SEMIOLOGA PEDITRICA I

Dra. Loreto Podest L. Instituto de Pediatra Facultad de Medicina UACH

SEMIOLOGA PEDITRICA
Definicin: disciplina fundamental de la Pediatra. Comprende Anamnesis y Examen Fsico. No debe ser reemplazada por exmenes de laboratorio, computadores ni otros avances tecnolgicos.

SEMIOLOGA PEDITRICA

Historia clnica

Examen fsico

Interpretacin correcta de los hallazgos, planteamiento diagnstico e indicaciones.

CONCEPTO DE NORMALIDAD

El nio no es un adulto pequeo, es un ser humano en constante cambio por el proceso de crecimiento y desarrollo.

Diagnstico de normalidad : - juicio clnico. - criterio estadstico.

TIPOS DE CONSULTA EN PEDIATRA

SUPERVISIN DE SALUD O CONTROL SANO. Evala crecimiento, conductas y adquisicin de hbitos. El objetivo es detectar desviaciones del proceso normal para intervenir en forma oportuna y adecuada. CONSULTA DE MORBILIDAD. CONSULTA DE URGENCIA. CONSULTA DOMICILIARIA.

ENTREVISTA PEDITRICA
1.-Apertura Inicio relacin mdico-paciente. Motivo de consulta. 2.-Cuerpo Anamnesis prxima. Anamnesis remota. Revisin por sistemas. Examen fsico. 3.-Cierre Diagnstico. Tratamiento.

REGISTRO DE LA INFORMACIN
Confeccionar ficha clnica con los datos de la historia: Utilizar lenguaje mdico. Registro objetivo, resumido y sin interpretaciones. Instrumento mdico-legal.

RELACIN MDICO-PACIENTE
Buena comunicacin. Empata. Atencin clida y completa, que otorgue confianza y seguridad. Confidencialidad. Ambiente fsico adecuado. En pediatra es una relacin mdico paciente familia.

IMPORTANTE
Lenguaje no verbal. Presentacin personal. Atencin adecuada para cada edad. Respetar pudor del paciente. Temperatura adecuada de manos y estetoscopio.

lavado de manos antes y despus de la atencin

I. APERTURA

Saludo y presentacin del mdico, paciente y acompaantes. Identificacin del informante y confiabilidad. Establecimiento de la relacin mdico-paciente. Motivo de consulta.

II. CUERPO

1.- Anamnesis prxima.

2.- Anamnesis remota. 3.- Revisin por sistemas. 4.- Examen fsico.

ANAMNESIS PRXIMA
Enfermedad actual
motivo de consulta. fecha de comienzo. signos y sntomas iniciales. progreso cronolgico. detallar tratamientos. estado de salud previo. informacin epidemiolgica.

ANAMNESIS REMOTA
Embarazo y parto. Crecimiento, DSM y puberal. Inmunizaciones. Historia nutricional, detallando alimentacin y curva de crecimiento. Hbitos y conducta del nio y su familia, incluyendo rendimiento escolar. Antecedentes mrbidos. Enfermedades familiares. Antecedentes socioeconmicos, vivienda y mascotas.

ANTECEDENTES PERINATALES
Embarazo: n, evolucin, controles y lugar. Parto: fecha, lugar, eutcico-distcico. Recin nacido: EG. PN, TN, CC. test APGAR 1-5 min. screening neonatal. patologas relevantes.

CONTROL DE SALUD

Edad inicio controles. Lugar. Patologas pesquisadas. Evolucin DSM y nutricional.

INMUNIZACIONES
CALENDARIO DE VACUNACIN P.N.I. CHILE 2010 Recin Nacido: 2, 4 y 6 meses: 12 meses: 18 meses: 4 aos: 1 Bsico: 2 Bsico: BCG Polio, DTP, Hib, HB Tres vrica DTP-Polio DT P Tresvrica Toxoide dT

Fuente MINSAL

ALIMENTACIN

Alimentacin lctea natural-artificial. Alimentacin no lctea: sopa y postres. Suplementacin: vitaminas, hierro, flor. Encuesta alimentaria.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Progreso pondoestatural. Desarrollo psicomotor.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Proceso de adquisicin sistemtica de habilidades y respuestas cada vez ms complejas. Existen perodos crticos para el desarrollo de las diferentes reas.

reas a evaluar Motriz: gruesa/ fina. Coordinacin. Social. Lenguaje.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Recin nacido: ( 0-28 das) Se expresa mediante el llanto, su mirada es atenta, sus respuestas motoras son estereotipadas sin una finalidad clara.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Lactante: ( 1 mes - 23 meses) Gran progreso en el rea motora el primer ao, aparicin del inters por el entorno, expresin verbal, establecimiento de los primeros vnculos afectivos.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Preescolar: ( 2 aos - 5 aos 11 meses) Marcado desarrollo del lenguaje y progreso de habilidades motoras; establecimiento de la autonoma e individualidad (oposicionismo), ampliacin del entorno afectivo y social.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Escolar: ( 6 aos - 10 aos) Inicia el pensamiento lgico y desarrollo de la lectoescritura, aparicin de conciencia moral, aceptacin de normas; movimiento voluntario adquiere direccin, fuerza y delicadeza.

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Adolescente: ( 11 aos - 18 aos)

HBITOS Y ACTITUDES, RENDIMIENTO ESCOLAR

HORAS PANTALLA

Control de Esfnteres
Se inicia entre los 18 meses y los 2 aos.
Se logra primero control de esfnter anal.

Requiere entrenamiento.

Sueo en el nio

ANTECEDENTES MRBIDOS
Recuento cronolgico. Tipo de morbilidad, hospitalizaciones, cirugas. Alergias. Medicamentos en uso.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres: edad, salud, consanguinidad. Hermanos. Familiares que viven con el nio. Enfermedades congnitas, crnicas, causas de muerte.

ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS
Vivienda. Escolaridad de los padres. Ocupacin. Renta mensual. Mascotas.

EXAMEN FSICO

GENERAL Evala condiciones generales y gravedad, conciencia y signos vitales. SEGMENTARIO Evala cada sistema en particular. Secuencia puede ser alterada.

EXAMEN FSICO
MUY IMPORTANTE Debe ser sistemtico y ordenado, pero el orden puede alterarse en ciertas condiciones.

Iniciar el examen en zonas sin dolor. Dejar procedimientos ms desagradables como faringoscopa y otoscopa para el final.
Realizar siempre un Examen Fsico completo

III. CIERRE
Formulacin del diagnstico. Plan teraputico, educacin e indicaciones.

HIPTESIS DIAGNSTICA

Anamnesis

Examen fsico
Laboratorio

Antecedentes epidemiolgicos

INDICACIONES

Necesidad de reposo y duracin. Alimentacin. Control de T. Frmacos. (nombre, presentacin, dosis, horario, duracin) Exmenes indicados. Evolucin y eventuales complicaciones. Control. Nombre y firma del mdico.

EXAMEN FSICO GENERAL

EXAMEN FSICO GENERAL

Evaluacin del aspecto general y gravedad. Estado de conciencia. Posicin y actividad. Estado nutritivo. Facies y expresin fisonmica. Actitud frente al examen. Voz y llanto. Piel y fanreos. Signos vitales.

EXAMEN FSICO GENERAL

Aspecto general y gravedad
Posicin, actividad. Conciencia y respuesta a estmulos. Color de la piel. Signos vitales. Hidratacin. Perfusin tisular.

EXAMEN FSICO GENERAL

Hidratacin y perfusin tisular

EXAMEN FSICO GENERAL

Estado de conciencia Cuantitativo: Grado de vigilia. Cualitativo: Funciones cerebrales superiores.

Escala Glasgow

EXAMEN FSICO GENERAL

Posicin y grado de actividad

EXAMEN FSICO GENERAL

Facies y expresin fisonmica

EXAMEN FSICO GENERAL

Actitud frente al examen

EXAMEN FSICO GENERAL

Voz y llanto

EXAMEN FSICO GENERAL

PIEL Aspecto general. Textura. Temperatura. Turgor y elasticidad. FANREOS Cabello. Uas. GANGLIOS LINFTICOS

PIEL Y FANREOS
Recin nacidos Eritema txico. Mancha monglica. Ictericia.

PIEL Y FANREOS
Lactante Palidez. Tinte anaranjado Dermatitis.

PIEL Y FANREOS
Preescolar y escolar Lesiones traumticas. Alergias. Exantemas.

GANGLIOS LINFTICOS

SIGNOS VITALES
pulso frecuencia respiratoria temperatura presin arterial saturacin oxgeno

PULSO
Onda producida por el sstole ventricular y transmitida por las paredes de los vasos arteriales. Evaluar frecuencia, regularidad, tensin, amplitud. Lactantes: femoral y braquial, nio mayor: radial. Palpar en las 4 extremidades.

Valores normales de frecuencia cardiaca en reposo, segn edad:

Recin nacido 140 latidos por minuto

1 ao 3 aos 8 aos 11 aos

110 latidos por minuto 100 latidos por minuto 90 latidos por minuto 80 latidos por minuto

TEMPERATURA

T axilar: 36 37.0 C. T rectal: 36 37.5 C. T bucal: 36 37.3 C.

Fiebre > 38C rectal.

PRESIN ARTERIAL
Eleccin del manguito Edad. Tamao del brazo. Ancho que cubra 2/3 del brazo.

Hipertensin arterial

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Recin Nacido Lactante menor Lactante mayor Nio mayor 40-60 rpm 30-50 rpm 20-40 rpm 15-20 rpm

Evaluar la respiracin en 1 minuto Observar regularidad o ritmo Cambio de patrn respiratorio segn edad Polipnea

EXAMEN FSICO GENERAL

Estado nutritivo

ANTROPOMETRA
PESO
Balanza. Calibrar. Descontar peso paal. Paciente sin ropa.

ANTROPOMETRA
TALLA Longitud (acostado). Estatura (de pie) 1 a 2 cm menos que la longitud.

Podmetro (100cm)

Estadimetro

ANTROPOMETRA
PERMETRO CEFLICO Permite evaluar en forma indirecta el crecimiento del encfalo. Cinta mtrica flexible, inextensible.

Protuberancia frontal
Occipucio

Permetro ceflico: Macrocefalia +2DS/edad. Microcefalia -2DS/edad.

En resumen.
1.-Anamnesis prxima. 2.- Anamnesis remota. 3.- Revisin por sistemas. 4.- Examen fsico.

En resumen.
1.-Examen Fsico:

General y Segmentario .

EXAMEN FSICO GENERAL

Evaluacin del aspecto general y gravedad. Estado de conciencia. Posicin y actividad. Estado nutritivo. Facies y expresin fisonmica. Actitud frente al examen. Voz y llanto. Piel y fanreos. Signos vitales.

El Pediatra por su cercana al nio y a la familia, est en una posicin de privilegio para la vigilancia del desarrollo y sus alteraciones.