NTP 191: Asma laboral: diagnstico precoz

Asthme professionel: diagnostique prcoce Occupational asthma: early diagnosis Vigencia No vlida Actualizada por NTP Observaciones Existe un protocolo de vigilancia mdica especfica ANLISIS Criterios legales Derogados: Redactores: Francisco Marqus Marqus Neus Moreno Senz M Dolores Sol Gmez Mdicos del Trabajo CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO Vigentes: Desfasados: S Criterios tcnicos Operativos:

Objetivo
El diagnstico de asma ocupacional plantea serios problemas en el momento de establecer una relacin causal con el medio ambiente de trabajo. Por otro lado, el diagnstico precoz tiene gran importancia para la evolucin del asma, ya que su pronstico depender, fundamentalmente, de los siguientes factores: a. b. c. d. e. Duracin previa de la exposicin hasta el inicio de los sntomas. Tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatologa y el diagnstico. Separacin o no de la fuente de exposicin, una vez efectuado el diagnstico. Edad, hbito tabquico, antecedentes alrgicos. Hiperreactividad bronquial presente en el momento del diagnstico.

Para contribuir a este diagnstico precoz nos ha parecido oportuno presentar al mdico de Empresa el Cuestionario de Sintomatologa Respiratoria propuesto por la OMS e inspirado en el del British Medical Research Council.

Etiopatogenia del asma

Varios son los mecanismos incriminados en la patognesis del asma; reflejos nerviosos, inflamatorio, farmacolgico y alrgico o inmunolgico. No vamos a explicar en detalle estos mecanismos, pero s conviene tener presente que pueden darse varios tipos de respuesta dependiendo del agente causal; respuesta inmediata: comienza a los pocos minutos (menos de 30' despus de la exposicin) y dura aproximadamente 2 horas; respuesta tarda: se inicia a las 4-8 horas despus de la exposicin y puede durar 24 horas; respuesta dual o mixta: se inicia como una respuesta inmediata pero se reproduce nuevamente a las 5-8 horas sin necesidad de una nueva exposicin.

Diagnstico de asma ocupacional

Se basar fundamentalmente en una completa historia clnico laboral; una encuesta higinico-ambiental; pruebas funcionales respiratorias; pruebas de broncoprovocacin y la realizacin de test serolgicos y cutneos. En resumen, y siguiendo los criterios propuestos por Brooks, el establecimiento de la relacin causal entre el asma y el ambiente laboral se realiza en dos etapas: 1. Diagnstico de asma, basado en la presencia de al menos 4 de los signos o sntomas siguientes: a. Jadeo, tos, expectoracin, disnea u opresin torcica observados regularmente. b. Tos frecuente (principalmente en personas no fumadoras). c. Sibilancias al respirar aire fro o durante la mayora de los das o noches.

d. Ataques de jadeo (respiracin silbante) con disnea. e. Sensacin disneica al caminar deprisa en terreno llano o subir una pequea cuesta. 2. Si dichos sntomas no estaban presentes antes de iniciar su actual empleo, para que podamos aceptar la relacin causal entre asma y ambiente laboral, debern adems darse dos de las tres condiciones que a continuacin se relacionan: a. Los sntomas mejoran o cesan durante los fines de semana. b. Los sntomas mejoran o cesan durante los perodos de vacaciones o bajas prolongadas. c. Los sntomas vuelven a iniciarse al reanudar el trabajo. En cualquier caso, el diagnstico definitivo de asma ocupacional deber ser confirmado por un especialista Neumlogo o Alerglogo.

Bibliografa
(1) DIAMANT-BERGER, O. Les preuves fonctionelles respiratoires dans l'asthme professionnel. Arch. Mal. Prof. 1984, 45, 6, 419-424 (2) BROOKS, SM. The evaluation of occupational airways disease in the laboratory and Workplace J. Allergy Clinic. Inmunol. 1982, 70, 1, 56-66 (3) BUTCHER, BT, et al. Occupational asthma J. Allergy Clin. Inmunol. 1986, 78, 4, 547-556 (4) LAM, S. CHAN YEUNG, M. Occupational asthma: Natural History, evaluation and management. Occup. Med State of the Art Reviews, 1987, 2, 2, 373-381 (5) ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD Deteccin precoz de las enfermedades profesionales Ginebra, OMS, 1987 (6) SALVAGGIO, JE. et al. Occupational asthma due to chemical agents J. Allergy Clin. Inmun. 1986, 78, 5, 1053-1070 (7) SEGARRA OBIOL, F. Enfermedades broncopulmonares de origen ocupacional Barcelona, Ed. Labor, S.A., 1985

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