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FISIOPATOLOGA

Es un trastorno inflamatorio crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores celulares. La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperactividad bronquial , que produce : bronco constriccin del musculo liso, edema de la pared de la via area , acumulo de moco intraluminal, infiltracin de clulas inflamatorias en la submucosa que produce engrosamiento de la membrana basal. Cuando estas va se ponen en contacto con una serie de factores de riesgo. Conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento. Y tiene como resultado: 1. El incremento de la resistencia de las vas respiratorias. 2. Disminucin de los Vol. Espiratorios forzados y de la velocidad del flujo. 3. Hiperinsuflacion pulmonar y del trax 4. Aumento del trabajo de la respiracin 5. Alteracin de la funcin de los msculos respiratorios 6. Cambios de la retraccin elstica 7. Distribucin anormal de la ventilacin y del flujo sanguneo pulmonar 8. Alteracin de los gases arteriales SOSPECHA CLNICA

DIAGNOSTICO POR ESPIROMETRIA Un aumento de 12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administracin de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitacin al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma. (Sin embargo, muchos de los pacientes asmticos pueden no mostrar reversibilidad en cada valoracin, por lo que se recomienda efectuarla en varias ocasiones). PICO ESPIRATORIO FLUJO El PF puede ser usado para valorar el grado de obstruccin de la va area, comparando el registro obtenido en el momento de la crisis con el mejor registro personal del paciente. Esto con el objetivo de poder comparar su evolucin. Una mejora en 60L/min (o ! 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o un variacin diurna en el PEF de ms de un 20% (lecturas con mejora de > 10% dos veces al da), son sugestivas del diagnstico del asma. PLETISMOGRAFA El equipo puede calcular las mismas variables que la espirometra, adems de otras que esta ltima no puede evaluar, tales como el volumen residual (RV), la capacidad pulmonar total (TLC) y la Raw(resistencia de las vas aereas.) Estudio de enfermedades obstructivas severas con el fin de evaluar el grado de atrapamiento areo e hiperinsuflacin pulmonar; estudio previo a intervenciones (lobectoma, quimioterapia, radioterapia) e investigacin. ALGORITMO DIAGNSTICO

OBJETIVO TERAPEUTICO Reducir morbilidad y mortalidad, as como comorbilidades, signos y sntomas. Mediante Un tratamiento adecuado y previniendo ataques agudos, evitando factores desencadenantes (Animales domsticos con pelaje, Plenes exteriores y mohos) . TRAMIENTO NO FARMACOLGICO Plan alimentario Evitar el consumo de leche tratada industrialmente y sus derivados lcteos, adems de las comidas fras o heladas. No consumir alimentos que incentiven a la produccin de flema. Tabaco: Evitar el contacto de la nio con el tabaco. Actividad fsica Promover el ejercicio ligero, de manera que no se desencadenan episodios agudos de asma.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: agonista b-2de accin corta (salbutamol / albuterol) y de accin prolongada(salmeterol)

AG-B2

FARMACOCINTICA

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIO NES

DOSIS

S A L B U T A M OL

Buena y rpida absorcin en TGI. NO CRUZA BHE. Su metabolismo es heptico y extenso. Efecto teraputico evidente hasta 1 2 h despus de su administracin. Duracin de la respuesta de 4 a 8 h aprox. La depuracin para la administracin inhalatoria es renal 70 % metabolizado y sin metabolizar, fecal 10 %; ambas vas en 24 horas.

Inhalados: TAQUICARDIA, TREMOR, cefalea e irritabilidad. En altas dosis HIPERGLICEMIA, HIPOKALEMIA. Poco frecuente: DISURIA, MAREO, vrtigo, xerostoma, cefalea, diaforesis, hipertensin o hipotensin, calambres musculares, insomnio, tos o irritacin bronquial.

Hipersensibilidad a simpaticomimticos, hipertensin arterial, enfermedades cardacas, hipertiroidismo, tirotoxicosis, enfermedad de Parkinson.

Nios: Broncoespasmo (asociado a: asma bronquial, EPOC): 6 a 12 aos: VO 2 - 4 mg 3 - 4 v/d. Puede incrementarse, segn necesidad y tolerancia, hasta 24 mg/d en dosis dividida. Crisis asmtica y estado asmtico > 12 aos: Va inhalatoria oral 100 g (0,1 mg)/Kg c/ 6 a 8 h. Puede incrementarse, segn necesidad y tolerancia hasta 200 g (0,2 mg) /Kg, mximo 4 mg c/8 h.

ADEMAS: Glucocorticoides inhalados son los medicamentos utilazados para profilaxis. (Beclometasona) : 1 puff al da, 200ug/dosis NO se administra en presencia de trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales, oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior, as como rinitis atrfica INDICACIONES SALBUTAMOL: dos puff cada 12 horas Contener el aire inspirado por 10 segundos tras la inhalacin oral del Salbutamol. Para las nebulizaciones no se recomienda diluyentes que contengan preservantes diferentes al cloruro de benzalconio (seguridad no establecida para va inhalatoria). SE debe modificar el tx. segun la presencia o no de sintomatologa. ADVERTENCIAS

Tras la administracin de Salbutamol puede presentarse ligero temblor de la musculatura lisa estriada, en ocasiones cefaleas, hipertensin arterial, vasodilatacin perifrica, nuseas vmitos, hiperglicemia, hipokalemia, angioedema, urticaria, y en nios hiperactividad. Tras la nebulizacin, tambin pueden presentarse arritmias cardacas.