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PUERPERIO

NORMAL

DEFINICIÓN Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Debemos destacar que solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo. Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto.

ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización. d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.

FISIOLOGÍA Y CLÍNICA

Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la Hemostacia Uterina. En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre decidua compacta y esponjosa (fig. 1); y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes la capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos necrobióticos que experimentan las capas superiores. Para una eficaz hemostacia se ponen en juego 2 mecanismos: · La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. · La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina. Placenta y Decidua Basal (sus capas) Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se denominan Ligaduras Vivientes de Pinard. Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura elástica, de limites bien definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", periódicamente

Decidua basal luego del desprendimiento placentario En este período aparecen episodios de chuchos. al cuarto o quinto día los loquios se convierten en serohemáticos con contenido leucocitario y células descamadas de cervix y vagina. también aparece un infiltrado perivascular. A nivel cardiovascular hay disminución del retorno venoso con disminución de la frecuencia y gasto cardíaco. que trata de compensarse con temblor.adquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor. acompañada de restos de decidua esponjosa. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa. estos mecanismos contribuyen a disminuir las pérdidas sanguíneas. estos son hemáticos. este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofríos y suele darse generalmente en pacientes con partos distócicos. en el límite entre decidua esponjosa y basal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de neutrófilos). existen tres mecanismos fisiológicos que tratan de explicar estos fenómenos. los loquios en los primeros días de este periodo mantienen características hemáticas. los loquios nunca deben presentar olor fétido. escalofríos y palidez cutánea generalizada. denominados "Entuertos". son puertas de entrada para gérmenes. lo que se elimina por genitales luego del parto se denomina "Loquios". y sangre fetal provocan los temblores y escalofríos. estos pueden durar minutos o prolongarse. 3. El pasaje al torrente sanguíneo de tejido trofoblástico. En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño . Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que provoca palidez y frío. otra explicación para la bradicardia es una descarga vagal por depleción brusca del abdomen. y se pierden aproximadamente 500 cc de sangre. la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomalía. producto del trasudado de la superficie endometrial y por desematización del cervix y vagina. 1. esto se debe a la importante dilatación de la red venosa abdominal. hialinización de las paredes de los vasos y trombos endoluminales. en las primeras 24 Hs. La hemostacia lograda no es total. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él. La tensión arterial se maneja dentro de parámetros normales. Curva Térmica Puerperal Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pregrávidos: Aparato genital: la cavidad uterina está cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes. se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo rutilante. La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevación brusca que llega hasta los 38º C. Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios. 2. el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical. que provocan una bacteriemia que se acompaña de temblores y escalofríos.

si la separación llega hasta la sinfisis pubiana. pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria. · Aparato respiratorio: la respiración se normaliza. los músculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis. de la agregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático. El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por dilución. · Aparato digestivo: los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su normal fisiología. / día Involución uterina puerperal El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. La vagina se desematiza. La temperatura al tercer o cuarto día experimenta una elevación por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs. la misma se considera definitiva. Hay aumento de las plaquetas. Fenómenos humorales: la desematización aumenta el volumen vascular renal que provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica del puerperio). · Tejido mioconjuntivo: la pared abdominal presenta un estado de flacidez. Aumenta el catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. se restablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo. pero en ocaciones la hiperdistensión de la musculatura pelviana. las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos. Se mantiene elevada por unos días la eliminación de creatinina que luego se normaliza. Signos vitales: la tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales. reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva. · Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción. esto se manifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. estos hechos desaparecen al final de este período.. durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo. vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria. las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo. La leucositosis se normaliza en este período. . Otros aparatos: · Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentación cutánea. la hipercoagulabilidad sanguínea exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. apareciendo cuadros de constipación que deben retrogradar espontáneamente. desaparecen los hematomas suconjutivales. con disociación axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse otro foco infeccioso. las lesiones vesicales y la relajación vesical pos parto. las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina.normal. Las contracciones disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer día por la desematización que sufre recupera su forma. longitud y consistencia. la velocidad de sedimentación globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milímetros.

en la sala de post alumbramiento la paciente pasa a la sala de puerperio donde se le efectuará durante este periodo. . Los loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercera semana pos parto. flatos y se palpará el útero a través de la pared abdominal. se produce una perdida hemática denominada pequeño retorno. etc.Puerperio alejado: a partir de las células de la porción basal de las glándulas endometriales se produce la reepitelización endometrial. miomatosis uterina. b) Piel y mucosas: se buscará todos los signos relacionados con la anemia. tensión arterial. distosia de hombros. parto no institucional. En cada control se evaluará: 1. el útero se hace intrapélvico mediante el proceso involutivo miometrial. 2. que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal. embarazo insuficiente o no controlado. hiper estimulación uterina. tamaño y consistencia. parto instrumental. si duele o no. se controlará la vulva. embarazo múltiple. Entre los 30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no haber fecundación reaparece la menstruación. el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado. macrosomía fetal. Control Clínico: luego de estar 2 hs. RHA. alumbramiento patológico. 3 controles / día. Anamnesis: se le interrogará sobre la presencia de síntomas relacionados o no al parto. pulso. color y olor. Examen físico: a) control de signos vitales: se evaluará frecuencia cardiaca. Entre los días 10 y 14. e) Genitales externos: se evaluará los loquios. Se evaluará su ubicación. Puerperio tardío: se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactancia prolongada y activa. ATENCIÓN DEL PUERPERIO Puerperio inmediato: la complicación más temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: multiparidad. parto precipitado. coagulopatía. d) Abdomen: se buscará la presencia de puntos dolorosos. f) Miembros inferiores: se evaluará la presencia de edemas y varices. teniendo en cuenta aquellas alteraciones fisiológicas ya enunciadas. edad mayor a 35 años. Se evaluará la herida quirúrgica en caso de cesárea abdominal. polihidramnios. Hacia el día 12. el periné y la episiorrafia. cirugías uterinas previas. c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscará la presencia de signos relacionados a patologías. cantidad. El día 21 por un mecanismo no muy claro. se buscarán signos asociados a trombosis venosa profunda. frecuencia respiratoria y temperatura.

g) Control de los emuntorios: la paciente deberá orinar antes de las 12 hs. las drogas de elección son: ampicilina. · Oxitósicos: esta indicado en pacientes hipertensas o con factores de riesgo para hemorragias. eritromicina. . b) Antibioticoterapia: se indicará el uso de antibióticos en pacientes con episiorrafia. se indicará por 24 hs. se utilizará antisépticos diluidos (DG6./día vía oral. si no se dan las condiciones enunciadas anteriormente se realizará tratamiento antibiótico completo durante 7 – 10 días.4 mg. metil ergonovina 0. VDRL y grupo y factor sanguíneo.6 mg.6 mg. etc. Merthiolate) o agua hervida. amoxicilina. en esos casos se sugerirá la micción aunque no sienta deseos de hacerlo. La técnica sugerida es derramar el líquido en sentido anteroposterior. se la invitará a levantarse e intentar la micción por si sola. se usará asociado a ergotínicos. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia./día. En las primeras 24 hs. Si durante la cesárea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y no existen factores de riesgo para infecciones se realizará antibioticoprofilaxis con cefalotina 1 gr. cesárea abdominal y factores de riesgo para infección. por vía endovenosa o intramuscular durante el acto quirúrgico y otro gramo a las 6 hs. c) Dieta: se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuación intestinal. se utilizará guantes y se evitará contacto directo de las manos con los genitales. se evitará las duchas vaginales y el uso del bidet. b) Higiene corporal: no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus intestinos. En caso de que no lo haga espontáneamente. 3. seca y cubierta con apósitos estériles. Laboratorio. de culminado el trabajo de parto. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS a) Higiene perineal: se recomendará tres veces por día. del puerperio. Indicaciones terapéuticas: a) Uterorretractores: · Ergotínicos: se utilizara ergonovina 0. cefalexina. En pacientes anestesiadas la pérdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo miccional. metil ergometrina 0. Se solicitará hemograma. vía oral o intramuscular. 4./día intramuscular. cefalotina. si no lo hace se evaluará la presencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y será necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas de asepsia. c) Analgesia: en caso de cesárea abdominal o episiorragia se indicará analgesia reglada las primeras 24 hs. o se podrá utilizar mas días según evolución obstétrica. gentamicina. El uso de ergotínicos esta contraindicado en pacientes hipertensas.

d) Ejercicios: se aconsejará la movilización y deambulación precoz. frutas. favorecerá la eliminación loquial y facilitará la pronta recuperación de la puérpera. carnes. En relación a su vida sexual se recomendará no reiniciarla hasta que desaparezcan los loquios. posteriormente y en el puerperio alejado la complicación predominante son las infecciones. A partir del décimo quinto día se le sugerirá ejercicios suaves para recuperar el tono de la prensa abdominal. pero es el médico quien debe asumirlos como fisiológicos o no. si fue por vía abdominal. trabajo de parto prolongado. parto no institucional. cervicopatías no tratadas. Los factores de riesgo para las infecciones son: estado socioeconómico bajo. mas si fue parto por vía vaginal y 48 hs. Se le permitirá la ducha corporal y se le prohibirá baños de inmersión y el uso del bidet. se le realizaran durante este periodo 2 controles diarios. se evitará con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflevitis. Puerperio propiamente dicho: durante los primeros días de este periodo la complicación más frecuente siguen siendo la hemorragia. su pezón. deberá continuar la suplementación con hierros y vitaminas. alumbramiento manual. buscando escoriasiones o grietas que constituirán puertas de entrada para infecciones mamarias. herida quirúrgica flogótica o con secreciones. rotura prematura o prolongada de membranas. dolor en pantorrillas. episiorrafia edematosa o sangrante. aumento o fetidez de los loquios. El útero seguirá involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / día. útero doloroso. areolas y pezón dolorosos o con grietas sangrantes. periodo expulsivo prolongado. incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia. embarazo insuficiente o no controlado. en casos de cesárea abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio. Se la citara para control a la semana del alta. se le recomendara una reincorporación progresiva a su vida normal. verduras. Se le darán las informaciones correspondientes sobre anticoncepción. hasta que desaparezcan los loquios. si no aparecen complicaciones. la paciente debe continuar internada 24 hs. Si a las 72 hs. patologías del periodo placentario. Indicaciones al alta médica: se indicarán como anormalidades la aparición de: fiebre. En relacion a los signos vitales no olvidarse que al tercer o cuarto día y al quinto o sexto día pueden aparecer dos picos febriles fisiológicos. de los elevadores. cesárea intraparto. parto instrumental. y de los músculos de la pantorrilla. etc. El control clínico será el mismo que en el puerperio inmediato. tactos reiterados (más de 5). el primero se deberá a la bajada de la leche y el segundo a una falta de evacuación intestinal. Luego de la primera evacuación intestinal se le indicara una dieta general rica en leche y sus derivados. . Se evaluarán las mamas. La higiene perinial deberá realizarse tres veces al día. pos parto no se produce la evacuación intestinal se administrara laxantes suaves o se realizará enema evacuante. legrado pos alumbramiento. Control clínico: pasada las primeras 24 hs. su areola.

aunque no siempre en forma inmediata. acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glúteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal médico. es decir. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatación del útero. la aparición de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos. la ruptura de las membranas que envuelven al líquido amniótico—con el consecuente derramamiento del voluminoso líquido—con indicios de secreciones con sangre. siguiendo las indicaciones del profesional de salud. el bebé nace cruzando por la vagina de la madre. siendo las signos más frecuentes. En la mayoría de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posición ginecológica. Cerca del 20% de los partos en países desarrollados como los Estados Unidos. Inicio del parto Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la última menstruación. se realizan quirúrgicamente mediante una operación abdominal llamada cesárea.4 No todas las cesáreas son por indicación médica en casos de partos de alto riesgo.5 Etapas del parto Prodrómico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido.Parto Tipos de parto Parto vaginal espontáneo En el parto natural. con la gestante en posición decúbito dorsal. la expulsión del tapón mucoso cervical. como el fórceps o pinza obstétrica que prensa la cabeza del recién nacido con la finalidad de asirlo y jalar de él fuera del canal de parto. No todas las embarazadas perciben que están pasando por la etapa del preparto. comienzan directamente . comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que le servirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto. aumento de la presión pélvica con frecuencia urinaria. El inicio del trabajo de parto varía entre una mujer y otra. con la asistencia de poca tecnología o ninguna y sin la ayuda de fármacos. cuando la madre elige por preferencia que su bebé no nazca vaginal. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difíciles. un porcentaje de ellos son electivos. por tanto. Parto abdominal Cesárea. Parto vaginal con fórceps Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales.

mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad después del parto.5 Las contracciones son cada vez más frecuentes y más intensas. hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatación del cuello del útero. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensación. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria. más avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina.6 Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia. El descenso del cordón umbilical por la vulva después del parto es una indicación del desprendimiento final de la placenta. cuanto más sale el cordón. el cordón umbilical y las membranas. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria. aproximadamente cada 3 . y no existe deseo de pujar ya que la presentación fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva.15 minutos. En el período expulsivo o segundo período distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva. esto lleva entre 5 y 30 minutos. proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard. Las contracciones uterinas continúan durante el descenso de la placenta. se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis. para no interferir con el normal desarrollo del parto. con una duración de 30 s o más cada una y de una intensidad creciente. se produce deseo de pujo materno. Nacimiento o expulsión También llamada período expulsivo o período de pujar y termina con el nacimiento del bebé. Comienza en la expulsión de la placenta. conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. lo que permite denominar a este período como período de dilatación. pero otros consideran un cuarto periodo que sería el de recuperación inmediata y que finaliza dos horas después del alumbramiento. En este período denominado . Para muchos autores en el alumbramiento termina el período del parto. gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. desde el útero hasta el exterior. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones. en la que la dilatación es completa. en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis. Ese movimiento natural del cordón umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.con las contracciones rítmicas características del trabajo de parto. Es el paso del recién nacido a través del canal del parto. La duración de este periodo es variable según si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatación completa (10 centímetros) y borramiento del cuello uterino.7 Dilatación El primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.

 Encajamiento: el diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto.  Rotación interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis. llamado diámetro biparietal. del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF). de modo que el mentón fetal hace contacto con su pecho. relaxina. seguido por el hombro perineal. la seguridad del niño y su tranquilidad. por lo que se deberían reducir en número y duración las visitas por parte del entorno durante los primeros días. de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los músculos del piso pélvico. mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.  Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza. la madre y el niño deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia. En este sentido. Se denomina por ella la restitución. En total. Por lo general ocurre en la fase tardía del embarazo. entre el músculo elevador del ano y los ileocoxígeos. Los amnios y el corion producen fosfolípidos que son metabolizados en ácido araquidónico.  Expulsión: el hombro púbico tiende a salir primero. hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las agujas del reloj.  Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto. se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del bebé en el mismo cuarto que su progenitora. Así. al continuar su descenso. justo al iniciarse el trabajo de parto. haciendo el paso de los hombros más factible. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura pélvica materna. se gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros. como la progesterona. se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. prostaciclinas."puerperio inmediato". así como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales maternos. al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico. Fisiología del parto El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentración de ciertas prostaglandinas y del aumento en el número de receptores para la oxitocina. Para favorecer ese "alojamiento conjunto" e instaurar una lactancia exitosa es de vital importancia el descanso y la tranquilidad de la madre y el recién nacido. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna. La cabeza está por debajo de la sínfisis púbica y ha distendido al máximo el perineo. la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno. Mecanismo del parto Descenso: ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino. cuando el feto. los cambios bioquímicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo.  Flexión: la cabeza del feto se flexiona. alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas. lactógeno placentario  . los cuales aumentan durante el parto humano.

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una revisión Cochrane. reduce la ansiedad estimulando la producción de endorfinas.  Uso del agua como analgésico. complementa el que prestan los profesionales.  Apoyo continuo de la gestante.humano y el óxido nítrico. como son una menor utilización de analgesia farmacológica y del número de partos vaginales instrumentales y cesáreas. Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensación dolorosa. el útero es activado o estimulado por otras proteínas asociadas a la contracción muscular. Todas las mujeres tendrían que poder elegir la persona que les proporcionará apoyo social durante el parto. menos alteraciones en el patrón de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. otro miembro de la familia o una amiga. La evidencia disponible sugiere que si la mujer está en posición vertical en la primera fase del parto tiene menos dolor. las mujeres se sienten más satisfechas con su experiencia del parto. asimismo. en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgésicos y estuvieron más satisfechas con la experiencia. Apoyo y alivio del dolor en el parto Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo proporcionado por la pareja. El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar físico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. La utilización del agua caliente durante la dilatación induce a la mujer a la relajación. En los programas de educación maternal se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrés en el trabajo de parto. u otra persona elegida por la mujer. Algunas de las técnicas complementarias no farmacológicas de alivio del dolor en el parto que se utilizan son:  Deambulación y cambios de posición durante la dilatación y el expulsivo. Además. Los resultados de la revisión Cochrane muestran que la utilización del agua caliente reduce de forma estadísticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatación sin efectos adversos . ya sea la pareja. A su vez. El apoyo continuo de la mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios. como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras. menos necesidad de analgesia epidural. Se debe respetar los deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo físico y emocional. Debe proporcionarse información a las mujeres en la gestación y el parto sobre los métodos farmacológicos y no farmacológicos disponibles. mejora la perfusión uterina y acorta el periodo de dilatación. y aumenta la sensación de control del dolor y la satisfacción. la verticalidad y el movimiento favorecen que el bebé tenga el máximo espacio posible en la pelvis.

También puede deberse a una desproporción feto pélvica debido a macrosomía fetal o a estrechez del canal pélvico.1-0. técnicas de relajación y masajes. Esta forma de analgesia consiste en la administración de agua estéril mediante inyección intracutánea (0.en la duración del trabajo de parto. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografía fetal la cual establece cierta relación de dos variables que son. Complicaciones del parto Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé. Existen varios estudios con buena calidad metodológica en los que se demuestra su efectividad analgésica  TENS. la frecuencia cardíaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del área comprendida por el rombo de Michaelis. El sufrimiento fetal es la aparición de signos que indican el deterioro biofisico del feto. La transmisión de estos estímulos hacia el cerebro interrumpe la transmisión de los estímulos dolorosos a través de los nervios espinales. . El término de sufrimiento fetal está últimamente cayendo en desuso en la bibliografía clínica.5 ml) se forman unas pápulas de agua que estimulan los receptores de presión. La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna. la tasa de partos quirúrgicos y el bienestar neonatal  Inyecciones de agua estéril. Los signos a los que hacíamos antes referencia son básicamente la alteración del patrón normal del ritmo cardíaco fetal. aunque algunos ensayos clínicos recomiendan su utilización. así como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutrición. y se están usando los de «sospecha de pérdida de bienestar fetal» o «pérdida definitiva de bienestar fetal». A su vez otro signo que hace pensar en la pérdida de bienestar fetal. acupuntura. debido a la deficiente asepsia durante el parto. La no progresión del parto puede deberse a contracciones uterinas muy débiles o irregulares que no producen la dilatación cervical y se trata generalmente con oxitocina sintética intravenosa o con prostaglandina en gel tópico cervical. es la aparición de líquido amniótico de color verde o teñido de meconio (heces fetales) el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crónica tiene un déficit en el aporte de oxígeno. Son otras técnicas no farmacológicas de alivio del dolor en el parto sobre las que no existe evidencia científica demostrada.