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CORAZON Y GRANDES VASOS

El borde derecho del corazn formado por la aurcula derecha, es ligeramente convexo y est casi en lnea con la Vena Cava Superior. El borde inferior est formado principalmente por el ventrculo derecho y una pequea parte por el ventrculo izquierdo. El borde izquierdo est formado principalmente por el ventrculo izquierdo y una pequea porcin de la orejuela izquierda. La arteria Pulmonar se bifurca por debajo del Arco Artico en las Arterias Pulmonares Derecha que pasa bajo delarco y la izquierda. El Ligamento arterioso discurre desde su origen en la Arteria Pulmonar izquierda hasta El arco artico. La mayora de la Aurcula izquierda y el Ventrculo izquierdo son visibles desde la cara Posteroinferior. Las arterias Pulmonares derecha e izquierda se localizan justamente por encima y paraLelas a las venas pulmonares. El arco artico se encuentra incursado en dos planos: haca arriba y a la izquierda. La vena cigos se arque sobre los vasos pulmonares derechos y bronquios. Las arterias y venas del corazn se disponen en crculo alrededor del rgano, se los deNomina VASOS CORONARIOS, los linfticos adoptan otra disposicin. Las arterias coronarias en nmero de dos(2) no son semejantes y se describen por sepaRado: Arteria Coronaria Izquierda: Se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la Vlvula semilunar izquierda y en el seno artico de Valsalva, su calibre medio es de 3 a 4 mm, trmino medio en el adulto. Su trayecto la lleva primero detrs del tronco pulmoNar, luego a su izquierda y por ltimo abajo y adelante. Est oculta por la orejuela izquierda, luego de un corto trayecto termina en sus dos(2) Ramas terminales, la rama INTERVENTRICULAR ANTERIOR y la rama CIRCUNFLEJA. Arteria Coronaria Derecha: Su origen est en la aorta, inmediatamente a la altura de la Vlvula semilunar derecha y del seno artico. Tiene un calibre igual a la izquierda y su Trayecto la conduce haca abajo, adelante y a la derecha, sus ramas terminales son: raMa INTERVENTRICULAR POSTERIOR y la MARGINAL DERECHA.

REFERENCIAS SUPERFICIALES DEL CORAZON. VALVULAS CARDIACAS Y AREAS DE AUSCULTACION Las reas de AUSCULTACION son los puntos donde se pueden escuchar ms claraMente los rudos cardacos de cada una de las vlvulas cardacas por un estetoscopio. Las reas de auscultacin cardaca y pulmonar se localizan en el 2do espacio internosTal , a la derecha e izquierda del borde esternal, el AREA TRICUSPIDEA est cerca Del borde esternal izquierdo a nivel del 5to o 6to espacio intercostal y la VALVULA MITRAL se ausculta ms claramente cerca del vrtice del corazn en el 5to espacio Intercostal con la lnea MEDIOCLAVICULAR.

INERVACION DEL CORAZON


Est asegurada por dos(2) sistemas, simptico y parasimptico del SNA(Sistema NerVioso Autnomo). Comprende tres(3) partes: Los nervios cardacos del Simptico y del Vago. Los plexos cardacos donde estos nervios se renen. Los nervios cardacos originados de esos nervios.

Nervios Cardacos del Simptico: Estn representados por tres(3) nervios que tienen su origen en los ganglios CERVICALES SUPERIOR, MEDIO e INFERIOR del tronco simptico. Los nervios cardacos superior y medio siguen a las arterias cartidas y contribuyen a formar los PLEXOS CARDIACOS pasando detrs de la aorta. El nervio cardaco infeRior es ms posterior y ms corto llegando tambin por detrs de la aorta. Nervios Cardacos del Vago: Se distinguen igualmente nervios cardacos cervicales suPeriores e inferiores y nervios cardacos torcicos. Estos son ms difciles de identificar Que los nervios cardacos del simptico, por el mayor nmero de races nerviosas que lo Forman. Los primeros nacen del segmento cervical del vago, a alturas variables. Los segundos provienen de los nervios LARINGEO RECURRENTE a la derecha y del VAGO INTRATORACICO a la izquierda. En cuanto a los nervios torcicos, se originan del nerVio LARINGEO RECURRENTE a la izquierda y del VAGO INTRATORACICO a la Derecha. Plexos Cardacos: Llegados al arco artico, los nervios cardacos del simptico y del vaGo se comunican entre s. Forman un PLEXO SUPERFICIAL ANTERIOR(Preartico) Y un PLEXO PROFUNDO POSTERIOR(Retroartico). Estos dos(2) plexos se comuNican entre s por ramas que pasan por debajo del arco artico. As se constituye un Grupo nervioso el PLEXO SUBAORTICO. Este se halla situado medialmente al ligaMento arterioso, arriba y a la derecha de la arteria Pulmonar Izquierda. El ganglio carDaco superior cuando existe, se encuentra aqu, el ganglio cardaco inferior est situado A nivel de la cara posterior de la Aurcula Izquierda.

Ramas de los Plexos Cardacos: Se disponen en dos(2) grupos, donde los nervios conTinan comunicndose ampliamente. A) Nervios del Pedculo Arterial: Estos se renen alrededor de la aorta y del tronco pulmonar, tanto adelante como atrs de estos. Son nervios mixtos en los que se reNen fibras vagales y simpticas. Por el estudio de su desarrollo se ha demostrado que estas fibras se originan de la parte superior de los troncos de donde emanan. Llegados a la base del corazn, los nervios del pedculo arterial se agrupan alrededor de las arterias coronarias, para las cuales constituyen una vaina nerviosa densa. Se notar que los nervios de las arterias coronarias pertenecen al grupo nervioso del Pedculo arterial. Todos nacen en los plexos preartico y subartico. Es posible alCanzarlos quirrgicamente sea alrededor de una u otra de las arterias coronarias o en Los plexos de origen, en particular del plexo preartico. B) Nervios del Pedculo Venoso: Proceden de las porciones inferiores(intratorcicas) Del vago y del tronco simptico. Pasan por detrs de la bifurcacin del tronco pulMonar. Algunos llegan al miocardio siguiendo la Vena Cava Inferior, otros siguen la cara posterior de la Aurcula Izquierda, de la Aurcula Derecha y la cara inferior de los Ventrculos. C) Distribucin Intracardaca: Comprende una red subepicrdica superficial y reDes profundas que se unen en el miocardio para constituir una red subendocrdica.

MEDIASTINO
Es una regin que se encuentra situada profundamente en el trax, entre las regiones Pleuropulmonares derecha e izquierda. Est limitado por: I) Delante: Por la cara posterior del esternn, por los cartlagos costales y de Los espacios intercondrales. II) Detrs: Por la Columna Vertebral desde T1 a L1 su cara anterior. III) A los Lados: Por las Pleuras, porciones mediastnicas derecha e izquierda. IV) Debajo: Por la porcin mediana del diafragma. V) Arriba: Por el orificio torcico superior, a travz del cual se comunica con Los diferentes planos del cuello. Se lo divide con fines de estudio topogrfico, mediante un plano horizontal que va Desde el ANGULO ESTERNAL hasta la cara inferior de la 4TA VERTEBRA TO-

RACICA, separando un MEDIASTINO SUPERIOR de un MEDIASTINO INFERIOR. La presencia del corazn en el mediastino inferior permite diferenciar: A) Un Mediastino Anterior: Entre el cuerpo del esternn y el Pericardio. B) Un Mediastino Medio: Que contiene al pericardio, al corazn y las estructuras ubicadas por delante de la bifurcacin traqueal y por detrs del mediastino anTerror. C) Un Mediastino Posterior: Ubicado entre la bifurcacin traqueal y la columna Vertebral.

PULMONES
El pulmn derecho suele tener tres(3) lbulos y el izquierdo dos(2), las cisuras obliCua y horizontal del pulmn derecho y la cisura oblicua del izquierdo pueden ser inCompletas o ests ausentes en algunos especmenes. Por lo tanto el pulmn derecho Presenta tres(3) lbulos: SUPERIOR, MEDIO e INFERIOR, y el izquierdo dos(2) Lbulos: SUPERIOR e INFERIOR. El pulmn derecho presenta dos(2) cisuras: OBLICUA y HORIZONTAL, y el izquierdo una(1): OBLICUA. ARBOL BRONQUIAL: Los bronquios segmentarios son tambien llamados TERCIARIOS, la trquea se divide en dos(2) bronquios principales: derecho e izquierdo, El derecho es ms vertical, tiene un dimetro mayor y es ms corto que el bronquio Principal izquierdo. Por lo tanto es ms probable que los cuerpos extraos SE ALOJEN en el bronquio principal derecho. El bronquio principal derecho desprende al BRONQUIO LOBAR SUPERIOR DERECHO, antes de penetrar en el hilio pulmonar. Despus de penetrar en el hilio D los dos(2) BRONQUIOS LOBARES MEDIO e INFERIOR DERECHOS. El bronquio Principal Izquierdo, se divide en: BRONQUIO LOBAR SUPERIOR IZQUIERDO e INFERIOR IZQUIERDO, y los bronquios lobares se dividen posteRiormente en: BRONQUIOS SEGMENTARIOS. El vrtice de los pulmones est a nivel del cuello de la 1ra costilla y el borde inferior De los pulmones se localiza en la 6ta costilla, en la lnea MEDIOCLAVICULAR izQuierda y en la 8va costilla a nivel de la cara lateral de la pared torcica a nivel de la Lnea AXILAR MEDIA.

CONDUCTO TORACICO
El conducto torcico se origina de la cisterna del quilo a nivel de la vrtebra T12, asCiende sobre la columna vertebral entre la vena cigos y la aorta descendente, pasa a la IZQUIERDA haca la zona del mediastino posterior y superior, y contina asCendindo hasta el cuello, donde se ARQUEA lateralmente para desembocar en el Sistema venoso cerca del ngulo de unin de la yugular interna y subclavia izquierDa(Angulo Venoso Izquierdo).

El conducto torcico normalmente es plexiforme(a modo de una malla), a nivel del Mediastino posterior y se divide y se rene a nivel del cuello. El conducto recibe ramas de los espacios intercostales de ambos lados a travz de varios troncos colectores, as como ramas de estructuras mediastnicas posteriores. La parte final del conducto torcico, tipcamente recibe los troncos YUGULAR SUBCLAVIO y BRONCOMEDIASTINICOS. El conducto linftico derecho es muy corto y est formado por la unin de los tronCos yugular subclavio y broncomediastinicos derecho.

VENA ACIGOS EN EL TORAX


Las venas cigos y semicigos, a ambos lados y aproximadamente simtricas en Sentido longitudinal, localizadas inmediatamente anterior a la columna vertebral, reCiben, respectivamente, las venas INTERCOSTALES POSTERIORES DERECHAS e IZQUIERDAS, excepto la parte superior izquierda. La vena cigos, En el lado derecho, comunica por debajo con la Vena Cava Inferior y la vena hemiaCigos en el lado izquierdo comunica por debajo con la Vena Renal izquierda. La Vena hemicigos cruza la columna vertebral a nivel de T9 y la accesoria a nivel de T8 para drenar en la Vena cigos. LA VENA ACIGOS SE ARQUEA POR ENCIMA DE LA RAIZ PULMONAR DERECHA A NIVEL DE T4 PARA DRENAR EN LA VENA CAVA SUPERIOR.

VENAS ACIGOS HEMIACIGOS INTERCOSTALES POSTERIORES Y LUMBARES


Este sistema es de gran importancia para el retorno venoso hacia el corazn, en caso De existir una obstruccin de las venas cavas. Las venas lumbares ascendentes Conectan las venas ilacas comunes con las venas lumbares y se unen con las venas Subcostales para convertirse en la raz lateral de las VENAS ACIGOS y HEMIACIGOS, las races mediales de la cigos y hemicigos, cuando existen suelen provenir De la Vena cava Inferior y de la Vena Renal Izquierda. De forma caracterstica, las cuatro(4) venas intercostales posteriores izquierdas ms Altas drenan en la Vena Braquioceflica izquierda directamente y a travz de las Venas Intercostales Superiores Izquierdas.