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al tratamiento es la realizacin de una espirometra. Desgraciadamente, la espirometra requiere un equipamiento especial, no utilizado habitualmente en Urgencias, adems de la colaboracin del paciente que en la mayora de los casos es muy pequeo, no conoce la tcnica o est demasiado agobiado para reproducir la prueba correctamente. Los dispositivos para medir la funcin respiratoria a la cabecera del paciente, si se utilizan adecuadamente, pueden aportar una medida objetiva del grado de obstruccin de la va area, principalmente de gran calibre, y pueden ser tiles para valorar la gravedad y respuesta al tratamiento de la crisis asmtica. El test ms utilizado es el peak flow (PF). En muchos servicios de urgencia existen dispositivos para medir el PF, de escaso coste y fciles de utilizar. El PF puede ser usado para Figura 1. Valores tericos de PF en relavalorar el grado de obstruccin cin con la talla. de la va area, comparando el registro obtenido en el momento de la crisis con el mejor registro L/min personal del paciente. Pocas 700 650 veces contamos con este valor, 600 550 por lo que debemos recurrir a 500 450 escalas que nos darn un valor 400 terico con relacin a la talla y 350 300 sexo del nio (Fig. 1). Los requi- 250 200 sitos que se deben cumplir para 150 100 50 que el registro del PF sea fiable 0 se muestran en la tabla II. El PF 100 110 120 130 140 150 160 170 180 Talla no siempre refleja con fiabilidad
Tabla I. Tcnica para realizar correctamente el PF 1. Ajustar la boquilla al dispositivo si es necesario 2. Colocar la aguja medidora en el 0 3. Permanecer de pie y realizar una inhalacin profunda 4. Colocar el dispositivo dentro de la boca; el dispositivo debe estar entre los dientes, con los labios cerrados sobre la boquilla; la lengua no debe estar dentro de la boquilla 5. Soplar lo ms fuerte y rpido que se pueda (exhalacin forzada); animar al nio a hacer el mayor esfuerzo posible 6. Leer el registro obtenido (FEM) 7. Repetir los pasos 2 a 6 otras dos veces 8. Anotar el registro de FEM ms alto de los tres
el grado de obstruccin de la va area. En general, los nios mayores de 5 aos son capaces de reproducir el PF, pero al ser una maniobra que depende del esfuerzo y el conocimiento de la tcnica, va a ser necesario cierto entrenamiento en la misma. Los nios ms pequeos, que no conocen la tcnica o que presentan una dificultad respiratoria importante, pueden ser incapaces de realizar una inhalacin completa previa a la espiracin forzada, dando valores de PF inferiores al real. Tambin podemos registrar valores artificialmente elevados si el nio introduce un dedo o la lengua en la boquilla del dispositivo. BIBLIOGRAFA
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