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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I.

MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008

F O N D O

U T E R I N O

FONDO UTERINO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM

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CONTENIDO INTRODUCCION 0BJETIVOS Concepto Aspectos que fundamentan la Medicin de la altura del fondo uterino Tcnica de Medicin de la Altura del Fondo Uterino Criterios para la interpretacin de la Altura del Fondo Uterino Consideraciones en la interpretacin de la Altura del Fondo Uterino ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE BIBLIOGRFIA RECOMENDADA

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INTRODUCCION
La salud materna y fetal son elementos fundamentales para un embarazo saludable, por ello, es importante que durante el control prenatal, se realicen acciones encaminadas a valorar la salud del binomio madre-feto. En el caso del feto existen indicadores clnicos para evaluar el bienestar fetal, uno de ellos es la Altura Uterina (AU) tambin conocida como Fondo Uterino (FU). Esta permite correlacionar las semanas de gestacin (sdg) con el crecimiento fetal para su seguimiento. La enfermera responsable del control prenatal, debe de contar con los elementos tericos y con las habilidades cognitivas que le permitan la adecuada interpretacin de los datos obtenidos de la medicin de la altura del fondo uterino, con la finalidad de identificar oportunamente anormalidades en el crecimiento fetal y actuar de manera oportuna para garantizar su bienestar y disminuir las posibilidades de morbi mortalidad fetal. Uno de los factores que influyen en la obtencin errnea de datos de la altura del fondo uterino, es la realizacin de una tcnica incorrecta; por ello es necesario que desarrolles habilidades en su aplicacin. En este documento, te presentamos el concepto, la tcnica y algunos criterios que te guiarn en la interpretacin de los datos con relacin al bienestar fetal.

OBJETIVOS

Al finalizar la lectura, podrs:

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a) Comprender la importancia de la Altura del Fondo Uterino en la vigilancia clnica del bienestar fetal. b) Describir la tcnica de medicin de la Altura Uterina. c) Desarrollar habilidades en la Tcnica de Medicin. d) Desarrollar habilidades en la interpretacin de los datos derivados de la Medicin de la Altura del Fondo Uterino.

CONCEPTO

La medicin de la altura del fondo uterino es uno de los mtodos ms utilizados en la prctica clnica. Es un mtodo accesible, econmico, simple, rpido, fcil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen.

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ASPECTOS QUE SUSTENTAN LA MEDICION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. Con base a ello en siguiente cuadro podr podrs observar la altura uterina esperara segn las semanas de gestacin: (un traves de dedo, equivale a 1cm). Semanas gestacin (sdg) 9 12 16 22 28 32 36 Ubicacin de la Altura del Fondo Uterino en el abdomen materno A nivel de la snfisis del pubis El tero se palpa en el abdomen Se encuentra a la mitad entre la snfisis del pubis y el ombligo. Se palpa a nivel del ombligo. Se palpa a tres traves de dedo por encima de la cicatriz umbilical. Aumenta tres taves de dedo. Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento.
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FU (cm)

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El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En primigestas tiende a disminuir por encajamiento del feto y en multigestas puede mantenerse.

30 - 32

As el fondo uterino se ubicara:

SEMANAS

Cicatriz umbilical

Es importante sealar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentacin fetal, de tal manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses) la altura uterina mida 32cm.

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TECNICA DE MEDICIN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO


Para efectuar la medicin de la altura del fondo uterino, es necesario que la gestante se encuentre en posicin supina y que te asegures de prevenir el sndrome de hipotensin supina por compresin de la vena cava. Para la medicin de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta mtrica flexible, graduada en centmetros. Si es muy larga, te recomendamos recortarla a 50 cm. 1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 2. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis. 3. Con t mano derecha, toma la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la numeracin) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 4. Con tu mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).

FONDO PUBIS UTERINO

Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas y compares el resultado de cada una de ellas y selecciones el que ms se repite. Tambin se sugiere que al colocar la cinta mtrica sobre el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo uterino, lo hagas colocando la graduacin de los nmeros
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hacia abajo, para evitar que t vista tenga acceso a ellos y sea una medicin ciega, lo cual te ayudar a disminuir errores. 5. Despus de obtener el dato de la medicin, lo anotars en el expediente y en el Carnet Perinatal de la gestante. Recuerda que el tero deja de ser intraplvico a partir de las 12sdg (3 meses); por tanto, es necesario que realices la medicin del fondo uterino a partir de las 18sdg (4 meses). Para ampliar la informacin puedes consultar el documento: Carnet Perinatal

CRITERIOS PARA LA INTERPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO


Una de las finalidades del control prenatal es identificar o detectar las alteraciones en el crecimiento fetal. La medicin de la altura del fondo uterino es un mtodo confiable para dicho efecto; sin embargo, es importante que la enfermera aplique sus habilidades cognitivas y conocimientos para la interpretacin de los datos obtenidos; por tal motivo, a continuacin te presentamos algunos elementos gua que te ayudarn en el anlisis:

1. Frmula de Alfehld La frmula de Alfehld es una de las ms usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centmetros, le sumas 4 y el resultado
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obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dar el nmero de meses de gestacin. Grficamente la formula se representara de la siguiente manera:

Altura del Fondo Uterino (cm) + 4 = Nmero de meses de embarazo 4 Ejemplo: La enfermera ha realizado al medicin de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Prez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm Paso 1. 28 + 4 = 32 Paso 2. 32 = 8 meses
4

Habr casos que al hacer la divisin obtendrs un sobrante o residuo. El residuo corresponder a las semanas de embarazo. Ejemplo: La enfermera ha realizado al medicin de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Martnez; el resultado que obtuvo fue: FU = 21cm

Paso 1. 21 + 4 = 25
6

Paso 2.

25 1 Residuo

MESES

Entonces:

25 1

SEMANA

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Esto significa que la Sra. Martnez tiene seis meses y una semana de gestacin.

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2. Mtodo de MacDonald Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de semanas de gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales:

MES DE EMBARAZO 4 + 2 semanas 4 + 3 semanas 5 5 + 1 semana 5 + 2 semanas 5 + 3 semanas 6 6 + 1 semana 6 + 2 semanas 6 + 3 semanas 7

SDG

FU (cm)

20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31

20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31

Ejemplo: Si t en la consulta prenatal al calcular las semanas de gestacin encuentras que la seora tiene 28 semanas; entonces el fondo uterino que t esperas obtener despus de la medicin es de 28cm.

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3. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. La Norma Oficial Mexicana, recomienda el uso de la siguiente grfica de Fescina y cols, pero para utilizarla primero debes de: 1. Calcular las semanas de gestacin 2. Medir la altura del fondo uterino, segn la tcnica descrita. 3. Buscar en la grafica el punto donde se interceptan las semanas de gestacin con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado podr ser: Normal o eutrfico: Cuando est se ubique en la percentil 50 entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Se continuar con los controles normales. Anormal: a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; lo interpretars como hipotrofia (crecimiento menor al esperado). b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo considerars como hipertrfico (crecimiento mayor al esperado).

GRAFICA DE FESCINA Y COLS, PARA INTERPRETAR LA ALTURA DEL FONDO UTERINO:

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Ejemplo: la enfermera revisa a la Sra. Gmez, al calcular las semanas de gestacin, esta cuenta con 29sdg; al medir el FU obtiene 22cm. Cuando lo ubica en la grfica encuentra que:

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Como puedes observar la X, se ubica en la percentil 10 y por tanto existe hipotrofia.


Para ampliar la informacin, puedes consultar el documento Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

4. Otra herramienta para interpretar la altura uterina, es una tabla propuesta por el Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP): ALTURA UTERINA (cm) PARA CADA SEMANA DE GESTACION PERCENTILES SEMANAS

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13 8,0 8,0 10,8 11,0 12,0 14 8,5 10,0 11,0 13,0 14,5 15 9,5 10,5 12,5 14,0 15,0 16 11,5 12,5 14,0 16,0 18,0 17 12,5 13,0 15,0 17,5 18,0 18 13,5 15,0 16,5 18,0 19,0 19 14,0 16,0 17,5 19,0 19,5 20 15,0 17,0 18,0 19,5 21,0 21 15,5 18,5 19,0 20,0 21,5 22 16,5 18,5 20,0 21,5 22,5 23 17,5 19,5 21,0 22,5 23,0 24 18,5 20,5 22,0 23,0 24,0 25 19,5 21,0 22,5 24,0 25,5 26 20,0 21,5 23,0 24,5 25,5 27 20,5 21,5 23,5 25,0 26,5 28 21,0 23,0 25,0 26,0 27,0 29 22,4 24,0 25,5 26,5 28,0 30 23,5 24,5 26,5 28,0 29,0 31 24,0 26,0 27,0 28,0 29,5 32 25,0 26,5 28,0 29,5 30,0 33 25,5 26,5 29,0 30,0 31,0 34 26,0 27,5 29,5 31,0 32,0 35 26,5 28,5 30,5 32,0 33,0 36 28,0 29,0 31,0 32,5 33,0 37 28,5 29,5 31,5 33,0 34,0 38 29,5 30,5 33,0 33,5 34,0 39 30,5 31,0 33,5 33,5 34,0 40 31,0 31,0 33,5 33,5 34,5 Originalmente la tabla no viene graficada por colores, pero para fines de interpretacin, la hemos coloreado, segn el riesgo: El color Rojo: ALTO RIESGO a) percentil 10 (hipertrofia) b) percentil 90 (hipertrofia) El color Amarillo: RIEGO MEDIO a) en la percentil 25 (hipotrofia) b) percentil 75 (hipertrofia)
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El color Verde: BAJO RIESGO. Se ubica en la percentil 50 o Eutrofia Ejemplo: Retomando el ejemplo anterior el FU de la Sra. Gmez, es de 22cm, y cuenta con 29sdg; al buscarla en la tabla, el FU se ubica en la percentila 10 (alto riesgo hipotrofia). 5. Por ltimo, otra forma es multiplicar el mes de gestacin x 4 = Fu (cm) esperado, con un rango de +/- 2 semanas Ejemplo: De acuerdo a la FPP de la Sra. Muoz, ella cuenta con 8 meses de gestacin; el fondo uterino esperado de acuerdo a los meses de gestacin? 8 x 4 = 32 cm (Este es el fondo uterino esperado); con un rango de 30cm (mnimo) / 34cm (mximo). Es importante que revises con t profesora, los criterios que utilizarn en la prctica clnica; sin embargo, te recomendamos que utilices en forma mixta la grfica de Fescini y la tabla del CLAP y solo en caso de que no cuentes con ellas te apoyes de los otras propuestas.

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CONSIDERACIONES EN LA INTREPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO


Las mediciones pueden afectarse por variables, como: Error en la tcnica de medicin Error en la fecha probable de parto Error en las semanas de gestacin Peso materno Grupo tnico Cantidad de lquido amnitico que rodea al feto Tamao de la placenta Grosor de la pared uterina Grosor de la pared abdominal Relacin feto-pelvis. Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad gestacional (percentil 10 y 25):
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Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) Muerte fetal (bito) Oligohidramnios (produccin disminuida de liquido amnitico) Y cuando es mayor al esperado para la edad gestacional (percentil 75 y 90): Embarazo molar Presencia de miomas Embarazo mltiple Macrosoma fetal Polihidramnios (Produccin aumentada de liquido amnitico)

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ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Explica la importancia que tiene la medicin del fondo uterino con relacin al bienestar fetal. 2. Describe con tus palabras, la tcnica de medicin del fondo uterino. 3. Revisa la tcnica en video en: http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/valoraciondelagestante/paginas/funcione stotal.htm 4. Si ya te encuentras en prctica clnica, organzate con tus compaeros y forma un equipo de cinco integrantes, programa una prctica en el laboratorio de obstetricia y apyate de los profesores que se encuentran asignados al laboratorio. Vas a necesitar el simulador de Maniobras de Leopold, y una cinta mtrica. 5. En una libreta de bolsillo, pega cada una de las propuestas descritas para la interpretacin de la Altura del Fondo Uterino. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en t prctica clnica. 6. Enlista los factores que se pueden relacionar con la alteracin del Fondo Uterino. 7. Si ya te encuentras de prctica, en la valoracin obsttrica de la mujer gestante lleva a cabo la medicin del fondo uterino, busca la asesora de t profesora o de las enfermeras o mdicos que laboran en el hospital.
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8. Ve a la liga AUTOEVALUACION y contesta las preguntas de: AE11

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa: 1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed. 2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Ed. Interamericana. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO). 3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

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