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jCriterios para el diagnstico del Trastorno de Asperger A.

Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocionalB. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda

propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

La ansiedad, angustia, excitacin, irritabilidad, etc. pueden actuar como precipitantes de las crisis asmticas en personas que ya presentan una hiperreactividad bronquial El aprendizaje tambin puede jugar un papel importante en la aparicin de las crisis asmticas. Por ejemplo, un nio puede aprender que los ataques asmticos le permiten pasar ms tiempo con su madre, recibir ms atencin, librarse de ir a clase, etc. Por otra parte, el condicionamiento clsico tambin puede desencadenar un ataque debido a una asociacin entre un estmulo determinado y dicho ataque. Esta asociacin se produce porque algunos ataques han tenido lugar en asociacin a un determinado estmulo (por ejemplo, un determinado estado emocional, un lugar concreto, etc.). Despus, dicho estmulo llega a causar el ataque por s mismo, sin que exista ningn alrgeno que lo desencadene.

El Test Infantil del Sndrome de Asperger fue presentado en la siguiente publicacin: Scott, F.J.; Baron-Cohen, S.; Bolton, P.; Brayne, C.: The CAST (Childhood Asperger Syndrome Test): Preliminary Development of a UK Screen for Mainstream Primary-School-Age Children (http://www.autismresearchcentre.com/docs/papers/2002_Scott_etal_CAST.pdf). Autism 2002; 6(1):9 Las preguntas del test han sido extradas del libro de Pilar Martn Borreguero, El sndrome de Asperger, Excentridad o discapacidad social?, Alianza Editorial (http://www.alianzaeditorial.es/), Madrid, 2004. El Test Infantil del Sndrome de Asperger ha demostrado ser til en la identificacin temprana de nios, entre edades comprendidas entre los cuatro y los once aos, cuyos comportamientos sugieren un alto riesgo de presencia de un sndrome de Asperger. Cada pregunta puede proporcionar 0 o 1 puntos, pero hay seis preguntas que no puntuan. Por tanto, la puntuacin mxima posible es de 31 puntos. Una puntuacin total de 15 o superior sera indicativa de la presencia de comportamientos que justificaran realizar una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud. El cuestionario tiene 37 preguntas. Por favor, contstelas todas.
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Le resulta fcil participar en los juegos con otros nios? Se acerca de una forma espontnea a usted para conversar? Comenz el nio a hablar antes de cumplir los dos aos? Le gustan los deportes? Da el nio importancia al hecho de llevarse bien con otros nios de la misma edad y parecer como ellos? Se da cuenta de detalles inusuales que otros nios no observan?

Tiende a entender las cosas que se dicen literalmente? A la edad de tres aos, pasaba mucho tiempo jugando imaginativamente juegos de ficcin? Por ejemplo, imaginando que era un superhroe, u organizando una merienda para sus muecos de peluche. Le gusta hacer las cosas de manera repetida y de la misma forma todo el tiempo? Le resulta fcil interactuar con otros nios?
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Es capaz de mantener una conversacin recproca? Lee de una forma apropiada para su edad? Tiene los mismos intereses, en general, que los otros nios de su misma edad? Tiene algn inters que le mantenga ocupado durante tanto tiempo que el nio no hace otra cosa? Tiene amigos y no slo "conocidos"? Le trae a menudo cosas en las que est interesado con la intencin de mostrrselas? Le gusta bromear? Tiene alguna dificultad para entender las reglas del comportamiento educado? Parece tener una memoria excepcional para los detalles? Es la voz del nio peculiar (demasiado adulta, aplanada y muy montona)?
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Es la gente importante para l?

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Puede vestirse solo? Muestra una buena capacidad para esperar turnos en una conversacin? Juega el nio de forma imaginativa con otros nios y participa en juegos sociales de roles? Hace a menudo comentarios que son impertinentes, indiscretos o socialmente inapropiados? Puede contar hasta cincuenta sin saltarse nmeros? Mantiene un contacto visual normal? Muestra algn movimiento repetitivo e inusual? Es su conducta social muy unilateral y siempre acorde a sus propias reglas y condiciones? Utiliza algunas veces los pronombres "t" y "l/ella" en lugar de "yo"? Prefiere las actividades imaginativas, como los juegos de ficcin y los cuentos, en lugar de nmeros o listas de informacin? En una conversacin, confunde algunas veces al interlocutor por no haber explicado el asunto del que est hablando? Puede montar en bicicleta (aunque sea con ruedas estabilizadoras)? Intenta imponer sus rutinas sobre s mismo o sobre los dems de tal forma que causa problemas? Le importa al nio la opinin que el resto del grupo tenga de l? Dirige a menudo la conversacin hacia sus temas de inters en lugar de continuar con lo que la otra persona desea hablar? Utiliza frases inusuales o extraas?
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La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger (ASAS) est publicada en espaol en el libro de Tony Attwood (http://www.tonyattwood.com.au/) (1998), Sndrome de Asperger: Una gua para la familia, Ediciones Paids Ibrica (http://www.paidos.com/), Barcelona, 2002. Las preguntas del cuestionario han sido extradas del libro del Equipo DELETREA y del Dr. Josep Artigas Pallars (http://www.psyncron.com/es/index.html), Un acercamiento al sndrome de Asperger: Una gua terica y prctica, publicado por la Federacin Asperger Espaa (http://www.asperger.es/). La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger ha sido diseada para identificar comportamientos y habilidades que puedan ser indicativos del Sndrome de Asperger en nios durante sus aos en la escuela primaria. Esta es la edad en la cual se hacen ms llamativas las habilidades y modos inusuales de comportamiento. Cada pregunta o afirmacin tiene una escala de clasificacin, en el que el 0 representa el nivel normal esperado en un nio de esa edad. Si la respuesta a la mayora de las preguntas de la Escala Australiana para el Sndrome de Asperger es mayor de 0, y la puntuacin media est entre 2 y 6 (es decir, visiblemente por encima del nivel normal), no se puede indicar, de manera automtica, que el nio tiene Sndrome de Asperger. Sin embargo, existe dicha posibilidad, y se justifica que se le realice una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud. El cuestionario tiene 24 preguntas. Por favor, contstelas todas.

Raramente

A menudo

Carece el nio de entendimiento sobre cmo


1 jugar con otros nios? Por ejemplo, ignora

las reglas no escritas sobre juego social? Cuando tiene libertad para jugar con otros nios, como en el recreo, evita el contacto 2 social con los dems? Por ejemplo, busca un lugar retirado o se va a la biblioteca.
3 Parece el nio ignorar las convenciones

sociales o los cdigos de conducta, y realiza acciones o comentarios inapropiados? Por ejemplo, un comentario personal sin ser consciente de que puede ofender a los dems. Carece el nio de empata, del entendimiento intuitivo de los sentimientos 4 de otras personas? Por ejemplo, no darse cuenta de que una disculpa ayudar a la otra persona a sentirse mejor. Parece que el nio espere que las dems personas conozcan sus pensamientos, experiencias y opiniones? Por ejemplo, no 5 darse cuenta de que Vd. no puede saber acerca de un tema concreto porque no estaba con el nio en ese momento. Necesita el nio una cantidad excesiva de
6 consuelo, especialmente si se le cambian las

cosas o algo le sale mal? Carece el nio de sutileza en sus expresiones o emociones? Por ejemplo, muestra angustia 7 o cario de manera desproporcionada a la situacin. Carece el nio de precisin en sus expresiones o emociones? Por ejemplo, no 8 ser capaz de entender los niveles de expresin emocional apropiados para diferentes personas. Carece el nio de inters en participar en 9 juegos, deportes o actividades competitivas? 0 significa que el nio disfruta de ellos. Es el nio indiferente a las presiones de sus
10 compaeros? 0 significa que sigue las modas

en ropa o juguetes, por ejemplo. Interpreta el nio de manera literal todos los comentarios? Por ejemplo, se muestra 11 confuso por frases del tipo "ests frito", "las miradas matan" o "murete".
12 Tiene el nio un tono de voz poco usual?
Raramente A menudo

Por ejemplo, que parezca tener un acento "extranjero", o montono, y carece de nfasis en las palabras clave. Cuando habla con l, muestra el nio desinters en su parte de la conversacin? Por 13 ejemplo, no pregunta ni comenta sus ideas con otros.
14 contacto ocular del que cabra esperar?

Cuando se conversa con l, mantiene menos

Tiene el nio un lenguaje excesivamente preciso o pedante? Por ejemplo, habla de 15 manera formal o como un diccionario andante. Tiene el nio problemas para reparar una conversacin? Por ejemplo, cuando est confuso no pide aclaraciones, sino que 16 cambia a un tema que le resulte familiar, o tarde un tiempo muy largo en pensar una respuesta. Lee el nio libros en busca de informacin, sin parecer interesarle los temas de ficcin? 17 Por ejemplo, es un vido lector de enciclopedias y de libros de ciencias, pero no le interesan las aventuras. Posee el nio una extraordinaria memoria a largo plazo para eventos y hechos? Por 18 ejemplo, recordar aos despus la matrcula del coche de un vecino, o recordar con detalle escenas que ocurrieron mucho tiempo atrs. Carece el nio de juego imaginativo social? Por ejemplo, no incluye a otros nios en sus 19 juegos imaginarios, o se muestra confuso por los juegos de imaginacin de otros nios. Est el nio fascinado por un tema en particular y colecciona vidamente informacin o estadsticas sobre ese tema? 20 Por ejemplo, el nio se convierte en una enciclopedia andante sobre vehculos, mapas, clasificaciones de ligas deportivas u otro tema?

Se muestra el nio exageradamente molesto por cambios en su rutina o expectativas? Por 21 ejemplo, se angustia si va a la escuela por una ruta diferente. Ha desarrollado el nio complejas rutinas o rituales que deben ser completados 22 necesariamente? Por ejemplo, alienar todos sus juguetes antes de irse a dormir.
23 Por ejemplo, no puede atrapar un baln. 24

Raramente

A menudo

Tiene el nio una pobre coordinacin motriz? Tiene el nio un modo extrao de correr?

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Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica


F54 Factores psicolgicos que afectan al estado fsico [316] (Factor psicolgico) que afecta a (indicar enfermedad mdica) [316]
A. Presencia de una enfermedad mdica (codificada en el Eje III). B. Los factores psicolgicos afectan negativamente a la enfermedad mdica en alguna de estas formas: (1) los factores han influido el curso de la enfermedad mdica como puede observarse por la ntima relacin temporal entre los factores psicolgicos y el desarrollo o la exacerbacin de la enfermedad mdica, o el retraso de su recuperacin (2) los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad mdica (3) los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona (4) las respuestas fisiolgicas relacionadas con el estrs precipitan o exacerban los sntomas de la enfermedad mdica Escoger nombre basndose en la naturaleza de los factores psicolgicos (si hay ms de un factor, indicar el ms prominente): Trastorno mental que afecta a (indicar enfermedad mdica) (p. ej., un trastorno del Eje I como trastorno depresivo mayor que retrasa la recuperacin de un infarto de miocardio) Sntomas psicolgicos que afectan a... (indicar enfermedad mdica) (p. ej., sntomas depresivos que retrasan una recuperacin quirrgica; ansiedad que exacerba una crisis de asma) Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a [indicar enfermedad mdica] (p. ej., negacin patolgica de la necesidad de ciruga en un paciente con cncer; comportamiento hostil e impaciente que contribuye a la enfermedad cardiovascular) Comportamientos desadaptativos que afectan a (indicar enfermedad mdica) (p. ej., sobrealimentacin, falta de ejercicio, comportamientos sexuales de riesgo) Respuesta fisiolgica relacionada con el estrs que afecta a (indicar enfermedad

mdica) (p. ej., exacerbacin de una lcera relacionada con el estrs, hipertensin, arritmia o cefalea tensional) Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a (indicar enfermedad mdica) (p. ej., factores interpersonales, culturales o religiosos) Test de Ansiedad de Hamilton
Indique la intensidad con que se cumplieron o no, durante el ltimo mes, los sntomas que se describen en cada uno de los 14 tems: 0. Ausente 1. Intensidad Leve 2. Intensidad Moderadab 3. Intensidad Grave 4. Totalmente Incapacitado 0 Estado ansioso: Preocupaciones, temor de que suceda lo peor, 1 temor anticipado, irritabilidad. Tensin: Sensaciones de tensin, fatigabilidad, sobresalto al 2 responder, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud, imposibilidad de relajarse. Temores: A la oscuridad, a los desconocidos, a ser dejado solo, a 3 los animales, al trfico, a las multitudes. Insomnio: Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido, 4 sueo insatisfactorio y sensacin de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos. Funciones Intelectuales (Cognitivas): Dificultad de concentracin, 5 mala o escasa memoria. Humor depresivo: Prdida de inters. Falta de placer en los 6 pasatiempos, depresin, despertarse ms temprano de lo esperado. Variaciones anmicas a lo largo del da. Sntomas somticos musculares: Dolores musculares, espasmos 7 musculares o calambres, rigidez muscular, tics, rechinar de dientes, voz vacilante, tono muscular aumentado. Sntomas somticos sensoriales: Zumbido de odos, visin 8 borrosa, oleadas de fro y calor, sensacin de debilidad. Sensaciones parestsicas (pinchazos, picazn u hormigueos). Sntomas cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, dolor 9 precordial (en el pecho), pulsaciones vasculares pronunciadas, sensacion de "baja presin" o desmayo, arritmias. Sntomas respiratorios: Opresin o constriccin en el trax (pecho), 10 sensacin de ahogo, suspiros, disnea (sensacin de falta de aire o de dificultad respiratoria). Sntomas gastrointestinales: Dificultades al deglutir, flatulencia, 11 dolor abdominal, sensacin de ardor, pesadez abdominal, nauseas, vmitos, borborismos, heces blandas, prdida de peso, constipacin. Sntomas genitourinarios: Micciones frecuentes, miccin urgente, 12 amenorrea (falta del perodo menstrual), menorragia, frigidez, 1 2 3 4

eyaculacin precoz, prdida de libido, impotencia sexual. Sntomas del sistema nervioso autnomo: Boca seca, accesos de 13 enrojecimiento, palidez, tendencia a la sudoracin, vrtigos, cefaleas (dolor de cabeza) por tensin, erectismo piloso (piel de gallina). Conducta en el transcurso del test: Inquietud, impaciencia o intranquilidad, temblor de manos, fruncimiento del entrecejo, rostro 14 preocupado, suspiros o respiracin rpida, palidez facial, deglucin de saliva, eructos, tics.