Sexualidad y Embarazo

Sexualidad y embarazo adolescente en Mxico
Catherine Menkes y Leticia Surez*

Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Resumen En nuestro pas, el tema del embarazo adolescente se ha vuelto uno de los asuntos fundamentales de las polticas de poblacin; desde distintas perspectivas se habla sobre el volumen de poblacin adolescente, sobre su ritmo de crecimiento y reproduccin, as como del riesgo biopsicosocial que implica la maternidad adolescente Sin duda todo esto es cierto, sin embargo, varias investigaciones y polticas dirigidas a mejorar la salud reproductiva de los adolescentes, se olvidan de que la maternidad temprana en nuestro pas, responde a un contexto econmico, social y cultural. Mediante el uso de algunas encuestas demogrficas con representatividad nacional, se profundiza en esta asociacin. De la misma forma, se prueba que un nivel bajo de escolaridad femenino se asocia con un menor conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos, una menor planeacin en la primera relacin sexual y una edad ms temprana en la iniciacin sexual, lo que hace que estas adolescentes sean ms vulnerables al embarazo y a las enfermedades de transmisin sexual. Ciertamente, la inequidad de gnero y otros aspectos socioculturales relacionados con las condiciones de desigualdad de las mujeres se agravan en un contexto de pobreza y falta de oportunidades. Abstract The subject of teenage pregnancy has become one of the key issues of population politics in Mexico; the size of the adolescent population, its growth and reproduction rate and the health risks posed to young mothers and their children, amongst other themes, have been discussed from different perspectives. This is all undoubtedly true; however, much research and policymaking aimed at improving teenagers sexual health forgets that adolescent motherhood responds to an economic, social and cultural context. This association is shown in this study through the use of demographic surveys at a national level. In the same way, less-educated women are shown to have less knowledge of contraceptive methods and use them less frequently, they generally initiate their sex lives at a younger age and are less well-prepared to do so, which makes these adolescents more vulnerable to unwanted pregnancies and sexually transmitted diseases. Gender inequity and other sociocultural aspects related to conditions of inequality for women are aggravated in a context of poverty and lack of opportunities.
Introduccin
n nuestro pas, el tema del embarazo adolescente se ha vuelto uno de los asuntos fundamentales de las polticas de poblacin. Desde la perspectiva demogrfica, el creciente inters se debe a diferentes motivos; entre los principales destacan la proporcin elevada de jvenes, en especial en los pases en vas de desarrollo (estamos hablando de 17 millones de personas de 12 a 19
* Agradecemos la colaboracin de la lic. Olga Serrano en la elaboracin del modelo logstico.
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aos de edad en 1997) el hecho de que 14 por ciento del total de nacimientos corresponde a las mujeres de 15 a 19 aos (INEGI, 1997), y porque existen evidencias de que el embarazo en edades tempranas puede representar un riesgo bio-psico-social para la madre y el recin nacido, como una mayor mortalidad materno-infantil (AMIDEM y CORA, 1986; SSA, 1988; Atkin et al., 1998; Buvinic et al., 1998; Escobedo et al., 1995; Moore y Rosenthal, 1993; Shlaepfer e Infante, 1996; Welti, 1995). Los nacimientos tempranos tambin pueden conducir a menores oportunidades para mejorar la calidad de vida de los adolescentes (Fleiz et al., 1999; Welti, 1989, 1995 y 2000). Adems, una parte importante de estos embarazos terminan en aborto, y muchos de ellos se llevan a cabo en condiciones de inseguridad. Sin duda, todo esto es cierto, sin embargo, varias investigaciones y polticas dirigidas a mejorar la salud reproductiva de los adolescentes se olvidan de que la maternidad temprana en nuestro pas responde a un contexto econmico, social y cultural, y de que, por esta razn, para abordar esta problemtica es necesario hacerlo desde distintos ngulos. El propsito fundamental de este trabajo consiste en tratar de tener una mejor comprensin e interpretacin del fenmeno, analizando el embarazo y la sexualidad adolescente con datos que provienen de distintas encuestas con representatividad nacional. No ignoramos que las generalizaciones de las encuestas pueden desdibujar condiciones subjetivas plurales y complejas; sin embargo, creemos que hoy en da es necesario actualizar ciertas tendencias generales para tener un diagnstico ms preciso de este fenmeno. El documento que presentamos forma parte de una investigacin ms amplia sobre la salud reproductiva de los adolescentes en Mxico; aqu nos centramos principalmente en el embarazo y sexualidad adolescente. En un primer momento se estudian los cambios en las tasas de embarazo adolescente en las dos ltimas dcadas, as como la distribucin porcentual de mujeres con hijo nacido dentro y fuera del matrimonio y el nmero promedio de hijos por mujer segn si fueron o no madres en la adolescencia. En la segunda parte del documento se propone el uso de un modelo estadstico de regresin logstica para ver la relacin de ciertas variables sociodemogrficas con el embarazo adolescente en nuestro pas. Una vez demostrado que el embarazo temprano se encuentra muy relacionado con las condiciones desfavorables de vida en Mxico, la tercera parte del trabajo se refiere a ciertos aspectos de las prcticas sexuales y al uso de mtodos anticonceptivos. Nos centramos bsicamente en la primera relacin sexual, ya que encontramos que gran parte de las mexicanas adolescentes no utilizaron
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ningn mtodo anticonceptivo en el momento de la iniciacin sexual, lo que, sin duda, representa un reto para las polticas en materia de poblacin. Desafortunadamente, la mayora de las encuestas demogrficas en cuestiones de fecundidad se dirigen nicamente a la poblacin femenina, por lo que para hacer distintas comparaciones en el tiempo, incluimos solamente a las mujeres adolescentes; sin embargo, contamos con algunos indicadores que nos permitieron hacer ciertas comparaciones con el comportamiento sexual masculino. En la ltima parte se presentan algunos ejemplos particulares del conocimiento de los adolescentes en torno a ciertas temticas de la biologa de la reproduccin; asimismo, se profundiza en el real conocimiento de las jovencitas respecto a los principales mtodos de regulacin natal. Como veremos ms adelante, todava queda mucho por hacer respecto a temas relacionados con la educacin sexual de los adolescentes.
Algunos sealamientos sobre la adolescencia

La adolescencia ha sido, en general, definida desde diferentes enfoques biolgicos, psicolgicos, pedaggicos, o bien, demogrficos. Desde la sociologa, hay un consenso ms o menos generalizado que ve a la adolescencia como una construccin histrica asociada estrechamente con la prolongacin de la vida escolar y la democratizacin de la educacin. La adolescencia es ese campo abierto a la educacin, ese tiempo de latencia social que crea la evolucin de las sociedades modernas (Philibert y Wiel, 1998: 25). Es el tiempo que tienen los individuos para formarse en sociedades cada vez ms especializadas y que requieren de habilidades ms complejas. Si la infancia, del nacimiento a la pubertad, ha sido identificada de cierta manera como una fase natural, biolgicamente determinada, la adolescencia es un producto de la civilizacin (Philibert y Wiel, 1998: 26). Las bases fundamentales que caracterizaban el fenmeno de la adolescencia durante la primera mitad del siglo pasado se han desarrollado todava ms en la segunda mitad del siglo XX, hasta el punto de cambiar las condiciones existenciales del adolescente:
...La adolescencia que hoy conocemos como un hecho social es un fenmeno reciente aunque en el pasado lejano los jvenes estudiantes representaban un grupo relativamente identificable por sus conductas juveniles. El desarrollo de la institucin escolar y de la economa de mercado que obliga a movilizarse y a probar las
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habilidades, favorece la extensin de un espacio consagrado a la educacin y a la formacin del nio, y despus del adolescente... (Philibert y Wiel, 1998: 25).
Sin embargo, la misma concepcin de adolescencia vara de cultura en cultura y en determinadas sociedades ni siquiera existe este trmino. Tambin el comienzo y sobre todo el final de la adolescencia ha sido muy discutido. Muchos estudiosos del tema identifican el comienzo de la adolescencia con el inicio de la pubertad y la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias, mientras que se reconoce que el final de la adolescencia es ms difcil de definir; aunque se relaciona, en forma general, con la independencia de la vida adulta. Sin embargo, nuestro propsito no es discutir las distintas definiciones que existen sobre esta temtica. Reconociendo que se trata de una construccin histrico-social y cultural, para fines prcticos y para poder hacer comparaciones con distintas encuestas tomaremos nicamente una definicin cronolgica de la adolescencia. Las estadsticas poblacionales suelen considerar al adolescente desde los 12 aos hasta los 19 aos. Por su parte, las Naciones Unidas, en la celebracin del ao internacional de la juventud, defini a sta como la poblacin comprendida entre los 15 y 24 aos (Conapo, 2000a). En este trabajo se considera adolescente a la poblacin comprendida entre los 12 y 19 aos. Finalmente, habra que precisar que hay mucho que discutir en torno a diversas temticas sobre la juventud, pero quizs otro punto a resaltar es que en nuestro pas se trata generalmente de una poblacin que se encuentra en condiciones de desventaja en ciertos aspectos, como seran: un menor acceso a los servicios de salud, un nivel de ingresos bajo y relaciones desiguales de poder familiares y de gnero, entre otras (Surez, 2001).
Tendencias de la fecundidad y el embarazo adolescente en Mxico

Sin duda alguna, los datos demogrficos de Mxico demuestran que el nmero de hijos que tienen las familias ha descendido de manera drstica en las ltimas dcadas. As, los niveles de fecundidad se redujeron a casi la mitad en 20 aos, ya que la tasa global de fecundidad pas de siete hijos por mujer en 1966 a 3.8 hijos promedio en 1986. En la dcada actual, los niveles de fecundidad han seguido bajando, aunque con un ritmo menor: la fecundidad se estim en 3.2 hijos en 1991 y 2.6 hijos en 1995 y 2.5 para 1999 (Conapo, 1999: 29).
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La fecundidad y el embarazo adolescente han sufrido tambin cambios muy importantes en los ltimos tiempos. Los nacimientos han descendido de 130 por cada mil mujeres adolescentes en 1974, a 74 en 1997 (Menkes et al., 2002: 114). En general, los estudios demogrficos se centran en datos de fecundidad ya que estos indicadores se relacionan directamente con la reproduccin de las mujeres. En un trabajo anterior ya se haban discutido los cambios en la fecundidad y las tendencias en distintas generaciones (Menkes et al., 2002) abordando la problemtica que propone Claudio Stern sobre los determinantes de la fecundidad adolescente (Stern y Garca, 1999); en este artculo nos parece igualmente importante abordar las tasas de embarazo ya que stas tambin puede impactar de diferentes formas a los jvenes, independientemente de que el resultado final sea un nacimiento; adems, tambin es importante resaltar los cambios en las tendencias del embarazo temprano y no slo las transformaciones en el nmero de nacimientos, ya que se podra argumentar, errneamente, que el descenso en los niveles de fecundidad de las jvenes se debe nicamente a los cambios en las tasas de aborto. As, el cuadro 1 revela que las tasas de embarazo se han reducido de forma sustancial; se puede ver con claridad un descenso importante en las tasas de embarazo de las jvenes en nuestro pas. As, la tasa de embarazo desciende de 119 embarazos por cada mil mujeres de 15 a 19 aos en 1982, a 81 embarazos en 1996; es decir, disminuye en cerca de la tercera parte en 15 aos. Una proporcin similar de descenso se observa en las tasas de embarazo de las jvenes de 20 a 24 aos de edad. Las mayores disminuciones en las tasas de embarazo se dan a partir de los 30 aos de edad; esto puede ser explicado por el hecho de que, en Mxico, las mujeres tienden a limitar ms que a espaciar los nacimientos de los hijos; adems, con frecuencia, no se pospone la llegada del primer hijo (Conapo, 2000b). Ahora bien, para analizar los cambios en la fecundidad de los jvenes es necesario asomarnos a las transformaciones en el estado conyugal, y sobre todo revisar si ha habido un retraso en la primera unin. En el cuadro 2 se observa una disminucin gradual de las mujeres unidas antes de los 25 aos. En el caso del grupo de edad de 15 a 19 aos, el descenso de mujeres alguna vez unidas de 1982 a 1997 es cercano a 3 por ciento, por lo que no pareciera haber cambios significativos en esos ltimos veinte aos; as, cerca de 16 por ciento de las jovencitas de 15 a 19 aos ya se encontraban unidas en 1997. Por el contrario, la disminucin de mujeres alguna vez unidas en el grupo de edad de 20 a 24 aos es mayor a 10 por ciento. En el mismo cuadro, se ve que la edad a la primera unin en las ltimas dos dcadas no parece haber experimentado transformaciones
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importantes, por lo menos en lo que se refiere a las mujeres que se unieron antes de los 25 aos. En general, varios trabajos ya han sealado que en Mxico las transformaciones socioeconmicas de los ltimos decenios no han llevado a cambios significativos en la edad a la que se casan gran parte de las mexicanas. nicamente las mujeres urbanas y con elevados niveles de escolaridad muestran cambios significativos en la edad de su primera unin (Conapo, 2000b).
CUADRO 1 TASAS ESPECFICAS DE EMBARAZO (POR MIL), 1974-1996
Grupos de edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1982* 119 249 229 181 133 65 0
1986* 99 225 233 184 117 65 17
1991** 91 192 181 134 85 31 5
1994*** 89 187 167 123 64 24 6
1996*** 81 161 169 108 63 22 4
Fuente: clculos propios con base en: *Encuesta Nacional sobre Fecundidad y Salud, 1987. ENFES. Secretara de Salud. **Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1992. ENADID 1992. INEGI. *** Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997. ENADID 1997. INEGI.
Sin embargo, hay que sealar que ha cambiado el nmero de nacimientos segn distintas condiciones de unin con la pareja. En la grfica 1 resaltan dos hechos importantes: en primer lugar, vemos que aumenta el porcentaje de mujeres que tuvieron un hijo de 0 a 6 meses despus de la unin. Esto sugiere que se ha incrementado el nmero de uniones por motivos de embarazo, ya que cerca de 16 por ciento de las mujeres de 15 a 24 aos se casaron en 1997 estando ya embarazadas. En segundo lugar, llama la atencin que el nmero de hijos nacidos vivos sin unin se ha duplicado de 3.2 por ciento a 6.7 por ciento de 1976 a 1997. Esto puede ser el reflejo de la mayor apertura en cuanto a la maternidad de las madres solteras o bien a la maternidad fuera de la unin.
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Sexualidad y embarazo adolescente en Mxico C. Menkes y L. Surez CUADRO 2 PORCENTAJE DE MUJERES JVENES ALGUNA VEZ UNIDAS Y EDAD MEDIA A LA PRIMERA UNIN SEGN EDAD ACTUAL, 1976,1982,1987,1996 Y 1997
Porcentaje de mujeres alguna vez unidas segn grupos de edad actual
1976*
1982**
1987**
1995*** 17.1 54.7 15.6 18.0
1997**** 16.1 50.6 15.8 17.8
15-19 19.0 20.0 20-24 66.0 60.0 59.0 Edad media a la primera unin segn grupos de edad actual 15-19 15.8 15.8 15.8 20-24 18.0 17.8 17.8
Nota: en la encuesta de 1976 el cuestionario individual no incluye a las solteras sin hijos con edad de 15-19 aos. La base del porcentaje es el total de mujeres. La base de la edad media corresponde a mujeres alguna vez unidas. Fuente: clculos propios con base en: *Encuesta Mexicana de Fecundidad, EMF, 1976. EMF. Secretara de Salud. **Encuesta nacional sobre Fecundidad y Salud, 1987. ENFES. Secretara de Salud. ***Encuesta Nacional de Planificacin Familiar, 1995. ENAPLAF. CONAPO. ****Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997. ENADID 1997. INEGI.
GRFICA 1 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS MUJERES DE 15 A 24 AOS CON HIJO MARITAL, PREMARITAL O MADRE SOLTERA, 1976, 1982, 1987 Y 1997
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1976
H N V antes d e uni n H N V s in uni n
1982
1987
1997
H N V 0-6 m es es d es p us d e uni n H N V d es p us d e 7 m es es d e uni n
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Mexicana de Fecundidad, EMF 1976. Encuesta Nacional Demogrfica, 1982, END. Encuesta Nacional sobre Fecundidad y Salud, ENFES, 1987. Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997, ENADID 1997.
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Finalmente, es importante hacer notar que el hecho de ser madre en la adolescencia lleva, sin duda, a un mayor nmero de hijos en todos los grupos de edad. Es notorio que las mujeres que iniciaron la maternidad temprana llegan al final de su vida reproductiva con tres hijos ms que las que empezaron despus de los 19 aos (grfica 2).
GRFICA 2 NMERO PROMEDIO DE HIJOS NACIDOS VIVOS: MUJERES QUE FUERON (O NO) MADRES ADOLESCENTES, 1997
No fue madre adolescente S fue madre adolescente
7 6 5 4 3 2 1 0 20-24 25-29 30-34 35-39
Grupos de edad
40-44
45-49
Fuente: Welti, Carlos , 2000, Anlisis demogrfico de la fecundidad adolescente en Mxico, en Papeles de Poblacin, nueva poca, ao 6, nm. 26.
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Para concluir el tema del embarazo adolescente podemos decir que ste ha mostrado una reduccin importante, sobre todo en la ltima dcada, aunque el descenso es menor al que presentan las mujeres mayores de 30 aos. Asimismo, no se observan cambios importantes en la edad a la primera unin, aunque sin duda existe un aumento de los embarazos fuera de la unin y de las mujeres que se unen estando ya embarazadas. En el siguiente apartado se mostrar que el embarazo temprano sigue estando muy relacionado en Mxico con los niveles socioeconmicos bajos.
Modelo de regresin logstica

Antes de mostrar los resultados de la regresin, con la simple asociacin de variables de pobreza en servicios y en educacin queda claro que el embarazo en la adolescencia se relaciona estrechamente con diferentes niveles de pobreza en distintos rubros (grficas 3 y 4). La diferencia ms notoria la presentan las mujeres con pobreza educativa extrema, ya que 28.1 por ciento estuvo alguna vez embarazada en la adolescencia. El modelo confirma esta conclusin.
GRFICA 3 PORCENTAJE DE MUJERES DE 15-19 AOS DE EDAD QUE ESTUVIERON ALGUNA VEZ EMBARAZADAS SEGN NIVEL DE POBREZA EN SERVICIOS, 1997
20 15 10 5 0 P O B R E ZA EXTREM A P O B R E ZA M O D ERA D A N O PO BRES
PO B R E ZA E XTR E M A NO POBRES
PO B R E ZA M O D E R AD A
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997. ENADID 1997. INEGI.
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GRFICA 4 PORCENTAJE DE MUJERES DE 15-19 AOS DE EDAD QUE ESTUVIERON ALGUNA VEZ EMBARAZADAS SEGN NIVEL DE POBREZA EN EDUCACIN, 1997
30 25 20 15 10 5 0 POBREZA EXTREMA POBREZA MODERADA POBREZA MODERADA NO POBRES NO POBRES
POBREZA EXTREMA
Como lo mencionamos anteriormente, el propsito principal de este ejercicio consisti en verificar cules son las variables socioeconmicas que explican, con mayor fuerza, el embarazo de las adolescentes. El modelo que se utiliz fue el modelo de regresin logstica, ya que la variable dependiente mide si hubo alguna vez un embarazo en la adolescencia, y las variables independientes fueron edad, estado civil, ideal de hijos, acceso a servicios de salud, nivel de escolaridad de la mujer, condicin de actividad laboral femenina, tamao de localidad, ingreso familiar y acceso a servicios en general (cuadro 3).1 En lo que se refiere a la importancia de las variables propuestas, como se puede ver en el resumen del modelo (cuadro 3), la R2 de Nagelkerke es del orden
1 La razn que nos llev a utilizar este mtodo estadstico es que nos interesa ver si hubo o no un embarazo adolescente, independientemente del nmero de embarazos, y saber cules son las variables ms importantes para que ocurra este embarazo. Por esto mismo, ya que contamos con una variable dependiente nominal, y variables independientes categricas y numricas continuas, nos pareci el modelo de regresin logstica un modelo apropiado.
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de 0.631, lo cual comprueba que se trata de un modelo adecuado para explicar el embarazo adolescente (anexo metodolgico).
CUADRO 3 RESUMEN DEL MODELO DE REGRESIN LOGSTICA, 1997
Variables Edad 15-16 17-18 19 Estado conyugal Solteras Alguna vez unidas Nivel educativo No pobres educativos Pobres moderados educativos Pobres extremos educativos Variable dependiente: embarazo
Razn de momios 1.00 3.15 5.31 1.00 70.11 1.00 1.81 2.51
(95% C.I.)
(2.60, 3.80) (4.32, 6.53)
0 0
(60.24, 81.59)
(1.53, 2.14) 0 (2.10, 3.10) 0 2 Nagelkerke R : 0.631
Las variables de acceso a servicios, tamao de la localidad, condicin de actividad, nmero ideal de hijos e ingreso mensual por hogar fueron excluidas por el modelo. Fuente: clculos propios con base en la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997. ENADID 1997. INEGI.
Las variables que resultaron significativas, en orden de importancia, fueron: el estado marital, la edad de la jovencita y el nivel de educacin. Todas las dems variables fueron excluidas por el modelo. Dicho de otro modo, al controlar las condiciones sociodemogrficas mencionadas, las variables que ms pesan son las primeras; as, el haber estado alguna vez unida aumenta 70 veces el riesgo de embarazo en relacin con las solteras. El tener de 17 a 18 aos aumenta tres veces el riesgo de embarazo respecto a las de 15 a 16 aos y tener 19 aos lo incrementa 5.3 veces; finalmente, un nivel de escolaridad bajo aumenta 2.5 veces el riesgo de embarazo respecto a las adolescentes que tienen secundaria completa o ms estudios. Las mujeres con mediana escolaridad aumentan 1.8 el riesgo de embarazo respecto a las de mayor educacin formal. As, se puede concluir sin lugar a dudas, siguiendo los resultados que arroja el modelo, que el embarazo en la adolescencia se encuentra estrechamente relacionado con la unin conyugal y marital. Al parecer, en nuestro pas, si bien
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se ha incrementado el nmero de madres solteras, de todas formas el embarazo adolescente sigue estrechamente relacionado con un proyecto de vida de unin familiar, ya que la gran mayora de las adolescentes alguna vez embarazadas se encontraban unidas o casadas (87 por ciento) al momento de la encuesta. De hecho, en la grfica 5 se muestra que en el caso de las mujeres alguna vez unidas, la probabilidad de embarazarse aumenta conforme se incrementa la edad y segn disminuye el nivel educativo. As podemos ver que la probabilidad de embarazo de una mujer unida o casada sin escolaridad o con primaria incompleta con 19 aos de edad es de 0.85, y la probabilidad de embarazo de una mujer casada o unida de 17 a 18 aos con el mismo nivel de escolaridad es de 0.77. Es decir, las adolescentes mayores de 16 aos, con primaria incompleta y casadas tienen una muy alta probabilidad de embarazo cercana a 80 por ciento. Esto parece confirmar los hallazgos sobre el tema que proponen que el embarazo adolescente, ms que un accidente, responde a un contexto social y cultural, que se relaciona con la valoracin de ser madre y esposa sin reales perspectivas escolares, ni con perspectivas concretas de desarrollo personal. Sin duda, el hecho de que la variable educativa resultara ms significativa que otras variables macroeconmicas como el tamao de localidad, el acceso a servicios, o bien el ingreso familiar, parece relacionar el embarazo adolescente con aspectos ligados al desarrollo personal de las jvenes.2 Por otro lado, si bien es cierto que la probabilidad de embarazo de las mujeres solteras es reducida, vale la pena sealar que existen tambin diferencias segn algunas variables demogrficas y socioeconmicas. Para esto, utilizamos el mismo modelo logstico presentado anteriormente, pero, en este caso, nuestro universo de estudio fue constituido nicamente por las mujeres solteras. En el cuadro 4 se observa, segn la razn de momios que arroja el modelo, que conforme mayor es la edad, tambin es mayor el riesgo de embarazo, as una adolescente de 19 aos est nueve veces ms expuesta a embarazarse que una de 15 o 16 aos. De igual forma, ser pobre extremo educativo aumenta cuatro veces el riesgo de embarazo respecto a las no pobres educativas. En
2 En otra investigacin ya se haba relacionado el nmero de embarazos con las variables antes descritas. Mediante un modelo de regresin mltiple se encontr que el nmero de embarazos de las mujeres de 15 a 24 aos de edad estaba altamente correlacionado con el estado civil, la edad, el nivel educativo, el trabajo femenino y el ingreso familiar (Menkes et al., 2002: 125). Las diferencias pueden deberse, por un lado, a que se meda el nmero de embarazos y, por el otro, a que se consideraba la historia reproductiva de las mujeres de 15 a 24 aos y no slo a las mujeres adolescentes. Hay que anotar tambin que los datos de la encuesta no nos permiten controlar si el nivel educativo de la jovencita corresponde al nivel educativo en el momento en que se embaraz, pero s encontramos anteriormente que la gran mayora de adolescentes que se embarazaron ya haban dejado la escuela.
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cuanto al nmero ideal de hijos, esta variable influye menos en el riesgo de embarazo; as, tener un ideal de tres hijos y ms, aumenta ligeramente el riesgo de embarazo respecto a las que no desean ningn hijo o quieren tener como mximo dos hijos (1.57 veces). Por ltimo, el tener o no acceso a los servicios de salud no cambia significativamente el riesgo de embarazo.
GRFICA 5 PROBABILIDAD DE EMBARAZO DE LAS MUJERES UNIDAS DE 15 A 19 AOS DE EDAD SEGN NIVEL EDUCATIVO, 1997
E da d 15 a 16 E da d 17 a 18 E da d 19
0.9 0.8 0.7 0.6

Probabilidades
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0

So lteras edu c. baja Algu na vez nidas edu c.baja So lteras edu c. m edia Algu na vez u nidas edu c.m edia So lteras edu c. alta Algu na vez nidas edu c. alta
E stado co nyu gal y nivel edu cativo
En sntesis, podemos concluir que el embarazo adolescente se encuentra claramente asociado con un proyecto de unin de pareja relacionado con la maternidad temprana, y si bien el nivel educativo disminuye el riesgo de embarazo de todas adolescentes (tanto unidas, como solteras) ste sigue siendo muy elevado en el caso de las adolescentes unidas.
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CUADRO 4 EDAD MEDIA A LA PRIMERA RELACIN SEXUAL-MUJERES DE 15 A 24 AOS DE EDAD SEGN ESCOLARIDAD Y EDAD ACTUAL, 2000
Es colaridad mxima
Edad actual
Edad media
Sin es co laridad
Primaria
Secundaria
Preparatoria y ms
Total
15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total
15 17.6 17.1 15.9 17.1 16.8 16 18.2 17.6 16.6 18.6 18 16.1 18 17.5
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de la Juventud, 2000. Enjuve 2000. INEGI, INJUVE.
Conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos

Sin duda, si bien se han incrementado en los ltimos aos de manera importante la informacin sobre diferentes mtodos de regulacin natal dirigida a los jvenes de nuestro pas, el conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos en los adolescentes todava se ve obstaculizado por diferentes factores sociales y culturales. Los adolescentes en general conocen en mayor medida las pastillas, las inyecciones y el condn masculino que otros mtodos de regulacin natal. Sin embargo, nicamente la tercera parte de las mujeres de 15 a 19 aos de edad manifest un claro conocimiento del condn (sin ninguna ayuda del entrevistador) y cerca de 20 por ciento no haba escuchado jams hablar de un preservativo (grfica 6).
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Sexualidad y embarazo adolescente en Mxico C. Menkes y L. Surez GRFICA 6 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES DE 15 A 19 AOS DE EDAD POR CONOCIMIENTO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, 1997
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
OTB Vasectomia Pastillas Inyecciones DIU Condones Locales Ritmo Retiro
S espontneo
S con ayuda
No
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997. ENADID 1997, INEGI.
Ciertamente, esto tiene consecuencias en la prctica anticonceptiva de las jvenes ya que 40.9 por ciento de las mujeres de 15 a 19 aos alguna vez unidas y 20.5 por ciento de las de 20 a 24 aos de edad, nunca haba utilizado un mtodo de regulacin natal (grfica 7). Los estudios sobre el tema han mostrado que las mujeres ms jvenes tienen menor conocimiento en relacin con los mtodos de anticoncepcin en general, que se les dificulta la obtencin del mtodo y el acceso a los servicios de salud para estos propsitos y sobre todo que existen tabes y presiones sociales y de gnero que limitan a las jvenes en el uso de algn mtodo de regulacin natal (Szasz, 1995b, 1998). Con todo, de todas formas, varias adolescentes inician su relacin sexual siendo jvenes, como se muestra en el siguiente apartado.
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GRFICA 7 CONDICIN DE USO DE LAS MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS DE 15 A 24 Y DE 15 A 49 AOS, 1997
P rop orci n
70 60 50 40 30 20 10 0 15 -1 9 Usu ar ia 20 -2 4 Ex- usu ar ia N unc a usu ar ia 15 -4 9
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica, 1997. ENADID 1997, INEGI.
La primera relacin sexual

Si bien nuestro pas ha mostrado tradicionalmente tendencias conservadoras respecto a los aspectos sexuales, no obstante se ha demostrado que la edad de la iniciacin sexual de las mexicanas ha disminuido en las ltimas dcadas y que ha aumentado a su vez la frecuencia sexual de las parejas no unidas (Conapo, 1996 y 2000a). En el ao 2000 la edad media de la primera relacin sexual de las adolescentes fue de 16.1 aos (cuadro 5). Se ha encontrado tambin que en la sexualidad temprana convergen dos fenmenos: por un lado, la unin temprana de las parejas que provienen del rea rural y que siguen unindose muy jvenes (Fleiz et al., 1999), y por otro, la iniciacin sexual a edades ms jvenes de las mujeres de la urbe con mayor libertad sexual. Hay que anotar que en el
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mismo cuadro 5 se observa que las mujeres con menores niveles de escolaridad muestran una iniciacin sexual promedio de 15 aos, mientras que las de secundaria y ms se inician en promedio un ao y medio despus.
CUADRO 5 EDAD MEDIA A LA PRIMERA RELACIN SEXUAL-HOMBRES DE 15 A 24 AOS DE EDAD SEGN ESCOLARIDAD Y EDAD ACTUAL, 2000
Escolaridad mxima
Edad actual
Edad media
Sin escolaridad
Primaria
Secundaria
Preparatoria y ms
Total
15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total 15-19 20-24 Total
16.5 18.7 17.4 15.5 17.2 16.7 15.8 17.2 16.8 15.8 17.3 16.8 15.7 17.2 16.8
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de la Juventud, 2000. Enjuve2000. INEGI, INJUVE.
Los hombres de 15 a 19 aos de edad tambin presentan una sexualidad temprana, y con edades an menores que las mujeres adolescentes. Lo que llama la atencin es que en el caso masculino, la relacin que se observa en las mujeres se invierte, ya que la mayor escolaridad se relaciona con una edad menor en la primera relacin sexual. Esto muestra que la educacin formal no ejerce presin social y/o ideolgica en los hombres, para que stos oculten o bien no tengan relaciones sexuales desde muy jvenes (cuadro 6).
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CUADRO 6 PRCENTAJE DE MUJERES DE 15-19 Y 20-24 AOS DE EDAD QUE NO CONOCEN DETERMINADOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS SEGN HAN TENIDO (O NO) RELACIONES SEXUALES, 1995
15-19 aos Conocimiento de mtodos anticonceptivos Pastillas No conocen DIU No conocen Condn No conocen Han tenido No han tenido relaciones relaciones s exuales s exuales 20-24 aos Han tenido relaciones s exuales No han tenido relaciones s exuales
29.7 30.3 38.4
18.4 26.8 25.2
7.4 8.8 15.4
10.4 20.2 16.1
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de Planificacin Familiar. 1995. ENAPLAF, CONAPO.
En lo que se refiere a la proporcin de jvenes que han tenido relaciones sexuales segn edad a la primera relacin sexual, existe, segn la Enjuve 2000, una diferencia de casi 9 por ciento de hombres adolescentes que declararon tener una relacin sexual en la adolescencia en comparacin con las mujeres (25 por ciento y 18 por ciento, respectivamente). Desafortunadamente, como veremos a continuacin, gran parte de las mujeres se inician sexualmente con poco conocimiento de los mtodos anticonceptivos, y sobre todo la gran mayora no utiliza ningn medio de regulacin natal. Un dato importante, si consideramos el incremento reciente en nuestro pas de las enfermedades de transmisin sexual, es que, si bien ha aumentado en los ltimos cinco aos el uso de algn mtodo anticonceptivo en la iniciacin sexual de los jvenes, de todas los adolescentes de 15 a 19 aos que tuvieron una relacin, nicamente 20 por ciento de las mujeres y alrededor de la mitad de los hombres hizo algo para no embarazarse en su primera relacin sexual (grfica 8). Asimismo, el mtodo utilizado con mayor frecuencia de ambos sexos en su primera relacin fue el condn, y en segundo trmino, las pastillas (grfica 9) y en el caso femenino tambin el mtodo del ritmo. Vemos que si bien el uso
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de algn preservativo ha aumentado entre los jvenes en su primera relacin sexual, sigue siendo muy reducido el uso de algn mtodo en el primer encuentro sexual. Si a esto le aadimos el hecho de que muchos jvenes no utilizan adecuadamente los mtodos anticonceptivos, los resultados son an ms preocupantes.
GRFICA 8 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE ADOLESCENTES DE 15 A 19 AOS DE EDAD SEGN USO DE ALGN MTODO ANTICONCEPTIVO EN LA PRIMERA RELACIN SEXUAL POR SEXO, 2000
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 H o m b re s M u je r e s T o ta l
N o
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de Salud 2000. ENSA 2000, SSA.
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GRFICA 9 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL MTODO UTILIZADO EN LA PRIMERA RELACIN SEXUAL DE LOS ADOLESCENTES DE 15 A 19 AOS DE EDAD POR SEXO, 2000
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-19 20-24 Total
Hizo algo
No hizo nada
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de Salud 2000. ENSA 2000, SSA.
Los estudios sobre el uso de mtodos en nuestro pas han mostrado que el uso del condn puede ser asociado con relaciones sexuales ocasionales y con el tipo de mujer poco comprometida y expresiva de sus deseos que el ideal femenino debe evitar. Mujeres con las que (se cree) no se deben de formar parejas estables ni procrear. Al respecto, Ivonne Szasz (1995a) encontr que, en Mxico, en contextos tradicionales, el erotismo y la sexualidad se consideran propios del hombre, mientras que la identidad de las mujeres se define en torno al afecto, al matrimonio y a la familia. Por lo tanto, al parecer, la moral sexual y la desigualdad de gnero limitan a las jovencitas en el uso de un mtodo
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anticonceptivo o impiden la negociacin con el compaero del uso de un preservativo. Al preguntarle a las adolescentes la razn por la cual no utilizaron ningn mtodo de anticoncepcin en su primera relacin sexual, las respuestas variaron de manera importante segn los niveles de escolaridad y la edad de las mujeres. La mayora de las mujeres de 15 a 19 aos con menores niveles de escolaridad declararon que no conocan ningn mtodo de regulacin natal. Por el contrario, las adolescentes de secundaria y ms declararon que no usaron porque buscaban embarazarse, aunque tambin una cuarta parte de ellas declar no haber usado un mtodo anticonceptivo porque no planeaba tener relaciones sexuales. Es relevante destacar que hay un nmero considerable de mujeres que no utiliz algn mtodo en su primera relacin sexual porque no crey embarazarse, lo que muestra que muchas adolescentes no slo desconocen los mtodos anticonceptivos, sino tambin aspectos fundamentales de la biologa de la reproduccin (grfica 10).3 Si comparamos el conocimiento de los diferentes mtodos anticonceptivos entre las mujeres de 15 a 19 aos de edad que han tenido relaciones sexuales y aquellas que todava no comienzan su vida sexual, es sorprendente que hay todava hoy en da falta de conocimiento del condn entre aquellas mujeres que ya iniciaron su vida sexual, mayor an, que el de las que nunca se han iniciado sexualmente (36.7 por ciento versus 26.5 por ciento) (cuadro 7). Esto est probablemente muy ligado al hecho de que muchas mujeres jvenes que comienzan su vida sexual en una edad temprana provienen de contextos socioeconmicos bajos. Entre los adolescentes varones, por el contrario, hay mucho mayor conocimiento del condn.
3 En la grfica 10 mostramos datos de 1995 de la ENAPLAF, ya que no se cuenta con esta informacin ni en la ENSA2000, ni en la ENADID97. Vale la pena recordar que la ENAPLAF, si bien es representativa en el mbito nacional, de todas formas tiene sobrerrepresentacin de los estados con mayor nivel de marginacin.
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GRFICA 10 RAZN POR LA CUAL LAS MUJERES DE 15 A 19 AOS DE EDAD NO UTILIZARON ALGN MTODO ANTICONCEPTIVO EN SU PRIMERA RELACIN SEXUAL, SEGN NIVEL DE ESCOLARIDAD, 1995
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15-19 Pastillas Inyecciones 20-24 Condones Locales Total Ritmo Retiro
Fuente: clculos propios con base en Encuesta Nacional de Planificacin Familiar, 1995. ENAPLAF, CONAPO.
Conocimiento de los adolescentes sobre el comportamiento sexual asociado al embarazo y con los mtodos anticonceptivos
Para dar un ejemplo, con una encuesta reciente sobre el conocimiento de la poblacin en lo que se refiere a los aspectos bsicos de la biologa de la reproduccin y de los mtodos anticonceptivos, presentamos el caso de Michoacn. El Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico est efectuando una investigacin sobre la Salud Reproductiva de los Estudiantes de Educacin Media y Media Superior (Menkes y Nez, 2000) en ocho entidades federativas consideradas como prioritarias por Conapo de acuerdo con sus niveles de fecundidad, morbilidad y mortalidad materno infantil, entre otras. Michoacn se caracteriza,
desde el punto de vista demogrfico, por ser uno de los estados de la Repblica Mexicana que tiene altos niveles de fecundidad y de mortalidad. Esta caracterstica hace que la informacin aqu presentada refleje, de alguna manera, cierto contexto de los estados marginados del pas. Una de las preguntas que se les formul a los estudiantes fue sobre el momento en que era ms probable que una mujer se embarazara; los datos preliminares muestran que nicamente 10 por ciento de los estudiantes de 12 a 14 aos de edad, 14 por ciento de los de 15 a 17 y 28 por ciento de los de 18 aos y ms tenan conocimiento sobre el periodo de mayor fertilidad de las mujeres (grfica 11).
GRFICA 11 CUNDO ES MS PROBABLE QUE UNA MUJER QUEDE EMBARAZADA? MICHOACN, 2001 Primaria incompleta
19.7 2.8 2.6
5.8
Secundaria completa y ms
4.7 7.9 8.3
46.4 4.9 20.5 3.1
24.8
Primaria incompleta y/o secundaria incompleta

14.1 15.3
35.5 13.1
3.1
5.9
8.5
10.3
42.7
No conoca mtodos Deseaba embarazarse No planeaba relaciones Otras

Fuente: Menkes y Nez, 2002.
Oposicin de la pareja No crey embarazarse Desidia
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Asimismo, se les cuestion a los alumnos sobre el riesgo de embarazo de una mujer en su primera relacin sexual si no utilizaba un mtodo anticonceptivo. Se obtuvo que 13 por ciento de los estudiantes de 12 a 15 aos de edad y 21 por ciento de los de 18 y ms aos desconocen que una mujer puede embarazarse cuando se tiene por primera vez una relacin sexual sin proteccin (grfica 12).
GRFICA 12 UNA MUJER QUE NO UTILIZA UN MTODO ANTICONCEPTIVO PUEDE QUEDAR EMBARAZADA EN SU PRIMERA RELACIN SEXUAL? MICHOACN, 2001 12 a 14 aos de edad
10.3 9.9 7.1
18 y ms aos
28.2 23.3 3.9
14.9 16.4
41.4
8.7 18.4
17.5
15 a 17 aos de edad
14.0 12.1 8.1
12.6 20.2
33.0
Una semana antes de la regla Durante la regla Una semana despus de la regla Dos semanas despus de la regla Cualquier tiempo es igual No s
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En lo que se refiere a los mtodos anticonceptivos, se les pregunt a los estudiantes si conocan algunos de stos; a los alumnos que contestaban afirmativamente se les formularon preguntas sobre el funcionamiento de los mismos. Con esta forma de estructuracin de las preguntas se pudo hacer una medicin ms real de sus conocimientos, la cual es de sumo valor porque nos aproxima ms a algunos elementos que deben tomarse en cuenta para salvaguardar la salud reproductiva de los adolescentes y jvenes mexicanos. En general, los resultados obtenidos muestran que los mtodos de los cuales han odo hablar ms son de los preservativos, los hormonales orales e inyectables y los mtodos locales. Sin embargo, salvo en el caso de los condones, son pocos los que conocen cabalmente el funcionamiento de los mismos. Las diferencias ms acentuadas se presentan en los hormonales orales, en donde 75 por ciento seala que conoce o ha odo hablar de este mtodo anticonceptivo y solamente 11 por ciento tiene un conocimiento real del mismo (grfica 13).
GRFICA 13 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE ESTUDIANTES DE EDUCACIN MEDIA Y MEDIA SUPERIOR, SEGN CONOCIMIENTO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, 2001 12 a 14 aos de edad
13.0
18 y ms aos 21.2
87.0
15 a 17 aos de edad
13.0
78.8
87.0
No
Si
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Sin duda estos datos son preocupantes, sobre todo porque convergen muchos aspectos socioeconmicos y culturales que impiden a las(os) adolescentes tener una relacin sexual segura, informada y se enfrentan a muchas limitaciones en relacin con el acceso a mtodos seguros de regulacin sexual, a la prevencin de enfermedades sexualmente transmisibles y a la decisin de cundo y cuntos hijos tener. Definitivamente estos datos confirman la necesidad de seguir intensificando la educacin sexual y el acceso libre e informado de la gama de anticonceptivos existentes. Adems, y sobre todo, es necesario seguir afrontando los problemas de inequidad e injusticia de los servicios de salud y las barreras que imposibiliten a mujeres y hombres a ejercer libre e informadamente sus derechos reproductivos, en especial en lo que concierne a las mujeres adolescentes mexicanas.
Conclusiones
Nuestro trabajo comprueba, en primer lugar, que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnstico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jvenes en nuestro pas. Se mostr, por un lado, que el embarazo de las mujeres ms jvenes ha experimentado una disminucin importante en fechas recientes. Por otro lado, los resultados indican que el embarazo adolescente en Mxico responde primordialmente a un contexto social. El modelo estadstico relaciona directamente el embarazo adolescente con la unin conyugal, la edad y el nivel educativo. Las alternativas de desarrollo femenino parecen ser uno de los aspectos ms importantes relacionados con esta temtica. Tambin encontramos que si bien, en general, el embarazo adolescente est asociado con menores oportunidades educativas, de todas formas el conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos es muy limitado en los adolescentes en los diferentes contextos sociales, especialmente en lo que se refiere a la primera relacin sexual. Resulta alarmante que exista un mayor desconocimiento del condn entre aquellas mujeres que ya han tenido una relacin sexual. Esta situacin, sin duda, puede llevar a importantes problemas de salud, tomando en cuenta el crecimiento reciente de las infecciones de transmisin sexual. Tambin se seal que un mayor nmero de adolescentes varones (en comparacin con las mujeres) declar haber tenido relaciones sexuales, y se demostr, asimismo, un mayor conocimiento masculino del condn.
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Los datos tambin fueron contundentes y relacionan claramente los menores niveles de escolaridad femeninos con un menor conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos, menor planeacin en la primera relacin sexual y una edad ms temprana a la primera relacin sexual, lo que hace a las mujeres menos escolarizadas ms vulnerables al embarazo y a las enfermedades de transmisin sexual. Ciertamente, la inequidad de gnero y otros aspectos socioculturales relacionados con las condiciones de desigualdad de las mujeres, se agravan en un contexto de pobreza y falta de oportunidades. Por ltimo, llama la atencin que el nivel de conocimiento de los estudiantes de educacin media y media superior sobre la biologa de la reproduccin sean tan bajos; esta informacin puede servir como punto de partida para hacer una evaluacin de los contenidos educativos que se imparten en las escuelas pblicas del pas.
Anexo metodolgico
La construccin de las variables que se introdujeron al modelo de regresin logstica fueron los siguientes: La variable dependiente: alguna vez se embarazo. Variables independientes: de acuerdo con Bolvinik y Echarri (2000) se construyeron las variables de educacin y servicios. La variable educacin contiene tres categoras, dependiendo del nivel mximo de escolaridad alcanzado por la poblacin femenina de 15 a 24 aos de edad: 1. 2. 3. Pobres extremos educativos: personas sin instruccin escolar, o con alguna instruccin pero sin primaria completa. Pobres moderados educativos: son los que tienen la primaria pero no tienen la secundaria completa. No pobres educativos: son los que tienen la secundaria completa o mayor nivel educativo.
En el caso de la variable servicios, sta contiene tres categoras dependiendo de la disponibilidad de agua entubada y electricidad, y conexin de aguas negras y de aguas jabonosas: 1. Pobreza extrema en servicios: personas que no disponen de ninguno de los servicios anteriormente mencionados o aquellos que carecen de dos de ellos.
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2. 3.
Pobreza moderada en servicios: son los que no disponen de uno de los tres servicios antes considerados. Sin pobreza en servicios: son los que disponen de agua entubada, electricidad y conexin de aguas negras.
La variable de ingreso del hogar se construy de acuerdo con el salario mnimo mensual nacional deflactado a 1997. Vale especificar que la variable de ingreso en general tiene muchos problemas de declaracin fidedigna; sin embargo, decidimos incluirla slo como un parmetro ms para relacionar el nivel de pobreza, y el nmero de embarazos. La variable se dividi en: 1. 2. 3. Pobreza extrema: de cero a un salario mnimo. Pobreza moderada: de ms de un salario mnimo a dos salarios mnimos. No pobreza: ms de dos salarios mnimos.
La variable estado civil se dividi en: alguna vez unidas y solteras. La variable nmero ideal de hijos se codific en: 1, 2, 3, 4, 5 y ms hijos. La variable condicin de trabajo de la mujer se dividi en: trabaja y no trabaja. La variable acceso a los servicios de salud se codific en: sin acceso o con acceso a algn servicio de salud. La variable tamao de localidad se codific en: menos de 20 000 habitantes y 20 000 y ms. La variable edad se codific en: 15, 16, 17, 18 y 19 aos.
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Sexualidad y embarazo adolescente en Mxico

Catherine Menkes y Leticia Surez*

Papeles de POBLACIN No. 35