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ESTABILIZACION MUSCULAR

Estabilidad
Activacin muscular en el momento adecuado, con fuerza y resistencia adecuada , para el control segmentario, regional y del cuerpo en su totalidad manteniendo el equilibrio durante las distintas actividades funcionales y deportivas con el mnimo gasto energtico.
Diana Lee 2005 Vleeming 2004

Estabilizar
Trabajo muscular orientado a desarrollar control motor:

fuerza

resistencia muscular

potencia

Estabilidad espinal
control neural

Subsistema pasivo Osteoarticular y ligamentos

Subsistema activo musculatura y fascia

ValorArticulaciones hipo/ hipermviles > traslacin articular, > cizalla > o < compresin articular Msculos facilitados-Inhibidos Alteracin transferencias Performance alterada Hiperlaxitud .

Factores a considerar en la estabilidad

Estabilidad cinturn plvico y columna lumbar

Control zona neutra/ lordosis


Sistema muscular local
Multfidos Transverso abdominal Tensin Fascia Traco lumbar Musculatura piso plvico Diafragma

Rol: presin intraabdominal, tensin fascia, estabilidad articular


Richardson , Hodges 2004

Estabilidad cinturn plvico y columna lumbar


Sistema muscular global :

Oblicuos, Musculatura posterior, Psoas, Glteos, ADDs, etc

Concepto: patrones de Janda

Control Motor

Activacin musculatura Profunda


Flexin de hombro a 3 velocidades distintas

Activacin musculatura Profunda


Carga Repentina EESS

Menor actividad musculatura profunda Mtfdos y TrAbn

Dolor Lumbar crnico

Atrofia de Mtfdos Aumento de actividad grupos musculares superficiales

Alteracin patrones de reclutamiento (Janda)


Disfuncin musculatura piso plvico Disfuncin sacroilacas Alteraciones posturales

Menor actividad en el o los segmentos inestables Atrofia : Evidencia de atrofia selectiva fibras tipo II y cambios en la estructura interna en las fibras

Disfuncin de Multfidos Mayor fatigabilidad de los Mfdos en pacientes con dolor crnico, incluso en deportistas

tipo I

Espesor Mf

(atrofia)

FIGURE 1. The patient was positioned in prone lying with a pillow placed under the hips to minimize the lumbar lordosis. The multifidus muscle was imaged in parasagittal (longitudinal) section, allowing visualization of the zygapophyseal joints, muscle bulk, and thoracolumbar fascia.

Estabilizacin interna o local:


Estudios hechos en sujetos sin dolor lumbar evidencian una contraccin muscular anticipatoria del TrA 30ms previo al trabajo de MMSS y 110 ms MMII respectivamente. TrA genera proteccin al contraerse, aumenta presin intraabdominal, que a su vez provoca disminucin de las fuerzas compresivas sobre la columna

Transverso abdominal + piso plvico

Multfidos

Evaluar tensin abdominal activa

tensin superior y hundir estmago

Dficit abdominales

tensin abn bajo

correcto

Estabilizacin externa o global


Oblicuos internos y externos, recto anterior Erectores espinales Glteos Psoas, etc

Unidades de estabilizacin externa

Encargados de desarrollar los movimientos. Funcin requerida constantemente en AVD , pero requiere de adecuada estabilidad interna.

Buscar posicin Neutra

Como Prevenir y Tratar

Richardson Hodges

Activacin indep. Edad: -120 sujetos sanos -18-50 aos -Ejercicios basados en EMG -10 seg. De 5 repetic. c/ 30 seg c/u

Tra a

Activacion TrA

TrA-OI

Soporte lumbar
Cochrane, Revisin sistemtica, 2010.
Soporte Lumbar para la prevencin y tratamiento del dolor lumbar. Baja calidad de los estudios. 15 estudios c/buen metodologa Prevencin: Pequea o no hay diferencia entre individuos tratados con uso de soporte v/s sin uso de soporte lumbar.( 5 estudios 13.995 pacientes). Soporte lumbar y Back School disminuye das con sintomatologa pero no evita el dolor lumbar. Tratamiento: Hay poca o ninguna diferencia entre alivio dolor en cuadros agudo y crnico.1170 pacientes/5 estudios. No hay dif. Entre soporte-Manipulacin, FST est. Elctrica. El uso de cors lumbar c/Soporte dorsal fue mas efectivo en reducir dolor, que el cors lumbar solo.

Movilizacin
Cochrane, Revisin sistemtica, 7 julio, 2009.
Manipulacin o movilizacin por Dolor cervical. 27 trabajos clnicos .Pueden ser usados solos en combinacin con terapia fsica. Manipulacin: Baja evidencia en alivio dolor agudo y crnico. No hay diferencias con movilizacin y otras terapias (TENS, acup., medicamentacin, termoterapia . Manipulacion toracica produce alivio dolor y funcin Movilizacin: Baja evidencia en alivio dolor agudo y crnico. Neurodinamia produce dism. dolor agudo y crnico. Estas tcnicas fueron superiores en alivio dolor.

Efectos adversos en 8 de 27 estudios: Dolor , cefalea, tensin, disconfort. No hay evidencia de dficit neurolgicos post tto.

Msculos profundos = suboccipitales rectos posteriores mayor y menor, recto anterior, oblicuo superior e inferior y multfidos Msculos medios = rel crneo-columna vertebral esplenios, longus capitis, semiespinal del cuello, etc Msculos superficiales rel crneo cintura escapular y EESS ( ECM, trapecio, etc)

Columna cervical y estabilidad:

Orientacin escapular Hiperactividad de elevador y trapecio superior

Estabilidad Cervical

Objetivos Especficos
Analgesia localizada (FST). Flexibilizar musculatura acortada o contracturada Masaje, lib. Miofacial, FNP, FST, elongacin. Controlar zonas inflamadas. Trigger points (FST,) Movilizar segmentos hipomviles (movilizacin vertebral) Buscar posicin Neutra. Fortalecer msculos debilitados. Movilizar nervios (Neurodinamia) Acondicionamiento global, reeducar siempre postura.

Clasificacin de las disfunciones


Disfuncin discgena: Hernia, protusin o disrupcin radicular irritativo, etc. Disfuncin muscular: Fibromialgia, contractura, desgarro, acortamientos, atrofia, etc. Disfuncin facetaria: Pellizcamiento, sinovitis capsular, artrosis facetaria, etc. Disfuncin neurolgica: radicular estentica foraminal o canalicular; mielopatas, espasticidad, hipotona etc Disfuncin triarticular: inestabilidad cervical. Espondilolisis; espina bfida, etc.

Disfuncin atpica: causas distintas a la de los tres subsistemas, generalmente originados en una viscera y/o de la esfera sicosomtica.

Bibliografa
Grieves Modern Manual Therapy, J. Boyling G.Jull ,elsevier 2005 Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization, Richardson and P. Hodges, Churchill Livingston, 2004 Spinal Stabilization, Rick Jemmett 2003 The Pelvic Girdle, Diane Lee, Edit.Churchill Livingston , 2004 Manual de Rehabilitacin de la Columna Vertebral, Graig Liebenson, Edit. Paidotribo

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