Modelo de Examen Fsico

EFG. Paciente lucido, colabora con el interrogatorio, con buena orientacin temporoespacial. Afebril al hecho. Facie con expresin fisonomica, coloracion y morfologia conservada, en decubito dorsal activo indiferente, con marcha concervada (firme, segura, sin osilaciones, tanto con ojos abiertos como cerrados). Normolineo que presenta crecimiento y desarrollo y estado nutricional, acorde a edad, sexo y raza. Normohidratado. EFE Paciente que presenta Piel de coloracin racial con trofismo temperatura y sensibilidad normal (piel normal = de espesor y superficie normal, hmeda, turgente y elstica) y faneras conservadas [ = a: Pelos: con distribucin, cantidad, coloracin y trofismo acordes a edad, sexo y raza. Uas: presentes desde el nacimiento, forma convexa, consistencia firme, superficie lisa y brillante, fija en sus bordes con excepcin del borde libre, indoloras. (ojo con el color. Ver anemia y cianosis). TCS: forma, tamao y trofismo conservados acorde a edad, sexo y estado nutricinal.] Presentando estructuras osteoarticilares armnicas, simetricas, alineadas con tamao conservado; con sistema muscular con movilidad activa y pasiva conservadas, tono y trofismo normal. Se Palpan pulsos perifericos iguales y sincronicos con buen relleno capilar. Sistema venoso conservado, no se observan varices, no se ven ni se palpan ganglios ni trayectos linfaticos. EFE SINTETICO: Paciente que presenta piel y faneras, TCS, sistema osteoarticular y muscular acorde a su edad sexo y raza. Pulsos perifericos presentes, iguales y sincronicos. Sistema venoso y linfoganglionar conservado. EFS Cabeza: forma tamao normal. Paciente con buena implantacin y distribucin pilosa. Parpados y globos oculares moviles y de estructura conservada (buscar ictericia en esclerotica y anemia en conjuntiva parpebral, ptosis, exo o endoftalmos, ectropion, endoprion o estravismo). Piramide nasal de morfologia conservada con FN permeables. Cavidad oral con piel (labial) y mucosas(encias, paladar y M. yugal) rosadas y humedas. Labios simtricos y mviles. Numero, aspecto e implantacin dentaria conservada, no observandose focos septicos (caries en diente o en muela?). Lengua rosada, hmeda, simtrica con movilidad conservada. Paladar con caracteristicas normales(buscar ictericia, estafiloplejias o asimetrias) Amigdalas y orofaringe de color rojizo brillante (buscar amgdalas hipertroficas). Regin auricular y mastoidea conservada, con pabellon auricular de forma y aspecto conservado y normoimplantado.

CABEZA SINTETICA:Forma y tamao normal.Paciente con buena implantacin pilosa, con parpados y globo ocular normales y FN permeables. Labios y mucosas orales hmedas y rosadas con precencia de focos spticos en .../ y aucencia de focos septicos. Regin auricular y mastoidea conservadas. Cuello: simetrico, de largo y ancho conservado. No se observan tumoraciones ni ingurgitacin yugular. No se palpan ganglios ni tiroides. Se observa y se palpa pulso carotideo y se visualiza pulso venoso. Aparato Respiratorio: Ix Torax simetrico de tipo normolineo, con RCA (h)/con RCS (m). Frecuencia respiratoria 16 por minuto, con amplitud ritmo y relacin Insp/Esp. conservadas. No se observa tiraje. Px Tono y trofismo, sensibilidad, resistencia y expansin toracica y vibraciones vocales conservadas. Regin mamaria normal. Perc Sonoridad pulmonar en ambos campos pulmonares. Columna y esternon sonoros. Ausc Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, con caracteristicas normales. No se auscultan ruidos agregados. Aparato Cardiovascular: PA: 140 80 mmHg. Pulso radial con frecuencia 80/min. Regular, igual con dureza, amplitud y celeridad normal. Pulso venoso precente, sin observarse ingurgitacin yugular. PRECORDIO. Ix y Px Se ve y se palpa ChP. sobre 4to espacio intercostal izquierdo por dentro de LHC, con caracteristicas normales. No se ven ni se palpan otros latidos. Perc Submatidez en tercio inferior del esternon. Ausc Se ausculta primer y segundo ruido precentes y normofoneticos en todos los focos de auscultacin. Silencios libres. Abdomen. Ix Abdomen simetrico, plano / globoso. No se observan estrias, cicatrices, tumoraciones o circulacin colateral. Px Se palpa abdomen blando, deprecible e indoloro a la palpacin superficial y profunda. No se perciben visceromegalias o tumoraciones. Perc Timpanico. Ausc RHA presentes y propulsivos.

Sistema Nervioso. Tono y trofismo, motilidad activa y pasiva conservada. Sencibilidad superficial y profunda conservadas. Reflejos presentes y normales. Taxia y Praxia conservadas. Pares craneales sin alteraciones.