ATR N .............

AUTORIZAO PARA TRABALHOS COM RISCO (ATR)

I - PROCEDIMENTOS BSICOS
Esta ATR dever ser preenchida pelo representante da , responsvel pela execuo dos servios (FORNECEDOR) e submetida aprovao do responsvel pela rea/local (CLIENTE) onde os trabalhos sero executados. A ATR dever ser afixada em local visvel, junto rea de trabalho, para cincia de todos os envolvidos, permanecendo at a concluso do servio, devendo o responsvel pelo seu encerramento encaminh-la ao SESMT para arquivo. O responsvel pelo encerramento desta ATR o mesmo representante da , responsvel pela liberao da rea (local onde o servio ser executado). A validade de cada ATR ser de, no mximo, 01 (um) dia, com no mximo 2 (duas) renovaes, se as condies permanecerem inalteradas. Esta ATR ficar anulada quando os servios desenvolvidos tiverem suas condies alteradas, tornando perigosa continuidade dos trabalhos. Se ocorrer, uma nova PTE ter que ser preenchida.
INDEPENDENTEMENTE DOS RISCOS ENVOLVIDOS, SER OBRIGATRIA A EMISSO DE PTE PARA AS SEGUINTES ATIVIDADES:

Trabalhos em eletricidade (instalaes ou manuteno) ou trabalhos no interior de subestaes, ou cabines de fora, com ou sem envolvimento de aes diretas em circuitos de alta tenso ou com riscos de acidentes devido proximidade com estes circuitos. Trabalhos em altura (plataformas, andaimes, balancins) acima de 02 metros. Trabalhos em espao confinado (vasos ou tanques) ou em ambiente enriquecido ou com deficincia de oxignio ou outras atmosferas perigosas. Trabalhos sob presso hiperbrica (sinos, tubules, mergulhos). Trabalhos de Escavaes. Trabalhos com explosivos ou inflamveis.

II - SERVIO
DESCRIO DO SERVIO: VISTO 1 RENOVAO: EXECUO DATA DO INCIO: ____ /____ /_____ HORA INCIO: ____:____ HORA TRMINO: ____:____ RESPONSVEL REA VISTO 2 RENOVAO: 1 RENOVAO: ____ /____ /_____ HORA INCIO: ____:____ HORA TRMINO: ____:____ 2 RENOVAO: ____ /____ /_____ HORA INCIO: ____:____ RESPONSVEL REA HORA TRMINO: ____:____

LOCAL DE REALIZAO:

III - RISCOS ENVOLVIDOS

Incndio Asfixia Soterramento Rudo ou vibraes Exploso Intoxicao Desabamento Calor Choque eltrico Leses de pele Quedas em nvel Radiaes ionizantes Queimaduras Leses oculares Quedas de alturas Presses hiperbricas Corte, esmag. ou perfurao Contaminao biolgica Objetos em queda Outro: __________________ Nota: medidas preventivas de segurana especficas, visando evitar a concretizao dos riscos identificados, devero, obrigatoriamente, ser anotadas no verso deste formulrio.

IV - PROVIDNCIAS OBRIGATRIAS PARA OUALQUER RISCO ENVOLVIDO

EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI Capacete Protetor facial [ ] uso obrigatrio da jugular Luvas de segurana Protetor Auricular [ ] PVC [ ] ltex [ ] amianto [ ] insero [ ] concha [ ] raspa [ ] vaqueta culos de Segurana [ ] nitrlica [ ] eletricista [ ] contra impacto Mscara para solda [ ] contra qumicos Respirador c/ filtro [ ] soldador Filtro ou Mscara descartvel Calado de segurana [ ] poeiras [ ] sem partes metlicas [ ] gases cidos [ ] biqueira de ao [ ] vapores orgnicos [ ] impermevel cano longo [ ] amnia Cinto de Segurana Mscara autnoma [ ] tipo pra-quedista Mscara c/ ar mandado [ ] abdominal Roupas impermeveis Avental Outros: _______________ [ ] PVC [ ] raspa SEGURANA CONTRA FOGO Remoo de material combustvel num raio de ________ metros Manter rea de trabalho molhada. Acompanhamento de ____ brigadista(s) e ____ bombeiro(s) Prover o local com extintor [ ] gua (H2O) [ ] p qumico (PQS) [ ] gs carbnico (CO2) Checar condies de equipamentos contra incndio Eliminar atmosfera explosiva: [ ] exausto [ ] ventilao forada [ ] arejamento natural Proteger reas com anteparos antichama. SEGURANA ELTRICA Desenergizar equipamento Realizar aterramento eltrico Usar etiqueta (carto) de segurana (bloqueio) Usar cadeado de segurana Checar ausncia de tenso Trabalho em dupla obrigatrio Ferramentas com isolamento eltrico Considerar/avaliar tambm a necessidade de uso de EPIs por parte de ajudantes e acompanhantes dos servios (ex. servio de solda) V - MEDIDAS DE LIMPEZA E ISOLAMENTO DE REAS E EQUIPAMENTOS Isolar visualmente o local Avisos com placas Usar carto de interdio Acessos s sadas desobstrudos Lavar a rea Uso de rede ou malha de proteo Proteger aberturas nas paredes Esvaziar tanque Acessos aos equipamentos de emergncia Proteger aberturas nos pisos Encher tanque com gua desobstrudos Insuflar ar no local Informar outras reas afetadas Executar desvio do trfego Isolamento fsico com tapumes Manter pessoa sinalizando local Corte de fornecimento de energia Isolamento com faixas zebradas Sinalizao com luzes intermitentes Corte de fornecimento de gua Isolamento com cones Sinalizao com iluminao fixa Outra: ____________________________

VI - PROVIDNCIAS OBRIGATRIAS PARA RISCOS ESPECFICOS

As medidas preventivas devem garantir as condies de segurana para que os trabalhos sejam desenvolvidos de forma a no comprometer a sade e a integridade fsica dos empregados envolvidos, bem como a proteo do patrimnio e do meio ambiente. Estas medidas devem ser indicadas abaixo, assinalandose sim (s) ou no (n) em conformidade com os riscos envolvidos identificados, alm das providncias obrigatrias para qualquer risco envolvido (item IV).

1. AMBIENTE CONFINADO
(Local com possibilidade de apresentar deficincia ou enriquecimento de oxignio; poeiras; vapores e/ou gases txicos). S N PROVIDNCIAS EXIGIDAS H presena de gases e/ou vapores? (verificar tambm item 3, caso afirmativo). Despressurizao do equipamento Fechamento, sinalizao, travamento de vlvulas e/ou registros. Purga das instalaes e/ou local Arejamento natural Ventilao forada Exausto local Uso de mscara autnoma Uso de equipamento de ar mandado Monitoramento com explosmetro Sistema de comunicao recproca Uso de luzes, de ferramentas e de equipamentos com blindagem eltrica. Treinamento prvio especfico Trabalho em dupla Outra: _____________________

2. ESCAVAES
(Considera-se escavao, qualquer vala aberta no solo com mais de 1,5 metro de profundidade). S N PROVIDNCIAS EXIGIDAS Escavaes profundas? (verificar tambm item 1 e 3, caso afirmativo). Checagem de existncia de tubulaes subterrneas Cravamento de estacas de conteno Escoramento de paredes Interdio do local e sinalizao Manter equipamentos em distncia das beiradas (d > profundidade) Manter material retirado afastado das beiradas (d > profundidade) Manter rampa ou escada de acesso Uso de bomba recalque de gua Uso de equipamento de iar material Prover de iluminao local Providenciar passarela sobre a vala Providenciar fechamento provisrio da vala com chapas de ao, para trnsito de veculos, compatvel com a carga solicitada. Cravar calos nos fechamentos com chapas de ao. Treinamento prvio especfico Trabalho em dupla Outra: ________________________________________

3. GASES E VAPORES
(Locais, confinados ou no com presena de vapores e/ou gases txicos). S N PROVIDNCIAS EXIGIDAS Trata-se de ambiente confinado? (verificar tambm item 1, caso afirmativo). Trata-se de escavao? (verificar tambm item 2, caso afirmativo). Monitoramento com explosmetro Arejamento natural Ventilao forada Exausto local Uso de mscara autnoma Uso de equipamento de ar mandado Uso de respirador com filtro Uso de filtro ou mscara descartvel [ ] gases cidos [ ] vapores orgnicos [ ] amnia [ ] outro: _________________________ Uso de luzes, de ferramentas e de equipamentos com blindagem eltrica. Proteo do corpo todo (roupa especial) Treinamento prvio especfico Trabalho em dupla Outra: ____________________________

4. TRABALHO EM ALTURA
(Considera-se trabalho em altura aqueles que so realizados acima de 2 metros de altura) S N PROVIDNCIAS EXIGIDAS Isolamento eltrico da rede eltrica prxima ou que interfira no trabalho (por eletricista habilitado) Desligamento da rede eltrica prxima ou que interfira no trabalho (por eletricista habilitado) Isolamento da rea abaixo dos trabalhos, numa faixa de pelo menos _____ metros. Sinalizao da rea dos trabalhos Permitido uso de escadas para trabalhos de durao inferior a _____ minutos Obrigatria montagem de andaime Montar andaime em piso rgido e nivelado Obrigatria montagem de balancim Prover andaime ou balancim de guarda-corpo Prover andaime ou balancim de rodap Eliminar vos na plataforma de trabalho dos balancins ou andaimes Obrigatrio travamento das partes do andaime (contraventamento) Obrigatria a fixao dos encaixes das partes dos andaimes Base dos andaimes com sapatas fixas Permitido uso de andaimes com rodas Travar rodas do andaime quando fora de movimentao Proibida a movimentao de andaimes montados com pessoas em cima ou que possuam alturas superiores a _____ metros ou que no possuam rodas Fixar andaime estrutura da edificao pelo menos a cada _____ metros Obrigatria montagem de cadeira suspensa. Cadeira suspensa com fabricante registrado e com Certificado de Aprovao - MTE Obrigatrio uso de cinto de segurana, capacete e outros EPIs indicados para tarefa. Fixar cinto de segurana na estrutura da edificao, se possvel. Fixar cinto de segurana no andaime somente se a parte do andaime estiver fixa na estrutura. Obrigatrio prender cinto de segurana em ponto independente da escada. Obrigatrio o uso de trava-quedas acoplado ao cabo guia para subida e descida no andaime Obrigatrio o uso de trava-quedas com cabo guia durante os trabalhos (balancins e cadeiras suspensas) Cabo guia deve estar aprovado pelo MTE e estar em condies de uso seguro. Cabo guia deve ser preso em local rgido que suporte os esforos solicitados e nunca em latas cheias de concreto ou gua ou similar. Necessrio o uso de 2 (dois) mosquetes com umbilicais presos ao cinto de segurana durante a subida e descida no andaime ou estrutura Amarrar ferramentas ao brao do trabalhador Verificar condies de uso de escadas (degraus, sapatas) e andaimes. Treinamento prvio especfico Trabalho em dupla Outra: ____________________________________________________________________________

5. CONTAMINAO OU INTOXICAO POR PRODUTOS QUMICOS

S N PROVIDNCIAS EXIGIDAS Trata-se de ambiente confinado? (verificar tambm item 1, caso afirmativo). Manter seco o piso do local onde se manipula Arejamento natural Ventilao forada Uso de capelas (exausto local) Proibio da ingesto de alimentos no local de trabalho Uso de luzes, de ferramentas e de equipamentos com blindagem eltrica. Proteo do corpo todo (roupa especial) Uso de protetor facial Uso de culos (ampla viso) [ ] com respiro [ ] sem respiro Uso de equipamento de ar mandado Uso de respirador com filtro Uso de filtro ou mscara descartvel [ ] gases cidos [ ] vapores orgnicos [ ] amnia [ ] outro: __________________________ Uso de luvas especiais Restringir a permanncia prolongada no local Restringir o acesso de pessoas no local ou nas proximidades Manter o local isolado Manter o local sinalizado Prover local com chuveiros de emergncia Prover o local com lava-olhos de emergncia Manter produtos em embalagens rotuladas Treinamento prvio especfico Trabalho em dupla Outra: _____________________________

VII - TERMO DE LIBERAO PARA INCIO DOS TRABALHOS

Certificamos que foi realizada uma inspeo no local onde este servio ser executado e nas reas adjacentes, com ateno especial na identificao de riscos de acidentes e de incndio, visando a preservao da sade e da integridade fsica dos envolvidos, bem como a proteo do patrimnio e do meio ambiente. RESPONSVEL PELO SERVIO (FORNECEDOR) RESPONSVEL PELA REA (CLIENTE)

(nome/funo/assinatura)

(nome/funo/assinatura)

VIII - TERMO DE ENCERRAMENTO E RECEBIMENTO DOS TRABALHOS

Certifico que o trabalho foi concludo e que aps a concluso foi realizada uma inspeo no local, sendo que os materiais utilizados foram recolhidos. No havendo riscos de incndio ou outros tipos de danos ecolgicos, materiais e/ou pessoais, estando a rea liberada para as operaes de rotina. RESPONSVEL PELO SERVIO (FORNECEDOR) RESPONSVEL PELA REA (CLIENTE)

(nome/funo/assinatura)

(nome/funo/assinatura)