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Universidad San Gregorio De Portoviejo.

Enfermedad Periodontal Necrosante


Caractersticas Clnicas Evolucin de de las lesiones Crteres interproximales Formacin de secuestros Afectacin de la mucosa alveolar Diagnstico Diferencial Absceso Periodontal Absceso Gingival Absceso Periapical

Escuela de Odontologa

Responsables:
Erika Palacios Paola Cedeo
Enfermedad Periodontal Necrosante

La enfermedad periodontal necrosante es una infeccin caracterizada por la necrosis y decapitacin de las papilas interdentarias, que se manifiesta, adems, con hemorragia gingival y dolor. Entre los factores predisponentes ms relevantes destacan: el estrs, la inmunodepresin, especialmente en los pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el tabaco, dficit alimentarios y la existencia de gingivitis. En los ltimos aos, el diagnstico de la EPN ha tomado mayor importancia, no slo por su contribucin a la prdida de insercin periodontal, sino porque se la ha calificado como un marcador del deterioro inmunolgico en pacientes con infeccin por el VIH.

Caractersticas Clnicas
Es muy caracterstica, ya que se trata de un enrojecimiento agudo y doloroso de la regin gingival, con localizacin electiva en las papilas interdentarias, generalmente asociado con la presencia de biofilm y clculo en estas zonas. En la regin de la mucosa que recubre los tejidos molares en erupcin, o las coronas mal adaptadas tambin existe preponderancia para su presentacin. Las lceras se cubren de un exudado fibrinoso gris amarillento, que se conoce con el nombre de pseudomembrana, que se quita fcilmente y que deja subyacente una superficie sangrante y dolorosa. La enca insertada se halla relativamente sana, a veces las lesiones pueden llegar a la regin amgdalar y originan una gran halitosis, adenopatas regionales cervicales y febrcula. Dentro de los signos generales y extrabucales se presenta febrcula y malestar general, adenopatas regionales especialmente en el grupo submaxilar y cadena cervical regional, fatiga, laxitud general, dolor de cabeza, insomnio, depresiones, anorexia, alteraciones gastrointestinales.

Los sntomas y signos intrabucales se clasifican en: 1. Primarios

a. Necrosis aguda y ulceracin: que da lugar a depresiones en forma de crter de "aspecto carcomido" con mrgenes gingivales inflamados y enrojecidos. Puede afectar slo la punta de la papila o destruir gran parte del tejido alrededor de un grupo de dientes. b. Pseudomembrana: compuesta de un exudado gris amarillento que recubre las lesiones ulcerosas. Se puede desprender fcilmente al pasar suavemente una gasa, dejando al descubierto una superficie cruenta, sangrante y dolorosa.

c. Dolor gingival: es el ms comn de todos los pacientes. Es una de las


causas por las que acuden los pacientes a la consulta. Vara desde una sensacin de tensin o quemazn hasta un dolor intenso. En ocasiones los pacientes tienen necesidad de apretar los dientes y presentan alivio con este mecanismo. El dolor se limita a la papila interdental o puede ser irradiado. Se intensifica con la ingestin de alimentos condimentados o picantes y calientes y tambin con la masticacin. La consecuencia es la mala higiene bucal, lo que origina un cmulo de biofilm. d. Hemorragia gingival: que se observa fcilmente tanto de forma espontnea como provocada por la alimentacin o el cepillado. Las formas iniciales sangran con el estmulo mecnico, mientras que las formas avanzadas lo hacen de forma espontnea. Tanto el dolor como la hemorragia estn en relacin con el nivel de destruccin tisular y se deben a la falta de accin protectora del epitelio, ya que al desaparecer el mismo, los vasos sanguneos y los filetes nerviosos quedan al descubierto.

2. Secundarios a. Halitosis con olor metlico o necrtico. Es un olor caracterstico y desagradable.

b. Mal sabor de cavidad bucal de tipo metlico generalmente. c. Sialorrea. d. Sensacin de acuamientointerdentario, a manera de trozos de madera o cuerpo extrao entre los dientes. e. Movilidad de los rganos dentarios.

Evolucin de las lesiones


La Gingivitis Necrosante es una afeccin gingival destructiva inflamatoria, caracterizada por papilas y mrgenes gingivales ulcerados y necrticos que producen ese aspecto caracterstico de heridas hechas con sacabocados. Las lceras estn cubiertas de un material blando blanco-amarillento o grisceo que ha sido denominado "pseudomembrana". Sin embargo, ese material no tiene cohesin y se asemeja muy poco a una membrana. Consiste principalmente en fibrina y tejido necrtico con leucocitos, eritrocitos y masas de bacterias. Por consiguiente, el trmino crea confusin y debera ser omitido. La eliminacin de ese material blando produce sangrado y queda expuesto el tejido subyacente ulcerado. Las lesiones necrosantes se desarrollan rpidamente y son dolorosas, pero en las etapas iniciales, cuando las reas necrticas son relativamente pocas y pequeas, el dolor suele ser moderado. El dolor intenso es a menudo la razn principal para que los pacientes busquen tratamiento. Sangra con facilidad. Esto se debe a la inflamacin aguda y a la necrosis con exposicin del tejido conectivo subyacente.

El sangrado puede comenzar espontneamente y en respuesta al contacto ms leve. En las primeras fases de la enfermedad, las lesiones estn tpicamente confinadas a la cima de unas pocas papilas interdentarias. Las primeras lesiones suelen observarse interproximalmente en la regin anteroinferior, pero pueden darse en cualquier espacio interproximal. Lo usual es que las papilas se inflamen rpidamente y tomen una forma redondeada, lo cual es particularmente evidente en la regin vestibular. La zona entre la necrosis marginal y la enca relativamente no afectada muestra una zona eritematosa estrecha bien demarcada, denominada a veces eritema lineal. Es una expresin de la hiperemia debida a la dilatacin de los vasos del tejido conectivo en la periferia de las lesiones necrticas.

Los Crteres Interproximales


Estn rara vez asociadas a la formacin de sacos profundos, porque la necrosis gingival extensa coincide a menudo con la prdida de cresta alveolar. La necrosis gingival se desarrolla con rapidez y, en pocos das, las papilas afectadas suelen separarse en una porcin vestibular y otra lingual con una depresin necrtica intermedia, una papila negativa entre ambas. En esta etapa de la enfermedad, el proceso suele afectar al ligamento periodontal y al hueso alveolar y queda establecida la prdida de insercin. El diagnstico del proceso patolgico, por lo tanto, es la periodontitis necrosante. Junto con la destruccin de la papila, la necrosis suele extenderse lateralmente a lo largo del margen gingival en las caras linguales y vestibulares de los rganos dentarios. Las reas necrticas originadas en los espacios interproximales vecinos con frecuencia se fusionan para formar un rea necrtica continua.

Formacin de Secuestros
El progreso de la enfermedad puede ser rpido y originar la necrosis de partes mayores o menores del hueso alveolar. Tal evolucin es particularmente evidente en pacientes muy inmunocomprometidos, incluidos los seropositivos frente a VIH. El hueso necrtico, denominado secuestro, inicialmente no se puede extraer, pero despus de algn tiempo se suelta y entonces ya se puede quitar con unas pinzas. No suele ser necesaria analgesia. Un secuestro puede afectar no slo al hueso interproximal, sino tambin al hueso cortical vestibular y lingual adyacente.

Afectacin de la Mucosa Alveolar


Cuando el progreso necrtico va ms all del lmite mucogingival, la enfermedad se denomina estomatitis necrosante. La destruccin tisular grave caracterstica de esta enfermedad est relacionada con las funciones inmunitarias muy comprometidas que se asocian con la infeccin por VIH y la desnutricin. Es importante el hecho de que puede poner la vida en peligro. La estomatitis necrosante puede denudar extensamente el hueso, con el resultado de un secuestro mayor y la generacin de una fstula bucoantral y ostetis.

Higiene Bucal

La Higiene bucal de los pacientes con enfermedad periodontal necrosante suele ser escasa. Ms an, es doloroso el cepillado de los dientes y el contacto con la enca, que est considerablemente inflamada. Por lo tanto, es frecuente que haya grandes cantidades de placa en los dientes, especialmente a lo largo del margen gingival. Algunas veces, una pelcula fina y blancuzca cubre partes de la enca adherente.

Diagnstico
Es generalmente fcil de realizar, dada la aparicin del dolor, comienzo sbito y la tendencia a la hemorragia. El mal gusto de cavidad bucal, el malestar, febrcula, presencia de pseudomembranas de color gris amarillento, olor ftido y adenopatas son datos fundamentales. La afectacin de la papila con su forma caracterstica invertida y la aparicin de los crteres interproximales que ocasiona deformidades en esta regin, son signos y datos clnicos que el profesional no debe olvidar. La cavidad bucal se examina en busca de la lesin caracterstica de las enfermedades periodontales necrosantes, su distribucin y la posible afeccin de la regin bucofarngea. Se valora la higiene bucal y se determina la presencia de capuchones pericoronarios, sacos periodontales e irritantes locales. Puede hacerse un frotis bacteriano con material de las zonas comprometidas, pero slo es a manera de confirmar el diagnstico y no depende de su informacin.

Diagnostico Diferencial
La enfermedad periodontal necrosante puede ser confundida con otras

enfermedades de la mucosa bucal. No es poco frecuente que se confunda la gingivoestomatitis herptica con la enfermedad periodontal necrosante. Se han descrito criterios importantes de diagnstico diferencial de las dos enfermedades. La gingivitis necrosante y la periodontitis necrosante tienen una clara predileccin por las papilas interdentarias, mientras que la gingivoestomatitis

herptica no tiene tal limitacin y puede presentarse en cualquier punto de la enca libre o adherida o en la mucosa alveolar.

Absceso Periodontal
Es una infeccin purulenta localizada dentro de una bolsa periodontal existente en una periodontitis crnica. El absceso puede agravar la destruccin del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Los abscesos suelen ser agudos o crnicos; un absceso localizado agudo puede convertirse en crnico si los contenidos purulentos drenan a travs de una fstula hacia la superficie externa de la enca. El absceso periodontal agudo se manifiesta como una elevacin ovoide de la enca regularmente a nivel de la parte media y lateral de la raz. La enca se muestra lisa, muy inflamada, enrojecida y con una superficie lisa y brillante.

En la mayora de los casos se observa la salida de pus desde el margen gingival al hacer una ligera presin digital. Los sntomas de un absceso periodontal agudo varan desde un leve malestar hasta un dolor severo e inflamacin. El diente es sensible a la percusin o a la masticacin y puede presentar movilidad. El tratamiento consiste en realizar un drenaje a travs de la bolsa periodontal, removiendo la placa, el clculo y otros irritantes y/o incidiendo en el absceso. Otra opcin es la irrigacin dentro de la bolsa, el ajuste oclusal y la administracin de antimicrobianos. Ya que se ha removido el cuadro agudo, queda presente la bolsa periodontal, la cual debe ser sometida a un tratamiento periodontal. Algunas veces es necesaria la extraccin del diente.

Absceso gingival
Es una lesin dolorosa, purulenta y localizada que involucra el margen de la enca o a la papila interdental. Por lo general es una respuesta aguda inflamatoria a sustancias extraas que han sido forzadas dentro de la enca inflamada, dolorosa, sangrante, con una superficie roja y brillante. El tratamiento incluye el drenaje para el alivio de los sntomas agudos, as como la restauracin de la salud y la funcin gingival mediante la eliminacin de la placa y el clculo depositados sobre los dientes e instalacin de medidas de higiene oral.

Bibliografa
Libros:

Pginas web:

http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2009/mc092j.pdf http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=54138 http://www.enciclopedia-medicina.com21x.com/info/medicina-familiar/ABSCESOPERIAPICAL-Enciclopedia-basica-de-medicina-familiar_771142522_p.html