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REGIN DE SALUD LA LIBERTAD ESTRATEGIA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE CEGUERA

Gerencia de Salud

ESTRATEGIA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE CEGUERA I SEMESTRE

LA LIBERTAD 2011

REGIN DE SALUD LA LIBERTAD ESTRATEGIA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE CEGUERA

Dr. HENRY ALFONSO REBAZA IPARRAGUIRRE Gerente Regional de Salud Dr. FREDY HERNAN POLO CAMPOS Director Ejecutivo de Salud de las Personas Dr. REGINA SANCHEZ SATO. Directora de Atencin Integral de Salud Mg. CECILIA MORENO MEJIA Responsable Equipo Funciona No Transmisibles. Lic. MERLY GONZALEZ SARAVIA Coordinadora de la Estrategia de salud Ocular y Prevencin de Ceguera.

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I INTRODUCCIN La Poltica Regional de Salud de La Libertad incluye un concepto amplio de la salud no solo como derecho humano, sino tambin como un deber y una responsabilidad ciudadana, que busca promover estilos de vida saludables, prevenir y controlar enfermedades y riesgos; que busca y reconoce en los ciudadanos liberteos, individuos constructores de su propia salud, su mbito de accin se ha ampliado incorporando dimensiones sociales, culturales, ambientales, demogrficas, polticas, econmicas, nacionales, regionales y locales; su sentido y significado se ha desplazado hacia el contexto del desarrollo humano, en donde se amplen las oportunidades para disfrutar de una vida saludable, en donde se adquieran conocimientos y en donde se tenga acceso a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida digna. En nuestro pas se estima que existen un nmero significativo de personas que padecen ceguera en su mayora ocasionada por catarata ocasionndoles una calidad de vida disminuida por esta causa corregible y que se presenta en poblacin de sectores ms deprimidos con esta justificacin el ministerio de salud estableci la Estrategia de Salud ocular y Prevencin de ceguera y que a nivel regional a travs de nuestro Gobierno Regional y la Gerencia de Salud hemos acogido con gran satisfaccin y ha fortalecido las actividades dirigidas a prevenir la ceguera innecesaria que se venan realizando por establecimientos de salud de la regin en bien de nuestra poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud seala como actividades importantes la realizacin de cirugas de cataratas en adultos mayores ciegos (ceguera evitable por catarata) y los programas de tamizaje y tratamiento de errores refractivos. A nivel mundial existe la Iniciativa visin 2020- Derecho a la visin, en la que participa nuestro pas que busca eliminar las principales causas de ceguera para el ao 2020, a fin de dar a todas las personas en el mundo El Derecho a la visin. De conformidad con las estimaciones ms recientes de la OMS, cerca de 314 millones de personas del mundo entero viven con discapacidad visual, debido a enfermedades oculares o a errores de refraccin no corregidos. La ceguera evitable se estima en 67 % de los casos en rea urbana y 92% en rea rural por lo que es importante la deteccin de personas ciegas por catarata en la comunidad a travs de estrategias que superen las barreras econmicas, geogrficas y socioculturales, pues la calidad y cantidad de aos de vida de las personas que la padecen se ve seriamente afectada. La ceguera es entendida muchas veces, como la prdida completa de la visin, sin embargo la prdida visual parcial tambin ocasiona invalidez. En salud pblica y ceguera, los conceptos actuales involucran adems la cantidad y calidad de aos de vida, as como del impacto de la ceguera sobre la capacidad de produccin de los individuos y como consecuencia, sobre la sociedad. El nmero de aos/ciego se calcula multiplicando la cantidad de ciegos segn causas por el nmero promedio de aos que los individuos estaran ciegos basado en la esperanza de vida del grupo etreo afectado, para el efecto, se han considerado los siguientes promedios: Catarata 5 aos, glaucoma 10 aos, retinopata diabtica 15 aos, ceguera infantil 50 aos. En general considerando las causas prevenibles, curables y tratables, se puede afirmar que entre 80 y 90% de las causas de ceguera son evitables, constituyendo la denominada ceguera "innecesaria". La respuesta social del Gobierno Regional a travs de la gerencia Regional de Salud se evidencia en El Plan Regional Anual de Salud Ocular y Prevencin de Ceguera que se plantea

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actividades dirigidas a posicionar la Estrategia en los Establecimientos de Salud de la regin para el abordaje de las dos principales causas de ceguera de las que sabemos: La prevalencia de ceguera en el Per se estima en 0.6%, as, existiran un total de 160 000 a 170 000 personas ciegas, el 60 al 70 % ocasionados por catarata (100 000). En la Libertad al ao 2010 el nmero de ciegos se calcula en aproximadamente 9 000, de los cuales 5 500 presentan catarata. En la sierra de La Libertad en el norte del Per, un estudio piloto bajo la direccin del Instituto Regional de Oftalmologa (IRO) en Trujillo asegur que entre el 8.4% (agudeza visual <20/40) y 11.4 % (AV <20/25) de 404 nios preescolares examinados tuvo ER sin corregir.

II OBJETIVO Determinar el avance en el desarrollo de las actividades planteadas en el Plan Regional Anual de La Estrategia de Salud Ocular y Prevencin de Ceguera. III INFORME POR COMPONENTES 3.1 ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL COMPONENTE DE GESTIN: El desarrollo de de estas actividades tiene un avance del 66.6 % de las programadas, se ha contado con el apoyo del Equipo Funcional de Enfermedades No Transmisibles de la GERESA . Taller de fortalecimiento de Competencias en la formulacin del Presupuesto por resultados en Salud Ocular sus definiciones Operacionales y Criterios de Programacin.

Con fecha 9 y 10 de junio se recibi en las Instalaciones del IRO la visita del personal responsable de la asistencia tcnica en la programacin de Presupuesto por Resultados para el 2012 del Ministerio de Salud Lic. Janet Pesantes: Integrante del Equipo Tcnico de la Estrategia Nacional de Salud Ocular Lic. Gloria Basalar: Integrante del Equipo Tcnico de la Estrategia Nacional de Salud Ocular Dr. Andrs Pariamachi: Mdico en Salud Pblica del Instituto Nacional de Oftalmologa Cabe indicarse que en este Taller de Asistencia Tcnica en Salud Ocular para la programacin del Presupuesto por Resultados para el 2012, participaron los responsables de Logstica, Planeamiento y los responsables tcnicos de programacin de las Unidades Ejecutoras de la Gerencia Regional de Salud La Libertad, Hospital Regional Docente de Trujillo, Hospital Beln de Trujillo, Red Trujillo, Red Chepn, Red Pacasmayo, Red Snchez Carrin, IRO y Red Otuzco. Los temas tratados fueron: o Aspectos Generales del Presupuesto por Resultados para el 2012 o Programacin del Presupuesto por Resultados para el 2012

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o o o o o

Revisin de la Pgina WEB a travs de la Consulta Amigable del MEF para la Ejecucin Presupuestal de cada Unidad Ejecutora a Nivel Nacional. Determinacin de las Finalidades, Sub finalidades y criterios de programacin 2011 y 2012 Determinacin de las metas fsicas para el 2012 de acuerdo a la categora de los establecimientos de salud. Programacin SIGA PPR 2012 SIGA como instrumento de seguimiento a la ejecucin presupuestal

Al finalizar la Asistencia Tcnica los participantes se firmaron acuerdos y compromisos Replica de la reunin de fortalecimiento de capacidades para la gestin de la ESSO en los Establecimientos de Salud

Actividad realizada en el Instituto Regional de Oftalmologa dirigida a oftalmlogos, enfermeras y personal administrativo de esta institucin.

Firma de convenios Con el objetivo de fortalecer las actividades referidas a la prevencin de ceguera por catarata con nfasis en el tratamiento quirrgico, en nuestra regin el Hospital Beln, Hospital Regional y El Instituto Regional de Oftalmologa han firmado convenio con la Fundacin Clinton y Carlos Slim, Organizacin que tiene un convenio Marco con el MINSA para fortalecer las actividades de La Estrategia de Salud Ocular y Prevencin de Ceguera.

3.2 ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL COMPONENTE DE PROMOCIN DE LA SALUD: En este componente se ha ejecutado el 100% de actividades planteadas sin embargo necesitamos aun fortalecer el compromiso con las actividades de tamizaje y deteccin de catarata y errores refractivos en establecimientos de I y II nivel de la regin. ACTIVIDADES DE TAMIZAJE Y DETECCIN DE CATARATA MEDIANTE AGUDEZA VISUAL EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TAMIZAJE EN ESTABBLECIMIENTOS DE SALUD Durante este ao se han incrementado el nmero de los establecimientos que realizan agudeza visual en sus atenciones intramuro, teniendo en cuenta que el ao 2010 solo realizaba tamizaje durante las campaas que realizaba el Instituto Regional de Oftalmologa, se ha conseguido involucrar EN esta actividad a los distritos priorizados: Santiago de Chuco, Chepn con un aporte significativo a esta actividad seguido de los distritos de Florencia de Mora y Vctor Larco, mientras que el distrito de Ascope aun no informa en HIS las actividades referidas a la Estrategia sanitaria.

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ESTRATEGIA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE CEGUERA - 2011 GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD I TRIM PROG 2011

CODIGO SUBFINALIDAD TAMIZAJE Y DETECCION DE CATARATA MEDIANTE AGUDEZA VISUAL EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL 5.11.1 DE ATENCIN 42701 5.11.2

II TRIM

SEMEST I

FUENTE / AVANCE% OBSERVACIN

4722 4516

5255 5100

9977 9616

23% HIS 11% HIS

EVALUACIN Y DESPISTAJE DE CATARATA 42701 CONTROLES POSOPERATORIOS DE 5.11.3 CIRUGIAS DE CATARATA 982 CONSEJERIA PREOPERATORIA EN TRATAMIENTO DE 5.11.4 CATARATA 982 REFERENCIA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CEGUERA POR CATARATA EN EL PRIMER NIVEL DE 5.11.5 ATENCIN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 5.11.6 ESPECIALIZADO 982 CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADA DE COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS CON 5.11.7 UVEITIS 49 CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADA DE COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN 5.11.8 VITREO 49 CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADA DE COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS CON 5.11.9 GLAUCOMA 49 CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADA DE COMPLICACIONES 5.11.10 POSTQUIRURGICAS EN 49

210

131

341

21% H.R.D.T/IRO/HB

211

131

342

21% H.R.D.T/IRO/HB

29

38

67

IRO

211

131

342

35% H.R.D.T/IRO/HB

2%

2%

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RETINA

5.12.1

5.12.2

5.12.3

TAMIZAJE Y DETECCION DE TRASTORNOS REFRACTIVOS EN ESCOLARES DE EDUCACIN PRIMARIA EVALUACIN Y DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS REFRACTIVOS EN ESCOLARES DE EDUCACION PRIMARIA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TRATAMIENTO DE TRASTORNOS REFRACTIVOS EN ESCOLARES

1500

28

19892

2940

196.00% IRO

800

28

917

945

118.00% IRO

800

184

184

23% IRO

REFERENCIA DE PACIENTES El proceso de referencias ha sido analizado con el equipo de referencias y contrarreferencias del Instituto Regional de Oftalmologa Establecimiento de salud referencial de la regin; identificndose problemas en este proceso para lo que se plantea el fortalecimiento de acciones contempladas en un Proyecto de Mejora Continua que se viene desarrollando en el IRO y adems la implementacin de otro proyecto que est en etapa de estudio y que se pretende implementar a nivel regional y sobre todo en los distritos priorizados.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Contamos con cuatro establecimientos de Salud que realizan diagnstico de catarata por contar con servicio de oftalmologia: Instituto Regional de Oftalmologa (IRO), Hospital Beln y Hospital Regional (HR) y El Hospital de Chepn. Los tres establecimientos de Salud que realizan tratamiento quirrgico: Instituto Regional de Oftalmologa (IRO), Hospital Beln y Hospital Regional (HR) las cirugas se realizan por oftalmlogos, los pacientes reciben consejera y son evaluados en el periodo pre operatorio a fin de determinar el tipo de catarata y la tcnica quirrgica; es preciso sealar que los pacientes en condicin de pobreza y pobreza extrema son operados gratuitamente para lo cual El Instituto Regional de Oftalmologa realiza exmenes de keratometria, eco biometra y entrega, segn solicitud de los Hospitales Beln y Regional, insumos para la realizacin de cirugas.

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PACIENTES CON ESTABLECIMIENTO DE DX DE CATARATA SALUD I SEMESTRE IRO HOSPITAL CHEPEN HOSPITAL BELEN HOSPITAL REGIONAL TOTAL 1149 4 82 163 1398

PACIENTES CON TTO QUIRRGICO I SEMESTRE 281 0 7 54 342

ATENCION EXTRAMURO En el I semestre se han atendido personas a las que se realizo agudeza visual para tamizaje de catarata a travs de agudeza visual, todos los pacientes que presentaron agudeza visual disminuida fueron examinados por el oftalmlogo para establecer el diagnostico medico.

Campaas I Tamizaje semestre con A.V. Atendidos 442

Diagnostico de Catarata Operados 62 10

ERRORES REFRACTIVOS En el primer semestre se han intervenido Instituciones educativas para la deteccin y tratamiento de errores refractivos en escolares, con participacin activa de los docentes capacitados en tamizaje a travs de agudeza visual en los siguientes distritos y/o provincias: Vctor Larco Florencia de Mora. Ascope. Chepn. Santiago de Chuco.

Las actividades que se logr realizar en esta poblacin se detalla en el siguiente cuadro: ACTIVIDAD ABRIL AV realizada por docentes 13,393 AV realizada por enfermera 1516 Evaluacin Oftalmolgica a alumnos 156 Prescripcin de lentes a alumnos 142 Lentes entregados a alumnos 0 Control de 6 meses a los alumnos que 128 usan lentes MAYO 3397 595 419 365 0 314 JUNIO 3102 829 342 310 184 226 TOTAL 19892 2940 917 817 184 668

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La participacin activa de los docentes ha sido valiosa para el tamizaje de la poblacin escolar de las Instituciones Educativas, por esta razn se decidi brindar atencin oftalmolgica y tratamiento gratuito a los docentes:

ACTIVIDAD ABRIL AV a docentes realizado por 381 enfermera Evaluac. Oftalmolgica a docentes 381 Prescripcin de lentes a docentes 319 Lentes entregados a docentes 0

MAYO 42 42 33 0

JUNIO 93 93 77 299

TOTAL 516 516 429 299

3.3 ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL COMPONENTE DE COMUNICACIN: En este componente se han programaron actividades en el segundo semestre, la prioridad es desarrollar material de difusin con caractersticas que favorezcan su entendimiento en la poblacin objetivo, referida tanto a catarata y errores refractivos.

3.4 ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL COMPONENTE DE MEDICAMENTOS: La distribucin de medicamentos e insumos se ha desarrollado de forma regular a cargo del Instituto Regional de Oftalmologa, es necesario precisar que en coordinacin con SISMED se gestiono el cambio de Lentes Intraoculares. Las polticas de acceso a medicamentos, de farmacovigilancia y tecnovigilancia se encuentran en una fase de implementacin en nuestros establecimientos, el reporte de estos eventos se estn dando solo en dos de los tres establecimientos que cuentan con servicios de oftalmologa. En el segundo semestre se reforzarn esta poltica. 3.5 ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL COMPONENTE DE INFORMACIN: En este componente se programo la Elaboracin y difusin de listado de actividades y cdigos HIS en actividades de salud ocular; sin embargo ser realizado en el mes de setiembre. IV. DIFICULTADES La Estrategia de Salud Ocular en la ltima reunin nacional en la ciudad de Lima se estableci finalmente su insercin a los dems programas del MINSA. Las dificultades en el desarrollo de las actividades formuladas en el Plan Regional Anual de Salud Ocular, corresponden a la falta que aun no hemos podido superar; debido a la persistencia de enfermedades transmisibles y que ocasiona mortalidad, adems de la falta de presupuesto debido a que en el ao 2010 la mayora de establecimientos no formularon adecuadamente su programacin de PPR para el ao 2011.

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ACCIONES TOMADAS Se ha priorizado el fortalecimiento de competencias en formulacin de la programacin del PPR, comprometiendo adems a los representantes de las Unidades Ejecutoras para la formulacin adecuada y oportuna. Se ha desarrollado reuniones de anlisis del proceso de referencias y contrarreferencias para fortalecerlo y garantizar la continuidad de la atencin en salud ocular a pacientes en situacin de pobreza y pobreza extrema a travs del Seguro Integral de Salud.

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIO NES Actualmente la Estrategia de Salud Ocular ya cuenta con responsables en las Unidades Ejecutoras, por lo que debemos oficializar el reconocimiento de los responsables de la Estrategia a nivel de Establecimientos de Salud. Los Establecimientos de Salud an no priorizan actividades propias de Salud Ocular; la prioridad continua siendo nicamente enfermedades infectocontagiosas y las que ocasionan mortalidad, creando espacios favorables para el deterioro de la calidad de vida como el dficit visual y la ceguera. Este ao son pocos los establecimientos que cuentan con presupuesto para actividades de salud Ocular por lo que ser necesario el apoyo del Instituto regional de Oftalmologa a travs de oferta mvil no solo para la deteccin de Errores refractivos sino tambin deteccin de Catarata.

RECOMENDACIONES Sensibilizar al personal de salud de la regin sobre la importancia del desarrollo de actividades dirigidas a detectar y referir para el tratamiento a personas con disminucin de agudeza visual o con riesgo a ceguera por otras causas. Conseguir la asignacin de PPR al 80 % de Unidades ejecutoras para el ao 2012.

_______________________________________ MERLY GONZALEZ SARAVIA COORDINADORA E.S. SALUD OCULAR Y PREVENCION DE CEGUERA GRSLL