Está en la página 1de 5

ATAIU24-0

PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO SNDROME DE TUNEL CARPIANO DEFINICIN El tnel carpiano es una estructura anatmica localizada en la cara anterior de la mueca. Es un corredor estrecho y contiene el nervio y los tendones medianos. Algunas veces el engrosamiento de los tendones u otras inflamaciones estrechan el tnel y hacen que exista compresin del nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, a esto se le llama Sndrome de Tnel Carpiano. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. Bajo circunstancias normales la presin tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el Sndrome de Tnel Carpiano esta presin es siempre de 30 mm Hg,

En Colombia durante el seguimiento realizado entre los anos 2001 - 2005 indican que es la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo, representando alrededor del 32% de los diagnsticos realizados. En Estados Unidos la incidencia de Sndrome de Tnel Carpiano es de 1 a 3 casos por 1000 sujetos por ao, la prevalencia es aproximadamente 50 casos por 1000 sujetos en la poblacin general. ETIOLOGIA El Sndrome de Tnel del Carpo es multifactorial y se divide en dos grupos: Anatmicos: (anormalidades seas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis, tambin tumores de diferentes orgenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidacin de fracturas o excesivo callo seo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulacin). Fisiolgicos: (Neuropatas, diabetes tipo I, alcoholismo, exposicin a solventes, Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafena, Alteraciones del balance de lquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodilisis crnica, estado del sueo (por estasis venosa), enfermedad de Raynaud, obesidad, Posicin y uso de la mueca: Labores manuales que impliquen repetitibidad, fuerza, estrs mecnico, posturas inadecuadas, vibracin o temperaturas extremas e inmovilizacin de la mueca en posicin no neutra (como en el caso de fractura). FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES Posturas en flexin y extensin de dedos, mano y mueca, as como, la desviacin ulnar o radial que implique agarre, pronacin y supinacin combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo. Fuerza ejercida en trabajo dinmico por manipulacin de pesos en extensin y flexin de los dedos y la mano. Vibracin segmentara derivada del uso de herramientas vibratorias. CUADRO CLNICO

1
Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo S.O.S E.P.S

El diagnstico del Sndrome de Tnel del Carpo es eminentemente clnico, pues aun en presencia de pruebas electrofisiolgicas normales puede estar presente. Entre los sntomas podremos encontrar: Parestesias: Se produce una sensacin de hormigueo de los dedos de las manos, generalmente nocturna. Tambin pueden darse durante el da segn situaciones relacionadas con el uso y posicin de las manos y la utilizacin objetos que requieran cierta flexin de la mueca. Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la mueca, aunque tambin puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. No es considerado un sntoma cardinal. Disestesias: Es difcil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones ms avanzadas de compresin nerviosa, cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conduccin nerviosa. Paresias: Se produce como consecuencia de la denervacin de la musculatura tenar al aumentar la compresin nerviosa en duracin e intensidad. Los signos clnicos utilizados son los siguientes: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la mueca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. Signo de Phalen: Cuando al flexionar la mueca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribucin del nervio mediano. En casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos.

AYUDAS DIAGNOSTICAS El Sndrome de Tnel del Carpo de origen profesional requiere como examen confirmatorio la realizacin de estudio de electrodiagnstico bilateral que incluya neuroconducciones sensitivas y motoras, comparativas nervio a nervio (con cubital o radial). Para efectos de calificacin de origen de la patologa, se tendr en cuenta los paraclinicos diferenciales para descartar alteraciones inflamatorias asociadas, tales como test de Artritis Reumatoidea, Velocidad de Sedimentacin Glomerular, Protena C Reactiva, Acido rico, TSH y Glicemia pre. Adems de los signos clnicos positivos en el momento de la evaluacin se tendr como soporte Electromiografia de miembros superiores, con las especificaciones ya mencionadas y tener claro el factor de exposicin laboral.

2
Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo S.O.S E.P.S

PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO SNDROME DE TUNEL CARPIANO


OBJETIVO ALCANCE Establecer el protocolo medico administrativo para la atencin integral al usuario . Desde la Identificacin del presunto evento del sndrome del tnel del carpiano hasta la calificacin de origen y notificacin a las partes interesadas

3
Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo S.O.S E.P.S

INICIO

1. Identificar presunto evento del Sndrome de tnel del carpiano en el 1. Radiculopata cervical C6 2. Desrdenes del plexo braquial 3. Neuropata perifrica 4. Sndrome del pronator teres 5. Desrdenes locales de tejidos blandos 6. Osteoartritis 7. Artritis reumatoidea 8. Dolor cervical miofascial 9. Neuropata diabtica 10. Neuropata isqumica monomilica 11. Epicondilitis lateral 12. Epicondilitis medial 13. Mononeuritis mltiple

2. Realizar Clnica IPS Medicina General

Evaluacin

3 Realizar Diagnostico Diferencial

4. Remitir a Mdico especialista: Cirujano de mano y/o Neurocirujano y/o Traumatlogo

5. Emitir Concepto Medico Especialista

Medico Especialista

6. Establecer Plan manejo al Usuario

de

7. Enviar concepto a la IPS

IPS Medicina General

8. Remitir a Medicina del Trabajo de la SOS

9. Realizar calificacin de Origen

SOS 10. Notificar a las Partes frente a la calificacin de Origen

FIN

DESCRIPCION 4
Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo S.O.S E.P.S

1. Realizar consulta medico general de la IPS para afiliado cotizante cuando hay sospecha clnica (por la historia natural de la enfermedad y los signos clnicos positivos) de la patologa, debe solicitar: a. Electromiografia de miembros superiores que incluya neuroconducciones sensitivas y motoras b. Valoracin por especialidad neurociruga o cirujano de mano segn el protocolo de la IPS con el examen solicitado para que este emita el concepto medico especializado, que debe contener datos bsicos de: fecha de la valoracin, nombre y apellidos del paciente, numero de documento de identidad, resumen enfermedad actual, diagnsticos, plan de manejo, pronostico y nombre del medico evaluador. 2. Realizar Control con medico general de la IPS: debe asistir con lo solicitado, si se confirma el diagnostico Sndrome de Tnel Carpiano debe solicitar los paraclinicos diferenciales para patologas inflamatorias soportado en la recomendacin de la GATISO para Desordenes Msculos Esquelticos (DME) del 2007 (VSG, PCR, RA test, Glicemia pre, TSH, cido rico) y remitir con todo el paquete a la Unidad Medicina del Trabajo para calificacin de origen. Simultneamente el paciente continuara asistiendo a las consultas de control programadas por el medico general y especialista de la IPS. 3. Realizar diagnostico diferencial 4. Remitir al usuario con el mdico Especialista una vez agotado el diagnostico diferencia y la evaluacin de la ayudas diagnosticas 5. El mdico especialista realiza evaluacin del evento de acuerdo a la Historia Clnica del Usuario 6. Emitir Concepto mdico especializado de acuerdo con la valoracin efectuada al Usuario 7. Remitir concepto mdico especializado a la IPS remisoria 8. La IPS remite casos identificado de acuerdo al concepto mdico especializado a la Unidad de Medicina del trabajo de SOS informado al Usuario para que solicite la cita de seguimiento mdico administrativo con los profesionales mdicos de Medicina Laboral Nota : El paciente debe solicitar la cita a la Unidad Medicina del Trabajo al 4890303 extensin 5211 5227, en el cual se recordara la asistencia con copia de la historia clnica de la IPS tratante.. 9. Realizar primer consulta medico laboral SOS: cita para calificacin de origen, se realiza historia clnica completa, se adjuntan los soportes ya solicitados, se revisan los paraclinicos diferenciales, en caso de alteracin solicitar valoracin por Reumatologa para descartar patologas asociadas. Se emiten recomendaciones laborales y se define inicio estudio de origen. Se solicita copia de historia clnica antigua. 10. Realizar Segunda cita medico laboral SOS: define origen y se inicia proceso de calificacin en tiempos de ley y se notifican a las partes correspondientes, se complementan datos pendientes y se solicita soportes a la empresa y la historia clnica antigua en caso de no haberla aportado.

5
Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo S.O.S E.P.S