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Presin sangunea

Medidor automtico de la presin arterial. La presin sangunea es la fuerza de presin ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de los vasos sanguneos, y constituye uno de los principales signos vitales. La presin de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a travs de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el trmino presin sangunea generalmente se refiere a la presin arterial, es decir, la presin en las arterias ms grandes, las arterias que forman los vasos sanguneos que toman la sangre que sale desde el corazn. La presin arterial es comnmente medida por medio de un esfigmomanmetro, que usa la altura de una columna de mercurio para reflejar la presin de circulacin (ver Medicin no invasiva ms abajo). Los valores de la presin sangunea se expresan en kilopascales (kPa) o en milmetros del mercurio (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presin vascular modernos ya no usan mercurio. La presin arterial vara durante el ciclo cardaco de forma semejante a una funcin sinusoidal lo cual permite distinguir una presin sistlica que es definida como el mximo de la curva de presin en las arterias y que ocurre cerca del principio del ciclo cardaco durante la sstole o contraccin ventricular; la presin arterial diastlica es el valor mnimo de la curva de presin (en la fase de distole o relajacin ventricular del ciclo cardaco). La presin media a travs del ciclo cardaco se indica como presin sangunea media; la presin de pulso refleja la diferencia entre las presiones mxima y mnima medidas. Los valores tpicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sstlica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastlica (escrito como 120 /80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas de presin sangunea no son estticas, experimentan variaciones naturales entre un latido del corazn a otro y a travs del da (en un ritmo circadiano); tambin cambian en respuesta al estrs, factores alimenticios, medicamentos, o enfermedades. La hipertensin se refiere a la presin sangunea que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensin, cuando la presin es anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presin sangunea es el parmetro fisiolgico ms comnmente medido. Aunque a la presin sangunea se la confunde con la presin arterial, se puede distinguir dos tipos de presin sangunea:

Presin venosa Presin arterial: Tiene dos componentes o medidas de presin arterial que son:

1. Presin sistlica o la alta. 2. Presin diastlica o la baja.

Contenido
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1 Clasificacin de presin arterial 2 Presin 3 Fisiologa o 3.1 Regulacin 4 Fisiopatologa o 4.1 Alta presin arterial o 4.2 Presin arterial baja 5 Medicin o 5.1 Medicin no invasiva 5.1.1 Mtodos de palpacin 5.1.2 Mtodos de auscultacin 5.1.3 Mtodos oscilomtricos o 5.2 Medicin invasiva o 5.3 Monitoreo en el hogar 6 Vase tambin 7 Referencias 8 Enlaces externos

[editar] Clasificacin de presin arterial


A continuacin se muestra una tabla con la clasificacin de presin arterial segn la Sociedad Europea de Hipertensin (SEH), la Sociedad Europea de Cardiologa (SEC) y las Guas Latinoamericanas de Hipertensin Arterial. Clasificacin de presin arterial1 2 Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica (mmHg) (mmHg) Menos de 120 Menos de 80 120-129 70-80 120-139 80-89 140-159 90-99 160-179 100-110 Ms de 180 Ms de 110 Ms de 140 Menos de 90

Clasificacin ptima Normal Pre hipertensin Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Hipertensin grado 3 Hipertensin sistlica aislada

Cuando la presin arterial sistlica y la presin arterial diastlica corresponden a categoras distintas, se aplica la categora ms alta. La hipertensin sistlica aislada tambin se clasifica en grados (1, 2 3) segn el valor de presin arterial sistlica. Segn el Sptimo Informe del Joint Nacional Comit on Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial proporciona una nueva Gua para la prevencin y manejo de la Hipertensin Arterial (HTA) y dentro de los apectos se seala una nueva clasificacin segn los valores de la Tensin Arterial Clasificacin Presin arterial sistlica (mmHg) Menos de 120 120-139 Presin arterial diastlica (mmHg) Menos de 80 80-89 90-99 Ms de 100

Normal Pre Hipertenso Hipertensin estadio 140-159 1 Hipertensin estadio Ms de 160 2

[editar] Presin
El corazn est bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta, la presin en el interior de la aorta es extremadamente alta; alcanzando en promedio 100mm de Hg. Adems, como el bombeo del corazn es pulstil, la presin arterial flucta entre la presin sistlica, de 120mm de Hg. y la presin diastlica, de 80mm de Hg. A medida que la sangre fluye a travs del sistema circulatorio, la presin disminuye progresivamente hasta casi 0mm de Hg al final de la vena cava, en la aurcula derecha. La presin sangunea se refiere a la fuerza por unidad de superficie ejercida por la sangre en un vaso sanguneo

[editar] Fisiologa
La presin arterial media (MAP) es la presin promedio medida sobre un ciclo cardaco completo. No se trata de una media aritmtica, pues est relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es: MAP = PAD + (PAS - PAD)/3 La definicin real es "el valor que tras integrar la curva de pulso deja la misma superficie encerrada por encima y por debajo de ese valor de presin". La fluctuacin hacia arriba y hacia abajo de la presin arterial resulta de la naturaleza pulsante del volumen cardiaco. La presin de pulso es determinada por la interaccin del volumen de stroke contra la resistencia al flujo en el rbol arterial. Las arterias ms grandes, incluyendo las suficientemente grandes para verse sin ampliacin, son conductos de baja resistencia con altos ndices de flujos, que generan solamente pequeas cadas en la presin (asumiendo que no hay un cambio aterosclertico avanzado). Por ejemplo, con un sujeto en posicin supina (acostado boca

arriba), la sangre tpicamente experimenta solo una cada de 5 mmHg (0,67 kPa) en la presin media, cuando viaja desde el corazn a los dedos del pie. La fisiologa moderna desarroll el concepto de onda vascular de presin (VPW). Esta onda es creada por el corazn durante la sstole y se origina en la aorta ascendente, entonces viaja a travs de las paredes de los vasos a las arterias perifricas mucho ms rpidamente que la corriente sangunea en s misma. All, en las arterias perifricas, la onda de presin puede ser palpada como el pulso perifrico. A medida que la onda es reflejada en las venas perifricas corre hacia atrs en una forma centrpeta. Donde se cruzan las crestas de la onda original y la reflejada, la presin dentro del vaso es ms alta que la presin verdadera en la aorta. Este concepto explica la razn por la cual la presin arterial dentro de las arterias perifricas de las piernas y de los brazos es ms alta que la presin arterial en la aorta,3 4 5 y alternativamente las presiones ms altas vistas en el tobillo comparado al brazo con los valores normales del ndice de presin braquial del tobillo.

[editar] Regulacin
La regulacin endgena de la presin arterial no es entendida completamente. Actualmente han sido bien caracterizados tres mecanismos de regulacin de la presin sangunea:

Reflejo barorreceptor: barorreceptores en varios rganos pueden detectar cambios en la presin arterial, y ajustan la media de la presin arterial alterando tanto la fuerza y la velocidad de las contracciones del corazn, como la resistencia perifrica total. Sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS): Este sistema es generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presin arterial. Permite al rin compensar la prdida en el volumen de la sangre o cadas en la presin arterial al activar un vasoconstrictor endgeno conocido como angiotensina II. Liberacin de aldosterona: Esta hormona esteroidea es liberada desde la corteza suprarrenal en respuesta a la angiotensina II o a altos niveles de potasio en el suero. La aldosterona estimula en los riones la retencin de sodio y la excrecin de potasio. Debido a que el sodio es el principal ion que, por smosis, determina la cantidad de fluido en los vasos sanguneos, la aldosterona aumentar la retencin de fluido, e indirectamente, la presin arterial.

Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes unos de otros, como se demuestra por la relacin entre el RAAS y la liberacin de aldosterona. Actualmente, el sistema RAAS es la diana farmacolgica de los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II. El sistema de la aldosterona es afectado directamente por la espironolactona, un frmaco antagonista de la aldosterona. La retencin de fluido puede ser tratada con diurticos; el efecto antihipertensivo de los diurticos es debido a su efecto sobre el volumen sanguneo. Generalmente, el reflejo barorreceptor no es un objetivo farmacolgico en la hipertensin, porque si se bloquea los individuos pueden sufrir de hipotensin ortosttica y desfallecimiento.

[editar] Fisiopatologa

[editar] Alta presin arterial


Artculo principal: Hipertensin.

La diagnosis de anormalidades en la presin sangunea puede requerir mediciones sucesivas. Puesto que la presin arterial vara en el da, las mediciones deben ser tomadas al mismo tiempo del da para asegurarse que las lecturas sean comparables. Las horas convenientes son:

Inmediatamente despus de despertar, mientras el cuerpo todava est descansando/inactivo, (antes de lavarse/vestirse y antes de tomar el desayuno o una bebida) Inmediatamente despus de finalizar el trabajo

A veces es difcil cumplir estos requisitos en el consultorio mdico; adems, algunos pacientes se ponen nerviosos cuando su presin arterial es tomada en el consultorio, causando lecturas incrementadas (este fenmeno es llamado hipertensin de bata blanca). Tomar niveles de presin sangunea en el hogar o el trabajo con un dispositivo casero de medicin de presin sangunea puede ayudar a determinar el verdadero rango de las lecturas de la presin arterial de una persona y evitar lecturas falsas por el efecto de la hipertensin de bata blanca. Los exmenes a largo plazo pueden ser hechos con un dispositivo ambulativo para medir la presin sangunea que toma lecturas regulares de la presin arterial cada media hora en el curso de un da y una noche. Aparte del efecto de la bata blanca, las lecturas de la presin arterial fuera de una instalacin clnica generalmente son levemente ms bajas en la mayora de la gente. Los estudios que observaban los riesgos de la hipertensin y las ventajas de bajar la presin arterial en pacientes afectados estaban basados en lecturas en un ambiente clnico. La presin arterial que excede los valores normales es llamada hipertensin arterial. En s misma es solamente un problema agudo (ver emergencia hipertensiva). Pero debido a sus efectos indirectos a largo plazo (y tambin como indicador de otros problemas) es una preocupacin seria para los mdicos que la diagnostican. Todos los niveles de presin arterial ponen estrs mecnico en las paredes arteriales. Presiones ms altas aumentan la carga de trabajo del corazn y la progresin del crecimiento malsano de tejido (ateroma) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto ms alta es la presin, se presenta ms estrs y tiende a progresar ms el ateroma, y el msculo del corazn tiende a engrosarse, agrandarse, y hacerse ms dbil con el tiempo. La hipertensin persistente es uno de los factores de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, ataques cardacos, paros cardacos, aneurismas arteriales, y es la causa principal de la falla renal crnica. Incluso la elevacin moderada de la presin arterial lleva a una esperanza de vida acortada. En presiones severamente altas, o presiones arteriales medias de 50% o ms sobre el promedio, una persona no puede esperar vivir ms que algunos aos a menos que sea apropiadamente tratada.6 En el pasado, la mayor parte de la atencin era prestada a la presin diastlica, pero hoy en da es reconocido que son tambin factores de riesgo la alta presin sistlica y la alta

presin de pulso (la diferencia numrica entre las presiones sistlicas y diastlicas). En algunos casos, parece que una excesiva disminucin de la presin diastlica puede realmente aumentar el riesgo, debido probablemente a la diferencia creciente entre las presiones sistlicas y diastlicas (ver el artculo sobre la presin de pulso).

[editar] Presin arterial baja


Artculo principal: Hipotensin.

La presin sangunea que es demasiado baja se conoce como hipotensin. La semejanza en la pronunciacin con la hipertensin puede causar la confusin. La presin sangunea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la atencin mdica urgente. Cuando la presin arterial y el flujo de sangre disminuyen ms all de cierto punto, la perfusin del cerebro disminuye crticamente (es decir, la fuente de sangre no es suficiente), causando mareos, vrtigos, debilidad y el desfallecimiento.

[editar] Medicin
La presin arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la piel y midiendo dentro de los vasos sanguneos). La segunda, generalmente est restringida a las instalaciones de un hospital.

[editar] Medicin no invasiva


La mediciones no invasivas por auscultacin (del latn escuchar) y oscilomtrica, son ms simples y ms rpidas que las mediciones invasivas, requieren menos pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo ms baja y pequeas diferencias sistemticas en los resultados numricos. Los mtodos de medicin no invasivos son ms comnmente usados para exmenes y monitoreos rutinarios. [editar] Mtodos de palpacin Un valor sistlico mnimo puede ser estimado aproximadamente por palpacin, sin ningn equipo, un mtodo usado ms frecuentemente en situaciones de emergencia. La palpacin de un pulso radial indica una presin sangunea mnima de 80 mmHg (11 kPa), un pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9,3 kPa), y un pulso en la arteria cartida un mnimo de 60 mmHg (8,0 kPa). Sin embargo, un estudio indic que este mtodo no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba la presin sangunea sistlica del paciente.7 Un valor ms exacto de la presin sangunea sistlica puede ser obtenido con un Esfigmomanmetro y palpando para cuando retorna un pulso radial.8 Debido a que una presin diastlica no puede ser obtenida con este mtodo, las presiones arteriales obtenidas por la palpacin se anotan como "<systolic>/P".9 [editar] Mtodos de auscultacin

Mtodo auscultatorio anaeroide con esfigmomanmetro y estetoscopio.

Manmetro de mercurio. El mtodo auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanmetro. Esto abarca un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte superior del brazo izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero sera errneo pues la medicin obtenida no sera exacta debido al recorrido propio de las arterias), arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazn, que va conectado a un manmetro de mercurio o aneroide. El manmetro de mercurio, que se considera el estndar de oro para la medicin de la presin sangunea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado absoluto sin la necesidad de calibracin, y por lo tanto no sujeto a los errores y a la posible inexactitud de la calibracin que afectan a otros mtodos. El uso de los manmetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clnicas y para la medicin clnica de la hipertensin en pacientes de riesgo elevado, como las mujeres embarazadas. Un brazalete del tamao apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo, el examinador libera lentamente la presin en el brazalete. Cuando la sangre apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitacin (primer sonido de Korotkoff). La presin en la cual este sonido se oye primero es la presin sangunea sistlica. La presin del brazalete sigue liberndose hasta que no se puede or ningn sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presin sangunea diastlica. A veces, la presin es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimacin antes de la auscultacin. [editar] Mtodos oscilomtricos

Los mtodos oscillomtricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a veces en la prctica general. El equipo es funcionalmente similar al del mtodo auscultatorio, pero, en vez de usar el estetoscopio y el odo del experto, tiene en el interior un sensor de presin electrnico (transductor) para detectar el flujo de sangre. En la prctica, el sensor de presin es un dispositivo electrnico calibrado con una lectura numrica de la presin sangunea. A diferencia del intrnsecamente exacto manmetro del mercurio, para mantener la exactitud, la calibracin debe ser chequeada peridicamente. En la mayora de los casos el brazalete es inflado y desinflado por una bomba y una vlvula operadas elctricamente, que se pueden ajustar en la mueca (elevada a la altura del corazn), aunque se prefiera la parte superior del brazo. Estos instrumentos varan ampliamente en exactitud, y deben ser chequeados en intervalos especficos y recalibrados si fuera necesario. La medicin oscilomtrica requiere menos habilidad que la tcnica auscultatoria, y puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la supervisin automatizada del paciente en su hogar. El brazalete es inicialmente inflado a una presin superior a la presin sangunea sistlica, y despus, durante un perodo de cerca de 30 segundos, se reduce hasta llegar a un nivel por debajo de la presin diastlica. Cuando el flujo de sangre es nulo (presin del brazalete excediendo la presin sistlica), o sin obstculo (presin del brazalete debajo de la presin diastlica), la presin del brazalete ser esencialmente constante. Es esencial que el tamao del brazalete sea el correcto: los brazaletes de tamao insuficiente pueden dar una presin demasiado alta, mientras que los brazaletes de gran tamao muestran una presin demasiado baja. Cuando el flujo de sangre est presente, pero restringido, la presin del brazalete, que es monitoreada por el sensor de presin, variar peridicamente en sincrona con la expansin y contraccin cclicas de la arteria braquial, es decir, oscilar. Los valores de la presin sistlica y diastlica son computados usando un algoritmo, no son realmente medidos desde los datos en bruto. Los resultados computados son exhibidos en una pantalla. Los monitores oscilomtricos pueden producir lecturas inexactas en pacientes con problemas en el corazn y la circulacin, esto incluye esclerosis arterial, arritmia, preeclampsia, pulso alternante, y pulso paradjico. En la prctica, los diferentes mtodos no dan resultados idnticos; un algoritmo y los coeficientes experimentales obtenidos son usados para ajustar los resultados oscilomtricos para dar lecturas que sean similares, tanto como sea posible, con los resultados de la auscultacin.10 Algunos equipos usan el anlisis asistido por computadora de la forma de onda de la presin arterial instantnea para determinar los puntos sistlicos, medios, y diastlicos. Puesto que muchos dispositivos oscilomtricos no se han validado, se debe tener precaucin dado que la mayora no son adecuados en instalaciones clnicas y cuidados intensivos.

[editar] Medicin invasiva


La presin sangunea arterial (BP) es ms precisamente medida invasivamente a travs de una lnea arterial. La medicin invasiva de la presin arterial con cnulas intravasculares implica la medicin directa de la presin arterial colocando una aguja de cnula en una

arteria (usualmente las arterias radial, femoral, dorsal del pie o braquial). Esto es hecho en un hospital generalmente por un anestesilogo o un cirujano. La cnula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estril, que est conectado con un transductor de presin electrnico. La ventaja de este sistema es que la presin est constantemente supervisada latido por latido, y puede ser exhibida una forma de onda (un grfico de presin versus tiempo). Esta tcnica invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y veterinaria de cuidados intensivos, anestesiologa, y para propsitos de investigacin. La canulacin para el monitoreo invasivo de la presin vascular est frecuentemente asociada a complicaciones como trombosis, infecciones, y hemorragia. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una supervisin muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la lnea llega a desconectarse. Es generalmente reservada para los pacientes donde son anticipadas variaciones rpidas en la presin arterial. Los monitores invasivos de presin vascular son sistemas de monitoreo de presin diseados para adquirir la informacin de la presin para la exhibicin en una pantalla y el procesamiento. Hay una variedad de monitores invasivos de presin vascular para trauma, cuidado intensivo, y usos en la sala de operaciones. stos incluyen los de presin simple, presin dual, y el de multiparmetro (es decir presin/temperatura). Los monitores pueden ser usados para la medida y el seguimiento de la presin arterial, venosa central, arterial pulmonar, auricular izquierda, auricular derecha, arterial femoral, de la vena o arteria umbilical, e intracraneal. Los parmetros de la presin vascular son derivados en el sistema de microcomputador del monitor. Generalmente, las presiones sistlicas, diastlicas, y media son exhibidas simultneamente para formas de onda pulstiles (es decir, arterial y pulmonar arterial). Algunos monitores tambin calculan y exhiben la presin de perfusin cerebral (CPP). Normalmente, una tecla de cero en el frente del monitor hace que la presin se ponga en cero extremadamente rpida y fcilmente. Los lmites de la alarma se pueden ajustar para asistir al profesional mdico responsable de observar al paciente. Las alarmas alta y bajas pueden ser ajustadas en los parmetros de la temperatura exhibidos.

[editar] Monitoreo en el hogar


Hasta un 25% de los pacientes diagnosticados con hipertensin no la sufren, sino que tienen hipertensin de bata blanca (presin arterial elevada especficamente durante los exmenes mdicos, probablemente como resultado de la ansiedad)[cita requerida], as que un monitoreo en el hogar de la presin arterial bien realizado, puede prevenir la ansiedad innecesaria, as como una costosa y potencialmente peligrosa terapia, en muchos millones de personas por todo el mundo. El monitoreo de la presin arterial en el hogar proporciona a travs del da, una medicin en diferentes horas y en diferentes ambientes, tales como en el hogar y en el trabajo. El monitoreo de la presin arterial puede ayudar en el diagnstico de la alta o baja presin arterial. Tambin puede ser usado para monitorear los efectos de la medicacin o los cambios en el estilo de vida tomados para bajar o regular los niveles de la presin arterial.

Tema 6. Circulacin arterial. Presin arterial


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6.1 Sistema arterial. Caractersticas generales


El sistema arterial consiste en una serie de vasos, sucesivamente ramificados, que van desde las arterias de gran calibre como la aorta y la pulmonar, pasando por las de mediano, pequeo calibre y arteriolas, hasta los capilares o vasos de intercambio.

6.1.1 Estructura de las paredes arteriales La estructura de la pared arterial est organizada en funcin de los fenmenos mecnicos que tiene que soportar. La pared arterial es una pared ms gruesa que la venosa, ya que esta porcin del rbol circulatorio va a estar sometida a mayores presiones.

Su estructura histolgica vara dependiendo de la funcin que deba desarrollar cada segmento arterial. Como todo vaso sanguneo dispone de tres capas: ntima, media y adventicia, siendo la tnica media la capa ms gruesa de la pared arterial.

6.1.2 Clasificacin de las arterias Las arterias se clasifican en arterias elsticas o musculares dependiendo de la proporcin de fibras elsticas o musculares presentes en la capa media de la pared vascular. La aorta y las grandes arterias tienen gruesas paredes, la tnica media, tambin gruesa, est formada por capas concntricas de tejido elstico, separadas por capas de fibras lisas y tejido conectivo; la tnica adventicia es relativamente delgada. Las arterias de menor calibre y las arteriolas, presentan una cantidad proporcionalmente mayor de msculo liso, en comparacin al espesor de su pared. Este incremento proporcional de msculo permite modificaciones del radio arterial muy precisas, y, por lo tanto, un fuerte control sobre la distribucin del flujo sanguneo.

6.1.3 Funciones principales de las arterias Las arterias realizan cuatro funciones principales:

a) Conduccin. El sistema arterial es, bsicamente, un sistema de canalizacin entre el corazn y las regiones de intercambio capilar. b) Filtro hidrulico o amortiguador de la pulsatilidad. La actividad cclica de la bomba cardaca genera oscilaciones de presin y flujo que son amortiguadas segn la sangre avanza en el rbol arterial. Esta disminucin de las fluctuaciones de presin y de flujo es realizada principalmente por las arterias de menor calibre y por las arteriolas; y tanto la presin arterial perifrica como el flujo sanguneo son continuos a nivel capilar. c) Reservorio de presin. Debido a que el corazn es una bomba intermitente, el avance de la sangre se producira en el sistema vascular, nicamente durante la fase de empuje o fase sistlica. Sin embargo la estructura elstica de la pared arterial permite almacenar parte de la energa cintica proporcionada por el ventrculo, como energa potencial en la expansin de la pared. As, posteriormente en la distole, la pared vuelve a su estado inicial o de reposo, imprimiendo energa cintica a la sangre acumulada en su interior. d) Regulador de la distribucin del flujo sanguneo. Esta funcin corresponde bsicamente a las arteriolas o vasos de resistencia. La pared arteriolar presenta el mayor contenido proporcional en fibras musculares y, por lo tanto, es el principal vaso que puede modificar ampliamente su calibre y controlar el flujo sanguneo

que llega a un determinado territorio vascular. El control del calibre arteriolar (vasoconstriccin o vasodilatacin) est estrechamente regulado a travs de factores locales, nerviosos vegetativos y hormonales.

6.2 Presin arterial


La presin o tensin arterial es la fuerza por unidad de superficie ejercida por la sangre contra las paredes vasculares. Esta fuerza de empuje es el nico impulso con que la sangre ha de recorrer todo el circuito vascular para poder retornar al corazn. La presin viene determinada por el volumen de sangre que contiene el sistema arterial y por las propiedades de las paredes, si vara cualquiera de los dos parmetros, la presin se ver modificada. Tan slo una tercera parte del volumen sistlico sale de las arterias durante el periodo de sstole, y el volumen restante distiende las arterias incrementando la presin arterial. Al terminar la contraccin ventricular, las paredes arteriales distendidas vuelven de forma pasiva a su posicin de partida y la presin arterial empuja la sangre a las arteriolas.

La curva de presin artica es el modelo tipo de los cambios de presin que ocurren en las grandes arterias. La presin mxima se obtiene durante el periodo de la eyeccin ventricular y recibe el nombre de presin sistlica. La presin mnima se mide en el momento final de la distole, previo a la contraccin ventricular, y se denomina presin diastlica. En la curva correspondera la primera a 120 mm Hg y la segunda a 80 mm Hg, indicndose simplemente como 120/80. Estas medidas utilizan algunas convenciones de partida, la primera es que la presin atmosfrica se usa como referencia cero, los valores estn dados por encima de los 760 mm Hg ambientales y la segunda es que todas las presiones utilizadas en el aparato circulatorio se refieren a nivel del corazn. La presin arterial media es un parmetro cardiovascular importante ya que proporciona el valor de presin con que la sangre llega a los tejidos, es por lo tanto la fuerza efectiva que conduce la sangre a lo largo del sistema vascular. Su medida exacta se realiza calculando el rea bajo la curva de presin dividida por el intervalo de tiempo; aunque puede estimarse a travs de clculos ms sencillos, como el que sigue, PAM = (2 PAD + PAS) / 3

6.2.1 Medida de la presin arterial La medida se realiza habitualmente mediante la utilizacin de una variante de manmetro, denominado esfigmomanmetro. Existen esfigmanmetros de tres clases: de mercurio, aneroides y electrnicos. Los ms exactos son los de mercurio, ya que los otros modelos necesitan de calibracin frecuente. Estn formados por:

a) Un manguito de compresin, constituido por una bolsa hinchable situada dentro de una cubierta no distensible. b) Una fuente de presin constituida, habitualmente, por una perilla de goma y una vlvula de presin que permite regular la presin ejercida sobre el brazo.

c) Un manmetro que mide la presin en milmetros de mercurio ejercida por el manguito de compresin, en realidad las presiones medidas corresponden al aire contenido en el manguito. Las dimensiones del manguito deben adaptarse al grosor del brazo de la persona a la que ha de hacerse la medida.

Han de adoptarse una serie de condiciones de partida uniformes, dentro de las cuales se encontraran:

a) La persona a la que se realice la medida estar sentada, con el brazo formando un ngulo aproximado de 45 con respecto al tronco. b) El brazo donde se va a tomar la presin permanecer apoyado, procurando que la ropa no le comprima y que la musculatura est relajada. c) Se aplicar el manguito de tal manera que su borde inferior quede unos dos o tres cm. por encima de la lnea de flexin del codo, debiendo quedar el borde inferior del manguito aproximadamente a la altura del cuarto espacio intercostal, en las proximidades del esternn. d) Se mantendr reposo al menos en los 15 minutos previos a la medida.

Existen dos procedimientos o mtodos:

a) Mtodo palpatorio. Con una mano se palpa el pulso radial (o humeral) y se infla el manguito hasta que el pulso desaparece. A continuacin se procede a desinflar lentamente (2 mm Hg/seg) y cuando se nota de nuevo el pulso, la presin

marcada en el manmetro corresponde con la presin arterial sistlica. Posteriormente se continua el desinflado hasta que el pulso se hace normal y en ese punto se mide en el manmetro la presin diastlica. Es un mtodo bastante impreciso, ya que la determinacin de la presin diastlica exige una gran destreza en la palpacin del pulso. b) Mtodo auscultatorio. Es el ms utilizado en la prctica. Se procede de la siguiente manera: se sita el estetoscopio en la flexura del codo sobre la arteria braquial, no se aprecia ningn sonido debido a que el flujo en su interior es un flujo laminar y no genera ruido; se infla el manguito hasta que desaparece el pulso radial lo que supone que la arteria humeral queda bloqueada por la presin ejercida en el brazo. A continuacin se desinfla lentamente (2-3 mm Hg/seg) y cuando la presin en la arteria durante la eyeccin sistlica iguala la del manguito la sangre supera la zona de oclusin y pasa de forma turbulenta generando una secuencia de ruidos que se denominan ruidos de Korotkoff. Se distinguen varias etapas: Etapa 1: inicio de sonidos que son tenues y galopantes, y van aumentando de intensidad. En este punto la presin medida corresponde a la presin arterial sistlica. Etapa 2: desaparicin momentnea de sonidos o sonidos muy tenues, descritos como de susurro o soplo ms o menos rasposos. Etapa 3: sonidos golpeantes, ms potentes y agudos aunque sin lograr la intensidad de los primeros latidos. Etapa 4: los sonidos se suavizan brusca y repentinamente, siendo mas sibilantes. Etapa 5: los sonidos cesan totalmente, la presin sobre el brazo no comprime la arteria y el flujo que corre en su interior es laminar y no turbulento. La presin en este punto corresponde a la presin arterial diastlica.

Los valores normales en la poblacin presentan una cierta variacin. Para un adulto joven y sano los valores de 120 mm. Hg para la presin sistlica y 80 mm. Hg para la diastlica se consideran como normales. Factores constitucionales (sexo, raza, peso) y del estilo de

vida (dieta, hbitos como el consumo de tabaco o alcohol, etc.)influyen de forma muy importante en la presin arterial.

6.2.2 Factores determinantes de la presin arterial media Existen dos factores cardiovasculares que determinan los valores de la presin arterial: el volumen de sangre contenido en el aparato circulatorio y las caractersticas de distensibilidad de las paredes vasculares.

a) El volumen arterial depende del equilibrio entre el flujo de entrada de sangre a las arterias (gasto cardaco) y el flujo de salida de sangre de las arterias a los capilares (resistencia perifrica). Cualquier modificacin del volumen de sangre arterial representa simplemente la diferencia entre las velocidades de entrada y salida. El aumento de gasto cardaco provoca un incremento en la presin arterial media. Pasar de un gasto de 5 l/min a uno de 10 l/ min, supone incrementar la presin arterial media de 100 mm Hg a 200 mm Hg. b) Si la distensibilidad disminuye por un aumento de resistencia perifrica, la presin arterial igualmente se incrementa.

En conclusin, la presin arterial media depende del gasto cardaco y de la resistencia perifrica, si ambos parmetros se mantienen constantes, la presin no se modificar, si la modificacin de uno de ellos no es compensada por el otro, la presin arterial media variar ajustndose a los nuevos valores.

6.3 Pulso arterial. Presin de pulso


El corazn enva sangre de manera pulstil a las arterias, en cada sstole entra un volumen de sangre en la aorta que dar lugar a un incremento de presin, y en cada distole la presin disminuir, estos cambios cclicos generan una onda de presin o pulso arterial. En esta onda, hay una porcin ascendente que se desarrolla durante la sstole ventricular, y una fase descendente, que se inicia con una pequea disminucin de presin, volviendo a aumentar y generando una muesca que se conoce con el nombre de incisura artica o incisura dicrtica, producto del cierre de la vlvula artica. La diferencia entre la presin arterial sistlica y la diastlica se denomina presin diferencial o presin de pulso. Presin de Pulso = PAS PAD

6.3.1 Transmisin de la onda de pulso La onda de presin se transmite hacia los vasos perifricos a travs de las elsticas paredes arteriales y de la columna de sangre, incrementando su velocidad desde la aorta torcica (5m/s) hasta las arterias terminales (20m/s); este incremento en la velocidad de la

onda de pulso se debe a la menor distensibilidad o mayor rigidez de la pared arterial, segn disminuye el calibre del vaso. El desplazamiento de la onda de pulso no guarda correlacin con el desplazamiento de la sangre en el interior del vaso, ya que la velocidad de la sangre disminuye mientras que la de la onda del pulso aumenta.

La palpacin del pulso sobre las paredes arteriales constituye un procedimiento de estimacin muy sencillo de la funcin vascular y cardaca. Se puede utilizar cualquier arteria accesible, aunque habitualmente se palpa la arteria radial en la cara anterior de la mueca. De la palpacin del pulso se valora la frecuencia, el ritmo, la amplitud, la dureza o la velocidad con que se transmite, datos todos ellos que permiten valorar el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Generalidades sobre el Tratamiento de la Hipertensin Arterial


Por qu tomar tratamiento si no tengo sntomas? El motivo de tratar al paciente hipertenso no es precisamente librarle de una determinada sintomatologa. Esta patologa no presenta sntomas especficos habitualmente. El objetivo, es reducir el aumento de

riesgo que el hipertenso tiene de padecer complicaciones vasculares (infarto, angina, trombosis cerebral..) y renales. Si soy hipertenso tengo que tomar medicamentos? No siempre. En ocasiones y dependiendo de las cifras de presin, del tipo de vida, consumo de alcohol, consumo de sal y grado de actividad puede iniciarse el tratamiento con medidas no farmacolgicas y observar si las presiones se reducen en un tiempo prudencial. Si no se normalizan, lo ms recomendable es iniciar un tratamiento con medicamentos, sin olvidar que la dieta, el ejercicio, etc. no se deben dejar an cuando se tomen pastillas para la hipertensin. Son peligrosos los medicamentos? Menos que la enfermedad. Es verdad que no existe tratamiento exento de algn efecto secundario, pero los antihipertensivos tienen pocos y por el contrario los perjuicios de una tensin muy alta son importantes. Desde que me trato, me encuentro cansado es normal? Si el cansancio sobrevino al principio del tratamiento eso no tiene nada de anormal porque hay que dejar tiempo al organismo para adaptarse a una tensin mas baja. Durante este tiempo usted puede notar sntomas de cansancio y ligeros mareos al cambiar de posicin, que son pasajeros y no deben hacer que abandone la medicacin. Estos sntomas desaparecern pronto y se encontrar mejor que antes. Si aparece ms tarde cuando usted lleva tiempo con el tratamiento, consltelo a su mdico que har lo necesario. Qu hago si el medicamento no me sienta bien? Si cree que el medicamento o medicamentos no le sientan bien, consulte con su mdico y, en todo caso, la enfermera o el farmacutico. No modifique las dosis ni suprima el tratamiento por su cuenta. Tengo tratamiento mdico y an as mi tensin aumenta es normal? Si usted est al principio del tratamiento, eso no tiene nada de extraordinario, hay que saber esperar a que los medicamentos acten. Los efectos de los medicamentos hipotensotes llegan lentamente, bien porque el medicamento no acta totalmente hasta despus de un tiempo o porque usted necesita un aumento progresivo de la dosis. Adems, no siempre se encuentra a la primera la medicacin o la dosis adecuada. Si sus cifras no cambian una vez establecido el tratamiento, su mdico modificar el tratamiento o la dosis. Controlar la presin arterial es un problema de tiempo y constancia por parte del mdico, del hipertenso y encontrar la combinacin de medicamentos adecuada. Se puede dejar el tratamiento cuando la presin se normaliza? La hipertensin arterial es una enfermedad crnica por lo que el tratamiento farmacolgico es indefinido. Abandonar la medicacin antihipertensiva puede ser peligroso. Cuando las presiones estn bien controladas durante un ao, su mdico puede reducir la medicacin o incluso retirarla en funcin de la evolucin de las presiones arteriales y siempre enfatizando al paciente la importancia de las medidas no farmacolgicas. En ocasiones se consiguen largos periodos de tiempo sin medicacin, pero esto debe ser hecho siempre bajo criterio de su mdico, nunca tome usted esta decisin. No olvide que su presin se ha "normalizado" porque toma medicacin de forma regular y permanente. Por qu un mismo medicamento no sirve para dos personas con presiones iguales?

Los motivos por los que una persona llega a ser hipertenso son muy diversos y los mecanismos de accin de los diferentes frmacos antihipertensivo tambin lo son. Por ese motivo, dependiendo de cual sea el mecanismo por el que mantiene sus presiones elevadas, un medicamento ser efectivo y otro no. Con el tratamiento antihipertensivo se pueden tomar otros medicamentos? Hay muchos medicamentos contra la hipertensin y miles de medicamentos en las farmacias. Las mezclas posibles son innumerables, por lo que es mejor atenerse a las prescripciones de su mdico, e informar siempre del tratamiento que se est siguiendo a los diferentes especialistas que usted pueda necesitar consultar. La hipertensin se cura? A menudo, en medicina, se habla de curacin cuando es suprimida la causa de la enfermedad. Como en la mayora de los casos no se encuentra la causa de la hipertensin, no se puede, estrictamente hablando, utilizar el termino de curacin. Solo se puede hablar de "normalizacin" de las cifras de tensin cuando, gracias al tratamiento, vuelven a ser inferiores a 140/90 mmHg. Ahora bien, se puede hablar de curacin cuando se conoce la causa concreta: por ejemplo, una malformacin que se puede operar, pero esto es muy infrecuente. Aunque tenga ms de 65 aos debo tratar mi hipertensin? S. En los ltimos aos se ha podido comprobar que en las personas de edad cifras superiores a 140/90 mmHg, al contrario de lo que se crea, tienen asociado un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que las personas con edad media, y que adems, se van a beneficiar sustancialmente del tratamiento disminuyendo las complicaciones que la hipertensin conlleva. Cmo y cundo tomo la medicacin? Los beneficios del tratamiento slo se obtienen si se toma la medicacin diariamente y en la dosis prescrita por su mdico. Es bueno establecer una rutina diaria para no olvidarse nunca de tomar la medicacin. No lo asocie con el desayuno o la comida, si no desayuna o come, olvidar la toma. En general se recomienda tomar la medicacin por la maana al despertarse, pero pueden ser necesarias otras pautas que su mdico le explicar. El tratamiento no se termina cuando acaba la "caja",es continuo, por ello debe renovar su reserva de medicacin antes de que se le termine el envase. No cumplir de forma adecuada el tratamiento conlleva en muchos casos su falta de eficacia, de tal modo que pueden producirse subidas bruscas de la presin arterial, lo que genera un aumento del nmero de visitas a los servicios de urgencias y de ingresos hospitalarios. Cada cunto tiempo debo acudir a mi medico para el control de tratamiento? El ritmo de las visitas a su mdico y de los exmenes peridicos necesarios para la vigilancia de su estado dependern de si se alcanzan o no los objetivos de tratamiento. La confianza es aqu esencial. En general se suelen establecer no menos de 3 visitas por ao. Debo dejar de trabajar? No hay razn para ello, salvo si su hipertensin exigiera una exploracin que le llevara demasiado tiempo. La hipertensin, una vez bien tratada, no constituyen un motivo vlido de baja laboral.