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Módulo I

PREPARACIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA Y COLOCACIÓN DE LOS CAMPOS

PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIÓN El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la incisión. Se toman medidas necesarias para controlar la uresis, la antisepsia de la piel y para obtener un campo estéril alrededor del sitio quirúrgico. SONDEO DE VIAS URINARIAS El paciente debe orinar para vaciar la vejiga antes de llevarse al quirófano, a menos que tenga colocada una sonda a permanencia. Si no tiene vacía la vejiga o si el cirujano desea evitar la distensión de ésta durante un procedimiento prolongado o después de la operación, puede necesitarse el sondeo después de que el paciente se anestesió. Se puede dejar una sonda a permanencia que conserva la descompresión vesical para evitar traumatismos durante operaciones abdominales bajas o pélvicas, para permitir mediciones adecuadas de la uresis durante o después de la operación o para facilitar la salida de orina y la cicatrización después de intervenciones en estructuras genital es o vías urinarias. El sondeo se realiza antes de colocar en posición al paciente, excepto en aquellos que permanecen en posición de litotomía. Después del sondeo puede haber infección de vías urinarias por contaminación o traumatismo de las estructuras. Hay que mantener la técnica estéril durante el procedimiento. Se utiliza una bandeja con el equipo necesario para sondeo que debe estar estéril, a menos que se prepare al sujeto para una intervención en la zona perineal o genital. Para estos últimos procedimientos se añaden una sonda y lubricante estériles al equipo de preparación de la piel. En otras operaciones, la región perineal se lava en forma enérgica (usando guantes limpios) con un antiséptico para disminuir la flora microbiana normal y eliminar la contaminación manifiesta antes del sondeo. El sondeo vesical es un procedimiento quirúrgico menor que requiere técnica aséptica. Se utilizan guantes estériles para manejar la sonda, que también está estéril; ésta debe ser de calibre lo suficientemente pequeño como para causar traumatismo mínimo a la uretra y evitar la necrosis del meato urinario; en general se utiliza una sonda número 14F en mujeres adultas y de 16 a 18F en varones adultos. Si se intenta introducir una sonda de Foley, hay que corroborar la integridad del globo, inflándolo con la cantidad correcta de agua estéril o aire antes de la inserción. La capacidad del globo puede ser de 5 a 30 mI (el de 5 es el que se emplea con mayor frecuencia); se pueden necesitar 10 ml de agua estéril para inflar de manera adecuada un globo de ml, a fin de compensar el volumen que requiere el conduelo para inflado.

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La mayor parte de las sondas Foley tienen una válvula de caucho sobre el conducto para inflarlas, que se puede conectar con facilidad a una jeringa Luer. Algunas otras requieren una aguja en la jeringa que penetre el caucho que está sobre el conducto. Se evacua la solución o el aire antes de insertar la sonda en la uretra. La mano que se utiliza para separar los labios o para estabilizar el pene se considera contaminada y no debe usarse para manejar la sonda. Se utilizan gasas para limpiar los labios menores o el glande y evitar contaminación de mano enguantada que se usa para insertar la sonda. Para facilitar la inserción y causar el mínimo de traumatismo, se lubrica la punta de la sonda con un lubricante antimicrobiano estéril. La orina comienza a fluir cuando la sonda llega a la vejiga; se drena la vejiga y se infla el globo de la sonda Foley. Se conecta la sonda a un sistema cerrado de drenado. Se asegura la sonda a una pierna del paciente, con la suficiente soltura como para evitar la tensión o estiramiento del pene o de la uretra. La sonda de drenado se coloca de tal manera que favorezca el descenso del flujo, pero no debe estar debajo del nivel del recipiente colector. Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante la colocación en posición del paciente para evitar compresión o dobleces. Si el recipiente ha de elevarse por encima del nivel de la vejiga al colocar al enfermo, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE Finalidad de la preparación de la piel Con la preparación de la piel se intenta conseguir que el sitio quirúrgico esté del todo libre de microorganismos pasajeros y residentes, de suciedad y de grasa dérmica, de tal manera que la incisión pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mínimo de infección. Preparación preliminar de la piel del paciente Lavado mecánico. El baño elimina muchos microorganismos de la piel. Esta acción puede reforzarse con la disminución progresiva de la población microbiana mediante el uso diario de clorhexidina para limpiar la piel, un jabón en barra o líquido que contenga hexaclorofeno o yodóforo. La acción bacteriostática se debe al depósito acumulativo del hexaclorofeno, que se disuelve en los ácidos grasos de la piel. Muchos cirujanos advierten a sus pacientes que usen este producto en su hogar varios días antes de su ingreso al hospital, en el caso de una operación electiva. Todos los pacientes deben bañarse o ser bañados la tarde anterior o la mañana antes de la operación con una sustancia antimicrobiana, de preferencia clorhexidina debido a su actividad residual. A aquéllos cuyas operaciones se hacen en cara, ojos, oídos o cuello se les indica que laven su cabello con champú antes de su ingreso al hospital, ya que esto no se les permitirá durante varias semanas en el pos-operatorio. La piel alrededor del sitio de la operación debe estar libre de tejido desvitalizado y suciedad. El sitio quirúrgico y la zona circundante se lavan con un antiséptico de acción rápida que elimine gérmenes de la piel. Se obtienen antecedentes de alergia antes de aplicar cualquier sustancia química en la piel del paciente. Con frecuencia el cirujano es el responsable de indicar en las órdenes pre-operatorias los límites del área de la piel y cómo debe prepararse. -Pág 2-

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También el manual de procedimientos especifica las partes anatómicas que se lavan en forma mecánica y cómo se elimina de ellas cabello o vello para cada uno de los tipos de operación (véanse figs. 1 a la 6). Debe observarse el estado general de la piel. La irritación normal, infección o abrasión en el sitio quirúrgico o cerca de éste constituyen contraindicaciones para la operación y deben informarse al cirujano. Eliminación del pelo. La eliminación del pelo puede lesionar la piel. La solución de continuidad dérmica da oportunidad para la penetración y colonización de microorganismos, que son una causa potencial de infección. Sin embargo, si es necesario, se elimina el vello de la piel alrededor del sitio quirúrgico. El vello puede interferir con la exposición, cierre o vendaje; el cabello también puede evitar un contacto adecuado de los electrodos con la piel. El personal de enfermería realiza la remoción del cabello, según las normas hospitalarias, en el pabellón o sala de quirófanos, de manera que haya un intervalo mínimo entre el procedimiento y la operación. Cómo la iluminación a la cabecera del paciente puede ser inadecuada, el rasurado se hace mejor bajo las luces del quirófano o en una zona de espera preoperatoria, aislada y bien iluminada. En estas últimas zonas debe contenerse el pelo para impedir una fuente potencial de contaminación. El procedimiento se hace en la sala de espera preoperatoria sólo si se asegura la intimidad. La preparación de la piel puede ser un procedimiento vergonzoso para el paciente. Cúbralo de manera que sólo quede expuesta la zona que va a preparar, pero evite la exposición innecesaria. Si el paciente está despierto en la mesa de operaciones, se coloca un campo sobre el marco de anestesia para evitar que el paciente observe el procedimiento; la remoción de vello después de que el paciente se anestesia evita el trauma emocional, pero lleva mucho tiempo; la mayoría de los pacientes, en especial mujeres y niños, no requieren ninguna remoción de vello; si es necesario, puede retirarse el vello con pinzas, mediante la aplicación de una crema depiladora o rasurándolo. Rasuradoras. Las rasuradoras eléctricas con dientes finos cortan el vello cerca de la piel; los vellos cortos, por lo general de cerca de 1 mm de longitud que permanecen, no interfieren con la antisepsia o exposición del sitio de operación; el rasurado en dirección del crecimiento del vello puede llevarse a cabo justo antes de la operación o dentro de las 24 horas previas; la navaja se encuentra plana sobre la superficie de la piel, después de su uso, debe retirarse, limpiarse y esterilizarse si no se usa una rasuradora desechable; el mango de la rasuradora se limpia y se desinfecta; existen rasuradoras sin cordones y con baterías recargables. Crema depiladora. El vello se puede retirar por depilación química antes de que el paciente entre al quirófano; se realiza una prueba preliminar en la piel del antebrazo antes de la aplicación general; si el paciente no es sensible, se aplica una capa gruesa de la crema sobre el vello que debe retirarse; los depiladores no deben utilizarse alrededor de los ojos o genitales; después de que la crema ha permanecido en la piel por cierto tiempo, por lo general cerca de 20 minutos, se lava y el vello cae en forma simultánea; la piel se encuentra intacta y libre de cortaduras, pero si hay evidencia de irritación debe informarse. Navaja. El rasurado se hace tan pronto como sea posible antes de efectuar la incisión; si es que se va a utilizar este método, debe evitarse marcar la piel o cortarla; las cortaduras que se hacen en el quirófano poco antes de la operación, por ejemplo hasta 30 minutos, se consideran heridas limpias; sin embargo, las cortaduras y abrasiones que se hacen muchas horas antes -Pág 3-

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pueden representar por sí mismas heridas infectadas durante la operación. Si la piel no se encuentra intacta en el sitio quirúrgico se informa al cirujano; esto puede causar una cancelación de la operación; el tiempo que pasa entre el rasurado preoperatorio y la operación puede aumentar el riesgo de infección pos-operatoria. Utilice guantes para evitar la contaminación cruzada, aunque sea un procedimiento quirúrgico limpio; es preferible rasurar en forma húmeda; remojar el vello en espuma permite que la queratina absorba el agua, haciendo el vello más suave y más fácil de retirar; utilice una navaja limpia y afilada; mantenga la piel estirada y tensa y rasure en la dirección del crecimiento del vello; las navajas se tiran después de su uso (en recipientes para desechos) o se esterilizan; si no se emplean de tipo desechable, éstas se esterilizan entre usos. Desengrasamiento de la piel. La superficie dérmica se compone de epitelio córneo, con una cubierta de secreciones que incluyen sudor, aceites y epitelio descarnado. Estos lubricantes sebáceos en la superficie son insolubles en agua. Por tanto, se usa un desengrasante de piel, o solvente de grasa, para aumentar la adherencia de los electrodos del ECG. También se usa antes de preparar la piel para mejorar la adherencia de campos quirúrgicos autoadherentes o para impedir que se borren las marcas en la piel. Son solventes eficaces de grasas el alcohol isopropílico, acetona e hidrocarburos halogenados. Se incorpora un emoliente y solvente de grasas en algunas sustancias antisépticas. Algunos solventes son inflamables. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA Después que el enfermo ha sido anestesiado y colocado en la mesa quirúrgica, la piel del sitio quirúrgico y una zona circundante extensa se limpian en forma mecánica de nuevo con un agente antiséptico, justo antes de colocar los campos quirúrgicos. Equipo Las soluciones precalentadas, si la composición no cambia por el calor, pueden ayudar a disminuir la pérdida de calor durante el procedimiento de preparación de la piel; bandejas de preparación, soluciones o ambas se colocan en soluciones calientes o en esterilizadores abiertos de vapor durante unos minutos para calentarlas; las soluciones no deben calentarse a más de 40°C. En una mesa pequeña se abre una bandeja estéril que contenga material para la preparación de la piel. Algunas bandejas desechables incluyen recipientes con una cantidad ya preparada de la solución antiséptica. Se debe añadir la solución de elección. Si las bandejas preempacadas no se utilizan, la mesa debe estar preparada con una cubierta estéril y el siguiente material también estéril: 1. Dos sábanas de campo para marcar los límites superior e inferior del área a preparar. 2. Pequeñas vasijas para las soluciones (por lo menos, dos). De 30 a 60 ml de solución por lo general resultan suficiente. 3. Gasas; deben ser de 10 x 20 cm, para áreas grandes; de 10 x 10 o de 7.5 x 7.5 cm para las áreas pequeñas. No deben confundirse con las torundas que entran en el recuento del instrumental. De preferencia se utilizan gasas de espuma texturizada. 4. Aplicadores de algodón cuando sea necesario. Soluciones antisépticas

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El comité para control de infecciones es en general el que determina qué agentes químicos se utilizan en el quirófano para la antisepsia de la piel. La concentración máxima que se usa de una sustancia germicida en piel y membranas mucosas está limitada por su toxicidad en estos tejidos. Debe tenerlas siguientes cualidades: 1. Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. 2. Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. 3. Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. No debe ser tóxico. 4. Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente. 5. 5. No debe ser inflamable para utilizarse con el láser, electro cirugía u otros dispositivos de alta energía. Gluconato de clorhexidina. La tintura de gluconato de clorhexidina al 0.5% en alcohol isopropílico al 70% es un antimicrobiano de amplio espectro, de efecto rápido y no tóxico. Se une a las cargas negativas de la pared celular microbiana para producir daño irreversible y muerte; su actividad se afecta en forma adversa mediante trazas de jabón y disminuye en presencia de materia orgánica. Este agente no se absorbe a través de la piel intacta; disminuye la flora microbiana en forma significativa y la mantiene así por lo menos por cuatro horas. Su actividad aumenta a altas temperaturas. El gluconato de clorhexidina está disponible como tintura para marcar la zona dérmica que se prepara o sin color para impedir que la piel se tiña si el cirujano necesita observar su color. Por ser irritante para los ojos está contraindicada para la asepsia facial. Yodo y yodóforos. La solución de yodo al 1 o 2% en agua o en alcohol al 70% es un excelente antiséptico de amplio espectro y de rápida acción. Sin embargo, su uso disminuyó debido al peligro potencial de irritación y quemaduras de la piel. Después de la aplicación, se deja que seque el yodo y luego se enjuaga con alcohol al 70% para reducir el riesgo de quemaduras. Los yodóforos son complejos de yodo combinados con detergentes; la yodopovidona está compuesta por un detergente, un agente dispersante y humectante en una solución acuosa como el jabón betadine quirúrgico que es un yodóforo que se emplea con frecuencia. Un yodóforo en 70% de alcohol se encuentra también disponible; son sustancias limpiadoras excelentes que retiran todo el tejido desvitalizado de la superficie de la piel mientras liberan en forma lenta 0.5 a 1 % de yodo; los yodóforos son fármacos antimicrobianos de amplio espectro y tienen alguna actividad antimicótico. Estos agentes son relativamente poco tóxicos y casi no irritan la piel ni las membranas mucosas. La capa marrón que dejan en la piel indica la zona de aplicación; no debe limpiarse porque la acción bactericida permanece gracias a la liberación de yodo; conforme el agente se seca, el color desaparece de la piel. Debe permanecer en la piel por lo menos dos minutos. Para acelerar el secado de la piel, se puede irrigar alcohol en el área sin friccionar antes de aplicar un apósito autoadherente. NOTA:

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No deben usarse yodóforos para preparar la piel de pacientes alérgicos al yodo. Póngase guantes estériles. ambos son volátiles e inflamables. asegúrese cuál es el lado afectado y exponga el adecuado. 3. La concentración de yodopovidona se altera por evaporación si la solución se calienta. las instrucciones de fábrica deben seguirse en forma estricta para el uso del producto. Exponga la zona de la piel que se va a preparar. Moje las gasas con solución antiséptica y exprímales el exceso de solución. Hexaclorofeno. aun cuando la solución no sea irritante. Los mariscos. no deben colocarse o estar cerca del paciente. Alcoholes. Procedimiento de preparación básico para zonas limpias La preparación de la piel necesita de la coordinación de manos. contienen yodo. La solución al 1 % de triclosán es un antimicrobiano de amplio espectro. El tipo de preparación. Es relativamente ineficaz contra microorganismos gramnegativos y hongos. También ponga campos absorbentes y estériles a un lado y otro de la zona para que actúen como absorbentes de la solución que se derrama. Los cojines a prueba de agua o los -Pág 6- . Corrobore con el cirujano. l. Antes de la amputación de una extremidad. 2. ojos y movimientos corporales de la persona que está haciendo la preparación. debido a que el alcohol coagula las proteínas. NOTA: si la operación es unilateral.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. Es seguro para utilizarse en cara o alrededor de los ojos. Un enfermo que reposa sobre una solución puede sufrir irritación de la piel. es necesario exponer la opuesta para comparar. en especial si la unidad electroquirúrgica o el láser se van a emplear. Siga las recomendaciones del fabricante. una concentración de 70% en contacto continuo por varios minutos es suficiente para la antisepsia de la piel si el cirujano prefiere una solución sin tinte que permita la observación del verdadero color de ésta. el alcohol isopropílico es más eficaz como solvente de grasa que el etílico. concentración de yodo y presencia de detergente afecta la actividad microbiana de los productos. 3. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. los complejos de yodopovidona están disponibles en solución. Los alcoholes isopropílico y etílico son fármacos de amplio espectro que desnaturalizan las proteínas en las células. 4. 1. Se mezcla con aceites y lanolina en un detergente suave. Triclosán. 2. Aparece poco a poco un efecto supresor acumulado sólo por uso sistemático y duradero. para ello doble la sábana de algodón y bata hasta 5 cm más allá de los límites de la zona de preparación: Cerciórese dos veces acerca de cuál es el sitio quirúrgico. atomizadores o en forma de gel. Consulte el expediente y las radiografías. Estos dos campos se quitan después de completar la preparación. las tinturas están en solución. la fricción mecánica con un antiséptico es la base para una antisepsia eficaz de la piel. por ejemplo. no se coloca sobre membranas mucosas ni se utiliza en heridas abiertas. el hexaclorofeno al 3% se utiliza sólo como solución final para la preparación de la piel en pacientes que se han lavado durante varios días sólo con jabones que contengan esta sustancia. NOTA: no permita que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. Ya que esta sustancia desarrolla con lentitud una acción supresora acumulativa después de cierto periodo de uso constante. Coloque campos estériles arriba y abajo de la zona que se va a limpiar para delimitada y también para proteger los guantes de tocar la sábana no estéril.

las células cancerosas pueden liberarse y entrar a la corriente sanguínea y linfática y ser llevadas a otras partes del organismo. Durante la aplicación vigorosa. (Véase fig. las cerdas pueden caer y permanecer en la piel y ser cuerpos extraños en el área quirúrgica. Para aplicar con suavidad. No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar. quítele el exceso y aplíquela a la piel con movimientos circulares que vayan del sitio de la incisión a la periferia. Preparación abdominal. Las flechas dentro de esa zona muestran la dirección de los movimientos para la preparación de la piel en la mesa quirúrgica. 1. comenzando en el sitio de incisión. 5. Algunos cirujanos prefieren que el antiséptico se aplique con suavidad sobre áreas cancerosas y no con frotación. -Pág 7- . 2. La zona sombreada muestra la región anatómica de remoción de vello. desde la línea de la mesa hasta la del otro lado.Enfermería Quirúrgica Módulo I campos absorbentes adicionales se colocan bajo el paciente durante la preparación y luego se retiran. 2 para las incisiones abdominales. la zona incluye la línea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos. Fig. mójela en la solución. 1 para la preparación abdominal y fíg. Con el paciente en decúbito dorsal.) NOTA: 1. con movimientos circulares cada vez más amplios hacia la periferia. La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinación de acciones mecánicas y químicas. doble una gasa y tómela con pinzas. Las soluciones inflamables como el alcohol o los tintes y solventes deben evaporarse antes de que se coloquen los campos estériles para evitar la acumulación de gases. esponjas estériles o aplicadores de espuma preparados en forma comercial son alternativas. Frote la piel. además pueden ser abrasivas para la piel. Aplique presión suficiente y friccione para remover el polvo y microorganismos de la piel y poros.

Los estomas externos (orificios) de una colostomía. El abdomen contiene una zona.. Frote durante un mínimo de cinco minutos y aplique el antiséptico según las recomendaciones del fabricante. la irrigación de la herida es parte del procedimiento de preparación de la piel. El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodón como paso final de la preparación abdominal. Estomas. Cuando se utiliza este tipo de jeringas. Luego comienza la preparación abdominal con nuevas torundas en la línea de incisión. Si no es posible. regresar al final al área o usar gasas separadas cada vez para el área contaminada únicamente. úlceras cutáneas. el ombligo puede limpiarse primero con torundas y aplicadores separados para evitar el derrame de solución sucia sobre la zona dérmica limpia. se consideran también áreas contaminadas. Sin embargo. en general solución salina normal con una jeringa Asepto. Cuerpos extraños. Senos paranasales que drenan. Deseche la gasa después de llegar a la periferia. no se permite que esta solución se acumule debajo del sujeto. etc. 7. etc. La solución de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los detritus mientras se frota el resto del abdomen. el alquitrán y similares pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. ya que puede albergar microorganismo s en los detritus que a menudo se acumulan ahí. se aíslan del sitio quirúrgico con un campo autoadherente. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia la zona circundante. se limpia e irriga la herida. la cual se considera contaminada en relación con la superficie que lo rodea. el ombligo. Un solvente no irritante. No se utilizan soluciones irritantes en áreas desnudas. debe tenerse cuidado de no llevar más adentro de la herida los restos y microorganismos. se hacen movimientos en forma circular hacia la periferia y se incluye de nuevo al ombligo en cada movimiento hacia la periferia a medida que la torunda se acerca a esta zona. Si el área está en una extremidad. La herida se cubre o aísla con gasas estériles mientras la zona circundante se limpia en forma vigorosa y se afeita si es necesario. La herida se irriga con cuidado para desalojar los restos y hacer que salgan con la presión del agua. Las zonas pequeñas pueden irrigarse con solución estéril caliente. Heridas traumáticas. limpia la piel. La extensión y tipo de lesión determina el procedimiento adecuado. Repita la aplicación vigorosa con una gasa diferente cada vez. Se pueden necesitar grandes cantidades de soluciones estériles calientes para irrigar una herida grande. Como otra posibilidad. Una botella de solución salina estéril caliente o de solución Ringer se conecta a una sonda intravenosa que se cuelga cerca de la región que se irriga en forma copiosa. vagina. ileostomía. bajo ésta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre -Pág 8- . Los materiales adherentes. En todas éstas. El solvente no debe ser inflamable ni tóxico. Zonas contaminadas en el área quirúrgica Ombligo. del tipo del freón. Al preparar una zona en la cual la piel no está intacta por alguna lesión traumática. Después de cambiarse de guantes.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. grasos. Otras zonas contaminadas.. siga las reglas generales de frotar las áreas más contaminadas al final o con gasas distintas. hay que seguir las mismas reglas en el empleo de las gasas que para el ombligo. ano. Nunca vuelva a llevar al centro del área una gasa que ya llegó a la periferia.

El sitio receptor para injertos de piel suele estar más o menos contaminado. como después de quemaduras u otras lesiones traumáticas. esto es. Tampoco los microorganismo s de la piel del sitio donador deben llevarse al sitio receptor desnudo. Puede ser necesario colocar campos o sábanas secos debajo del paciente si el área se protegió durante la irrigación. con tijeras finas cubiertas con una capa de vaselina estéril para detenerlas. Consideraciones especiales en regiones anatómicas específicas Ojos 1. Nunca se depilan ni afeitan las cejas. La cabeza del paciente se voltea un poco hacia el lado quirúrrgico. El sitio donador es el que por lo regular se limpia primero. El sitio donador del injerto de piel debe frotarse con un antiséptico incoloro. los compuestos yodados deben emplearse con precaución alrededor de los ojos. 2. 3. como solución salina normal estéril. óseo o vascular. como en la perforación de la membrana timpánica. con frecuencia un yodóforo acuoso. y está contraindicada en las preparaciones faciales. con una jeringa Asepto. a menos que el cirujano así lo indique. 3. Las pestañas se cortan cuando lo indica el cirujano. La solución se contiene con torundas o un campo absorrbente. La preparación comienza en la parte central y se desplaza hacia la periferia. Es probable que el cirujano solicite pinzas y tijeras para tejidos estériles en la mesa de preparación. la solución corre de la herida al recipiente. del centro del párpado hacia las cejas y carrillo. Separe los instrumentos que son necesarios para la preparación de la piel tanto del sitio receptor como del donador. El desbridamiento de la herida (excisión de todo el tejido desvitalizado) sigue a la irrigación. Preparación de superficies para injertos 1. Los párpados y zonas periorbitarías se limpian con anntiséptico no irritante. Durante la irrigación. 2. El equipo que se emplee en la preparación del sitió receptor no debe contaminar el donador. la clorhexidina también causa sordera sensorial si entra en el oído interno. 4. NOTA: el gluconato de clorhexidina y los compuestos yodados pueden causar daño córneo si se introducen en forma accidental en los ojos. Un tubo conectado a la salida del recipiente lleva la solución irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso junto al borde de la mesa. El saco conjuntival se lava con una sustancia no tóxica. Un apósito impermeable colocado debajo de la herida antes de la irrigación ayuda a canalizar las soluciones al recipiente de drenaje. antes de los procedimientos de injerto cutáneo. de manera que el cirujano pueda valorar bien la vascularidad del injerto en el pos-operatorio. -Pág 9- .Enfermería Quirúrgica Módulo I muy cerrada. Las cejas no vuelven a crecer por completo. Debe tenerse cuidado para impedir que la solución de preparación penetre en ojos u oídos del enfermo. para eliminar el tejido no viable junto con la irrigación. y luego se enjuagan con agua tibia y estéril.

4. La región incluye el cuello en su porción lateral en relación con la mesa y arriba hasta la mandíbula. desde el cuello hasta la cresta iliaca. La sábana se extiende hasta muy por debajo del límite inferior del área que se va a preparar. En general no es posible delimitar el área con campos. Se usan aplicadores de algodón para limpiar narinas y conductos auditivos externos. agarrándolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa. tanto mejor será la técnica aséptica. 3. Mamas y tórax 1. 3. orejas. 4. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado. 2). desde la base del cuello por todo el hombro. El área incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo. se incluye la cara hasta los ojos. La otra se coloca sobre la mesa abajo ya un lado del hombro. 2. 2. 3). zonas afeitadas de la cabeza. Se dobla un campo por debajo del extremo de la sábana.Enfermería Quirúrgica Oídos. la cual se retira casi hasta la línea del pezón. los hombros y el tórax hasta la línea del pezón. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparación. Cuello 1. Operación toracoabdominal lateral 1. la parte superior del brazo hasta el codo. tórax y abdomen. La región incluye el hombro. Para operaciones en la región renal. la axila y la pared torácica que colinda con la mesa hasta debajo del esternón y hasta el hombro opuesto (fig. la región puede incluir axila. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el sitio opuesto. Hombro 1. Proteja los ojos con un pedazo de tela plástica estéril. Para operaciones conjuntas de cabeza y cuello. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana. La piel debe limpiarse por lo menos hasta la línea del cabello. cara y nariz Módulo I 1. Cuanto mayor área circundante se incluya. 2. se extiende por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. Se coloca un campo debajo del hombro y la axila. justo por encima del pubis. pídale que mantenga cerrados los ojos durante la preparación. 3. 3. -Pág 10- . también por debajo de las líneas medias anterior y posterior (fig. Retire la bata. 4. Se dobla un campo estéril bajo el borde de la sábana y la bata. parte posterior del cuello y la zona superior de los hombros. Si el paciente está despierto. Se sostiene el brazo por medio de la mano y se eleva un poco el hombro de la mesa. 2. Durante la preparación se mantiene el brazo en alto. 2. Comience en el sitio de la incisión. las escápulas y el tórax hasta la línea media. 3.

Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. Preparación toracoabdominal lateral. -Pág 11- . 3. se extiende hasta la línea media. El área incluye todo el brazo. perineo y ano y la cara interna de los muslos (fig. El área incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca. Mano 1. El área incluye pubis. Se sostiene el brazo apoyado en el codo de tal manera que se puede friccionar la circunferencia entera. Extremidad superior 1. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. la axila. 2. desde el hombro y la axila hasta la mano.5 cm por arriba del codo. Se sostiene el brazo sujetándolo por la mano. 2. y sobre el hombro y la escápula. Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. genitales externos. El área incluye axila. Codo y antebrazo 1. Se omiten los campos. 4). 2. tórax y abdomen. desde el cuello hasta la cresta iliaca. 3. tanto en forma anterior como posterior. El área incluye mano y brazo hasta unos 7.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. 3. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. El paciente está en posición lateral sobre la mesa quirúrgica. La anatomía de la mano da puntos de referencia suficientes para definir la región y los campos tienden a deslizarse sobre la zona preparada. Se coloca el otro campo bajo las nalgas. 2. Área recto perineal 1. 2.

labios. hacia abajo. la axila y la pared torácica hasta la línea que colinda con la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto. Se utilizan dos bandejas con instrumentos para la preparación. -Pág 12- . en dirección de los genitales y el perineo. El paciente está en posición lateral. que incluye torunda s montadas en varitas. 4. cuando se va a hacer una operación combinada abdomino perineal. 3. 3. Se incluye una pinza para gasas en la mesa de preparación para intervenciones vaginales. Empiece a frotar sobre la zona del pubis.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. se prepara el área recto perineal. Vagina 1. después sigue la prepa· ración abdominal. vulva. 2. En primer lugar. Deseche la gasa después de pasar por el ano. 4. La zona incluye pubis. Preparación para cirugía de mama y tórax. perineo. Fig. La región incluye el hombro. incluye la cara interna del tercio superior de ambos muslos. La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas. ano y zonas adyacentes. Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extienda a la cubeta de pie que recibe la solución y las gasas desechadas. con el paciente en decúbito dorsal. ya que una parte de la preparación se hace internamente. la región superior del brazo hasta el codo. con el paciente en posición de litotomía. Se dispone de una bandeja desechable para preparación vaginal. 5. Preparación para cirugía recto perineal y vaginal.

los labios. Fig. 4. Se comienza sobre el área del pubis. la ingle y el pubis (fig. Se coloca un campo en la mesa. una gasa seca para evitar la posibilidad de entrada del líquido en la cavidad peritoneal durante la operación de órganos pélvicos. -Pág 13- . 7. las nalgas hasta la región que colinda con la mesa. frotando hacia abajo en dirección de la vulva y el perineo. 2. debajo del muslo. Preparación para cirugía de cadera. la vulva. la zona vecina y la cara interna del tercio superior de los muslos. enjuague con. Cadera 1. 9. La vagina y el cervix se limpian con gasas colocadas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. Se desechan las gasas al pasar por el ano. justo por debajo del ombligo. ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian fácilmente. El agente limpiador se aplica en forma abundante en la vagina. 6. La región comprende el abdomen del lado afectado el muslo hasta la rodilla. El otro campo se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata. Muslos 1. La vagina se prepara al final (fig. 5. la región desde el muslo hasta la rodilla. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas. las nalgas. justo por encima del ombligo. El otro se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo de la orilla de la bata. el perineo. 5). hasta la línea que colinda con la mesa. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. 5. La pierna del lado afectado se levanta sosteniéndola por debajo de la rodilla. bajo los muslos. La zona incluye el abdomen del lado afectado. Se coloca un campo en la mesa.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. Después de limpiar la vagina. de los labios mayores hacia fuera. El área incluye el pubis. 8. Sondear la vejiga si está indicado. el ano. 4). 3. la ingle y el pubis.

No se emplean campos. Una horquilla para la pierna es útil. La preparación completa de una extremidad se hace en dos etapas para dar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las áreas estén limpias. La pierna se sostiene apoyada del pie. 6. 6). 4. Se levanta la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. Se levanta el pie sosteniendo la pierna a nivel de la rodilla. La zona incluye la circunferencia total del miembro afectado e extiende desde el pie hasta la región superior del muslo. El área incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo. sobre la cadera y las nalgas hasta la línea de la mesa. Pie y tobillo 1. Rodilla y región inferior de la pierna 1. Fig. 3. Una extremidad se mantiene apoyada y elevada hasta que se coloquen los campos quirúrgicos estériles por abajo y alrededor del área preparada. 3. El área incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna. 2. 3. 3. por debajo de la extremidad inferior. la ingle y el pubis. NOTA: 1. hasta la rodilla. para retener las gotas de solución. Se coloca un campo sobre la ingle. Se retira después de la preparación. de tal manera que la mesa quede seca. El área incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la región superior del muslo (fig. Se coloca un apósito impermeable sobre la mesa quirúrgica. Puede -Pág 14- . 2. Preparación para cirugía de rodillas y de la región distal de la pierna.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2.

Enfermería Quirúrgica Módulo I incluirse el pie para operaciones de cadera. se debe usar una solución colorante estéril y una pluma o aplicador para marcar. 3. Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y las no estériles. Retiro del vello. 3. No deshilarse. COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS La colocación de los campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril que forme y mantenga un campo estéril durante la operación. A continuación se enumeran los criterios para crear una barrera eficaz: 1. Ajustar el contorno del enfermo. si hay. Preparación del área de la piel y reacción de ésta. Debe ser lo suficiente porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. 5. Si la piel se marca después de la preparación. éstas deben incluir aunque no se limiten a: 1. en Estados Unidos. Ser antiestática para eliminar el riesgo de una chispa originada por la electricidad estática. 4. se incluye método y localización. El material debe ser impermeable a la penetración de la humedad microbiana. soluciones de irrigación y cualquier otro fármaco que se emplee. para evitar que las rasgaduras originen rotura de las fibras y permitan la penetración de microbios. Soluciones antisépticas. 2. Se debe tener cuidado de evitar que la solución se estanque debajo de un torniquete. muslo. o de instituciones similares en otros países. Resistencia a desgarros. En este caso. 4. punciones o abrasiones. Nombre de la persona que hizo la preparación. con lo que se reduce la contaminación de la región quirúrgica. Las fibras de celulosa y algodón pueden originar peritonitis granulo matosa o émbolos en las arterias. Un campo debajo del manguito del torniquete absorbe el exceso de solución. -Pág 15- . rodillas y porción inferior de la pierna. Se quita después de que se infló el torniquete. también estériles. Esto puede hacerse antes de la preparación. además de las áreas de unión de las derivaciones o electrodos. para conservar los campos secos y evitar la emigración de microorganismos. muebles y equipo. solventes grasosos. si se hizo. el tinte debe aguantar la frotación sin que se borre. Los materiales deben satisfacer los requisitos de la National Fire Protection Association. Registro Los detalles de las condiciones de la piel preoperatoria y su preparación deben registrarse en las notas intraoperatorias del paciente. 5. Marcas en la piel Algunos cirujanos utilizan una solución colorante para marcar las líneas de incisión sobre la piel. se utilizan el azul de metileno o violeta de genciana con alcohol. Resistencia a sangre y líquidos. se coloca antes de la preparación. Para este propósito. si se utiliza uno neumático. 6. 5. El estado de la piel en tomo al sitio quirúrgico 2.

3. 9. "Campo" de incisión. NOTA: se ha de tener cuidado al aplicar este tipo de campos alrededor de la cara en pacientes que estén despiertos. algunos retardan el incendio. el tiempo es un factor en la acumulación microbiana de las bacterias residentes. como residuos de lavandería y colorantes no permanentes. Debe ser mate y sin resplandor para reducir al mínimo la deformación cromática por luz reflejada. . También se utiliza para aislar alguna zona contaminada. libera en forma lenta el yodo durante la operación en forma tan eficaz que inhibe la proliferación de microorganismos de la piel del paciente. esta cubierta de la película contiene un yo duro adhesivo. 8. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Esto tiene ventajas cuando las pinzas pudieran oscurecer la visión de una región expuesta a los rayos X durante la operación. por ejemplo. La incisión en la piel se hace a través del plástico. "Campo" hendido. los campos son una fuente de incendio. la piel por lo general se prepara con alcohol y debe secarse antes de que se coloque el campo estéril. Los campos con cortes antimicrobianos tienen un fármaco antimicrobiano impregnado con una película adhesiva o de polímero. Debe aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. Debe estar libre de ingredientes tóxicos. Material de los campos quirúrgicos Hojas de plástico auto adherentes. los campos con cortes antimicrobianos se emplean en particular para procedimientos que duran más de tres horas. La hoja de plástico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismo con rapidez. La flora microbiana residente en los poros de la piel. Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico completo y permanecer fijado a la piel sin pinzas. -Pág 16- . como un estoma.Enfermería Quirúrgica Módulo I 7. para mantener la supresión. Ventajas de las hojas de plástico auto adherentes: 1. Asegúrese que el sujeto tenga espacio para respirar. como en las operaciones de ojo u oído. antiestáticas y se pueden aplicar a la piel seca. Las marcas y tonalidades de la piel son visibles a través del plástico transparente. En este caso. Algunos experimentan claustrofobia. a prueba de agua. "Campo" completo. Los microorganismos no penetran el material impermeable. Son estériles. Tiene material adherente alrededor de una hendidura (fenestra) en la hoja de plástico. que pueden ser la causa de incendio en el sitio quirúrgico. a fin de evitar que caiga sobre la zona de piel limpia material contaminante que origine infección o irritación química. algunos materiales son más inflamables que otros. 2. el antimicrobiano puede ser triclosán u otro fármaco que no contenga yodo. glándulas sebáceas y folículos pilosos no pueden emigrar en forma lateral hacia la incisión. esta es una preocupación cuando se emplean láseres y otros dispositivos de alta energía. se utilizan campos normales para que no sientan que están confinados. una vez que se retire de la fuente del incendio.

los campos que están por completo -Pág 17- . la capa externa absorbe los líquidos. sin estar tejidos ni entrelazados. 5. Se alisa la parte que no quede dentro del área de incisión. compostura. pero su calidad no porosa impide la evaporación. del tipo de las hojas de plástico. Algunos campos tienen áreas reforzadas con capas múltiples rodeadas de aberturas. Los sujetadores adherentes inertes de los campos son seguros y eliminan la necesidad de pinzas y la probabilidad de puncionar la piel del paciente. La combinación de alcohol con freón produce irritación química de la piel. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. no debe cubrir más de 10% de la superficie corporal. 3. Son antiestáticos y no producen flama. No tienen hilos. El material plástico transparente se adhiere con firmeza a la piel desde el contacto inicial y a todo lo largo de la línea de incisión propuesta. como rayón. NOTA: se puede aplicar alcohol después de limpiar con yodóforos para acelerar el secado por evaporación. Esto elimina el proceso de lavado. por lo que son muy útiles en el quirófano. 4. El material se utiliza de la siguiente manera: 1. pero la capa subyacente es impermeable a la penetración. NOTA: no todos estos materiales tienen esta característica: sólo los no absorbentes o los laminados con plástico son impermeables a la humedad. Un material no poroso. Este material cumple con los criterios de crear una barrera eficaz y tiene las siguientes ventajas sobre los campos desechables: 1. elimina la adhesividad o ambos. 6. El material contaminante se desecha junto con los campos. También se emplea el aluminio de polipropileno. Algunos campos auto adheribles tienen la suficiente permeabilidad al vapor húmedo como para reducir la concentración excesiva de humedad que macera la piel. ya que puede obstaculizar el mecanismo termorregulador de la evaporación por sudación. otros campos tienen una cama impermeable alrededor de la fenestración. El material puede ser absorbente o no. sin embargo. puede incorporarse un antimicrobiano dentro de esta área que está reforzada. que es un agente muy inflamable. no se recomienda para la preparación de la piel. 2. a menos que las fibras de celulosa se rompan o se corten. Por ser repelentes a la humedad. 4. 2. combinados con celulosa y unidos por medios químicos o mecánicos. 3. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas. impiden que sangre y líquidos los atraviesen. Son muy ligeros. 5. Los campos habituales se colocan sobre la hoja de plástico. nylon o poliéster. Las hojas de plástico que se adaptan al contorno corporal y que tienen elasticidad para estirarse sin romperse se adhieren a la piel. Vienen pre empacados y esterilizados por el fabricante. el éter. El área limpia debe secarse. Se realiza la preparación usual de la piel. pero bastante resistentes. Campos no tejidos. esto se logra por evaporación o al enjuagar o secar el exceso de solución con una gasa o un campo estéril. doblado y esterilización. a menos que ésta se incorpore en el área hendida del lienzo. La propiedad del plástico para retener calor origina que el paciente sude en exceso. de modo que previenen la contaminación.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4.

Muchos campos que no están tejidos tienen bolsas u hoyos incorporados cerca de las fenestraciones o a los lados del campo para la recolección de líquidos. la bolsa puede tener orificios de drenado o el líquido puede aspirarse. pero permite el paso de vapor. a menos que el fabricante proporcione instrucciones escritas para el reprocesamiento. por lo que no puede utilizarse por completo para cubrir al paciente. los campos desechables sin usar y las batas no deben reesterilizarse. dispositivos para fijar cordones o cables e incorporados hacia ellos. esta acción cierra los poros y los intersticios por lo que el líquido no se difunde a través de las fibras de tejido apretadas. otros materiales que pueden reutilizarse con diferente constitución pero con propiedades de barrera similares pueden emplearse. Se recomienda un campo térmico con cobertor reflejo cuando más de 60% de la superficie corporal puede cubrirse y cuando la operación durará más de dos horas. Materiales textiles tejidos. este material tiene en esencia la mis macualidad de retención de calor que las láminas de plástico. el plástico debe ser aprobado por la FDA para recuperación sanguínea. este material tratado se utiliza como reforzamiento alrededor de las fenestraciones. las fibras de algodón se hinchan cuando se mojan. sin embargo. repelente a las gotas de agua. éstas permanecen en el lugar a través de la operación bajo campos estériles están dar y durante la recuperación posoperatoria en PACU. los campos de polipropileno no se incendian. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de calor intraoperatoria. Los materiales textiles tejidos en forma apretada inhiben la migración de microorganismos. Campos resistentes al láser. El material puede tratarse en forma posterior con líquidos repelentes. Se dispone de campos desechables no tejidos en paquetes preparados y pre esterilizados por el fabricante. Los campos que no están tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad. un campo cubierto con aluminio tal vez sea el más seguro para utilizarse con los láseres.Enfermería Quirúrgica Módulo I laminados con una capa de plástico pueden emplearse para un miembro o para cubiertas de instrumentos de la mesa. en especial alrededor de un ambiente enriquecido con oxígeno en cabeza y cuello. incluyendo protección de mesa de Mayo y cubiertas de instrumentos de la mesa así como batas. El material que puede volverse a usar de tejido estrecho de poliéster al 100% es hidrofóbico. Un campo térmico radio lúcido estéril sin conducción se emplea como un campo final. aberturas y otros materiales no tratados. el paciente se cubre con cubiertas no estériles reflexivas (cubiertas térmicas) en el área preoperatoria. -Pág 18- . no se utilizan sobre tod9 el cuerpo del paciente debido a su propiedad de retención de calor. y ser impermeables a la humedad. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determina la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. cojines para instrumentos resistentes al deslizamiento. algunos campos también tienen bolsas. NOTA: si se colecta sangre para autotransfusión de una de las bolsas. pero pueden derretirse. Los campos que pueden utilizarse otra vez están hechos con un número de hilos de 270 a 280 de algodón pima o acabado de Quarpel. Campos térmicos. por ejemplo. este acabado fluoroquímico combinado con la fenazopiridina o con el hidróforo de melanina produce un material durable y resistente al agua. un paquete estéril puede contener un solo campo o todos los necesarios para un procedimiento.

Estilo (tipo) de campos Campos. La sábana se desdobla primero hacia los pies. Pueden emplearse para limitar el área quirúrgica. 5. El material no debe tener hoyos o desgarros. Para esta técnica se utilizan sábanas desechables no absorbentes. El secado repetido. tejido en forma densa. La humedad tiene una acción de deshilachamiento que puede permitir la migración de microorganismos. comprometen las cualidades de barrera de los campos. pueden doblarse en forma de abanico o de rollo. pueden utilizarse -Pág 19- . la espalda o en alguna otra zona similar. con este propósito. NOTA: 1. las sábanas hendidas no son siempre lo mejor. Existen muchos estilos de sábanas desechables no tejidas y hendidas para usos específicos. La sábana es suficientemente larga para cubrir el marco de anestesia en la cabeza y extenderse hasta los pies de la mesa. Un refuerzo de 60 cm alrededor de la abertura proporciona grosor extra. la abertura puede ser muy grande para incisiones pequeñas. la persona que dobla los campos es responsable de la inspección en busca de hoyos. así como las grapas de campos o instrumentos cortantes. operaciones de mano o pie. Alcanza a cubrir uno o dos soportes para brazos. es permeable a la humedad después de 75 lavados. etc. La abertura.. Las sábanas hendidas en general tienen marcas que indican la dirección en que han de desdoblarse. pero también pueden suturarse o engraparse a la piel. 3. el planchado y la esterilización por vapor también alteran la estructura del material. micle por lo menos 274 x 183 cm y tiene una hendidura longitudinal que se coloca sobre el sitio quirúrgico en el abdomen. el algodón que no está tratado sólo permite 30. los campos descritos son estilos básicos para cualquiera de los materiales tejidos o no tejidos. situada a 102 cm del borde superior. mide 23 x 10 cm. el algodón tratado. suficiente para la exposición adecuada en la laparotomía habitual. abajo o pie. 3. Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. como al tomar muestras para biopsia. Los campos por lo general se aseguran con pinzas. en el centro de la sábana. cuatro sábanas. El borde doblado de cada uno se coloca hacia la línea de incisión. El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples lavados.Enfermería Quirúrgica Módulo I Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a usarse deben considerar lo siguiente: 1. Cuando se empaquetan para esterilización. 2. el número de usos. El material ha de permitir la penetración del vapor y tolerar múltiples ciclos de esterilización. Puede ser una flecha o una marca que diga arriba o cabeza. los campos se doblan en forma adecuada y se arreglan de manera secuencial para su uso. Aunque se utilizan para la mayor parte de las operaciones. aquellos que se detectan pueden cubrirse con parches que sellan con calor. A menudo se denomina sabana lap. 4. se colocan juntas y dobladas. las rasgaduras o las punciones. lavados y ciclos de esterilización se registra y los campos que no son eficaces como barreras no deben utilizarse. Sábana de laparotomía. Al empacar ropa reutilizable. 2.

por lo que no constituye una barrera microbiana. para envolver con la sábana alguna extremidad o la cabeza. que es también transversa. Es igual que la sábana para laparotomía. se coloca sobre el área quirúrgica y permite que el anestesiólogo y el aparato de anestesia u otro tipo de equipo se instalen cerca de la cabeza del paciente o de la mesa quirúrgica. se emplea en operaciones de la cavidad torácica. Esta sábana mide 91 x 114 cm. Se corta para hacer una abertura sobre la línea de incisión. Sábana para operaciones del perineo.Enfermería Quirúrgica Módulo I sábanas separadas más pequeñas para esos propósitos. salvo que la hendidura es de 28 x 28 cm. Si envuelve una extremidad. brazo o mano. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. lo que proporciona una exposición mayor. Sábana de mastectomía. La medida de esta sábana es de 91 x 183 cm. que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efectúa con el enfermo en posición de litotomía. o se proporcionan campos quirúrgicos. axila. Sábana para operaciones de cadera. a unos 20 cm del extremo de la hendidura. Sábana media. Tiene muchos usos. Se pueden coser bandas en cada cola. Sábana hendida. se adapta de manera cómoda al contorno de la parte que cubre. por tanto. Existe en el comercio un campo desechable tubular de dos capas. El material es muy poroso y absorbente. La hendidura es transversa y está más cerca del extremo de la cabeza. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal. Se utiliza para cubrir por debajo las piernas. Doblada a lo largo. Tiene incorporadas grandes botas para cubrir las piernas colocadas sobre los estribos. Medias (o red) elásticas. Sábana de tamaño adecuado para proporcionar un área estéril. un extremo tiene un corte longitudinal a nivel de la línea media y abarca por lo menos un tercio del largo de la sábana para formar dos extremos libres (colas). El material se asegura con campos de plástico para incisión -Pág 20- . Sábana menor. una interna de punto y una externa de vinilo. Es la misma que la sábana para laparotomía. Sábana combinada. de material elástico. como protección adicional encima o debajo del área quirúrgica o para cubrir áreas en las cuales no se puede utilizar una sábana hendida. El extremo superior tiene forma de U. permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la intervención. que sólo dejan expuesta el área a operar. Sábana simple. Esta sábana mide 274 x 183 cm. En lugar de tener un agujero en medio. con el paciente en posición de litotomía. salvo por ser un poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura. Además de utilizarse en mastectomías radicales. Es del mismo tamaño que la sábana de laparotomía. debe cubrirse por una capa de plástico. Este tubo sin costura. Pueden utilizarse para cubrir una extremidad. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. Sábana para operaciones renales. Tiene una abertura de 17 cm de diámetro con un refuerzo de 25 cm alrededor. Se pone bajo un brazo para cubrir el soporte en operaciones del hombro. Sábana de tiroidectomía. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión.

Si se contamina un campo. 11. corrobora de antemano que todos los artículos necesarios están acomodados en la secuencia adecuada en la mesa de instrumentos.Enfermería Quirúrgica Módulo I antes de que ésta se haga o se asegura con grapas a los bordes de la herida. el cirujano o el ayudante colocan el campo auto adherible. la enfermera circulante está cerca para dirigir a la instrumentista cuando sea necesario y vigilar en forma cuidadosa que no haya errores en la técnica. Lleve los campos doblados a la mesa quirúrgica. 2. Nunca se atraviese sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto. al igual que el material y el tipo de lienzo que se emplea para crear un área estéril. Manipule lo menos posible los campos. Coloque los campos en una zona seca. Conserve las manos a nivel de la mesa. Por lo general. Mantenga elevado el campo. 9. 10. las sábanas o ambas cosas. no la toque más. se desecha. Una vez que se colocó la sábana. 12. Proteja las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas. 6. 4. Deséchela y utilice otra. 7. hasta que esté justo sobre el área indicada. 1. pero evitando tocar las lámparas. Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura. 3. considere contaminado el campo. La enfermera instrumentista debe conocerlo a la perfección y estar lista para ayudar cuando se le pida. Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa. Un campo contaminado o expuesto a una zona no estéril puede ser fuente de infección para el paciente. 13. no lo toque más. Vigile el frente de la bata estéril. desde donde el cirujano puede tomarlas y manejarlas. así como las pinzas de campo para delimitar el sitio de incisión. 8. No permita que sus manos enguantadas toquen la piel del paciente. al lado de la mesa. Tenga cuidado de no mover la sábana de su lugar al desdoblarla. -Pág 21- . Coloque campos y pinzas de campo. 14. El área alrededor o bajo el paciente puede estar húmeda por las soluciones que se utilizaron al preparar la piel. La enfermera instrumentista ayuda a colocar los demás lienzos. después de hacer la incisión. Dedique tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa. puede combarse y tocar la mesa no estéril o la sábana del enfermo. Si existe duda en cuanto a la esterilidad. dé la vuelta a la mesa. no se reacomoda. Si un campo se coloca mal. proteja la mano enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana que se utiliza para este propósito. Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles. Durante el procedimiento. y luego bájelo hasta donde permanecerá. Deséchelo sin contaminar los guantes u otros instrumentos. La enfermera circulante desenvuelve el paquete sin contaminar otros campos o el sitio quirúrgico. La enfermera circulante retira el equipo húmedo o cubre la zona para tener un área seca donde colocar los lienzos estériles. cuando se utilicen. Técnicas que hay que recordar en la colocación de los campos Ya que la colocación de los campos es un paso muy importante en la preparación del paciente para la intervención. debe hacerse en forma correcta. La persona responsable de colocar los campos varía. Todo el equipo quirúrgico ha de estar familiarizado con el procedimiento. Párese tan lejos de la mesa no estéril como sea necesario. Deje espacio suficiente para observar la técnica estéril. 5.

1. El término laparotomía indica una incisión que se hace en la pared abdominal hacia el interior de la cavidad. El procedimiento se simplifica cuando se utiliza material impermeable de grosor simple. cubra el área con una sábana o algún otro lienzo. se utiliza una sábana para operaciones de mama. 7 y 8). Esta sábana se elimina si se utiliza una hoja de plástico de incisión auto adherible o campos impermeables. deben practicarse los métodos estandarizado s utilizando el material adecuado para cada operación. se utiliza la sábana para operaciones de riñón. ajustando el borde de ésta al borde de la piel y el otro borde cubriendo el campo quirúrgico. con el paciente en decúbito dorsal o lateral. Estas regiones son cuello. Para el tórax. Cubra la zona de donde se retiró con otra pieza de material estéril. Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desechado por completo. Laparotomía. Sostenga cuatro campos con sus respectivas pinzas. a lo largo de la mesa. Esta sábana proporciona grosor adicional en el área entre la mesa de Mayo. Acuda al lado de la mesa en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril. Es necesario consultar el manual de procedimientos para los métodos de colocación de campos específicos. 17. luego déjela caer. l. Si se encuentra un cabello en un campo.Enfermería Quirúrgica Módulo I 15. 16. 3. Procedimientos para colocación de campos Los procedimientos varían de un hospital a otro. sosteniendo los dobleces. y la incisión. NOTA: las sábanas con las hendiduras adecuadas se utilizan para exponer el sitio quirúrgico. en la dirección que indica la cabeza o pies de la mesa. Se comentan los procedimientos más frecuentes sólo para enunciar los principios. En los flancos. Para el cuello. Otros procedimientos más detallados se describen utilizando material absorbente. se utiliza una sábana para operaciones de tiroides. en posición elevada y manteniéndola tensa hasta que esté abierta. Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. Retírela sólo si es absolutamente necesario y deséchela del equipo estéril sin tocar las puntas. 3. sostenga el pliegue de la sábana a nivel de la mesa hasta que esté del todo abierta. Puede originar reacción tisular como cuerpo extraño en el paciente si penetra en la herida. Coloque la sábana media bajo el sitio de incisión. tórax. flancos y espalda. Cuando el cirujano coloca los campos en la zona estéril. debido a que es más difícil crear barreras antimicrobianas con este tipo. con el paciente en posición para cirugía de riñón e incisión transversa. Sin embargo. Pase al ayudante un extremo de la sábana media. -Pág 22- . que es el sitio donde se ponen instrumentos y gasas. 2. 2. deja sólo expuesta piel suficiente para hacer la incisión. se retira y se cubre el área de inmediato. Ábrala hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia (figs. si está colocado un soporte para brazo. además cubre parte de la abertura de la sábana de laparotomía si es necesario. Coloque la sábana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada por sábanas. Deje caer los pliegues a los lados de la mesa. Retire el cabello con una pinza de hemostasia y mantenga el instrumento lejos del área estéril. 1. por lo regular se ignora de dónde proviene. Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas. Sin embargo. doblada en abanico. Aunque el cabello puede estar esterilizado. Con la práctica éstas se sostienen en las manos al mismo momento y se separan una por una según las pida el cirujano.

Se coloca a la cabeza del paciente una mesa de instrumentos. Cabeza. El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o las sutura. si se utiliza alguno. Se puede necesitar una sábana simple para este último propósito. se usa la sábana de laparotomía que es la misma que para el abdomen. 4. Fig. Modo de colocar la sábana estéril de laparotomía. se para lejos de ésta y con una mano deposita la sábana sobre el paciente.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. Esta sábana proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía. 7. 8. Obsérvese que las manos que se aproximan a la parte no estéril están protegidas por un doblez del campo y la sábana se estabiliza con las otras manos. También cubre el soporte para brazos. Desdoblamiento del extremo superior de la sábana de laparotomía sobre el marco de anestesia. 1. -Pág 23- . El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico. No se utilizan pinzas de campo si se van a tomar placas de rayos X durante la operación. Coloque la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. si es necesario. de tal manera que el orificio quede directamente sobre la piel preparada. aun cuando se cuente con una sábana impermeable para laparotomía Fig. Para operaciones en regiones posteriores. La instrumentista lleva la sábana doblada hasta la mesa.

proteja el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril antes de tapar al paciente. exponiendo sólo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con una pinza sin producir presión en los ojos. según se describió para el lienzo de campo facial. mientras la enfermera circulante la levanta. Esto permite la cantidad deseada de exposición de la cara. Pase una sábana media al ayudante. envolviendo la cabeza del paciente y asegurada con pinzas de campo. NOTA: si se utiliza una sábana hendida. 3. Si la operación en la cara es unilateral. Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. El extremo del campo está a 5 cm del extremo de la sábana que está debajo. La sábana menor es lo suficientemente larga para cubrir ambos lados de la cara y mantener los tubos del aparato de anestesia a una distancia considerable. Se deja caer a cada lado de la cara. Tome tres campos y cuatro pinzas de campo. las colas estarán colocadas hacia la parte superior de la mesa quirúrgica. si es necesario. 4. NOTA: 1. con una sábana simple. Esta sábana debe cubrir por completo lo que está bajo la cabeza. Cara. cerca de la cabeza del paciente. el anestesiólogo se sienta aliado no afectado. las capas traslapan la piel y el borde del área quirúrgica. sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas. Coloque una sábana hendida con el orificio en el área de piel expuesta de la cabeza. se utiliza una sábana menor en lugar de una hoja de plástico sobre la sábana media para el primer campo debajo de la cabeza. Ojo. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza. -Pág 24- . 1. 3. El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. 2. 5. Pueden emplearse grapas muy anchas para fijar los campos alrededor de los contornos de la cara y cuello. Desdóblela a través del extremo frontal de la parte superior de la mesa y asegúrela antes de permitir que el resto del campo caiga sobre la parte superior de la mesa quirúrgica hacia el suelo. Aun cuando la intervención sea unilateral. el cirujano quizá desee que toda la cara esté expuesta para comparar los pliegues faciales. El área consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media.de la mesa. El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza. Cubra el resto del pie de la mesa. desdóblela y asegúrela sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustándola al extremo de la piel de la sábana.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. Después de la preparación dérmica. con lo que se les aleja y se impide contaminar el campo estéril. con el marco de anestesia colocado en este lado . 3. 1. Si el paciente recibe anestesia por inhalación. Sosténgala a tensión. Coloque una sábana media justo por debajo del sitio. 2. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico.

que cubra el cuello. según se describió en la nota anterior. Algunos cirujanos prefieren un campo auto adherente y con orificio. NOTA: 1. se realiza la siguiente preparación: 1. un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. 3. excepto que se expone sólo la oreja. 5. por tubo o puntas nasales. se sujeta a la parte superior de la mesa un descanso de muñeca. se pone un campo plástico hendido sobre los cuatro campos para conservarlos secos si el cirujano no prefiere un campo hendido. 2. en general se requieren de cinco a seis. extendiendo la sábana a un lado del tórax y el hombro. Mientras se sostiene el brazo. Coloque una sábana menor bajo el hombro y a un lado del tórax. Puede administrarse oxígeno bajo los campos. 3. Coloque una sábana media sobre el. Aplique la sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la disección a ésta. 6 a 8 litros por minuto. Utilice una sábana de laparotomía o de cirugía de mama. La cabeza se vuelve hacia el lado no afectado. Codo. 7. La persona que sostiene el brazo lo coloca en el soporte y lo asegura con una correa para muñecas. Para microcirugía. Mientras se sostiene el brazo. El cirujano delimita el sitio de operación con los campos y los asegura con pinzas. El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior del brazo al colocar un campo alrededor del brazo y asegurándolo con una grapa. Tórax y mama. los campos deben levantarse de la nariz y boca del paciente para permitir la respiración sin trabas. Conserve esta sábana al mismo nivel del extremo de la hoja de plástico que limita en forma lateral el sitio quirúrgico. Coloque una sábana media sobre el área y asegure estos campos con pinzas. Cubra al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana. Mientras se sostiene elevado el brazo. 6. Dele al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar el sitio quirúrgico. -Pág 25- . 2. los pies de la mesa se cubren con una sábana media. 2. Envuelva el brazo con una sábana menor y asegúrelo con vendas de gasa estéril. Coloque una sábana menor sobre el soporte para el brazo. 4. Proporcione campos y pinzas de campo. En este momento. Hombro. tórax y bajo el brazo. se sigue la preparación: 1. Oído. de acero y en forma de U para el cirujano y ayudante después de poner los campos alrededor de la cabeza del paciente y antes de cubrirlo con el resto de éstos. Si se usa irrigación. se sigue la preparación: 1. La mesa de Mayo o marco de anestesia que se pongan sobre la región facial inferior antes de cubrir al paciente elevan los campos. 3. Se saca el brazo a través de la abertura o se coloca una sábana simple sobre el área. Coloque una sábana menor sobre el tórax del enfermo. Puede administrarse oxígeno bajo los lienzos. 3. Si se administra anestesia local.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. El procedimiento básico es el mismo que al cubrir el paciente para operaciones faciales u oculares. 2. Coloque una sábana media que cruce el tórax y pase por abajo del brazo y encima de la axila. por debajo del brazo del paciente.

5 cm. 5. se sigue la preparación: 1. Coloque una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto. Proporcione tres campos y cuatro pinzas. 4. incluyendo el campo alrededor del muslo. 3. Conserve las manos fuera de la sábana para evitar contaminación de guantes y cubreboca. que esté a nivel del campo sobre la porción superior del brazo y que lo cubra. que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. Perineo. un miembro de equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. No deje caer los pliegues por abajo del nivel del soporte. El cirujano envuelve con un campo el muslo. 4. Ponga una sábana menor que atraviese el soporte justo por encima del sitio quirúrgico. En este momento se sustituye a la persona que sostiene la mano por un miembro del equipo estéril. 6. El cirujano envuelve el pie y pierna. Cubra el pie de la mesa con una sábana media. cuando la operación sea vaginal o genital. que hasta este momento se sostenía. Ponga una sábana simple sobre el marco de anestesia. La enfermera instrumentista sostiene un campo. 6. 2. 2. Ponga una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna. Aplique la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante. 3. Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor o con campos de doble grosor y se aseguran con vendas estériles. En este momento. cuando no se utilice la hoja de plástico estéril. Coloque una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo. doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. justo por debajo del área quirúrgica y lo asegura con grapas o lo sutura. abriendo la sábana sobre el paciente. El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo. Coloque una sábana media debajo de la sábana de laparotomía para terminar de cubrir al paciente. mientras aquélla se sostiene. a la altura de la nalga. delimita el área del sitio de la operación y lo asegura con grapas. 4. Si se manipula la pierna durante la operación. Coloque otra sábana media sobre la mesa. Coloque una sábana menor. 7. 3. Con el paciente en posición de litotomía: 1. Coloque la sábana de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente. desdoble los pliegues y coloque en su lugar las botas sobre los pies y piernas. doblado a la mitad. Proporcione campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica y asegúrelos muy bien con grapas o pinzas. Coloque una banda elástica sobre la mano. -Pág 26- . Mientras se sostienen el brazo y la mano. Mano. 5. 5. 2. y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2. La pierna.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. Cadera. Coloque el brazo sobre el soporte. en una sábana menor y la fija con vendas. Tienda la sábana de laparotomía sobre la mano y tire del brazo a su través. se sigue la preparación: 1. Se asegura esta hoja alrededor del brazo con una grapa. Abra la sábana. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del enfermo. se pone sobre la mesa. cuando se vayan a utilizar rayos X.

en el extremo de la piel. Ponga una sábana menor debajo de la pierna y sobre la pierna no afectada por encima de las rodillas.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. 4. hasta el extremo final del campo. Ponga una sábana simple sobre el área quirúrgica y sobre el marco metálico del anestesiólogo. la venda o red elástica sobre el pie y extiéndala hasta la pierna. Región inferior de la pierna y tobillos. Ponga. usando una sábana para cirugía de cadera en lugar de una sábana para laparotomía. Los campos que se colocan debajo de la pierna y encima del sitio quirúrgico no deben utilizarse para envolver ninguna estructura. 2. 5. 3. Se aseguran estos últimos tres campos con pinzas de campo. El cirujano envuelve la pierna en una sábana menor y la asegura con vendas estériles. Coloque una sábana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico. El cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico alrededor de la pierna y asegurándolo con grapas. y asegúrela con grapas. NOTA: algunos cirujanos prefieren omitir el paso 6 y sacar la pierna a través del orificio de la sábana para cirugía de cadera o colocar una sábana hendida debajo de la pierna con las colas cruzadas y dirigiéndose a la cabeza del paciente. con el orificio en el pie y la parte mayor de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Rodilla. se sigue la siguiente preparación: -Pág 27- . bajo el pie y hasta la altura de la nalga. 3. Pie. Coloque una sábana media a todo lo largo de la mesa. sobre el campo que se utiliza para envolver. Si no es necesaria la manipulación de la pierna durante la operación. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. por encima del área de incisión y la asegura con grapas. La persona que sostiene la pierna es sustituida por un miembro del equipo estéril. 8. Mientras se sostiene el pie. cuando sea necesario. Ponga una sábana media sobre el área quirúrgica. Se puede utilizar una sábana hendida. Ponga la sábana de laparotomía o la hendida sacando la pierna a través del orificio. 5. Ábrala y saque la pierna a través del orificio. se utilizan las mismas maniobras que para laparotomía. 2. 6. Coloque la sábana de laparotomía. Ponga otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no afectada. 6. Mientras se sostiene la pierna se sigue la preparación: 1. Cubra el resto de la mesa sobre el marco de anestesia con una sábana sencilla. Mientras se sostiene la pierna. Coloque una sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. se sigue la preparación: 1. a nivel de la piel. Coloque una sábana media sobre el área quirúrgica. 4. El método general para colocar campos en el pie es el mismo que para la mano. 7. En este paso se prefieren vendas o redes elásticas. Coloque una sábana media por encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor de la pierna con grapas. El cirujano delimita el área estéril colocando una sábana alrededor de la pierna.

2. de tal manera que pueda ser manipulado en el área estéril por el cirujano. Deseche ésta después de usada. los intensificadores de imágenes. Se dispone de campos estériles desechables para cubrir el equipo de rayos X. etcétera. debe moverse hacia el área estéril. Las placas deben protegerse con una cubierta para mesas de Mayo estéril o con equipo diseñado especialmente para cuando se necesite una placa lateral. 3. dispositivos o tubos no estériles se protegen con cubiertas estériles antes de llevarse al área quirúrgica. Se extiende la sábana que está sobre el paciente u otra sábana estéril desde la mesa quirúrgica hacia arriba o hacia el equipo no estéril. Las cuerdas. se cubre con una sábana menor. necesario. e impermeables. Coloque una sábana media sobre la mesa. Coloque una sábana media encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor del tobillo. deben colocarse en la mesa quirúrgica. antes de que éste se ponga en posición. 3. En general se utilizan los tubos intravenosos para sujetar el equipo que genera energía de las fuentes mecánicas o eléctricas. NOTA: el equipo generador de calor debe tener ventilación adecuada para disipado. Cuando ya esté listo el tubo de rayos X o el intensificador de imágenes para moverse sobre el área estéril. Ponga la sábana de laparotomía con el orificio sobre el pie y la parte más larga de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Envuelva el pie en una venda o red elástica. Los materiales retenedores de calor. no pueden encajar por completo en estas unidades. Se dispone de campos especiales desechables para cubrir el microscopio utilizado en la cirugía. Un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene la pierna. AISLANTE DE PLASTICO -Pág 28- . El equipo no estéril que deba permanecer cerca del sitio quirúrgico se excluye del área con un campo. Si se toman placas de rayos X durante la intervención. 2. Las cámaras de fotografía y televisión deben cubrirse lo más posible cuando sean utilizadas sobre el área quirúrgica. El cirujano delimita el área quirúrgica del pie colocando un campo alrededor del tobillo y asegurándolo con grapas. tales como unidades electroquirúrgicas y crioquirúrgicas. debajo del pie.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. debajo del paciente. La enfermera circulante asegura los campos a la venoclisis a cada lado del equipo que está por encima del nivel del equipo estéril o cerca de él. con grapas. etc. Cierto equipo no estéril. unidades de luz para los fibroscopios e instrumentos de aire o eléctricos. 4. 1. se prepare y se cubra con los campos. La enfermera circulante levanta los campos para que el técnico radiólogo coloque y retire las placas. En estos casos se le protege. 1. 3. Vestido del equipo El equipo que se lleva al área quirúrgica pero que no se puede esterilizar se envuelve antes de manipularse por los miembros del equipo estéril. 2. 3.

La parte del campo cerca de la incisión puede impregnarse con un yodóforo de liberación duradera. En el quirófano. liviano y transparente forma una burbuja sobre el paciente cuando se infla. como los quemados los inmunosuprimidos o aquellos que tienen infecciones importantes.del medio que rodea al paciente. y un agujero para que la enfermera circulante pase suministros estériles. los aislantes de plástico se utilizan para aislar el área quirúrgica del aire y del equipo médico con lo que se excluyen microorganismos que están en forma normal en tal ambiente. estéril y preempacada. y una burbuja desechable. Se incorporan en el costado bolsas de almacenamiento e irrigación. que es una modificación del aislador total. pero no encierra al paciente.Enfermería Quirúrgica Módulo I Se puede utilizar un aislante de plástico (colocado alrededor de la mesa) para excluir microorganismos . El campo se suspende de la armazón de acero. El aislador quirúrgico portátil. como el intensificador de imágenes de brazo en e usado para procedimientos de la cadera. Su piso constituye un área estéril que se adhiere a la piel preparada alrededor del sitio de incisión. para proteger a otras personas. Aísla del equipo al área estéril. Se aísla a los enfermos con gran susceptibilidad para adquirir infecciones. En los costados hay agujeros (agujeros braquiales) a través de los cuales el equipo trabaja. Puede usarse un campo de aislamiento del paciente. METODOS DE HEMOSTASIA Y RESTITUCION DE SANGRE PÉRDIDA -Pág 29- . Este sistema de burbuja de aislamiento quirúrgico (SBAQ) tiene dos elementos: una unidad de filtro/ventilador.

sugirió tomarla con un gancho y flexionarla ligeramente y si el sangrado era arterial. contenían sangre que él creía sólo fluía y refluía. que consistían en una mezcla de yema de huevo. no se comprendía la circulación sanguínea. En la antigüedad se sabía que perder sangre equivalía a perder la vida. según la practicaban los primeros cirujanos. un anatomista inglés.C. Los cirujanos usaban el material que tuvieran a mano para cubrir las heridas y facilitar la coagulación. los historiadores creen que la cirugía data desde 6000 a. A pesar de conocer el efecto del frío y las ligaduras. Se han exhumado momias en las que se aprecian heridas suturadas. Hipócrates (460 a 337 a. Cierto día en que Ambroise Paré (15091590). yema de huevo. consistía en combinar los astringentes con presión. las primeras operaciones quizá se realizaron para controlar hemorragias y cerrar heridas de guerra. pelo de conejo. polvo o telarañas.Enfermería Quirúrgica Módulo I ANTECEDENTES HISTORICOS Por utensilios y escrituras egipcios. Galeno hizo hincapié en la importancia de conocer las arterias.C. los músculos y nervios para no lesionarlos durante el tratamiento. En los escritos de Aristóteles (384 a 322 a. Al otro día observó que los hombres tratados con la cataplasma experimentaban menos dolor y habían evolucionado mejor que los tratados con -Pág 30- . Se fijaban con vendas sobre el sitio sangrante. costumbre que persistió durante 2 000 años. Los litotomistas antiguos controlaban las hemorragias indicando a un ayudante que presionara entre sus dedos los cabos de los vasos hasta que dejaran de sangrar. La primera mención de la cirugía griega la hace Homero en el año 1000 a. tenía muchos heridos que atender la provisión de aceite fue insuficiente y se vio obligado a usar cataplasmas hechas apresuradamente. recomendó el uso de hierros candentes para detener hemorragias.C. se dio cuenta de que la sangre circulaba y podía sólo fluir en una dirección. Las heridas de guerra se limpiaban. El tratamiento aceptado para hemorragias e infecciones era el aceite hirviendo o hierros candentes. tiras de corteza de árbol. La hemostasia. Para detener la hemorragia de una vena. hasta que William Harvey (1578-1657).C. Durante la Edad Media se creía que la gangrena era la consecuencia natural de las heridas.C.) mencionó el efecto analgésico del frío como entidad terapéutica y usó hielo y nieve para cohibir hemorragias. aceite de rosas y trementina. se debía usar ligadura de lino. un italiano. se detenía la hemorragia con emplastos de hojas y raíces y por último se cubrían con compresas que se fijaban con vendas. cirujano militar francés del siglo XVI. como las venas.) se describe que las venas tienen toda o casi toda la sangre y las arterias tienen aire y sólo una pequeña cantidad de sangre. sin embargo. su predicción de que pasaba de arterias a venas a través de capilares se comprobó bajo el microscopio en 1661 por Marcello Malpighi (1628-1694). esta teoría se mantuvo por cerca de 1 500 años. Esta doctrina continuó hasta que el fisiólogo Galeno (130200 d.) demostró en el siglo II que las arterias. vendajes y elevación de la parte afectada. Se empleaban torniquetes para cohibir hemorragias.

El -Pág 31- . Se creía que la pólvora envenenaba las heridas. las amputaciones eran rápidas. Esta diferencia lo impresionó tanto que jamás volvió a usar el método antiguo. Antes del advenimiento de la anestesia en 1846. por lo que se cauterizaban y limpiaban con aceite caliente. en el mismo siglo. los sistemas cerrados de drenado de heridas. La hemorragia secundaria a la formación de abscesos y la ulceración de ligaduras de los vasos eran muy frecuentes. Desde el punto de vista histórico. los tubos de vidrio. se emplea en la actualidad para mantener una válvula de escape de líquido o aire hacia fuera de la pared. pero se pensaba que era consecuencia y no causa de la hemostasia. la pérdida de sangre era una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía. éste fue el primer sistema de drenaje de una herida. Al final del siglo XIX. También fue la primera persona en tomar los vasos con un instrumento punzante. en 1901. se utilizaron con frecuencia por gravedad para drenado. el dren de látex. Hipócrates escribió acerca de la inserción de un tubo delgado en un hoyo con irrigaciones de vino y aceite tibio para tratar el empiema. un austriaco. los pacientes se transfundían con su propia sangre (autóloga). en un área con exudado de la herida. luego. la aspiración del drenado se utiliza desde 1947. la mayor parte de las operaciones se hacían en lesiones mayores o trastornos que amenazaban la vida tales como gangrena o infección de un miembro. la sangre goteaba sobre el piso o en una caja en donde se recolectaban fragmentos pequeños. B Y O. la anestesia y asepsia hicieron que la cirugía fuera una rama de la medicina viable. El primer intento de transfusión sanguínea se llevó a la práctica en 1818. el doctor Charles Penrose describió un dren hecho de guttapercha de látex coagulado de los árboles de caucho. Minnesota. en el siglo XIX. en el siglo XX. Paré redescubrió el uso de las ligaduras y las usó para controlar la hemorragia en amputaciones. en 1886 John Duncan transfundió sangre de manera directa en un campo quirúrgico a través de la inyección femoral en un paciente con un traumatismo. El desarrollo de la cirugía fue tan lento durante el Renacimiento que 200 años después de Paré los cirujanos seguían usando los inhumanos y destructivos hierros y aceite hirviendo. A principios del siglo XIX se pensó que el pus y la infección que se encontraba en heridas eran consecuencia de los extremos largos de suturas de seda o lino que quedaban colgando de las heridas y se desprendían. que se introdujeron en 1952. de tipo guillotina. Karl Landsteiner (1868-1943). los drenes colectores que se introdujeron en el comercio en 1932 por Chaffin ofrecen ventajas. Se hizo de nuevo mención sobre ligaduras y suturas en escritos de principios del siglo XVIII y en otras épocas del mismo siglo. se utilizan desde el punto de vista profiláctico así como también terapéutico para favorecer la cicatrización de la herida.Enfermería Quirúrgica Módulo I aceite hirviendo. el primer banco sanguíneo se estableció en 1936 en la Clínica Mayo de Rochester. cuando James Blundell de Londres salvó a una paciente con pérdida sanguínea vaginal por hemorragia posparto. el drenado por gravedad a través de varios tipos de sondas contra el drenado capilar a través de mecanismos de mecha ha sido un tema que causa controversia. El desarrollo de los bancos de sangre superó los intentos previos de auto transfusión. descubrió los grupos sanguíneos A. Posteriormente. que se obtenía de las cavidades corporales. transfundió por medio de una jeringa sangre a la paciente. la destreza quirúrgica se basaba en la velocidad. el cual todavía lleva su nombre. así como la presión en los puntos sangrantes para contener hemorragias. Se conoció mejor el proceso de coagulación durante esta centuria. Muchos tipos de dispositivos se emplearon para drenar heridas. Después. con una mecha de gasa en éste. pero el cirujano se enfrentó a muchas dificultades técnicas. El uso dé la pólvora en las guerras abrió un nuevo camino a la cirugía. esto hizo factible la donación (homóloga) de transfusiones sanguíneas. que fueron reemplazados por los catéteres de caucho. en 1897. el plasma se utilizó por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para combatir el choque.

la eliminación de espacios muertos. Esta reacción dura varios minutos. El ADP que se libera hace que otras plaquetas se aglutinen con las ya presentes formando un tapón. La reacción del plasma con el tejido conectivo activa en la lesión los factores de coagulación y otras reacciones. Se emplean numerosos tipos de medicamentos. MECANISMO DE HEMOSTASIA La hemostasia es esencial para el tratamiento de una herida con buenos resultados. adrenalina y serotonina de sus gránulos secretores. reaccionan con la tromboplastina que se libera cuando hay lesión de tejidos. homólogos o autólogos no sustituye las medidas de conservación sanguínea. La trombina se une al fibrinógeno. Sin embargo. el principal material estructural de 101 coágulos. METODOS DE HEMOSTASIA Existen dos tipos de hemorragia que pueden presentarse durante una intervención quirúrgica: rezumamiento capilar difuso de grandes superficies denudadas y la hemorragia profusa de un vaso que se seccionó o penetró. junto con la antitrombina siempre presentes en sangre. Para que se lleve a cabo son indispensables varias reacciones enzimáticas en distintas etapas. una vez iniciado. Lo anterior es suficiente en los vasos pequeños para la hemostasia primaria. métodos y equipos complicados para lograr la hemostasia y la cicatrización. el resurgimiento del interés en la sangre autóloga se presentó durante la guerra de Vietnam con los dispositivos de salvación directos. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona por incisión o lesión traumática. el cierre de la herida preciso y la protección de las heridas con gasas son esenciales para disminuir el traumatismo en los tejidos y favorecer la cicatrización sin complicación. Si el proceso de coagulación. la formación de coágulos. rápido las plaquetas se aglutinan y se adhieren al tejido conectivo en el lugar de la sección del vaso contraído. La interacción con las fibras de colágeno hace que las plaquetas liberen di fosfato de adenosina (ADP). pero de tal manera que no haya una coagulación demasiado extensa (fig. Esta última reacción es muy rápida. se contrae al igual que sus cabos. Las fibras de fibrina refuerzan las plaquetas en la formación del tapón hemostático que es elástico y capaz de resistir la presión sanguínea cuando el vaso lesionado se relaja. la hemostasia meticulosa y el empleo de expansores de volumen sanguíneo. Los diversos métodos se clasifican en químicos.Enfermería Quirúrgica Módulo I interés en la sangre homóloga prosperó durante la Segunda Guerra Mundial debido a la gran cantidad de donadores que colectó la Cruz Roja y a la obtención de mejores métodos para la tipificación y cruzamiento. mecánicos y térmicos. que siempre se encuentra en sangre. nunca terminara. Aunque la necesidad de controlar la hemorragia importante es obvia. 1). La protrombina. una proteína sanguínea. El mecanismo de coagulación inhibe con rapidez y eficiencia la: pérdida excesiva de sangre. La protrombina y tromboplastina junto con iones de calcio forman trombina. La transfusión de productos sanguíneos. Lo que en realidad sucede es que la fibrina se degrada durante el proceso y los productos de esta degradación. la pérdida sanguínea continua e insidiosa de los vasos pequeños y capilares quizá llegue a ser significativa e incontrolable. el resultado sería trombosis masiva dentro de los vasos. La parte fundamental de este mecanismo es la coagulación. funcionan como anticoagulantes. el primer equipo técnico y seguro de recuperación de sangre autóloga se comercializó en 1971. para formar fibrina. es decir. el manejo cuidadoso de tejidos. la hemostasia es la detención de una corriente de sangre o una hemorragia. hemodilución normovolémica y los fármacos pueden disminuir la pérdida de sangre durante las operaciones. -Pág 32- . lo que hizo que los bancos de sangre lograran con mayor facilidad la obtención y aseguraran su empleo. la hemostasia completa. Literalmente.

El mismo procedimiento se usa con las soluciones de trombina o adrenalina. la fibrina se deposita en los intersticios y el apósito se hincha. En forma de apósito. para después comprimirla entre los dedos o contra la pared del recipiente para sacarle el aire que pudiera tener. si no va a usarse con trombina o adrenalina. Antes de entregar el apósito al cirujano. Se encuentra en forma desnaturalizada para retardar la absorción. La gelatina es una sustancia hemostática absorbente que se presenta como una solución de gelatina purificada a la que se da consistencia espumosa. Mecanismos de hemostasia. -Pág 33- . El apósito es insoluble y absorbe 45 veces su propio peso de sangre. Métodos químicos Gelatina absorbible. 1. se seca y esteriliza con calor seco. la cual termina en un periodo de 20 a 40 días. se sumerge en solución salina tibia. Se puede obtener en polvo o en forma de apósito. Cuando se coloca sobre un área de hemorragia capilar. pero se puede usar solo. formándose un coágulo resistente. Se le puede sumergir en solución de trombina o adrenalina.Enfermería Quirúrgica Lesión a la pared del vaso Reacción del plasma Vitamina K Constricción y contracción Activa los factores de coagulación Módulo I Liberación de tromboplastina y factores plaquetarios Libera la tromboplastina del plasma Plaquetas Protrombina Calcio Trombina Fibrinógeno Fibrina (coágulo) Digestión por el hígado Anticoagulación Antitrombina y plasmina Fig. pero después de hacerlo se deposita la esponja de nuevo hasta que recupere su tamaño original. se obtiene en diversos tamaños que se cortan como se desee sin tener que desmenuzarla.

pero no sustituye a los fármaco s antimicrobianos. Se encuentra disponible en forma de telas no tejidas compactas o en forma fibrosa libre. para acelerar la formación del coágulo. Se usa en forma sistémica para controlar hemorragias uterinas más que como un hemostático per se. la celulosa oxidada regenerada tiene algunas propiedades bactericidas. incluyendo hueso y tejidos friables. ésta se aplica directo sobre la superficie hemorrágica tal como se extrae del paquete estéril. hendiduras y alrededor de las líneas de sutura. Colágena absorbible. Debido a que reacciona con la sangre. la colágena microfibrilar es un fármaco hemostático tópico absorbible. la hemostasia se logra mediante la adhesión de plaquetas y la deposición rápida de la fibrina dentro de los intersticios de colágena. Colágena microfibrilar. Algunas veces se usa para inducir el trabajo de parto o para contraer el útero después de la expulsión de la placenta. debe mantenerse seca y colocarse con guantes o instrumentos secos. funciona como un fármaco hemostático sólo cuando se aplica en forma directa en la fuente de la hemorragia de superficies sangrantes o cruentas. Celulosa oxidada. los apósitos o el fieltro de origen colágeno se colocan sobre hemorragias secas o sitios hemorrágicos. es importante que el material se comprima con firmeza contra la superficie hemorrágica antes que se humedezca en forma excesiva con la sangre. Cuando la celulosa oxidada se pone en contacto con sangre total forma un coágulo con rapidez. el material se disuelve una vez que se presenta la hemostasia. Cualquier residuo se absorberá en la herida debido a una afinidad por las superficies húmedas. Las gasas hemostáticas. excepto en situaciones en donde es necesario el empaquetamiento como medida de salvación. se obtiene de la sal del ácido clorhídrico o colágena del corion bovino purificada. la cual se mantiene con los dedos en áreas accesibles o con pinzas para gasas en áreas que no lo sean. Se aplica seca y cuando se pone en contacto con la superficie hemorrágica. aumenta en tamaño para formar un gel que detiene la hemorragia en áreas en las cuales ésta es difícil de controlar por otros medios de hemostasia. en especial la agregación plaquetaria. no se recomienda el empleo sobre hueso a menos que se retire después de la hemostasia ya que puede interferir con la regeneración ósea. si se deja sobre las superficies hemorrágicas. La colágena absorbible está contraindicada en sitios infectados o en áreas en donde la sangre u otros líquidos tiendan a estancarse. Oxitocina. o a la celulosa oxidada regenerada en una cinta de fábrica tejida que es de baja densidad (quirúrgica) o de alta densidad. Estos productos se suturan o envuelven alrededor y se mantienen firmes contra el sitio de la hemorragia o se colocan secos sobre la superficie sangrante hasta que se obtiene la hemostasia. Los productos de oxidación absorbibles de la celulosa están disponibles en forma de apósitos de celulosa oxidada similar al algodón absorbible. La oxitocina es una hormona que produce la hipófisis. se absorberá con una reacción tisular mínima. La presión firme se aplica de inmediato con una gasa seca. -Pág 34- . el resto del coágulo se absorbe durante la cicatrización de la herida. el exceso de material se retira del sitio sin volver a crear hemorragia.Enfermería Quirúrgica Módulo I En forma de polvo. La cohesión del tejido es una propiedad inherente de la colágena por sí misma. o se aplica en forma directa en la hemorragia activa de contornos irregulares. Se prepara en forma sintética para administrarse en inyecciones. se emplea sólo el mínimo necesario para controlar la hemorragia capilar o venosa. La aplicación eficaz es evidente por el coágulo adherente y firme que no permite la hemorragia en cualquiera de las superficies o bordes. la colágena activa el mecanismo de coagulación. la gelatina se mezcla con solución salina estéril para hacer una pasta y aplicarla al hueso esponjoso y controlar el sangrado o a las áreas denudadas de piel o músculo y estimular de esta manera el crecimiento del tejido de granulación.

El nitrato de plata. la propiedad cauterizan te continúa hasta que el ácido carbólico es neutralizado. Nitrato de plata. Oxigenación hiperbárica (OHB). Es una enzima que se extrae de sangre de bovinos y se usa como hemostático tópico. Trombina. El ácido carbólico coagula las proteínas y en altas concentraciones es tan cáustico que causa quemaduras graves. que es la contracción de los vasos sanguíneos. Derivado de un vegetal con propiedades astringentes. Acido tánico. Es una hormona de las glándulas suprarrenales. esto aumenta la tensión de oxígeno en los tejidos a -Pág 35- . la solución puede ser morruato de sodio o una mezcla a partes iguales de alcohol deshidratado. Aunque técnicamente no es un método de hemostasia porque no detiene el flujo de sangre. Es recomendable mezclar la trombina justo antes de usarla. Una solución cáustica esclerosante se inyecta en las venas. se aplica sobre superficies con rezumamiento capilar o como solución ya sea por aplicación directa o para saturar un apósito de gelatina. la terapia hiperbárica de oxígeno se emplea pan tipos específicos de heridas y condiciones que favorecen la cicatrización. Esto es de especial utilidad en cirugía oftalmológica y microcirugía donde una hemostasia localizada es de valor crítico. el oxígeno puro se administra bajo presión que es varias veces más alta que la presión atmosférica. el plasma se satura con oxígeno. Astringentes. En forma tópica. Algunos cirujanos usan ácido carbólico al 95% para cauterizar tejidos cuando seccionan el apéndice o el tubo digestivo. Se ha de usar un método seguro pan identificarla. se dispersa con rapidez y sólo permanece un ligero efecto local. la adrenalina mantiene al anestésico concentrado en el área donde se le inyectó y reduce el volumen de hemorragia en el momento de la incisión. el ácido tánico es un polvo que se utiliza en mucosas de nariz y garganta para inhibir sangrados capilares. Adrenalina. bacteriostático salino y tetradecilato de sodio. Terapia esclerosante. Se utiliza como hemostático tópico en polvo seco. pues de lo contrario pierde parte de su potencia después de algunas horas. Sin embargo.Enfermería Quirúrgica Módulo I Acido carbólico y alcohol. La trombina sólo se utiliza en forma local. como colocar un injerto de piel sobre un área denudada. se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de quemaduras. se utiliza en áreas de hemorragia capilar que no responden a otros métodos de hemostasia. así como en las mucosas esofágicao anal para detener o prevenir hemorragias. Dentro de la incisión se podrá colocar un apósito de gelatina bañada en adrenalina al 1:1 000 sobre las superficies sangrantes. Se prepara en forma sintética para usarse como vaso constrictor que prolongue la acción de los anestésicos locales o para cohibir hemorragias. tienen la desventaja de que se transportan rápido por el torrente sanguíneo. se separa cualquier otra solución. que es astringente y antimicrobiano. Los cristales de nitrato de plata en solución o mezclados con cloruro de plata y moldeados para constituir lápices (varitas) se aplican en forma tópica. Cuando se coloca sobre la mesa de Mayo. bajo esa presión. Se neutraliza con alcohol al 95% en cuanto el cirujano lo usó. Tiene la propiedad de acelerar la coagulación de la sangre y detener la hemorragia capilar. Consúltense las instrucciones del fabricante para mezclar la solución. Los astringentes detienen hemorragias por vasoconstricción. Se une con rapidez al fibrinógeno pan formar coágulos. otros esclerosantes son mezclas de etanol absoluto o etanolamina. nunca se inyecta. Cuando se usa junto con anestésicos con objeto de causar vasoconstricción.

Las botas de vinilo inflables de pared doble se emplean alternando compresión y relajación para disminuir el riesgo de coagulación venosa profunda en las piernas de pacientes de alto riesgo que se someten a una anestesia general. La enfermera circulante mide el muslo o la pantorrilla para seleccionar el tamaño correcto. osteomielitis. miembros con lesiones graves. Dispositivos de presión externa. el paciente respira 100% de oxígeno a través de una mascarilla.. trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en el intraoperatorio y posoperatorio. a la pantorrilla. úlceras de la piel en diabéticos y gangrena gaseosa. formación ósea y resorción y supresión de la médula ósea también tiene una acción bacteriostática o bactericida. necrosis por radiación. el OHB aumenta la vascularidad de los tejidos blandos y hueso. lesiones del sistema nervioso central. por ejemplo. Métodos mecánicos La hemostasia mecánica se logra por medio de la oclusión intensa de un vaso para forzar. el paciente se encierra en un lugar en donde hay una cámara para una sola persona o en cámaras múltiples en las que hay otros pacientes. Las longitudes disponibles de las medias son desde la rodilla o desde la región inguinal. cuidadores o ambos. pequeñas. Las medias elásticas o vendajes (venda de Ace) se colocan en los miembros inferiores para evitar el fenómeno tromboembólico. etc. durante la operación. la enfermera circulante enrolla la media desde arriba hasta el ortejo. ya sea para la pierna completa o hasta por encima de las rodillas. El aumento de la oxigenación fisiológica causa vasoconstricción intensa. Dispositivos de compresión neumática secuencial. las botas se colocan sobre las medias antiembólicas en cada pierna. la selección apropiada y su aplicación son esenciales para una compresión eficaz. La terapia con OHB se administra en especial en cámaras diseñadas para este propósito. proliferación vascular. quemaduras. pero también ayuda a preservar la viabilidad de los tejidos y mantener la vida hasta que se dé un tratamiento definitivo. estasis venosa. algunas de las situaciones quirúrgicas en las que se emplea OHB incluyen lesiones por aplastamiento. isquemia traumática aguda. Estos efectos pueden utilizarse en forma selectiva. Medias antiembólicas. desde el pie al tobillo. Los hospitales que las tienen aceptan pacientes de otros hospitales si el tratamiento puede beneficiarios. La compresión estática de las piernas previene la estasis venosa. anemia aguda por pérdida sanguínea. Las cámaras de OHB no se utilizan con frecuencia por su costo. cuando se ponen sobre los ortejos del paciente. medianas y grandes o extragrandes. la función quizá sea terapéutica para controlar la hemorragia interna en el preoperatorio o hematoma posoperatorio. para colocarlas. la presión también se emplea de manera profiláctica en el preoperatorio y el posoperatorio. es un coadyuvante para la desbridación quirúrgica. con cuidado se desenrolla la media sobre la pierna. Una bomba motorizada que se une al tubo de cada bota infla la bota en -Pág 36- . el cirujano emplea muchos dispositivos mecánicos para aplicar presión o para crear una barrera mecánica al flujo de sangre. en forma normal. el vendaje elástico también se aplica desde el pie hacia arriba para permitir el retorno venoso del flujo sanguíneo una vez que se comprimen los vasos.Enfermería Quirúrgica Módulo I niveles normales o de arriba de lo normal. también se puede crear un área quirúrgica seca por este tipo de dispositivos. el propósito es la profilaxia para evitar estasis venosa. Los dispositivos mecánicos se colocan en forma externa ya sea antes que el paciente llegue al quirófano o después que se traslada a la mesa de operaciones. a la sangre y darle tiempo de formar un coágulo.

Dispositivo de contra presión neumática. El tipo de dispositivo. -Pág 37- . la resistencia vascular sistémica o periférica de los vasos aumenta el flujo sanguíneo al corazón. las de las piernas permanecen infladas para producir contrapresión durante la operación. Aunque el concepto data desde 1903.Enfermería Quirúrgica Módulo I forma secuencial en los tobillos. mantiene la presión venosa y controla la hemorragia. si se hace rápido. pulmones y cerebro. la compresión neumática circunferencial contrarresta la hipotensión postural. la compresión secuencial se continúa hasta que deambule. si la presión sanguínea permanece inestable. Con frecuencia. el dispositivo se traslada a la unidad de cuidados intensivos o a la sala de recuperación con el paciente. de cadera o neuroquirúrgica. deben desinflarse en forma lenta y gradual. luego en las pantorrillas y por último en los muslos para compresión completa de la pierna. el momento de inicio. por ejemplo. la compresión de las paredes de los vasos con roturas disminuirá el tamaño de la laceración y la pérdida sanguínea. pantalones militares antichoque o pantalones militares antigravedad. Los dispositivos de contrapresión neumática se utilizan para evitar el embolismo gaseoso durante algunas operaciones de cabeza y cuello. es un método eficaz para controlar la hemorragia abdominal. la presión sanguínea debe monitorizarse. la presión entre 40 y 50 mm Hg se aplica por 12 segundos y luego se libera 48 segundos para vaciar la sangre de las venas profundas de la pierna. no debe caer a más de 5 mm Hg. la acción de bomba comienza antes de la inducción de la anestesia debido a que la anestesia general disminuye el retorno venoso y causa vasodilatación. El mecanismo puede estar colocado cuando el paciente llega al quirófano. el traje completo o sólo las cámaras específicas de éste pueden inflarse desde el pie hacia arriba. se utilizaba para el control del choque hemorrágico hasta que la hemostasia definitiva estaba disponible en el servicio de urgencias. Desde 1976 el American College of Surgeons recomienda que el dispositivo PNAC sea un equipo estándar en ambulancias para el transporte de víctimas con traumatismos mayores del abdomen. cada cámara se infla en forma separada con una bomba de pie. pelvis y miembros inferiores. la presión y ciclos establecidos y el momento en que se suspende se anotan en el registro intraoperatorio. la enfermera circulante revisa el funcionamiento de la bomba en forma regular e inspecciona las botas de manera periódica. el aumento en el llenado venoso produce disminución en la posibilidad de una embolia gaseosa. cuando el paciente se encuentra en posición sentada. la contrapresión externa no fue un dispositivo médico popular hasta la guerra de Vietnam. con el resultante choque. disminuye la circulación cerebral y cardiopulmonar. una prenda inflable a prueba de agua se amarra alrededor del paciente desde los tobillos hasta la caja torácica. las cámaras de los pantalones se inflan primero para evitar la estasis venosa en las piernas. varios tipos de prendas neumáticas antichoques (PNAC) se emplean en forma primaria para tratar el choque hipovolémico. También estos dispositivos se emplean en el posoperatorio para disminuir la hemorragia o estabilizar al paciente de una pérdida masiva durante la operación. las siglas PNAC se refieren a pantalones médicos antichoque. en pacientes obesos. después de una operación abdominal. Si el cirujano desea que permanezcan las botas en el posoperatorio. mediante el aumento en la presión en las paredes de los vasos de las piernas y abdomen. La presión de esta acción en forma de onda es mucho mayor en los tobillos. las botas se dividen en cámaras para que la presión pueda regularse por indicadores ajustables. se inicia el desinflado después de la inducción de la anestesia. comenzando con la cámara abdominal. esto evita la estasis venosa y la acumulación de factores de coagulación en las venas profundas.

2. pues puede causar lesión tisular e interrumpir la circulación a partes más distales. Nunca se emplean torniquetes cuando la circulación distal de una extremidad es deficiente. -Pág 38- . introdujo en 1869 un vendaje elástico para controlar las hemorragias en el campo de batalla. El cirujano puede regular la presión. se pone muy ajustada y en forma de espiral hasta que se llegue a la venda inflable o al torniquete neumático. Siempre se toma en cuenta lo siguiente: 1. para contar así con un registro permanente sobre el tiempo de aplicación del torniquete. Como se conoce hoy en día. El acojinamiento no debe tener arrugas. Evite las estructuras neurovasculares vulnerables. durante el tiempo que permanece colocado y también al retirarlo. de 7. Existe el peligro de que se encuentren trombos en los vasos por lesión o estasis sanguínea y éstos se podrían movilizar y causar embolia. Los cambios metabólicos quizá se vuelvan irreversibles después de una hora y media de isquemia por torniquete. Todas las reglas y precauciones relativas a la aplicación y uso del torniquete deben respetarse por el personal que atiende al paciente. Se empieza a enrollar en la parte distal de la extremidad. lo que produce gangrena con la consiguiente pérdida de la extremidad.5 cm de ancho que se usa para comprimir los vasos superficiales. lo cual obliga a la sangre a salir de la extremidad. la enfermera circulante pone a la vista del cirujano el lapso de aplicación del torniquete en un cuadro para marcas de verificación. Proteja la piel del paciente mediante un campo doblado u otra forma de acojinamiento alrededor de la extremidad y bajo el torniquete. alguno de sus asistentes o la enfermera circulante. Puede colocarlo el cirujano. si se empieza en la parte distal de una extremidad. También se registra en el expediente. un gran cirujano militar alemán. El torniquete se fija y se retira el vendaje de hule o. El anestesiólogo toma nota de la hora junto con el cirujano y la registra en la hoja de anestesia. sin embargo. Venda de Esmarch. el torniquete no es una forma de hemostasia per se. cuando el médico lo haya ordenado. El torniquete se coloca en el punto de circunferencia máxima de la extremidad. así como también reduce el tiempo quirúrgico. Sin embargo. 3.Enfermería Quirúrgica Módulo I Torniquete. Friedrich von Esmarch. se puede retirar en forma parcial el vendaje de hule y dejar sólo las tres últimas vueltas y así funciona como torniquete. Registre la hora en que el torniquete se aplica y se quita. Torniquete con el manguito inflable del esfigmomanómetro. En algunos hospitales. la hemorragia debe controlarse antes de que la presión se libere. Con frecuencia se emplea un torniquete en un miembro para mantener el sitio operatorio sin sangre. Eleve el brazo o la pierna para favorecer el drenado venoso antes de apretar el torniquete. es un vendaje de caucho. Informe al cirujano cuando permaneció colocado durante una hora y luego cada 15 minutos. un área sin sangre hace que la disección sea más fácil y menos traumática a los tejidos. Hay peligro al aplicar un torniquete. 4. este vendaje no se emplea en pacientes que sufrieron un traumatismo o estuvieron inmóviles. Tipos de torniquete: 1. 2.

se vigila el manó metro para descubrir fluctuaciones de presión.Enfermería Quirúrgica Módulo I Para asegurar la esterilidad de todas las superficies. Puede haber parálisis por presión excesiva de los nervios. Esta se utiliza como torniquete para un dedo o un artejo. Estos dispositivos se inspeccionan antes de usarlos. Una unidad con controles por microprocesador produce alarmas audibles y visuales la presión se aparta de las cifras y lapsos preestablecidos. Taponamiento. consiste en un globo de hule. los vendajes compresivos se emplean en algunas heridas extensas para eliminar el espacio muerto y evitar la hemorragia capilar por tanto disminuir el edema y la formación potencial de un hematoma. Cinta de caucho. por lo regular en el brazo. Si se necesita durante más de una hora en el brazo o una y media horas en la pierna. inflarlo a 300 mm Hg y observar si hay variaciones de la presión. Hay que probarlos con regularidad y conservarlos funcionales antes de guardarlos entre usos. los adultos delgados y niños requieren menos. se utiliza para asegurar un cierre de incisión desde la base de la herida hacia la parte externa. Los manguitos se inflan en forma automática con gas comprimido (aire. En forma momentánea. La presión deseada se conserva uniforme por medio de una válvula de presión y se registra en un manómetro. Los cambios de la presión se encuentran al poner el manguito alrededor de un cilindro rígido. un sistema de tubos integrados a k instalación o a la unidad movida por baterías. como las gasas con yodoformo. Torniquete neumático. recto o nariz. Tubos de caucho. la cicatrización por segunda intención. La presión en la herida en el periodo posoperatorio inmediato disminuye la acumulación de líquido intracelular y disminuye la hemorragia. La presión correcta la cantidad mínima necesaria para producir un campo exangüe. Se emplea con o sin presión para lograr hemostasia y eliminar el espacio muerto en un área en donde los tejidos de la mucosa necesitan apoyo tales como la vagina. Durante la operación. se coloca un pequeño pedazo de tubo de caucho alrededor de la extremidad al iniciar la venoclisis. Debe usarse el manguito de longitud y anchura apropiados. protegida a su vez por tela. hay que reducir al mínimo el tiempo de inflación. oxígeno o freón) o aire ambiental por medio de tubos que interconectan el manguito con un cartucho de presión. cubierto por una capa de plástico. El manómetro aneroide puede verificarse comparándolo con un manómetro de mercurio. se utilizan como coadyuvantes a un drenado de la herida para distribuir la presión en forma pareja sobre ésta. 4. d torniquete se desinfla durante intervalos de 10 minutos en forma periódica y a discreción del cirujano. se pone un vendaje de gasa entre las capas de hule. como en las cavidades de -Pág 39- . 5. antes de su utilización de nueva cuenta. mientras se inserta la aguja. por ejemplo. el cirujano la pondrá en un dedo después de colocar los campos. Esto detiene el retorno venoso y hace la vena más patente para la punción. el taponamiento impregnado con un fármaco antiséptico. Vendajes compresivos. El brazo del adulto promedio requiere 300 mm Hg (cerca de 3 kg) y el muslo 500 mm Hg (cerca de 5 kg). se dispone de varios tamaños. pero más voluminoso y firme. Es necesario tener cuidado para asegurarse que el manguito y los tubos estén intactos y que el manómetro sea exacto. 3. Todos los torniquetes neumáticos se limpian e inspeccionan después de cada uso. Este torniquete es igual que el manguito inflable de un esfigmomanómetro.

tiene hojas curvas o rectas y termina en una punta delgada. Las grapas de polímero absorbibles tienen forma similar. Hay una gran variedad de pinzas de hemostasia. el registro intraoperatorio y las notas del paciente deben mostrar el tipo y localización del taponamiento. Sin embargo. La hemostasia meticulosa durante la operación es esencial para el control de hemorragia y para disminuir la pérdida sanguínea. Se requieren pinzas especiales para aplicar todos los tipos disponibles. distorsión que causan las grapas. como las pinzas vasculares que no comprimen y se usan en cirugía vascular. Estas grapas metálicas también se usan para marcar el sitio donde se hace una biopsia u otras áreas en que sea necesaria la observación con rayos X para poder descubrir complicaciones posoperatorias. Pinza de hemostasia. tantalio y titanio. son una desventaja en estudios radio lógicos futuros o en las imágenes de resonancia magnética (IRM). en estos casos se fija una ligadura con ayuda de una aguja a una pequeña extensión de tejido y después se oblitera el -Pág 40- . Ligaduras. Se usan con mayor frecuencia en vasos de gran calibre o aquéllos en sitios anatómicos difíciles de ligar por otros medios. los artefactos. Se usa el hilo más pequeño que sea posible y la ligadura abarca la menor cantidad de tejido circunvecino que permitan las circunstancias. la presión de la pinza sobre el vaso sanguíneo es suficiente para contraer y sellar un vaso con daño y necrosis mínimos en los tejidos adyacentes. También se dispone de aplicadores desechables y precargados con múltiples grapas. La pinza para ocluir vasos se usa para tomar pequeñas cantidades de tejido o comprimir vasos sanguíneos. La pinza de hemostasia es el instrumento quirúrgico hemostático que se usa con más frecuencia. Los vasos grandes y pulsátiles necesitan una sutura por transfixión. Una ligadura es un hilo que se ata alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir la luz y evitar la hemorragia. Las grapas únicas se montan en un cartucho de plástico estéril que puede fijarse en una pesada base de acero inoxidable para facilitar la carga de las pinzas aplicadoras. doblado en el centro en ángulo oblicuo. En ocasiones. Métodos mecánicos internos. Muchos cirujanos usan grapas para ligar vasos. Los cabos deben ser muy cortos. Con frecuencia la ligadura se ata alrededor de una pinza de hemostasia y se resbala para después rodear el vaso. En la actualidad son más frecuentes las de acero inoxidable. Los dientes a lo largo del alambre impiden que se desprenda de los vasos. Las grapas de Cushing estaban hechas de plata. el cirujano inserta un taponamiento estéril como la etapa final de la operación. Luego se tira con fuerza de ella para lograr una hemostasia permanente. el cirujano emplea muchos instrumentos mecánicos para lograr la hemostasia. la migración de una grapa indica la posibilidad de un hematoma. Cuando se pone en un vaso y se pellizca para cerrarla. Las grapas metálicas son pequeños pedazos de alambre delgado y dentado.Enfermería Quirúrgica Módulo I grandes abscesos. Las grapas para ligadura se diseñaron en 1917 por el doctor Harvey Cushing para usarse en cirugía encefálica. por ejemplo. Las grandes poliméricas tienen una traba para fijarse en los vasos. nervios y otras estructuras pequeñas. Grapa para ligaduras. la grapa ocluye la luz e impide que la sangre salga del vaso. por lo general se retira en 24 a 48 horas. Se emplean grapas de titanio y polímeros absorbibles para eliminar o disminuir la distorsión de las imágenes de la tomografía computadorizada y la resonancia magnética.

cuando se colocan sobre un sitio de arteriotomía. pero algunas veces en solución salina caliente. Cuando se hace presión digital sobre una arteria cercana a un área de sangrado. ya sea en forma continua o intermitente. se controla la hemorragia. o continúa al fluir con la gravedad. el cirujano adecua el flujo de irrigación y aspiración con el control de una punta de ensamblaje desechable. radiopacos. Tapones. Cuando se hace una incisión se presiona sobre la piel a ambos lados de ésta para ayudar a controlar el sangrado subcutáneo hasta que los vasos se pincen. para retirar el exceso de solución. se emplea durante las operaciones para retirar sangre y líquidos de tejidos del campo operatorio. La instrumentista toma el tubo y se lo da a la enfermera circulante quien lo conecta al receptor de la colección de la aspiración. se emplea esparciéndose y el exceso se retira del área quirúrgica debido a que la reabsorción es mínima. el cirujano por lo general los humedece y con frecuencia con solución fría. compresivos se emplean para la hemostasia cuando se colocan sobre la superficie del tejido cerebral y para absorber la sangre y líquidos alrededor de la médula espinal o nervios. cuando se necesita la copa se presenta al cirujano. por ejemplo. Todos los puntos de hemorragia deben ligarse antes de disecar una capa de tejido más profunda. las piezas pequeñas se hacen pequeñas bolitas y se colocan alrededor de los bordes de una copa de medicina. los tapones se emplean con mayor frecuencia en cirugía cardiovascular. La presión se aplica mientras se seca de manera constante el área quirúrgica con una compresa para localizar vasos sangrantes.Enfermería Quirúrgica Módulo I vaso con la ligadura. la desventaja mayor de la presión digital es que no puede aplicarse en forma permanente. la cera para hueso proporciona una barrera mecánica para detener el sangrado de las superficies óseas cortadas. ejercen presión para sellar la hemorragia. estos hisopos están disponibles en varios tamaños. -Pág 41- . comprimirlos. como en una lesión traumática. La aspiración es aplicar presión menor a la atmosférica. los empaquetamientos calientes promueven la hemostasia mediante la aceleración del mecanismo de coagulación. la irrigación puede ser pulsátil. y mantenerlos planos. Aspiración. La instrumentista calienta la cera para obtener la consistencia que se desea al manipularla con los dedos o mediante inmersión del paquete sin abrir en una solución caliente. Pequeños hisopos absorbentes. una punta adecuada para localizar la hemorragia se conecta a la sonda desechable y estéril de aspiración. Cera para hueso. en forma intermitente retira el tejido desvitalizado y coágulos. Compresión digital. Taponamiento. lo que elimina la posibilidad de que se resbale. Un sistema de irrigación/aspiración se emplea en forma simultánea para irrigar la herida y evacuar la solución. Pequeñas piezas de fieltro de teflón se emplean como apoyos por debajo de las suturas cuando la hemorragia puede presentarse a través del hoyo de la aguja en un vaso mayor o cuando el tejido es friable y puede deshilacharse. liguen o cautericen. Los taponamientos se usan para mantener la presión sobre superficies de heridas cruentas. La cera para hueso se emplea en algunos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos y cuando el esternón se escinde (esternotomía) para los procedimientos cardiotorácicos. el paquete se abre justo antes de su empleo para evitar que se seque la cera. la colocación de esponjas o de cintas de laparotomía controlan con eficacia el sangrado capilar mediante la oclusión de los capilares. Está compuesta de una mezcla estéril de cera de abejas y un fármaco reblandecedor. antes de su uso la instrumentista debe lavarlos y humedecerlos con solución salina.

esto a su vez es causa de que la hemorragia y la presión sanguínea sean menores. Métodos térmicos Es posible lograr la hemostasia con la aplicación de temperaturas bajas o elevadas a los tejidos. controla hemorragias y produce sólo ligero dolor local. Hay algunos modelos especiales muy pequeños. Estos aparatos varían en los límites de temperatura que pueden lograr y en cuanto al refrigerante que necesitan. extraer cataratas. En el posoperatorio. extirpar tumores muy vascularizados. esterilizados. suprimir lesiones de cuello uterino o ano. sobre todo en áreas muy vascularizadas. se emplea para alterar las funciones de las células cerebrales y destruir tumores cerebrales inaccesibles por otros medios. el calor del tejido disminuye. También se utiliza para eliminar tumores superficiales de la piel y la nasofaringe. evita la formación de hematoma y edema. sin afectar las estructuras adyacentes. El líquido o gas está en un recipiente al vacío y pasa por un tubo al vacío aislado a una sonda. El nitrógeno líquido es el refrigerante que se emplea con mayor frecuencia. resulta poco traumático al destruir extraer tejidos. etc. La cantidad de tejido destruido depende del tamaño de la punta.Enfermería Quirúrgica Módulo I Dren. también se utiliza el freón o el di óxido de carbono en estado gaseoso. todo el equipo excepto la punta de la sonda se encuentra aislado. La hipotermia puede ser a nivel local o generalizada (sistémica). La descripción detallada de los métodos hipotérmicos locales -Pág 42- . destruir la próstata. vascularización de éste y la habilidad del cirujano. esto último contribuye a la estasis capilar y microcirculatoria para que el cirujano tenga un campo limpio. La criocirugía se efectúa con la ayuda de instrumental específico para el congelamiento local del tejido enfermo. Disminuye el metabolismo celular y por tanto la necesidad de oxígeno por parte de los tejidos. en el tratamiento de desprendimiento de retina. Por lo general. por estas razones. que se usan una sola vez y cuya mayor utilidad es en intervenciones oftalmológicas. tipo de tejido. Este proceso es rápido. Hipotermia. por tanto. el enfriamiento del tejido en esta punta es el resultado del nitrógeno líquido a temperaturas más bajas de -196°C en que se transforma en gaseoso. líquido y aire del área quirúrgica para obliterar los espacios muertos y favorecer la aposición de los tejidos. sin embargo. los drenes se colocan a través de una herida quirúrgica en la piel adyacente a la incisión principal. aumente la viscosidad y haya hemoconcentración. Criocirugía. los drenes ayudan al retiro de sangre. tiempo que se use. Este proceso enfría tejidos a una temperatura de 26°C en adultos y adolescentes y a 20°C en niños y lactantes. El frío extremo se usa para extraer el calor de una pequeña cantidad de tejido en forma rápida. El frío extremo causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido en el área congelada. la extensión de la destrucción del tejido se controla mediante la elevación o disminución de la temperatura de las células que rodean la lesión a -20 o a -40°C. La parte así enfriada se elimina sin hemorragia importante durante o después de una intervención. en el proceso. de la temperatura que ésta tenga. Se usa para alterar la función celular sin extirpar el tejido en algunas ocasiones. un cúmulo de tejido congelado se forma de manera gradual alrededor de la punta que no está aislada. Algunos modelos no requieren corriente eléctrica y se manejan con un interruptor de pedal. Produce linfostasia y hemostasia. que son temperaturas bastante inferiores a los límites normales.

Una pequeña asa calentada por una corriente eléctrica directa constante hasta el rojo vivo coagula o destruye tejido al tener contacto. Se le usa como parte de los medicamentos anestésicos. se produce menos tejido necrótico que con la electrocoagulación de densidad de alta corriente. El cortador de corriente de generador por chispa hendida se utiliza para fulguración. por lo que es posible que la herida no sane de primera intención. el gas fluye en sangre y líquidos desde el sitio principal y permite la creación de una escara superficial justo sobre el tejido. Un aparato de diatermia de onda corta produce una frecuencia muy alta. Electrocauterio. Suele utilizarse en la detención de hemorragias de pequeños vasos. el coagulador de rayo de argón se emplea para controlar hemorragias de estructuras vasculares. No se ha de activar el aparato hasta que el cirujano esté listo para descargar su corriente. superficies hemorrágicas. con una pantalla protectora entre la punta y la cabeza del paciente. Fulguración. El gas argón da una energía de radiofrecuencia eficaz a los tejidos con el propósito de hemostasia. La concentración y flujo de la corriente generan calor cuando ésta se topa con resistencia en su paso a través de los tejidos. El calor pasa al tejido a través del alambre calentado. el coagulador de rayo argón dirige un flujo de gas de argón suave desde el generador a una pieza de mano con forma de lápiz. cerebrales o hepáticas. Si hay gran cantidad de tejido coagulado. la fulguración utiliza corrientes de más alta frecuencia que la electrocoagulación. con objeto de prevenir la ignición. Este arco de alto voltaje se describió como coagulación en rocío y su principal utilización es en operaciones transuretrales de vejiga y próstata. Diatermia. El calor se produce por la resistencia de los tejidos al paso de corriente eléctrica alterna. Su principal uso es en el desprendimiento de retina. desechables y accionados por baterías. el paciente ha de hacer tierra y se toman las precauciones de seguridad para evitar una lesión accidental. Véanse los comentarios sobre electrocirugía en el capítulo 10. El cauterio nunca se usa en la boca. El punto caliente del cauterio debe estar por lo menos a 60 cm del aparato de anestesia y mascarilla. alrededor de la cabeza o en la cavidad pleural. Debido a la alta frecuencia de la corriente eléctrica que pasa a través de los tejidos.Enfermería Quirúrgica Módulo I y sistémicos por medio del enfriamiento interno o externo del cuerpo. -Pág 43- . cauterización de pequeñas verrugas. Se permiten sólo compresas húmedas en el campo quirúrgico mientras se usa el cauterio. Se dispone de diversos modelos estériles. puede haber esfacelación. en particular en operaciones cardiacas. La corriente eléctrica de alta frecuencia proveniente de la unidad electroquirúrgica con frecuencia se usa para cortar tejido y coagular puntos hemorrágicos. de 10 a 100 millones de ciclos por segundo. sin daño de tejidos subyacentes. Algunos cirujanos prefieren la electrocirugía a otros métodos para cortar y ligar vasos. Electrocirugía. sin embargo. El efecto hemostático es resultado de la carbonización o sellado del tejido. el tejido coagulado produce una reacción de cuerpo extraño que debe absorber el cuerpo durante la curación. cuando se administran anestésicos inflamables. pólipos y lesiones superficiales menores. pues no debe usarse cerca de estas últimas. Una corriente eléctrica oscilante de alta frecuencia genera suficiente calor para coagular y destruir tejidos. Las chispas de la corriente eléctrica de alto voltaje carbonizan la superficie de los tejidos produciendo una costra (escara) coagulada delgada. sangrado difuso y para lograr hemostasia de médula ósea. Coagulador con rayo de argón. Se usan corrientes cortantes y de coagulación en muchos procedimientos quirúrgicos abiertos y cerrados.

Una sonda térmica genera calor en la punta. Estos gases son inertes y no combustibles. Los láseres diferentes tienen usos selectivos. El promedio de VS es de 6 a 8% del peso corporal total. Láser. Puesto que su uso se limita a la oftalmología. proporciona al cirujano un campo seco claro y por tanto acorta el tiempo de operación. El cirujano puede subir o bajar la temperatura en incrementos de 10°C. PERDIDA SANGUINEA Cierta pérdida de sangre es inevitable siempre que los tejidos se dañan en forma intencional o por una lesión traumática. Bisturí plasmático. por contacto directo en el punto de sangrado. este bisturí puede utilizarse para desbridar quemaduras. vaporiza el tejido o todo lo anterior. la temperatura se mantiene entre 110 y 270°C. por lo que el cirujano puede ver la profundidad y extensión de la incisión. La navaja de acero afilada del bisturí hemostático sella los vasos sanguíneos conforme los corta en los tejidos. Debido a que la corriente eléctrica del microcircuito no pasa a través del tejido.Enfermería Quirúrgica Módulo I Bisturí hemostático. El fotocoagulador usa una luz intensa y de longitudes de onda múltiples. coagula los vasos. La cantidad de tejido destruido se prevé al ajustar el ancho y enfoque del haz. La navaja se ajusta en el mango reutilizable que contiene interruptores de control. que parece una gran pluma atómica. cuello y mama. El haz de luz láser se usa con buenos resultados para el control de hemorragias y para ablación y extirpación de tejidos en órganos que pueden exponerse o que son accesibles. coagula. la enfermera circulante el que se enchufa en la unidad de control. El bisturí plasmático vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia en forma simultánea al cortarlos y coagularlos. tales como cuero cabelludo. El láser produce un haz de luz intensa y concentrada de una sola longitud de onda proveniente de una fuente de radiación monocromática. La hemostasia rápida con tejido dañado mínimo promueve la cicatrización y elimina la necesidad de restitución de sangre. El bisturí hemostático se utiliza para efectuar incisiones en piel. la pérdida sanguínea se calcula como porcentaje de volumen sanguíneo total (VS). no se requiere un cojinete para hacer tierra. el gas que fluye de la punta es visible. cuando el cirujano lo activa. El bisturí plasmático es útil en zonas muy vasculares ya que coagula vasos de hasta 3 mm de diámetro. Sonda térmica. en promedio en -Pág 44- . La lesión tisular y la consecuente reacción inflamatoria durante la curación de la herida son mayores que al usar una hoja de acero. La energía térmica de este haz corta. que lo ioniza a un alto estado térmico. la navaja desechable de tamaños del 10 al 15 tiene un microcircuito de calentamiento y sensible entre el acero y una capa de cobre cubierta con un aislamiento eléctrico y una superficie no adherible. pero menores que las causadas por otros instrumentos electroquirúrgicos y láseres. la navaja transmite energía térmica a los tejidos como un borde afilado que corta a través de ellos. hay gas argón o helio que pasa a través de un arco eléctrico. la instrumentista manipula el extremo del cordón eléctrico que se conecta al mango. La navaja también puede usarse en frío como cualquier otro bisturí. Fotocoagulación. La herida por láser se caracteriza por hemorragia mínima y ningún edema posoperatorio visible. tejidos blandos y músculo. Dentro del instrumento. no se libera corriente eléctrica dentro de los tejidos. que produce un tubo de xenón. esto es en particular ventajoso en áreas vasculares. para coagular los tejidos. En el capítulo 10 se comenta en detalle lo relacionado con la cirugía por láser. El flujo sanguíneo en el área en donde se incide es mínimo. A medida que el instrumento se mueve sobre el tejido. esto también evita las contracciones musculares. cabeza.

el volumen de los eritrocitos.5 a 5. Inspección visual de sangre en las compresas y el suelo por el anestesió10go. el principal componente que acarrea oxígeno de estas células. la piel se pone fria y sudorosa y el volumen urinario disminuye.0 ± 2g Niños 4. cerca del 15% del volumen sanguíneo total. esto se hace rápido mediante un dispositivo de conteo electrónico. cerca de 15 a 30% del volumen sanguíneo total. 4. pero no por fuerza refleja pérdida sanguínea. sondas o ambas. Cálculo de la pérdida sanguínea Una determinación precisa del volumen sanguíneo total implica la medición de plasma y eritrocito s en forma separada y valorar los valores juntos. la determinación de la pérdida sanguínea durante la operación puede ser una función de crítica a fisiológica. la pérdida de sangre se clasifica como: 1. Catastrófica. Pérdida de 1 500 a 2 250 mi. Valores normales en sangre Varones Eritrocitos (glóbulos rojos) por milímetro cúbico Volumen del hematócrito de los eritrocitos que se expresa como porcentaje de volumen sanguíneo total Hemoglobina por 100 mililitros 5. puede hacerse a través de: 1. causa hipoxia si los valores caen por debajo de lo normal (cuadro 1). taquipnea (respiraciones rápidas) e hipotensión postural (disminución de la presión sanguínea).1 millones 31 a 64% 11.08 millones 47% ± 7% 16. Por tanto. Moderada.8 ± 0. mayor al 45% del volumen sanguíneo total. Una disminución de eritrocitos y hemoglobina.2 a 16. que se expresa como porcentaje de volumen de sangre total. en general por deshidratación o pérdida de sodio. Menor. la restitución inadecuada de líquido quizá cause una disminución en el gasto cardiaco y colapso cardiovascular. En su reemplazo. la hipoxia (disminución en el nivel de oxígeno) se desarrolla por la pérdida de hemoglobina (eritrocitos). Un aumento en el hematócrito indica una disminución en el volumen plasmático. una disminución en el hematócrito indica una disminución en el número de eritrocitos. cerebro. Mayor. Cálculo de la sangre en el recipiente de aspiración. la extensión de la pérdida sanguínea depende de la localización y magnitud de la intervención. La hipoxia prolongada causa daño irreversible de corazón. Pérdida de 500 a 700 ml.5g El equilibrio hidroelectrolítico es importante para mantener el volumen sanguíneo. 3. 2. puede ser causada por sobrehidratación. es de 47 ± 7% en hombres y de 42 ± 5% en mujeres. Cuadro 1. Pérdida de 750 a 1 500 ml. la disminución resultante en la presión del pulso y taquicardia ligera (latidos cardiacos rápidos) puede progresar a taquicardia.Enfermería Quirúrgica Módulo I un hombre adulto saludable esto es igual a cerca de 75 ml/kg. 2. La instrumentista calcula la cantidad de solución aspirada dentro del recipiente a través de la irrigación de la herida. también se hace un cálculo de la presencia de otros líquidos corporales y de soluciones de irrigación si es que se usan. la pérdida sanguínea operatoria se calcula en todas las operaciones cuando se anticipa una pérdida mayor. Pérdida de más de 2 250 mi. cerca de 30 a 45% del volumen sanguíneo total. es decir. y 60 a 70 ml/kg en la mujer.0 ± 2g Mujeres 4.006 millones 42% ± 5% 14. cae la presión sanguínea.4 ± 0. un niño alcanza estos niveles de volumen sanguíneo alrededor de los tres meses de edad. en el hematócrito normal. hígado y riñón. esto se hace al saber la capacidad de la -Pág 45- . El cálculo de VS depende del valor del hematócrito venoso.

las gasas se pesan después de utilizarse y se retiran del área quirúrgica. 4. Una vez que se termina la operación. la lectura de la escala es igual a la pérdida sanguínea. Cada bolsa de sangre se marca con el nombre del paciente. Esta técnica de hemodilución disminuye la pérdida de eritrocitos durante la operación debido a que el hematócrito ha disminuido. por -Pág 46- . Inspección visual de sangre en las gasas por el anestesiólogo. pueden emplearse varias técnicas para disminuir la pérdida de eritrocitos durante la operación o para eliminar la necesidad de una transfusión sanguínea.Enfermería Quirúrgica Módulo I jeringa de irrigación en uso y el número de veces que se emplea. el número de identificación y el tiempo en que se retiró. La cantidad que se retira depende de la pérdida sanguínea que se anticipa y del cálculo del volumen sanguíneo y el hematócrito. el volumen urinario debe medirse. el número de gasas que se pesa se multiplica por su peso adecuado en estado seco o húmedo. puede montarse en la pared un pizarrón con el propósito de llevar la cuenta para que el cirujano y el anestesiólogo puedan leerla. o antes si está indicado. 1 g es igual a 1 ml. La hemodilución aguda normovolémica o isovolémica disminuye los eritrocitos en sangre. Cuando se pesan las gasas mojadas en sangre. cada tipo se pesa en forma separada. pero mantiene el volumen sanguíneo normal o igual. saber los pesos seco y húmedo. separando las gasas secas de las húmedas. Para permitir. la sangre se almacena a temperatura ambiente por seis horas o en un refrigerador por 24 horas. Se coloca una venoclisis con un expansor de volumen plasmático mientras se retira la sangre para restaurar la volemia. sea seca o húmeda. mediante la sustracción. para mantener un total actualizado. 3. se utiliza una escala calibrada en gramos. la sangre se coloca en bolsas que contienen anticoagulante. el cálculo de sangre en el recipiente de aspiración puede registrarse aquí también. Medición de sangre en las gasas por medio de su peso. retira sangre por medio de un catéter arterial o venoso. la escala se revisa en cada uso para ajustada a cero. Después de la inducción de la anestesia. Reducción de la pérdida sanguínea Cuando se anticipa una pérdida sanguínea importante. ademas se pesa la cubierta a prueba de humedad en la plataforma de la escala o en un recipiente. el segundo caso es el de la gasa mojada en solución salina y exprimida hasta casi estar seca. por ejemplo. la operación comienza con un hematócrito entre 27 y 30%. Peso de las gasas. ajústese la escala para que registre cero. La pérdida sanguínea se registra cada vez que las gasas se pesan. Hemodilución. por lo general el anestesiólogo. un médico. debe saberse el peso de cada tipo de gasa. Algunos anestesiólogos y cirujanos prefieren tener el peso de las gasas para cuantificar la pérdida sanguínea más que calcularla a simple vista. agregando el nuevo peso a las anteriores. la sangre vuelve a transfundirse por vía intravenosa para elevar el hematócrito al nivel preoperatorio. Una tabla de pesos de gasas ha de estar disponible. la enfermera circulante disminuye estas cantidades al cálculo del volumen sanguíneo en el recipiente. las unidades se vuelven a transfundir en sentido inverso al que se retiraron. con frecuencia ésta se adhiere a la escala. El volumen intravascular y la oxigenación se mantienen en niveles adecuados. La enfermera circulante pesa las gasas antes de que se sequen.

1. Esta solución salina cristaloide fisiológica se administra por vía intravenosa para mejorar la circulación. Vasodilatadores. estimular la actividad renal y en pacientes en los que las reservas de sodio. pueden darse en forma oral. Este polímero cristaloide de glucosa actúa extrayendo líquido de los tejidos para disminuir la viscosidad de la sangre. puede emplearse para hemodilución. nitroglicerina y trimetafán. en especial en pacientes que tienen antecedentes de enfermedad tromboembólica. se administra en forma subcutánea para mantener activo el tiempo parcial de tromboplastina en un nivel normal alto entre 31. la última primero. estos fármacos proporcionan anticoagulación adecuada con un mínimo de complicaciones hemorrágicas. los expansores del plasma que se utilizan con mayor frecuencia son: 1. aunque no causan hemorragia excesiva durante o después de la operación. Inhibe la conversión de protrombina a trombina. ésta prolonga el tiempo de coagulación. Heparina. 3. no son sólo para recuperar la pérdida sanguínea.5 y 36 seg. subcutánea o intravenosa y se puede comenzar en el preoperatorio. se aproxima a la acción de la albúmina en suero. 2. la acción de cada anticoagulante es diferente. Fármacos. Se usan con precaución. Hetastarch. Anticoagulantes. Cuando se da en forma profiláctica. Ayudan a prevenir la estasis venosa para disminuir la incidencia de trombos venosos profundos y de embolia pulmonar. Interfiere con las pruebas cruzadas de sangre. otros son congénitos o son coagulopatías adquiridas. los que se utilizan con mayor frecuencia son: nitroprusiato de sodio. Los fármacos que afectan la pérdida sanguínea incluyen: Acetato de desmopresín. algunos de estos trastornos se relacionan con enfermedad cardiovascular o con enfermedad renal en etapa final. los grandes volúmenes pueden alterar los factores de coagulación. Expansores de volumen sanguíneo. Las soluciones artificiales cristaloides no sanguíneas o soluciones coloides se administran por vía intravenosa como restitución de líquidos y expansión de volumen plasmático. El desmopresín promueve la hemostasia en pacientes con enfermedad de von Willebrand y acorta el tiempo de sangrado en pacientes con uremia. se utiliza a chorro para mantener abiertos los catéteres intravenosos o la luz de los vasos sanguíneos (1 mI de -Pág 47- . calcio y potasio corporales se agotan. Solución de lactato de Ringer. Este coloide de polímero expande el volumen plasmático en forma poco significativa en relación con el volumen que se transfunde. la heparina es eficaz en forma inmediata cuando se administra por vía intravenosa. Estas sustancias tienden a disminuir la coagulación sanguínea. esta acción reduce la pérdida sanguínea operatoria. este análogo de vasopresina sintética disminuye la pérdida sanguínea durante operaciones de columna o después de intervención quirúrgica cardiaca. ayuda en la hemostasia de pacientes con trastornos hematológicos o ambos. La acción de fármacos específicos estimula o retrasa el mecanismo de coagulación. permanece en la circulación por varias horas. Puede usarse hasta que la sangre o sus productos estén disponibles o para hemodilución. por lo que la muestra para este propósito se toma antes de poner en la venoclisis el dextrán. Los vasodilatadores disminuyen la presión sanguínea sistémica y por tanto disminuyen la hemorragia. Dextrán. para que la unidad con la concentración más alta de erilrocitos y los factores de coagulación sean los últimos en transfundirse. se mezcla en agua con glucosa o cloruro de sodio. como una solución al 6 o 10%.Enfermería Quirúrgica Módulo I ejemplo.

cuando se induce la hipotensión. albúmina sérica o sustitutos de la sangre deben llevarse a cabo de acuerdo con las normas. la restitución de sangre es necesaria en muchas operaciones extensas. para compensar la pérdida sanguínea de más de 1 200 mi o un hematócrito por abajo de 30%. se administra vitamina K en el preoperatorio. paquetes de eritrocitos. el anestesiólogo la controla con cuidado. por tanto disminuyen la tendencia normal de la sangre a coagularse. también interfieren con la acción de la vitamina K para evitar la síntesis de protrombina y fibrinógeno. ortopédicas. Trastornos hematológicos Algunos trastornos hemolíticos y hemorrágicos necesitan consideración especial durante el cuidado perioperatorio para disminuir el riesgo de la intervención quirúrgica. Los cirujanos limitan el uso de la transfusión sanguínea cada vez que es posible. La preocupación es por el mantenimiento de perfusión tisular adecuada y oxigenación para evitar hipoxia en pacientes anémicos y por la hemostasia y coagulación para prevenir la pérdida sanguínea en hemofilicos. y para evitar el choque. También se le da a los pacientes ancianos o debilitados antes de las operaciones intraoculares. 4. Derivados de la cumarina. RESTITUCION DE SANGRE No obstante la hemostasia meticulosa y los métodos para disminuir la pérdida sanguínea. de trasplante de órganos y procedimientos para traumatismos. hematócrito y la cuenta de eritrocitos son determinantes críticos para los requerimientos de la restitución sanguínea en el preoperatorio e intraoperatorio. las transfusiones de sangre total. plaquetas. 3. pero evita que el coágulo se haga más grande. autólogas o de sangre artificial. la heparina no disuelve un trombo. Disminuye la formación de grupos de plaquetas al inhibir la liberación de los factores plaquetario y la acción de la vitamina K. Anestesia con hipotensión. Deprimen la protrombina sanguínea y disminuyen la tendencia de las plaquetas de pegarse entre sí. a los recién nacidos en el preoperatorio y a las madres antes del parto. incluyendo protrombina. cubre a las plaquetas para mantenerlas unidas. 2. las transfusiones pueden ser homólogas. disminuye la posibilidad de hemorragia operatoria en pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellos que tienen un trastorno metabólico o de absorción de ésta. Aspirina. Dextrán de peso molecular bajo. para evitar la hemorragia posparto y asegurar que el recién nacido tenga un nivel de protrombina adecuado hasta que el hígado produzca una cantidad suficiente. Disminuye la adhesividad de las plaquetas y su agregación para evitar el sedimento que se forma en la corriente sanguínea. en particular cardiovasculares. la warfarina sódica es la que se emplea con mayor frecuencia como derivado cumarínico. plasma congelado fresco. Sangre homóloga -Pág 48- . Permite que el hígado produzca factores de coagulación en sangre. la hemoglobina. la presión sanguínea arterial puede bajarse en forma deliberada para producir un área quirúrgica exsangüe. Cuando se anticipa o se encuentra en situaciones específicas una pérdida excesiva de sangre.Enfermería Quirúrgica Módulo I heparina en 100-ml de solución salina normal). Vitamina K. sin embargo.

O Y AB. Además. Los productos sanguíneos se obtienen del banco de sangre por una persona responsable para asignarlos a un paciente específico. audible y visible. los cuatro tipos de sangre principal son A. debe calentarse cuando se transfunde por inmersión del tubo de administración en un baño de agua controlada o 1 través de espirales con un dispositivo que modifica la temperatura. B. Las fluctuaciones en la temperatura causan deterioro de los eritrocitos. todas las medidas establecidas deben observarse en forma estricta para la seguridad del paciente. la sangre O-. un segundo profesional confirma los datos. El anestesiólogo anota en la hoja de anestesia la siguiente información para cada unidad: a) Nombre de la persona que comenzó la transfusión.Enfermería Quirúrgica Módulo I La sangre homóloga es la que se retira de un individuo para la transfusión en otro. puede darse hasta que la sangre del paciente pueda tipificarse y cruzarse o hasta que se obtenga sangre compatible. que se refiere como sangre de donador universal. los virus de la inmunodeficiencia humana y otros virus e infecciones son un peligro potencial. se le pide a un miembro o amigo de la familia con un tipo de sangre compatible que done sangre para guardarla en el banco para este paciente. la etiqueta permanece en el recipiente mientras el producto sanguíneo se transfunde. también los aglutinógenos conocidos como factor Rh positivo pueden estar presentes. por tanto. se activan si la temperatura alcanza valores peligrosos. no causar una reacción. Una transfusión de sangre equivocada puede ser mortal. las donaciones dirigidas no son siempre más seguras que las voluntarias no dirigidas que suministra el banco de sangre. Debe utilizarse un filtro de sangre para la transfusión. La temperatura debe controlarse entre 32 y 41°C. El receptor debe recibir sangre de un donador del mismo tipo y factor Rh. aun con las pruebas actuales a todos los donadores de sangre. 3. muchos pacientes prefieren "donadores directos". las reglas básicas se aplican a la transfusión de todos los productos sanguíneos homólogos. 6. se evita la posibilidad de que entre aire en el tubo. la transmisión del virus de hepatitis B o NANB. éstos se cambian después de la segunda o tercera unidad de sangre total debido a que pueden atascarse con microagregados. no se debe permitir que la sangre total o sus derivados estén sin refrigeración en el quirófano. si no están. La sangre fría refrigerada puede inducir hipotermia. 4. cuando se hace el cambio. que se verifica mediante las anotaciones de los termómetros que se encuentran fuera y dentro del aparato. existen muchos subgrupos de antígenos en los eritrocitos. la sangre es Rh negativa. es decir. por lo general una enfermera o asistente del personal de quirófano puede hacerlo. Los productos sanguíneos los administra un médico o enfermera después de la comparación cuidadosa de la etiqueta de la bolsa con la identificación del paciente. ambas alarmas. Sin embargo. 2. En consecuencia. Se tiene la sangre cerca del paciente durante la operación o puede instalarse en el quirófano un refrigerador con temperatura controlada. -Pág 49- . en situaciones de extrema urgencia. 1. los productos sanguíneos para transfusión se mantienen a una temperatura constante entre 1 y 6°C. debe regresarse al refrigerador o al banco de sangre de inmediato. 5. Si la sangre se lleva al quirófano y no se ocupa. mientras que los microorganismos se multiplican en la sangre no refrigerada. Cuando la restitución sanguínea se anticipa antes de una operación electiva. Puede estarse pasando otra solución justo antes de administrar los productos sanguíneos. debe ser compatible. La hemólisis se presenta si la temperatura es mayor a 43°C. tipificar y cruzar sangre es esencial para determinar la compatibilidad entre donador y receptor.

-Pág 50- . la acción que se tomó y la respuesta de éste. si la hemoglobina permanece en por lo menos 11 g/l00 ml o el hematócrito es de 33%. con una donación final no menor a las 72 horas antes de la operación programada. tienen el derecho a rehusarse contra la transfusión. e) Tome los signos vitales con frecuencia. electiva o de emergencia. se prescriben complementos de hierro por vía oral. Este proceso es el método preferible de restitución en cualquier tipo de operación. puede obtenerse en pacientes de procedimientos electivos desde el preoperatorio. si se donan una o más unidades. el tipo más frecuente de reacción es la alérgica. los testigos de Jehová. esta probabilidad aumenta en proporción directa al número de unidades que se transfunden. intraoperatorio o posoperatorio. Donación preoperatoria electiva. sangre total. Sangre autóloga La sangre autóloga es la que se recupera del paciente y se vuelve a transfundir. Cuando se transfunden múltiples unidades de sangre. plaquetas o albúmina. por lo general se administran unidades complementarias de sangre total. Una o más unidades de sangre total o componentes sanguíneos se obtienen por flebotomía de un paciente en el preoperatorio y se almacenan en el banco de sangre. las reacciones físicas más frecuentes son escalofríos que no se ven en el paciente anestesiado. 7. f) Tenga disponibles medicamentos de emergencia. incluyendo grupo sanguíneo. c) Regrese la sangre que no se usó al banco de sangre junto con la muestra sanguínea del paciente. Se observa al paciente con cuidado por cualquier tipo de reacción. d) Envíe una muestra de orina al laboratorio tan pronto como sea posible.Enfermería Quirúrgica Módulo I b) Tipo y cantidad de los productos transfundidos. la sangre puede donarse con tanta frecuencia como cada cuatro días. creen que el recibir sangre o productos de la sangre violan una de las prohibiciones bíblicas contra el consumo de sangre. la sangre autóloga es igualo superior en calidad a la sangre homóloga. la autorización escrita debe obtenerse de todos los pacientes en los que se contempla la autotransfusión. Las reacciones de la transfusión bajo anestesia quizá se acompañen de hipotensión profunda y cambios de temperatura. h) Termine el reporte del incidente para que se mantenga en el expediente. c) Hora en que se comenzó y las gotas por minuto. d) Información de la etiqueta. plasma. de plasma fresco congelado y plaquetas. paquetes celulares. NOTA: por sus creencias religiosas. estos componentes no son parte de la restitución de sangre total. Si se presenta cualquier reacción sospechosa: a) Retire la transfusión. algunos pacientes no aceptan sangre homóloga pero aceptan la autotransfusión. por ejemplo. sin embargo. elimina la preocupación acerca de las reacciones de incompatibilidad y la transmisión de microorganismos exógenos. la propia sangre del paciente es la forma más segura de transfusión. la fiebre es también muy frecuente y las reacciones hemolíticas son posibles. por ejemplo. de paquetes de células. factor Rh y número. g) Escriba en las notas del paciente el tipo de reacción. se conoce como autotransfusión. b) Reporte la reacción al cirujano. cubriendo los detalles de la reacción.

la fuerza de la centrífuga separa los eritrocito s del plasma. o al final de la operación. (Cualquier dispositivo de plástico. anticoagule y almacene para retransfundirla de nuevo al paciente por vía intravenosa con un daño mínimo a las células. estos eritrocitos se lavan con solución salina normal. la sangre autóloga se almacena en estado líquido como sangre total o células en paquete. la sangre se bombea dentro de la jofaina de la centrífuga. el filtro retira la grasa y el tejido desvitalizado. La sangre autóloga no se colecta de pacientes que tienen infecciones sistémicas. el aspirado pasa a través de un filtro de l40-µm antes de entrar al depósito colector. La sangre se aspira directo de la cavidad corporal o de la herida. se recolecta en un depósito con un revestimiento desechable. incluyendo las sondas para aspiración y bolsas que se emplean para la recuperación sanguínea. La unidad de autotransfusión se ensambla con facilidad y rapidez y puede salvar la vida de un paciente con traumatismos en situación de emergencia. La sangre se aspira y se anticoagula como se describió con el procesador para células. la autotransfusión puede beneficiar al paciente con cáncer. La sangre se aspira por medio de una sonda de doble luz. el revestimiento se retira. Procesador automático para la recuperación de células. cada bolsa contiene cerca de 250 ml de eritrocitos lavados con un hematócrito de 50 a 55% listo para la administración intravenosa. otros pacientes. se emplean tres sistemas básicos para la autotransfusión intraoperatoria. otros operan en forma manual. son candidatos para la autotransfusión. la filtre. Esta no puede lavarse cuando los eritrocitos se procesan y predispone a coagulación intravascular diseminada o al síndrome de dificultad respiratoria del adulto. La recuperación de la sangre una vez que se pierde requiere un equipo estéril que aspire sangre del área quirúrgica. la sangre total con anticoagulante puede almacenarse por 35 días. algunas unidades de autotransfusión tienen ciclos programados automáticos.Enfermería Quirúrgica Módulo I Por lo general. o se recolecta de los campos y gasas. una suspensión de eritrocito s en solución salina se bombea dentro de la bolsa para la nueva transfusión. Todas las vías para líquidos deben ser desechables y estar estériles. El ciclo entero toma de tres a siete minutos. deben ser aprobadas por la FDA. si se reseca un tumor maligno intacto. los campos desechables con bolsas de plástico que contienen sangre y líquidos están disponibles. plaquetas. Desde la sonda. La sangre no se salva si la colágena microfibrilar se emplea para la hemostasia.) Los eritrocitos pueden salvarse de las gasas con sangre exprimiéndolas en un recipiente con solución salina que se emplea sólo con este propósito. cuando éste se llena. La instrumentista exprime con cuidado y aspira la solución en una unidad de autotransfusión con un procesador para células. leucocitos y otros tejidos desvitalizados. Este equipo puede localizarse en el banco de sangre. el mismo protocolo que se describió para la transfusión homóloga se emplea en el quirófano para transfundir sangre autóloga. incluyendo el procesamiento de aire y los detectores de espuma. Cuando se acumula suficiente cantidad para procesarse. incluyendo anticoagulantes. El plasma rico en plaquetas apropiado para la autotransfusión debe recuperarse en estas unidades. Autotransfusión intraoperatoria. el revestimiento se etiqueta con el -Pág 51- . el contenido se lava en una lavadora estándar para eritrocito s antes de volver a transfundirse. Las células cancerosas se filtrarán fuera del proceso de la sangre. una solución anticoagulante salina heparinizada o dextrosa citratada se mezclan con la sangre en la punta del extremo de la sonda. los eritrocitos con conservadores por 42 días. de todas las edades. los eritrocitos y el plasma pueden congelarse para almacenamiento prolongado. Tampoco la sangre contaminada con microorganismo s entéricos o líquido amniótico se rescata. Método de recolección en lata.

procesa y almacena en bolsas durante la operación para volverse a transfundir después que ésta termine. Los eritrocitos concentrados. COMPLICACIONES El paciente debe vigilarse en forma constante para detectar cualquier complicación que se desarrolle como resultado de la pérdida sanguínea o el reemplazo o como un compromiso del sistema cardiovascular. Bolsa colectora de recuperación.Enfermería Quirúrgica Módulo I nombre del paciente y se identifica con un número si se deja en el quirófano para lavarse. productos de la misma por razones religiosas o cuando la sangre homóloga compatible no está disponible. se transfunde a través del filtro de sangre. es un sustituto artificial de sangre. las bolsas deben etiquetarse con el nombre. pueden ser la razón o el 'resultado de la operación. la sangre no se lava. Sustitutos sanguíneos Los sustitutos de la sangre que acarrean oxígeno ofrecen otra alternativa para transportar oxígeno al cerebro y a través del cuerpo. La sangre autóloga se recolecta. con mayor frecuencia la sonda del tórax. anticoagulantes y tejido desvitalizado. se agrega a la sangre que se recolecta directamente para uso único y que se almaoena en la bolsa de transfusión. el personal de quirófanos debe entrenarse para instalar una aspiración estéril y los recipientes. sólo el personal con entrenamiento adecuado debe operados. por lo general el citrato. la hemorragia. Autotransfusión posoperatoria. choque y la coagulación intravascular diseminada (CID) pueden tener consecuencias importantes en el resultado de la intervención quirúrgica. Los tres métodos son seguros cuando se emplean de acuerdo con las instrucciones de fábrica. una emulsión de perfluoroquímicos. la sonda puede conectarse a un lavador de células en una unidad portátil que se une a la pared para aspiración en la unidad de cuidados intensivos o en el cuarto de recuperación. Un anticoagulante. la sangre autóloga también se recupera en el posoperatorio de las sondas de drenado que se colocan en las heridas operatorias. sea lavados o sin lavar. otras complicaciones que se relacionan con el sistema vascular pueden tener secuelas graves cardiovasculares. el Fluosol-DA. otro método de recolección es a través del drenado de la herida mediante la succión directa dentro de una bolsa recolectora con filtro. la sangre no lavada se mantiene a temperatura ambiente por cuatro horas. la sangre lavada por seis horas a temperatura ambiente o refrigerada a 4°C por 24 horas. los dispositivos automáticos para la recuperación de células son los más complejos y completos. número de identificación y tiempo en que se procesó. con ambos métodos la sangre se anticoagula. -Pág 52- . estos sustitutos se utilizan en pacientes anémicos. para personas que rehúsan sangre o. como en las cavidades abdominal o torácica. Este método simple es muy adecuado cuando se presenta una hemorragia profusa en áreas que forman charcos y que pueden aspirarse con facilidad. ya sea que se obtenga durante la operación o en el posoperatorio. otras soluciones intravenosas se preparan de una solución de hemoglobina humana diluida y libre de estroma o hemoglobina de ganado pura en una solución salina. cuando el volumen sanguíneo del paciente o el nivel de la hemoglobina disminuyen debido a la pérdida sanguínea. pulmonares y renales. la sangre autóloga que se obtiene mediante el uso de esta técnica tiene un hematócrito alto y está casi libre de proteínas. se recolecta por un máximo de seis horas. se vuelven a transfundir por vía intravenosa.

La pérdida de líquido se considera excesiva cuando es mayor que la absorción compensadora del líquido intersticial a la circulación. se usa solución lactada de Ringer o expansores del plasma. Son síntomas frecuentes: hipotensión arterial. pálida o cianótica. Hay que revisar con frecuencia al paciente para descubrir síntomas visibles o no visibles de hemorragia. piel húmeda. oliguria. inquietud y sed en el paciente consciente. La hemorragia masiva puede causar choque hipovolémico. La medición adecuada de la pérdida de sangre y líquidos durante la operación. el volumen circulatorio se restituye con rapidez. se establece el grupo sanguíneo y se canaliza una vena. electrocoagula o sutura. fibrilación ventricular o muerte a causa de una disminución excesiva del gasto cardiaco. La autotransfusión es factible. Si no se trata. la causa es la pérdida de sangre. Mientras tanto. En el quirófano la hemorragia se percibe en forma fácil. El choque que se produce por hemorragia o restitución inadecuada del volumen circulatorio se ve con frecuencia en el quirófano y en la sala de convalecencia. Si la transfusión es homóloga. se usa sangre fresca y se entibia para limitar cambios electrolíticos. Estasis venosa -Pág 53- . Choque El choque es un estado caracterizado por mala perfusión sanguínea en diferentes partes del organismo. Se administra oxígeno para combatir la hipoxia. previene la aparición de un choque hipovolémico.Enfermería Quirúrgica Hemorragia Módulo I La hemorragia abundante de una herida es uno de los principales factores de mortalidad y morbilidad durante la operación o después de ella. como por razones religiosas. es fundamental practicar una cuidadosa hemostasia durante cada etapa de la operación y asegurar buen estado nutricional del paciente antes de la operación. Si no se controla. Como precauciones necesarias. seguida de su restitución adecuada. Todas las formas de choque tienen índices elevados de mortalidad. e vuelve irreversible y produce la muerte. El choque hemorrágico es consecuencia de la disminución del volumen circulante. De ordinario se corrige por medio de una rápida restauración del volumen circulatorio. se hace venodisección para transfundir bajo presión. bradicardia por hipoxia o taquicardia después de pérdidas moderadas o elevadas de sangre. se obtienen antecedentes personales o familiares de hemorragia. se evalúa antes de la operación el tiempo de coagulación. Pueden ser necesarias múltiples venoclisis. el cirujano localiza su origen y aplica presión digital a los vasos seccionados o traumatizados hasta que se colocan pinzas vasculares no traumáticas en los extremos proximal y distal al sitio de hemorragia. plasma o líquido extracelular. si es necesario. Se produce hemorragia interna a causa de deslizamiento o esfacelamiento de una ligadura o por el estallamiento de coágulos en vasos ligados o coagulados durante la operación. el paciente quizá se desangre. Para tratar la hemorragia. En el posoperatorio se descubre hemorragia por la observación de apósitos empapados de sangre. Se administra bicarbonato de sodio por vía intravenosa con objeto de reducir la acidosis. A continuación el vaso se liga. para prevenida. Cuando se contraindica la administración de sangre.

el paciente puede ponerse en la posición de Trendelenburg con las piernas elevadas. embolia o reacciones alérgicas a la transfusión de sangre incompatible. plasma y dextrán. la coagulación se inicia a través del flujo sanguíneo. los cambios en los factores de coagulación de la sangre y el daño a las paredes de los vasos son las principales causas de la trombosis ven osa profunda (TVP) en los miembros inferiores. en su lugar. que más a menudo es un coágulo sanguíneo. incluyendo los anticoagulantes y las medias compresivas. en la CID los mecanismos normales de coagulación no funcionan. Embolia pulmonar La embolia pulmonar es una obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o de una de sus ramas por un émbolo. hemorragia masiva e isquemia de órganos vitales. Se observa hemorragia prolongada. dolor muscular grave y convulsiones que llegan hasta el coma. puede precipitarse por el choque séptico. desprendimiento prematuro de placenta o por el daño masivo de tejidos blandos en traumatismos o quemaduras extensas. el proceso hemostático implica vasoconstricción con agregación plaquetaria y coagulación. obesidad. inmovilidad y los antecedentes de enfermedades tromboembólicas u otras cardiovasculares son factores predisponentes. se administra por vía intravenosa sangre. la elevación de las piernas a menos de 15% por arriba del plano horizontal ayuda en el retorno venoso. El paciente quizá esté hipotenso y oligúrico. la heparina y los factores de coagulación evitan la hemorragia. en particular en las venas profundas de extremidades inferiores y pelvis. la coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que amenaza la vida. La CID puede seguir a hemorragia. un ciclo repetitivo de formación y rotura de coágulos se presenta en forma simultánea. En el posoperatorio. Para prevenir la tromboflebitis y trombosis en pacientes con enfermedad tromboembólica. disminuyen el riesgo de un embolismo pulmonar posoperatorio. Es un trastorno de la hemostasia. Coagulación intravascular diseminada Aunque es un acontecimiento raro. hematoma s y petequias cutáneas. El factor causal más importante de la embolia pulmonar es el estancamiento de sangre. a menos que esté contraindicada. Se puede notar hemorragia a varios niveles. ayudan a la circulación. el tipo. en el posoperatorio puede tener náusea y vómito. El diagnóstico se basa en los estudios de laboratorio y el tratamiento se inicia con el control de la alteración primaria.Enfermería Quirúrgica Módulo I El retorno venoso de la sangre de los miembros inferiores disminuye por efectos de la anestesia general o epidural y por la posición de las piernas durante las operaciones prolongadas. trombos. esto da lugar al consumo de plaquetas y factores de coagulación y a la mayor degradación de productos de fibrina que actúan como anticoagulantes potentes. Una vez que se agotan plaquetas y la mayoría de los factores de coagulación. la flexión y extensión de las piernas y los pies así como voltearse con frecuencia y la de ambulación temprana. Trombosis venosa profunda La estasis venosa. Las intervenciones profilácticas preoperatorias. la edad. donde se originan la mayor parte de los -Pág 54- . como en la sonda nasogástrica. en especial en la microcirculación. la estasis venosa que se desarrolla en la mayoría de los pacientes durante la operación puede contrarrestarse en forma eficaz. localización y extensión de la operación también contribuyen. pueden administrarse los anticoagulantes. el cual constituye una complicación de la trombosis venosa profunda que pone en riesgo la vida. si se dan al inicio. las medias antiembólicas con o sin dispositivos de compresión neumática secuencial aumentan el flujo venoso de las piernas durante la operación.

Otros signos de importancia son la presencia de grasa en esputo y orina. aceleración del pulso. insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular. pelvis y costilla. El tratamiento de la embolia pulmonar consiste en reposo en cama. para extraer el émbolo o evitar su recurrencta. es importante observar al paciente para descubrir tromboflebitis. enrojecimiento y dolor en las pantorrillas o por un signo de Homan positivo. El tratamiento es de sostén. hipertermia. hipotensión. También los tumores producen embolia a partir de localizaciones primarias o metastásicas. fiebre ligera o tos persistente. fiebre. El síndrome es más frecuente en pacientes mayores de 10 años de edad. Las medidas preventivas consisten en el restablecimiento de un régimen profiláctico con anticoagulantes o antiplaquetarios en pacientes que se consideran de alto riesgo. Los traumatismos localizados a las venas y los padecimientos venosos aumentan la posibilidad de formación de trombos. tratamiento anticoagulante. taquipnea. oxígeno. Se puede presenciar embolia aérea después de inyectar aire en una cavidad del organismo o a la penetración de una burbuja de aire durante una inyección intravenosa o intraarterial. hemoptisis. 24 a 48 horas después de la lesión. La embolia grasa se presenta sobre todo a consecuencia de fracturas de huesos largos. la cual se manifiesta por calor. La fuerza gravitacional de la columna sanguínea ejerce una presión negativa que aspira aire al interior de las venas y al corazón. así como en la coagulación de la sangre. estertores y dolor pleura1. edema. Otra vía de entrada de aire es la sección de grandes venas al estar el paciente sentado. El riego sanguíneo disminuye aún más si las rodillas se elevan o si se les coloca una almohada debajo. El reposo en cama disminuye el riego sanguíneo a las extremidades inferiores en más de un 50%. Otros dos factores de importancia son los cambios producidos en la pared vascular.Enfermería Quirúrgica Módulo I trombos. disnea. Estos síntomas no son específicos y dependen de que la embolia sea leve o masiva. Estos trombos se desprenden y se conducen hacia los pulmones. Los pacientes con embolias masivas manifiestan respiración angustiosa. En vista de que los trombos se originan en las venas profundas. dando como resultado colapso de la membrana alveolar y microatelectasia. produciendo edema intersticial y hemorragia. cuando esté indicada. La estasis ven osa también se relaciona con obesidad. con reducción de la acción de bombeo de los músculos. sobre todo en los que han viajado distancias largas con una fractura inmovilizada. derivaciones cardiopulmonares o trasplantes de riñón. como elevación del pie de la cama y medias antiembólicas. agentes trombolíticos y en algunas ocasiones intervención quirúrgica. Entre los síntomas se encuentra desorientación. así como después de interrumpir en forma brusca el tratamiento anticoagulante. choque y cianosis. La muerte fetal intrauterina o la placenta previa son causas frecuentes de embolia por líquido amniótico. Este consiste en la presencia de dolor en las pantorrillas al practicar dorsiflexión forzada del pie. dolor pleural. Los glóbulos de grasa penetran en el torrente circulatorio y el paciente empieza a manifestar síntomas cuando éstos bloquean los capilares pulmonares. -Pág 55- . infarto miocárdico y ciertas neoplasias. Sin embargo. taquicardia. con hipoxia y disminución en la producción de sustancias tenso activas. así como medidas habituales para prevenir estasis ven osa. El índice de mortalidad es elevado. estertores. así como exantema petequial en la parte anterior del tórax. Puede presentarse hipercoagulación junto con ciertos padecimientos o situaciones como embarazo. puede también ocurrir después de transfusiones sanguíneas. taquipnea. A menudo se presenta síndrome de dificultad respiratoria del adulto. presionando los vasos. El paciente quizá presente disnea.

la función renal también es de gran preocupación.Enfermería Quirúrgica Preocupaciones primordiales Módulo I El estrés físico al cual el paciente quirúrgico se somete puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares. -Pág 56- . el control de la pérdida sanguínea y la restitución sanguínea son aspectos esenciales de la intervención quirúrgica. hipotensión. tromboflebitis o ambas. incluyendo tromboembolia. la hemostasia meticulosa y el cierre de la herida son técnicas quirúrgicas básicas. el edema pulmonar resulta de la insuficiencia cardiaca congestiva o de la sobrecarga de líquidos. varias arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva.

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