad, racionalidad y eficacia. 2. Racionalizar los servicios de salud en procura de una satisfaccin del usuario y de una eficiente gerencia de servicios. 3. Actualizar periodicamente el directorio de I.P.S. que conforman la red de Putumayo. 4. Minimizar el tiempo requerido para el traslado de personas en estado crtico que requieren atenciones urgentes y vitales en los servicios de salud, incidiendo directamente en la disminucin de la morbimortalidad atribuible a retardo en este proceso. 5. Estandarizar los formatos de referencia y contra referencia para todas las instituciones que prestan servicios de salud en Putumayo.

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4. OPERACIN DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

De acuerdo a la organizacin de la Red de prestadores del Departamento de Putumayo, se conformaron 4 subregiones: 1. 2. 3. 4. Subregin Alto Putumayo. Subregin Medio Putumayo. Subregin Bajo Putumayo Subregin Leguizamo

Esta distribucin esta relacionada con la ubicacin geogrfica de la institucin, oferta de servicios de salud de las instituciones de cada subregin, accesibilidad (vas de comunicacin, tiempo de desplazamiento), teniendo en cuenta que cada una de ellas debe articularse a la institucin de referencia; que ser aquella de mayor complejidad de atencin en salud en su rea de influencia.

1. SUBREGION ALTO PUTUMAYO.

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Los municipios que conforman el rea de influencia de esta subregin son: Santiago el cual cuenta con 9.556 habitante, Colon el cual tiene 5.285 habitantes , Sibundoy con 13.526 habitantes y San Francisco con 6.917 habitantes , esta subregin aporta el 11% de la poblacin del departamento. FLUJO DE ATENCION DE LA SUBREGION ALTO PUTUMAYO La red pblica hospitalaria de esta subregin la conforman: HOSPITAL DE REFERENCIA: ESE Hospital Pio XII de Colon, ubicado en el municipio de Colon, presta los Servicios de MEDIANA COMPLEJIDAD, cuenta con 33 camas, y con las especialidades bsicas de: Ciruga general, anestesiologa, Ginecoobstetricia, pediatra. Esta subregin adems cuenta con 3 Centros de Salud, ubicados en los municipios de Santiago Centro de Salud Santiago ,Sibundoy Centro de salud Santiago Rengifo y San Francisco Centro de Salud Los ngeles quienes prestan los servicios de baja complejidad de tipo ambulatorio. La ESE Hospital PIO XII es el hospital de referencia de la atencin en Salud Mental del Departamento, por contar esta ESE con la unidad de siquiatra. Para la Prestacin de Servicio de Salud Mental, la ESE Hospital Pio XII de Colon, cuenta con 30 camas para atencin de siquiatra y 20 camas para el cuidado agudo en salud mental. Esta zona por encontrarse en lmites con el departamento de Nario, los servicios de alta complejidad se prestaran en la red externa contratada en con el departamento de Nario.

2. SUBREGION MEDIO PUTUMAYO

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Los municipios que conforman el rea de influencia de esta subregin son: Mocoa el cual cuenta con 38.219 habitantes, Villagarzn con 20.830 habitantes y Puerto Guzmn con 14.249 habitantes , esta subregin aporta el 25% de la poblacin del departamento.

FLUJO DE ATENCION DE LA SUBREGION MEDIO PUTUMAYO La red pblica hospitalaria de esta subregin la conforman: HOSPITAL DE REFERENCIA: ESE Hospital Jos Mara Hernndez del municipio de Mocoa, para la Prestacin de Servicios de Baja complejidad para el municipio de Mocoa y los servicios de MEDIANA COMPLEJIDAD para la Subregin de Medio Putumayo, cuenta con 60 camas, y con las especialidades de: Ciruga general, anestesiologa, medicina interna, Ginecoobstetricia, pediatra, ortopedia y traumatologa, urologa. Prest los servicios de cuidado intermedio adulto y peditrico, cuales operaran con el apoyo de telemedicina. ESE Hospital Jos Mara Hernandez prest los servicios de mayor complejidad en el departamento; en tal sentido, en los casos en que la institucin que presta los servicios de mediana complejidad como centro de referencia de la Subregin del Bajo Putumayo no tenga la capacidad o carezca de servicios que si puedan ser prestados por el Hospital Jos Mara Hernndez, los usuarios sern referidos a esta ltima institucin.

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Los usuarios que requieran servicios de alta complejidad sern remitidos a la red complementaria fuera del departamento principalmente a las ciudades de Neiva, Pasto, Florencia y Bogot. HOSPITALES QUE CONFLUYEN: Dos Empresas Sociales del Estado, E.S.Es de I nivel, ubicadas en las cabeceras municipales. ESE HOSPITAL SAN GABRIEL ARCANGEL: Ubicada en el municpio de Villagarzn, presta los servicios de salud de Baja Complejidad, en este municipio. ESE HOSPITAL JORGE JULIO GUZMAN: Ubicada en el municpio de Puerto Guzmn, presta los servicios de salud de Baja Complejidad, en este municipio.

3. SUBREGION BAJO PUTUMAYO

Los municipios que conforman el rea de influencia de esta subregin son: los municipios de Puerto Caicedo el cual cuenta con 14.249 habitantes, Puerto Ass 57.493 habitantes, Orito con 47.069 habitantes, Valle del Guamuez con 47.166 habitantes y San Miguel con 23.563 habitantes ; posee el mayor volumen de poblacin del departamento correspondiente a 189.540 habitantes, que representan cerca del 60% del total, destacndose la concentracin poblacional en los municipios de Orito,

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Valle del Guamuez y Puerto Ass. Los municipios de San Miguel, Puerto Ass y Valle del Guamuez son fronterizos con el Ecuador. FLUJO DE ATENCION DE LA SUBREGION BAJO PUTUMAYO La red pblica hospitalaria de esta subregin la conforman: HOSPITAL DE REFERENCIA: IPS Caprecom Hospital San Francisco de Ass, del municipio de Puerto Ass, para la Prestacin de Servicios de MEDIANA COMPLEJIDAD cuenta con 46 camas, y con las especialidades de: Ciruga general, anestesiologa, Ginecoobstetricia, pediatra, medicina interna, ortopedia y traumatologa. La ESE Hospital Jos Mara Hernandez prest los servicios de mayor complejidad en el departamento; en tal sentido, en los casos en que la IPS Caprecom- Hospital San Francisco de Ass no tenga la capacidad o carezca de servicios que s puedan ser prestados por el Hospital Jos Mara Hernndez, los usuarios sern referidos a esta ltima institucin. Los usuarios que requieran servicios de alta complejidad sern remitidos a la red complementaria fuera del departamento principalmente a las ciudades de Neiva, Pasto, Florencia y Bogot. HOSPITALES QUE CONFLUYEN: Cinco empresas Sociales del Estado, E.S.Es de I nivel, ubicadas en las cabeceras municipales. ESE HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASIS: Ubicada en el municpio de Puerto Ass , presta los servicios de salud de Baja Complejidad para este municpio. ESE HOSPITAL ALCIDES JIMENEZ: Ubicada en el municpio de Puerto Caicedo, presta los servicios de salud de Baja Complejidad para este municpio. ESE HOSPITAL DE ORITO: Ubicada en el municipio de Orito, presta los servicios de salud de baja complejidad a los habitantes de su jurisdiccin. ESE HOSPITAL FRONTERIZO LA DORADA: Ubicado en el municipio de San Miguel, presta los servicios de baja complejidad a los habitantes de su jurisdiccin. ESE HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS: Ubicado en el municipio de Valle del Guamuez (La Hormiga ), presta los servicios de baja complejidad a los habitantes de su jurisdiccin.

4. SUBREGION LEGUIZAMO

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ZONA DE LEGUIZAMO PUTUMAYO

Leguzamo

El municipio que conforma esta rea de influencia es el municipio de Leguizamo, esta subregin aporta con el 4 % de la poblacin total del departamento, aproximadamente 15.787 habitantes. FLUJO DE ATENCION DE LA SUBREGION LEGUIZAMO PUTUMAYO La red pblica hospitalaria de esta subregin la conforma: HOSPITAL DE REFERENCIA: IPS Caprecom Hospital San Francisco de Ass, del municipio de Puerto Ass, para la Prestacin de Servicios de MEDIANA COMPLEJIDAD cuenta con 46 camas, y con las especialidades de: Ciruga general, anestesiologa, Ginecoobstetricia, pediatra, ortopedia y traumatologa, medicina interna. HOSPITALES QUE CONFLUYEN: Una Empresa Social del Estado de I nivel, ubicadas en las cabecera municipal. ESE HOSPITAL MARIA ANGELINES: Ubicada en el municpio de Leguizamo , presta los servicios de salud de Baja Complejidad. Los usuarios que requieren servicios de mayor complejidad sern remitidos a las ciudades de Neiva, Pasto o Bogot. La remisin de pacientes, especialmente de urgencias, se realizar via area, sin embargo, cuando no hay disponibilidad de avin, el traslado se hace via fluvial hasta

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Puerto Ass; en estos casos y si la institucin que asume la mediana complejidad en la Subregin Bajo Putumayo o el hospital Jos Mara Hernndez de Mocoa tenga la capacidad o el servicio prestara la atencin. En caso contrario, el usurio ser remitido a la red complementaria fuera del departamento las ciudades mencionadas.

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4.1 MARCO OPERATIVO CONTRAREFERNCIA

PARA

EL

SISTEMA

DE

REFERENCIA

4.1.1 LINEAMIENTOS GENERALES: 1. Estos lineamientos sern aplicables en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la red pblica del Departamento de Putumayo. 2. Cada Institucin aplicar sus acuerdos de contratacin a la poblacin asegurada, de acuerdo a los lineamientos internos. 3. Si un paciente es afiliado a alguno de los regmenes del SGSSS y es su competencia, ser prioridad y obligacin del ente asegurador la ubicacin del servicio y se referir por estos a la institucin que le corresponda. 4. Un paciente es aceptado tomando en cuenta la complejidad de su patologa y el nivel resolutivo de la institucin que lo atender de forma oportuna. 5. El envo de pacientes entre las diferentes unidades se har considerando: La capacidad resolutiva de la institucin receptora Que la institucin receptora cuneta con personal mdico, paramdico y de apoyo y con los insumos apropiados para la atencin del paciente en forma oportuna. La Georeferencia dentro de la racionalidad del servicio y la posibilidad de atencin en su domicilio o cerca de este. 6. Todas las urgencias se atienden de inmediato en el sitio de primer contacto independientemente del nivel de atencin que se trate.

4.1.2 LINEAMIENTOS PARA LA REFERENCIA DE PACIENTES: 1. Todo usuario antes de ser remitido de un organismo de salud, deber ser previamente valorado clnicamente, con el fin de determinar la pertinencia para la atencin por la institucin. 2. La verificacin de derechos del usuario ya sea a travs de la clasificacin socioeconmica por SISBEN y/o afiliacin a la seguridad social, deber ser clara y hacerse en la institucin de referencia.

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3. Todo usuario referido y contrareferido deber ir siempre acompaado de la informacin necesaria, pertinente y clara que permite a la institucin receptora brindarle una adecuada atencin y manejo. 4. Todo individuo que llegue a una institucin prestadora de servicios de salud con una patologa de manejo clnico de urgencias, deber ser atendido en el servicio de urgencias, aplicndole las medidas necesarias para proteger su y mejorar su pronstico, en seguida se proceder a definir el sitio donde se continuar su atencin en forma en integral. 5. La institucin remitente debe asegurar el traslado asistencial bsico o medicalizado del usuario referido y/o contrareferido, de acuerdo con la pertinencia mdica cuando el caso lo amerite. 6. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor hasta que se realice efectivamente el ingreso del usuario en la institucin receptora. En aquellos casos en que el traslado se realice en una ambulancia habilitada, que no dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte ser responsable de la atencin durante el mismo, hasta la entrega del paciente en la entidad receptora definida por la entidad responsable del pago. ( Dec 4747/2007 del MPS) 7. No ser argumento para negar la aceptacin del paciente por parte del receptor por carencia previa de la comunicacin, pues si bien se propende porque se de esta en el proceso de atencin se entiende que existen situaciones que por la urgencia expresa o por dificultad tcnica en los medios de comunicacin no permiten que se realice esta accin previa. 8. En el manejo de usuarios referidos y contrareferido, se debe respetar las pautas culturales y creencias de los diferentes grupos tnicos. 9. Los prestadores de servicios de salud sern responsables del mantenimiento del parque automotor par el transporte de usuarios referidos y contra referidos

4.1.3 LINEAMIENTOS PARA LA CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES: La contrareferencia es el procedimiento por el cual un paciente que inicialmente fue enviado de otra institucin dentro la red es regresado a la institucin de primer contacto o tratante de origen donde reside el usuario. 1. Todas las Instituciones prestadoras, debern asignar un funcionrio asistencial que desarrolle la bsqueda de pacientes para la contra remisin, quien deber realizar todos los procedimientos pertinentes par la debida contra remisin de

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los usuarios, de forma que pueda darse continuidad al tratamiento em la institucin de menor complejidad de su lugar de origen. 2. Todas las ambulancias provenientes de instituciones de niveles inferiores que llegan a las instituciones de nivel superior segun la organizacin de la Red de Prestadores del Departamento, debern reportarse con el coordinador de referencia y/o de trabajo social para tender la demanda de traslado asistencial en razn a la contra remisin de usuarios al lugar de origen. 3. Todo usurio referido y contrareferido deber ir siempre acompaado de la informacin necesaria, pertinente y clara que permite a la institucin receptora,brindarle una adecuada atencin y manejo. 4. Toda contrareferencia deber hacerse al lugar de origen del usurio con las indicaciones sobre su manejo y se enviarn a la institucin de salud ms cercana a su sitio de vivenda o de trabajo. En todo manejo de usuarios referidos y contra referidos, se deber respetar las pautas culturales y creencias de los diferentes grupos tnicos.

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5. INSUMOS PARA FUNCIONAMIENTO DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Las entidades territoriales por intermedio de las direcciones locales y departamentales, deben garantizar la disponibilidad de los insumos necesarios para el funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contra referencia, teniendo en cuenta los grados de complejidad en la prestacin de los servicios. Se consideran los siguientes insumos, como bsicos para el funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contra referencia: 5.1 Informacin Cada nivel manejar la informacin necesaria que permita el desarrollo del rgimen de referencia y contra referencia y los instrumentos mnimos sern: Formato nico de Referencia y Contra referencia. Listado de ambulancias con informacin mnima. Indicadores que permita evaluar el desarrollo del Sistema de Referencia y contrareferencia

5.2

Comunicaciones

Todas las instituciones que conforman la Red de Servicios deben estar unidas por un sistema de telecomunicaciones. 5.2.1 Se debe establecer una adecuada red de comunicacin extra sectorial que garantice la prestacin de servicios en forma oportuna y eficiente. 5.2.2 Recursos tecnolgicos mnimos de red (internet) 5.3 Transporte 5.3.1 Toda institucin prestadora de servicios de salud debe contar con servio de traslado asistencial de pacientes, de acuerdo a su nivel de complejidad. 5.3.2 Las Instituciones de la Red de Prestadores podrn celebrar contratos con empresas privadas debidamente habilitadas, para garantizar el traslado oportuno de usuarios cuando no cuenten con los medios de transporte adecuado. 5.3.3. Las ambulancias debern ser utilizados de acuerdo a las normas establecidas para ello, por el Ministerio de Proteccin Social cumplimiento con los requisitos de la

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Resolucin 1020 de 2002 y contar con la autorizacin expedida por la Secretara de Salud de Putumayo. 5.3.4 La entidad remitente deber garantizar el transporte de usuarios y/o muestras biolgicas dentro del Rgimen de Referencia y Contra referencia cuando las condiciones lo ameriten. 5.3.5 Los integrantes de Prestadores del Departamento del Putumayo estarn sujetos a los lineamientos dados por el ente territorial, en relacin com la prestacin de servicios de salud includo el traslado asistencial de pacientes, em razn de su condicin de prestadores pblicos departamentales y en su condicin de instituciones contratadas para la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre no asegurada. 5.3.6 Todos los vehculos ambulancias deben estar dotados de equipos de radio comunicaciones y de los elementos necesarios para el adecuado manejo del usuario.

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