Paradojas de la investigacin sanitaria: por qu una buena noticia para la ciencia es preocupante para la sanidad?

Javier Jdez, investigador de servicios de salud y gestor de investigacin sanitaria En salud, ms all de la necesaria generacin del conocimiento, ste tiene que integrarse y traducirse en resultados de salud y eso slo puede lograrse en el sistema sanitario. La investigacin sanitaria tiene que estar, a la vez, en el laboratorio, de ste a la cabecera del enfermo (traslacin tipo 1), en la cabecera del enfermo (investigacin clnica) y de sta a los servicios de salud (traslacin tipo 2).

Impulsarlapolticadeinvestigacinnodeberaseruntemaderefriegapoltica,deegos,nidemero reparto de competencias. Tampoco debera ser lugar de experimentos de las administraciones, aunque s espacio de iniciativas firmes y coherentes. Promover la investigacin cientfica y la innovacin as como fomentar una nueva economa del conocimiento es fundamental para un pas moderno y Espaa adolece todava de dficits estructurales que precisan una apuesta definitiva por este mbito, en el que el sector biosanitario (que no slo biomdico) y la biotecnologa son claramente emergentes. Diversas CCAA estn apostando decididamente por este enfoque en los ltimos aos y los fondos pblicos multiplicados en la ltima legislatura representan pasos dados en la buena direccin. Por eso, una apuesta ms firme con la generacin de conocimiento, as como por la bsqueda de un conocimiento productivo slo puede ser bienvenida. Ahorabien,esteterrenodeoportunidades(comoassehacalificadoenestasmismaslneasporotros autores)nodeberacaerenriesgosinnecesarios.DisearunMinisterioexclusivodeCienciaeInnovacinque desligue la investigacin sanitaria de su insercin en el sistema sanitario y en las administraciones que lo gestionanes,enmiopinin,unriesgodeaprendizdebrujoypotencialmenteungranerrorparalaadecuada integracin del conocimiento que produce resultados de salud y mejora el bienestar de los ciudadanos. Es claro que hay que coordinar adecuadamente la ciencia en todos sus mbitos, pero el sanitario es uno muy especial.Todoslasadministracionessabenloquesuponefinanciarelsistemasanitario,queconlaculminacin delastransferencias,suponecasila mitaddelospresupuestos regionales y, portanto,una de las primeras empresasporpersonalyvolumendenegocio.Sinduda,lamejorasistenciasebasaenunainvestigacinde calidad y suficiente. Pero no basta una buen conocimiento para integrarlo en sistemas eficientes e innovadoresdeasistenciasanitariaqueaprenden. Elmayorretoparalainvestigacinsanitariaesquedeberealizarse,engranmedida,enelentornode instituciones desbordadas por la demanda asistencial, con gestores que tienen que lidiar diariamente con urgencias de locura y agendas saturadas. Tan necesario es, por tanto, gestionar especficamente la investigacinsanitariaquetodaslaspolticasdefomentodelamismaenlosltimosaosestnubicadasen las administraciones sanitarias, bien es cierto que con interlocucin y coordinacin con otras instancias de investigacin,iniciativasdeconsorciosmultiinstitucionalesocreacindebioclusters.Somoscadavezmslos quevenimospromoviendo,algunosdesdehacetiempo,lanecesidaddeconsolidarunforopropiodegestores de investigacin sanitaria porque las infraestructuras, las polticas de RRHH, y la articulacin con el sistema sanitario, as lo requieren para ser eficientes y trasladar el conocimiento generado. Una realidad que exige profesionales especializados conocedores del sistema y de la realidad de la investigacin sanitaria, que a la vez,estncoordinndoseconotrasinstancias.Unmbitoquemereceunainterlocucinconadministraciones conocedorasdeestarealidadinstitucionalenormementecompleja.

TandifcileracrearunMinisterioparapromoverlaCienciaylaInnovacinquesecoordinaraconlas instancias de investigacin sanitaria que en la Administracin General del Estado estn en el Ministerio de Sanidad? Cmoes posiblequese diseeun nuevoPlan deCiencia y Tecnologaqueacaba deempezaren 2008 y que incluye un Accin Estratgica en Salud e iniciada una nueva Legislatura, recin comenzado este Plan,conelmismopartidodeGobierno,serediseetansorpresivamentelaestructuraadministrativa?Para ese viaje se fich, en la hora undcima de la anterior legislatura, a un investigador para el Ministerio de Sanidad?UnMinistroinvestigador,quesiguealfrentedeunMinisteriosininvestigacin?Cmopuedeser que EE.UU., el pas que ms dedica a Ciencia y Tecnologa, sin duda, pero que tambin tiene ms gasto sanitario total (pblico y privado) as como I+D sanitaria, mantenga esta investigacin en el mbito del departamentodesalud(conmsde27centrossloenlosNIH,msde18.000empleadosy28.000millones dedlaresdepresupuesto)?Acasolefaltalavisinqueadornaanuestrosgobernantes?Metemoquems bien al contrario. Aparte de luchas de poder y sin hacer juicios de intenciones, siempre aventurados y a menudoinjustos,heaqumihiptesis:haygrandespersonajesdecienciaennuestropasquetodavasiguen ancladosenunparadigmadeinvestigacinclsico,quedalaespaldaalenfoquedefuturoqueyoentiendo ms prometedor para el mbito sanitario. Tristemente, creo que el anterior Director del ISCIII est en este grupo,ajuzgarporsusrecientesdeclaraciones. En efecto, a estas alturas de siglo XXI hay personas con grandes responsabilidades (nacionales o regionales)quesiguenpensandoquevaleparalasanidadloque(quiz)valeparaotrosmbitosdelaciencia: que la traslacin e integracin del conocimiento en el terreno sanitario es exclusivo de la Universidad o de centros especializados de investigacin o tecnolgicos, como (quiz) sucede en otros mbitos. En este paradigma, que yo denominara clsico y a superar, el conocimiento se generara en la Universidad, OPIS y centrossloinvestigadoresysetrasladaraatravsdehospitalesuniversitariosalsistemasanitario.Sinduda, saesunavaregiaparalageneracineintegracindeconocimientocientficotecnolgico,engeneral,pero nohacefaltaconocermuydecercaelsistemasanitario,niconocerenprofundidadlastendenciasdefuturo msambiciosas,paraverqueesunavanecesariaperonosuficiente.Unparadigmamodernodeinvestigacin sanitaria aspira a que todo el sistema sanitario, aunque disponga de cuerpos de lite, tenga una creciente receptividad a la dimensin investigadora y de integracin del conocimiento que es consustancial a la actividad clnica, como lo es tambin la vocacin docente. Esto representa que es necesario investigar en mecanismosdeenfermedad,diagnsticoyteraputicapero,tambin,sobrelaprcticaclnica,enprimaria,en cuidados,enserviciosdesalud,enactividadespreventivas,ensaludpblica,etc.,loquesuponemanejaren toda su amplitud el espectro de la investigacin sanitaria. Es decir, en el paradigma contemporneo de investigacinsanitaria,aquelquepuedeverseenlasestrategiasdefuturodelospropiosNIHrecientemente revisadas,noslohacefaltalatraslacintipo1,dellaboratorioalacabeceradelenfermo,ylainvestigacin clnicaenlacabeceradelenfermo,sinoqueesineludiblelatraslacintipo2,delacabeceradelenfermoa lossistemassanitariosdeasistencia,examinandolasmejoresprcticas,estrategiasypolticasdeserviciosde salud,ascomodinmicasdeinteraccinentretodasestasinstancias.UnMinisteriodeCienciaeInnovacin desconocedorodemasiadoalejadodelsistemasanitario,serquizptimoenlatraslacintipo1,perodudo queloseaenlainvestigacinclnicayenlatraslacintipo2(quesinotieneporqutenerlaparteprincipalde latartadeinvestigacin,snecesitaunapartesignificativa,coninstanciasespecficasypropias).Asimismo,un Ministerio de Sanidad sin capacidad de fomentar polticas de investigacin clnica y traslacional tipo 2 (los mbitosmsfrgileshoy),esunamalanoticiaparalainvestigacinsanitaria.Porltimo,lasposibilidadesde coordinacin entre la Ciencia y la Sanidad se antojan mucho ms difciles entre administraciones regionales del mbito sanitario y administracin general de macrociencia. La tentacin, hasta ahora controlada, de que los gobiernos regionales deriven a esta inercia aglutinadora de toda la ciencia, desconociendo la especficarealidadsanitariaseratodavaunamodamstxica,unefectosecundariopeor.Quinserla autoridad que ejerza la ministeriovigilancia para ver los posibles efectos paradjicos de esta poltica de apuestaporlaciencia,deespaldasalasanidad?