Alter (Jahre)!
15-18!
Geschlecht!
mnnlich!
Ernhrung!
19-25!
26-30!
31-60!
lter
weiblich
Mischkost!
lacto-ovo-vegetarisch!
vegan!
andere ..........
0 - 1!
1-5
5 - 10
10 - 15
Rasse!!
(genau ...........................................................)
......................................................................!
Geschwister bekannt?!
Ja! !
Nein
Geschlecht!
weiblich!
kastriert
mnnlich!
Mischling
Gewicht
Hund! !
< 5! (.........)!
5 - 10!
10 - 20
Katze! !
< 3! (.........)!
3 - 5!
Verwendung!
Zucht!
Bekannte Erkrankungen!
!
pia-gloria-semp@hotmail.com!
20 - 30
30 - 50
5 - 8!
8 - 10
> 10 ( ............ )
Freizeit!
Sport!
andere ....................................
Nein!
Ja
> 50 (.........)
0676 / 611 54 11
Dauermedikamentationen!
!
Haltung!
Nein!
!
Einzelhaltung!
Bei Katzen:!
Ja ! !
wenn ja, welche? ................................................
Gruppenhaltung
Wohnungskatze! !
Freignger
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Angaben zur Ftterung
Beweggrnde
berzeugung!
Fachzeitschriften! !
(!
Internet!
(!
Freunde / Bekannte!
Tierarzt / Tierrztin
garnicht
Ich fhle mich!gut informiert ber....
trifft zu!
trifft garnicht zu
trifft zu!
trifft weniger zu !
trifft garnicht zu
Ggf. auftretende Mngel einer pflanzlichen Ernhrung (u. worauf folglich geachtet werden muss)
trifft zu!
pia-gloria-semp@hotmail.com!
trifft garnicht zu
0676 / 611 54 11
ovo-lacto-vegetarisch!!
andere :!
ovo-vegetarisch! !
.....................................................................................................................
Zeitraum!
seit Geburt!
Jahren!
Monaten!
Wochen
Verwendete Futtermittel
Hausgemachtes Futter!
(Marke:!
Trockenfutter!
1x/Tag!
2x/Tag!
3x/Tag!
100 - 200g!!
200 - 300g!!
400 - 500g!!
> 500g
Feuchtfutter
fter
300 - 400 g!
nach Gefhl!
nach Herstellerangaben! !
nach Appetit!
willkrlich
Linsen!
Bohnen!
Sojaprodukte (........................)!
Seitan!
Lupine
Karotten!
Erbsen!
Spinat!
Zucchini!
Eier
Reis!
Kartoffeln!
Milch!
Topfen!
Joghurt!
Pflanzenl!
Butter
Rote Rbe!!
Kse!
andere Milchprodukte
ausserdem!................................................................................................................
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sehr gut!
gut! !
weniger gut!
schlecht
gut! !
weniger gut!
schlecht
flssig!
fladenartig! !
weich!
sehr gut!
!
Kotkonsistenz!!
Kotfarbe!
rot braun!
hellbraun!
Allergische Reaktionen!
Ja!
hart
dkl braun!
schwarzbraun!
0 -1 !
2! !
3!
schwarz
!
fter
Nein
...................................................................................................
................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Nein!
Ja ! !
Ja! !
Nein
Ja! !
Nein
welche?!
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Marke! !
andere Snacks!
Ja! !
Nein
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1-5 Stk!
6-10 Stk!
11- 20 Stk! !
Anlass!!
sonstige!
...........................................................................................
pflanzlich! !
tierisch!
keine Angabe
pflanzlich! !
Ja! !
tierisch!
beides
Nein
beides
Ja
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pia-gloria-semp@hotmail.com!
0676 / 611 54 11
Hiermit erklre ich mich bereit, meinen Hund / meine Katze fr die Datengewinnung zur
Verfgung zu stellen und erlaube eine kostenlose Gesundenuntersuchung inkl.
Blutabnahme.
!
!
!
Die Gesundenuntersuchung umfasst eine allgemein klinische Untersuchung, die
Gewinnung von Harn- und Kotproben sowie weiters auch Blutproben.
Ja
Angaben zum Tier! !
Ihr Name!
Nein
siehe Fragebogen
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Telefonnummer!
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pia-gloria-semp@hotmail.com!
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