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2. Mecnica corporal
PRINCIPIOS DE MECNICA CORPORAL A TENER EN CUENTA:
1. Utiliza, preferentemete, los msculos mayores (de los muslos y piernas), en lugar de los menores (espalda), y el mayor nmero posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno slo,etc). Ya que los grandes msculos se fatigan menos rapidamente que los pequeos. 2. Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin. 3. La estabilidad de un objeto es mayor, cuando tiene la base de sustentacin ancha, un centro de gravedad bajo y cuando la lnea de gravedad cae de forma perpendicular dentro de la base de sustentacin. Por tanto, aumentamos la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin y descendiendo el centro de gravedad. 4. Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De

esta forma, el levantamiento lo realizan los msculos de las piernas y no los de la espalda. Entraa menos riesgo deslizar , girar, empujar, que intentar levantar un objeto. 5. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de gravedad. Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene prximo al cuerpo, porque as se acercan los centros de gravedad. 6. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Girar el tronco dificulta la movilizacin. El tronco debe mantener un alineamiento adecuado mientras realiza un esfuerzo. 7. Los cambios de actividad y posicin contribuyen a conservar el tono muscular y evitar la fatiga. 8. La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se desplaza es igual a la magnitud del trabajo necesario para moverlo. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar y al hacerlo la friccin se reduce. 9. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad. 10. Sita los pies lo ms cerca posible del peso a levantar, con el fin de acercar los puntos de gravedad. 11. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energa en el movimiento. 12. Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o para el profesional, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesional o de algn instrumento auxiliar. (gra o elevador). 13. Adaptar el rea en que se realiza la actividad, retirando objetos que entorpezcan y colocando cama, camilla o algn otro objeto de ayuda en posicin apropiada. 14. Use zapatos de tacn bajo, suela flexible antideslizante y cerrados de taln para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen funcionamiento mecnico del mismo y prevenir accidentes. Por supuesto, no utilizar tacones. 15. Siempre que nos acerquemos a la cama de un paciente o realicemos un movimiento que requiera la flexin de la parte superior del cuerpo debemos buscar un punto de apoyo con la mano que tengamos libre para descargar los msculos de la espalda de la tensin de tener que soportar nuestro peso. Beneficios de una adecuada mecnica corporal

Aumento del bienestar para el paciente y para el profesional. Prevencin de riesgos y accidentes para el enfermo y el profesional. Disminucin de la fatiga. http://utrerasalud.blogspot.com/2009/03/la-lumbalgia-es-el-dolor-cronico-mas.html Este enlace es de un blog interesante, que trata el tema de la lumbalgia. Espero que os sea de utilidad.

Bibliografa:

Apuntes de Fundamentos de enfermera III Tema 4 de un libro a cerca de cuidados auxiliares de enfermera de la editorial CEP. Os dejo el cpitulo por si os interesa. Pinchando en este enlace podris acceder a l. http://www.editorialcep.com/oposiciones-sanitarias/murcia/temasmuestra/04-temaCuidados-Auxiliares-Enfermeria.pdf

2. MECNICA CORPORAL Introduccin

Para mantenernos sanos es necesario que nuestro cuerpo se mueva, mantener activos cada uno de nuestros miembros para as favorecer la circulacin sangunea y el bienestar en general. Uno de los movimientos ms comunes es el caminar. Su flexibilidad le permite ser practicado en cualquier circunstancia y lugar. Existen, as, diversos tipos de caminata:

A un ritmo o paso lento (de baja intensidad): forma que se recomienda para empezar, especialmente para ancianos, personas con sobrepeso o pacientes en rehabilitacin cardaca. A un ritmo rpido (de moderada intensidad): la mayora de personas lo practican. A un ritmo muy rpido (de alta intensidad): es el equivalente a un trote lento. A un ritmo rapidsimo (de muy alta intensidad): se considera un deporte competitivo. Pero, cunto se ha de caminar para que sus resultados beneficiosos se hagan notables? Lo ideal es caminar tres o ms veces por semana. Pero antes de empezar, es importante: a) Planificarse una ruta y un horario concretos (si se va a realizar como ejercicio cotidiano). b) Vestirse de forma adecuada, para evitar sudoracin extrema, rozaduras o enrojecimientos. c) Calzar zapatillas de suela plana y acolchada. d) Usar calcetines cmodos y en buenas condiciones para evitar rozaduras y la formacin de ampollas.

Cules son los principios de la mecnica corporal?

1. Valorar la movilidad de los miembros sanos. 2. Utilizar los msculos mayores (muslos y piernas), en lugar de los menores (espalda), ya que los grandes tardan menos en fatigarse que los pequeos. 3. Al estar de pie, poner un pie ms adelantado que el otro y cambiar a menudo de posicin, y para evitar lesiones lumbares y en la espalda, apoyar (en periodos prolongados de tiempo) un pie en alguna superficie ms elevada que el suelo. 4. Cuanta ms base de sustentacin tenga el sujeto, mayor estabilidad corporal tendr. Por tanto, cuando se va a estar mucho tiempo de pie, es recomendable que no se mantengan muy juntos ambos pies y que se intenten movilizar una y otra vez cada "x" tiempo. 5. Durante alguna actividad, si se puede estar en movimiento se han de ejercitar las extremidades inferiores ya que, la inmovilizacin prolongada de las mismas puede producir hinchazones y mala circulacin sangunea. 6. Se ha de caminar con la cabeza y el trax bien erguidos, con buena postura y evitando hacerlo cabizbajos o curvados (por ello, se han de evitar pesos excesivos en la zona de la espalda). 7. Se han de utilizar zapatos de tacn bajo, con suela antideslizante y cerrados para evitar cualquier peligro y mantener al cuerpo alineado. 8. La postura adecuada cuando un sujeto est de pie es:

Cabeza derecha sin flexin. Espalda derecha. Brazos en los costados. Caderas y piernas derechas. Pies en ngulo recto con las piernas. 9. A la hora de levantar un objeto pesado del suelo, se han de doblar las rodillas, NO la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y mantener el objeto junto al cuerpo para evitar lesiones a nivel del brazo y hombros. Alzar el objeto slo hasta la altura del pecho, por tanto, si hay que colocarlo en una superficie muy elevada, ser necesario utilizar un taburete.

10. Para empujar de objetos, se puede utilizar un pie delante del otro y dejar caer nuestro peso. 11. Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energa en el desplazamiento. Para tirar de objetos, hay que agarrarlo bien y dejarse caer como para sentarse en una silla. 12. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo. 13. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energa en el movimiento. 14. Es necesario despejar el lugar donde se vaya a practicar la caminata (apartar camillas, sillas, aparatos que dificulten la marcha, instrumentos que puedan resultar peligrosos, etc.) 15. Cuando el paciente no pueda caminar o le sea extremadamente complicado, se proceder a utilizar aparatos como andadores, bastones, barras, etc. con el fin de facilitar el movimiento del cliente. 16. Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras se realiza el esfuerzo. 17. IMPORTANTE-> Buscar apoyos.

Cules son los objetivos de caminar y realizar ejercicio fsico?

- Mantener la fuerza y tono muscular. - Prevenir complicaciones respiratorias. - Restablecer el tono muscular y la fuerza. - Prevenir de contracturas y lceras por decbito. - Favorecer la circulacin sangunea. - Aumentar el grado de confianza propia del paciente. - Aumentar el grado de independencia del paciente. - Evitar sedentarismo. - Disminuir la ansiedad.

Ilustraciones de las posiciones

Levantar objetos pesados

Uso de instrumentos para facilitar el movimiento

Caminar recto

Beneficios de una adecuada mecnica corporal

Algunos de los beneficios al realizar una adecuada mecnica corporal son:
1. Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares. 2. Ayudar al enfermo a que recupere progresivamente la movilidad de los miembros lesionados. 3. Prevenir lceras por decbito y por presin debidas a la inmovilizacin. 4. Aumento del bienestar del paciente. 5. Disminucin de la fatiga.

Bibliografa

http://www.editorialcep.com/oposiciones-sanitarias/murcia/temasmuestra/04-temaCuidados-Auxiliares-Enfermeria.pdf

Apuntes fundamentos III

http://www.tesisymonografias.net/mecanica-corporal/5/

"QUIEN MUEVE LAS PIERNAS, MUEVE EL CORAZN"

Ubicar al paciente en otra unidad de hospitalizacin diferente a la actual.

Garantizamos los cuidados de enfermera al paciente durante el traslado a su nueva ubicacin, en un ambiente de bienestar y seguridad para el paciente.

Medio de transporte adecuado para los traslados: silla de ruedas, cama, camilla, incubadora, cuna... Junto al paciente se debe trasladar: hoja de impreso de traslado, historia clnica, enseres personales del paciente,medicacin. Procedimiento:
1. Comprobar la identidad del paciente a trasladar.

2. Notificar el traslado al servicio de admisin, farmacia, diettica y servicios centrales cuando tenga exploracin pendiente. 3. Informar al paciente y a la familia el motivo del traslado, el lugar de traslado y la hora de traslado con antelacin, garantizndoles la continuidad de los cuidados. 4. Valorar el estado general del paciente para escoger el medio de transporte y personal adecuado para el traslado. 5. Llamar al lugar de recepcin para comprobar que todo est preparado para recibirle. 6. Comprobar el buen estado de la fluidoterapia, sondajes,drenajes y el estado de higiene del paciente. 7. Preparar la medicacin necesaria ante el traslado. 8. Recopilar historia clnica y anotar en los registros de enfermera las pruebas complementarias pendientes de realizar o recibir resultados, as como la evaluacin del plan de cuidados ejecutado y los problemas de enfermera en curso y todo lo realizado. 9. Asegurar una posicin cmoda y adecuada durante el traslado. 10. Adjuntar los objetos personales del paciente. 11. Se trasladar al paciente acompaado de personal de enfermera si lo precisa. 12. Retirar la ropa y utensilios utilizados por el paciente. Limpieza de enseres, botella, cua. Avisar al servicio de limpieza. 13. Avisar al servicio de admisin de la disponibilidad de la cama.

En el traslado debemos tener en cuenta las siguientes observaciones:

1. Controlar en el traslado las medidas de seguridad, la comodidad del paciente, la vestimenta adecuada y los dispositivos teraputicos. 2. Posibles complicaciones que pueden presentarse: enfriamiento, prdida de intimidad, caidas accidentales, movilizacin de drenajes, sondas y catteres y dolor por la movilizacin.

Cumplir los principios de la mecnica corporal, al efectuar todas las actividades diarias ayuda a prevenir lesiones msculo-esquelticas y fatiga:
1. Conservar bajo el centro de gravedad, flexionando la cadera y rodillas, en vez de doblarse por la cintura, distribuye uniformemente el peso entre la mitad superior e inferior del cuerpo y ayuda a mantener el equilibrio. 2. Apoyarse sobre una base de sustentacin amplia, lo cual se consigue separando muy bien los pies, proporciona una estabilidad lateral y hace descender el centro de gravedad.

3. Mantener alineadas las diferentes partes del cuerpo entre s, moviendo los pies para evitar torce o doblar la cintura, mantiene el centro de gravedad directamente por encima de la base de sustentacin. 4. Procurar que el trabajo que vayamos a realizar o los objetos con los que trabajemos estn lo ms cerca posible del cuerpo. 5. Contraer la musculatura abdominal y los glteos antes de mover un objeto o persona, para estabilizar la pelvis. 6. El profesional de enfermera debe conocer sus limitaciones fsicas y solicitar ayuda siempre que la necesite para evitar lesiones msculo-esqulticas y fatiga. 7. Siempre que sea posible, es preferible tirar de un objeto a empujarlo, pues los msculos flexores del codo son ms fuertes que los extensores. 8. Cuando tenga que cargar o mover algo pesado recuerde valerse de dispositivos de ayuda o mecnicos, si se encuentra con ellos. 9. Use zapatos de tacn bajo, suela flexible antideslizante y cerrados de taln para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen funcionamiento mecnico del mismo y prevenir accidentes.

PARA SENTARSE CORRECTAMENTE:

Coloque las asentaderas de modo que se apoyen contra el resplado de la silla. As, la base de sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro lo que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral. Plante bien los pies sobre el suelo, formando un ngulo de 90 con las piernas. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden ms altas que las tuberosidades isquiticas, a fin de reducir la distensin de la regin lumbar. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar la distensin de los ligamentos del raquis. Si la silla tiene brazos, flexiona los codos y apoya los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensin de los hombros.

PARA PARARSE CORRECTAMENTE:

Mantenga los pies paralelos entre s y separados unos 15 a 20 cm. Distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mnimo la tensin excesiva sobre las articulaciones que repartan peso. Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice. Retraiga las asentaderas y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrs, saque un poco el pecho y haga

hacia atrs los hombros. Mantenga el cuello erecto y la barbilla dirigida algo hacia abajo.

PARA AGACHARSE CORRECTAMENTE:

Prese separando los pies ms o menos 25 a 30 cm. y adelantando un poco uno de ellos para ensanchar la base de apoyo. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye ms peso sobre el pie del frente que sobre el de atrs. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura. Para enderezarse, extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

PARA ALZAR Y CARGAR CORRECTAMENTE:

Adopte la posicin encorvada en forma directa frente al objeto; a fin de reducir al mnimo la flexin dorsal y evitar que la columna vertebral gire al alzarlo. Agarre el objeto y contraiga los msculos abdominales. Endercese extendiendo la rodillas con ayuda de los msculos de pierna y cadera. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo. Cargue el objeto acercndoselo a la altura de la cintura (cerca del centro de gravedad) para evitar distender excesivamente los msculos de la espalda.

PARA EMPUJAR Y TIRAR CORRECTAMENTE:

Prese cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado, como para caminar. Apriete los msculos del miembro inferior y fije la pelvis, contrayendo de forma simultnea abdominales y glteos. PARA EMPUJAR: Apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos, inclnese sobre l, trasladando el peso del miembro infeior colocado atrs al que est adelante y aplique presin contnua y suave. PARA TIRAR: Agrrese al objeto y flexione los codos, inclnese en direccin contraria a qul, desplazando el peso de la pierna de enfrente a la de atrs. Tire suavemente sin movimientos bruscos ni sacudidas. Una vez que empiece a mover el obejto, mantngalo en movimiento. Gastar ms energa si se detiene y vuelve a empezar. MOVILIZACIONES Y NORMAS La movilizacin es un conjunto de actividades para mover al paciente que no puede realizar por si mismo. Objetivos:

Mantener la comodidad del paciente encamado Mantener la alineacin del paciente encamado prevenir posibles complicaciones,ulceras por presin, deformidades, perdidad del tono muscular, transtornos circulatorios. Material: Guantes no esteriles y registro de enfermeria. Procedimientos: -Antes de movilizar al paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la capacidad fsica del paciente, su capacidad para entender las instrucciones, la comodidad o incomodidad producida por le movimiento, el peso del paciente, la aparicion de hipotensin ortostica, y su propia fuerza y capacidad para movilizar al paciente. - Utilizar la mecanica corporal adecuada. - Relizar al lavado de manos - Preparar el material - Preservar la intimidad del paciente -Informar al paciente y la familia -Solicitar la colaboracin del paciente y la familia -Colocarse los guantes no estriles -Colocar la cama en posicin adecuada y frenada -Proteger vias, drenajes , sondas, y otros dispositivos que pueda tener el paciente -colocarse de frente a la direccin del moviento para evitar giro de la espalda. MOVIMIENTO Y RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE La movilidad es con frecuencia la primera actividad que se limita en caso de enfermedad.La inmovilidad por escasa que sea afecta a todos los aparatos y sistemas y sus efectos pueden ser tan negativos como la propia enfermedad. Por este motivo es importante la movilizacin del paciente encamado, estas movilizaciones deben estar basadas en la mecanica corporal y ser suaves y seguras. Debemos de asegurar una confianza entre el paciente y la enfermera, esta confianza debe de estar siempre pero ms si el paciente esta ancamado ya que este va a depender de la enfermera para moverse, esta confianza la conseguiremos a travs de las movilizaciones y sobre todo si estas son como antes la hemos mencionado. Objetivos:

Estimular el sentido de la independencia Prevenir lesiones y complicaciones Dar instrucciones e informacin Realizaremos las siguientes acciones: Examen fsico reconocimiento Observacn de los principios de macacina corporal Utilizar las tecnicas adecudas de de transporte y movilizacin. Medidad de asistencia fsicas programadas RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE ENCAMADO Objetivos : comprobar la presencia de transtornos neurovasculares,lceras,

entumecimineto y hormigueo Realizacin: hacer los cambios de posicin Mtodo: observacin, preguntas y anotacin Sistemica:

Inspeccin de la piel y prominencias seas: buscamos en ellas la presencia de eritema o irritacin, si la piel esta enrojecida, apretar firmemente con el dedo y retirar rapidadmente; si la piel palideze la circulacin no esta alterada, si el enrojecimiento no desaparece en el plazo de 30 miniutos y la piel esta ms caliente que la del alrededor no colocar al individuo en esa posicin durante un tiempo. Preguntar si existe sensacin de hormigueo o entumecimiento en partes distales a las zomnas enrojecidas de las extremidades, posibles neuropatias del cubital o del citico popliteo. Verificar posibles presencias de paralisis, comienza como parestesia y puede finalizar en transtorno funcional. Anotar y observar cualquier recomendacin TCNICAS PARA MOVILIZAR ENCAMADOS LEVANTAR HOMBROS Posicin: Enfermera al lado de la cama enfrente del enfermo,el pie ms cercano a la cama detras del otro,el brazo ms alejado del paciente sobre el hombro ms cercano y apoyando la mano en los omplatos. Movimiento: Mecerse hacia tras pasando el peso del pie delantero al trasero.

MOVER AL PACIENTE HACIA ARRIBA DE LA CAMA Posicin: - Enfermera situada al lado de la cama cerca de la cabeza del paciente. - Un pie delante del otro buscando posicin amplia. Movimiento: - Flexin de las rodillas para que los brazos queden a nivel de la cama. - Brazos debajo del paciente sujetando cabeza-hombros y espalda - Balanceo hacia adelante pasando el peso del pie delantero al trasero PONER AL PACIENTE DE LADO: Posicin: - Enfermera en el lado de la cama sobre el que se va a colocar al paciente. - Situada a la altura de la cintura con un pie un paso adelante del otro. - Paciente con el brazo ms alejado sobre el trax; el brazo mas cercano, sobre el costado y separado del cuerpo Movimiento: - Pasar el peso de la pierna delantera a la trasera girando hacia s al paciente. La enfermera baja las caderas. Detencin: - Para evitar cadas, los codos de la enfermera descansan en el colchn, en el borde de la cama. TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA

TRANSPORTE SIMPLE EN BRAZOS:

Lo puede realizar una sola persona en caso de que la persona que haya que transportar sea un nio, una persona de poco peso o una persona que pueda colaborar en su movilizacin.

Enfermera: manos y brazos por detrs asentaderas y espalda rodillas flexionadas al coger, extensin al levantar Paciente: Rodea con los brazos por detrs el cuello de la enfermera. HORIZONTAL, CAMILLA EN PARALELO : La camilla ha de colocarse en paralelo y junto a la cama. Tanto como la camilla como la cama han de estar colocadas a la misma altura y tambin tener las ruedas trabadas ( con el freno puesto). Para esta tcnica son necesarias cuatro personas. Dos han de estar colocadas al lado de la camilla, una de ellas en la cabecera y otra en el centro de la misma. Las otras dos personas han de colocarse al lado de la cama, una a la altura del centro y la otra a los pies. Cuando ya estn colocados en el lugar adecuado, hay que introducir los brazos por debajo del paciente con las palmas de las manos extendidas hacia arriba. Hay que colocar bien los brazos, los movientos han de ser lo ms coordinados posible, para el bienestar del paciente y del personal que se encarga de la movilizacin. Primero se realiza la fuerza cargando por la pelvis y la cadera, luego, cabeza y hombros y finalmente, las piernas y los pies. Entonces se iza al paciente y se le traslada. Finalmente se retiran los brazos todos al mismo tiempo con movimientos suaves para evitar molestias al paciente. HORIZONTAL, CAMILLA PERPENDICULAR : La camillas se encuentra situada en ngulo recto con la cama. La cabecera de la camilla debe estar situada a los pies de la cama y como en la movilizacin tanto las ruedas de la cama como las de la camilla han de estar trabadas. Para esta movilizacin son necesarias 3 personas. Estas han de estar colocadas a un lado de la cama, han de tener una amplia base de apoyo y el pie ms cercano a la camilla adelantado. Para realizar la carga del paciente una persona ha de colocarse en la cabecera de la cama, la otra en la parte media y la otra en los pies. La que esta en la cabecera sujetara cabeza y hombros, la persona colocada en la parte media sujetar pelvis y cadera y por ltimo la persona que se encuentra en los pies sujetar cadera y piernas. Introducimos con cuidado los brazos por debajo del paciente y acercamos el paciente lo mximo posible a nuestro cuerpo. Recordamos que los brazos del paciente no deben colgar y que los nuestros deben estar sujetando al paciente correctamente. Cuando estamos colocados izamos al paciente y realizamos un paso atrs caminando hacia la camilla. Cuando ya estamos en la camilla, depositamos al paciente y lo colocamos adecuadamente con movimientos suaves. Siempre hemos de proteger el lado alejado de la camilla para evitar cadas. CON SABANA :

Situarse en la misma posicin que en el caso de "horizontal, camilla en paralelo". Agarrar orillas sbana enrolladas hacia el paciente todo lo posible Izar y trasladar a un tiempo TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA: La cama ha de tener las ruedas inmovilizadas al igual que las silla si est es de ruedas. La cama ha de estar colocada a una altura que permita al paciente pisar de forma natural el suelo. La cabecera la colocaremos levantada 20 30 para facilitar una postura adecuada del paciente. Ayudamos al paciente y lo sentamos en la orilla de la cama segn la tcnica explicada anteriormente. Entonces ahora nos colocamos frente al paciente con las rodillas un poco flexionadas (para repartir el peso y no hacernos dao en la espalda). Entonces indicamos al paciente que coloque sus brazos en nuestros hombros para que tenga un apoyo, al mismo tiempo nosotros sujetamos al paciente por la espalda. Realizamos fuerza y levantamos al paciente y entonces giramos hacia el lugar donde tenemos la silla. cuando el paciente comienza a sentarse nosotros flexionamos las rodillas a medida que se sienta. Ayudamos al paciente a acomodarse en la silla y si es necesario lo ayudamos a mover la asentaderas. Colocammos los pies en los apoyos y los brazos en los soportes. Si fuera necesario tambin colocariamos cojines para prevenir lesiones en la piel.
La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin, son medidas que tienen por objetivo alterar las reas de presin, evitar la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. CAMBIOS POSTURALES Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de las necesidades del paciente. El plan de cambios posturales debe contemplar: - Realizarlos cada 2 3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. - En periodos de sedestacin se efectuaran movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autnomamente, ensear al paciente a movilizarse cada 15 minutos (cambios de postura y/o pulsiones). En la realizacin de los cambios posturales se debe tener en cuenta los siguientes puntos: Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones. Seguir las recomendaciones europeas sobre manejo de pesos y cargas. Mantener el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio del paciente. Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si. Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y de friccin. En decbito lateral, no sobrepasar los 30. Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo.

 No utilizar flotadores. Completar la acomodacin y favorecer las posiciones deseadas con la utilizacin de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, cuas-tope, soporte para los pis, sacos de arena u otros accesorios. Cuando el paciente no pueda realizar por s mismo los cambios, ser ayudado, teniendo en cuenta las normas de mecnica corporal. Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios posturales son: decbito supino, posicin de Fowler y semi-Fowler, decbitos laterales derecho e izquierdo, decbito prono y posicin de Sims. POSICIONES CORPORALES Se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tratamiento, la prevencin de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posicin, segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas, como la colacin de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente. Entre las posiciones corporales, las de uso ms frecuente para realizar cambios posturales son: 1. Decbito Supino.

El paciente est tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y prximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad: - Bajo el cuello y los hombros. - Bajo la zona lumbar (pequeo cojn). - Bajo los huecos poplteos. - Bajo la parte inferior de las piernas. - Colocar sbana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos. - Colocar tabla o tope para los pies.

POSICIN DE FOWLER La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin, son medidas que tienen por objetivo alterar las reas de presin, evitar la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de las necesidades del paciente.

El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posicin de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente est elevada 90 respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la

elevacin es de 30 aproximadamente. Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodacin y alineacin: - Detrs de cuello y hombros. - Detrs de la zona lumbar. - Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza. - Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. - Bajo el tercio inferior de los muslos. - Bajo los tobillos, para elevar los pies. - Adems, es conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas. GENERALMENTE ES UTILIZADO PARA La posicin de Fowler se usa para describir una de las posturas usadas en la terapia respiratoria. Se indica para relajar la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una mejora en la respiracin de pacientes inmviles e incrementar la comodidad de los sujetos conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades. Se emplea en mujeres despus del parto para mejorar el drenaje uterino, as como en pacientes conmeningitis y otras infecciones spticas.
2. Posicin de Fowler y Semi-Fowler.

El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. - Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes. (Lase el apartado "Movilizacin y normas") - Colocar al paciente en "Decbito Supino" - Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60 - Retirar la almohada de la cabeza - Colocar una almohada en: --> La zona lumbar --> Bajo los muslos --> Una almohada pequea bajo los tobillos - VIGILAR: --> Zonas del sacro --> Tuberosidad isquitica --> Talones y codos Diferencia:

Aqu os dejo un Power Point para que veis algunas posiciones anatmicas; incluida la "Fowler".

Posiciones Anatmicas 3. Decbito lateral (Izquierdo y Derecho).

El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda est recta. Los brazos estn flexionados y prximos a la cabeza. La pierna inferior est en extensin o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla. Es conveniente colocar almohadas o cuas tope: - Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento. - Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro. - Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera. - Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin.

4. Decbito prono o ventral. Para llevarlo a cabo hay que seguir las normas generales de movilizacin del paciente. Hay que colocar la cama en posicin horizontal, asegurndonos que esta con el freno puesto. Despus debemos colocar al paciente en posicin extendida sobre el trax y abdomen. Debemos poner una almohada pequea para descansar la cabeza, evitando as una excesiva distensin de la columna vertebral. Tambin colocar una almohada pequea debajo del abdomen justo debajo de la altura del

diafragma. Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros. Colocar otra pequea almohada debajo de los tobillos para elevar los dedos de los pies. Una vez hemos dejado as al paciente, hay que vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la mujer, mejillas y odos.

5. Posicin de Sims o semiprona.

Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el decbito lateral. En ella la cabeza est ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrs y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior est flexionado y prximo a la cabeza. La pierna inferior est semiflexionada por la rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla. En este caso, se colocaran almohadas: - Bajo la cabeza. - Bajo el hombro y la parte superior del brazo. - Bajo el muslo y la parte superior de la pierna. 6. Posicin de Trendelenburg

El enfermo se coloca como en decbito supino, en una camilla o cama inclinada 45 respecto del suelo. La cabeza del paciente est mucho ms baja que los pies. se utiliza esta posicin en cualquier situacin en la que se requiera aumentar el riego sanguneo del cerebro y en algunas intervenciones quirrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. Esta postura tiene algunas pequeas variaciones para otros usos. 7. Posicin antritrendelenburg o morestin

Es la posicin contraria a la posicin trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte ms elevada y los pies sobre la ms baja. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama, suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. El enfermo est inclinado en decbito supino con la cabeza a nivel superior que los pies. Esta posicin esta indicada para: - Exploracin radiogrfica. - Facilitar la circulacin sangunea a nivel de las extremidades - En algunas intervenciones quirrgicas (bocio) - En caso de problemas respiratorios. - En caso de hernia de hiato. 8. Posicin de Roser

El paciente se halla decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de tener el cuello siempre en hiperextensin. Esta posicin esta indicada para: - Intubacin traqueal. - Exploraciones farngeas. - Reanimacin cardiorespiratoria. - En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio) - Lavado de pelo en enfermos encamados.

9. Posicin Genupectural o Mahometana

El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, as como la cabeza de forma lateral. Se emplea esta posicin en los exmenes de recto y colon, as como en curaciones especficas de la zona perianal. Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estar vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posicin se utiliza para exmenes rectales, fundamentalmente. En esta posicin, hay que prestar especial atencin al paciente, por resultar una posicin bastante humillante para l. POSICION CUERPO BRAZOS PIERNAS

DECBITO SUPINO

Tumbado Extendidos y prximos Extendidas y prximas al cuerpo sobre al cuerpo espalda y paralelo al suelo Tumbado sobre abdomen y paralelo al suelo. Cabeza girada Tumbado sobre un lateral con la espalda recta y paralelo al suelo A lo largo del cuerpo o Extendidas bien flexionados y a ambos lados de la cabeza

DECBITO PRONO

DECBITO LATERAL

Inferior paralelo a la Inferior ms o menos extendida. cabeza. Superior flexionada por rodilla y Superior flexionado o cadera estirado

SIMS

Posicin Izquierdo (inferior) ha Izquierda (Inferior) semiflexion intermedia cia atrs y ligeramente ada por rodilla

(SEMIPRONA)

entre prono y decbito lateral izquierdo Semisentad o. La espalda en ngulo de 45 Cabecera elevada 30 respecto de los pies Cabecera elevada 90 respecto de los pies

separado del cuerpo. Derecha (superior) flexionada Derecho (superior) por cadera y rodilla y ms flexionado y prximo a adelantada cabeza Rodillas ligeramente flexionadas

FOWLER

Semi-Fowler

Fowler Alta

TRENDELENBUR Decbito supino. G

paralelos al cuerpo

Extendidas. Pies ms altos que cabeza

Plano inclinado de 45 respecto al suelo, con la cabeza ms baja que los pies Extendidas. Pies ms bajos que cabeza

Decbito Paralelos al cuerpo MORESTIN supino. (ANTIPlano TRENDELENBUR inclinado de G 45 respecto al suelo, con la cabeza ms alta que los pies

ROSER

Decbito Extendidos y paralelos Extendidas supino y al cuerpo paralelo al suelo. Hombros coinciden con el extremo superior de cama o camilla. La cabeza cuelga fuera de la superficie de apoyo Decbito supino. Extendidos a lo largo Flexionadas con rodillas del cuerpo o separadas. flexionados y colocados (Piernas o talones apoyados sobre este sobre estribos)

LITOTOMA (Ginecolgica)

GENUPECTORALPaciente apoyado sobre rodillas, tronco inclinado hacia delante. Brazos cruzados sobre superficie de apoyo y cabeza entre ellos (Mahometana)

Posicin
DECBITO SUPINO DECBITO PRONO DECBITO LATERAL SIMS (SEMIPRONA)

Utilidad
Exploraciones mdicas Postoperados / lesionados zona ventral Encamados. Cambios posturales Exploraciones mdicas de espalda Postoperados intervenidos de columna / Lesionados zona dorsal Encamados. Cambios posturales Encamados. Cambios posturales Administracin enemas Higiene, masajes Administracin enemas y otras tcnicas Pacientes inconscientes (posicin de seguridad)

Cambios posturales

FOWLER

Problemas cardiacos o respiratorios Facilitar actividades (leer, comer) Cambios posturales

TRENDELENBURGTratamiento quirrgico de rganos pelvianos

Lipotimias y situaciones en que se requiera aumentar el aporte sanguneo cerebral

MORESTIN (Anti- Problemas respiratorios Hernia de hiato Trendelenburg) ROSER

Exploraciones Intervenciones quirrgicas Actividades de enfermera, lavado de cabeza, etc. Exploraciones e intervenciones ginecolgicas Partos Tcnicas de enfermera (lavado de genitales, sondaje vesical)

LITOTOMA (Ginecolgica)

GENUPECTORAL Exploraciones rectales (Mahometana)

CAMBIOS POSTURALES. RECOMENDACIONES GENERALES - Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios postural - Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o trs horas. - Comprobar que el enfermo est cmodo en la nueva postura. - La utilizacin de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales, ayudan a prevenir las l por presin, pero en ningn caso sustituyen a los cambios posturales. - No efectuar maniobras bruscas. - Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias. - Vigilar la aparicin de dolor durante la movilizacin y avisar si as fuera. - Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel. - Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los dedos de la etc.

MECNICA CORPORAL La finalidad principal de la adecuada mecnica del cuerpo es facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de msculos adecuados. La buena mecnica corporal es esencial tanto para el

cliente como para los profesionales para prevenir la tensin, lesin y fatiga. La mecnica corporal implica tres elementos bsicos: alineacin corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo. El alineamiento corporal es la organizacin geomtrica de las partes del cuerpo relacionadas entre s. La buena alineacin promueve un equilibrio ptimo y la mxima funcin del cuerpo en cualquier posicin que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado. El equilibrio es un estado de nivelacin (estabilidad) en el que las fuerzas opuestas se contraponen entre s. El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del cuerpo. El auxiliar de enfermera debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente segn las distintas situaciones, as como los procedimientos para colaborar en la realizacin de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios bsicos de mecnica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente. NORMAS FUNDAMENTALES Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando los objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posicin apropiada. Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas). Utilizar preferentemente los msculos de los muslos y piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor nmero posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno slo). Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo, porque as se acercan los centros de gravedad. Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento est a cargo de los msculos de las piernas y no de los de la espalda. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la friccin puede reducirse procurando que la superficie est lo ms lisa posible. Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energa en el desplazamiento. Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener una alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo. Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermera, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de alguna ayuda tcnica (gra o elevador).

Procedimiento general para realizar la movilizacin de un paciente. - Antes de movilizar a un paciente debemos valorar la intensidad del ejercicio permitido, y capacidad fsica del paciente, as como el peso, su estado de comodidad y su capacidad para entender las instrucciones que le damos. Es necesario valorar tambin si tenemos la suficiente fuerza para movilizarlo. Cuando hayamos valorado al paciente, es necesario utilizar una mecnica corporal adecuada para evitar autolesiones. Realizaremos el lavado higinico de manos, ya que vamos a entrar en contacto con el paciente y prepararemos el material (p.ej:si necesitamos de algn cojn o almohada.) Cuando entremos a la habitacin deberemos de saludar e informar al paciente del proceso que vamos a realizar, es necesario preservar su intimidad, as como solicitar su colaboracin y la de su familia, de esta manera el proceso ser ms sencillo. A continuacin comenzaramos con el procedimiento: Debemos colocar la cama en la posicin adecuada segn el tipo de movimiento que queremos realizar, siendo en este, sentarlo en el borde de la cama. Esta debe estar frenada para evitar movimientos bruscos. Antes de realizar el procedimiento debemos proteger: vas, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el paciente y as evitar complicaciones. Por ltimo debemos colocarnos de frente a la direccin del movimiento para evitar el giro de espalda.

Para colocar al paciente en posicin de sentado en el borde de la cama: El primer paso que debemos de realizar es colocar al paciente en posicin sentado en la cama, para ello tenemos que elevar la cabecera de la cama entre 30 y 45, adems debemos graduar la altura de sta de forma que los pies del paciente lleguen al suelo. A continuacin debemos asegurarnos que la posicin de las extremidades son las correctas: las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia delante, estando las manos apoyadas en la cama. Cuando el paciente se encuentre en la postura de sentado, debemos situarnos en el lado de la cama hacia el que se vaya a sentar, de esta forma evitaremos posturas incomodas y movimientos que puedan ser perjudiciales para nosotros. Incorporaremos al paciente, levantando sus hombros de la superficie de la cama, para ello debemos: -colocarnos al lado de la cama elegido, de frente al enfermo. -colocar el pie ms cercano de la cama detrs del otro. -colocar nuestro brazo ms alejado del paciente sobre el hombro ms cercano de

ste, apoyando nuestra mano en su omplato. -por ltimo debemos mecer nuestro peso hacia atrs desde el pie delantero hasta el trasero, con este movimiento arrastraremos al paciente y lo terminaremos de incorporar. A continuacin, debemos adoptar una postura adecuada, ya que vamos a efectuar el giro del paciente para sentarlo al borde de la cama. Es necesario, inclinar el tronco hacia delante y flexionar las caderas para hacer descender el centro de gravedad.Debemos contraer los msculos glteos, abdominales, de las piernas y los brazos a fin de ensayar el movimiento y evitar lesiones. Es en este momento, cuando debemos solicitar al paciente su ayuda y colaboracin para efectuar el giro. La enfermera debe de coger las piernas del paciente con cuidado (adoptando la postura indicada arriba) y efectuar el giro hacia el borde de la cama en el que se encuentra. Sera de gran ayuda que el paciente se impulsara haciendo fuerza contra la superficie de la cama. De esta manera la movilizacin del paciente ha terminado. La posicin adecuada en la que el paciente debe estar es la siguiente: El paciente debe tener sus nalgas depositadas sobre la superficie de la cama, as la base de la sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro, lo que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral. El paciente debe tener los pies sobre el suelo, formando un ngulo de 90 con las piernas. Es necesario que el paciente no est en hiperextensin, con lo que debe de flexionar un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural, y evitar la distensin de los ligamentos del raquis. La cabeza debe permanecer derecha en relacin con la espalda. Para finalizar con el procedimiento, debemos colocar dispositivos de apoyo, necesarios para mantener la alineacin corporal, como almohadas y cojines, dejando al paciente en una postura cmoda. Por ltimo retiraremos el material utilizado, realizaremos un lavado de manos y registraremos los cuidados realizados en los registros de enfermera.

Bibliografa: Apuntes de los seminarios de Fundamentos de Enfermera III y Gua de actuacin de enfermera. Manual de procedimientos generales. Generalitat Valenciana (Conselleria de sanitat).

Elvira Rodrguez Lozano 1 DUE B