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DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE

Mnica Tapia Hernndez


Se define como Deterioro Cognoscitivo Leve (DCL), al tipo de ,jeterior que no llena los
criterios para demencia. (1)
El Del tambin se le ha relaCionado con o conocido corno Enfermedad de Alzheimer (EA)
temprana. , Demencia incipiente. Trastorno aislado de memona. Pre"demencla
Los conceplos de deterioro de memoria asociados a la edad. y deterioro cognoscillvo asociado
a la edad, han sido acuados con el nn de comparar la funcin de los <;incianos con la de los
Jvenes: en el DCL se hace un ajuste con edad y educacin.
Los cri tenos de la Clinica Mayo para OCL son:
Deterioro de memoria. reconOCido por un famil iar.
Deterioro objetivo de la memoria (ajustado a edad y educacin).
Funcin cognoscitiva general preservada.
Act ividades de la vida diaria (AVO) intactas
No demenciado
Estos criterios son imprecisos ya que el DeL es heterogneo en funcin de su presentacin
cHnlca. etiologa y pronstico
En las definiciones de trastornos de memoria podemos encontrar lo que se ha mencionado
como TIJstomo CognitivoNo Demencia (TC-NO) que define tr astornos mas generales de la
cogn1c1on y que lnc!uyen al lenguaje. atencin y funciones v;soespactales. Los individuos Que
presentan este tipo de alteracin usualmente tienen menos trastornos de memoria asociados a
alteraci ones cerebrovascuJares y rafa vez tienen cambios asociados a EA aunque un 30% de
estos pacientes.-pueden tener . . datos - de trastamos de memoria aislados consistentes con EA
temprana
Por esto se hace nfasis en determinar lo mejor posi ble el tipo de alt eracin cognosci ti va con la
que cursa un paciente, ya que de acuerdo a esto, existen variaciones respecto a evolucin y
pronstico
Actualmente hay subtipos de DCL que son bien reconocidos (2)
1. De l amnsico. Son individuos con alteraciones Importantes de memoria. que no llenan los
,
cntedos para demencia. Se considera un estado precursbr de Enfermedad de Alzheimer (EA)
En ocasiones al realizar una valc,r;:cin Neuropsico!6gica cuidadosa. se puede encontrar que
existen otras areas afectadas adems de la memoria
2. DCl de reas o dominios Los individ'!Qs en las
diferentes areas de funciones cognoscitivas y de conducta. Pueden tener pequeos
dificultades con la realizacn de las AVD pero no cWl1plen con los crilertos para DemenCia
l.!sualmcnte estos individuos pocns veces progresan a EA o DemE:nCla VZSctilar Es una
condicin poco estable y hasta puede observarse a individuos regresar a su estado fl'ncional
previo.
3 Del de un sol o dominio o area, no amnsico. Trastorno aislado de alguna funcin
ejecutiva. lenguaje o Ilabilldad visoespaclal. Dependiendo del area afectada se puede
progresar a Demencia Frontotemporal. Afasia Pri maria Progresiva o Demencia de cuerpos de
Lewy
,1
Cuando no se especifica el subtip. lo cual sucede muy frecuentemente. se considera Que se
esta hablando del AmnsIco.
Al aplicarse los criterios para DCl se puede encontrar una prevalencia de 2 a 4% en poblacin
mayor de 60 aos. Si se aplican terminas cama deterioro asociado a la edad. TC-ND y minina
demencia. la prevalencia puede ser hasta de 16 a 19%.
Genero. raza, envejecimiento y poca escolaridad han sido pobremente relacionados con DeL.
Hipertensin y el genotipo de apo E4 han SIdo asociados al ri esgo de DCl espeCialmente del
tipO amnsico.
En diversos Estudios se ha observado' que un porcentaje import ante (11 a 40%) de pacientes
con DCl han mejorado.' incluso hasta la normalidad en periodos de observacin de 1 a 3
aoS(2,3,4,S)
la tasa de conversin de DCl a demenCIa se ha estimado para los ancianos en un rango anual de
8 a 16% En la pOblacin normal esta tasa de conversin es de 1 a 2% por aos. y la inCidencia
cumulatlva de demencia en pacientes con DCL puede ser hasta de 80% a 6 aos. El intervalo
entre l diagnstico de DCL y demenCIa puede ser hasta de 8 aos en algunos casos. 13.4,5,6)
Diagnstico:
El diagnstico de DCl es cHnico, aunque podemos contar con diferentes herramientas que
pueden ser tiles (7,8)
Pruebas Neuropsicolgicas: ampliamente utilizadas en l diagnstico de alteraciones
cognoscitivas pueden ser tiles para determinar el tIpO de trastorno Que presenta el paciente. (78)
Neuroimagen: la ResonancIa Magntica es actualmente uno de los instrumentos de mayor
importancia Junto con la cl inica en l diagnstico de DCL. Enfocimdose principalmente a lesiones
del Hipocampo. (9,10)
. .B,omarcadores_.de . LCR: ."depsitos -.da_beta . AmilOlde, . .proteina acumulacin de
Isoprostano se encuentran actualmente en investigacin para determinar su utilidad y accesibilidad
en l diagnstico de DCl . (9,10)
Genotipo apo E4 presente es incierto en la determinacin de DCL.
Existen algunos factores que pueden considerarse predictores de progresi6n en los pacientes
con DCL. SIendo la Atroria del Hipocampo uno de ellos, por lo Que enconlrarla en pacientes con
Del pllede representar llna EA temprana, Los predictores de conversin para demencia vascular
han SIdo menos estudiados. aunque estudios pequeos han encontrado anormalidades extensas
de la materia blanca cereora!. (7)
Tratamiento
. uti,liz" en el d.,,- de Colil}esterasa, Memantina,
An!iinflamatorios, Vamina E, Aunque hasta la fecha no hay datos claros de su utilidad y
actualmente existen numerosos estudios para validar la utilizacin de las diversas opciones de
tratamiento.
El control de enfermedades concomitantes es importante en el manejo integral del
paciente con Del (HipertenSIn. DM2 etc.)
Estimulacin Cognitiva, es una alternativa til.
Il S
DETERIORO COGNITIVO LEVE:
Dr. Javier de la Fuente Rocha
Introduccin:
En el anciano normal se deterioran las habilidades viso-espaciales, la capacidad de
clculo y la de nuevos aprendizajes y para retener la informacin. El avance'de la edad
se rel aciona con deterioro de las capacidades cognitivas. (Boeve, B. y c;ols. 2003). Sin
embargo hay un grupo de sujetos que presentan deterioro cognitivo, principalmente
en su memoria y que sin llegar a la demencia, les obstaculiza en su funcin cerebral, de
manera moderada. Es ese grupo .el que clasificamos como deterioro cognitivo leve;
nombre dado por Petersen R . . C. a finales del siglo XX, a la disminucin del rendimiento
neuropsicolgico.y en particular en la memoria.
Se trata de disminuciones en las capacidadescognitivas, que afectan cada dra con ms
frecuencia a la poblaciQn, favorecido esto por el incremento del nmero de ancianos. Y
aunque Inicialmente se limitaban los casos descritos a aquellos con deterioro de
memoria, actualmente se han identi ficado casos en las que hay deterioros cognitivos
de otros tipos.
Es importante el tema por tratarse de limitaciones en la funcionalidad d.el anciano, asi
como por ser en muchos casos el antecedente de una demencia tipo Alzheimer.
Definicin'
Deterioro cognitivo, mayor que lo esperado para la edad, que no incapacita social ni
laboralmente al paciente (lo que lo distingue de la demencia de acuerdo al DSM IV).
Representa un estadio intermedio entre envejeci miento y demencia. En ingls " Mild
Cognitive Impairment" (Mel).
Importancia:
su presencia indica que el paciente es mas susceptible a la demencia. (A. Busse, A.; y
cols. 2006). la fQrma amnsi ca e ~ preCUrsora de la enfermedad de Alzheimer.
(Petersen, R.C.2006) .
Factores predisponentes:
I.ll apolipoproteina E epsilon 4 es un factor importante pero tambin se ha visto que la
angustia y la depresin propi cian el deterioro cognitivo leve. (Wilson, R.S y cols. 2007).
El tabaquismo, la hipertensin arterial tambin se mencionan. ( ~ m e z Viera, N; y
cols.2003)
Etlologra:
Es un sndrome de etiologa mltiple; mediado por dalias cerebral es a;Umultlvos.
ripQ$ de deterioro cognitivo leve:
_ Amnsico: Presenta deterioro aislado de la memoria
- De dominio nico distinto a la memoria.
- De mltiples domi ni oS.
Criterios de diagnstico de Petersen:
- LE! paciente (o un informador fiable refiere) deterioro de su memoria.
- 2. Se corrobora deteriorO de memori a para su edad y nivel cultural.
3.' Otras capacidades cognitivas son normales
4.' Actividades de la Vida dlarl,!, normales
5. No hay demencia.
- S.Ausencia de patologa demostrable, quee)(plique el dao a la memoria
(Dol\noso, A. Y cols. 2003)
Pasos dIagnsticos propuestos por el grupo de trabajo (European Consonlum on
Alzhelmer's Oisease (EAOC):
I )
1.- Se establece el diagnstico. Con los criterios de diagnstico de Petersen
2;- Se define l a variedad de deterioro
3 . - Se establece cuando es.poslble su causa.
Aplicacin de Test yde escalas:
Tests neuropSlcolgicos:
MMSE (Mini Mental Examinatlon) de Folstel n: permite detectar y dar
seguimiento a los afectados. (Se obtienen puntuaciones inferiores a 24)
Escalas neuropslcologlcas:
Se puede evaluar con la escala de velocidad de desarrollo de la demencia c\rnlca de
Hughes, as! c:o/119 con la escala de deterioracin Global de Relsberg
Diagnstico diferencial:
Siempre se descartarn otras patologlas neurolglcas ((uese acompaan
de deterioro cognitivo, .10 que se consigue con una liuena semiologa. Se tendr en
mente la depresin que es propiciatoria de disminucin de la cognicin .
En Ci.lanto a la vejez misma, iIJInque el anciano olvida los nombres con frecuencia el
avance es lento y moderado.
Exploraciones complementarlas:
Diagnstico de imagen:
En los sujetos con deterioro cognitivo leve amnsicos se entuentra una
disminucin del tamao de los hipcampos en la resonancia magntica nuclear
y son los que mas fcilmente ev.olucionan a enfermedad de Alzhelmer, lo que
no sucede en los que tienen menos amnesia. (Kantarcl, 1(.; 2008)
Estudi os con PET (tomografl de eml sl6n'de positrones) Defectos metablicos
temporo-parietales y en la corteza:-de la circunvolucin del cngulo. (en la forma
amnsica)
I t P
Cuando no se especifica el subtipO, lo cual sucede muy frecuentemente. se considera que s
esta hablando del Arnnslco.
Al aplicarse los criterios para DCl se puede encontrar una prevalencia de 2 a 4% en poblacin
mayor de 6Q aos. Si se aplican trmmos como deterioro asociado a la edad. TC-ND y minina
demencia, la prevalencia puede ser hasta de 16 a 19%
Genero, raza, envejecimiento y poca escolaridad han sido pobremente relacionados con DeL.
Hipertensin y el genotipo de apo E4 han Sido asociados al riesgo de DCl especialmente del
tipo amnsico.
En diversos Estudios se ha observado' que un porcentaje importante (11 a 40%1 ) de pacientes
con DCl han mejorado: incluso hasta la normalidad en periodos de observacin de 1 a 3
aOS(2,3,4,51
la tasa de conversin de DCl a demenCia se ha estimado para tos anCianos en un rango anual de
8 a 16% En la pOblacin normal esta tasa de conversin es de 1 a 2% por aos, y la Incidencia
cumulatrva de demencia en pacientes con DCl puede ser hasta de 80% a 6 aos. El intervalo
entre l diagnstrco de DCl y demencia puede ser hasta de 8 aos en algunos casos. (3,4,5,61
Diagnstico:
El diagnstico de DCl es clfnico. aunque podemos contar con diferentes herramientas que
pueden ser tiles. (7,8)
Pruebas Neuropsicolgicas: ampliamente utilizadas en l diagnstico de alteraciones
cognoscitivas pueden ser litiles para determinar el tipo de trastorno que presenta el paciente. (7 8)
Neuroimagen: la Resonancia Magntica es actualmente uno de los instrumentos de mayor
importancia junto con la clinica en l diagnstico de DCl. Enfocandose prinCipalmente a lesiones
del Hipocampo. (9,10)
.de .. lCR: .depsitos ..de._beta .. Amiloide, .proteina JaU-}L acumuJacinde
Isaprostano se encuentran actualmente en investigacin para determinar su utilidad y accesibilidad
en l diagnstico de DCL. (9,10)
Genotipo apo [4 presente es incierto en la determinacin de DCL.
Existen algunos factores que pueden considerarse prediC;J..g!es de progresin en los pacientes
con DeL. siendo la Atrofia del Hipocampo uno de ellos, por lo que encontrarla en pacientes con
Del pl!ede represent ar una EA temprana, Los predictores de conversin para demencia vascular
han Sido nenos estudiados. aunque estudios pequeos han encontrado anormalidades extensas
de la maten a blanca cerebral. (7)
Tratamiento
. . uti.liza en el degoliQes!erasa, Memantina,
Antiinflamatorios, Vitamina E, Aunque hasta la fecha no hay datos claros de su utilidad y
actualmente existen numerosos estudios para validar la utilizacin de las diversas opciones de
tratamiento.
El contra! de enfermedades concomitantes es importante en el l11anejo ntegJ'al del
paciente con DCl (HipertenSin, DM2 etc.)
Estimulacln Cognitiva, es una alternativa til.
Tratamiento:
No se ha encontrado t rlltamlent(, sin embargo de puede hacer prevencin.
Pi'evencl6il:
. Se ha demostrado que el tamlnar y el ejercicio ljtargo plazo mejora I ~ s
funcionesc:ognitivas y reduu el deterioro, (Weuve, J.; y tols. 2004)
La progresin a la demencia se diSmi nuye con una copa de vino diariamente.
Solfrizzi, V.; y cols.2007)
Diez gramos de chocolate, 75 a 100 mi de vino o el.te por su tontenido en
flavonoides, mejoran las capacidades cognitivas. (Nurk, E.; y cols. 2009).
Adems ha,;, que controlar los factores de riesgo vascular. (ChertkOw, H.; y cols.
:2PD\'1)
Pronstico:
En un estudio longitudinal metacntrico se vio que la decllMcJQnen estos pacientes (!$.
mas rpida en la memoria episdica, la semntica, V en velocIdad perceptual. Adems,
despus de 4.5 aos de seguimiento se encontr que la mortandad fue 1.7 veces
mayor Ii'le,en el resto de la poblacIn y que la aparicin de enfermedad de Alzhei mer,
fue trfl,Yeces mayor . (Bennett, [l,';, 2002).
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