PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: MATERIAL DESCARTABLE ESTRIL PARA URGENCIAS.

PACIENTE: DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: OBRA SOCIAL: CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO:

FRECUENCIA DE PEDIDO: NICA VEZ

DNI: E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

A REPONER SI SE UTILIZA: SI

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHA PEDIDO: DETALLE DE PEDIDO

PERFUS CON MICRO GOTERO, CON BOLSA INTERMEDIARIA DE 100 CC AGUJAS MOSQUITO 16/5 ABBOCATH N 24 BUTERFLY N 21 BUTERFLY N 23

TAM.
16/5 N 24 N 21 N 23

CANT.
3 10 5 5 5

BALANCE MENSUAL DE PEDIDO TOTAL FALTA RECIBIDO RECIBIR

FECHAS DE ENTREGAS DE INSUMOS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD