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MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES -------------------------------------------------------------------------------DETERMINA APORTE ESTATAL A MUNICIPALIDADES QUE INDICA PARA SUS ENTIDADES ADMINISTRADORAS

DE SALUD MUNICIPAL POR PERIODO QUE SEALA N 107.Publicado en el Diario Oficial de 21.02.09 Santiago, 15 de Diciembre de 2008.Visto: Estos antecedentes; lo establecido en los artculos 1, 2, 26, 28, 29, 30, 49, 51, 55 bis y 56 inciso tercero de la ley N 19.378, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal y sus modificaciones; en el Libro I del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979; en los artculos 2, 3, 4 y 11 del decreto N 2.296, de 1995; en los artculos 77, 78, 79 y 80 del decreto N 1.889, de 1995; en los decretos N 115 y N 116 de 2007, todos del Ministerio de Salud, y teniendo presente las facultades que me confieren los artculos 24 y 32 N 6 de la Constitucin Poltica de la Repblica, y Considerando: - Que compete al Ministerio de Salud determinar anualmente el aporte estatal que los Servicios de Salud debern transferir mensualmente, por intermedio de las municipalidades, a las entidades administradoras de salud municipal y los procedimientos necesarios para ello. - Que se efectu la correspondiente consulta a los respectivos Gobiernos Regionales. - Que la poblacin potencialmente beneficiaria se determin conforme a lo sealado en el inciso penltimo del artculo 18 del citado Libro I del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud; en el inciso primero del artculo 28 del decreto N 140, de 2004, del Ministerio de Salud, y en el artculo 4 del citado decreto N 2.296, Reglamento General de la ley N 19.378, mediante el proceso de inscripcin establecido en la clusula tercera letras a) y c) de todos los Convenios Per Cpita celebrados entre los Servicios de Salud y las Municipalidades respectivas, aprobados por los correspondientes decretos del Ministerio de Salud. - Que es preciso tener en cuenta la situacin especial en que se encuentran 51 comunas del pas en las que, por razones bsicamente geogrficas, concurren condiciones absolutamente excepcionales en cuanto a poblacin potencialmente beneficiaria -inferior a 3.500 personasruralidad y dificultad tanto para prestar como para acceder a las atenciones de salud. Estas comunas se conocen como Comunas Costo Fijo ya que tradicionalmente, con el objeto de

2 asegurar la atencin de salud de su poblacin, ha sido preciso transferirles los recursos necesarios para permitir el funcionamiento de los establecimientos asistenciales all ubicados. - Que las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin potencialmente beneficiaria han sido consideradas al programar el conjunto de prestaciones de salud que las entidades deben entregar a la poblacin potencialmente beneficiaria. - Que de acuerdo al censo de 2002 se han clasificado las comunas en rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual la poblacin rural sea igual o mayor al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administra solamente establecimientos rurales, tales como: consultorios generales rurales, postas rurales de salud, estaciones mdico rurales, etc. - Que uno de los criterios que considera el mecanismo vigente de transferencia de recursos a los municipios, denominado Sistema Per Cpita, es el nivel socioeconmico de la poblacin potencialmente beneficiaria, clasificando para tales efectos las comunas sobre la base del ndice de Privacin Promedio Municipal, calculado con datos proporcionados por la Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo, esquematizndolo para estos efectos en diferentes tramos de pobreza. A lo que debe agregarse, por su incidencia en esta materia, la cantidad de poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms, de la respectiva comuna. - Que se considera que presentan dificultad para prestar atenciones de salud aquellas comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a la asignacin de desempeo difcil, normada en los artculos 28, 29 y 30 de la ley N 19.378, en los artculos 77 a 80 del decreto N 1.889 de 1995 y en los decretos N 115 y N 116 del 2007, todos del Ministerio de Salud. Este criterio se incorpora como el valor bsico que representa esta asignacin calculada conforme a la normativa precedentemente citada. - Que en relacin a aquellas comunas que presentan distintos ndices de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha considerado en forma referencial el porcentaje de asignacin de zona establecido en el artculo 7 del decreto ley N 249, de 1973, esquematizndolo para estos efectos en diferentes tramos. - Que el Aporte Estatal Per Cpita que este decreto consagra requiere conocer la cantidad de prestaciones efectivamente realizadas para evaluar los resultados de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud, y que el proceso para tomar conocimiento de esa cantidad de prestaciones se ha implementado en las 321 comunas, por lo que es posible conocer las prestaciones realizadas aplicndose para tales efectos un ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud, el que cuenta con los correspondientes indicadores de cumplimiento y sistema de evaluacin, esquematizado para estos efectos en diferentes tramos. - Que el conjunto de prestaciones que concede derecho al aporte estatal est definido en los Programas de Salud. - Que es conveniente determinar para la ejecucin de dichos Programas de Salud un aporte bsico unitario homogneo (per cpita basal), igual para toda la poblacin beneficiaria y todas las comunas del pas. Decreto: Artculo 1.- Determnase que el aporte estatal que corresponde transferir, por intermedio de la municipalidad respectiva, a todas las entidades administradoras de salud municipal, incluidas las mencionadas en el artculo 2 letra c) y en el artculo 3, por el perodo

3 comprendido entre los meses de enero a diciembre del ao 2009, ambos meses inclusive, asciende a la suma de $332.744.611.770 (trescientos treinta y dos mil setecientos cuarenta y cuatro millones seiscientos once mil setecientos setenta pesos).1 Artculo 2.- El referido aporte se transferir por mensualidades, por intermedio de la municipalidad respectiva, a cada entidad administradora de salud municipal y su monto se determina aplicando a un aporte general y bsico que se detalla, los criterios de incremento o rebaja, segn corresponda, sealados, en el artculo 49 de la ley N19.378 en la proporcin y forma que a continuacin se indican: a) Aporte bsico unitario homogneo, denominado per cpita basal, por beneficiario inscrito en los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de cada comuna de $ 2.207 (Dos mil doscientos siete pesos). ).2 b) Criterios de incremento del per cpita basal, segn corresponda:

- Comunas con diferentes grados de pobreza, esquematizadas en los siguientes tramos, de acuerdo a su ubicacin segn el ndice de Privacin Promedio Municipal (IPP):

Tramo 1: Aquellas comunas que presentan ndice de 0,8267 a 1,0000. Tramo 2: Aquellas comunas que presentan ndice de 0,7933 a 0,8266. Tramo 3: Aquellas comunas que presentan ndice de 0,7584 a 0,7932. Tramo 4: Aquellas comunas que presentan ndice de 0,0000 a 0,7583. Comunas con poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms, con $ 431 mensuales por cada beneficiario de 65 aos y ms. Comunas rurales 20%.

c) Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud. Es decir, aquellas en que la dotacin de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud deba recibir la asignacin de desempeo difcil a la que se hace mencin en los artculos 28, 29 y 30 de la ley N 19.378, modificada por la ley N 20.157, en los artculos 77 a 80 del decreto N 1.889 de 1995 y en los decretos N 115 y N 116 del 2007, todos del Ministerio de Salud. Los valores bsicos mensuales determinados para estas comunas son los que a continuacin se indican:

Cifra sustituida, como aparece en el texto, por el N 1 del decreto N 71 de 2009, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 01.04.10. 2 Cifra sustituida, como aparece en el texto, por el N 2 del decreto N 71 de 2009, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 01.04.10.

8 d) Comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud. Es decir, aquellas en que la dotacin de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud tienen derecho a asignacin de zona en el tramo que se indica, lo que se considera como criterio de incremento en el porcentaje que se seala.

El per cpita basal sealado en la letra a) y los incrementos mencionados en las letras b) y d) precedentes se multiplican por la poblacin potencialmente beneficiaria, que corresponda, de la respectiva comuna y, cuando proceda, se agrega el valor bsico sealado en la letra c) precedente. Lo anterior supone que la respectiva entidad administradora de salud municipal ha realizado efectivamente el conjunto de prestaciones contenidas en los programas de salud enumerados en el artculo 7 de este decreto. e) El monto que resulte de acuerdo a lo sealado precedentemente se rebajar cuando corresponda, de acuerdo a los resultados de la evaluacin efectuada segn el siguiente ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud y de conformidad con el procedimiento que a continuacin se detalla:

9 Indice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud I. Actividad General

II.- Actividad con Garanta Explcita en Salud (1) (GES).

10 1) De acuerdo a Decreto Supremo N 44, 2007, de los Ministerios de Salud y Hacienda.

Procedimiento: La evaluacin se referir a los periodos que comprenden los meses de enero a marzo de 2009, enero a junio de 2009, enero a agosto de 2009 y enero a octubre de 2009; ser realizada por los Servicios de Salud, de acuerdo a las instrucciones que el Ministerio de Salud imparta al respecto. Las entidades administradoras de salud municipal debern informar los datos consignados en los respectivos indicadores del ndice del correspondiente periodo al respectivo Servicio de Salud antes del da 5 del mes siguiente al trmino del periodo respectivo. Los Servicios de Salud debern calcular el ndice en sus dos prrafos. El referido a Actividad General se determina calculando el porcentaje de cumplimiento respecto de la meta de cada uno de los indicadores; dicho porcentaje se multiplica por la importancia relativa de cada indicador, y, en caso que el cumplimiento exceda la meta, la importancia relativa se multiplica por 1. Sumando cada uno de estos productos se obtiene el resultado del prrafo de Actividad General. El resultado del prrafo referido a Actividad con Garantas Explcitas en Salud se obtiene de acuerdo al porcentaje de cumplimiento del indicador. Los Servicios de Salud debern remitir esta informacin consolidada por comuna al Ministerio de Salud, antes del da 24 del mes siguiente al trmino del periodo respectivo. El Ministerio de Salud, teniendo como referencia la informacin aportada por cada Servicio de Salud y dems antecedentes que estime pertinentes, efectuar los clculos correspondientes y proceder conforme a lo estipulado en el artculo 4. El Ministerio de Salud calcular la rebaja total de acuerdo al porcentaje de cumplimiento del ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud, conforme a los siguientes esquemas:

a.-

Actividad General

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b.-

Actividad con Garantas Explcitas en Salud

La rebaja total se calcular sumando las rebajas correspondientes respecto de los porcentajes de cumplimiento, segn esquemas precedentes de Actividad General y de aquella con Garantas Explcitas en Salud. - La rebaja total al aporte estatal mensual de la respectiva entidad administradora de salud municipal, correspondiente a cada periodo, se aplicar en el mes subsiguiente que corresponda. Artculo 3.- Determnase el siguiente aporte estatal, por intermedio de la municipalidad respectiva, por el perodo sealado en el artculo 1, respecto de las entidades administradoras de salud municipal cuyos establecimientos asistenciales se encuentran ubicados en las comunas que a continuacin se indican (Comunas Costo Fijo). Para determinar este aporte, en atencin a las circunstancias especiales de estas comunas respecto a: poblacin potencialmente beneficiaria - inferior a 3.500 personas - ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud, se han ponderado los referidos criterios en la proporcin necesaria para continuar transfiriendo un aporte estatal mensual idntico al percibido el mes anterior a la entrada en vigencia de estas normas, asegurando de este modo la atencin de salud de esa poblacin. En lo que se refiere a la dificultad para prestar atenciones de salud, el aporte estatal se complementa, cuando corresponda, con los valores bsicos indicados en la letra c) del artculo 2 precedente.

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14 Artculo 4.- El Ministerio de Salud, aplicando lo establecido en los artculos precedentes, asignar por resolucin del Subsecretario de Redes Asistenciales el monto del aporte estatal mensual que corresponda a cada entidad administradora de salud municipal, el que ser notificado a la entidad a travs del respectivo Director del correspondiente Servicio de Salud. Artculo 5.- Los Servicios de Salud transferirn a las entidades administradoras de salud municipal, por intermedio de las respectivas municipalidades, el aporte estatal asignado conforme al artculo precedente, dentro del correspondiente mes. Artculo 6.- El aporte estatal mensual podr incrementarse en el caso que las normas tcnicas, planes y programas que imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad administradora de salud municipal, para cuyos efectos el Ministerio de Salud dictar la correspondiente resolucin. Artculo 7.- El conjunto de prestaciones, cuya ejecucin concede derecho al aporte estatal, es el contenido en los programas de salud que a continuacin se indican: I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. II. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. PROGRAMA DE SALUD DEL NIO Control de salud del nio sano Evaluacin del desarrollo psicomotor Control de malnutricin Control de lactancia materna Educacin a grupos de riesgo Consulta nutricional Consulta de morbilidad Control de enfermedades crnicas Consulta por dficit del desarrollo psicomotor Consulta kinsica Consulta de salud mental Vacunacin Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Atencin a domicilio PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE Control de salud Consulta morbilidad Control crnico Control prenatal Control de puerperio Control de regulacin de fecundidad Consejera en salud sexual y reproductiva Control ginecolgico preventivo Educacin grupal Consulta morbilidad obsttrica Consulta morbilidad ginecolgica

15 26. 27. 28. 29. III. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. IV. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. V. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. Intervencin Psicosocial Consulta y/o consejera en salud mental Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Atencin a domicilio. PROGRAMA DE LA MUJER Control prenatal Control de puerperio Control de regulacin de fecundidad Consejera en salud sexual y reproductiva Control ginecolgico preventivo Educacin grupal Consulta morbilidad obsttrica Consulta morbilidad ginecolgica Consulta nutricional Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Ecografa Obsttrica del Primer Trimestre PROGRAMA DEL ADULTO Consulta de morbilidad Consulta y control de enfermedades crnicas Consulta nutricional Control de salud Intervencin psicosocial Consulta y/o consejera de salud mental Educacin grupal Atencin a domicilio Atencin podologa a pacientes con pie diabtico Curacin de Pie diabtico Intervencin Grupal de Actividad Fsica PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR Consulta de morbilidad Consulta y control de enfermedades crnicas Consulta nutricional Control de salud Intervencin psicosocial Consulta de salud mental Educacin grupal Consulta kinsica Vacunacin antiinfluenza Atencin a domicilio Programa de Alimentacin Complementaria del Adulto Mayor Atencin podologa a pacientes con pie diabtico

16 64. VI. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. Curacin de Pie Diabtico PROGRAMA DE SALUD ORAL Examen de salud Educacin grupal Urgencias Exodoncias Destartraje y pulido coronario Obturaciones temporales y definitivas Aplicacin sellantes Pulpotomas Barniz de Flor Endodoncia Rayos X dental

VII. ACTIVIDADES CON GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS 76. Diagnstico y tratamiento de hipertensin arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crnicos para personas de 15 aos y ms, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor. 77. Diagnstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controles de crnicos en programas del nio, adolescente, adulto y adulto mayor. 78. Acceso a evaluacin y alta odontolgica integral a nios y nias de 6 aos: prestaciones del programa odontolgico. 79. Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un ao a menores de 15 aos: consultas de morbilidad y controles de crnicos en programas del nio y adolescente. 80. Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos: consultas de morbilidad y kinsica en programa del nio. 81. Acceso a diagnstico y tratamiento de Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms: consultas de morbilidad y kinsica en programa del adulto mayor. 82. Acceso a diagnstico y tratamiento de la Depresin de manejo ambulatorio en personas de 15 aos y ms: consulta de salud mental, consejera de salud mental, intervencin psicosocial y tratamiento farmacolgico

17 83. Acceso a diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica: consultas de morbilidad y controles de crnicos; atencin kinsica en programa de adulto mayor. 84. Acceso a diagnstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 aos: consultas de morbilidad y controles de crnicos en programas del nio y del adolescente; atencin kinsica en programa del nio. 85. Acceso a diagnstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y ms aos: consultas de morbilidad, controles de salud y control de crnicos en programa del adulto mayor. 86. Acceso a tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 87. VIII. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. Acceso a Diagnstico y tratamiento de la Urgencia odontolgica Ambulatoria ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS Educacin grupal ambiental Consejera familiar Visita domiciliaria integral Consulta social Tratamiento y curaciones Extensin Horaria Intervencin Familiar Psicosocial Diagnstico y control de la TBC

Antese, tmese razn y publquese.- Michelle Bachelet Jeria, Presidenta de la Repblica.- lvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud.- Edmundo Prez Yoma, Ministro del Interior.- Andrs Velasco Braes, Ministro de Hacienda. Lo que transcribo para su conocimiento.- Saluda Atentamente a Ud., Cecilia Morales Veloso, Subsecretaria de Salud (S).

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