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UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

GUIA DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN LA FRACTURA DE METATARSOS.

2011

AUTORES: EST. ERIKA LUCIA GOMEZ GOMEZ DOCENTE: ANDREA JULIANA SANTOS.

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GUIA DE INTERVENCION FISIOTERPEUTICA

TEMA: AUTORES: FECHA ELABORACION:

FRACTURA DE METATARSOS. Erika Lucia Gmez Gmez. Docente: Ftp Andrea Santos. Mayo de 2011.

RESUMEN

En la presente gua se plantea uno de los traumatismos ms frecuentes de los deportistas que practican deportes ejerciendo mayor presin en el pie, como lo son las fracturas de los metartarsianos. Las fracturas que afectan los metatarsianos pueden ser intraarticulares, extraarticulares, estables e inestables. La gua recopila la informacin necesaria y pertinente para la identificacin de la patolgica, su evaluacin, examinacin y posterior intervencin, plantea un protocolo de tratamiento que se puede adaptar a las necesidades de cada paciente.

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Tabla de contenido DEFINICION: .................................................................................................................................. 5 FRACTURA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES ......................................................... 6 FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO ........................................................................ 6 SIGNOS Y SINTOMAS: ............................................................................................................... 6 MARCHA:.......................................................................................................................................... 7 FASE DE APOYO: .......................................................................................................................... 7 MARCHA DURANTE LA CONSOLIDACION: .......................................................................... 8 EXAMINACION:.............................................................................................................................. 8 PALPACION.................................................................................................................................. 8 TRATAMIENTO MEDICO: ............................................................................................................ 9 FRACTURAS DE METATARSIANOS: .................................................................................. 9 FERULA: ................................................................................................................................... 9 REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA: ........................................................... 9 Fig. Reduccin abierta y fijacin interna utilizando una placa para mantener la reduccin anatmica. ....................................................................................................... 10 EVALUACION: .............................................................................................................................. 10 Articulo 12 ................................................................................................................................. 10 12. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO FISIOTERAPEUTICO: .......................................... 11 Articulo 13................................................................................................................................. 11 INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA................................................................................... 11 TRATAMIENTO INMEDIATO A PRECOZ (PRIMERA SEMANA). ............................... 11 TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA SEMANA .................................................................... 13 TRATAMIENTO: CUATRO A SEIS SEMANAS ................................................................. 14 TRATAMIENTO DE SEIS A OCHO SEMANAS................................................................. 16 TRATAMIENTO DE OCHO A DOCE SEMANAS ............................................................... 18 ANEXO 1. ....................................................................................................................................... 19

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EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUADRICEPS: ........................................ 19 EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE GLUTEO MEDIO: ..................................... 21 EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE TIBIAL ANTERIOR: ................................. 21 EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE GASTRONECMIOS: ................................. 21 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 22

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DEFINICION: Las fracturas de los metatarsianos son muy frecuentes y dejan secuelas, como metarsalgia y claudicaciones de la marcha, ya que no se les otorga la importancia en su diagnostico y, en ocasiones, se descuida su tratamiento. El 5 metatarsiano es de los cinco huesos el que se fractura con ms frecuencia, seguido del 3, 2, 1 y 4, siendo en la mayora de los casos diafisiarias. El mecanismo de lesin mas frecuente es el traumatismo directo sobre el dorso del pie que provoca una fractura directa en el punto de impacto. El mecanismo indirecto o torsional provoca una fractura espiroidea de los metatarsianos centrales. Por otra parte, las fracturas por sobrecarga, relacionadas con el sndrome de insuficiencia del primer metatarsiano, suelen afectar el cuello del 2 y 3 metatarsiano y a la difisis del 5.

FRACTURAS DEL PRIMER METATARSIANO El primer metatarsiano es ms ancho, corto y potente que el resto. Soporta un tercio del peso corporal que se trasmite durante el despegue del ciclo de la marcha o durante la carrera. Presenta un rango de movilidad muy amplio, debido a que no guarda relaciones ligamentarias con el segundo metatarsiano, y la articulacin cuneometatarsiana es muy estable, en parte, gracias a los ligamentos tarsometatarsianos. Por ello, las fracturas del primer metatarsiano no admiten desplazamientos o angulaciones residuales por los cambios biomecanicos que producen en el antepie. Las rotaciones tras la fracturas diafisiarias provocan cambios de supinacin o pronacin en el primer radio y metatarsalgias centrales por transferencia. Las fracturas de la base tienden a ser desplazadas por las inserciones ligamentarias y, biomecanicamente, se comportan como luxaciones de lisfranc, siendo necesaria su reduccin y osteosntesis. En cuanto a las fracturas de la cabeza del primer metatarsiano, los desplazamientos mediales provocan aumento del dimetro transversal del antepie y dificultad para adaptarse a un calzado. por su parte, la consolidacin en posicin plantar de la cabeza provoca hiperpresion en el apoyo del primer metatarsiano con apoyos dolorosos.

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Conviene destacar la insercin en la cara plantar de la base del primer metatarsiano del tendn del musculo peroneo lateral largo, cuyo arrancamiento por torsin obliga a la reinsercin quirrgica.

FRACTURA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES


En la base de cada uno de los tres metatarsianos centrales se insertan los tres potentes ligamentos dorsal central y plantar que sirven para dar soporte y estabilidad tarso-metatarsiana y que son el origen de insercin de la musculatura intersea plantar y dorsal. Tambin se dispone de un potente ligamento metatarsiano transverso que discurre desde las cabezas del segundo metatarsiano hasta el quinto. La movilidad de los metatarsianos aumenta progresivamente del 2 al 5, siendo mas rgidos y estables los mas mediales. Por eso son los que soportan mayor nmero de fracturas por sobrecarga o fatiga. La existencia y estabilidad de estos ligamentos hace que la mayora de las fracturas diafisiarias se desplacen poco y tienden a la reduccin con la carga precoz utilizando una suela rgida para deambular. Solo cuando la lesin afecta a la musculatura intersea y se extiende hasta las inserciones ligamentarias distales se pierde la capacidad de reduccin y se hace necesario un tratamiento quirrgico de las mismas. Los mismo ocurre con las fracturas de cuello de los metatarsiaos, las inserciones ligamentarias distales y los tendones flexores que cruzan o discurren cerca de las articulaciones metatarsofalangicas, para insertarse en las falanges

FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO


En el quinto metatarsiano se distinguen la base, la tuberosidad, la diafisis, el cuello y la cabeza. En la base del 5 se encuentra la tuberosidad o estiloides que protruye de manera plantar y lateral con respecto a la difisis y colocndose adyacente al cuboides, y es la zona de insercin del tendn del musculo peroneo lateral corto.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Despus de una fractura del antepie aparecen de manera casi inmediata el dolor espontaneo en dorso del pie y la impotencia funcional de intensidad variable. El edema y la equimosis son precoces y constantes en el dorso del pie siendo caractersticas la equimosis interdigital, en lengeta, de aparicin algo ms tarda la equimosis en la planta del pie y suele correlacionarse con la

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mayor intensidad del traumatismo y la rotura de los elementos de los espacios interdigitales. CARGA DE PESO: Inicialmente no se permite la carga en ningn momento en las fracturas de metatarsianos; pueden comenzar con un programa de carga progresiva aproximadamente a las 4 semanas, si en la radiografa se evidencia una consolidacin adecuada.

MARCHA: FASE DE APOYO:


La falta de apoyo constituye el 60% del ciclo de la marcha. APOYO DE TALON: El apoyo de talo no provoca dolor. El paciente puede realmente aumentar la duracin del golpe de taln o caminar solo sobre los talones. APOYO PLANTAR: Generalmente, no existe dolor en esta etapa. La mayor parte del peso se carga todava en el pie posterior. APOYO MEDIO: Comienza la fase de un nico pie. Esta fase es generalmente dolorosa, cuando el pie pasa de la inversin a la eversin y rueda sobre las cabezas de los metatarsianos provoca dolor. El paciente puede intentar una mayor eversin o inversin del antepie para reducir la presin sobre la zona de fractura que se est consolidando. El dolor puede producir un acortamiento de esta fase.

FASE DE DESPEGUE: La mayor parte del peso soportado esta sobre las cabezas del primer y segundo metatarsianos; por lo tanto, el despegue puede ser doloroso. Esta

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fase puede acortarse completamente. FASE DE BALANCEO: La fase de balanceo constituye el 40% del ciclo de la marcha. No hay problemas en esta fase. por el dolor (Marcha antialgica) o anularse

MARCHA DURANTE LA CONSOLIDACION:


Las fracturas de metatarsianos menores pueden provocar dolor en la fase de despegue secundario a un acortamiento, angulacion o rotacin. El paciente tiende a realizar una gran parte del ciclo de la marcha para evitar el dolor y la presin bajo las cabezas de los metatarsianos. Las fracturas de la epfisis o metafisis proximal del quinto metatarsiano a menudo molestan en la ltima etapa del despegue de los dedos cuando el pie comienza la eversin. Los pacientes con falta de consolidacin tiene dificultad para cargar peso sobre la parte externa del pie y trasladan el peso hacia el interior, esto produce una sobrecarga dolorosa en el primer y segundo metatarsiano. Las fracturas del primer metatarsiano afectan la fase de despegue. El primer eje soporta un tercio de la carga distribuida por el antepie. La falta o mala consolidacin produce una carga del peso hacia la parte externa del pie. Esto conlleva una carga aumentada sobre el resto de los metatarsianos y puede dar lugar a una metatarsalgia. EXAMINACION: Revisin de la historia clnica, anamnesis, Signos vitales (Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura), estado de la piel, cicatrizacin, edema, dolor (al reposo, a la palpacin y al movimiento), espasmo musculares, movilidad articular, retracciones musculares, postura dinmica y esttica, marcha y funcionalidad.

PALPACION
Si el paciente experimenta fractura de esfuerzo de un metatarsiano, padece dolor ante la palpacin directa del area fracturada y la compresin indirecta a

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lo largo del eje longitudinal del hueso. Se debe palpa las fascia longitudinal en forma cuidadosa con los dedos de los pies en dorsiflexion. Para examinar la circulacin en el pie se palpan los pulsos arteriales pedio dorsal y tibial posterior. La microcirculacion se puede evaluar a travs de la compresin del lecho ungueal del dedo gordo y, luego la medicin del tiempo que tarda en recuperar el color rosado natural. Para evaluar la sensibilidad cutnea se puede palpar la regin y pincharla con delicadeza con un objeto punzante, para documentar lesiones en nervios perifricos.

TRATAMIENTO MEDICO:
FRACTURAS DE METATARSIANOS: FERULA: Biomecnica: Sistema de distribucin de carga. Mecanismo de la consolidacin sea: Secundario, con formacin de callo. Indicaciones: las fracturas no desplazadas pueden tratarse con una frula corta sin apoyo que se extienda hasta el final de los dedos.

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA: Biomecnica: Sistema de proteccin de carga, con fijacin con placas. Forma de consolidacin sea: Primaria, para la fijacin rgida; no hay formacin de callo. Indicaciones: Las fracturas desplazadas, intraarticulares, o abiertas se deben reducir anatmicamente y fijar rgidamente. Una placa tubular de un tercio o una placa pequea de compresin dinmica con tornillos corticales de tamao adecuado, proporcionan la mejor fijacin. Postquirrgicamente, se coloca una frula corta.

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Fig. Reduccin abierta y fijacin interna utilizando una placa para mantener la reduccin anatmica.

EVALUACION: Anamnesis, Muestras de sangre para exmenes. Evaluar el estado neurovascular de la extremidad, retracciones, estado de la piel, cicatrizacin, fuerza muscular, flexibililidad. Considerar la presencia de hematoma, Estudio radiolgico, La importancia de clasificar las fracturas es determinar cules fracturas son estables y cuales inestables, y definir terapia. La revisin bibliogrfica de la patologa, la examinacin detallada del paciente y el anlisis de los principales problemas, por medio de conocimientos tericos y prcticos permitirn al fisioterapeuta plantear de forma clara y especifica los objetivos del tratamiento, de tal forma que al final de la intervencin los resultados obtenidos sean los deseados por el paciente y logre su recuperacin. La revisin bibliogrfica de la patologa, la examinacin detallada del paciente y el anlisis de los principales problemas, por medio de conocimientos tericos y prcticos permitirn al fisioterapeuta plantear de forma clara y especifica los objetivos del tratamiento, de tal forma que al final de la intervencin los resultados obtenidos sean los deseados por el paciente y logre su recuperacin. Se fundamente segn:

Articulo 12
(Ley 528 del 14 de Septiembre de 1999).

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Los fisioterapeutas debern garantizar a los usuarios de sus servicios la mayor calidad posible de atencin, de acuerdo con lo previsto en la ley 100 de 1993 y dems normas que la condicionan o modifican; sin que tal garanta pueda entenderse en relacin con los resultados de las intervenciones profesionales, dado que el ejercicio de la fisioterapia comporta obligaciones de medio pero no de resultado. 12. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

Articulo 13.
Siempre que el fisioterapeuta desarrolle su trabajo profesional, con individuos o grupo, es su obligacin partid de una evaluacin integral, destinada a establecer un diagnostico fisioteraputico, como fundamento de su intervencin profesional. PARRAGRAFO: El diagnostico fisioteraputico se refiere a la determinacin de las capacidades/discapacidades, deficiencias y/o limitaciones funcionales resultantes de enfermedad, lesin, intervencin quirrgica u otras condiciones de salud, directamente relacionadas con su campo especifico del saber. La determinacin de la patologa activa de estas manifestaciones corresponde al diagnostico medico.

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

TRATAMIENTO INMEDIATO A PRECOZ (PRIMERA SEMANA).


FASE DE Fase inflamatoria. El hematoma de fractura se coloniza por CONSOLIDACION clulas inflamatorias y comienza el desbridamiento de la OSEA fractura. Excepto en las fracturas por estrs, que ya se han desbridado y se ha formado una masa fibrosa en el momento en que se detectan. PELIGROS: Evaluar cualquier evidencia de sndrome compartimental en el dorso del pie. Prestar especial atencin si el paciente se queja de dolor, parestesias, y molestias por la frula. En las fracturas abiertas evaluar en la piel la presencia de eritema o

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supuracin, que puede indicar la presencia de una infeccin. Se debe advertir al paciente que mantenga la extremidad elevada por encima del corazn, y colocar hielo sobre el tobillo y el pie para que disminuya el edema. RADIOGRAFIAS Realizar y examinar las radiografas en proyeccin anteroposterior y lateral del pie para valorar cualquier falta de correccin, si hay una depresin de la cabeza del metatarsiano, es necesaria una nueva reduccin de la fractura. CARGA DE PESO Generalmente, en estos momentos el paciente llega muletas y est en descarga. AMPLITUD DE Estn bien inmovilizadas dentro de una frula, pero es MOVIMIENTO importante estimular al paciente para que mueva las articulaciones metatarsofalangicas (excepto en las fracturas del primer metatarsiano). Esto disminuye la inflamacin y la rigidez de la articulacin, en particular de la primera. Se recomiendan ejercicios de amplitud de movimientos de la rodilla y el tobillo. Si el paciente tiene una frula debe intentar la dorsiflexion y plantiflexion del tobillo dentro de ella. FUERZA MUSCULAR Se recomienda no realizar ejercicios de fortalecimiento de flexores largos y extensores de los dedos en pacientes con fracturas del antepie porque estas son inestables. Se recomiendan ejercicios isomtricos de fortalecimiento del cudriceps para conservar su fuerza. Tambin se recomiendan ejercicios de fortalecimiento del tobillo en dorsiflexion y plantiflexion, para fortalecer el tobillo. ACTIVIDAD Se indica al paciente que realice cambios sin apoyo sobre la FUNCIONAL extremidad lesionada, utilizando dispositivos de ayuda, como son las muletas. Se ensea a los pacientes a ponerse los pantalones en la pierna lesionada primero y a quitrselos primero por la sana. MARCHA El paciente realiza una marcha sin cargar peso sobre la pierna lesionada con dos puntos de apoyo, donde las muletas forman un punto y la pierna sana otro. Cuando sube las escaleras el paciente comienza con la pierna sana; cuando baja las escaleras, comienza con la extremidad lesionada.

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TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA SEMANA


FASE DE Comienza la fase de reparacin. Las clulas progenitoras CONSOLIDACION seas se diferencian en osteoblastos que depositan hueso OSEA fibroso. Excepto en las fracturas no consolidadas del quinto metatarsiano, en las que una unin fibrosa puede crear lentamente la reparacin; sin embargo puede no ser de naturaleza sea. RADIOGRAFIA No se observan en el callo precoz que se ve en la parte periosticas del hueso. EXPLORACION Comprobar el relleno capilar de los dedos, la sensibilidad, si FISICA es posible la del primer espacio dorsal interdigital. Comprobar los movimientos activos y pasivos de los dedos sanos. PELIGROS Prestar especial atencin si el paciente se queja de dolor, parestesias y molestias por la frula, que pueden ser signos de un sndrome compartimental. Se debe indicar al paciente que cualquier inflamacin importante podra dar lugar a lesiones cutneas y debe ser valorada de inmediato por un mdico. Se debe advertir al paciente que contine con el miembro elevado por encima del corazn tanto tiempo como sea posible. Examinar las radiografias en proyecciones anteroposterior y lateral para comprobar cualquier perdida de alineacion de los metatarsianos y comprobar la formacion del callo, en todas las fracturas. Los pacientes con fracturas del segundo metatarsiano no desplazadas pueden comenzar o continuar con la carga segn tolerancia. Las fracturas del primer metatarsiano, asi como las fracturas diafisiarias de la parte proximas del cuerpo del quinto metatarsiano y las fracturas epifisiarias del quinto metatarsiano, deben permanecer en descarga. DE Si el paciente no lleva frula, se deben aadir movimientos activos en el tobillo, segn tolerancia. Esto ayuda a prevenir la rigidez de la capsula articular del tobillo. Un paciente con una frula debe continuar con ejercicios activos de las articulaciones metatarsofalangicas (con excepcin de la primera y la quinta articulacin) y de la rodilla. Los pacientes pueden intentar la dorsiflexion y plantiflexion dentro de la frula.

RADIOGRAFIAS

CARGA DE PESO

AMPLITUD MOVIMIENTO

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FUERZA MUSCULAR El paciente debe continuar con ejercicios de fortalecimiento de la rodilla y ejercicios isomtricos de fortalecimiento del tobillo dentro de la frula. El paciente debe continuar con cambios sin cargar peso utilizando muletas. Si se permite cargas el paciente utiliza la extremidad lesionada para trasladarse, las muletas pueden ser todava tiles para el equilibrio y apoyo Se contina caminando en descarga utilizando muleta, si se permite la carga, el paciente debe emplear una marcha con tres puntos de apoyo, en la que dos muletas forman un punto y las extremidades lesionada y sana forman los otros dos puntos. Si se permite el apoyo, el paciente puede subir escaleras con la extremidad sana primero, seguido de las muletas y despus de la lesionada. El paciente baja las escaleras colocando las muletas primero, seguidas de la lesionada y despus de la sana. Los pacientes con fracturas de los metatarsianos menores estables y no desplazadas tienen dolor al apoyar en la fase de apoyo medio y de despegue, cuando el peso pasa desde el pie posterior al antepie. Para compensar esta molestia, el paciente puede prolongar la duracin del apoyo de taln o incluso caminar con los talones.

ACTIVIDAD FUNCIONAL MARCHA

TRATAMIENTO: CUATRO A SEIS SEMANAS


ESTABILIDAD DEL Las fracturas agudas deben mostrar un callo de unin y la FOCO DE FRACTURAS fractura es generalmente estable. Esto se confirma mediante exploracin fsica y radiolgica. sin embargo, la resistencia de este callo, especialmente ante cargas de torsin, es significativamente menor que la del hueso normal. FASE DE Fase de reparacin. Comienza una mayor organizacin del CONSOLIDACION callo y la formacin de hueso trabecular. OSEA RADIOGRAFIAS El callo de unin se visualiza como un material velloso sobre la superficie periostica del hueso. Con el aumento de la rigidez se observa menos callo, y predomina la consolidacin con callo endostico. En fracturas de estrs y fracturas no unidas del quinto metatarsiano, se puede observar una no unin fibrosa con los extremos de la

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fractura alisados. Retirar la frula. El estudio radiolgico y la exploracin se realizan sin la frula. Explorar la estabilidad, laxitud y movilidad. La mayor parte de la inflamacin de las fracturas agudas se debe haber resuelto en estos momentos. valorar al paciente para descartar cualquier signo trfico de la distrofia simptica. Se examinan las radiografas para comprobar la consolidacin y cualquier prdida de correccin. Estas se realizan en proyecciones anteroposteriores y lateral. En las fracturas del quinto metatarsiano, es importante evaluar si las lneas de fractura estn desapareciendo. Las fracturas del segundo al cuarto metatarsiano se deben evaluar para ver si existe dolor. Si el paciente tiene dificultad para cargar peso, se puede colocar de nuevo la frula corta para caminar. En estos momentos, el paciente debe intentar soportar tanto peso como sea posible sobre el pie, para facilitar la consolidacin. Se puede retirar la frula en las difisis proximales y de la epfisis del quinto metatarsiano y comenzar a cargar con proteccin. Si las lesiones son particularmente dolorosas, se puede colocar de nuevo una frula corta en descarga. En las fracturas del primer metatarsiano se debe colocar postquirrgicamente un zapato especial para hallux valgus, de tal modo que la movilidad pueda continuar.

EXPLORACION FISICA PELIGROS

RADIOGRAFIAS

CARGA DE PESO

AMPLITUD MOVIMIENTO

DE Si el paciente no lleva puesta una frula, se deben aadir movimientos activos hasta el nivel de tolerancia. Esto ayuda a prevenir la rigidez articular del tobillo. Las fracturas del primero y quinto metatarsiano permanecen inmovilizadas. FUERZA MUSCULAR El paciente debe continuar con ejercicios de fortalecimiento del cudriceps. Si se ha retirado la frula, el paciente puede fortalecer mas los peroneos y el tibial anterior con ejercicios de inversin y eversin ACTIVIDAD Si todava no se permite la carga, deben continuar los FUNCIONAL cambios utilizando muletas. Si esta se permite, el paciente puede utilizar la extremidad lesionada durante los traslados, aunque todava pueden ser necesarias las muletas para el equilibrio y apoyo. MARCHA Los pacientes a los que se le permite la carga sobre la extremidad lesionada emplean una marcha con tres puntos

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de apoyo, en la que se emplean dos muletas formas uno de los puntos y la extremidad lesionada y sana los otros dos. El paciente puede subir las escaleras con la extremidad sana primero, seguida de la extremidad lesionada y despus las muletas. El paciente baja las escaleras colocando primero las muletas, luego la extremidad lesionada y despus la sana. Las fracturas estables de los metatarsianos menores no desplazadas, o minimamente, pueden todava producir molestias desde la posicin intermedia hasta el levantamiento. El paciente intenta descargar el metatarsiano prolongando el apoyo talar o traslando el peso interna o externamente lejos del metatarsiano lesionado. Las fracturas del primer metatarsianos, son mas molestas en la fase de despegue. De nuevo el paciente prolonga el golpe de taln, debe llevar un zapato rgido para evitar la dorsiflexion.

TRATAMIENTO DE SEIS A OCHO SEMANAS FASE DE Una vez que se observa el puente oseo, la fractura CONSOLIDACION generalmente es estable, esto requiere una mayor OSEA proteccin para evitar de nuevo la fractura. Sin embargo, la resistencia del callo, especialmente frente a las cargas de torsin, es significativamente menor que la del hueso normal. Comienza una mayor organizacin del callo y la formacin del hueso trabecular RADIOGRAFIA Se visualiza el puente seo con una rigidez aumentada. Se aprecia menos callo de unin y predomina la consolidacin con callo endostico. EXPLORACION FISICA Todas las fracturas deben estar sin frula. Examinar el foco de la fractura. Si hay una herida o incisin quirrgica, examinarla para ver su cicatrizacin y la evidencia de infeccin, evaluar cualquier alteracin trofica o sensitiva.

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CARGA DE PESO Los pacientes con fracturas del primer o quinto metatarsiano que no se habian comenzado previamente a cargar peso pueden comenzar con apoyo sobre los dedos o un apoyo parcial en este momento. Realizar ejercicios activos-asistidos de las articulaciones DE metatarsofalangicas, interfalangicas, y tobillo. Si las articulaciones metatarsofalangicas estn rigidas, comenzar con ejercicios pasivos suaves. Se instruye al paciente que haga flexiones y extienda los dedos pasivamente. Se hace lo mismo si el tobillo esta rigido. Todos estos ejercicios se realizan hasta que el paciente tolere. una vez que el paciente puede extender y flexionar los dedos activamente de forma repetida, los musculos ya se estn fortaleciendo de forma isotnica. Una vez que la zona de fractura es estable, se puede aplicar resistencia ligera cuando los dedos se estn moviendo. El paciente puede usar la mano para aplicar una fuerza controlada sobre los dedos. Para fortalecer los dorsiflexores y plantiflexores, el paciente puede aplicar resistencia contra el pie mientras mueve el tobillo.

AMPLITUD MOVIMIENTO

FUERZA MUSCULAR

ACTIVIDAD FUNCIONAL

En esta fase de la consolidacin, el paciente puede bien cargar segn tolerancia o cargar parcialmente durante los traslados y marcha. El paciente puede necesitar todava las muletas para caminar a pesar de que no apoye sobre la extremidad lesionada. Los pacientes con fractura que no tienen frula y no van a utilizar mas las muletas pueden notar todava cierto dolor en la fase de apoyo.

MARCHA

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TRATAMIENTO DE OCHO A DOCE SEMANAS


FASE DE Fase de remodelacin. El hueso fibroso es sustituido por CONSOLIDACION hueso laminar, el proceso de remodelacin puede tardar meses a aos hasta completarse. RADIOGRAFIAS Se observa un callo abundante en todas las fracturas. CARGA DE PESO Un paciente que no presenta dolor a la exploracin fisica puede continuar con una carga parcial o progresar a completar, segn tolerancia. Los pacientes no deben dedicarse a realizar ninguna actividad de saltos o golpes repetitivos. AMPLITU DE Continuar con movimientos activos y pasivos de las MOVIMIENTO articulaciones. En estos momentos todos los pacientes son capaces de conseguir todos los grados de movilidad de estas articulaciones. Una fractura particularmente compleja es la del primer metatarsiano, puede provocar una leve rigidez residual a nivel de la articulacin metatarsofalangica. FUERZA Los musculos afectados del tobillo y las articulaciones MUSCULAR metatarsofalangicas estn todos fortalecidos con los ejercicios contra resistencia progresiva. En estos momentos se debe haber recuperado la fuerza excepto en las fracturas del primer metatarsiano, donde no puede extender y flexionar completamente, a nivel de la primera articulacin metatarsofalangica. ACTIVIDAD En este momento, el paciente puede cargar parcial o FUNCIONAL completamente y se le deben retirar los dispositivos de ayuda para los cambios y para caminar.

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ANEXO 1. (Las Series, repeticiones, la postura, se escoger segn la etapa en que se encuentre el paciente). EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUADRICEPS: 1. De pie, apoyando la espalda contra una pared, flexiona tus rodillas ligeramente, entre 20 y 30 grados. Desciende flexionando las rodillas.

2. Sentado en una silla, con la espalda recta, mirada al frente, estire una pierna vuelva a la posicin original, evite llegar al tope de la articulacin (extensin de rodilla), realice el nmero de repeticiones recomendadas para cada fase de la fractura.

3. Sentado, coloca una almohada debajo de la rodilla, el paciente debe intentar presionar la almohada.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE ISQUIOTIBIALES: 1. Paciente en decbito prono, flexiona las rodillas y las lleva a tocar los glteos, puede aadirse peso en los tobillos.

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2. Leg curl: El paciente debe llevar la pierna en flexin levantando el peso de la maquina.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE GLUTEO MAYOR:

1. En posicin cuadrpeda, con la espalda recta, los hombros y cadera alineados llevar la pierna flexionada hacia arriba.

2. Paciente en prono sobre antebrazos, sobre la maquina, flexionar las rodillas.

3. Paciente en posicin bpeda, llevar una piedra hacia adelante en semiflexion de rodilla y la otra hacia atrs, desciende el cuerpo sin sobrepasar los pies.

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EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE GLUTEO MEDIO:

1. Paciente en posicin bpeda, con una resistencia, en el borde lateral del tobillo.(ej. Theraband) se lleva la pierna en abduccin de cadera.

2. El paciente en decbito lateral, llevar la cadera en abduccin, la pierna que se encuentra de apoyo debe estar semiflexionada.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE TIBIAL ANTERIOR:

1. Paciente en posicin sedente largo, con ayuda de un theraband sobre el dorso del pie, lleva el pie hacia la dorsiflexin.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE GASTRONECMIOS: 1. Paciente en posicin bpeda, despega el taln del piso, apoyndose sobre el antepie

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BIBLIOGRAFIA
1. CLAYTON Perry, ELSTRON Jhon. Manual de Fracturas. 2 ed. 2001. MAEHLUM Bahr. Lesiones deportivas: Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Ed. Mdica Panamericana, 2007. P. 431- 434. 3. HUTER-Becker AH-BHSWH. La Rehabilitacion en el Deporte. 1 ed. 2005. 4. HANSEN David R.Lambert. Anatomia Clinica Netter . 13 ed. 2006.
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