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Cncer de colon

Dr. Oliver Daz

Epidemiologa
4to lugar en frecuencia. Cncer en general 3era causa de muerte por cancer a nivel mundial Entre la 5ta y 8va dcada de vida Hombres Raza negra

Factores de riesgo y proteccin


Factores de riesgo
Edad (mayores de 50 aos) Raza negra Colecistectoma Diabetes IGF-1, IGFBP-3 Grasas animales Azcares refinados Alcohol y Tabaco

Factores protectores
Actividad fsica Fibra? Calcio Micronutrientes antioxidantes (vit. A, C, E, Selenio) Folato, cidos grasos omega-3 y metionina AINES? Caf o t?

Riesgo familiar y Ca de colon.


Riesgo de Ca. de colon en familiares. PAF. CCHNP. Enf. Inflamatoria Intestinal. Snd. Polipomatosis Hamartomatosa.

Clasificacin del cncer de colon

Cncer de colon familiar NO asociado a poliposis.


Sd.

de Lynch: - I: localizado en colon. - II: otras localizaciones.

Cncer de colon asociado a poliposis:


Sd.

de Gardner. Sd. de Peuzt-Jeghers. Sd. de Turcot.

Cncer de colon sin antecedentes familiares.

Epidemiologa
La deteccin precoz
Poblacin Test screening Frecuencia Recomendacin
A B C TSOH 1-2 aos Asintomticos mayores de Sigm. flex. 3-5-10 aos 50 aos TSOH + Sigm.flex.* Anual y 5 aos

Antecedentes Test gentico APC 1-2 aos desde la pubertad de PAF Sigm.flex. en test +*
Antecedentes familiares de CCR CHNAP TSOH Sigm.flex./Colonos copia Colonoscopia
Anual Cada 3-5 aos 1-3 aos desde los 20-25 aos

B B
? ? B

* Se necesita confirmacin con colonoscopia.

Epidemiologa
La deteccin precoz
Test
Enema de bario de doble contraste Test de sangre oculta en heces Sigmoidoscopia flexible Test gentico gen APC: crom. 5

Sensibilidad Especificidad
48 % 40 60 % 85 % 96 - 98 %

Comentarios
Pocos estudios. No se emplea. Rehidratacin. Primera prueba. Exceso de intervencionismo Riesgo perforacin 100 % Prueba diagnstica
Una en 55 - 60 aos

95 %

90 %

100 %

100 %

Colonoscopia

95 %

99 %

PRESENTACIN CLNICA.
Rectorragia, perforacin y obstruccin. Dolor Abdominal. Cambios del hbito intestinal. Anemia. Anorexia. Prdida de peso.

DIAGNOSTICO y ESTADIO.

Sigmoidoscopia Colonoscopia Y Biopsia. EBDC. Rx de torax. Hematologa completa. CAE Tac Abdomino- Plvica. Colonoscopia virtual. US Abdominal

Estadificacin preoperatoria
CANCER DE COLON
Colonoscopia Rx de trax
Sincrona: 5% Plipos: 28% Metstasis pulmonares

Ecografa heptica

Metstasis hepticas

TAC abdominal?

Estadificacin del Cncer de Colon

Tis

T2 T1

T3

T4

Tx: tumor primario Desconocido T0: sin evidencia de tumor

Estadificacin del Cncer de Colon

Nx: ganglios desconocidos N0: ganglios sin invasin tumoral N1: 1 a 3 ganglios regionales invadidos N2: 4 o mas ganglios regionales invadidos Mx: metstasis desconocidas M0: no metstasis M1: metstasis

Estadificacin del Cncer de Colon

Tratamiento QUIRRGICO del CANCER DE COLON


Margen distal 5 cm. Hemicolectoma derecha ampliada Hemicolectoma derecha ampliada Vs

Hemicolectoma derecha

Ciruga Laparoscpica
Hemicolectoma izquierda Sigmoidectoma

Hemicolectoma izquierda.

Preparacin preoperatoria del CANCER DE COLON


Limpieza preoperatoria del colon?
No hay evidencias de que sea mejor. Se suele recomendar.

Profilaxis antibitica?
Ms efectiva cuando se asocia la va oral a la parenteral.

Profilaxis tromboemblica?
Valoracin de factores de riesgo.

Tratamiento del CANCER DE COLON en un plipo


Polipectoma
Estudio anatomopatolgico

Invasin de muscularis mucosa


Intramucoso (Tis)
- Exresis incompleta. - Mal diferenciado.

- Infiltracin linfticos submucosos.


- Margen libre a menos de 1 mm.

Nada ms

Tratamiento QUIRRGICO de las complicaciones


OBSTRUCCIN
- 50% de las de ngulo esplnico. - 25 % de las de colon descendente

PERFORACIN
- Perforacin en la zona del tumor por necrosis. - Peritonitis fecaloidea.

Tratamiento de Urgencias + Tratamiento oncolgico

a) Colon derecho y transverso: Hemicolectoma derecha y ampliada.


b) Colon izquierdo: - Colectoma subtotal con anastomosis ileosigmoidea-rectal. - Reseccin segmentaria y lavado antergrado con anastomosis primaria.

TRATAMIENTO CA. OBSTRUCTIVO DE COLON.


COLON IZQUIERDO: Ciruga en dos tiempos: Reseccin y procedimiento de Hartmann. Restitucin de trnsito. Ciruga en un tiempo: Colectomia subtotal o segmentaria con AA primaria.

TRATAMIENTO CA. OBSTRUCTIVO DE COLON.


Otras opciones: Cirugia con Laser. Colocacin Endoscopica de Stent. COLON DERECHO: Reseccin y anastomosis en un tiempo.

COLORRECTAL CANCER : STAGES AND SURVIVAL


pTNM (% at diagnosis) 5-year survival (%) 10-year survival (%)

0 - I (15) II (20-30) III (30-40) IV (20-25)

>90 75-85 45-65 7

85 70 40 <5

NCI data from 111.110 patients (1973-87)

Tratamiento NEOADYUVANTE en el CANCER DE COLON


La QT adyuvante reduce la mortalidad y recidiva en estadio III y II de alto riesgo. Las metstasis irresecables pueden hacerse resecables tras la aministracin de QT. 5-fluoracilo, levamisol, oxaliplatino. Su actividad depende de la actividad de la timidilato sintetasa, presencia de oncogenes p21, p53,

Utilizacin Quimioterapia y Radioterapia Estadio Estadio Si Estadio Estadio I: No II: Controversial. Tendencia al III: Si IV: Si

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE

SEGUIMIENTO.
PRIMEROS 3 AOS: C/3 meses: Anamnesis y exploracin fsica. HC, CEA, PFH. C/ 6 meses: Ecosonograma Abdominal y Rx de torax.

SEGUIMIENTO.
Al ao: Colonoscopia : si es (-) se repite a los 3 aos. Si hay Hallazgos positivos: TAC AbdPel. 4to y 5to Ao: Evaluacin c/ 6 meses. Despus del 5to ao: anual.