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Las
y personas que lrabaian en zoolgicos o reciben lransplante de rganos. Debido a que f gond alravesa la barrera lransplacentaria exlslen casos de infeccin congnIa. A este respecto cada ao nace un nio infectado por cada 1,000 nacimientos.
Hay que lomar en cuenta que Splendore fue otro invesligador que lo describi el msmo ao en Brasil observindolo en lejdos de un conejo. Enlre 1920 y 1940 se
demuestra que T. Qondiies un pasito que afecta nios recin nacidos principalmenle en su sslema nervioso central (ojo y cerebro). Enlre 1940 y 1960 se describen las manifeslaciones clnicas en nios y adultos infectados. En lg70 se describe el ciclo biolSico en donde particpan varios investigadores como Frenkel y Hulchinson. Sabin y teldman reporlan su lcnica serolica para la deteccin de casos de infeccin. Actualmente se lrala de inveslgar sobre la respuesla inmune celular del husped infeclado con la finalidad de encontrar anlgenos que sirvan de vacunas.
Morfologia
Dufanle su ciclo de vida T. ondii presenla ms de seis fases morfolgicamente dislinguibles, sin embargo tres son las
Las
Epidemiologa
La infeccin por foxoplasma gondi es cosmopolita, sin embargo la prevalencia vara de reglin a reQin. En Qeneral es ms frecuente en climas tropcales y regiones de baJo nivel socioeconmico y cuhural. No tiene preferencia por el sexo en humanos, n por razas o edad. Es ms frecuenle en regones donde la genle no presenla educacin sanIara adecuada y/o donde se acoslumbra alimentarse de carne insuficienlemenle cocida. En Mxico la seroprevalencia vara alrededor del 30o/o y es ms frecuenle en el sur de la Repblica Mexicana. En el Salvador es del g2olo y en Pars de B9olo, slo que en el primer caso la infeccin de la poblacin es por contaminacin de
aperlura roptrial y conoide, de aqu dervan eslructuras alaradas y delgadas (micronemas) y olras ms gruesas
(roptrias).
superficie que son reconocidas por el husped. En la parle anleror se encuentra un complejo de estructuras conocidas como "complejo apical" formado por dos anillos polares,
infeccin del pasilo a las clulas del husped, recordando que el parsilo es inlracelular obliqado. El conlenido de las
TOXOPLASMOsIS
roplras conliene prolenas que permIen al pasIo penelrar a las clulas del husped. El laquzoto presenla cuatro lipos de movimienlos: deslizamienlo, flexin, rolacin y lorsin, los cuales le permiten desplazarse y el ltimo Inlroducirse en la clula husped. Su movmento se eslimula en un medio con pH extracelular mayor que el inlracelular, sus gllicoprolenas de superficie le permten adherirse a la clula del husped y su
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rodea de membrana plasmIica formando un nuevo pasilo, enlonces que se liberan de la clula husped; cada uno de estos pansilos derivados de la esquizogona se denomina
o macrogamelocto). Los gamelocitos sguen una nueva Iransformacin, se converten en gamelos (el microQamelocilo en microlameto y el macrogametocto en macrogamelo).
Estos dos se fusionan cuando se encuentran junlos dando luglar a un huevo o cgolo que recibe el nombre de ooquisle. Hay que recordar que eslas lransformaciones se llevan a cabo
taquzoIo en la presencia de gnulos de polisacridos. Cuando se reproducen secretan una sere de suslancas de naturaleza slicoproteica las cuales los rodean formando una
capa muy gruesa con apariencia esfrica.
Esta eslructura recibe el nombre de ',qusle,'. Dentro del qusle los bradizoIos continan reproducindose. Los qusles ms jvenes miden 6-7 Um conleniendo 4 bradizoIos y los ms viejos I00 pm con cienlos de panisilos. Los qustes son muy resstenles, permanecen viables por 6g das a 4"C, lo que
dentro de los enterocilos del felino. El ooqulsle se libera del enterocilo, cae a la luz inleslinal y es eliminado junlo con las heces duranle la defecacin del gato.
Patogena
El dao que f, gondi produce en un tejido del huspefl se debe principalmenle a la misma rapidez de reproduccin del pasilo. EsIo da lu{ar a un foco de necrosis. por olro lado la presenca del protozoario y de las suslancias que excrela y secreta, los cuales aclan como anlgenos, genera una respuesta inflamaloria en el mismo tejdo. Los toxoplasmas se reproducen intracelularmenle y se liberan de las clulas del husped para trasladarse va sansunea o llnfttica hacia otros Iejdos. Con la aparicin de la respuesla inmune se eliminan
quiere decir que la infeccin del humano por esla fase es allamente probable.
El otro estadio nfectvo es el esporozoto. Mide 2-4 X 7-B Um. Conliene ms roplras que el laquizoto. Es ms
El
esporozoto se encuenlra en la naturaleza formando grupos de cualro, rodeados de una pared gruesa y esfrica denominada esporoquisle y a su vez, dos esporoqusles se encuenlran dando luar a un ooquiste. De esla manera un ooquisle es ovoide y cuyas dimensiones son g-Il X 10-I3 Um. conliene dos esopoqusles, cada uno de eslos con cualro esporozoIos. El ooquisle es nfeclvo a -5"C por ,l20 das y 18 meses a temperalura ambente.
extracelularmenle, enlonces permanecen como qustes en los tejidos pero, hasla certo punto de una manera conlrolada. Slo hab nuevamenle inflamacin cuando los quisles se
rompan (reactivacin de la infeccin), lo cual ocasiona necrosis. Los rQanos afectados de mayor importancia por la glravedad de las consecuencas son el cerebro y la relina.
Ciclo biollico
Duranle su ciclo de vida Toxoplasma gond * establece en dos lipos de huspedes: definilivos e nlermedarios. Los felinos actan como huspedes definilivos; menlras como nlermediarios partcpan en el humano y lodos aquellos animales de sanglre calienle.
Dentro de los primeros, el galo es el ms importanle desde
Cuadro clnico
El periodo de incubacin vara de cualro a 21 das. Las manifeslaciones clnicas dependen de lavirulencia del pasilo (capacidad para resistir a la respuesta nmune del husped, rapdez de reproduccin), la dosis infectante de loxoplasmas, la susceptibilidad del husped y el tejido involucrado. La toxoplasmosis la podemos dividir en congnita y adquirida. A su vez la loxoplasmosis adquirida la clasificamos en mujeres embarazadas, en pacenles inmunodeficienles e inmunocompelenles. Toxoplasmosls congnla: La sinlomalolosa depende del tiempo del embarazo en que se adquiere la infeccin. Si ocurre en el primer lrimeslre probablemenle se presente aborto, en el segundo lrimeslre se presentan malformaciones.
el punlo de visla de salud pblica, ya que es el que convive ms con el hombre. Como intermedarios miis mportanles
esin las reses, cerdos, aves, roedores.
El
cubertas del quisle, del ooquiste y esporoqustes. de manera que en el nleslino delgado se liberan las tres fases infectanles de L sondii. Penetran los enlerocitos del qalo y en su inlerior
felino se infecta por va oral con cualquiera de las lres fases ya mencionadas: IrofozoIo, quisles con bradizoIos y ooquisles con esporozoIos. Los pasilos resslen el paso por el lracto dgeslvo, inclusive el jugo sslrico deslruye las
Afortunadamenle la frecuencia de casos de loxoplasmosis congnila se observa en el orden conlraro en que se mencion. Cuando f, gondinfecla al feto, las consecuencias ms graves se deben al establecese en el sislema neryioso central. En esle caso el pasilo se reproduce en las paredes
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PARASITOLOGiA
ejemplo en ratones (Iambin poca probabilidad de resultados posllivos). Ceneralmenle se opla por el empleo de mtodos indreclos, principalmenle deleclando anlcuerpos anll-2. gondi. El mIodo de ELISA indirecto es el ms empleado.
En caso de sospecha de casos agudos se recomienda la deleccin de anticuerpos de clase lgM, sobre lodo en sospecha de loxoplasmosis congnita. La tcnica indirecta ms eficaz y confiable es la prueba del coloranle o de Sabin y Feldman, pero es la ms peligrosa ya que se trabaja con los parisitos vivos y se corre el resgo de infectarse al realizarla.
de los venlrculos causando necrosis; si el malerial necrosado bloque el acueducto de SilMo y el fluido venlrcular deja de rrigar el cerebro. Las clulas ependimales que revislen los venlrculos son destruidas por la reproduccin del pasilo.
relina pero ocasiona inflamacin de la coroides lo que se denomina relinocoroidIs. En. esle llimo caso las lesiones
aparecen como parches como de algodn blanco-amarillenlas
involucran uno o los dos ojos. El proceso inflamalorio puede nublar el humos vtreo impidiendo la visualizacin del fondo con el oftalmoscopio. En infecciones generalizadas el nio
Tratamento
En
premaluf
con
S
la infeccin ocurri en el primer lrmeslre hay encefalitis presenlndose hidrocefalia con macro o microcefalia, retinocorodIs, relarde psicomolor y convulsiones. El nio
puede nacer con secuela de acuerdo a la lrada: hidrocefalia. calcificaciones cerebrales y relinocorodilis.
La loxoplasmosis conglnila se da en uno a dos casos por cada 1,000 nacimentos. La mayor frecuencia de casos en que hay snlomalologa se da en el momenlo del nacimiento.
Toxoplasmosls adqulrida en embarazadas: En eslas personas se presenta parastema lemporal. Rara vez es sintomIica, cuando hay se manifiesta con linfadenopata,
fiebre, astenia y mialgias con maleslar general.
de ellos.
Profilaxis
Definitivamente la toxoplasmosis se evila, por un lado, con educacln sanitara. Hay que cuidar el contacto con heces de gatos y la manipulacin de alimentos sn prevo lavado de las mismas. Por olro lado la coccin suficienle de la carne que servir de alimento a la qenle evila la presencia de quisles, la olra forma infectanle de T. ondii. Desde luego que anles de
inmunosupresor, ejemplo los pacienles que reciben un Iransplanle de rglanos, Iralamenlo antitumoral, o aquellos que lienen SIDA. Lo ms comn es encefalilis, neumonilis y relinocorodIis. En eslos pacienles hay constante reactvacin de quistes y Ia snlomatolosa depende del rgano infectado. Lo ms comn es Ia encefalitis toxoplsmica es que del 30 al 40olo de pacienles con SIDA mueren de esle padecimiento.
Toxoplasmosls adqulrlda en lnmunocompetentes: En la mayor parte de los casos no hay snlomalologa. Cuando la hay lo ms frecuenle es linfadenopala ceMcal con fiebre, cefaleas, mialgas y los. Cuando el pansito se establece en relna produce uvetis.
transfundir sangre o de un transplanle de rglanos se recomfenda Ia deteccin de anlcuerpos anli-f sondti en los
donadores; de ser seropositivos se deben descarlar de la donacin y eliminar las unidades de sangre. La genle que
convve con felinos, por ejemplo con galos, o bien, Irabajadores
pasilo.
Diagnstico
liene que idenlificar ante una sospecha clnica. Se confirma con el empleo de mtodos drectos e indirectos. En los primeros por la deteccin del pansilo en una mueslra del paciente; de manera indirecta medianle el empleo de sustancias indicadoras de la presencia del prolozoario: antcuerpos, anlgenos, cidos nucleicos, etc. 5e puede lomar muestra de sanQre del cordn umbilical para observar laquizoIos (una tcnica ?on baja probabilidad de enconlrarlos), biopsias de ganglios inflamados para
La loxoplasmosis se
con felinos. Actualmente varios grupos de inveslqadores de lodo el mundo trabaja sobre la oblencin de una vacuna conlra la infeccin aprovechando que el pasito no realiza un fuerle recambio anlignico por lo que delermnantes antignicos son comunes enlre las distinlas cepas de L gond de lodo el mundo. Los candidalos a vacunas son molculas del conlenido de las roptras, micronemas, glnulos densos y membrana plasmtica. Los anlgenos deben eslimular la respuesta celular principalmenle en la que hay gran produccin de interfern
gama.
TOXOPLASMOSIS
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Taquizoto
r@\ [@/
Ooquiste
/ffi.\
Quiste
Wy
las tres fases
Figura
J. Tay)
g
2.
Frenkel
J.
Today. 19BB;4:273.
l. Wong
4.
{ondii.
of Toxoplasma
Saavedra R., Becerril M.A., Bubeaux C., Lippens R., De Vos M.J, Heron P. and Bollen. EpIopes reco{nized by human T. lymphocytes in the ROP2 proten antiQen of
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P\IELJMOCISTOSIS
Ltltzr. RoeeRT GgrnRrRo
lntroduccin
Pneumocystis carinil fue descrIo por primera vez por ChaQas (lgos) en pulmones de cobayos, nf".tOo, con Trypanosoma cruzi, confundindolo .on ,n esladio "rperimentalmente del ciclo biolgico del hemoflagelado. Un ano Oespues, Carinii lo detecl en ratas infectada s ion rrypanosomi iiiir. p.Delane y M. Delane ('1912), lo observaron en ratas y lo reclasificaron c:m_o un Qnero y especie diferenles asignndole el nombre de Pneumocyss carn. Aunqu" porf"-riorrinle
asinlomIca y algunos nveslgadore, ,ugi"r"n que p. carni puede permanecer latente poilargo t"r"po sin causar dao aparenle en el husped inmunocompelenle. resullado de una reactvacin de infeccin Lr"ni" o una nueva infeccin adquirida por un sujeto con faila der sistema nmune. Anles de 1985, la mortalidad por neumocslosis en pacienles con SIDA alcanz hasla el 80o/o, en Ia aclualidad el diagnsflco
ra
los cualro aos de edad. por lo que es razonable suponer que pcticamenle lodos los humanos inhalan
rLroorgunlrro
partcularmenle las producidas por terapia inmunosupresiva. Es a partlr de 1981, sn lugar a dudas que lcanz propor.ion", de problema de salud priitica.on ,rrgir"r l"f sndrome de inmunodeficiencia adquirda, de"f hech-o, f iion,"
VanekyJrovec (.l952) reconoceron al organismo como la causa de neumonilis inlerslicial plasmocelularn t urunor. Despus de la 2u. Cuena Mundlal se reportaron altas cifras de mortaldad en Ia poblacin infantil europea, y por aos el problema de neumocisloss se limil slo a recin nacidos prematuros, nios
se enconlr en los pulmones del hombre y otros fi942) animales, duranle largo liempo se cil slo como ,n *"ro hallazeo. Fue hasta j3 aos despus de su primera delcripcn que
morlalidad, no obslanle la neumona plor p cariniiconlina siendo el principar padecimiento qr" rlfr" ceria der 2oo/o de pacentes con SIDA, se calcula que del total de infeclados, el
oporluno aunado al tralamenlo especfico, incluyendo esquemas profirclicos efectivos roraron disminuir
por carinii en ausencia de un padecmiento de base claro. Actualmente s ionsiOera a carn como un marcador de inmunocompromso, que en principio puede ser SIDA, o cualquier otio padecimiento inmunosupresor.
presenlaban neumonits
p.
ha enconlrado en una amplia variedad de mamferos y aunque es morforgicamenre nico en lodos los huspedes, esludios sobre"anfigencOaJ,'rransmisin expermental y estructura de ADN sugieren la exislencia de especes o cepas diferentes.
carin se
Taxonoma
Es
y cclo biolQico
Epidemiologa
P. carni es un organismo oporlunisla de dislribucin mundial, que se ha alslado de vas respratorias de hombres y animales as como del aire. El mecanismo de transmisn mis
acepfado
hongo y prolozoo. Actualmente esfudios de gentica molecular p carn es eslrechamente "vinculado con los honsos, la secuencia de RNA ribisomal moslr similitud con levaduras y el anlisis de la secuencia del Qen mtocondral
indican que
iin
embargo no
que ms del
Esludios realizados en Eslados Unidos y Europa mueslran 75o/o de la poblacin ha adquirido unli.r"rpo, u
Actualmenle su ubicacin taxonmica dentro del reino fungi es incerta y se nlenla incluir dentro de los Ziglomycefes
PNEUMICISTOSIS
s07
el paso de nutrentes, aunque lambin hace pensar en un proceso patonico, ya que a travs der neumocito tipo r se realiza el ntercambio gaseoso.
y quisle
y filopodios) que probablemente se relacionen con el anclae y nurricin del orglanismo. comnmente,;
El trofozoto es neq.ueo (l-5 Um), esfrico u oval en formas jvenes y plemrfico en las maduras, es rodeado por una envortura formada por una.upu erectrodensa y ta membrana ctoptasmri." "*r"inu qu" .ri,l"i"lt'iiroplurru, rn ncteo, mrocondria pot,"m"nLribosomas y qrnulos de Qlucqeno entre otras estrucluras. La forma madura presenla
;;;;;il;".
;;;"
slicoproleico principal O" irp"rn." (MCS) del mlcroorgansmo y como resultado O" *iOn se realiza la internarizacin y deQradacin "rtu o"r orgun;;'. por
de edema y afluencia de clulas nilamaroras, ."irlorv"rdo a la nsufi ciencia respiralora.
complejo
. las clulas primarias de reconocmiento y i"m.On de los microorganismos. Los receplor", ol"runosa de los macrfagos alveolares nteraifan Or".iur"nt" con el
probablemente
promueve-nluioiru.ion
-l
r
otro rado,
e[ensioncs .roplurrJ,.uJitooopodios
en racmos.
peropuedeconrener,l;J""'-Jr"l:.:::'j":I':il:i:",:.?:
.on u n materiar espumoso que semeja un ,,panal e aeiasiiy contiene una gran cantidad de quisles, trofozotos, ,uifulo, alveolares. clulas inflamalorias y exudado.
ra uz alveotai-s" r"nu
presencia de una capa electrolcOa v aemJun complejo snaplonemar (eslrudura que conduce ar arineamienlo de cromosomas homroglos,.visibre sro orrunt" t.irofase de ra primera divisin meitica).
hipertrofia.
La
. , . Er esrudio hslopatorgico revera engrosamento de ros tabiques atveotares por ta piesenc;J";;7"."s, hsrocros y ptasmociros, et predominio de esros ili;;;;;; ta razn de que se haya denominado neumona pia-sm-octaria. Los
ll pr"r"ntin
l,,iperplasia e
sobre dicha :f.rl,_"1 gruesa, .ui3: s" r,un nna y pared se Di(
.r"rpoiirtiiqulsticos o esporozoIos. [a cubierra celular es *r?;';capa media eledrolctda se relaciona con la afnidad i tiniiln; urgenti.u, (Groco*)ya que se ha observado que t;;;;iu-, o" plutu
o"r.iiio qJili". o" pu,"a
gruesa
contene hasra,ocho
r"
l-2 Um.
b^"i" v su luz se encuentra ocupada por material rru, v nflamatorio. En aqueflos pacienres oor" "*uouf ru,.ipu.iJ'i""i,* se togra recuperar, el material neumocistcc'o ," ,"u*?" v se recupera la funcin respratora. ,"r"" dar lu{ar a lr.ngr."fbrosis pulmonar nterstical difusa.
d; ;";;r;,r;;ro
"i"r,
"" "ri*
biolsico
son los nicos Que pueden entrar a la fase de produccin de qusres. oespues-Je i]riii"or, v tr seguida de una mrosis rtnurm"nri ,iigin;;; rn quirt" .on c.u-ernos inrraquisricos-naproJs.-ii' 31fo lo, trotozotos se multiplican por fisin nl""r",-r"riras que los qustes se desarrollan a avs d"
esporozoros, mismos haploides, los cuales se mulriplica" p"i']irL" btnara y "i endodio{enia. o bien oueden tiunrionluo" rrorozoitos diploides resultanres'dL.la unin o" ol tos trofozoros diptoides uo"rii "-rg;nismos. por fisin bjnaria o endodiogenia,
de._p. carn
no se conoce claramente,
de e[os es
El componente ms efectivo del sistema inmune en la defensa contra p. carin es lu ,"rpu"r riji'u oo, clulas como se ha demosrrado en.el ."rt o" ii p".ilii"s con srDA donde la cifra
lu participacin de mecanismos humorali erilliefensa Oel husped y en el establecimiento de una inmunidad activa a la reinfeccin.
de desarronar neumona. sn
de alaoue O"
,"rronri-i'rurn,
;;;;r;;'io'i"'"*.luv"
rlrrr"n,
Cuadro clnico
P carni puede colonizar sujetos sanos que actan como porradores, menrras que la ur"ou.in;;j;;"", ocurre predominantemente en sujetos nmunocomprometdos, es exlremadamente rara e
il i;;;;l:'
Patognesis, histopatologa
Los trofozotos, qusleso ambas formas de p carn son hinaladas y descienden oor el rracro t urt, ut.un.ul los atveotos, se adheren a tas ctutas ;;;.e"srimi'l;ro atveotar tipo t, donde se m ulriplican.,f,reOanre
,"rpi;;;;
dscure an
ii er';,;J
;:t'l',::
de transmisn se observo que p "arn.u carini se alberQa en la fase lquida det recubrimiento ulr"oru,, l il['i.lpooio. o"l Irofozoto se eKienden hacia.dentro del citoplasma de la clula epilelial sin causar destruccin, *,"n1".i""i" roiunf
mciJpiI'"f
emoarso-'r";;il.l.::H::JinT:,3ll1l"i'"til1l;ill
usualmenle no es presente, Ios estertores
"r"nt"
508
PARASITOLOGiA
microorgansmos muestra una magen que semeja un ,,panal
taquipnea y disnea son manifestacones prominenles. los casos. Las complicaciones comprenden neumotrax espontneo, neumomediastno y fibrosis pulmonar y con
menor frecuencia se ha observado neumocstosis diseminada. Ceneralmenle los organismos proliferan denlro del espacio areo y se limilan al parnquima pulmonar en ms del 99olo de
y adultos con cncer cuyo incio suele ser abrupto, con fiebre y taqupnea en la ausencia de estertores. En pacenles con SIDA, el ncio es menos abruplo, aunque la fiebre. tos,
. Las lesiones extrapulmonares son muy raras y han sido descritas en mdula sea. ndulos linftticos, bazo, hgado, piel, ojo, odo, tiroides y maslodes.
en casos de SIDA. En Qeneral la evolucin clnica del
padecimienlo son Ia cuenta de clulas CD4+. especficamente
monoclonales es altamente especfica con sensibilidad y especificidad por lo que puede represenlar una herramienta de la nueva tecnologa muy til en el diaglnslico aunque desafortunadamente no es un mtodo de uio rulinarlo y no
reemplaza los mIodos simples.
Los rayos X de trax revelan un infiltrado alveolar difuso bilateral en ms del 90o/o de ros casos. los infirtrados inican en lazona perihiliar y se extenden en forma perifrica. Aunque no es comn se pueden presentar cuadros alpicos incluyendo neumona lobar, lesiones localizadas e infihrados unilaterales.
padecmiento est en relacin directa con la funcionalidad del sstema inmune del paciente.
Diagnstico
La infeccin por
respralorios, e infillrado difuso bilaleral a los rayos X, mientras que el diagnslico definitvo est basado en la demostracin
Tratamento
El tratamienlo de eleccin es la combinacin lrimelropim_ sulfametoxazol (TMp-SMX), en pacentes con SIDA se requere de dosis elevadas por va parenteral para mantener niveles
sanguneos conslantes (l5mg-75mg X ke/dal aunque tambin se puede ulilizar la va oral (ZOmg_tOmg X kg/Oia)
ms traumtica
sanglrado son mis frecuenles. Cuando se combinan eslas dos tcnicas para oblener la muestra, las probabilidades de delectar P. carn aumentan hasta ms del 90olo. La tncin de los frotes, mpronlas o corles hisrolgicos representan un problema en la idenlificacin de las formas
de eficacia son comparables al tratamienlo con IMP-SMZ- Hay que tener en menle que en pacientes con SIDA se ha observado mayor susceptibilidad para las reaccones adversas de ambos frmacos.
La quimoprofilaxis con Trimetropim_sulfametoxazol o pentamidina se recomienda en paclentes con SIDA que han presentado uno o ms episodos de neumona por p cartnii o lenen mens de 300 CD4lmmi. Se han idenlificado fracasos terapulicos para ambas dro{as, en el caso de TMP_SMX se conoce bien que su uso prolonqado suele causar resslencla
bacteriana.
resullados
durante 2-3 semanas. En pacienles cuya inmunosupresin no es por SIDA, la dosis y tiempo de tralamiento pueden reducirse. Otra allernarva es la penlamidina (4m{/kQ/da, tV tM) cuyos
diaglnslicas, ya que algunas solo tien un estadio del microorganismo por ejemplo, Giemsa o May_Crunwald_Ciemsa. que ten trofozoIos y cuerpos intraquslcos pero no las paredes quslicas. Las tnciones para moslrar la pared qustica son numerosas entre ellas cido peryodico de Shiff, azul de Ioluidina, Cram-Wegerl; sin embargo las ms ampliamente utilizadas son las tnciones de plata. Crocott modificado o metenamina de plata de Gomori consideradas incluso como el "esndar de oro", el inconvenienle de stas es que son muy laboriosas y caras. Se han diseado tcnicas pidas como Dic_ Quik (Ciemsa modificada) con no muy buenos resultados en muestras con pocos microorganismos. de
Adems se ha demostrado la fluorescencia de los quistes
P.
La pentamidina en aerosol es tambin efectiva en la prevencin de neumocislosis (300 mg en nebulizador durante 3G40 min una vez al mes).
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