Pablo Cibils

314 millones de personas

14%: ciegos (45 millones) (AV 400) 86%: baja visin (268 millones) (AV 20/60 20/400)

 49%: errores refractivos no corregidos (153 millones) 51%: enfermedades oculares (161 millones)

Onco. Tracoma 1% 3% Ceguera infantil 3% Ret. Diabtica 4% Opacif. Corneales DMRE 4% 7%

Otros 11%

Catarata 39%

Glaucoma 10%

Errores refractivos 18%

Pases mas desarrollados

Pases menos desarrollados

Ceg. OC RD Inf. Trac. Onco 5% 4% 4% 4% 1% Otros 14%

DMRE 50% OC 3%

DMRE 6% Glauc. 12%

Glauc. 18%

RD 17%

Cat. 50%

Cat. Otros 5% 4%

Ceg. Inf. 3%

Causa mas comn de ceguera en los pases industrializados Su prevalencia va en aumento a causa del envejecimiento de la poblacin

 20.000.000 25.000.000 enfermos

8.000.000 personas ciegas

OMS

 Seca Hmeda

Forma mas frecuente (85%) Menos probabilidades de llevar a perdida visual bilateral severa.

Edad. Antecedentes. Hipertensin arterial. Tabaquismo.

Disminucin de la AV

Drusas
Duras Blandas

Atrofia geogrfica Hipertrofia del epitelio pigmentario

15% de los casos. Mayores probabilidades de prdida visual severa

Edad Antecedentes Hipertensin arterial Tabaquismo

Disminucin de la AV Escotomas Metamorfopsias Micropsias.

Neovascularizacin coroidea Desprendimiento del EPR Cicatriz fibrovascular Hemorragia sub retiniana masiva o hemovtreo

Age-related eye disease study (AREDS)

(500 mg vitamina C, 400 UI vitamina E, 15 mg Betacaroteno, 80 mg zinc, 2 mg cobre)

The Alpha Tocopherol Beta Carotene (ATBC) The Beaver Dam Eye Study (BDES) Physicians Health Study I (PHS I) Nurses Health Study (NHS)

Control clnico No tabaquismo Control oftalmolgico peridico Autocontrol Antioxidantes y vitaminas

Fotocoagulacin Terapia fotodinmica Antiangiognicos

Macular Photocoagulation Study (MPS)

Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Threeyear results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol 1986; 104: 694-701. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five year results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol 1991; 109: 1109-14. Recurrent choroidal neovascularization after argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Arch Ophthalmol 1986; 104: 503-12. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions in age-related macular degeneration. Results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 1991; 109: 1220-31.

Treatment of age-related macular degeneration with photodinamic therapy (TAP) Study Group
A los 2 aos prdida AV menor 15 letras con respecto al 38% sin tratamiento.

Verteporfin in Photodynamic Therapy (VIP) Study Group

A los 2 aos riesgo de prdida AV 15 letras o ms 54% contra el 67% del grupo control.

Prdida de menos de 15 letras de AV

160 140 120 100 80 60 40 20 0

67,3% 39,3% Verteporfin Control

Macugen (Pegaptanib) Lucentis (Ranibizumab) Avastin (Bevacizumab)

Aptmero con afinidad por la isoforma 165 del VEGF. Bloquea su interaccin con los receptores y frena el crecimiento endotelial. Estudio VISION (VEGF inhibition study in ocular neovascularization). Dosis: 0.3mg intravtreo cada 6 semanas.

Prdida visual a la semana 102

Prdida visual (letras)
0 -3 -6 -9 -12 -15 -18 0 6 Semanas Pegaptanib 0.3 Tratamiento convencional

45%

12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102

Fraccin de anticuerpo monoclonal humanizado. Bloquea todas las isoformas del VEGF e inhibe la permeabilidad, la proliferacin de clulas endoteliales y los neovasos ya formados. Dosis dependiente. Su tamao reducido le permite atravesar rpidamente las capas retinianas para llegar a la coroides. Estudios: MARINA, ANCHOR, FOCUS. Dosis: 0.5mg intravtreo cada 4 semanas.

FOCUS: Fase 1/2

Ranibizumab + PDT vs. PDT MNVSR predominantemente clsicas Inicio Enero 2004

ANCHOR: Fase 3
Ranibizumab vs. PDT MNVSR predominantemente clsicas Inicio Setiembre 2004

MARINA: Fase 3
Ranibizumab vs. Placebo MNVSR minimamente clasicas / ocultas Inicio Diciembre 2003

PIER: Fase 3b
Ranibizumab vs. Placebo Estudio de dosis menos frecuentes Inicio Marzo 2005

Variacin de la AV en el tiempo
9 7 5 3 1 -1 -3 -5 -7 -9 0 1 2 3 4 5 6 Meses PDT + Ranibizumab
Heier JS; FOCUS Study Group. Intravitreal ranibizumab with verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: year one results. Program and abstracts of the American Society of Retina Specialists 23rd Annual Meeting; July 16-20, 2005; Montreal, Canada.

Letras

13.1 letras

10

11

12

PDT

Variacin de la AV en el tiempo
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 0 1 2 3 4 5 6 Meses Ranibizumab 0.5 Ranibizumab 0.3 Placebo 7 8 9 10

Letras

17.7 letras

11

12

Miller J., Chong CY., Kim RY. MARINA study group. Program and abstracts of the American Society of Retina Specialists 23rd Annual Meeting, July 16-20. Montreal, Canada

Anticuerpo monoclonal humanizado contra el factor A del VEGF. Utilizado por va sistmica para cncer colono rectal. Por va sistmica aumenta la tensin arterial y la incidencia de accidentes tromboemblicos (1.9 4.4%). Droga off-label. Dosis: 1.25mg (0.05ml) Vida media intravtrea de 5.6 das (ranibizumab 3.2 das)

Fotocoagulacin: 4.4% Pegaptanib: 5.9% PDT: 7.8% Ranibizumab: 15.8%

Solo existe tratamiento para la forma hmeda El tratamiento esta indicado solo si se diagnostica precozmente Los nuevos tratamientos antiproliferativos tienen sus limitaciones:
Costo Demandan profesionales experimentados. Demandan instalaciones destinadas al diagnstico y seguimiento.

Disminuir y espaciar la cantidad de aplicaciones, o utilizar otra via de administracin

Subconjuntival: Sirolimus (Rapamycin) Almacenamiento yuxtaescleral: Anecortave Implantes: Retisert (Fluocinolona acetonido) Ciliary neurotrophic factor VEGF trap Drogas tpicas:
OT-551 The OMEGA study ATG003 OC-10X

Prevenir y reducir la prdida de visin. Mejorar la visin funcional y calidad de vida.

Disminuir la incidencia abordando los factores de riesgo modificables.

Tabaquismo. Obesidad.

Diagnstico precoz. Tratamiento de la disminucin de la agudeza visual.

20.000.000 25.000.000 afectados 8.000.000 ceguera legal AMD seca:

Servicios de baja visin

AMD hmeda:
anti VEGF: Avastin Servicios de baja visin

DMRE aumentando en incidencia. Se requiere investigacin de nuevas posibilidades teraputicas (DMRE seca). Anti VEGF-Avastin (DMRE hmeda) CATT Study. Datos epidemiolgicos actuales para realizar programas y evaluar costos. La DMRE es un problema de salud pblica.

 Cardiovascular risk factors and age related

macular degeneration
The Los Angeles Latino Eye Study Fraser-Bell S, Wu J, Klein R, Azen SP, Hooper C, Foong AW, Vara R. Am J Ophthalmol. 2008 Fe; 145(2): 308-16

Systemic Avastin for Neovascular AMD Study SANA CATT Study