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UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO ESPECIALIZACION EN ESTADISTICA APLICADA

TRABAJO DE ANALISIS ESTADISTICO DESCRIPTIVO DESARROLLO DEL CANCER COLORRECTAL Y LA EDAD DE LOS PACIENTES (E.U.A. 1990) Realizado por: SVETLANA I. RUDNYKH

Resumen Aqu se presenta un anlisis estadstico descriptivo de la informacin sobre la edad y las etapas de desarrollo del cncer colorrectal en pacientes norteamericanos registrados en la Divisin of Epidermiologic Studies del Illinois. Cerca del 90% de estos pacientes son mayores de 50 aos. El mayor porcentaje de pacientes de este tipo de cncer lo padece en una etapa de desarrollo 3. La edad de los pacientes diagnosticados con la enfermedad es cercana a los 70 aos. Palabras claves: Cncer colorrectal, factores de riesgo, etapa de desarrollo, frecuencia, histograma, polgono, caja y bigotes, estudio estadstico descriptivo. 1. Introduccin Aunque el cncer de pulmn y mama sean las ms frecuentes en los sexos masculino y femenino, respectivamente, el cncer de colon y recto es el cncer interino ms frecuente que afecta a ambos sexos y, como tal, la primera causa de muerte por cncer en los pases occidentales. Por ejemplo, en Espaa la incidencia de cncer colorrectal parece ir en aumento en los ltimos aos, como sucede en general en todos pases industrializados. En E.U.A., se desarrollan casi 145 000 casos de cncer colorrectal cada ao. [3] Qu es el cncer colorrectal? El cncer colorrectal es el cncer que se origina en el colon o el recto (la parte del sistema digestivo que extrae los nutrientes de los alimentos y almacena los desechos hasta que son expulsados del cuerpo). El cncer colorrectal se presenta cuando las clulas de colon o recto se vuelven anormales y se dividen de forma descontrolada y desordenadamente. Las clulas cancerosas pueden invadir y destruir el tejido alrededor de ellas. Tambin pueden separarse del tumor y expandirse para formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo. [2] Quin est en riesgo? Se desconocen las causas exactas del cncer colorrectal. Sin embargo, los estudios han demostrado que ciertos factores aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle este tipo de cncer. Uno de estos factores es la edad. Existen ms probabilidades de que el cncer colorrectal se presente con mayor frecuencia a medida que la persona envejece. La mayora de las personas que desarrollan cncer colorrectal son mayores de 50 aos de edad. Sin embargo, la enfermedad puede presentarse a cualquier edad. [2]

Para enfermedad avanzada o metastsica, las nicas opciones son ciruga paliativa o quimioterapia, debido a que la radioterapia no se emplea por lo general en abdomen. Las tasas de supervivencia a cinco aos oscilan desde 90% en personas cuyo padecimiento se detecta en una etapa temprana a slo casi 5% en pacientes con enfermedad avanzada. [1] Por la magnitud de este problema la American Society for Cancer recomienda un examen preliminar como rastreo en personas de 50 aos. Para valorar el progreso en la lucha contra cncer y ayudar a determinar la necesidad de establecer programas de rastreo, varios estudios y centros regionales contra cncer han desarrollado bancos de datos computarizados de personas a las que se ha diagnosticado cncer. En qu forma puede desplegarse esta informacin de la edad de los pacientes al tiempo de diagnstico de cncer en cuadros y grficas? Dar respuesta a estos tipos de preguntas motivan la realizacin de este y similares trabajos. 2. Materiales y mtodos. Para la realizacin de este trabajo se tom informacin de las variables edad y etapa de desarrollo del cncer medida en 118 pacientes, todos los pacientes de un ao (1990) a los que se diagnostic cncer colorrectal y que viven en un estado del oeste medio en E.U.A. [1] La edad a la que se hizo diagnstico para ciruga colorrectal es un dato continuo y puede tener cualquier valor decimal o entero entre cero y la edad del paciente ms viejo, puede especificarse de manera ms precisa como sea necesario. En estudios de adultos, como es nuestro caso, en general es suficiente la edad al ao ms prximo. Entonces, la variable la edad es la variable de tipo cuantitativo continuo con escala de medida de tipo razn. Los tumores se clasifican en estadios o etapas segn su grado de desarrollo. El cncer colorrectal se clasifica en etapa 1, 2, 3 4 (que corresponde a las etapas de Dukes A, B, C y D), donde 1 es tumor in situ y 4 enfermedad distante o generalizada. Entonces, la variable la etapa es variable de tipo cualitativo con escala de medida ordinal. [3] En la elaboracin del anlisis estadstico descriptivo se utilizaron mtodos de agrupacin, grficos y numricos, calculados o realizados mediante el software Statgraphics Centurion XV. La interpretacin de resultados obtenidos con la aplicacin de esos mtodos configura el anlisis estadstico descriptivo. Entre los mtodos de agrupacin utilizados se cuentan: matriz de datos (ver tabla 1), tabla de distribucin de frecuencias agrupada en clases (para la variable edad), tabla de distribucin de frecuencias individuales (para la variable etapa). Los mtodos grficos incluyeron: histograma, grfico circular, caja y bigotes ( box-plot) y polgono de frecuencias. Los coeficientes numricos calculados son: 1) de localizacin: moda, mediana, media aritmtica, 2) de dispersin: mnimo, mximo, desviacin estndar, varianza, coeficiente de variacin, 3) de forma: coeficiente de asimetra, coeficiente de kurtosis.

Tabla 1. Edad y etapa de la enfermedad de pacientes con cncer colorrectal. [1]


Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Edad 51 56 81 64 82 88 58 56 61 64 68 45 70 58 54 52 60 63 74 73 71 83 58 70 83 88 73 79 62 73 75 90 76 85 53 72 72 77 80 48 Etapa 3 4 3 3 3 2 1 3 1 2 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 3 4 2 2 3 3 2 3 2 2 3 4 4 3 3 4 4 3 2 Paciente 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Edad 60 60 61 63 67 67 70 71 76 91 73 77 84 73 80 85 76 75 77 65 83 63 65 75 89 71 43 73 28 47 50 71 71 72 79 93 76 82 83 64 Etapa 3 2 2 4 2 3 3 3 3 2 3 2 2 3 3 3 4 4 3 2 2 2 3 3 3 2 3 4 3 3 4 3 3 3 4 3 1 3 3 4 Paciente 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 Edad 70 73 82 87 86 51 58 75 47 81 73 63 63 80 84 73 80 58 59 59 69 70 71 73 61 65 74 65 70 63 77 86 90 58 80 75 61 82 Etapa 2 2 3 3 3 3 3 4 4 2 3 3 3 3 4 3 4 4 3 3 3 4 2 4 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4

3. Resultados y discusin Las edades de los 118 pacientes de cncer colorrectal examinados en el presente estudio oscilan entre 28 y 93 aos. Agrupados los valores en 14 clases de tamao 5 aos (ver la Tabla 2), para una mejor observacin de la variabilidad, se anota que el grueso de los pacientes son mayores de 55 aos; estos confirma la hiptesis sobre la relacin la vejez y el desarrollo de la enfermedad. [2] Las edades extremales superiores (> 85 aos) el nmero de pacientes disminuye muy posiblemente a consecuencia a la alta mortalidad de estos grupos etarios.

Tabla 2. Tabla de frecuencias de edades de pacientes con cncer colorrectal. Clase 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Lmite Inferior 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 Lmite Superior 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 75,0 80,0 85,0 90,0 95,0 Punto Medio 27,5 32,5 37,5 42,5 47,5 52,5 57,5 62,5 67,5 72,5 77,5 82,5 87,5 92,5 Frecuencia 1 0 0 2 4 5 13 18 10 26 15 14 8 2 Frecuencia Relativa 0,0085 0,0000 0,0000 0,0169 0,0339 0,0424 0,1102 0,1525 0,0847 0,2203 0,1271 0,1186 0,0678 0,0169 Frecuencia Frecuencia Acumulada Rel. Acum. 1 0,0085 1 0,0085 1 0,0085 3 0,0254 7 0,0593 12 0,1017 25 0,2119 43 0,3644 53 0,4492 79 0,6695 94 0,7966 108 0,9153 116 0,9831 118 1,0000

La etapa de desarrollo de la enfermedad ms frecuentemente detectada en la muestra examinada es la etapa 3 (ver la Tabla 3). Esto podra explicarse por las dificultades originadas por causas culturales o los escasos de desarrollo de mtodo diagnstico no invasivo para detectar la presencia de la enfermedad. Lo anterior presenta un panorama poco alentador agravado con el hecho de que la posibilidad y el tiempo de supervivencia son pequeos para esta etapa del cncer. [2]

Tabla 3. Tabla de frecuencias de etapas del cncer colorrectal. Clase 1 2 3 4 Valor 1 2 3 4 Frecuencia 3 29 65 21 Frecuencia Frecuencia Relativa Acumulada 0,0254 3 0,2458 32 0,5508 97 0,1780 118 Frecuencia Rel. acum. 0,0254 0,2712 0,8220 1,0000

El histograma (Ver la Figura 1) se concluye, desde el punto de vista descriptivo, que el mayor nmero de pacientes con cncer colorrectal tienen edades entre 70 y 75 aos. El mayor nmero de pacientes atpicos se presentan en edades tempranas (< 45 aos). Esta atipicidad existe posiblemente por efectos de la accin de otros factores distintos a la edad y fuertemente correlacionados con el desarrollo del cncer, por ejemplo, hereditario, nutricin, hbitos, etc. [2]

Histograma de las edades de pacientes con cncer colorrectal 30

Nmero de pacientes

25 20 15 10 5 0 25 35 45 55 65 75 85 95 Edades de pacientes al momento del diagnstico de cncer colorrectal

Figura 1. Histograma de frecuencias de edades de los pacientes con cncer colorrectal.

Figura 2. Grfico circular para las etapas del cncer colorrectal.

Los ngulos centrales del grfico circular (ver la Figura 2) para las etapas del cncer colorrectal, segn nmero de pacientes analizados confirma el hecho, ya anotado que la etapa 3 es ms frecuente, adems su porcentaje en el total sobrepasa el 50%, ms de la mitad de los pacientes.

Grfico de Caja y Bigotes de edades de pacientes 108

Edades de pacientes

88

68

48

28 1 2 3 4 Etapas de desarrollo del cncer colorrectal

Figura 3. Grfica de caja y bigotes de edades de pacientes.

En la grfica de caja y bigotes, segn etapa de desarrollo (ver la Figura 3), se observa una similitud en los valores de las medianas en las cuatro etapas. Una posible explicacin de lo anterior sera que la edad del paciente en que se le diagnostica la enfermedad es la misma para cualquier etapa. En la Figura 3 se puede anotar que la mayor variabilidad con respecto a la edad se observa en la etapa 3, donde se presenta la mayora de los pacientes y tambin el caso el caso del paciente enfermo de cncer avanzado a muy temprana edad (28 aos), posiblemente debido al factor gentico. [2] Observando la grfica presentada en la Figura 4, se anota que existen dos intervalos de edades (alrededor de 62,5 y 72,5 aos) en donde la etapa 3 de desarrollo de cncer colorrectal (la etapa ms frecuente) muestra un mayor nmero de pacientes. Pero surge el interrogante porqu en medio de este intervalo de edades hay un descenso notorio en el nmero de pacientes con cncer colorrectal etapa 3. Es posible sea slo caracterstico de la muestra de esta poblacin o falta tener en cuenta otros factores de riesgo de cncer colorrectal, cules en este estudio no se exploraron? [3] El resumen de los coeficientes numricos anotados en la tabla 5 presenta el orden de los valores las medidas de localizacin (media, mediana, moda), sugiriendo lo ya confirmado en el histograma asimetra con sesgo a la derecha; en otras palabras mayor nmero de pacientes a mayores edades. [2] El anlisis de estos representantes numricos se enriquece en la medida en que se realicen investigaciones con la misma muestra sobre otras variables. [2]

Polgono de Frecuencia de las edades de paciemtes diagnosticados en etapas 1 a 4 de cncer colorrectal


16 14 Nmero de pacientes 12 10 8 6 4 2 0 27.5 32.5 37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5 87.5 92.5 Edades de pacientes al tiempo de diagnstico de cncer colorrectal Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

Figura 4. Polgonos de Frecuencias de las edades segn etapas.

Tabla 5. Coeficientes numricos para las variables edad y etapa. Caracterstica Recuento Promedio Mediana Moda Varianza Desviacin Estndar Coeficiente de Variacin Mnimo Mximo Rango Cuartil Inferior Cuartil Superior Rango Intercuartlico Sesgo Estandarizado Curtosis Estandarizada Edad 118 70,0593 71,5 73,0 141,407 11,8915 16,9734% 28,0 93,0 65,0 62,0 79,0 17,0 -2,35473 0,830333 Etapa 118 3,0 3,0 3,0 1,0 4,0 3,0 2,0 3,0 1,0 -1,07506 -0,227046

4. Bibliografia 1. DAWSON-SAUNDERS, B. y TRAPP, R.G. 1993. Bioestadstica Mdica. Editorial. El Manual Moderno, S.A. de C.V., pp. 23-47. 2. http://cancernet.nci.nih.gov/clinpdg/facts_span2/600632.html 3. http://www.lafacu.com/apuntes/medicina/canc_color/default.html