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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Dr. Gerardo Lpez Olivos Odontlogo Magster Salud Pblica

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Perodo prepatognico
Interaccin de: Factores determinantes de la Salud

Perodo Patognico

Resultado

Enfermedad Discernible Tempranamente

Enfermedad avanzada

Recuperacin Estado Crnico Discapacidad Muerte

HORIZONTE CLINICO

Patognesis Temprana

Historia natural de la enfermedad - Niveles de prevencin - Estrategias


Perodo prepatognico
Interaccin de: Factores determinantes de la Salud

Perodo Patognico
Enfermedad Discernible Tempranamente Enfermedad Avanzada

Resultado
Recuperacin Estado Crnico Discapacidad Muerte

HORIZONTE CLINICO Patognesis Temprana

Prevencin Primaria Promocin Fomento Proteccin Especfica

Prevencin Secundaria Tamizaje Diagnstico precoz Limitacin del dao

Prevencin Terciaria Rehabilitacin

Prevencin Primaria:
El propsito de la prevencin primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.

Galeno deca: "Como sea que la salud precede a la enfermedad, tanto en lo que respecta al tiempo como a la apreciacin, debemos procurar en primer lugar conservar la salud y luego ver de curar las enfermedades".

Prevencin Primaria:
Ej: reduccin de la contaminacin atmosfrica mediante la limitacin de partculas contaminantes de automviles, industrias y calefacciones domsticas. Ej: uso de condn para prevenir infeccin por VIH.

La prevencin primaria se puede desarrollar utilizando intervenciones poblacionales o a grupos de riesgo.


Poblacionales Ventajas: Radicalidad. Gran potencial para toda la poblacin. Adecuada para comportamientos. Grupos de riesgo Ventajas: Adecuada para individuos. Motivacin de sujetos. Motivacin de los mdicos. Relacin favorable beneficio-riesgo. Inconvenientes: Dificultad de identificacin de los individuos de alto riesgo. Efecto temporal. Efecto limitado. Inadecuada para comportamientos.

Inconvenientes: Escaso beneficio para individuos. Escasa motivacin de personas. Escasa motivacin de los mdicos. La relacin riesgo-beneficio puede ser baja.

Prevencin secundaria:
Tiene como objetivo la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves de la enfermedad, mediante el diagnstico y tratamiento precoces. Comprende todas las medidas para la deteccin precoz en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y efectiva. Su objetivo es disminuir la prevalencia de las enfermedades.

Prevencin secundaria:
Ej: deteccin del cncer crvico-uterino PAP. Deteccin de la glicemia. Determinar la presin arterial.

Prevencin terciaria:
Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la terapetica de la medicina rehabilitadora.

Prevencin terciaria:
Consiste en medidas encaminadas a reducir secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables.

Prevencin Primaria
Fomento Proteccin especfica
Inmunizaciones Quimioprofilaxis Aislamiento Desinfeccin Saneamiento ambiental Proteccin contra alergnos Proteccin accidentes Proteccin accidentes del trabajo

Prevencin Secundaria
Diagnstico y tratamiento precoz
Mtodos clnicos y de laboratorio para diagnstico enfermedades etapas iniciales Pesquisa de Enfermedades en grupos de alto riesgo Quimioterapia que interrumpa y acorte perodo de infeccin Controles de contactos

Prevencin Terciaria
Rehabilitacin

Limitacin del dao


Tratamiento para detener el proceso y evitar complicaciones y secuelas. Hospitalizacin segn necesidad.

Educacin Alimentacin y nutricin saludable Higiene personal Vivienda higinica Condiciones laborales satisfactorias Facilidades para recreacin Educacin sexual

Provisin de facilidades en el hospital y comunidad para reentrenamiento del discapacitado Educacin a la comunidad y al trabajo para que incorpore al Rehabilitado Colocacin del rehabilitado para utilizar Sus capacidades Remanentes Organizaciones de la comunidad para ayudar al discapacitado

Ejemplo: cncer vescula biliar

Perodo Prepatognico

Perodo

Patognico Enf. Discernible Tempranamente Enfermedad Avanzada


Compromiso heptico, del coledoco, cstico. Metstasis a distancia, va linftica afectando va biliar intraheptica. Sntomas: ictericia obstructiva 35%. Dolor hipocondrio derecho 75%. Nauseas y vmitos 30%. Anorexia, perdida de peso y ascitis 30%. Exmenes: Anemia, aumento de fosfatasas alcalinas, aumento de la GGT.

Resultado

Biologa Humana: Factores tnicos. Sexo femenino. Edad > 50 aos. Antecedentes de colelitiasis. Portador crnico de salmonella typhi. Antecedentes neoplsicos familiares. Sistema de atencin: Baja tasa de colecistectomas. Estilos de vida: Dieta grasa. Ingesta de aj (capsaicina). Obesidad. Multpara y embarazo precoz. Entorno social: Urbanizacin. Vivir cerca de barrios industriales.

HORIZONTE CLINICO
Patognesis Temprana
Mutacin, translocacin cromosmica, insercin y deteccin de ADN en clulas de la mucosa vesical. Proliferacin descontrolada de las clulas neoplsicas indeferenciadas. Formacin de tumor maligno y extensin de masa tumoral, penetracin de la pared vesicular. Adenocarcinoma in situ.

Adenocarcinoma invasor local, colecistitis aguda no permite diferenciarlo de una colelitiasis; no presenta signos propios en una etapa temprana. Esto la hace no discernible entre otras patologas de vescula. Diarrea, molestia moderada, inapetencia, fiebre, dolor abdominal.

Detectado en estudio histopatolgico post colecistectoma (hallazgo mdico); recuperacin absoluta. Cncer sintomtico avanzado (90%) tratamiento paliativo (drenaje biliar externo o interno, radioterapia, quimioterapia (tumor no resecable). Resultado del tratamiento: muerte temprana; al cabo de un ao, 90% de los pacientes fallecidos.

PREVENCION PRIMARIA FACTOR DETERMINANTE PROMOCION FOMENTO PROTECCION ESPECIFICA Dietas saludables. Adherir a programas preventivos. Inters en la bsqueda de informacin para mantener una buena salud. Saneamiento ambiental. Seguridad social. Educacin. Identificacin de personas en riesgo.

PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO LIMITACION DE INCAPACIDAD Consulta precoz. Seguir indicaciones teraputicas. Positiva disposicin del paciente. Redes de apoyo social.

PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION

COMPORTAMIENTO

Seguir indicaciones. Adaptarse a una nueva realidad. Buena disposicin anmica del paciente que ayude a su rehabilitacin. Redes de apoyo social.

ENTORNO

BIOLOGIA HUMANA

Biopsia. Laparoscopia. Imagenologa. Colecistectoma. Radioterapia y quimioterapia.

Prescripcin de frmacos paliativos y que alivien el dolor. Quimio y radioterapia. Frmacos que ayuden a preservar la inmunidad. Dieta adecuada. Atencin personalizada y humanitaria. Trabajo de equipo. Educacin respecto a patologa terminal y sus complicaciones. Atencin del paciente terminal. Manejo del dolor.

SISTEMA DE ATENCION

Existencia de infraestructura. Existencia de programas de salud. Recursos humanos capacitados. Educacin individual y grupal. Promocin de material educativo.

Existencia de servicios de apoyo diagnstico y tratamiento. Exmenes peridicos a poblacin de riesgo. Colecistectoma a todo paciente de alto riesgo. Reseccin del tumor.

MUCHAS GRACIAS