El enterobius vermicularis es un pequeo nematodo blanquecino y delgado como un hilo. la hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.

5 cm de longitud por 0.4 y 0.6 mm de dimetro, respectivamente. La extremidad anterior termina en una expansion cuticular, la cual puede hincharse con liquidos tisulares, sirviendo al gusano como medio de fijacion a la mucosa de intrstino. Tiene una boca formada por labios que pueden expandirse, continua un poderoso esofago y el resto del tubo digestivo. Su extremidad posterior es aguzada( de alli su nombre de oxiuro= cola aguzada), que en la hembra es recta y en el macho enroscada. el recto de su estructura interna esta formada por un aparato genital muy desarrollado. Si efectuamos un corte tranversal, observamos las expansiones alares, delgadas franjas de cuticulas que recorren de derecha a izquierda, todo el cuerpo del gusano; la musculatura se dispone en gruesos haces. Los huevos son traslucidos con una cara plana y otra convexa, de 50 a 60 um y 30 a 30 um en sus diametros mayor y menos, y contienen una larva en su interior.

Su habitat est en el ciego, aunque se le suele encontrar en la parte terminal del leon y en el colon ascendente. Por medio de su expansion cuticular se adhieren a la mucosa y permanecen adosados a la pared del intestino. Ciclo evolutivo y via de infeccin

El ciclo evolutivo del oxiuro se diferencia de los demas helmintos intestinales por las particularidades biologicas que presenta la hembra gravida y los huevos. Despues de la cpula los machos son eliminados con la heces y las hembras gravidas, en vez de colocar sus huevos en el lumen intestinal para su eliminacion al medio exterior con las heces del hospedero, como lo hacen los otros helmintos parasitos, emprenden una larga peregrinacion a lo largo de todo el intestino grueso y atraviesan el esfinter anal. En el hambiente exterior, disminuyen su movilidad, sufren violentas contracciones que rematan con la eliminacion de los huevos, los cuales son colocados en grupos y aglutinados con una sustancia pegajosa que los adhiere momentaneamente a la region perianal y cara interna de los muslos, alcanzando un area hasta 6 cm del ano.Esta migracion de las hembras y la postura de huevos ocurre en las ultimas horas de la tarde y en la noche. Luego de la postura, la hembra muere.

Si bien los huevos larvados no son infectantes en el momento mismo de la postura, presentan una maduracion extraordinariamente rapida, pues necesitanm solo de unas seis horas a la temperatura del cuerpo y unas treinta

y seis horas a 20 C para llegar a ser infectantes.Cada hembra de oxiuro coloca alrededor de 11.000 huevos, muy livianos, los cuales luego que se ha secado la sustancia aglutinante que los mantenia adheridos a la piel , se disemina en la ropa interior y de cama , el suelo y otras superficies.

VIA DE INFECCIN: El hombre se infecta a travs de la via digestiva por ingestin e inhalacin de los huevos del parasito. Los jugos digestivos disulven sus envolturas y la larva se desarrolla a nivel del ciego, diferenciandose en macho y hembra. La vida del oxiuro en el intstino es de al rededor de tres meses. Ademas de la via digestiva de ha descrito la infeccion directa por via rectal o retroinfeccion: algunos huevos colocados en la region perianal, estallan y las larvas resultantes pueden migrar al intestino a traves del esfinter anal y luego recorrer el colon se instalan en el ciego, alcanzando alli su madurez.

Patologa y Sintomatologa

PATOLOGA: La parasitacin por E. vermicularis no produce lesiones macroscopicas en el intestino.El plurito anal, nasal y vulvar se explica por un estado de hipersensibilidad del hospedero.Ademas , debe constribuir al plurito anal la accion mecanica de reptacion de los gusanos hembras en el momento de la postura de huevos.Posiblemente, este mismo estado de hipersensibilidad sea el responsable de los sintomas nerviosos y de los trastornos del sueo.

Es comun la presencia de oxiuros y de tricocefalos en apendices extirpados por una apendicitis aguda. El cuadro quirurgico no es producido directamente por los parasitos; a lo mas, los gusanos pueden provocar microtraumatismo en la pared apendicular y consituir, asi, una puerta de entrada a los grmenes luminales, los cuales son en ultimo termino , los que desencadenan la inflamacion del organo.

En el aparato femienino , ademas del plurito vulvar y de la inflamacion de la vagina(colpitis) con produccion de leucorrea, se han descrito complicacionesmas serias, aunque poco frecuentes.Las hembras gravidas pueden introducirse por la vulva, ascendiendo por la vagina, y el utero y las trompas, hasta alcanzar el peritoneo a traves de las franjas de la trompa. El peritoneo engloba alli al helminto como a un cuerpo extrao y se produce una peritonistis plastica localizada que a obligado a intervenciones quirurgicas para extirpar un granuloma inflamatorio, en cuyo centro se observa el oxiuro repleto de huevos.Iguales lesiones se han descrito en el higado y otras visceras.

SINTOMATOLOGA: Los sintomas cardinales de la enterobiosis son de dos tipos: el plurito y los sintomas nerviosos. El plurito es principalmente anal, nasal y vulvar. El plurito anal es de predominio nocturno, especialmente cuando el hospedero esta en la cama, dormido o en vias de dormirse; es de intensidad variable, pero suele obligar a rascarse con desesperacion. Al observar la region perianal, es comun la presencia de gusanos con activos movimientos de reptacion. Fuera de esta localizacion principal y casi tan frecuente como ella, es el plurito nasal, tambien desesperante. Es de creencia popular relacionar la picazon nasal con la parasitacion por gusanos.Las nias con oxiuros suelen presentar un plurito vulvar muy intenso que obliga a consultar al medico. Casi siempre se acompaa leucorrea, de modo que los especialistas se plantean el diagnostico diferencial entre enterobiosis y vulvovaginitis inespecifica o por tricomonas.

Los sintomas nerviosos son variados y derivan de las alteraciones del sueo nocturno y sus logicas consecuencias diurnas. Los nios sufren especialmente insomnio, o bien si han conciliado el sueo, se mueven inquetos en la cama, hablan dormidos o tienen pesadillas e incluso llegan al sonambulismo; muchos presentan bruxismo o acto de hacer rechinar los dientesmientras duermen. Al dia siguiente, los nios aparecen palidos, ojerosos, de aspecto apatico, o bien, estan inquietos, muchas veces con rendimmiento deficiente en los estudios. Los sintomas digestivos, los dolores abdominales y los trastornos del transito no son observacion frecuente en esta parasitosis. Diagnostico y Tratamiento

EXMEN Las formas adultas de Enterobius vermicularis habitan el intestino grueso y el recto; sin embargo los huevos no se encuentran habitualmente en material fecal. Esto se debe a que las hembras adultas migran, a travs de ano, hasta la zona perianal, lugar en el que depositan los huevos. Este proceso se desarrolla, generalmente, durante la noche.

En recepcin le han suministrado un sobrecito con tres portaobjetos de cristal con sendos trocitos de cinta adhesiva transparente adheridos (cello). Realizar la recogida de la muestra al levantarse por la maana, antes de lavarse o ir al bao. Recoger tres muestras de tres das diferentes. 1. Despegue la cinta del porta y dle la vuelta al extremo del porta, de forma que la cara adhesiva quede expuesta por ambas caras (Figuras 1 y 2).

2. Cuidadosamente separe los glteos con una mano y con la otra presione la zona perianal con la cinta varias veces, tanto en la zona izquierda como en la derecha de los pliegues (Figuras 2 y 3). 3. Vuelva a colocar la cinta adhesiva a lo largo del portaobjetos con la cara adhesiva contra la superficie del mismo. 4. Introduzca los portas en el sobre y ste en la bolsita de plstico que se adjunta y envelos al laboratorio.

TRATAMIENTO MEBENDAZOL 200 mg (adultos y nios) ALBENDAZOL 400 mg (adultos y nios) PAMOATO DE PIRANTEL 750 mg (adultos y nios) y 10 mg/kilo de peso (nios)

Epidemiologia y Profilaxis

Las caractersticas biolgicas de este parsito facilitan las superinfecciones y las reinfecciones familiares, especialmente en las personas que viven hacinadas y las que duermen en dormitorios colectivos o en internados. El prurito anal nocturno propicia el rasquido y por tanto la contaminacin de las manos con huevos, los que pueden ser depositados en alimentos o utensilios manipulados por el paciente. Por su liviandad los huevos flotan en el aire y al sacudir las ropas de cama se dispersan en el aire, siendo la inhalacin de estos huevos una forma importante de infeccin. Segn la situacin socio-econmica, se calcula que 30 a 90% de los nios estaran infectados por las malas condiciones de vida de la poblacin. PROFILAXIS

Se basa en el tratamiento de los infectados y el grupo familiar que comparte dormitores y baos Se debe recomendar aseo frecuente de manos uas cortas y evitar la onicofagia. Eliminar el ambiente oxyurtico: aseo de las paredes y pisos de dormitorios y bao para arrastrar mecnicamente el polvo ambiental con los huevos. Es recomendable, adems, el cambio de toallas, ropa interior y pijamas diariamente, evitando sacudir las sbanas al hacer las camas para no aumentar la carga parasitaria del ambiente.