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MDULO 4

APOYO PSICOSOCIAL, ATENCIN RELACIONAL Y COMUNICATIVA EN INSTITUCIONES


UF3: Tcnicas de comunicacin con personas dependientes en instituciones.

Mdulo Formativo 4. Apoyo Psicosocial, Atencin Relacional y Comunicativa en Instituciones. Unidad Formativa 3. Tcnicas de Comunicacin con Personas Dependientes en Instituciones.

Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

MDULO 4
APOYO PSICOSOCIAL, ATENCIN RELACIONAL Y COMUNICATIVA EN INSTITUCIONES

UF3: Tcnicas de comunicacin con personas dependientes en instituciones

Mdulo Formativo 4. Apoyo Psicosocial, Atencin Relacional y Comunicativa en Instituciones. Unidad Formativa 3. Tcnicas de Comunicacin con personas Dependientes en Instituciones.

Programa de Acciones para la Mejora de la Formacin Profesional Ocupacional ELABORACIN DE CONTENIDOS EN MATERIA DE ATENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS DEPENDIENTES EN INSTITUCIONES SOCIALES segn lo establecido en el Certificado de Profesionalidad Atencin sociosanitaria a personas dependientes en instituciones sociales (Real Decreto 1379/2008).

Nm. Expediente 026/M08

Entidad solicitante: Unin General de Trabajadores de Andaluca. Realizacin Tcnica: Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES). Direccin Territorial de Andaluca. Financian: Servicio Andaluz de Empleo de la Consejera de Empleo de la Junta de Andaluca. Fondo Social Europeo.

Marzo, 2010.

Nuestro agradecimiento a la Fundacin Nazarena para la Integracin de Personas con Discapacidad Intelectual (ANIDI) por habernos facilitado la realizacin de algunas de las fotografas que se incluyen en este Manual.

Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

MDULO FORMATIVO 4.

UNIDAD FORMATIVA 3.TCNICAS DE COMUNICACIN CON PERSONAS DEPENDIENTES EN INSTITUCIONES.

NDICE
1. OBJETIVO GENERAL. ........................................................................................................................... 9 2. OBJETIVOS ESPECFICOS. .................................................................................................................... 9 3. TEMPORALIZACIN. ........................................................................................................................... 9 4. CONTENIDOS .................................................................................................................................... 11 4.1. MEJORA DEL PROCESO DE COMUNICACIN CON EL USUARIO. ......................................................... 11 4.1.1. Proceso de comunicacin; caractersticas. ................................................................................ 11
4.1.1.1. A. B. 4.1.1.2. Comunicacin verbal. ....................................................................................................................13 Comunicacin oral 14 Comunicacin escrita 14 Comunicacin no verbal. ...............................................................................................................16 17 17 18

4.1.2. Barreras en la comunicacin, interferencias y ruidos. ............................................................... 17


A. Barreras de tipo fsico B. Barreras de tipo fisiolgico C. Barreras de tipo psicolgico

4.1.3. Pautas para mejorar la comunicacin con el usuario: claridad, sencillez, atencin, empata. ..................................................................................................................... 19
A. La escucha activa B. Empata C. Habilidades asertivas A. Paralenguaje. Procedimientos B. Kinsica C. Proxmica 20 22 23 25 26 27

4.1.4. Tcnicas bsicas de comunicacin no verbal. ............................................................................ 25

4.1.5. Adaptacin del lxico de la institucin a las caractersticas del usuario.................................... 28 4.1.6. Comunicacin con los familiares y el entorno del usuario. ....................................................... 33
A. B. C. D. Necesidades comunicativas de la familia Habilidades comunicativas Comunicacin de malas noticias Abordaje de situaciones difciles 33 35 37 37

4.2. UTILIZACIN DE TCNICAS DE COMUNICACIN ALTERNATIVA Y AUMENTATIVA .............................. 38 4.2.1. Necesidades especiales de comunicacin. ................................................................................ 38
A. Principales trastornos de la comunicacin y el lenguaje A.1. Trastornos del habla. ......................................................................................... 39 A.1.1. Trastornos de la articulacin del habla. ....................................... 39 A.1.2. Trastornos de la fluidez del habla. ............................................... 40 A.1.3. Rehabilitacin de los trastornos del habla. .................................. 40 A.2. Trastornos de la voz. ......................................................................................... 41 A.3. Trastornos del desarrollo del lenguaje. ............................................................. 41 A.4. Trastornos adquiridos del lenguaje. .................................................................. 42 A.5. Trastornos en la adquisicin y desarrollo (aprendizaje) del lenguaje. .............. 42 A.6. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin asociada a sndromes complejos. ......................................................................................................... 43 A.7. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin asociadas a sndromes orgnicos. .......................................................................................................... 44 A.8. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin en personas con dficits sensoriales. ........................................................................................................ 47 B. Evaluacin de trastornos de la comunicacin. Recursos 39

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4.2.2. Estrategias y recursos de intervencin comunicativa. ............................................................... 52


A. La comunicacin como objetivo de la intervencin psico-sociosanitaria B. Estrategias de intervencin en el rea de la comunicacin en personas mayores 52 54

4.2.3. Sistemas alternativos de comunicacin ..................................................................................... 54


4.2.3.1. Concepto y clasificacin.................................................................................................................55 A. Proceso de eleccin de un SCAA 56 A.1. Procesos de evaluacin y toma de decisiones................................................... 57 A.2. Procesos de intervencin. ................................................................................. 57 B. Estrategias para la enseanza de SCAA 57 C. Ventajas y desventajas del uso de SCAA 58 D. Clasificacin de los SCAA 58 E. Tecnologa de ayuda para la comunicacin aumentativa y alternativa sin ayuda 62 E.1. Tecnologa de ayuda genrica. .......................................................................... 62 E.2. Tecnologa de ayuda especfica. ........................................................................ 62 4.2.3.2. Uso del vocabulario bsico de la atencin sociosanitaria en instituciones de atencin social en los lenguajes alternativos usuales: BLISS, SPC y LSE. .................................................62 A. Lengua de Signos Espaola (LSE) 63 B. Sistema SPC (Picture Communication Symbols) 64 B.1. Clasificacin de los smbolos SPC en reas simblicas. ..................................... 65 B.2. Claves de color de los smbolos SPC. ................................................................. 66 B.3. Estrategias de enseanza del lenguaje SPC. ...................................................... 66 C. Sistema Bliss 67 C.1. Aspectos grficos............................................................................................... 68 C.2. Factores diferenciadores del significado del smbolo........................................ 69 C.3. Estrategias de enseanza aprendizaje .............................................................. 69 D. Sistema Braille 70

4.2.4. Ayudas tcnicas (productos de apoyo) para la comunicacin alternativa y aumentativa. .............................................................................................................................. 71 4.2.5. Tcnicas de comunicacin con enfermos de Alzheimer. ........................................................... 76
A. Alteraciones del enfermo de Alzheimer en el mbito de la comunicacin B. Estrategias para la comunicacin con enfermos de Alzheimer. C. Intervencin cognitiva en pacientes con demencia tipo Alzheimer. 77 77 78

5. AUTOEVALUACIN ........................................................................................................................... 81 5.1. AUTOEVALUACIN. EJERCICIOS............................................................................................................. 81 5.2. AUTOEVALUACIN. SOLUCIONES A LOS EJERCICIOS. .................................................................................. 85 6. ACTIVIDADES PRCTICAS .................................................................................................................. 91 6.1. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL AULA.............................................................................. 91 6.2. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL ENTORNO PROFESIONAL DE LAS INSTITUCIONES. ................................................................................................................................101 7. GLOSARIO DE TRMINOS ................................................................................................................ 107 8. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................. 113

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NDICE DE TABLAS TABLA M4. UF3. 1. TABLA M4. UF3. 2. TABLA M4. UF3. 3. TABLA M4. UF3. 4. TABLA M4. UF3. 5. TABLA M4. UF3. 6. TABLA M4. UF3. 7. TABLA M4. UF3. 8. TABLA M4. UF3. 9. TABLA M4. UF3. 10. TABLA M4. UF3. 11. TABLA M4. UF3. 12. TABLA M4. UF3. 13. TABLA M4. UF3. 14. TABLA M4. UF3. 15. TABLA M4. UF3. 16. TABLA M4. UF3. 17. TABLA M4. UF3. 18. TABLA M4. UF3. 19. TABLA M4. UF3. 20. TABLA M4. UF3. 21. TABLA M4. UF3. 22. TABLA M4. UF3. 23. TABLA M4. UF3. 24. TABLA M4. UF3. 25. COMUNICACIN ORAL VERSUS LA COMUNICACIN ESCRITA: CARACTERSTICAS. ................................... 15 BARRERAS EXISTENTES EN LA COMUNICACIN. ............................................................................. 18 PAUTAS COMUNICATIVAS RECOMENDADAS PARA LENGUAJE ORAL. ................................................... 20 EMOCIN EXPRESADA EN FUNCIN DEL VOLUMEN DE EMISIN. ....................................................... 26 TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Y EL LENGUAJE....................................................................... 39 TRASTORNOS EN EL DESARROLLO DEL APRENDIZAJE. ...................................................................... 43 CLASIFICACIN DE LAS PARLISIS CEREBRALES. .............................................................................. 47 GRADOS DE DEFICIENCIA AUDITIVA. ............................................................................................ 48 PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA VISIN. ................................................................................. 49 TIPOS DE SORDOCEGUERA. ....................................................................................................... 49 TIPOS DE SORDOCEGUERA (CONTINUACIN). ............................................................................... 50 INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA EVALUACIN DEL LENGUAJE. ........................................... 51 TIPO DE INTERVENCIN SEGN LA ALTERACIN QUE SUFRA EL SUJETO. .............................................. 52 SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA/ALTERNATIVA ESPECFICOS. ........................................ 60 SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA/ALTERNATIVA ESPECFICOS. (CONTINUACIN) ................ 61 CLASIFICACIN DE LOS SIGNOS DE L.S.E. EN FUNCIN DE LAS RELACIONES SEMNTICAS. ....................... 64 CLASIFICACIN DE LOS SIGNOS DE S. P.C. SEGN REAS SIMBLICAS. ............................................... 65 CLASIFICACIN DE LOS SIGNOS DE S. P.C. SEGN REAS SIMBLICAS. (CONTINUACIN). ...................... 66 CLAVES DE COLOR DE LOS SMBOLOS S.P.C .................................................................................. 66 CLAVES DE COLORES EN LOS SMBOLOS BLISS................................................................................ 68 ASPECTOS GRFICOS DEL SISTEMA BLISS. .................................................................................... 68 EJEMPLOS DE SMBOLOS. ......................................................................................................... 69 PRODUCTOS DE APOYO PARA LA COMUNICACIN ALTERNATIVA Y AUMENTATIVA. ................................ 74 PRODUCTOS DE APOYO. DISPOSITIVOS DE ACCESO AL ORDENADOR. .................................................. 76 EJERCICIOS DE ESTIMULACIN PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER. ....................................................... 80

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1. OBJETIVO GENERAL. Analizar el papel del lenguaje verbal y no verbal dentro de la comunicacin interpersonal. Adquirir estrategias comunicativas que permitan ofrecer una atencin de calidad a pacientes con patologas que limiten su capacidad lingstica para ofrecerles recursos materiales y sistemas de comunicacin adaptados a sus necesidades especiales, de forma que se estimule su desarrollo comunicativo y se favorezcan tanto su autonoma personal, como sus interacciones sociales. 2. OBJETIVOS ESPECFICOS. - Descubrir el valor relativo del lenguaje verbal y no verbal en el comportamiento humano, identificando barreras en la comunicacin y mejorando los recursos personales de comunicacin. - Identificar los elementos del contexto residencial que deben ser adaptados para reforzar los vnculos comunicativos y asegurar que las personas dependientes puedan desenvolverse de forma autnoma en el entorno institucional. - Conocer y utilizar aquellos sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin que responden a las necesidades especficas de las personas dependientes. - Practicar estrategias de comunicacin eficaz con los pacientes de Alzheimer y aplicar tcnicas de apoyo a los familiares y al entorno de los usuarios. 3. TEMPORALIZACIN. Horas tericas y prcticas de la Unidad Formativa 3 del Mdulo 4: 50 horas. Nmero mximo de horas a distancia: 20 horas. Horas del Mdulo de Prcticas Profesionales No Laborales: 12 horas.

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4. CONTENIDOS
4.1. MEJORA DEL PROCESO DE COMUNICACIN CON EL USUARIO. La comunicacin es el proceso por el que interaccionan dos o ms personas con la intencin de transmitir o expresar una idea, informacin, emocin o necesidad, y cuyo resultado es el entendimiento mutuo, el intercambio, e incluso la influencia en la conducta del otro. En muchos casos, los pacientes dependientes, por sus condiciones de salud, ven mermadas sus aptitudes para llevar a cabo una comunicacin ptima, por lo que necesitan adaptaciones para conseguir este intercambio mutuo que es la comunicacin. Por otro lado, podemos encontrar personas con dificultades especiales para comunicarse, debido a sus propias discapacidades, y es por ello que en este apartado introducimos algunas orientaciones referidas a las necesidades que en estas situaciones pueden presentar algunas personas en situacin de dependencia. 4.1.1. Proceso de comunicacin; caractersticas. El proceso de la comunicacin es el conjunto de comportamientos que hace posibles las relaciones humanas1. Cuando dos personas o ms intercambian una serie de mensajes entendemos que se encuentran interaccionando socialmente, comunicndose a partir de palabras, gestos, expresiones emocionales, etc. Decimos que esta comunicacin es eficaz cuando el receptor interpreta la informacin dada por del emisor de forma correcta; es decir, captando el sentido con el que ste la haba transmitido.

C D I G O

EMISOR

CANAL

MENSAJE

CANAL

RECEPTOR

F E E D B A C K C O N T E X T O

Grfico M4.UF3.1. Elementos del proceso de comunicacin.

En el proceso de comunicacin intervienen una serie de elementos, que son los siguientes (ver Grfico M4.UF3.1: - Emisor: es quien codifica el mensaje y lo transmite al receptor, de forma que ste pueda entender la informacin transmitida. - Canal: es el soporte por el que viaja el mensaje desde el emisor hasta el receptor. - Mensaje: hace referencia a la informacin enviada; es el contenido del mensaje propiamente dicho. - Receptor: es la persona que recibe el mensaje; debe descodificarlo e interpretar la informacin que el emisor le enva. - Cdigo: hace referencia al sistema de signos, smbolos y reglas del lenguaje utilizado por el emisor para transmitir su mensaje de forma que ste pueda ser comprendido por el receptor.
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Elaborado a partir de Instituto de Ciencias de la Educacin. Universidad de Zaragoza. Marzo de 2005. Taller de comunicacin Interpersonal. Documento Ncleo I: La Comunicacin. Disponible en http://www.unizar.es/ice/rec-info/general05/comunicacion.pdf

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Feedback: decimos que existe feedback (retroalimentacin) cuando se produce respuesta por parte del receptor, a travs de la cual el emisor puede verificar la comprensin adecuada o inadecuada de su mensaje. Contexto: es la situacin espacial y temporal en la que tiene lugar la comunicacin. Tambin hace referencia al entorno lingstico y sociocultural que rodea al proceso comunicativo.

A modo de ejemplo Observemos la secuencia del proceso comunicativo, imaginando la siguiente situacin cotidiana que se produce en una residencia de personas mayores - La cuidadora Luisa (persona A o emisor) desea comunicar al grupo de residentes de la sala de tiempo libre (contexto) que son las 19:30h y que deben ir preparndose para bajar al comedor y cenar. Luisa codifica sus ideas (pasando su pensamiento a palabras en castellano) y se las transmite a los mayores, usando el lenguaje oral y a travs del canal de la voz, diciendo: Compaeros, en media hora la cena estar lista en el comedor (mensaje). - Los residentes (personas B o receptores) reciben el mensaje y lo descodifican (es decir, lo interpretan y comprenden su significado). Acto seguido, responden ante el mensaje recibido. Uno de los usuarios, Rafael, le contesta verbalmente: Esperemos que no tengamos de nuevo sopita de sobre. Su compaero de juego, Miguel, responde apartndose de la mesa donde estaban jugando al domin y desplazndose con su silla de ruedas hasta el ascensor. Ambos usuarios reaccionan ante el mensaje realizando una accin determinada. - Luisa, que inicialmente era el emisor, se transforma inmediatamente en receptora de los nuevos mensajes emitidos por los mayores, de modo que se produce una retroalimentacin comunicativa. El proceso de la comunicacin se reinicia sucesivamente mientras las personas se encuentran interaccionando. Para que se produzca un intercambio comunicativo, el proceso est vinculado a diferentes elementos, tales como: interaccin mutua, intercambio de informacin, entendimiento mutuo y medios y tcnicas de comunicacin efectivos (ver Grfico M4.UF.2). Pero en casos concretos, de usuarios que presenten deficiencias auditivas significativas, trastornos graves de la comunicacin, pluridiscapacidades asociadas a lesiones cerebrales, etc., se necesitan adaptaciones en diversos elementos del proceso para posibilitar su participacin en este circuito.
Interaccin humana. Intercambio de informacin. Medios y tcnicas de comunicacin efectivos.

Entendimiento mutuo.

Grfico M4.UF3.2. Elementos para el Intercambio Comunicativo.

Por ejemplo, la lengua de signos es una modalidad no vocal de comunicacin, desarrollada para que las personas sordas puedan comunicarse con otras. As, estos pacientes pueden recibir e intercambiar informacin con su entorno, utilizando el canal sensorial de la vista y un cdigo gestual, en lugar del canal auditivo y el uso de las palabras. Otros pacientes, como es el caso de personas invidentes, necesitan un cdigo de lenguaje distinto al alfabeto y su gramtica, como es el sistema Braille. De forma general, podemos agrupar los sistemas de comunicacin en dos tipos: comunicacin verbal y comunicacin no verbal. La comunicacin verbal se relaciona con las palabras habladas, por un lado; y con los signos grficos que escribimos, por otro. La comunicacin no verbal, por su parte, tiene que ver con miradas, movimientos, gestos y posturas a travs de los cuales la persona transmite emociones y sentimientos.

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4.1.1.1. Comunicacin verbal. En el marco de la comunicacin verbal podemos distinguir: - Sistema de comunicacin oral, cuya culminacin es el lenguaje (sonidos articulados a partir de los que podemos emitir palabras y frases). - Formas de comunicacin escrita, creadas a partir de unos cdigos lingsticos de mayor complejidad, como son los sistemas de representacin grfica: pictogramas, ideogramas y el sistema alfabtico (el abecedario de una lengua). Cuando una persona habla est haciendo lenguaje; es decir, construye una representacin interna de la realidad (del pensamiento) a travs de un medio de comunicacin totalmente aceptado. Por ello, es requisito indispensable para que la comunicacin verbal pueda darse entre dos o ms interlocutores, que todos posean un conocimiento suficiente del cdigo que se est empleando. Es decir, la lengua o el alfabeto en que el emisor enva la informacin (oral o escrita) debe ser conocida por el receptor de sta. En el caso de las personas con necesidades especiales, las mayores dificultades se presentan en el momento de utilizar el habla y la escritura manual como principal forma de expresin. A modo de ejemplo El siguiente ejemplo, nos ayudar a comprender las necesidades especficas que manifiesta este tipo de pacientes. Juanma es un chico de dieciocho aos que presenta un trastorno severo de la comunicacin. Desde su nacimiento, mostr sntomas claros de anormalidad. Durante sus primeros meses, a pesar de los intentos de su madre por colocar el pecho de forma adecuada, el beb pareca no saber mamar. Tampoco sonrea ante la voz y presencia de su madre a los tres meses de edad (poca en la que el resto de nios lo hacen normalmente), tampoco atenda a estimulaciones de sonido, de colores, etc., y apenas se mova para cambiar de postura. Juanma evolucionaba a un ritmo muy lento y distinto. El importante retraso motor en su primer ao de vida tuvo como consecuencia una significativa demora en la aparicin de la marcha y del lenguaje oral. En primer lugar, no fue capaz de andar sin apoyo hasta los cuatro aos y seis meses, debido a que su musculatura no haba alcanzado la madurez suficiente; y en segundo trmino, no desarroll el lenguaje hasta los 5 aos (aproximadamente, a los dos aos de edad se inicia esta capacidad). El desfase evolutivo se ha mantenido hasta la actualidad, de modo que a sus dieciocho aos se comunica con otras personas a travs de sonidos, frases de dos o tres palabras, imgenes fotogrficas y un cuaderno con dibujos. En la ltima revisin de su discapacidad, el equipo de valoracin diagnstica ha propuesto su incorporacin inmediata en una Unidad de Estancia Diurna para personas con discapacidad intelectual grave, despus de haber sido aplicadas las siguientes pruebas: - Test de las Matrices Progresivas de Raven (prueba diagnstica de inteligencia). - Test de Vocabulario en Imgenes Peabody (para medir el nivel de lenguaje comprensivo). Los especialistas pronostican que con un tratamiento especfico de terapia ocupacional, dirigido a sus necesidades comunicativas especiales, Juanma podr conseguir el nivel cognitivo y la capacidad lingstica de un nio de seis o siete aos.

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A. Comunicacin oral El lenguaje oral (o lenguaje hablado) es el elemento bsico de la comunicacin verbal, aunque aparte de ste existan otras formas de expresin oral ms arcaicas, como pueden ser la risa o el llanto. Basndonos en la definicin de Miguel Puyuelo (1998)2, podemos concretar el lenguaje como una conducta comunicativa especficamente humana, que cumple importantes funciones a nivel cognitivo y social; que permite al hombre manifestar sus intenciones, estabilizarlas y convertirlas en reguladoras de las acciones, permitiendo al sujeto alcanzar un nivel de autorregulacin cognitiva y comportamental al que sera imposible acceder sin este lenguaje. La adquisicin del lenguaje oral viene determinada por la suma de un proceso madurativo e imitativo a partir de los estmulos que rodean al ser humano desde el momento de su nacimiento y se desarrolla hasta permitirle comunicarse con los otros a travs de la conversacin, atendiendo a una situacin concreta y en funcin de los contextos espacio-temporales y socioculturales. Cuando por cualquier causa fisiolgica o psicolgica esta adquisicin no tiene lugar o se pierde a lo largo del ciclo vital, surgen las necesidades especiales de comunicacin. Como profesionales debemos tener en cuenta Para que la comunicacin oral sea eficaz, nuestro esfuerzo debe centrarse en estudiar las palabras que vamos a usar y cmo conseguimos acercarnos ms a los usuarios. Sobre estos aspectos del lenguaje verbal ofrecemos algunas orientaciones: - Procurar transmitir mensajes de la manera ms clara posible, evitando giros rebuscados, sintaxis complicadas, metforas, etc. - Analizar qu palabras expresan mejor los conceptos que queremos transmitir y las que puedan ser comprendidas mejor por los pacientes. - Observar la capacidad lingstica de los residentes, lo que ayudar a saber qu conceptos pueden ser utilizados sin problemas, cules habr que explicar y cules se deben evitar. - Utilizar palabras adaptadas al nivel de comprensin de los pacientes. Para ello, no usar expresiones coloquiales o extranjeras, trminos tcnicos, etc. - Prestar atencin a aspectos como el volumen, la entonacin, la pronunciacin y la velocidad durante el discurso comunicativo. B. Comunicacin escrita La escritura es la forma de expresin verbal que supone el uso de unos smbolos y signos, que constituyen el alfabeto, que han sido seleccionados por el ser humano para comunicarse y que varan segn las sociedades. La capacidad de escribir (es decir, de fijar en un soporte material las ideas) es el resultado de una adquisicin cognitiva, lingstica, perceptiva y motora determinada. En la institucin social, no todos los usuarios de la unidad residencial mantienen la capacidad lectoescritora, puesto que el lenguaje escrito es una adquisicin secundaria al lenguaje oral que necesita de un nivel de desarrollo evolutivo determinado y de la aptitud de la persona para comprender el significado de los smbolos grficos, denominados letras y nmeros. La comunicacin escrita ofrece numerosas ventajas para la transmisin de mensajes a personas con problemas de memoria y a pacientes con dificultades cognitivas. Por ejemplo, a travs de materiales bsicos, como las agendas, los diarios, etc., se apoya la intervencin teraputica y tambin se facilita la comprensin de los mensajes complejos. Por otra parte, en el contexto residencial se utiliza el material
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Tomado de Bernal Gutirrez, M.T. Revista Digital: Innovacin y Experiencias Educativas de la Central Sindical Independiente y de Funcionarios. Nmero 17, abril de 2009. El alumno con dificultades en su lenguaje. Retraso simple del lenguaje versus disfasia. Disponible en http://www.csicsif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_17/MARIATERESA_BERNAL_1.pdf

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complementario para atender las necesidades especficas de las personas dependientes con severos trastornos de la comunicacin, adems de material escrito de apoyo didctico; por ejemplo, el soporte documental impreso dirigido a las sesiones de trabajo teraputico, como libros, documentos, revistas, folletos, etc., debido a que la comunicacin escrita permite transmitir un mensaje durante un periodo ms largo de tiempo.
COMUNICACIN ORAL COMUNICACIN ESCRITA

Supone una expresin primaria del lenguaje humano. Es innata e instintiva. Se adquiere mediante procesos madurativos e imitativos ligados a un entorno sociocultural hablante. Se manifiesta mediante sonidos articulados dependientes de los rganos fonadores. Carece de permanencia espacial y temporal. El mensaje puede ser modificado a medida que est siendo emitido y una vez emitido. La interaccin emisor receptor es continua y el proceso de feedback permanente. El mensaje suele ser reforzado con cdigos extralingsticos. No exige organizacin previa. Se halla contextualizada situacionalmente.
Tabla M4. UF3. 1.

Representa un sistema secundario de lenguaje humano.


Su adquisicin demanda esfuerzo y est sujeta a un proceso formativo. Su manifestacin se hace a travs de smbolos grficos. Posee permanencia espaciotemporal. El emisor puede realizar correcciones, pero una vez emitido el mensaje no admite modificaciones (al menos inmediatas). Se establece una relacin unilateral emisor receptor y no admite retroalimentacin. La informacin emitida no permite ser reforzada mediante cdigos no verbales. Exige una organizacin previa a la produccin de la informacin, as como una alta complejidad gramatical, sintctica y lxica. Carece de contexto situacional.

Comunicacin oral versus la comunicacin escrita: caractersticas.3

Como profesionales debemos tener en cuenta A la hora de comunicarnos con cualquier usuario es preciso seguir una serie de pautas o normas que faciliten el establecimiento de un buen proceso comunicativo y asegurarnos de que nuestro interlocutor entiende perfectamente el sentido de las informaciones que queremos hacerle llegar, para ello: - El mensaje debe estar correctamente estructurado. - El mensaje debe ser claro y conciso, evitando dar pie a diferentes interpretaciones. - Debemos seleccionar el momento ms adecuado para iniciar la comunicacin, evitando situaciones que puedan entorpecer la misma. - Debemos comunicar slo aquello que sabemos con certeza, evitando dar mensajes falsos o incompletos. - Debemos adaptar el contenido y la forma del mensaje a las caractersticas del usuario al que nos dirigimos. - No podemos caer en contradicciones, siendo coherentes en nuestro lenguaje verbal y no verbal. - Debemos prestar mucha atencin al proceso de feedback, ya que a travs de ste seremos conscientes de la interpretacin que nuestro interlocutor ha hecho de la informacin y de si su grado de comprensin es el requerido.

Elaborado a partir de Georgeva Nikleva, D. 2008. La oposicin oral escrito: consideraciones terminolgicas, histricas y pedaggicas. Departamento de Didctica de la Lengua y la Literatura. Universidad de Granada. Disponible en http://revistas.ucm.es/edu/11300531/articulos/DIDA0808110211A.PDF

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4.1.1.2. Comunicacin no verbal. Con la comunicacin no verbal se hace referencia a aquella informacin que se transmite al receptor sin emplear la palabra. Generalmente, se refiere al lenguaje corporal (postura, gestos, expresin facial, contacto visual, movimiento de brazos y manos, la inflexin de la voz, la secuencia, el ritmo, la cadencia de las palabras,) A diferencia de la comunicacin verbal, sta no se centra slo en la transmisin de informacin, mensajes y conocimientos, sino que traspasa esa frontera del contenido para expresar tambin las emociones de la persona emisora. Adems, los signos no verbales completan y apoyan o contradicen la comunicacin verbal, sustituyen la comunicacin oral, exteriorizan actitudes y favorecen las interacciones personales. No debemos olvidar que toda la comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional. Por tanto, ambos modos de comunicacin no existen por separado, sino que se complementan entre s en cada mensaje, se superponen y retroalimentan. Existe una necesidad de combinar estos dos lenguajes; la persona, en su papel de emisor y receptor, debe traducir de uno a otro, siendo en este momento cuando pueden aparecer los dilemas de la comunicacin, dando paso a la comunicacin disfuncional y a las barreras de comunicacin. Para conseguir una comunicacin eficaz con el interlocutor debe producirse una armona entre los mensajes verbales y no verbales emitidos, ya que en multitud de ocasiones es la discrepancia entre stos la que entorpece el propio proceso comunicativo.

Como profesionales debemos tener en cuenta Slo una mnima parte de la comunicacin es verbal; la mayor parte de la informacin expresada se hace a travs de comunicaciones no verbales.

A modo de ejemplo Raquel, de 35 aos y con un trastorno depresivo diagnosticado, lleva das asistiendo al taller ocupacional en el que se desarrollan manualidades y afanndose en la realizacin de una tarjeta de felicitacin navidea para regalarla a una de sus cuidadoras favoritas, Pilar, la que ms cariosa se muestra siempre con ella. As que, una vez terminada la tarjeta, la busca con urgencia por el centro y la encuentra en la recepcin dirigindose hacia la salida. Corre hacia ella y le entrega el regalo con verdadero entusiasmo. Pilar coge la tarjeta con gesto de contrariedad y, sin abrirla siquiera, le dice secamente: Gracias Raquel, preciosa, la pondr en mi mesa, la guarda en su bolso y sale precipitadamente por la puerta. Aunque las palabras pronunciadas por Pilar son adecuadas, su reaccin provoca en Raquel una honda desilusin y tristeza que, unidas a su estado de nimo decado consecuencia de su trastorno, le origina intensos sentimientos de fracaso y de culpa, desencadenando la total prdida de motivacin mostrada en das anteriores. Pilar, al da siguiente, la ve tan desanimada que le pregunta qu le ha pasado: - Que no sirvo para nada. Tan poco te gust la tarjeta que te hice?. Pilar enseguida se da cuenta del error que cometi: ella corra porque la haban llamado del colegio de su hijo pequeo porque se haba cado en el recreo y lo llevaban al centro de salud; lo ltimo que poda hacer era pararse a mirar felicitaciones navideas, Aunque ms tarde, cuando la vio, le pareci uno de los regalos ms bonitos que haba recibido nunca

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Aquellos usuarios con grandes dificultades comunicativas o de comprensin del lenguaje necesitan de otros vehculos para transmitir sus pensamientos o satisfacer una serie de deseos personales, donde la palabra no sea la forma principal de interaccin comunicativa. Estos aspectos se desarrollan con detalle en el apartado 4.2.1. Necesidades especiales de comunicacin de esta Unidad Formativa.

Como profesionales debemos tener en cuenta Debemos reconocer la forma de comunicacin que utiliza cada paciente en particular y, asimismo, procurar que desarrolle todas sus habilidades expresivas. Para ello, siempre que un usuario manifiesta serias complicaciones para el habla debemos estar ms sensibles ante otras posibles habilidades comunicativas como, por ejemplo: - Las frases de dos palabras que emita (un sustantivo y un verbo, por ejemplo). - El llanto o la risa nerviosa. - El sealamiento de algo con la mirada. - La indicacin de un objeto con los dedos o la mano. - Otras formas particulares de captar la atencin de los cuidadores utilizadas como instrumentos de comunicacin con el exterior y usadas para aliviar la frustracin experimentada por el paciente ante la incapacidad de expresar sus deseos y necesidades.

4.1.2. Barreras en la comunicacin, interferencias y ruidos. Debemos tener presente que la incapacidad para comunicarse con los dems acarrea a las personas dependientes consecuencias como imposibilidad de acceder a la informacin y aislamiento social. Ya sabemos que en el proceso de comunicacin intervienen una serie de factores fisiolgicos y psicolgicos que estn presentes tanto en el emisor como en el receptor, y que estos elementos pueden entorpecer dicho proceso; y ms an en el caso de usuarios con incapacidad. Pero tambin existen otras interferencias de tipo ambiental que pueden desvirtuar nuestras interacciones comunicativas. Como profesionales, debemos ser capaces de detectar todos estos elementos distorsionadores para evitarlos y establecer comunicaciones eficaces con los usuarios de los centros en los que desempeemos nuestra actividad. Las barreras que pueden bloquear el proceso de comunicacin entre el cuidador y el usuario pueden ser clasificadas en tres tipos: A. Barreras de tipo fsico Nos referimos a los factores medioambientales que rodean la interaccin comunicativa y que pueden obstaculizarla. Entre otros, destacamos los siguientes: Ruido: implica distracciones de tipo auditivo que suponen la prdida de informacin y, como consecuencia, el fracaso de la comunicacin. Iluminacin: una iluminacin deficiente impide la correcta percepcin visual de diferentes aspectos no verbales presentes (gestos, movimientos, miradas,...). Dimensiones fsicas del sitio donde tiene lugar la comunicacin. Canal o contexto inapropiado. B. Barreras de tipo fisiolgico Incluyen cualquier tipo de incapacidad fsica presente en el emisor o en el receptor y que pueda impedir una correcta emisin o recepcin de los mensajes. Es muy comn encontrar en las instituciones para personas dependientes usuarios que presenten dificultades auditivas, visuales o verbales.
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C. Barreras de tipo psicolgico Hacen referencia a aquellas distorsiones que, debido a estados emocionales o dficits de tipo cognitivo, el emisor o el receptor hacen de los mensajes. Pueden ser las siguientes: - Deformacin del mensaje. Cuando el receptor recibe correctamente las diversas unidades del mensaje pero hace de forma inadecuada la organizacin de ste, lo que lleva a una incorrecta interpretacin. - Percepcin errnea. Las imgenes, impresiones o sensaciones que la persona capta del entorno a travs de los sentidos pueden hacer que el emisor o el receptor atribuyan un significado equivocado a la informacin compartida, procesando la situacin de manera errnea. - Olvidos. Son habituales los usuarios que presentan dificultad para retener en la memoria informaciones, consecuencia esto del proceso de envejecimiento natural o de trastornos cognitivos. - Falta de atencin. Muchos tipos de discapacidades implican dficits atencionales que impiden al dependiente mantener la atencin durante el periodo de tiempo completo que supone un proceso de comunicacin. - Ausencia de feedback durante el proceso comunicativo. Ciertas alteraciones intelectuales tambin pueden afectar esta parte del proceso. A modo de resumen, recogemos en la Tabla M4.UF3.2. las barreras que pueden darse en el proceso de la comunicacin4.

BARRERAS EN LA COMUNICACIN
EN EL EMISOR Ausencia de cdigo comn con el receptor. Mensajes imprecisos y poco claros. Incongruencia entre lenguaje verbal y no verbal. Prejuicios y emociones negativas. Falta de empata. Tabla M4. UF3. 2. Dimensiones fsicas del lugar. EN LA COMUNICACIN Contexto o canal inadecuados. Presencia de interferencias medioambientales (ruidos). EN EL RECEPTOR Percepcin errnea del mensaje. Deformacin de la informacin. Falta de atencin. Falta de feedback. Falta de empata. Barreras existentes en la comunicacin.

En la comunicacin diaria con personas dependientes podemos encontrarnos con algunas barreras concretas que, de forma ms habitual, se encuentran en el proceso de comunicacin con estos pacientes y que pueden proceder o bien del usuario o bien estar causadas por nosotros mismos. Son las siguientes: - Falta de conocimientos o habilidades comunicativas de los usuarios, debido a sus propias deficiencias; y en nosotros, como profesionales, para adaptarnos a sus caractersticas y necesidades. - Asumir un rol paternalista en la relacin con la persona dependiente, favoreciendo un trato pueril que no beneficia ni motiva al usuario. - Utilizacin de vocabulario inadecuado (uso de tecnicismos, palabras extranjeras,)

Elaborado a partir de Instituto de Ciencias de la Educacin. Universidad de Zaragoza. 2005. Taller de comunicacin Interpersonal. Documento Ncleo I: La Comunicacin. Disponible en http://www.unizar.es/ice/rec-info/general05/comunicacion.pdf

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Dificultades en la comprensin. No establecer un correcto contacto visual, lo que impide captar del usuario los elementos comunicativos no verbales. Otras barreras derivadas de las discapacidades visuales, auditivas, cognitivas o motoras de los usuarios.

Como profesionales debemos tener en cuenta En los procesos de comunicacin, la principal barrera aparece cuando el lenguaje verbal no coincide con el lenguaje gestual o corporal.

Como profesionales debemos tener en cuenta Si nuestro objetivo es minimizar en lo posible las barreras presentes en la comunicacin recomendamos: Observar atentamente el registro expresivo de los usuarios para obtener una buena informacin sobre el nivel de comprensin del mensaje y el estado emocional del paciente, lo que resulta de gran utilidad durante la realizacin de las labores profesionales. Pensar lo que vamos a decir y cmo vamos a decirlo; es decir, intentar que haya coherencia entre lo que decimos y el modo en que lo decimos, para que la interpretacin de los mensajes por parte de los pacientes sea correcta y no genere desconfianza o incertidumbre. Reforzar con lenguaje no verbal los mensajes verbales que lanzamos, para complementarlos. Escuchar con atencin, esforzarnos por entender aquello que el usuario nos comunica y hacerle sentir que est siendo comprendido. Establecer una conexin con los sentimientos e intereses del paciente; intentar ponernos en su lugar y compartir sus sentimientos (empatizar). Evitar que, a travs de los mensajes no verbales de los cuidadores, se refuercen conductas problemticas en los residentes.

4.1.3. Pautas para mejorar la comunicacin con el usuario: claridad, sencillez, atencin, empata. Establecer una comunicacin fluida con los usuarios en el entorno de la institucin nos va a permitir mejorar y reforzar nuestra relacin con ellos, adems de fomentar comportamientos y actitudes de autonoma personal, elevar los niveles de integracin y adaptacin al contexto residencial y estimular las capacidades y habilidades que el sujeto posea. Por estas razones, es de vital importancia aprender a construir vnculos afectivos y comunicativos efectivos. Algunas de las actitudes fundamentales que no slo facilitan el proceso de la comunicacin con los usuarios sino que, adems, crean la atmsfera de confianza necesaria para construir una relacin teraputica, son: - Claridad. Enviar mensajes directos, evitando cualquier otra informacin que pueda desvirtuar el contenido. Transmitir de forma clara la informacin, enviando comunicaciones amenas y bien articuladas; es decir, expresadas con buen ritmo y pausas; y con adecuada entonacin, segn el contenido; etc.

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Sencillez. Usar frases que no se presten a dobles interpretaciones y resumir las ideas en oraciones cortas. Se trata de que el lenguaje oral est al alcance de la persona receptora, sea breve, conciso y con palabras fciles de comprender y recordar. Atencin. Emitir mensajes precisos cuya informacin resulte estimulante para el paciente, de este modo, el usuario comprender mejor lo que pretendemos transmitir. Evitar las muletillas y las palabras difciles o sin sentido para que no aparezcan distracciones. Ilustrar la informacin a comunicar con ejemplos prcticos o con gestos corporales. Empata. La empata es la habilidad para comprender a otras personas, por lo que resulta idnea para los contactos interpersonales. Tener empata supone disponer de la sensibilidad psquica para detectar las seales externas que nos indican lo que la persona dependiente necesita o quiere. Es una habilidad emocional esencial para las relaciones sociales, en general y, de forma muy especial, en el desempeo profesional con personas con discapacidad.
CUALIDADES DEL LENGUAJE ORAL CLARIDAD PAUTAS COMUNICATIVAS RECOMENDADAS

Mensajes directos. Evitar otras informaciones. Comunicaciones amenas y bien articuladas - ritmo, pausas, entonacin, etc. Evitar mensajes con doble interpretacin. Oraciones cortas. Lenguaje breve, conciso y con palabras fciles. Mensajes precisos. Contenidos estimulantes. Evitar las muletillas y las palabras difciles o sin sentido. Ilustrar la informacin. Esencial. Detectar lo que la persona dependiente necesita o quiere.
Pautas comunicativas recomendadas para lenguaje oral.

SENCILLEZ

ATENCIN

EMPATA

Tabla M4. UF3. 3.

Otros componentes en el lenguaje verbal oral que afectan a la recepcin adecuada de los mensajes son el volumen, la entonacin, la pronunciacin Habilidades y la velocidad. asertivas. Existen estrategias o tcnicas5 especficas para conseguir una comunicacin exitosa. Tcnicas comunicacin Empata. Escucha activa. Entre las ms significativas se encuentran: eficaz. - la consecucin de la escucha activa; - la utilizacin de una actitud emptica y Grfico M4.UF3.3. Tcnicas para una - el uso de habilidades asertivas.
comunicacin eficaz.

A. La escucha activa Supone comprender la comunicacin situndonos en la perspectiva de la persona que emite el mensaje, centrndonos en sus emisiones verbales y no verbales. A travs de ella, el hablante percibe muestras de que el oyente ha entendido sus palabras y tambin sus ideas y sentimientos. Escuchar activamente requiere todo nuestro inters, mayor esfuerzo fsico y mental que el necesario para hablar y, obviamente, para or sin interpretar lo odo.

Elaborado a partir de Diputacin de Toledo. Proyecto Equal-Dipurural. 2006. Taller de Habilidades Sociales La Guardia. Disponible en http://www.diputoledo.es/global/ver_pdf.php?id=4982

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Para desarrollar un proceso de escucha activa de provecho en nuestra relacin como profesionales con los usuarios del centro, podemos valernos de una serie de tcnicas6: - Expresiones faciales. A travs de los gestos pueden expresarse las emociones adecuadas al mensaje recibido. Esto hace sentir cmodo al emisor. - Silencio. Callar tras la intervencin del emisor invita a ste a seguir hablando acerca de sus experiencias, sentimientos, - Parfrasis y reformulacin. Repeticin con las mismas u otras palabras de la idea del emisor para verificar su comprensin. - Preguntas. Formular al emisor cuestiones para obtener informacin extra; a la vez se consigue hacerle sentirse valorado. - Refuerzo positivo. Animar al emisor a seguir comunicndonos ideas, emociones y sentimientos. - Asentir con la cabeza. Mediante estos movimientos afirmativos puede comunicarse inters por el mensaje que escuchamos. - Ampliacin. Peticin de detalles sobre el mensaje al emisor con el objetivo de clarificarlo.
Expresiones faciales. Silencio.

Asentir con la cabeza. Ampliacin.

Tcnicas de escucha activa


Parfrasis y reformulacin.

Refuerzo positivo. Preguntas.

Grfico M4.UF3.5. Tcnicas de escucha activa. Grfico M4.UF3.6. Tcnicas de escucha activa. M4.UF3.4.

La escucha activa se caracteriza por manifestaciones conductuales y actitudinales, en las que el receptor u oyente: - Fija todo su inters y concentracin en el emisor (o hablante). - Mantiene contacto visual permanente con el emisor. - Indica al emisor que escucha y comprende a travs de expresiones verbales y no verbales. - Deja que el emisor se exprese sin interrupciones. - No vara el tema de conversacin. - Resume y refuerza peridicamente las ideas del emisor.
fija todo su inters y concentracin en el mantiene contacto visual permanente con el
EL RECEPTOR (OYENTE)

indica que escucha y comprende a travs de expresiones verbales y no verbales al deja que se exprese sin interrupciones el deja que se exprese sin interrupciones el resume y refuerza peridicamente las ideas del escucha sin prejuicios y sin juzgar al

EMISOR (HABLANTE)

Grfico M4.UF3.7. Manifestaciones conductuales y actitudinales en los interlocutores en escucha activa.

Elaborado a partir de Escuchaactiva.com. Disponible en http://www.empleolibre.com/escuchaactiva/cap06.htm

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Como profesionales debemos tener en cuenta Si desarrollamos el proceso de escucha activa de forma correcta, conseguiremos centrar toda nuestra atencin en el usuario y que ste se sienta comprendido, completando as de forma satisfactoria el acto comunicativo. Adems, Fomentando la expresin de sus sentimientos, ideas y necesidades favoreceremos la reduccin de tensin y ansiedad en el usuario. La observacin que se lleva a cabo durante la prctica de la escucha activa va a proporcionarnos un mayor conocimiento del usuario. El proceso de escucha activa nos va a conceder tiempo para analizar las posibles alternativas que podemos ofrecer al usuario para la resolucin de sus necesidades. Nuestra muestra de inters nos va a ayudar a acercarnos al usuario y a establecer un vnculo afectivo con l.

Diferentes aspectos relacionados con la escucha activa tambin se tratan en el apartado 4.3.6. Tcnicas bsicas de comunicacin: individuales y grupales de la Unidad Formativa 1 de este Mdulo. B. Empata Implica comprender a la otra persona aceptando su percepcin de las situaciones; sus problemas; su estado emocional y motivaciones; y ser capaz de transmitrselo, respondiendo correctamente a sus necesidades. Comprender al usuario, aunque no se compartan sus puntos de vista, nos aproxima a l y permite la construccin de vnculos comunicacionales efectivos. Todo ello ha de ser llevado a cabo bajo criterios de objetividad; es decir, sin olvidar la propia representacin de la realidad en el entorno residencial. Desde esta perspectiva, podemos entender la empata como una actitud; es decir, una disposicin para ponerse en el lugar de otra persona y asumir su situacin sin prejuicios. Para que una persona perciba que estamos manteniendo una actitud emptica podemos utilizar varios recursos: - Pausar el dilogo y progresar lentamente en el mismo proporciona tiempo a la otra persona para reflexionar sobre su situacin y asimilarla, permitindole armonizar sus pensamientos y sentimientos. - Formular preguntas abiertas facilita proseguir el dilogo, a la vez que demuestra a la otra persona la atencin que prestamos a sus palabras. - Transmitir a la otra persona que est siendo realmente comprendido. - No verter opiniones personales sin poseer informacin precisa, sin estar convencidos de que el otro ha finalizado el relato y de que hemos interpretado correctamente su mensaje. - Intentar que nuestras opiniones sean sinceras y constructivas para la otra persona. - Evitar hacer apreciaciones o comentarios ofensivos. - Ser respetuosos, aceptando los sentimientos e ideas del otro. - Practicar la tolerancia, aceptando y respetando las diferencias interpersonales. En el desarrollo de nuestra actividad diaria en una institucin, podemos interactuar en numerosas ocasiones con el mismo usuario y empatizar con l slo en contadas ocasiones, ya que para que se establezca el proceso de empata debe surgir en nosotros el deseo (motivacin) de comprender su realidad; es decir, debemos estar en disposicin de adoptar una actitud emptica.

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Para conseguir desplegar una actitud emptica7, es necesario superar diferentes etapas en la interaccin comunicativa: - Identificacin. Supone ponerse en el lugar del otro; reconocerse tanto en sus Ponerse en el Identificacin. sentimientos y emociones como en sus lugar del otro. reacciones ante una situacin - Incorporacin y repercusin. Se ETAPAS relaciona con la comprensin de la PARA Comprender Incorporacin ALCANZAR experiencia experiencia del otro; con la observacin y LA del otro. repercusin.. de sus sentimientos y conductas. ACTITUD EMPTICA Contribuye a la auto-observacin. Ayudar al otro Separacin. - Separacin. Significa separar los a partir de lo aspectos emocionales restableciendo la comprendido. distancia psicolgica y centrndose en la Grfico M4.UF3. 8. Etapas para alcanzar una actitud propia cognicin para poder ayudar al emptica. otro a partir de lo comprendido utilizando la razn.

Como profesionales debemos tener en cuenta La empata est presente en todas las personas en diferentes grados. Aunque hay quienes poseen gran capacidad emptica de manera innata, esta habilidad se puede desarrollar y potenciar mediante el entrenamiento y la prctica. Debido a las relaciones interpersonales que implica la actividad del profesional en atencin sociosantiaria, es importante poder adquirir y ofrecer una actitud emptica a los usuarios, ya que el hecho de que se sientan comprendidos conlleva una serie de beneficios para ellos: Favorece su autoestima y fomenta su seguridad en s mismos. Alivia considerablemente la angustia producida por la carga afectiva al serles posible manifestar sus sentimientos. Favorece su propia aceptacin de s mismos.

C. Habilidades asertivas Emplear un estilo asertivo implica hacer uso de una conducta comunicativa consciente, coherente, clara, directa y equilibrada, mediante la que la persona es capaz de expresar ideas y sentimientos autoafirmando sus derechos y convicciones sin dejarse manipular por los dems, actuando desde la confianza y la seguridad en s misma. La persona asertiva se defiende bien en las interacciones sociales; es tolerante; acepta los errores y propone soluciones y alternativas; y adems sabe respetar los derechos y las necesidades de otras personas. El estilo de comunicacin asertivo se opone a los estilos agresivo (la persona con este estilo tiende a expresar sus sentimientos e ideas de forma inapropiada e impositiva, sin respetar los derechos de los dems) y pasivo (estas personas no pueden expresar sus pensamientos y opiniones de forma adecuada; no son capaces de defender sus derechos e intereses personales).

Elaborado a partir de Universidad de las Palmas de Gran Canaria La Actitud Emptica. Disponible en http://www.ulpgc.es/descargadirecta.php?codigo_archivo=19689

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Existen tcnicas8 que pueden aplicarse para afrontar una discusin de forma asertiva. No obstante, la eleccin de cada una depender de cada situacin concreta y de los objetivos que se pretendan conseguir. Son las siguientes: - Disco rayado. Consiste en repetir el propio punto de vista reiteradamente, con tranquilidad, sin atender a discusiones ni provocaciones. - Banco de niebla. Se trata de dar la razn al interlocutor en las crticas acertadas que hace, pero sin polemizar con l. - Aplazamiento asertivo. Se demora la respuesta a la crtica hasta haber reflexionado y poder contestar con coherencia y tranquilidad. - Ignorancia. No responder al Disco rayado interlocutor cuando ste est demasiado enfadado o agresivo y Banco de niebla Tcnicas de percibamos que la discusin no va a conducta llegar a ningn sitio. Aplazamiento asertivo asertiva - Pregunta asertiva. Promover las Ignorancia crticas constructivas hechas por el interlocutor, solicitndole mayor Pregunta asertiva precisin para, a partir de ellas, Grfico M4.UF3.7. Tcnicas de conducta asertiva. reflexionar sobre la validez de nuestra conducta. Como profesionales debemos tener en cuenta Es necesario recordar que los pacientes dependientes deben aprender a comunicarse, de algn modo, con sus cuidadores para as estar seguros de que sus necesidades estn satisfechas. De esta forma, los profesionales de la atencin directa debern: Aprender a interpretar el comportamiento comunicativo de los usuarios, escuchndolos y observndolos con atencin. Ensear a emitir seales comunicativas; por ejemplo, reforzando con elogios u otros estmulos placenteros todo intento y esfuerzo por comunicarse que realice el paciente. Responder a lo que el usuario est comunicando para darle a entender que ests interesado y que le comprendes, hacindole protagonista de la situacin. Potenciar los mensajes que el usuario est intentando comunicar. Por ejemplo, si la paciente Mara seala la botella de agua, el cuidador dar respuesta a su peticin aadiendo: - Mara, quieres agua? Aqu est el agua. Designando en voz alta los objetos y las acciones, los pacientes pueden aprender pautas adecuadas de interaccin comunicativa. Dotar a la persona dependiente de responsabilidad comunicativa. Esto se consigue no adelantndonos a los pensamientos ni anticipndonos a sus acciones o necesidades, sino ofrecindoles la oportunidad de pedir lo que desean, sabiendo esperar, haciendo pausas para la interaccin , etc.

Elaborado a partir de Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. NTP 667: La Conducta Asertiva como Habilidad Social. Disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntp_667.pdf

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4.1.4. Tcnicas bsicas de comunicacin no verbal. Ms arriba hemos mencionado9 que la comunicacin no verbal comprende la informacin que se transmite al receptor sin emplear la palabra, a travs del cuerpo, los movimientos y los sonidos, y que tiene como principales funciones reforzar el contenido verbal de la comunicacin; transmitir sentimientos y emociones; y, en determinadas ocasiones, sustituir al lenguaje verbal. Es habitual encontrar entre las personas dependientes algunas incapacitadas para comunicarse de forma verbal. Para estos pacientes, la comunicacin no verbal se hace indispensable, ya que mediante los gestos expresan infinidad de emociones; a travs del tacto comunican sentimientos tan bsicos como cario, respeto, irritacin, disgusto, etc. Debemos recordar que el lenguaje no verbal mayoritariamente surge de forma inconsciente, as que si somos capaces de utilizarlo conscientemente y con eficacia, ste puede facilitar una comunicacin emptica con las personas usuarias del centro; ya que al mismo tiempo que recibimos informacin sobre sus sentimientos y necesidades, nos permitir percibir emociones acordes con su estado fsico y psicolgico. La comunicacin no verbal incluye una serie de elementos; es en ellos donde se establecen los aspectos que el cuidador debe reconocer y utilizar para optimizar sus interacciones con los usuarios. Estos elementos son: Paralingustica. Componentes vocales de la comunicacin que acompaan a las emisiones lingsticas y que influyen en la interpretacin del mensaje. Seran el volumen; el tono y la entonacin; el ritmo; y la velocidad de emisin. Kinesia. Es la informacin expresada a travs de los movimientos corporales. Por medio de la postura, los gestos, la expresin facial, la mirada, la sonrisa, Proxmica. Es la distancia fsica entre las personas participantes en una interaccin comunicativa; puede ser distancia ntima, distancia personal, distancia social y distancia pblica.
Paralingstica Componentes vocales. Volumen Tono y entonacin Ritmo Velocidad emisin Postura Gestos Expresin facial Mirada Sonrisa

Elementos de la comunicacin no verbal Kinesia Movimientos corporales.

Distancia ntima Distancia persona Proxmica Distancia. Distancia social Distancia pblica Grfico M4.UF3.8. Elementos de la Comunicacin No Verbal.

A. Paralenguaje. Procedimientos Poyatos10 (1995) define el paralenguaje como las cualidades no verbales y modificadoras de la voz y sonidos y silencios con que se apoyan o contradicen las estructuras verbales y kinsicas simultneas o alternantes. Este no es un lenguaje visual, sino que se expresa a travs de los diferentes sonidos y entonaciones que emitimos con nuestra voz y que le aportan expresividad y emocin al mensaje. Por ejemplo, el tono de voz y el modo en que una madre le habla a su beb; aunque sus palabras expresan cario y ternura, la entonacin con que las dice acompaan y completan su manifestacin de amor.

9 10

Ver apartado 4.1.1.2. Comunicacin no verbal de esta Unidad Formativa. Tomado de: Poyatos, F. 1995. La comunicacin no verbal II. Paralenguaje, kinsica e interaccin. Coleccin biblioteca espaola de Lingstica. Ed. Istmo. Disponible en http://cvc.cervantes.es/ensenanza/biblioteca_ele/diccio_ele/diccionario/proxemica.htm

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Son elementos del paralenguaje: Volumen o intensidad. Viene determinado por la fuerza o potencia de emisin de la voz. Su funcin ms importante es que el mensaje pueda ser escuchado por el receptor. Si nuestro objetivo es conseguir una comunicacin efectiva, el volumen debe ser el adecuado. Para lograr una comunicacin asertiva el volumen debe concordar con el mensaje que se quiere transmitir. Es comn encontrar entre las personas dependientes quienes no son capaces de ajustar el volumen de su voz a las caractersticas de la situacin. Mediante la observacin de la intensidad podemos intuir el estado de nimo del emisor. Por ejemplo, hablar con un volumen alto sin que la situacin lo requiera suele denotar la pretensin de imposicin o de dominio por parte del hablante, mientras que un volumen de voz bajo mantenido a lo largo del tiempo en diferentes situaciones indica timidez y retraimiento.
VOLUMEN DE EMISIN Alto Alto y rpido Suave y lento Enrgico Moderado Alto y lento Bajo y lento Invariable Tabla M4. UF3. 4. EMOCIN EXPRESADA

Seguridad y dominio o tensin. Enfado, alegra o satisfaccin. Afecto o tristeza. Conviccin. Aburrimiento. Desprecio. Tristeza o duelo. Monotona y aburrimiento.
Emocin expresada en funcin del volumen de emisin.

Tono. Se define como la inflexin de la voz producida por las caractersticas fsicas de cada persona. La entonacin o modulacin de la voz permite expresar emociones, sentimientos e intenciones. Habitualmente, el tono de voz es involuntario y dependiente de las emociones. Un tono asertivo es uniforme y bien modulado; seguro, pero no intimidatorio. Fluidez. Indica el ritmo en la emisin y pronunciacin del mensaje. Un lenguaje sin vacilaciones o balbuceos revela seguridad y confianza e indica que la persona es receptiva a la comunicacin. Velocidad y claridad. Hace referencia a la cantidad de palabras producidas en un tiempo determinado; o lo que es lo mismo, la tendencia de cada uno para hablar rpido o despacio. La lentitud suele ser un indicador de melancola o desidia en el hablante, mientras que una excesiva rapidez en la emisin de palabras revela nerviosismo o urgencia. B. Kinsica La kinsica11 estudia el significado comunicativo y expresivo de los movimientos corporales en la transmisin de informaciones. Las expresiones kinsicas ms importantes son aportadas por: - La postura expresa la disposicin de todo el cuerpo o de partes de l. Las funciones posturales son numerosas pero, de forma general, se pueden clasificar en: posturas cerradas, que indican una actitud de proteccin o defensa ante la comunicacin; y posturas abiertas, que implican disposicin a la interaccin. - Los gestos se definen como comunicaciones no verbales generadas mediante movimientos corporales, bsicamente de las manos, los brazos y la cabeza. Se ordenan en cinco tipos: . Emblemticos. Convencionales y universales. Ejemplo: saludar con la mano.
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Elaborado a partir de Pinazo J. Apuntes de 3 Curso. Psicologa de la Comunicacin. Disponible en http://www3.uji.es/~pinazo/profesor.htm

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Ilustradores. Refuerzan la comunicacin verbal. Son neutros, conscientes e intraculturales. Emotivos. Acompaan a las manifestaciones verbales para reflejar un estado anmico. Ejemplo: ademn de alegra. . Reguladores. Ajustan la interaccin comunicativa. Ejemplo: indicaciones con la cabeza. . Adaptadores. Controlan la expresin de Emblemticos. emociones que no se quieren mostrar. Ejemplo: pellizcarse. Adaptadores. Ilustradores. - La expresin facial son movimientos perceptibles Tipos de o imperceptibles del rostro mediante los que gestos expresamos emociones con la doble finalidad de Reguladores. Emotivos. regular la interaccin comunicativa y acentuar el Grfico M4.UF3. 9. Tipos de gestos. contenido verbal de la comunicacin. En la interaccin con usuarios dependientes se convierte en un instrumento bsico en el proceso de feedback, ya que a travs de las expresiones faciales del paciente el profesional puede intuir fcilmente el grado de comprensin de un mensaje. Se han determinado seis expresiones faciales bsicas transmisoras de otras tantas emociones: alegra, tristeza, desprecio, miedo, ira o enfado y sorpresa. - La mirada hace referencia al contacto visual en el seno de una interaccin comunicativa. Es parte de la expresin facial, por lo que cumple las mismas funciones, aunque su importancia especial reside en la cantidad de matices emocionales y sentimentales que pueden reflejarse a travs de ella. Entre los aspectos ms significativos para la comunicacin encontramos: la frecuencia de parpadeo, el nmero de veces que se mira al otro, el mantenimiento visual, la forma de mirar, - La sonrisa es otro elemento de la expresin facial, y est relacionada con la expresin de alegra, felicidad o simpata que se manifiesta mediante movimientos de la cara y de la boca. Se considera muy importante en la resolucin de conflictos y para transmitir calma en situaciones de tensin. Adems puede ejercer efecto teraputico. C. Proxmica El trmino proxmica12 alude a la forma en que la persona percibe y utiliza el espacio que le rodea en el marco de las interacciones sociales. En los procesos comunicativos, la distancia que la persona guarda en relacin a su interlocutor puede provocar determinadas conductas o sentimientos. As, en funcin de la proximidad fsica de los participantes en una interaccin, se establecen 4 tipos de distancias o espacios: - Distancia ntima: entre 15 y 45 cm. Esta zona est reservada para la pareja, la familia y los DISTANCIA PBLICA amigos ntimos. Por debajo de 15 cm se sita la zona ntima privada. - Distancia personal: entre 45 y 120 cm. Es la que se guarda con personas con las que mantenemos relaciones amistosas; por ejemplo, DISTANCIA SOCIAL con compaeros de trabajo y amigos. - Distancia social: entre 120 y 360 cm. Se utiliza con personas con las que no te unen vnculos de DISTANCIA PERSONAL amistad; con extraos. - Distancia pblica: superior a 360 cm. Se DISTANCIA NTIMA mantiene cuando el hablante se dirige a una colectividad de personas; por ejemplo, en una Grfico M4.UF3.10. Categoras del espacio personal. conferencia o un mitin.

. .

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Elaborado a partir de Poyatos, F. 1995. La comunicacin no verbal II. Paralenguaje, kinsica e interaccin. Coleccin biblioteca espaola de Lingstica. Istmo. Disponible en http://cvc.cervantes.es/ensenanza/biblioteca_ele/diccio_ele/diccionario/proxemica.htm

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Como profesionales debemos tener en cuenta Muchos de los pacientes en situacin de dependencia poseen un pobre desarrollo del lenguaje, de modo que resulta indispensable comprender el lenguaje corporal y gestual de cada usuario y captar los matices del contacto visual para comunicarnos con ms eficacia y comprender lo que necesitan.

4.1.5. Adaptacin del lxico de la institucin a las caractersticas del usuario. Ya sabemos que los procesos de comunicacin verbales y no verbales tienen la facultad de condicionar la calidad de la relacin con nuestros usuarios en el entorno institucional; por ello, cualquier interaccin que llevemos a cabo debe reunir una serie de requisitos que favorezcan el establecimiento de un vnculo de cordialidad, amistad y confianza que resulte beneficioso para todos los implicados. a. La adaptacin del lxico en el profesional de atencin sociosanitaria debe responder significativamente a las necesidades especiales de comunicacin de los usuarios. El nivel de competencia comunicativa de las personas dependientes se valora en funcin de su nivel de desarrollo del lenguaje y, adems, considerando los factores ambientales y las adaptaciones indispensables a realizar en la institucin para su desarrollo e integracin en el contexto cotidiano. Con este propsito, pueden ser introducidas modificaciones en la distribucin de los espacios, de los materiales o en aquellas ayudas tcnicas que se utilizan para facilitar al En el personal laboral. paciente desempear las tareas de la vida cotidiana. Debido a la disparidad de problemas Recursos materiales. comunicativos y relacionales que pueden Recursos de comunicacin implicar los diferentes tipos de y adaptacin discapacidades, y los diversos grados en del lxico. que se pueden dar stos, es obvio que los Adaptaciones ambientales. ajustes que se deben llevar a cabo en el contexto del centro deben ser flexibles y Grfico M4.UF3.11. Recursos de comunicacin y acordes a las necesidades individuales de adaptacin del lxico. cada usuario. Para adaptar el lxico a personas con necesidades especiales es indispensable partir de la base de que lo haremos utilizando un lenguaje correcto; es decir, en todo momento se tendrn en cuenta determinadas consideraciones que facilitarn la interaccin con los usuarios, abordando siempre las relaciones desde el respeto y la normalidad. Para referirnos a ellos, utilizaremos siempre el trmino persona con discapacidad, ya que cada individuo es nico y su deficiencia debe ser entendida slo como una condicin o caracterstica ms de la persona, y no como una sea de identidad. A continuacin se exponen unas pautas generales que debern tener en cuenta los profesionales para conseguir una comunicacin adecuada con personas que tengan su nivel de expresin y comprensin afectado debido a su discapacidad.

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NORMAS GENERALES para establecer una COMUNICACIN ADECUADA13 Hablar al usuario con respeto, imponiendo su condicin de persona por encima de su estado. Emplear un vocabulario adecuado, utilizando trminos exactos y evitando el uso de eufemismos y de expresiones con connotaciones negativas. Evitar dispensar un trato paternalista a la persona dependiente; es decir, eludir palabras, frases, expresiones o tonos de voz que utilizamos cuando nos dirigimos a un nio. Tambin es contraproducente sermonear, reir o corregir constantemente. No adoptar gestos corporales o actitudes que puedan ser interpretados como rechazo, sorpresa o curiosidad. Ofrecer una actitud general de escucha y focalizar toda la atencin en el interlocutor para hacerle ver de esta manera nuestro inters por l. Prestar una especial atencin al uso del lenguaje no verbal para reforzar nuestras palabras, por un lado; y para interpretar sus mensajes correctamente, por otro. Utilizar un lenguaje sencillo, directo y breve, organizado en frases cortas y prescindiendo de tecnicismos incomprensibles para el usuario. Seleccionar siempre que sea posible un entorno adecuado, tranquilo y sin ruidos, evitando las interrupciones por motivos no justificados. Realizar preguntas cerradas, ya que son las idneas para recopilar informacin, pero plantear tambin cuestiones abiertas porque son las que van a permitir al usuario expresar motivaciones e intereses. Atender a todas las preguntas que realice la persona, ajustando nuestras explicaciones a sus demandas. Establecer y mantener un contacto visual correcto durante las interacciones; esto ayudar a captar su atencin y le motivar a la interaccin. Mantener un trato cercano y llamar a la persona siempre por su nombre. Ofrecer al usuario tiempo para procesar su respuesta antes de contestar, repitindosela si se estima necesario, y no interrumpirle en su discurso. Establecer relaciones basadas en la sinceridad, no dando informaciones sin verificar o realizando falsas promesas que no podremos cumplir. Utilizar el lenguaje en positivo, indicndole lo que sabe o lo que debe hacer por encima de lo que desconoce o no debe hacer. Ofrecerle elecciones siempre que sea posible; de esta forma se fomenta el sentimiento de autonoma y de control. Utilizar un tono de voz apropiado a la situacin, intentando no elevarlo. Repetir, clarificar y resumir el contenido de la informacin: por una parte, de la que nos transmite el usuario, para hacerle ver que el mensaje ha sido interpretado correctamente; y por otra, nuestra propia informacin para asegurarnos de que le llega y la comprende.

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Elaborado a partir de Servicio de Apoyo al Alumnado con Discapacidad. 2007. Gua de Orientacin al personal de administracin y servicios de la Universidad de Mlaga.. Universidad de Mlaga. Disponible en http://www.uma.es/publicadores/servcomunidad/wwwuma/1220.pdf Oficina para la Integracin de Personas con discapacidad. 2005. Pautas bsicas para facilitar la prueba de acceso a Estudios Universitarios de las personas con discapacidad en la Universidad Complutense de Madrid. Madrid. Disponible en http://www.ucm.es/info/ucmp/cont/descargas/documento4140.pdf

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NORMAS ESPECFICAS para establecer una COMUNICACIN EFECTIVA con personas con DFICIT VISUAL14. Las deficiencias visuales obligan a las personas que las padecen a utilizar la informacin tctil, auditiva y propioceptiva para acceder al mundo. Utilizar un vocabulario rico y variado que permita describir los problemas y situaciones. No sustituir el lenguaje verbal por el gestual, ya que los gestos pueden no ser percibidos. Ante la imposibilidad de utilizar el lenguaje no verbal, deberemos verbalizar todos aquellos gestos con los que solemos expresar inters y atencin. Usar un tono de voz normal, sin alzar la voz. Mirar al usuario mientras se habla para poder interpretar sus gestos. Identificarse a uno mismo antes de iniciar la comunicacin para que la persona pueda saber con quin se encuentra. Informar de la estructura y distribucin de los espacios desconocidos. Usar trminos orientativos como delante de ti, a tu izquierda, en lugar de all o aquello, ya que indican situaciones que no pueden ser visualizadas. En situaciones de peligro, utilizar expresiones informativas como, por ejemplo, alto en lugar de exclamaciones que puedan provocar alarma o inseguridad. Informar al usuario si abandonamos un entorno o de nuestro regreso. No evitar el uso de trminos comunes en el lenguaje como ver o mirar, y utilizarlos con normalidad dentro de una conversacin. NORMAS ESPECFICAS para establecer una COMUNICACIN EFECTIVA con personas con DFICIT AUDITIVO15. La deficiencia auditiva redunda fundamentalmente en dificultades cognitivas y lingsticas. La persona debe recurrir a la lectura labiofacial o al lenguaje de signos para acceder a la informacin proveniente del entorno. Hablar a la persona de frente, articulando correctamente y haciendo uso de la gestualizacin, sin caer en la exageracin. Evitar aspectos que dificulten la vocalizacin o la lectura labial, como hablar mascando chicle o con un cigarrillo en la boca; en un entorno carente de buena iluminacin o a una distancia inadecuada. Es conveniente hablar con naturalidad y tranquilidad. Evitar gritar y, en caso de no entendimiento, recurrir a la gestualizacin, a la repeticin, al uso de sinnimos, a dibujos o al lenguaje escrito. En caso de no comprender el mensaje del interlocutor, lo ms adecuado es pedir que lo repita. Dejar que el usuario termine su discurso sin interrumpirle. Evitar hacer gestos que dificulten la visibilidad de nuestra boca. Comprobar que el usuario nos mira antes de empezar a hablar. Avisar mediante gestos o seales de nuestra intencin de comunicacin. Intentar utilizar el sistema de comunicacin que la persona domine con mayor destreza. Verificar que el interlocutor ha comprendido. Utilizar un lenguaje sencillo, con oraciones concisas y bien estructuradas. No evitar el uso de trminos comunes en el lenguaje como oiga y utilizarlos con normalidad dentro de una conversacin.

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Ibdem. Ibdem.

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NORMAS ESPECFICAS para establecer una COMUNICACIN EFECTIVA con personas con DFICIT MOTOR16. Las alteraciones en la movilidad suelen afectar en mayor o menor medida a las funciones fonadoras y respiratorias; esto conlleva un deterioro cuantitativo y cualitativo de las capacidades y posibilidades comunicativas. La persona con discapacidad motora puede mostrar unos ritmos diferentes en las interacciones comunicativas: necesitar ms tiempo para expresar la informacin, pausar la conversacin o tardar en responder, etc. Estos tiempos deben ser respetados y asumidos con naturalidad, evitando mostrar impaciencia; adems, es importante no confundir estas limitaciones en la pronunciacin o el habla con dficits intelectuales. Resulta conveniente conocer el medio comunicativo que utiliza la persona para expresarse y esforzarse por entender los mensaje que emite. Si la comprensin de los mensajes resulta imposible hay que hacerlo saber a la otra persona, transmitindole nuestras dudas. En caso de mantener una conversacin con una persona en silla de ruedas, situarse frente a ella y a su altura facilita la interaccin, sentndose si la situacin lo permite. NORMAS ESPECFICAS para establecer una COMUNICACIN EFECTIVA con personas con DFICIT INTELECTUAL17. El trmino dficit intelectual agrupa una gran diversidad de trastornos, pero en relacin a la comunicacin todos ellos dificultan en diferente grado la captacin, procesamiento y comprensin de las informaciones que la persona recibe, lo que conlleva a una incorrecta adaptacin social. Debe establecerse una comunicacin directa, con un trato apropiado a la edad de la persona y utilizando un vocabulario directo y sencillo y un lenguaje claro, con una organizacin gramatical simple, evitando el uso de tecnicismos y verificando la interpretacin del mensaje. Hacer uso de un lenguaje no verbal comprensible y que no d lugar a diferentes interpretaciones por parte del usuario. Resulta eficaz el uso de adelantar informacin sobre las acciones que se van a realizar, ya que minimiza la ansiedad y facilita la colaboracin. Evitar transmitir sensacin de prisa; se debe dar tiempo a la persona para expresarse, para decidir entre alternativas y para tomas sus propias decisiones. Exponer el mensaje repetidamente, utilizando palabras diferentes para facilitar su entendimiento. Resulta til apoyarse en material grfico. Evitar interactuar en entornos en los que nuestro interlocutor pueda distraer su atencin a causa de ruidos ambientales. Mantener un correcto contacto visual. Centrarnos y transmitir la importancia del contenido del mensaje ms que de la forma. Evitar evaluar al usuario, aunque sea positivamente, despus de sus intervenciones.

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Ibdem. Ibdem.

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Como profesionales debemos tener en cuenta INDIVIDUALIZAR a cada persona, sin asignar estereotipos o hablar en general de un colectivo. Cada persona con discapacidad es diferente a los dems. POSITIVAR; incidir en las habilidades y capacidades personales de cada usuario, as como en los aspectos provechosos de su discapacidad. APOYAR a la persona dependiente, intentando minimizar sus dificultades, atendiendo sus demandas y fomentando su autoestima y su desarrollo intelectual y social. CONTRIBUIR A LA INTEGRACIN SOCIAL, ofreciendo informaciones neutras sobre las discapacidades; evitando trminos con connotaciones negativas (minusvlido, invlido) que favorecen el aislamiento; y resaltando los valores positivos de cada usuario. b. Recursos materiales: el centro debe contar con todos los instrumentos y herramientas que garanticen la cobertura de las necesidades comunicativas a los usuarios en cualquier momento o situacin. c. Adaptaciones ambientales18: en su distribucin debe primar la organizacin, la sencillez, el orden y la seguridad, ya que estos factores disminuyen los riesgos de accidentes y golpes y adems favorecen la confianza de la persona en s misma y la autonoma personal. En relacin a la comunicacin, el entorno debe ser rutinario y estable, porque es prioritario para fomentar su autonoma, mantener sus habilidades y protegerlos frente a posibles accidentes. Las mayores modificaciones deben realizarse para personas que presenten dificultades en la orientacin temporal y espacial, y en la atencin y la memoria. Entre otras podemos citar: - Reducir en lo posible sus objetos personales y mantenerlos siempre en mismo lugar con el objetivo de crear una rutina y facilitarles su localizacin. - Colocar relojes y calendarios en la pared con nmeros grandes y fciles de leer. - Los baos no deben tener cerrojos interiores para evitar que puedan encerrarse. - Hacer uso de informaciones grficas (carteles, dibujos, flechas que sealen direcciones o recorridos). - Colocar en las puertas de las dependencias carteles con dibujos sencillos que indiquen las tareas o actividades que se realizan en cada una de ellas (cuarto de bao, comedor). - Colocar etiquetas con dibujos sencillos en las puertas de armarios y cajones que les facilite la identificacin del contenido de los mismos. Como profesionales debemos tener en cuenta Entenderemos las capacidades comunicativas de un usuario no slo en funcin de su nivel de desarrollo del lenguaje, sino adems considerando los factores ambientales y las adaptaciones del entorno necesarias para el desarrollo integral de las personas con trastornos de la comunicacin y su integracin en el contexto cotidiano. Adems, la adaptacin del lxico de la institucin resulta beneficiosa para el resto de usuarios, ya que disponen de ms recursos educativos y adquieren actitudes de respeto y solidaridad hacia los compaeros de residencia que poseen dificultades en la comunicacin.

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Elaborado a partir de Bilbao Bilbao, . Dao Cerebral Adquirido. Gua de Familias. Federacin Espaola de Dao Cerebral. Ed. FEDACE. Disponible en http://www.sercuidador.org/busqueda_documentos.html

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4.1.6. Comunicacin con los familiares y el entorno del usuario. Por familia podemos entender el espacio natural constituido por personas unidas por un vnculo afectivo y emocional que conforma el primer marco de referencia y socializacin del individuo19. La familia presenta, esencialmente, dos tipos diferentes de necesidades: unas propias, que aparecen en situaciones crticas de estrs o shock emocional; y otras derivadas de su papel como pilar bsico, tanto fsica como emocionalmente, para el usuario. As, desde el centro residencial deben atenderse ambos tipos de demandas, planificando estrategias de intervencin adecuadas y especficas para stas y contando con su participacin en las intervenciones que se lleven a cabo con su familiar dependiente, considerndola una aliada en el proceso de establecer una relacin eficaz con el usuario. Es vital que el centro disponga de espacios y recursos concretos para atender de manera individualizada y personal a las familias, respondiendo a sus intereses y expectativas. As, tienen derecho a ser informadas puntualmente acerca de la situacin de su familiar institucionalizado, del tratamiento, de su evolucin, de la planificacin de su futuro y de los recursos con los que el centro cuenta en funcin de sus necesidades. Desde los primeros contactos de la familia con la institucin surgirn relaciones con varios profesionales de los mbitos sanitario y social. Por ello, es de suma importancia que la informacin que se le facilite sea, adems de comprensible y adaptada a sus necesidades, complementaria y congruente y que no implique contradicciones que generen confusin o ambigedad. Cualquier familia de una persona con dependencia precisa una serie de recursos y apoyos que palien las necesidades que la situacin de dependencia genera. Para proporcionar estas ayudas, es esencial establecer la diferenciacin entre necesidades y demandas. La necesidad es entendida como la carencia de algo, (material, social, emocional, personal) que imposibilita disfrutar de calidad de vida; esta necesidad no se manifiesta a nivel consciente. Mientras, la demanda supone la enunciacin consciente y manifiesta de una necesidad. Los profesionales del centro residencial deben atender a las autnticas necesidades de la familia, por encima de las demandas que sta haga patentes, si quieren establecer unas relaciones adecuadas que se traduzcan en apoyos eficaces. Como profesionales debemos tener en cuenta En los centros residenciales la participacin de las familias est plenamente aceptada, pudiendo tomar parte activa en las decisiones sobre cualquiera de los temas que afecten al cuidado de su familiar, as como en la vida diaria del centro. A. Necesidades comunicativas de la familia20 Las necesidades comunicativas que la familia de un usuario suele presentar son, por una parte, de informacin, orientacin y formacin; esto, sobre la situacin actual; la evolucin previsible y la posibilidad de complicaciones; los tratamientos y los recursos disponibles. Y, por otro, de apoyo teraputico. De informacin Necesidades comunicativas de la familia De orientacin De formacin De apoyo teraputico
Grfico M4.UF3.12. Necesidades comunicativas de la familia. sobre la situacin actual, la evolucin previsible y la posibilidad de complicaciones, los tratamientos y los recursos disponibles.

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Elaborado a partir de Confederacin Espaola de Organizaciones en Favor de las Personas con Retraso Mental. (FEAPS). 2001. Apoyo a Familias. Orientaciones para la Calidad. Manuales de Buenas Prcticas FEAPS. Disponible en http://www.feaps.org/manualesbb_pp/apoyo_familias.pdf Elaborado a partir de Lacasta, J.J. 2003. I Congreso Nacional de Educacin y Personas con Discapacidad. El Contexto Social de las Personas con Discapacidad. El Apoyo a las Familias. Departamento de Educacin y Cultura. Gobierno de Navarra. Disponible en http://dpto.educacion.navarra.es/publicaciones/pdf/discapacidad.pdf

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Como profesionales debemos tener en cuenta Existen una serie de valores que deben guiar la prctica psicosociosanitaria dentro de la institucin, en el mbito de las relaciones con los familiares, con el objetivo de alcanzar una atencin de calidad tanto para el usuario como para su grupo familiar21. - Principio de individualizacin: cada unidad familiar es nica y presenta necesidades propias, por lo que debern ser atendidas de forma personalizada y respetando su ritmo, as como sus particularidades socioculturales. - Principio de orientacin a las necesidades: los profesionales atendern de forma rpida y efectiva a las demandas y expectativas surgidas desde la unidad familiar, anticipndose a la aparicin de nuevas necesidades y evaluando la satisfaccin lograda. - Principio de referente afectivo: la familia debe ser valorada como un elemento afectivo clave para la persona dependiente. - Principio de coordinacin: el programa de apoyo establecido para la unidad familiar debe estar en consonancia con el tratamiento individualizado del usuario. - Principio de comunicacin continua: el centro establecer los dispositivos oportunos para informar y asesorar a la familia puntualmente de la atencin que se presta a su familiar, contando con su participacin y colaboracin y de forma expresa escuchando y respetando sus opiniones. Se han determinado una serie de buenas prcticas comunicativas22 que deben primar en los diferentes aspectos y situaciones que conforman la relacin institucin - familia del usuario: 1. En la acogida. En este momento, se deben realizar acciones para promover la adaptacin de la persona dependiente y de su familia al centro: ofrecer informacin sobre los procedimientos de comunicacin, las formas en que pueden participar, Se trata de crear un ambiente que facilite la expresin de dudas y expectativas, que En la respuesta a las incluir visitar el centro para conocer las En las comunicaciones necesidades actividades y al equipo, etc. 2. En la respuesta a las necesidades. Prestar atencin y dar solucin a las demandas de la familia influir en la mejora de las relaciones familia - centro y En el fomento de la En la acogida participacin permitir orientar la atencin a los usuarios en relacin a las necesidades Grfico M4.UF3.13. Momentos comunicativos en la planteadas: realizar entrevistas atencin a la familia. personales, recoger y tener en cuenta crticas y sugerencias, facilitar a la familia la participacin. 3. En las comunicaciones. Promover las comunicaciones favorece el establecimiento de una relacin ms estrecha. La informacin debe ser clara, concreta y comprensible, pero sin obviar aspectos de tipo tcnico: establecer sesiones informativas grupales e individuales, utilizar un lenguaje accesible, fomentar la expresin de dudas y preguntas, informar sobre otros recursos disponibles, etc.

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Tomado de Consejera de Igualdad y Bienestar Social. Junta de Andaluca. 2006. Mejora de la Calidad en la Atencin a Personas con Discapacidad en Andaluca. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocial/export/Personas_Discapacidad/HTML/calidad/download/Libro.pdf Elaborado a partir de Confederacin Espaola de Organizaciones en Favor de las Personas con Retraso Mental (FEAPS). 2008. Gua de buenas Prcticas de Comunicacin Interna. Cuadernos de Buenas Prcticas FEAPS. Disponible en http://www.feaps.org/biblioteca/libros/documentos/comunicacion_interna.pdf

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Adems, debe atender a una serie de factores: - Debe proporcionarse en un entorno espacio temporal adecuado, sin transmitir sensacin de prisas o distraccin. - El logro de una relacin adecuada implica unos conocimientos y destrezas especficas por parte de los profesionales: estrategias de comunicacin y habilidades relacionales. - Proporcionar desde el momento inicial, y a lo largo de todo el proceso, una adecuada informacin a la familia para fomentar su responsabilidad e implicacin como componente teraputico para el usuario. - Adems del dilogo abierto y permanente, las comunicaciones se complementarn con documentacin escrita, establecida por el centro y confeccionada con criterios de calidad. 4. En el fomento de la participacin. El centro debe incentivar la participacin de las familias en las actividades que programe: abrir canales comunicativos de informacin, participacin, opinin y sugerencias; organizar encuentros, salidas, charlas formativas, jornadas, debates, B. Habilidades comunicativas Cabe destacar que la colaboracin de la familia en los programas residenciales afecta directa y positivamente a las personas dependientes en instituciones sociales, por lo que formar parte de la labor del profesional sociosanitario aportar orientacin y apoyo a sus miembros. Para ello, ser totalmente necesaria la creacin de una relacin comunicativa de calidad que haga posible entablar y mantener relaciones eficaces. En consecuencia, el cuidador deber poseer una serie de habilidades comunicativas que le permitan lograr estos objetivos. Debemos recordar, llegados a este punto, que en el proceso de comunicacin el papel que desempea el lenguaje no verbal es fundamental. Desde los primeros contactos, el profesional puede percibir la esencia de la situacin social y familiar de la persona dependiente, adems de establecer las bases de la futura relacin a partir de la informacin no verbal que recibe del grupo familiar y de la que l transmite. La base de una comunicacin adecuada con la familia estriba en saber escuchar sus preocupaciones. Debemos lograr que sta se sienta atendida en todo momento y que perciba que se consideran sus preguntas e inquietudes, para lo que tendremos que dedicarles todo el tiempo que sea necesario. Para ello, se indica la tcnica de la escucha activa23 como la estrategia fundamental para facilitar en la familia la expresin de sentimientos, expectativas, temores y angustias acerca de la situacin en la que se encuentran sus seres queridos. Otras tcnicas a usar en la comunicacin con los familiares del paciente dependiente son: - Establecer empata (ver apartado 4.1.3. Pautas para mejorar la comunicacin con el usuario: claridad, sencillez, atencin, empata de esta Unidad Formativa). - Ventilacin de sentimientos: trasladar las emociones a palabras para as poder expresarlas. - Silencio teraputico: usar los silencios que surgen en una conversacin como pausa reflexiva sobre la propia situacin o problema y para reunir y ordenar pensamientos que permitan a la familia adoptar una perspectiva. - Bsqueda de recursos de apoyo, tanto instrumentales y materiales como afectivos. - Informacin acerca de otros recursos comunitarios. - Fomento de las visitas, contactos telefnicos y participacin en las actividades programadas en la institucin social

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Ver apartado 4.1.3. Pautas para mejorar la comunicacin con el usuario: claridad, sencillez, atencin, empata de esta Unidad Formativa.

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Existen multitud de tcnicas de las que puede servirse el profesional para obtener informacin de la familia y del usuario; y, por otro lado, establecer con ellos una relacin de calidad. Citaremos las siguientes: Tcnicas que favorecen la expresin de pensamientos y sentimientos. Se indican al inicio de la relacin para obtener informacin y crear un clima de confianza con la familia. Son las siguientes: Escucha activa. Empata. Silencio teraputico. Ventilacin de sentimientos. Verbalizaciones. Focalizacin de la idea principal. Realizacin y devolucin de preguntas.

Tcnicas de clarificacin de la comunicacin verbal. Se utilizan cuando se hace necesario aclarar o precisar las verbalizaciones de la familia. Algunas de ellas son: Estimulacin de comparaciones. Aclaracin de trminos.

Tcnicas de validacin de la comunicacin verbal. Permiten comprobar la comprensin de la informacin transmitida en la interaccin comunicativa, y son las siguientes: Repeticin de la informacin. Solicitud de repeticin del mensaje. Realizacin de resumen.

TCNICAS para expresar pensamientos y sentimientos.

TCNICAS de clarificacin de la comunicacin verbal.

TCNICAS de validacin de la comunicacin verbal.

Al inicio. Obtener informacin y crear confianza.

Aclarar o precisar las verbalizaciones de la familia.

Comprobar comprensin de la informacin.

- Escucha activa. - Empata. - Silencio teraputico. - Ventilacin. - Verbalizaciones. - Focalizacin. - Preguntas.

- Estimular comparaciones. - Aclarar trminos.

- Repetir informacin. - Solicitar repeticin. - Realizar resumen.

Grfico M4.UF3.14. Tcnicas de comunicacin con los familiares del usuario.

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C. Comunicacin de malas noticias24 En la comunicacin teraputica, en general, y con las familias de las personas dependientes, en particular, existe un momento especialmente tenso y duro, tanto para el profesional como para el grupo familiar: es el de la comunicacin de malas noticias. Por sus caractersticas singulares, y por las habilidades comunicativas que requiere, vamos a centrarnos en l. Como mala noticia puede entenderse aquella que afecta a las expectativas de la persona, bien por ser ella la directamente afectada por la enfermedad o por ser alguna persona de su entorno familiar la afectada (Arraya, 2001). Por ejemplo, el diagnostico de un trastorno crnico o progresivamente incapacitante (Alzheimer), o la comunicacin de un pronstico vital corto. Cuando se comunica una mala noticia hay que tener en cuenta tanto los componentes fsicos como psicolgicos y sociales de los receptores, comprendiendo el abanico de posibles reacciones, que pueden ir desde el shock inicial hasta la aceptacin, pasando por la ira, la incredulidad y la negacin. As, el transmisor de una mala noticia debe estar entrenado en habilidades comunicativas, informar con sinceridad, utilizando palabras claras y exactas que no puedan generar confusin, y apoyando emocionalmente a los receptores. Existen diferentes protocolos de comunicacin de malas noticias; entre ellos, el desarrollado por Buckman en 1992. Una reciente adaptacin al castellano lo ha dado a conocer como Protocolo EPICEE25, correspondiendo las siglas a las iniciales de las seis etapas que se describen en dicho protocolo. 1 etapa: entorno. Deber buscarse un contexto adecuado (lugar, da, hora, momento, apoyos presentes,) en el que dar la mala noticia. Es muy importante controlar que no haya interrupciones innecesarias y disponer del tiempo suficiente para responder a las cuestiones que puedan surgir. 2 etapa: percepcin del paciente. Averiguar qu saben el paciente y su familia acerca de la situacin, con la doble finalidad de modificar los pensamientos equivocados que puedan tener y adaptar la informacin que se va a transmitir a su nivel de comprensin. 3 etapa: invitacin. Conocer hasta dnde quieren saber y ajustar la transmisin de informacin al ritmo que necesiten. 4 etapa: conocimiento. Comunicar al paciente y a la familia la informacin que le permita tomar decisiones. 5 etapa: empata. Ms que una etapa propiamente dicha, es la actitud que el profesional debe adoptar en todo el proceso. 6 etapa: estrategia. Tras la comunicacin de la mala noticia, y para reducir la ansiedad que sta genera en el paciente y en la familia, el profesional debe resumir la informacin dada, comprobar que sta se ha entendido y perfilar el sistema de tratamiento y seguimiento. D. Abordaje de situaciones difciles26 En el proceso de comunicacin con la familia pueden darse situaciones complicadas27 que requieren un abordaje especial por parte de especialistas de la psiquiatra o la psicologa; stas son las respuestas de

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Elaborado a partir de Arraya, M. y Lizarraga, S. 2001. Revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Volumen 24, suplemento 2. La Comunicacin: hacia una mejor relacin con los ciudadanos en el sistema sanitario. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple7.html Elaborado a partir de Rodrguez Salvador, JJ. Universidad del Pas Vasco. La Comunicacin de las Malas Noticias. Disponible en http://www.ehu.es/yvwcaroa/doc/sovpalXIVcurso/Capitulo02.pdf Elaborado a partir de Pons, X. 2006. La Comunicacin entre el Profesional de la Salud y el Paciente: Aspectos Conceptuales y Gua de Aplicacin. Colegio de enfermera de Valencia. Disponible en http://www.enfervalencia.org/ei/73/articuloscientificos/ac_6.pdf Elaborado a partir de greda, J. y Yanguas, E. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Volumen 24, suplemento 2. Ed. Departamento de Salud del Gobierno de Navarra. El paciente difcil: quin es y cmo manejarlo. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple8a.html

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negacin y de agresividad que pueden presentar los pacientes y sus familias ante la comunicacin de una mala noticia. La negacin tiene lugar cuando se produce una total oposicin a aceptar la situacin, e incluso a recibir informacin o a tratar el tema. Esto afecta muy negativamente a la relacin comunicativa con el centro y, por tanto, repercute en las condiciones del usuario. La agresividad28 supone una respuesta emocional que aparece tras haber recibido, por ejemplo, una informacin negativa. Suele remitir de manera espontnea; pero si persiste debe ser controlada mediante tcnicas como el contrabalanceo emocional o el autocontrol emocional. Como profesionales debemos tener en cuenta Algunas recomendaciones que facilitarn el lograr una relacin comunicativa fluida entre el centro y las familias. El centro deber comunicarse con las familias de forma directa y clara, utilizando un lenguaje sencillo y huyendo de tecnicismos; responder a las expectativas y dudas de la familia desde el primer momento; ofrecerles participar en las actividades que se programen y en el desarrollo de la vida diaria; contar con profesionales formados en habilidades comunicativas y disponer de mecanismos para recoger las opiniones, sugerencias y crticas, Las familias, por su parte, debern involucrase participando activamente en las propuestas que reciban del centro.

4.2. UTILIZACIN DE TCNICAS DE COMUNICACIN ALTERNATIVA Y AUMENTATIVA 4.2.1. Necesidades especiales de comunicacin. Por necesidad especial de comunicacin entendemos las dificultades presentes en una persona para tener acceso a las relaciones con los dems y a la informacin, y que se derivan de una discapacidad y deben ser compensadas mediante apoyos externos. Existen mltiples trastornos y enfermedades que pueden afectar en mayor o menor grado a las capacidades comunicativas de la persona, tanto en lo referido al lenguaje (cdigo estructurado y compartido, usado por todos los miembros de la misma comunidad lingstica), como al habla (lenguaje verbal, proceso de producir sonidos y articularlos en palabras adecuadas para la comunicacin), ya que deterioran las facultades del sujeto para utilizar el lenguaje mediante el habla como principal sistema de emisin y recepcin de mensajes. Por otro lado, es importante recordar que el lenguaje tiene diferentes funciones socializadoras: - Es el principal medio de comunicacin, expresin y recepcin de informacin y cultura. - Se encarga de organizar y ordenar el pensamiento y la conducta. - Regula la personalidad, as como el comportamiento social. Como profesionales debemos tener en cuenta El lenguaje es aprendido por la persona en el seno de la interaccin social, por lo que la incapacidad para hablar o desarrollar ste conlleva un importante aislamiento social.

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Elaborado a partir de Arroba Basanta, M.L.y Dago Elorza, R. 2006. Situaciones complicadas en la consulta de pediatra Sabemos prevenirlas? Tienen solucin? En: AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra Exlibris Ediciones; 2006. Pp. 125-31. Disponible en http://www.aepap.org/congresos/curso2005.htm

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Tanto en la adquisicin y desarrollo del lenguaje como en la emisin del habla, intervienen complicados procesos y sistemas, tales como: - El sistema auditivo. La percepcin correcta de sonidos permite la emisin adecuada del habla. - El aparato fonador. Convierte el aire proveniente de los pulmones en sonidos apropiados para la comunicacin humana. - El sistema nervioso central. Existen reas cerebrales que se encargan especficamente de la produccin del lenguaje y la articulacin del habla. Cuando alguna de estas reas o procesos se ve afectada, el sujeto pierde la capacidad para comunicarse en su vida social. Es entonces cuando surgen las necesidades especiales de comunicacin; es decir, la necesidad de adquirir un cdigo lingstico alternativo que permita al individuo acceder a la interaccin social, recibir informaciones y expresar sentimientos e ideas. A. Principales trastornos de la comunicacin y el lenguaje Los principales trastornos de la comunicacin y el lenguaje pueden afectar aspectos concretos implicados en ellos (la articulacin de sonidos, la voz o la fluidez) o a procesos para su adquisicin o desarrollo. Igualmente, pueden deberse a factores; o bien a patologas o sndromes (autismo, Parkinson, esclerosis mltiple,) o a dficits sensoriales (auditivos, visuales,). En la tabla M4.UF3.5 se establece, a modo de resumen, una clasificacin de los principales trastornos de la comunicacin y el lenguaje.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Y DEL LENGUAJE Trastornos de la articulacin del habla. Trastornos de la fluidez del habla. Trastornos de la voz Trastornos del desarrollo del lenguaje. Dislalias. Disfemias. Disfonas. Disglosias. Disartrias Rinolalias.

Taquifemia. Mutismo. Afonas. Retraso del lenguaje. Disfasia.

Retraso del habla.

Trastornos adquiridos del lenguaje.

Trastorno en la adquisicin y desarrollo de la lectura (dislexia). Trastornos en la adquisicin (disortografa) y desarrollo de la escritura (disgrafa). Trastorno en la adquisiscin y desarrollo del clculo (discalculia). Autismo.

Alteraciones del lenguaje y de la comunicacin asociadas a sndromes complejos Alteraciones del lenguaje y de la comunicacin asociadas a sndromes orgnicos. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin en personas con dficits sensoriales. Tabla M4. UF3. 5.

Demencia tipo Alzheimer. Deficiencias intelectuales.

Parkinson. Esclerosis mltiple. Deficiencias motoras.

Dficits auditivos.

Dficits visuales.

Sordoceguera.

Trastornos de la comunicacin y el lenguaje.

A.1.

Trastornos del habla.

A.1.1. Trastornos de la articulacin del habla. Los principales son los siguientes: Dislalias. Las dislalias son alteraciones en la articulacin de uno o varios fonemas. No se halla vinculado a patologas del sistema nervioso central, sino a alteraciones funcionales de los rganos perifricos del habla. No es corregible sin intervencin especializada. Diglosias. Alteracin de la articulacin debido a determinadas anomalas o malformaciones de los rganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. de origen no neurolgico.
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Disartrias. Trastorno de la articulacin del habla debido a alteraciones del control muscular de cara y boca debidas a lesiones en el sistema nervioso. Se caracteriza por la dificultad para expresar sonidos o palabras. Rinolalias. Alteracin en la articulacin de algunos fonemas, o ausencia total de ellos, por deficiencias en la inervacin del velo del paladar, por falta de funcionalidad del mismo o por procesos que provocan oclusin nasofarngea. A.1.2. Trastornos de la fluidez del habla. Son los siguientes: Disfemias (tartamudez). Alteracin funcional del lenguaje sin anomalas en los rganos de la fonacin. Se caracteriza por tropiezos, prolongaciones de los elementos del habla, espasmos y repeticiones debidas a una imperfecta coordinacin de las funciones ideomotrices cerebrales. Estos sntomas tienden a acentuarse cuando existe mayor presin social en la comunicacin. Taquifemia. Alteracin del habla que se caracteriza por la rapidez excesiva de la palabra, la omisin de slabas o sonidos y la articulacin imprecisa de los fonemas. Mutismo. Inhibicin del habla en una, varias o muchas situaciones sociales, a pesar de estar capacitado para hablar y comprender el lenguaje. Algunos afectados pueden comunicarse mediante gestos, con afirmaciones o negaciones, con movimientos de cabeza o, en algunos casos, utilizando monoslabos o expresiones cortas. El rechazo a hablar no est vinculado a un dficit grave del lenguaje o a otro trastorno mental. A.1.3. Rehabilitacin de los trastornos del habla. Es muy importante para la rehabilitacin de los pacientes con alteraciones del habla ejercitar los rganos fonoarticulatorios, as como el control respiratorio. Para ejercitar los rganos fonoarticulatorios: Movimientos de la cabeza: s-no, oreja-hombro, giro completo izquierda + derecha, hombros arriba + abajo, hombros rotacin. Msculos de la cara: risa, llanto, alegra, tristeza, miedo, asombro, guios, elevacin de mejillas, Mandbula: movimientos rtmicos de ascenso y descenso; morder alternativamente labio inferior y superior; y sostener con los dientes elementos de distinto grosor de forma suave y fuerte. Mejillas: inflar las mejillas; realizar movimientos de enjuague bucal; empujar con la lengua las mejillas hacia afuera; Velo del paladar: bostezar, toser, hacer grgaras, carraspear, inspirar aire por la nariz y espirar alternativamente por la nariz y la boca, Labios: sonrisa con labios juntos y separados; proyectar los labios fruncidos; sostener elementos entre labio superior y nariz; sorber lquidos con pajitas; Lengua: mantener la lengua plana dentro de la boca abierta; lamer los labios; tocar las comisuras labiales sin mover labios ni mandbula; hacer vibrar la lengua entre los labios; Para ejercitar el control respiratorio: Tomar aire por la nariz y expulsarlo lentamente por la boca. Inspirar al mismo tiempo que elevamos los brazos y abrimos las aletas de la nariz. Tomar aire rpidamente y soltarlo lentamente. Dar a la persona a oler, con los ojos tapados, diferentes materiales. Soplar velas sin apagarlas. Jugar con el matasuegras y soplar a diferentes intensidades. Inflar globos, etc.
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A.2. Trastornos de la voz. Los principales se mencionan a continuacin: Disfona. Trastorno de la voz de origen orgnico o funcional que afecta a una o ms de las caractersticas acsticas de sta: timbre, tono o intensidad. Su manifestacin esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz: el habla es forzada con una excesiva tensin en los msculos de cara, cuello, hombro o trax. La respiracin suele ser torcica superficial y el flujo areo espirado dbil. Esta alteracin puede ser temporal o permanente. Entre sus causas estn la existencia de ndulos, plipos, laringitis (catarral, gripal, aguda o seca), asimetras, lceras de contacto, parlisis, laringectomizados El profesional de la atencin sociosanitaria debe tener presente que las personas que padecen disfonas debern asumir ciertas prohibiciones referidas a comportamientos y situaciones y al consumo de determinadas sustancias, tales como: - Consumir tabaco. - Consumir alcohol. - Tomar bebidas fras o muy calientes. - Abusar de comidas condimentadas. - Exponerse a corrientes de aire. - Permanecer en ambientes de aire enrarecido. - Exponerse a grados altos de humedad. - Pasar de ambientes calurosos a fros y viceversa. - Discutir. - Levantar peso. - Carraspear. - Toser. - Forzar defecacin. - Obsesionarse. - Estados de nerviosismo. - Gritar. - Susurrar. - Hablar mucho, alto o deprisa. Afona. Incapacidad total para producir los sonidos del habla que requieren el uso de la laringe y que no se debe a una lesin del sistema nervioso central. Puede tener origen psquico. A.3. Trastornos del desarrollo del lenguaje. Mencionamos los ms relevantes: Retraso del habla. Desfase significativo en la aparicin (comienzo tardo) y en el desarrollo de la expresin (evolucin lenta) no relacionada con retraso mental, con trastorno generalizado del desarrollo, dficit auditivo, o con trastornos neurolgicos. No es un trastorno de la articulacin fontica, ya que el afectado puede pronunciar sonidos aislados y grupos de sonidos; pero s de estructuracin fonolgica, pues las dificultades se manifiestan en la ordenacin y diferenciacin de las palabras. No se manifiestan alteraciones en la comprensin ni en la actividad no lingstica. Retraso del lenguaje. Aparicin tarda o desarrollo lento de todos los niveles del lenguaje (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico) que afecta sobre todo a la expresin y, en menor medida, a la comprensin. No se debe a un trastorno generalizado del desarrollo, ni a dficit auditivo o trastornos neurolgicos. Se diferencia del retraso del habla en que en ste ltimo slo est afectado el nivel fonolgico del lenguaje. Disfasia. Dficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo, dficit intelectual, auditivo o un trastorno neurolgico. Se caracteriza por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje y por importantes dificultades especficas para la estructuracin del mismo, producindose, as, conductas verbales anmalas. Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia, aunque sta ltima destaca por su gran lentitud en la evolucin y en la respuesta a la intervencin pedaggica, mientras que el retraso del lenguaje tiene una recuperacin ms acelerada, una respuesta positiva a la intervencin y se encuentra menos afectada la comprensin. El protocolo general de intervencin en disfasias va a depender de cada sujeto especficamente, ya que algunos van a necesitar rehabilitacin del rea expresiva, otros del rea comprensiva, y otros de la vertiente pragmtica (uso del lenguaje).
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Antes de llevar a cabo una intervencin, es necesario realizar una evaluacin de las habilidades y dificultades presentes en el paciente disfsico. stos se pueden clasificar, en lneas generales, en dos grupos: Accidentes Embolia. Hemorragia. cerebro- Sujetos sin lenguaje oral. La Trombosis. vasculares (ACV) intervencin deber orientarse a la elicitacin de la intencin Traumatismo comunicativa, as como a Abierto. Cerrado. crneoentrenar al sujeto en sistemas de enceflico. Causas comunicacin alternativa y de las Infecciones. Meningitis, encefalitis, aumentativa (Bimodal, SPC) afasias. - Sujetos con lenguaje oral. La Primarios (originados en intervencin ir encaminada a el tejido cerebral). mejorar la calidad y la cantidad Tumores. Metastsicos de las producciones verbales. (originados en otras A.4. Trastornos adquiridos del lenguaje. Son los siguientes:
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zonas del cuerpo). Demencias.

Afasias . La afasia constituye un Grfico M4.UF3.15. Causas de las afasias. trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresin como a la comprensin del mismo. Es de tipo adquirido y puede estar causado por lesiones, traumatismos o enfermedades de los sectores cerebrales implicados en el lenguaje (las zonas del cerebro que participan en los procesos de expresin y comprensin lingstica son el rea de Broca, el rea de Wernicke y la corteza auditiva primaria). Las afasias se clasifican en diversos tipos, segn las disfunciones lingsticas que provocan: - Afasia de Broca: el sujeto presenta importantes alteraciones en la produccin del lenguaje. - Afasia de Wernicke: las disfunciones ms significativas aparecen a nivel comprensivo. - Afasia de conduccin: produce las denominadas repeticiones lingsticas. - Afasia nominal: el sntoma ms llamativo es la anomia; es decir, aunque el paciente puede recordar la palabra que necesita, es incapaz de expresarla verbalmente. - Afasia global: es la ms grave, ya que surgen alteraciones tanto a nivel de comprensin como de produccin verbal. - Afasia mixta: cuando se combinan varios sntomas de los citados anteriormente. Como profesionales debemos tener en cuenta Las personas que padecen afasia pueden presentar deficiencias, segn la severidad de la misma, para: Articular. Fluidez verbal. La repeticin. Gramtica y sintaxis. Comprensin de rdenes. Comprensin auditiva. Organizacin gramatical correcta. Buscar la palabra adecuada. A.5. Trastornos en la adquisicin y desarrollo (aprendizaje) del lenguaje. Los principales son: Trastorno en la adquisicin y desarrollo de la lectura (dislexia). Dificultad en la adquisicin o dominio de la lectura, en mayores de ocho aos, no vinculada a absentismo escolar, a dficit intelectual ni a daos orgnicos.

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Elaborado a partir de Villodre Campos, R; Morant Gimeno, A. 2006. Intervencin multidisciplinar en afasias. Instituto de Neuro-rehabilitacin y Afasia. Valencia. Disponible en http://www.uv.es/perla/1%5B15%5D.VillodreyMorant.pdf

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Trastornos en la adquisicin y desarrollo de la escritura. Dificultades en la realizacin de los trazados grficos que requiere la escritura; retraso y errores frecuentes en la escritura (omisiones, sustituciones, adiciones e inversiones) en mayores de 8 aos escolarizados y no vinculados a baja capacidad intelectual ni a lesin o trastorno neurolgico. Son los siguientes: - Disortografa. Serias dificultades a la hora de respetar la estructuracin gramatical del lenguaje (faltas de ortografa en palabras familiares y omisiones o cambios en artculos y acentos). En los casos ms graves pueden aparecer omisiones de silabas completas, cambios de letras o confusin entre ellas. - Disgrafa. Los textos escritos de los sujetos afectados pueden resultar indescifrables. Se adoptan posturas poco convencionales para la escritura, la sujecin del bolgrafo no se realiza de forma correcta y falla la velocidad y presin de la escritura. Adems, la letra puede ser excesivamente grande o pequea; el espaciado entre palabras y letras puede ser demasiado pronunciado o demasiado apiado; y, normalmente, se detectan enlaces errneos entre palabras. - Trastorno en la adquisicin y desarrollo del clculo (discalculia). Dificultades especficas en el proceso de aprendizaje del clculo y en el procesamiento numrico en sujetos de inteligencia normal, escolarizados y sin antecedentes de lesin neurolgica
TRASTORNOS EN LA ADQUISICIN Y DESARROLLO (APRENDIZAJE) DEL LENGUAJE Principales manifestaciones Disortografa ESCRITURA Disgrafa Faltas de ortografa en palabras familiares. Omisin de slabas completas (casos graves). Cambio o confusin de letras. Postura poco convencional para la escritura. Deficiente sujecin del bolgrafo. Velocidad y presin inadecuadas. Letras muy separadas o apiadas. Textos indescifrables. Baja velocidad en lectura oral. Errores frecuentes. Retraso lector. Baja comprensin lectora.

LECTURA

Dislexia

Tabla M4. UF3. 6. Trastornos en el desarrollo del aprendizaje.

A.6. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin asociada a sndromes complejos. Bajo la denominacin trastornos generalizados del desarrollo30 se registran cinco alteraciones como son: Sndrome de Rett. Se trata de un trastorno neurolgico, con base gentica, que lleva a una regresin en el desarrollo, especialmente en las reas del lenguaje expresivo y en la coordinacin motriz. Afecta casi exclusivamente a nias y produce una grave dependencia. Sndrome Desintegrativo Infantil. Se caracteriza por una regresin profunda en varias reas de funcionamiento, tras aproximadamente 3 4 aos de desarrollo normal. Previamente, se puede observar una fase de malestar al que se asocia la presencia de irritabilidad, inquietud, ansiedad y una relativa hiperactividad; esta etapa va seguida por la prdida del habla y del lenguaje, de las habilidades sociales, de alteracin de las relaciones personales, de prdida de inters por los objetos e instauracin de estereotipias y manierismos. Este proceso de deterioro se extiende a lo largo de varios aos.

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Elaborado a partir de Servicio de Informacin sobre Discapacidad. Ministerio de Sanidad y Poltica Social del Gobierno de Espaa. Disponible en http://sid.usal.es/colectivos/discapacidad/discapacidades-intelectuales-enfermedadesmentales/trastornos-generalizados-desarrollo.aspx

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Trastorno del Desarrollo no Especificado. Alteracin grave y generalizada del desarrollo de la interaccin social recproca o de las habilidades de comunicacin no verbal; o aparicin de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas. No se cumplen los criterios de ningn trastorno generalizado del desarrollo. Sndrome de Asperger. Trastorno caracterizado por la ausencia de habilidades sociales, dificultades para la interaccin social, coordinacin y concentracin disminuidas, intereses muy focalizados en pocos mbitos, pero con un nivel de inteligencia normal y sin alteraciones de importancia a nivel lingstico. Autismo. Trastorno generalizado del desarrollo que afecta significativamente a todas las reas: interaccin social, comunicacin verbal y no verbal, socioemocional, y cognitiva. Vinculadas al rea de la comunicacin y lenguaje encontramos alteraciones como: deterioro cualitativo en los patrones de comunicacin verbal y no verbal, as como en la actividad imaginativa; retraso en todos los aspectos lingsticos, destacando la falta de intencin comunicativa; disminucin de la capacidad de comunicacin y bajo nivel de comprensin lingstica. Otras caractersticas esenciales son dficit en los patrones de interaccin social recproca, que es independiente del nivel de desarrollo intelectual; y falta de flexibilidad mental, que da lugar a la existencia de un conjunto de actividades e intereses repetitivos, restringidos y estereotipados. Las principales alteraciones del lenguaje en la persona autista son: - Incapacidad para descodificar el lenguaje recibido por va auditiva; no se compensa con un esfuerzo para comunicarse mediante elementos no verbales (dibujos, gestos, etc.). - Pobreza semntica y gramatical acompaada de una vocalizacin deficiente. - Incapacidad de recordar la palabra adecuada al concepto o a la idea. - Alteracin del uso social o comunicativo del lenguaje. Los aspectos prcticos del lenguaje se basan en las habilidades lingsticas, pero tambin en la capacidad de comunicacin y en la dificultad o facilidad para interpretar el pensamiento del interlocutor. A.7. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin asociadas a sndromes orgnicos. En este grupo, destacaremos las siguientes: Demencias (por ejemplo, Alzheimer)31. Alteracin adquirida y degenerativa cerebral primaria, de etiologa desconocida, que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos. Las manifestaciones principales de los mltiples dficits cognoscitivos son: - Deterioro de la memoria: deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente. - Afasia: alteracin del lenguaje. - Apraxia: deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta. - Agnosia: fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta. - Alteracin de la ejecucin; por ejemplo, planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin. Estos dficits cognoscitivos provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.

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Elaborado a partir de Martn Duarte, J.S. y otros. 2008. AFAL Contigo y Obra Social Caja Madrid. Comunicacin eficaz en la enfermedad de Alzheimer. Disponible en http://www.obrasocialcajamadrid.es/Ficheros/CMA/ficheros/OSMayores_Aula10Comunicac.PDF

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Parkinson. Desorden crnico, degenerativo y progresivo de la parte del cerebro encargada de controlar el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. La sintomatologa principal incluye: - Temblor de reposo. - Lentitud en la iniciacin de movimientos. - Rigidez muscular e inestabilidad postural. En relacin a la comunicacin y el lenguaje: - Dificultad y monotona en el habla. - Habla en voz baja, ms rpido de lo normal, o duda antes de hablar. En cuanto a sntomas relacionados con la comunicacin no verbal: cara de pez o mscara, que aparece debido a la falta de expresividad del rostro como consecuencia de la prdida de tono en los msculos faciales. La confirmacin del diagnstico de Parkinson se llevar a cabo mediante la realizacin de un TAC para detectar lesiones caractersticas en el mesencfalo debidas a la muerte o deterioro de clulas en ese rea. Esclerosis mltiple (EM)32. Es una enfermedad del sistema nervioso central, crnica, y a menudo incapacitante. Las fibras del sistema nervioso central se hallan envueltas de un material compuesto de protenas y grasa al que se denomina mielina. La EM se caracteriza por la prdida de esta mielina en distintas reas, lo que va a dar lugar a la formacin de placas de desmielinizacin o cicatrices (esclerosis). La localizacin de estas placas determinar el tipo y extensin de los sntomas. Se han descrito diferentes maneras de evolucin de la enfermedad, segn las cuales se definen varios tipos de EM: 1. EM remitente-recurrente. Esta forma es la que se presenta con mayor prevalencia. Suele iniciarse de forma asintomtica, aunque se estn produciendo las lesiones en el SNC. Padecen brotes que pueden durar das o semanas, para remitir a continuacin. 2. EM progresiva-secundaria. Se considera que un sujeto ha llegado a esta fase cuando la remisin entre brotes no es total y la discapacidad persiste o empeora en el tiempo. 3. EM progresiva-primaria. En este tipo no existen brotes propiamente, pero s un comienzo lento e insidioso y un empeoramiento permanente de la sintomatologa. No existen fases de remisin, slo periodos de mayor estabilidad y mejoras pasajeras. 4. EM progresiva-recidivante. Es una forma poco frecuente de la enfermedad. Aunque hay progresin desde el inicio, tambin se presentan brotes muy agudos. Los resultados de la desmielinizacin son muy diversos y nicos en cada individuo, tambin variarn segn el momento y, adems, dependern de las reas cerebrales que se encuentren lesionadas. Por otro lado, no todas las personas van a experimentar la sintomatologa completa. Estos sntomas pueden manifestarse durante das o incluso meses, para luego disminuir o remitir. Entre los sntomas ms frecuentes de la EM, se encuentran: - Fatiga. - Trastornos de tipo visual (prdida de visin, neuritis ptica). - Dificultades en el equilibrio y la coordinacin. - Temblor.

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Elaborado a partir de Federacin espaola para la lucha contra la Esclerosis Mltiple. Disponible en http://www.esclerosismultiple.com/Que.html

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Entumecimiento. Rigidez o espasticidad. Alteraciones en la sensibilidad (respecto al calor). Dolor y dolor crnico. Disfunciones intestinales y de vejiga. Disfagia (dificultad para tragar). Deterioro de la funcin cognitiva y alteraciones emocionales (depresin, problemas en la sexualidad). Vinculados especficamente con la comunicacin y el lenguaje, pueden citarse: - Disartria, que se manifiesta en habla lenta o palabras arrastradas. - Cambios en el ritmo de las producciones orales. Deficiencias intelectuales (retraso mental)33. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un Coeficiente Intelectual (CI) de, aproximadamente, 70 o inferior, as como dficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural) en, al menos, dos de las reas siguientes: comunicacin personal, vida domstica, habilidades sociales-interpersonales, utilizacin de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. Todo ello con un inicio anterior a los 18 aos. Los niveles generalmente aceptados, y que son los que van a determinar la gravedad del trastorno, son: Retraso mental leve: CI entre 50-55 y aproximadamente 70. Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55. Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40. Retraso mental profundo: CI inferior a 20-25. Deficiencias motoras (parlisis cerebral)34. Trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una anomala del cerebro en proceso de desarrollo. La parlisis cerebral no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, obstaculizando el movimiento de stos. A este trastorno se pueden relacionar otros de tipo sensorial, perceptivo y psicolgico. Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones. Las dificultades en la comunicacin asociadas comnmente a las parlisis cerebrales son: - Disartrias: trastorno motor del habla por lesin del SNC o de nervios perifricos que abarca alteraciones motrices de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia. - Trastornos motores en el rea oro-linguo-facial. - Mmica estereotipada en la fonacin. - Trastornos de la voz: extincin, implosin y nasalizacin. - Trastornos de cadencia: entrecortada y explosiva. Las posibilidades comunicativas de estas personas dependern de su desarrollo cognitivo, pero tambin, en gran medida, de su capacidad para controlar los rganos fonadores; por otro lado, las dificultades lingsticas se asocian a la disfagia.

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Elaborado a partir de Verdugo Alonso, M.A. 2002. Aportaciones de la definicin de Retraso Mental (AAMR, 2002) a la corriente inclusiva de las Personas con Discapacidad. Disponible en http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6569/verdugo.pdf Elaborado a partir de ASPACE (Confederacin espaola de Federaciones y Asociaciones de Atencin a personas con Parlisis Cerebral y afines). Disponible en http://www.aspace.org/aspace/ESP/Paralisis+cerebral/Que+es+la+paralisis+cerebral/

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Existen diferentes criterios para clasificar las parlisis cerebrales: 1. Clnico: segn la localizacin de la lesin. 2. Topogrfica: segn las extremidades afectadas. 3. Intensidad: segn la severidad o gravedad. Una exposicin ms detallada de los tipos de PC se expone en la Tabla M4.UF3.7.
CLASIFICACIN DE LAS PARLISIS CEREBRALES En funcin de la LOCALIZACIN DE LA LESIN EN EL CEREBRO. PC Espsticas: Los daos presentes en la corteza cerebral producen rigidez intensa en el movimiento e incapacidad para relajar y controlar los grupos musculares. PC Atetoide: La lesin se localiza en la parte central del cerebro y las manifestaciones que esta origina son movimientos lentos, involuntarios y descoordinados que interfieren en cualquier actividad de la vida diaria. Los sujetos con esta PC presentan problemas de inteligibilidad debido a las dificultades que tienen para controlar la lengua, la respiracin y las cuerdas vocales. PC Atxica: La afectacin se produce en el cerebelo y sus sntomas ms caractersticos son la dificultad para controlar el equilibrio, as como temblores en manos y en habla. PC Mixta: Este tipo de PC se presenta cuando son varias reas cerebrales las daadas y la sintomatologa asociada supone la combinacin de todas las manifestaciones de los tipos anteriores. En funcin de la PARTE DEL CUERPO AFECTADA. Hemiplejia: Aparece afectada slo la mitad izquierda o derecha del cuerpo, mientras que la otra mitad mantiene un funcionamiento normal. Paraplejia: Los daos se centran en los miembros corporales inferiores. Tetraplejia: La falta de movimiento y de sensibilidad se extiende a las extremidades superiores e inferiores. Diplejia: La parlisis va a afectar a la mitad inferior del organismo por encima de la superior. Monoplejia: La parlisis se centra en un solo miembro o grupo muscular. En funcin de la INTENSIDAD O SEVERIDAD DE LA LESIN. Leve o ligera: A pesar de presentar determinadas alteraciones a nivel fisiolgico, stas no interfieren en las actividades cotidianas del sujeto. Moderada: Se establece cuando las alteraciones fisiolgicas (en el habla y en la marcha) dificultan en tal grado las actividades de la vida diaria, que se hace necesario el uso de medios de apoyo o asistidos. Severa: El sujeto presenta limitaciones muy significativas que le impiden desarrollar cualquier actividad. La incapacidad para andar es completa, y a nivel comunicativo es imprescindible el uso de SCAA. Tabla M4. UF3. 7. Clasificacin de las parlisis cerebrales.

A.8.

Alteraciones del lenguaje y la comunicacin en personas con dficits sensoriales. Dficit auditivo. Se denominan as a las disfunciones o alteraciones cuantitativas para una correcta percepcin auditiva. Se integran en ellos desde la hipoacusia (disminucin de la capacidad auditiva que permite la adquisicin Hipoacusia del lenguaje oral por va auditiva), hasta la conductiva o de prdida total de la audicin, tambin llamada transmisin. cofosis o sordera (el lenguaje no se puede Segn la zona adquirir por va oral, pero s por va visual). afectada o Hipoacusia Pueden establecerse diferentes de la lesin neurosensorial. clasificaciones de las hipoacusias y sorderas atendiendo al lugar en el que est localizada Hipoacusia mixta. la lesin y al grado de prdida o momento de aparicin de la hipoacusia. En este ltimo Grfico M4.UF3.16. Clasificacin de las caso, hablaremos de sordera postlocutiva en hipoacusias segn la zona afectada. los casos en los que la prdida auditiva se produce despus de haber adquirido lenguaje oral; y prelocutiva si dicha prdida aparece previa a la adquisicin del lenguaje.
localizacin perceptiva o

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Si tenemos en cuenta la zona del odo afectada, o localizacin de la lesin, hablamos de: Hipoacusia conductiva o de transmisin. El problema se localiza en el odo medio o externo. - Hipoacusia perceptiva o neurosensorial. La zona afectada se corresponde con el odo interno o la va auditiva central. - Hipoacusia mixta. Con problemas tanto perceptivos como conductivos. Una persona cuyo umbral de audicin tenga un valor mayor de 20 decibelios (dB) (es decir, todos aquellos sonidos que se emitan por debajo de 20 decibelios no los percibe) tiene una prdida auditiva. As pues, teniendo en cuenta el grado de prdida auditiva, determinaremos los diferentes tipos de deficiencia auditiva35, que exponemos en la Tabla M4.UF3.8.
Prdida auditiva Audicin Normal Leve Moderada Severa Profunda Tabla M4. UF3. 8. Decibelios (Db) -10 a 20 21 a 40 41 a 70 71 a 90 superior a 91 Grados de deficiencia auditiva.

Los trastornos del lenguaje vinculados a dficit auditivos ms usuales son: - Deficiencias de articulacin, lxico y estructuracin. - Alteraciones del ritmo del habla, timbre de la voz (ronco, montono) y nasalizaciones. - Anomalas en la fonacin y ritmo irregular. - Dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura. Dficit visual. Prdida de visin que imposibilita o dificulta de manera importante a la persona el acceso a la informacin; o presenta deficiencias, por esta causa, en alguna de las habilidades adaptativas necesarias para su plena integracin en la sociedad. Implican desde la ausencia total de visin (ceguera), hasta otras afecciones visuales que no son totales pero que suponen una dificultad para ciertas actividades. Las causas de la deficiencia visual son diversas, en funcin del proceso que se vea implicado (la visin no es funcin que dependa nicamente del ojo) y del origen de la lesin. As, podemos agruparlas en las que son de origen hereditario o congnito y las que se deben a enfermedades adquiridas (en este ltimo caso, tiene gran importancia el momento en que aparece la enfermedad, ya que en funcin de ste el sujeto tendr ms o menos experiencias visuales). Segn el grado de deficiencia visual existen: 1. Ciegos totales: no han visto nunca imagen ni luz. 2. Ciegos parciales: mantienen alguna capacidad para percibir la luz, contornos, matices de color, etc. 3. Sujetos de baja visin: tienen un resto visual y pueden ver a escasos centmetros.

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Tomado de BIAP (Bureau International d'AudioPhonologie). Disponible en http://www.biap.org/biapespagnol.htm

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En la Tabla M4.UF3.9. se resumen las principales enfermedades de la visin.


PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA VISIN Ceguera. Cncer de retina. Distrofia corneal. Retinopata del prematuro. Tabla M4. UF3. 9. Cataratas. Atrofia ptica. Distrofia retinal. Tumor de retina. Degeneracin macular. Glaucoma. Retinopata diabtica. Retinoblastoma.

Principales enfermedades de la visin.

Sordoceguera36. Discapacidad generada por la combinacin de dficit de visin y dficit de audicin que se manifiesta en mayor o menor grado. Algunas personas sordociegas son totalmente sordas y ciegas, mientras que otras tienen restos auditivos o visuales. En todo caso, el efecto de incomunicacin y desconexin con el mundo que produce la combinacin de las dos deficiencias es tal, que la persona sordociega tiene graves dificultades para acceder a la informacin, a la formacin, a la capacitacin profesional, al trabajo, a la vida social y a las actividades culturales. Se pueden distinguir dos tipos de sordoceguera. 1. La sordoceguera congnita. Los problemas de audicin y de visin se presentan desde el nacimiento de la persona o antes de que el habla se desarrolle (en la etapa prelingual, antes de los dos aos). Esta situacin de aislamiento comunicativo y de dificultad de acceso a la informacin del entorno imposibilita a la persona un desarrollo madurativo normal, as como la adquisicin del lenguaje. Entre las principales causas podemos citar: los nacimientos prematuros, la meningitis, y sndromes diversos como Charge, Opitz, 2. La sordoceguera adquirida a lo largo de la vida. Las causas de la prdida de audicin y visin se presentan despus del perodo de adquisicin del lenguaje. El momento de desarrollo de la sordoceguera es de vital importancia, ya que en funcin del mismo las posibilidades de que la persona se desarrolle con normalidad sern mayores o menores. Una de las causas ms importantes es el sndrome de Usher. El momento de aparicin de cada una de las dos deficiencias que intervienen en la sordoceguera y el orden en que stas se presenten, definen cuatro tipos distintos de personas sordociegas, cuyas caractersticas especficas se exponen en la Tabla M4.UF3.10.
CLASIFICACIN DE LA SORDOCEGUERA SEGN MOMENTO DE APARICIN Personas con sordoceguera congnita. Estas personas no desarrollan comunicacin o una muy elemental compuesta por la aparicin de gestualizacin espontnea. En el caso de que les quede resto auditivo funcional pueden utilizar palabras aisladas o frases cortas. Suelen presentar rituales autoestimulantes provocados por la ausencia de estimulacin que padecen. Personas sordociegas con deficiencia auditiva congnita y una prdida de visin adquirida durante el transcurso de la vida. La lengua de signos suele ser su sistema de comunicacin habitual. Presentan dificultades en la comprensin del lenguaje escrito. En la medida en que su visin est afectada, pierden la posibilidad de apoyarse en la lectura labial para comprender el mensaje oral, por lo que deben ser entrenados en la comprensin de la lengua de signos tctil. Tienen graves problemas de acceso a la informacin y a la formacin. Tabla M4. UF3. 10. Tipos de sordoceguera.

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Elaborado a partir de lvarez Reyes, D. y otros. Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles. 2004. La Sordoceguera. Un anlisis Multidisciplinar. Disponible en http://www.once.es/otros/sordoceguera/HTML/indice.htm#indice

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CLASIFICACIN DE LA SORDOCEGUERA SEGN MOMENTO DE APARICIN Personas sordociegas con una deficiencia visual congnita y una prdida de audicin adquirida durante el transcurso de la vida. Suelen ser educados en centros para ciegos o con las tcnicas apropiadas; en general, conocen el sistema braille. Utilizan el lenguaje oral como sistema de expresin. Para la recepcin de los mensajes, deben ser entrenados en sistemas de comunicacin alternativos que puedan percibirse a travs del tacto. Personas nacidas sin deficiencias visuales ni auditivas y que sufren una prdida de audicin y de visin durante el transcurso de la vida. Suelen conocer el lenguaje oral y escrito; su principal medio de expresin es la lengua oral. En cuanto a la recepcin, deben ser entrenados en sistemas alternativos de comunicacin que puedan percibirse a travs del tacto. Dependiendo del resto de visin, queda limitado su acceso a la informacin hasta que consiguen dominar el sistema braille. Tabla M4. UF3. 11. Tipos de sordoceguera (Continuacin).

B. Evaluacin de trastornos de la comunicacin. Recursos En este punto, vamos a tratar los procedimientos que se utilizan para la evaluacin de los trastornos de la comunicacin. El objetivo que se intenta alcanzar con esta evaluacin es obtener una informacin que permita al profesional establecer el nivel de desarrollo lingstico y comunicativo de un sujeto, con el fin de optimizar sus puntos fuertes y corregir o mejorar sus dficits o dificultades. A partir de esta evaluacin podrn disearse y aplicarse estrategias de intervencin. En el rea de la evaluacin de la comunicacin es necesario valorar los siguientes aspectos (ver Grfico M4.UF3.17): A quin comunica el sujeto; es decir, los aspectos interaccionales relacionados con el acto comunicativo. Qu comunica el sujeto; el contenido de la comunicacin. Cmo comunica el sujeto; se refiere a los aspectos formales implicados en el acto comunicativo.
Qu es necesario evaluar en el rea de la comunicacin

A quin comunica el sujeto (aspectos interaccionales)

Qu comunica el sujeto (contenido comunicacin)

Cmo comunica el sujeto (aspectos formales)

Grfico M4.UF3.17. Aspectos a evaluar en el rea de la comunicacin.

De modo general, y antes de hablar de instrumentos concretos, vamos a ver algunas de las tareas ms frecuentes que integran los test de evaluacin de lenguaje37: - Repeticin. Evala la capacidad para reproducir un mensaje auditivo. - Denominacin. El sujeto denominar objetos (reales e irreales), pudiendo manipularlos. - Dictado. Valora la capacidad para codificar por escrito mensajes auditivos. - Lectura. A travs de lectura de palabras y textos, evala la expresin lectora. - Vocabulario. Explora la capacidad para definir trminos dados por el evaluador. - Fluidez verbal. Mediante la capacidad del sujeto para evocar palabras, mide la agilidad oral. - Copia. Evala la capacidad para reproducir grficamente modelos presentados. - Clculo. Mide la capacidad para realizar operaciones aritmticas simples y complejas.

37

Elaborado a partir de Moreno, J.M. y Garca-Baamonde, M. E. 2003. Gua de Recursos para la Evaluacin del Lenguaje. Madrid. CCS.

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Opuestos. Mide la capacidad para evocar la palabra contraria a la expresada por el evaluador. Realizacin de rdenes verbales. Mide la capacidad para seguir rdenes verbalizadas de menor a mayor complejidad. Lenguaje conversacional. Se miden diferentes aspectos del lenguaje expresivo y comprensivo del sujeto, as como su capacidad de comunicacin en una conversacin. Descripcin de lminas. A travs de la descripcin de escenas cotidianas presentadas grficamente se valora la capacidad expresiva y articulatoria del sujeto. Comprensin del lenguaje hablado. Explora la capacidad de atribuir significados del sujeto a la informacin recibida por va auditiva. Comprensin del lenguaje escrito. Mide la capacidad del sujeto para atribuir significados a mensajes escritos.

Los instrumentos estandarizados especficos para la valoracin de trastornos en el rea del lenguaje y la comunicacin, estn destinados o bien a nios o bien a la poblacin en general, y son utilizados en contextos escolares y logopdicos. A modo de ejemplo, recogemos algunos de ellos, con sus contenidos y definicin de la poblacin a la que van destinados, en la Tabla M4.UF3.12.
Repeticin. Denominacin. Dictado. Lectura. Opuestos. Realizacin rdenes verbales. Lenguaje conversacional. Descripcin de lminas. Comprensin del lenguaje hablado. Comprensin del lenguaje escrito. Vocabulario. Fluidez verbal. Copia. Clculo.

Tareas que integran los test de evaluacin de lenguaje.

Grfico M4.UF3.18 Tareas que integran los test de evaluacin del lenguaje.

TEST GENERALES DE LENGUAJE38 (pruebas que tienen una mayor utilidad e inters para la exploracin del lenguaje) CONTENIDO DE LA EVALUACIN PLON-R Prueba de Lenguaje Oral de Navarra Deteccin de dificultades en el proceso de comunicacin, que son responsables de problemas en el aprendizaje escolar. Adems, muestra las habilidades que pueden ayudar en un programa de rehabilitacin. Diagnstico de trastornos del lenguaje en escolares, mediante la valoracin de las siguientes reas: morfolgica, sintctica, semntica y pragmtica. En los aos 2002 y 2007 se han creado versiones revisadas reducidas denominadas BLOC SCREENING. Medicin de posibles dificultades en el proceso comunicativo (percepcin, interpretacin o transmisin de mensajes), que son la causa de los problemas en el aprendizaje escolar. La ltima actualizacin tuvo lugar en el ao 2004. Valoracin de las alteraciones del lenguaje, a travs de la exploracin de la comprensin y la elocucin. EDAD DE APLICACIN Nios entre 3 y 6 aos

BLOC Batera de Lenguaje Objetiva y Criterial

Nios entre 5 y 14 aos

ITPA Test de Illinois de Aptitudes Psicolingsticas ELCE Exploracin del Lenguaje Comprensivo y Expresivo

Nios entre 3 y 10 aos

Nios entre 4 y 7 aos

Tabla M4. UF3. 12. Instrumentos estandarizados para la evaluacin del lenguaje.
38

Elaborado a partir de Universidad Jaume I. 2008 Lenguaje-Evaluacin-Trastornos-Psicolingstica. Disponible en www.uji.es/bin/cd/serveis/doci/llenguatge.doc

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4.2.2. Estrategias y recursos de intervencin comunicativa. El profesional que desarrolle su actividad laboral con personas dependientes debe asumir que cualquier intervencin psico-sociosanitaria que se lleve a cabo en el centro, entendiendo sta como cualquier accin programada de servicio o de apoyo con el fin de mejorar la calidad de vida de la persona mediante el desarrollo de sus capacidades, habilidades y competencias, debe ayudar al usuario a reducir o compensar las limitaciones vinculadas a su discapacidad. Desde esta perspectiva, las intervenciones realizadas en el campo de la comunicacin y del lenguaje se convierten en una actividad multidisciplinar e imprescindible para detectar, evaluar y realizar el seguimiento de cualquier trastorno que implique un deterioro en las funciones de la comunicacin y del lenguaje, y que requiera proporcionar ayudas especficas a la persona para potenciar sus habilidades o capacidades en estos mbitos. A. La comunicacin como objetivo de la intervencin psico-sociosanitaria La comunicacin es objetivo prioritario en la intervencin psico-sociosanitaria de personas con dficits, ya que es un aspecto que incide en multitud de reas en la vida diaria y, por encima de todo, interfiere en el desarrollo de la persona como ser humano y social. Las principales reas en las que influye son: - Consecucin de autonoma personal. - Integracin social. - Desarrollo intelectual. - Acceso a la informacin. - Acceso a la cultura. Es evidente que las tcnicas de intervencin van a depender de la discapacidad de cada sujeto, as como de los trastornos del lenguaje que se asocien a la misma. Pero, sin duda, el objetivo principal de toda intervencin comunicativa va a encaminarse al establecimiento y desarrollo de competencias comunicativas por encima de las competencias lingsticas, intentando promover estrategias de comunicacin que cumplan los siguientes requisitos: - Ser funcionales; es decir, que permitan al paciente operar y modificar el entorno de forma apropiada. - Ser espontneas; esto es, que doten a la persona dependiente de habilidades para iniciar una interaccin comunicativa. - Ser generalizables; es decir, estar en condiciones de interactuar en diferentes entornos y con multitud de personas.
Alteracin Sordera funcional Parlisis cerebral Deficiencia mental Autismo Parlisis cerebral Disfasia Retraso mental Retraso simple en la adquisicin Problemas de desarrollo Trastornos de la articulacin del habla Trastornos de la fluidez del habla Adquisicin de comunicacin vinculada a la enseanza-aprendizaje de lenguajes alternativos al oral. Tipo de intervencin

Adquisicin relacionada a la enseanzaaprendizaje de lenguajes aumentativos al oral. Estimulacin para la adquisicin o desarrollo del lenguaje oral.

Rehabilitacin del habla.

Tabla M4. UF3. 13. Tipo de intervencin segn la alteracin que sufra el sujeto.

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As, se hace indispensable un abordaje mltiple por parte de los diferentes profesionales, ya que a partir de esta intervencin, logopedas, psiclogos, maestros y educadores podrn responder a las necesidades del sujeto en diferentes planos personales y sociales. Las intervenciones encaminadas a la adquisicin del lenguaje oral sern prioritarias, por encima de las intervenciones para mejorar aspectos del habla, que se basarn en criterios de funcionalidad (expresividad e inteligibilidad), y no de calidad. Para decidir sobre la estrategia de intervencin se valorar cada caso particularmente, y se abordar en funcin de las necesidades especficas de cada individuo. En la Tabla M4.UF3.13. se relacionan los tipos de intervencin a llevar a cabo segn la alteracin que sufre el sujeto. Para concluir, podemos establecer una serie de pautas que deben guiar cualquier intervencin sociosanitaria centrada en el rea de la comunicacin y el lenguaje, para que se alcancen los niveles mnimos de calidad exigidos; stas son39: - Planificar y ejecutar las intervenciones sobre la base de las capacidades que el sujeto mantiene y teniendo en cuenta sus dificultades. - Cada intervencin ha de ser individualizada y personalizada, atendiendo a las necesidades comunicativas del sujeto: de produccin vocal, de comprensin, de diccin o entonacin, de respiracin, de fonacin, de entrenamiento en sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin (SCAA). No obstante, siempre habr de tenerse en cuenta que la finalidad ltima de toda intervencin es lograr una comunicacin funcional y pragmtica. As, en los sujetos sin lenguaje oral la intervencin se centrar en el fomento de la interaccin comunicativa y en el entrenamiento en SCAA. En sujetos con lenguaje oral, las estrategias debern ir orientadas al aumento cuantitativo y cualitativo de las producciones orales. - Entrenar en el valor comunicativo del lenguaje. - Es prioritaria una participacin cooperativa del equipo multidisciplinar, de la familia y del sujeto. - Las estrategias de intervencin deben distribuirse en entrenamientos individuales y grupales, en los que se van a fomentar y a reforzar las habilidades de interaccin comunicativa. - Las intervenciones han de llevarse a cabo en un entorno agradable. - Deben realizarse de manera diaria, continua e intensiva, buscando la generalizacin a todos los contextos cotidianos del sujeto. Para alcanzar el objetivo de elicitar la comunicacin, en muchos casos va a ser necesario dotar al sujeto de herramientas que faciliten y enriquezcan la interaccin con su entorno. Esto ser posible implantando los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicacin40, los cuales cubrirn necesidades comunicativas del individuo. No obstante, para ser efectivos debern cumplir los siguientes requisitos bsicos: Ofrecer flexibilidad frente a los cambios. Ofrecer rapidez en la comunicacin. Maximizar las posibilidades de comunicacin y lenguaje. Contemplar todas las necesidades comunicativas del usuario.

39

40

Elaborado a partir de Arregi Martnez, A. 1998. Criterios y estrategias para la evaluacin del lenguaje. Departamento de Universidades e Investigacin. Gobierno vasco. Bilbao. Disponible en http://www.hezkuntza.ejgv.euskadi.net/r432459/es/contenidos/informacion/dia6/es_2027/r01hRedirectCont/contenidos/informacion/dif7/es_2082/adjuntos/documentos/ A.L.E.%20(9)/ALE.pdf Elaborado a partir de Gmez Villa, M. y Soto Prez, F. J. Tema 1. Introduccin a la Comunicacin Aumentativa/Alternativa. En las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin Aplicadas a los Sistemas de comunicacin Aumentativa Convocatoria 08-09. Plataforma de Formacin a Distancia para el Profesorado de la Provincia de Almera. Disponible en http://recursos.cepindalo.es/

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Garantizar la comunicacin durante las 24 horas del da. Ser aceptado por el usuario y su entorno ms inmediato. Como profesionales debemos tener en cuenta La implantacin de un sistema de comunicacin debe hacerse de forma progresiva y ajustndolo a las habilidades particulares de cada individuo, as como a su edad. Este proceso de implantacin podr calificarse de exitoso y eficaz si permite al usuario ser competente comunicativamente en todas las reas de su vida y acceder a entornos nuevos. Una exigencia obligada para que el proceso de aprendizaje de un sistema sea eficaz es planificar estrategias especficas de intervencin extrapolables a los diferentes contextos en que vive el sujeto y durante todo el da, evitando ceirse a las situaciones educativas o teraputicas y asegurando la permanencia de estas habilidades en el tiempo. Adems, debe implicarse a todas las personas que conviven con el sujeto en el centro: compaeros y profesionales. Resulta fundamental que stos ltimos conozcan y utilicen el sistema de comunicacin desde los primeros momentos, ya que ser la interaccin con estas personas la que favorezca la creacin de vnculos estables entre la utilizacin de SAC y la repuesta a las necesidades o la modificacin de conductas en la persona dependiente. B. Estrategias de intervencin en el rea de la comunicacin en personas mayores Debido a que muchos de los usuarios de instituciones son personas mayores, vamos a hacer una mencin especfica a las estrategias en el rea de la comunicacin que pueden llevarse a cabo con estos usuarios. Las personas mayores que encontramos en los centros pueden no presentar dficits ms all que los inherentes al propio proceso de envejecimiento. En ellas, la intervencin no se centrar en el rea de la comunicacin y el lenguaje; por el contrario, sta estar integrada dentro de programas de intervencin psicosocial o ldica con objetivos ms amplios. No obstante, podemos encontrar usuarios con dficits sensoriales o fsicos que redundan en problemas lingsticos. En estos casos, debern ponerse en prctica estrategias de intervencin centradas en el rea comunicativa, ya que estas dificultades pueden llevar al sujeto a la ausencia de relaciones y al aislamiento social. Una estrategia interesante resulta trabajar en grupo en actividades que inciten al intercambio de informacin y a la comunicacin. En estas tareas puede utilizarse material escrito o audiovisual, siempre y cuando ste resulte atractivo para el grupo y est adaptado a sus caractersticas; adems, el cuidador debe ofrecer a los usuarios la posibilidad de aprender y de manejar habilidades comunicativas como la escucha activa o la asertividad. Si las alteraciones en el lenguaje son muy significativas, ste puede trabajarse en el entorno de un programa de intervencin cognitiva, donde se practiquen ejercicios asociados al desarrollo lingstico, junto con actividades para mejorar la memoria, el clculo, la atencin, la concentracin 4.2.3. Sistemas alternativos de comunicacin Cuando la situacin impide a la persona recibir informacin y comunicarse con los otros a travs del lenguaje oral, sta necesitar nuevos apoyos y recursos que refuercen sus habilidades y capacidades y que minimicen sus dificultades comunicativas. Para ello, existen sistemas y estrategias que sustituyen al lenguaje verbal y que se convierten en herramientas muy eficaces para superar las barreras comunicativas, acceder a la informacin y establecer interacciones de calidad con el entorno: stos son los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicacin.

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4.2.3.1. Concepto y clasificacin. Los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicacin (en adelante, SCAA) se definen como un conjunto estructurado de elementos no vocales que: - permiten la comunicacin; - no surgen espontneamente; por el contrario, necesitan procedimientos especficos de aprendizaje; - pueden necesitar o no un soporte fsico. Pueden ser una modalidad bsica de comunicacin o slo un medio de acceso al aprendizaje del lenguaje oral. El objetivo principal de todo SCAA radica en instaurar o rehabilitar la capacidad comunicativa de la persona, estableciendo o ampliando posibilidades de comunicacin de individuos con dficit o incapacidad para hablar, y fomentando su autoestima y su autonoma personal y social.

Como profesionales debemos tener en cuenta Desde esta perspectiva, los SCAA son slo meros medios de comunicacin; nunca debe establecerse como objetivo el aprendizaje de un SCAA. Lo primordial es que todas las personas puedan acceder a un sistema que les permita interactuar socialmente. Cuando un SCAA sustituye en su totalidad al lenguaje oral hablamos de sistema de comunicacin alternativo, mientras que si slo complementa al lenguaje oral incrementando y estimulando la produccin verbal, estamos ante un sistema de comunicacin aumentativo. Javier Tamarit en 1988 ofrece la siguiente definicin41: Los sistemas alternativos de comunicacin son instrumentos de intervencin destinados a personas con alteraciones diversas de la comunicacin y/o lenguaje, y cuyo objetivo es la enseanza mediante procedimientos especficos de instruccin de un conjunto estructurado de cdigos no vocales necesitados o no de soporte fsico, los que, mediante esos mismos u otros procedimientos especficos de instruccin, permiten funciones de representacin y sirven para llevar a cabo actos de comunicacin (funcional, espontnea y generalizable), por s solos o en conjuncin con otros cdigos no vocales. Los usuarios de los SCCA son aquellas personas que presentan una dificultad importante en su capacidad comunicativa, de forma transitoria o permanente, por razn de42: a) Dficits motores, derivados de: - Parlisis cerebral. - Traumatismos craneoenceflicos. - Malformaciones craneofaciales. - Patologas neuromusculares progresivas. b) Dficits intelectuales: - Discapacidad cognitiva o trastornos del lenguaje. - Trastornos graves del desarrollo. - Trastornos del espectro autista. - Personas con plurideficiencias.
41

42

Tomado de Gmez Villa, M. y Soto Prez, F. J. Convocatoria 08-09. Tema 1. Introduccin a la Comunicacin Aumentativa/Alternativa. En las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin Aplicadas a los Sistemas de comunicacin Aumentativa. Plataforma de Formacin a Distancia para el Profesorado de la Provincia del Almera. Disponible en http://recursos.cepindalo.es/ Espejo de la Fuente, B. 2006. Comunicacin Aumentativa. Intervencin educativa del lenguaje en Autismo, Parlisis Cerebral y Discapacidad Intelectual. 2 curso de Magisterio en Audicin y Lenguaje. Universidad de Mlaga. Disponible en http://ccedu.cv.uma.es/mod/resource/view.php?id=8224

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c) Dficits sensoriales: - Sordera. - Ceguera. - Sordoceguera. Hay personas que necesitan utilizar transitoriamente un SCAA por operacin o lesin en algn rea implicada en el habla, por ejemplo, inmigrantes que no conocen el idioma, etc. Estos pacientes demandan la implantacin de un SCAA por cuatro tipos diferentes de necesidades derivadas de sus patologas.

ELEMENTOS DE LOS SCAA

SISTEMA SOPORTE FORMA DE ACCESO

Grfico M4. UF3.18 Componentes de un SCAA. Usuarios que, aunque carecen de lenguaje oral, s poseen capacidad comunicativa; es decir, intencionalidad para expresar. Pueden ser afectados de parlisis cerebral sin dficit intelectual o sordera.

Usuarios que, aun manteniendo las capacidades lingsticas intactas, no estn capacitados para usar el lenguaje en el proceso comunicativo. Puede ser el caso de personas con trastornos del espectro autista. Personas que presentan alteraciones en el lenguaje oral unidas a problemas comunicativos. Sera el caso de personas con trastornos graves del desarrollo. Sujetos que aunque no presentan alteraciones en el mbito comunicativo, carecen de un nivel de lenguaje oral aceptable en cuanto a criterios de funcionalidad. Sera el caso de personas con dficits motores. Para llegar a comprender los SCAA es necesario diferenciar cada una de las partes o elementos que los configuran: El sistema: es el mtodo seleccionado para desarrollar la comunicacin. El soporte: se refiere al producto de apoyo necesario para mantener el SCAA especfico. La forma de acceso: son los dispositivos que permiten a la persona utilizar un SCAA para la transmisin de mensajes. A. Proceso de eleccin de un SCAA43 Para conseguir el objetivo fundamental de instaurar o desarrollar habilidades de comunicacin en la persona a partir de un SCAA, es indispensable acudir a profesionales que orienten y puedan establecer las estrategias de intervencin especficas desde el mismo momento en que se detecten las dificultades lingsticas. La decisin de facilitar un SCAA a una persona conlleva un proceso previo de anlisis y evaluacin de una serie de aspectos que permiten a los profesionales determinar el SCAA ms efectivo en funcin de las capacidades de cada persona, y trabajar con ella para potenciar sus habilidades y dotarla de otras nuevas que le permitan comunicar, adems de ajustar o modificar el SCAA en funcin de los resultados comunicativos obtenidos en el tiempo.

43

Elaborado a partir de Gmez Villa M. y otros. 2008. Comunicacin Aumentativa y Alternativa. Materiales de Atencin a la Diversidad para la Formacin del Profesorado. Direccin General de promocin Educativa e Innovacin. Consejera de Educacin, Formacin y Empleo. Regin de Murcia. Disponible en http://diversidad.cprcieza.net/pdf/UNIDAD26.pdf

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A.1.

Procesos de evaluacin y toma de decisiones. Valorar el nivel inicial de competencia del usuario con objeto de adaptar el sistema que finalmente se seleccione a las necesidades y caractersticas de la persona. Deber evaluarse a los usuarios y a su entorno, los SCAA y los productos de apoyo necesarios. Elegir el SCAA y los elementos de acceso en funcin del nivel de competencia que presente el sujeto en diferentes reas: perceptiva, de desarrollo cognitivo y social, de comunicacin y lenguaje, y motora y comunicativa. Seleccionar el vocabulario inicial, centrado en deseos y necesidades bsicas del usuario y segn elementos que le resulten familiares y estimulantes. En momentos posteriores, se incorporar nuevo vocabulario en funcin de los resultados.

A.2.

Procesos de intervencin. Entrenar al sujeto en el uso del SCAA y de los productos de apoyo, potenciando mediante las estrategias de enseanza adecuadas las habilidades presentes en el sujeto para el uso del SCAA. Evaluar los resultados obtenidos: el SCAA debe ser implantado de forma progresiva y acompandolo de un seguimiento continuo que permita ir ajustando tanto el sistema como los productos de apoyo a los niveles motrices, comunicativos y cognitivos del sujeto. Generalizar el SCAA al entorno del sujeto, a partir de estrategias como la implicacin de la familia y el entrenamiento en situaciones comunicativas en diferentes entornos.

PROCESOS DE EVALUACIN Y TOMA DE DECISIONES Entrenar en SCAA y productos de apoyo

PROCESOS DE INTERVENCIN

Valorar nivel inicial de competencia del usuario

Elegir el SCAA y los elementos de acceso

Seleccionar vocabulario inicial

Evaluar resultados obtenidos

Generalizar SCAA al entorno

Adaptar sistema a usuario y su entorno; SCAA disponibles; y productos de apoyo necesarios.

Segn nivel de competencia (percepcin, cognitivo y social, comunicacin y lenguaje, motor y manipulativo).

Segn deseos y necesidades del usuario. Elementos familiares y estimulantes.

Estrategias de enseanza adecuadas.

Implantacin progresiva y seguimiento continuo.

Implicacin de familia y entrenamiento para comunicacin en diferentes entornos

Grfico M4.UF3.19. Fases del proceso de eleccin e implantacin de un SCAA.

B. Estrategias para la enseanza de SCAA44 Para entrenar a una persona en el uso de un sistema de comunicacin alternativa deben desarrollarse una serie de estrategias: Entender la comunicacin como un proceso multimodal: esta estrategia implica la aceptacin de cualquier gesto como una seal comunicativa. Hacer percibir a la persona que cuenta con receptores dispuestos a escucharle, ya que esta actitud la motivar a realizar acciones comunicativas de mayor envergadura.

44

Elaborado a partir de Del Ro, M.J. 1997. Desarrollo de la Comunicacin y del Lenguaje en nios con discapacidad motora y plurideficiencias. Lenguaje y Comunicacin en Personas con Necesidades Especiales. Ed. Martnez Roca.

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Generar cadenas de construir interrumpir: crear un encadenamiento de actividades que despierten el inters de la persona para interrumpirlas posteriormente, de forma que el alumno tenga que producir alguna seal comunicativa demandando la continuacin de la actividad. Vigilar, esperar, reaccionar: mantener una actitud de alerta constante para responder a las seales lanzadas por el paciente dotndolas de significado comunicativo. Espera estructurada: aguardar un tiempo determinado para permitir al usuario emitir una demanda. Ofrecer oportunidades de comunicacin: se relaciona con la estrategia anterior e implica, adems, ser pacientes y flexibles para adaptarnos al estilo comunicativo del interlocutor, a sus ritmos y tiempos de respuesta. Dar informacin con antelacin de los acontecimientos que van a suceder: ayudan al sujeto a saber dnde est, donde se dirige o qu actividad va a realizar a continuacin. Este conocimiento le motiva a exteriorizar seales comunicativas sobre los acontecimientos futuros, que van a reforzar el aprendizaje de smbolos. Servir de modelo del sistema de CAA utilizado: esta estrategia es muy importante para hacer interiorizar en el alumno el uso de la CAA como un sistema comunicativo ms. Actuar de gua fsica o verbal: ayudando al alumno cuando ste no inicia por s mismo la interaccin, y modelando el smbolo o signo que corresponde a la expresin verbal.

C. Ventajas y desventajas del uso de SCAA El uso de SCAA presenta una serie de ventajas y de desventajas. Entre las primeras, destacan las siguientes: - Favorecen el desarrollo comunicativo. - Evitan la incomunicacin y el aislamiento. - Mejoran la interaccin comunicativa. - Se ajustan a los recursos motrices de la persona. - Son sistemas eminentemente prcticos. - Actualmente estn adaptados a las TIC. - Actan de regulador de la conducta. Entre las desventajas, se encuentran las siguientes: - Son limitados, presentando poca flexibilidad y riqueza expresiva. - Son lentos. - No favorecen el equilibrio conversacional. - Reducen el crculo de interlocutores. - Requieren entrenamiento para poder ser utilizado. - Pueden fijar estilos comunicativos inadecuados. D. Clasificacin de los SCAA Sistemas de comunicacin aumentativa y alternativa sin ayuda. Son aquellos en los que el sujeto emisor no necesita apoyos materiales externos, y slo utiliza su cuerpo, sus habilidades y sus capacidades para configurar y transmitir el mensaje. Principalmente, son gestos y signos manuales. Un ejemplo de ellos es el alfabeto dactilolgico (ver Imagen M4.UF3.1.). Los Sistemas CAA sin ayuda presentan como ventajas las siguientes: - Estimulan el desarrollo lingstico y comunicativo. - Pueden aplicarse a nios muy pequeos. - Debido a su accesibilidad, proporciona eficacia y rapidez comunicativa en cualquier contexto.

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- Proporciona independencia respecto a soportes externos. - Su uso no depende de la capacidad mental del sujeto. Como inconvenientes de su uso, podemos mencionar los siguientes: - Exige de la coordinacin de varios sentidos y destrezas motoras de la persona que signa. - Ambos interlocutores deben conocer el sistema para obtener un equilibrio comunicativo. - Requieren toda la atencin del receptor. - Su aprendizaje es complejo. Sistemas de comunicacin aumentativa y alternativa con ayuda. Actualmente, se propugna un concepto de comunicacin aumentativa ms amplio, en el que se incluyan todas aquellas opciones, sistemas o estrategias que se puedan utilizar para facilitar la comunicacin a las personas con graves dificultades en la ejecucin del habla (Torres, 2001). As, hablamos de SCAA con ayuda cuando stos necesitan de un apoyo externo a la persona. Son aplicables a personas con graves dficit motores y a personas con dificultades cognitivas o de aprendizaje. Por ejemplo, los sistemas pictogrficos (basados en fotos o dibujos de objetos) (ver Imagen M4.UF3.2). Respecto a las ventajas que ofrecen, destacaremos las siguientes: - Favorecen el proceso de comunicacin. - Prcticamente no se necesitan destrezas motrices. - No exigen un dominio del sistema al receptor (en ocasiones habilidad lectora). - Tanto su aprendizaje como su utilizacin suelen ser simples. Sus inconvenientes son: - Dependen de soportes materiales externos al cuerpo del sujeto, lo que dificulta la comunicacin en ciertos momentos o contextos. - El proceso comunicativo se ve ralentizado. - Exigen capacidad de discriminacin visual. - Dependen en gran medida de la capacidad intelectual del sujeto.

Imagen M4.UF3.2. Ejemplo de pictogramas de un sistema pictogrfico.45

Imagen M4.UF3.1. Alfabeto dactilolgico46.

45

46

Tomado de Comunicacin Aumentativa y Alternativa. 2009. Gua de referencia centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas, (CEAPAT). IMSERSO. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Gobierno de Espaa. Disponible en http://www.ceapat.org/mostrarDocumento.do?idDoc=200903270002 Tomado de: Servicio de Informacin sobre Discapacidad. Ministerio de Sanidad y Poltica Social del Gobierno de Espaa. Disponible en http://sid.usal.es/colectivos/discapacidad/discapacidades-intelectuales-enfermedades-mentales/trastornosgeneralizados-desarrollo.aspx

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En las Tablas M4.UF3.14. y M4.UF3.15. se recogen algunos de los sistemas de comunicacin aumentativa y alternativa, su descripcin y a quin van dirigidos47.
SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA DESCRIPCIN Constituye un verdadero lenguaje con gramtica y sintaxis propias. Permite expresar, a travs de un gesto predeterminado, objetos, acciones y conceptos abstractos. Cada signo se define en funcin de: el lugar de articulacin donde se realiza el signo, la posicin de las manos, el movimiento de stas, la orientacin de la palma de la mano y la expresin facial o corporal que lo acompaa. Consiste en el empleo simultneo de habla y signos. Se utiliza el lenguaje oral pero signando las palabras de acuerdo al orden en que se producen; adems se usa la dactilologa para los nombres que carecen de signo. COLECTIVOS A LOS QUE SE DIRIGE

LENGUA SIGNADA ESPAOLA (LSE)

Personas sordas en general, sin un acceso aceptable al lenguaje oral. Personas con importantes desrdenes intelectuales (aunque no usan su gramtica y sintaxis).

BIMODAL

Personas con dficits auditivos. Personas sin dficits auditivos pero con dificultades en la produccin oral (autistas, sujetos con trastornos del desarrollo,) Personas con dificultades de acceso a la comunicacin oral: nios disfsicos y afsicos, sujetos con trastornos del desarrollo y autismo que no comunican, personas que presentan alteraciones en el lenguaje oral,...

SIN AYUDA

SISTEMA DE COMUNICACIN TOTAL HABLA SIGNADA

Comprende los sistemas de habla signada y comunicacin simultnea, lo que significa que las personas del entorno del usuario van a utilizar el cdigo oral y el cdigo signado paralelamente para estimular la aparicin y desarrollo del lenguaje.

VOCABULARIO MAKATON

Se trata de un vocabulario de 350 conceptos y sus signos, seleccionados segn necesidades bsicas de comunicacin. Su aprendizaje se secuencia progresivamente en funcin de la complejidad de los conceptos. Proporciona un medio bsico de comunicacin. Es la representacin signada, mediante las manos, de cada una de las letras del alfabeto. Cada letra se corresponde con un signo concreto. Mediante este sistema de deletreo puede transmitirse cualquier palabra compleja, poco usual e incluso neologismos. Complementa a la lengua oral o a la de signos. La conforman la lectura labio-facial y los movimientos manuales. Ambos se complementan para lograr la percepcin del habla a travs de la vista, ya que los movimientos manuales clarifican los sonidos que no se distinguen en la lectura labio-facial.

Personas sordas y personas con trastornos del desarrollo.

SISTEMA DACTILOLGICO

Sus usuarios son los mismos que los del LSE, y se valen de este sistema para expresar elementos carentes de signo, datos personales o para conocer la escritura correcta de alguna palabra. Nios de muy corta edad con discapacidad auditiva profunda (es aplicable a menores de un ao), incluso implantados o implantables.

LA PALBRA COMPLEMENTADA

Tabla M4. UF3. 14. Sistemas de Comunicacin Aumentativa/Alternativa especficos.

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Elaborado a partir de Hurtado Montesinos, M. D. y Soto Prez F. J. (coordinadores) 2007. Tecnologa de ayuda en contextos escolares. Grupo Tecnoneet. Ed: Consejera de Educacin, Ciencia e Investigacin, Comunidad Autnoma Regin de Murcia. Disponible en http://tecnologiaydiscapacidad.es/2007/10/15/tecnologias-de-ayuda-en-contextos-escolares/ Gmez Villa, M. y Soto Prez, J. M.. Temas 1, 2, 3 y 4: Asignatura: Las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin aplicadas a los sistemas de comunicacin aumentativa. Convocatoria 08-09. Disponible en http://recursos.cepindalo.es/ Sociedad Espaola para el Desarrollo de Sistemas de Comunicacin Aumentativos y Alternativos. Disponible en www.esaac.org

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SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA SISTEMA DE COMUNICACIN POR INTERCAMBIO DE FIGURAS / IMGENES (PECS)

DESCRIPCIN Su uso proporciona al usuario un sistema con el que puede comunicarse espontneamente, de manera eficaz y funcional mediante el intercambio de representaciones simblicas (tarjetas con dibujos, pictogramas, fotos de objetos) basadas en actividades, deseos e intereses motivadores para la persona. Este sistema combina smbolos pictogrficos e ideogrficos. Consiste en dibujos blancos sobre fondo negro; la glosa aparece escrita en blanco. Se basa en la combinacin de smbolos pictogrficos e ideogrficos.

COLECTIVOS A LOS QUE SE DIRIGE Personas con autismo, con trastornos generalizados del desarrollo y otras alteraciones que impiden alcanzar un nivel aceptable de lenguaje oral. Personas con competencias comunicativas limitadas. Personas con discapacidad visual. Personas con alteraciones graves en la comunicacin oral. Personas con alteraciones en la audicin. Personas con problemas de comunicacin derivados de dficits motores por autismo, afasia, retraso mental, parlisis cerebral Personas con alteraciones a nivel comunicativo. Su uso est muy extendido entre los afectados de parlisis cerebral. Personas con graves alteraciones del habla que afectan a su inteligibilidad. Es necesario que el usuario presente un grado aceptable de capacidad intelectual, as como de simbolizacin y memoria. Personas con problemas de aprendizaje, disartria o apraxia; personas afsicas y sujetos con retraso mental. Paralticos cerebrales sin habla inteligible; personas con dficit en el aprendizaje de la lectoescritura; sujetos con desorden estructural; afasia, autismo o retraso mental, En general, cualquier persona con alteraciones en la comunicacin.

SISTEMA PIC (PICTOGRAM IDEOGRAM COMMUNICATION)

SISTEMA SPC (PICTURE COMMUNICATION SYMBOLS)

Sistema basado en pictogramas que simbolizan la realidad. Se complementa con ideogramas, el alfabeto y los nmeros. Al carecer de sintaxis, la construccin de las frases es sencilla.

CON AYUDA

SISTEMA BLISS

Grficamente, el sistema se compone de: formas geomtricas bsicas y sus segmentos, formas adicionales y algunos smbolos internacionales. Respecto a la sintaxis, posee una propia. Con un pequeo conjunto de smbolos se pueden expresar infinidad de ideas.

SISTEMA MINSPEAK

Este sistema se basa en la compactacin semntica: utilizacin de iconos o pictogramas, cuyo significado vara en funcin de la secuenciacin dada.

SISTEMA PICSYM (PICTURE SYMBOLS)

El sistema considera un desarrollo progresivo con objeto de armonizar la madurez visual con la madurez conceptual del lenguaje. Se establece ms de un smbolo para cada significado, incrementndose en ellos el nivel de abstraccin. Este mtodo combina smbolos pictogrficos, ideogrficos, numricos y alfabticos para representar el mundo real. Posee la misma sintaxis que el castellano; esta caracterstica le confiere al sistema un gran poder expresivo

SISTEMA CAR (COMUNICACIN AUMENTATIVA EN LA RED)

Tabla M4. UF3. 15. Sistemas de Comunicacin Aumentativa/Alternativa especficos. (Continuacin)

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E. Tecnologa de ayuda para la comunicacin aumentativa y alternativa sin ayuda48 La tecnologa de ayuda utilizada no soporta los cdigos empleados en estos sistemas; slo sirve como apoyo formativo o de aprendizaje del mtodo. E.1. Tecnologa de ayuda genrica. Colaboran de manera general en procesos de desmutizacin, fonacin, adecuada adquisicin del vocabulario o ajustes audiomtricos. Son las siguientes: - Speech Viewer III. Es la aplicacin diseada por IBM para tratar disfunciones en la comunicacin. - Imasn. Programa informtico creado con objeto de mejorar la percepcin y discriminacin auditiva mediante la asociacin de sonidos con su imagen correspondiente. - Isotn. Sistema para la rehabilitacin del habla que permite visualizar las caractersticas de las emisiones sonoras de los sujetos. - Aula Bardos 96. Programa que favorece la adquisicin de vocabulario de nios sordos. - SAS (Sistema de Anlisis de Sonido). Aplicacin para el entrenamiento articulatorio de las vocales en sujetos con trastornos del habla. E.2. Tecnologa de ayuda especfica. La constituyen apoyos a sistemas concretos, como los siguientes: - La casita de chocolate. Adaptacin del cuento clsico para desarrollar el sistema bimodal mediante un programa informtico. - Signos 97/98. Diccionario de Lengua de Signos Espaola (LSE) en el que se incluye un anlisis de los parmetros formativos de cada signo o trmino (configuracin, lugar, orientacin y movimiento de las manos y componentes no manuales). - Ricitos de Oro, un cuento adaptado para nios con dficit auditivo. Cuento adaptado a nios con dficit auditivo presentado como documento audiovisual. Contiene actividades de vocabulario, de comprensin lectora, de contenido morfosintctico con apoyo en LSE. - Materiales multimedia para el desarrollo del sistema de comunicacin total habla signada: Programa informtico que contempla la totalidad de signos de este sistema y sus correspondientes imgenes. Cada signo comprende un vdeo que muestra su ejecucin, as como una explicacin. La tecnologa de ayuda para la comunicacin aumentativa y alternativa con ayuda se describe el apartado 4.2.4. Ayudas tcnicas (productos de apoyo) para la comunicacin alternativa y aumentativa de esta Unidad Formativa. 4.2.3.2. Uso del vocabulario bsico de la atencin sociosanitaria en instituciones de atencin social en los lenguajes alternativos usuales: BLISS, SPC y LSE. Los principales lenguajes alternativos utilizados en los entornos sociosanitarios con personas con dificultades de la comunicacin y el lenguaje se desarrollan con mayor profundidad en este apartado, y son los siguientes: A. Lengua de Dignos Espaola (LSE). B. Sistema SPC (Picture Communication Symbols). C. Sistema Bliss.

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Elaborado a partir de Hurtado Montesinos, M. D. y Soto Prez F. J. (coordinadores) 2007. Tecnologa de ayuda en contextos escolares. Grupo Tecnoneet. Ed: Consejera de Educacin, Ciencia e Investigacin, Comunidad Autnoma Regin de Murcia. Disponible en http://tecnologiaydiscapacidad.es/2007/10/15/tecnologias-de-ayuda-en-contextos-escolares/

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A. Lengua de Signos Espaola (LSE)49 Se trata de un lenguaje propiamente dicho, aunque minoritario. Como tal lengua, posee gramtica y sintaxis especficas. Esta lengua no ha sido creada de forma artificial; por el contrario, ha surgido de forma espontnea del contacto comunicativo entre los usuarios (sordos), y su uso la desarrolla creativamente. La lengua de signos utiliza para su transmisin el canal gestual-visual; se expresa mediante gestos manuales y se percibe por la visin. Adems, se desarrolla en funcin de una organizacin espacial. Su unidad lingstica la constituye el signo gestual, que puede ser realizado con una o dos manos (signos bimanuales). Estos signos se expresan en dos dimensiones: la espacial y la temporal. El signo gestual nace de la combinacin de un concepto (significado) con una imagen acstica (significante). Al hablar de parmetros articulatorios del signo gestual o parmetros formativos quinsicos, se hace referencia a las unidades bsicas con valor distintivo que se combinan para formar un signo con significado especfico. Estos parmetros son seis: - Queirema: Forma o configuracin de la/s mano/s. - Toponema: Lugar de articulacin. - Kinema: Movimiento de la/s mano/s. - Kineprosema: Direccin del movimiento. - Queirotropema: Orientacin de la/s mano/s. - Prosoponema: Expresin de la cara. Adems de la articulacin manual, el signo se configura basndose en otros componentes no manuales que se interrelacionan para transmitir informaciones comunicativas y expresivas. - Quinsica facial y somtica: gestos faciales, miradas que atienden a una funcin expresiva, adems de la meramente comunicativa. - Quinsica oral: se refiere a los movimientos labiales simultneos a la articulacin del signo. - Dactilologa: es la escritura espacial, realizada mediante las manos y los dedos, que usa el sordo en su interaccin con personas oyentes para designar nuevos conceptos que carecen de signos y para precisar significados (antropnimos y topnimos). Por otro lado, el atributo expresivo va a condicionar el orden de presentacin o ejecucin de los signos, as como su seleccin. Por ejemplo, en las oraciones interrogativas el signo sobre el que se centra la pregunta va situado al final con objeto de enfatizarlo; mientras que en las negaciones, el signo negativo va a estar colocado tras el significado al que afecta. La LSE posee unas caractersticas particulares: Modo de operacin: sentido fsico al que se orienta esta lengua. Campo de validez: espacio en que se desarrolla y se comprende. Naturaleza y nmero: la totalidad de signos que la configuran. Tipo de funcionamiento: relaciones entre los signos que dirigen el funcionamiento de la LSE. En la LSE se pueden diferenciar dos registros de uso en funcin del contexto social en el que sta sea utilizada: - Registro informal: se utiliza en las interacciones inmediatas y cercanas, en entornos familiares o cotidianos. - Registro formal: para comunicarse en situaciones sociales caracterizadas por un elevado nivel cultural.

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Elaborado a partir de Rodrguez Gonzlez, M. . 1991. Lenguaje de Signos, Confederacin Nacional de Sordos y Fundacin ONCE. Disponible en www.cervantesvirtual.com/servlet/SirveObras/signos/01473952099104051054480/p0000001.htm#I_0_

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Adems, puede identificarse otro registro de uso en las relaciones con personas que desconocen la LSE o tienen unos conocimientos de ella bsicos e imperfectos. Los signos de L.S.E. pueden clasificarse en funcin de las relaciones semnticas (significados, interpretacin o sentido que se hace de un elemento) existentes en la LSE. En la Tabla M4.UF3.16. se muestra esta clasificacin.
TIPOS DE SIGNOS
Reproducen una forma (ej: para expresar mundo se constituye una esfera con ambas manos). Reproducen un movimiento; por ejemplo, el signo radio se realiza tocndose una oreja en seal de or y luego, con ambas manos, se simula girar un dial. Reproducen una relacin espacial; p.ej. arriba/debajo. Suponen referencias gestuales en las que el cuerpo acta como eje referencial en el espacio y en el tiempo. ndices: indicadores de persona, espacio y tiempo. Por ejemplo, el signo t se expresa con el dedo ndice de la mano derecha sealando al receptor. Inicos: incluyen signos que se constituyen en torno a referencias sealizadoras concretas. Por ejemplo, el concepto ojeras se expresa sealando bajo ambos ojos simultneamente.

Signos icnicos quinsicos

Son los que reproducen la realidad; es decir, parecen lo que representan.

SIGNOS MOTIVADORES

Signos decticos

SIGNOS INTERMEDIOS

Derivan del sistema dactilolgico.

SIGNOS Son aquellos signos que expresan el elemento al que corresponde de forma abstracta. ARBITRARIOS Tabla M4. UF3. 16. Clasificacin de los signos de L.S.E. en funcin de las relaciones semnticas.

Por ltimo, hay que resaltar que, como en otros lenguajes, en ste tambin existen diferencias sociogeogrficas en funcin de regiones o pases, pero tambin segn los centros o colegios. Estas variaciones influyen sobre todo en el lxico gestual. B. Sistema SPC (Picture Communication Symbols)50 Se trata de un sistema de comunicacin no oral que utiliza smbolos pictogrficos que representan la realidad. Estos pictogramas se complementan con ideogramas, el alfabeto, los nmeros y con algunos trminos que no poseen signo. Es uno de los SACC ms utilizados en la actualidad en los contextos sociosanitarios. Su objetivo principal es favorecer la comunicacin en sujetos con importantes dficits cognitivos sin posibilidad de habla; personas con alteraciones motoras; personas sin acceso a la lectoescritura; nios de corta edad; y, en general, a cualquiera que presente problemas de comunicacin. Las principales caractersticas del sistema SCP son: - El sistema est compuesto por pequeas tarjetas con el pictograma y la glosa correspondiente al mismo encima, aunque en el caso de conceptos abstractos en la tarjeta slo se muestra la palabra escrita. Las tarjetas pictogrficas se disponen siguiendo una distribucin lgica, en funcin de las necesidades comunicativas de la persona, en un tablero de comunicacin.

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Elaborado a partir de Gmez Villa, M. y Soto Prez, J. M. Convocatoria 08-09.Tema 2: Descripcin de los diferentes Sistemas de Comunicacin Aumentativa y Altenativa. Asignatura: Las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin aplicadas a los sistemas de comunicacin aumentativa. Disponible en http://recursos.cepindalo.es/

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Los smbolos representan los trminos ms habituales para cubrir las necesidades comunicativas de la vida diaria. - Su diseo es sencillo. - Estos pictogramas son de carcter universal, estando adaptados a diferentes idiomas. - Pueden ser utilizados como sistema de comunicacin por personas de diferentes edades y con diferentes problemas. - Las tarjetas se suelen presentar en tres medias (2.5, 5 y 8 cm), aunque es posible ampliarlas o reducirlas para adaptarlas a las demandas de cada usuario. - El soporte en el que se presentan es fcilmente reproducible; las tarjetas pueden ser fotocopiadas en papel blanco o cartulina de color, recortadas y coloreadas para colocaras en el tablero de comunicacin. - Se han creado programas de software adaptados a este lenguaje como, por ejemplo, el Boardmaker SPC, con el que el usuario puede confeccionar paneles informativos, horarios o cuentos a partir del material que se ofrece en la aplicacin. - Las tarjetas pueden encontrarse en blanco y negro o en color. - Los smbolos se dividen en cuatro reas simblicas Por otra parte, los smbolos se clasifican en categoras gramaticales de acuerdo a su funcin; as, cada tarjeta presenta el fondo o un borde en diferente color segn el tipo categorial al que pertenece. Adems, los colores utilizados siguen el mismo cdigo que los del lenguaje Bliss. B.1. Clasificacin de los smbolos SPC en reas simblicas. En este sistema de comunicacin se establece una divisin de los pictogramas en cuatro grandes categoras simblicas en funcin de cuatro aspectos: - Su representatividad. - Sus caractersticas de significado. - La composicin de los smbolos. - La simbologa cultural. En las Tablas M4.UF3.17. y M4.UF3.18 se detallan cada una de ellas.
REAS SIMBLICAS Representatividad Pictogrficos. Los dibujos se asemejan a la realidad que representan. Ideogrficos. Suponen la representacin grfica de una idea. Abstractos. No guardan similitud con la realidad que representan; por el contrario, son signos convencionales aceptados por el sistema. Internacionales. Signos de uso comn en gran parte del mundo que se han adaptado al sistema. Signos de puntuacin. stos se utilizan segn su significado, aunque han sido adaptados para este mtodo. Caractersticas de significado Personas Acciones Cosas Sentimientos Ideas Relaciones espacio-temporales Ejemplos Bruja, Pato, Anciano Cerca, Lejos, Regresar, Opuesto Palabra, Es

Sexo masculino, Peligro, Stop Pregunta (?) Admiracin, emocin (!) Ejemplos Yo, Amigo, Profesor, Mdico, Gente Construir, Leer, Dormir, Correr Fiesta, Barco, Lpiz Triste, Aburrido, Feliz Igualdad, Confusin, Edad, Comunicacin Abajo, Fuera, Aqu, Futuro

Tabla M4. UF3. 17. Clasificacin de los signos de S. P.C. segn reas simblicas.

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REAS SIMBLICAS Composicin de los smbolos Simples. El dibujo representa una sola accin o un solo objeto. Compuestos. Composicin de smbolos simples para construir otros con un nuevo significado. Pueden ser de tres tipos: Superpuestos. Un smbolo aparece sobre otro al que niega o contiene. Yuxtapuestos. Un smbolo aparece a continuacin del otro. La suma de ambos significado constituye otro distinto. Combinados. Unin de smbolos que dan lugar a otros con significado diferente de los anteriores. Smbolos culturales Algunos smbolos que lo requeran han sido adaptados a las particularidades y realidades de cada cultura en la que el sistema se aplica. Ciego = negacin + vista Banco = edificio + dinero Quiero = yo + necesitar Buen trabajo = de acuerdo + trabajar Ejemplos Navidad, Carnaval, Sangra Ejemplos Bolgrafo, De acuerdo, Trabajar

Tabla M4. UF3. 18. Clasificacin de los signos de S. P.C. segn reas simblicas. (Continuacin).

B.2. Claves de color de los smbolos SPC51. Ya hemos dicho que a cada smbolo se le asigna un fondo o reborde de color en funcin de la categora gramatical de cada uno. Esta clasificacin por colores ayuda a memorizar la situacin de cada pictograma para facilitar su bsqueda; adems facilita la produccin de oraciones sencillas mediante la asociacin de color y orden sintctico. Estos colores son los siguientes:
CLAVES DE COLOR SPC AMARILLO NARANJA VERDE AZUL MORADO O ROSA BLANCO Nombres propios o sustantivos referidos a personas. Nombres comunes en general: de objetos, lugares Verbos. Adjetivos y adverbios descriptivos. Frmulas de cortesa o mensajes de contenido social. Miscelnea. Tabla M4. UF3. 19. Claves de color de los smbolos S.P.C

B.3. Estrategias de enseanza del lenguaje SPC. Como prembulo a la implantacin del sistema SPC como SCAA, es importante el trazado de un plan en el que queden delimitados los aspectos bsicos que guiarn dicha implantacin: objetivos, necesidades comunicativas especficas del usuario, orden de presentacin de los smbolos

51

Ibdem nota 50.

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Una vez que este plan se haya definido, se pasar a la implantacin en la prctica, que se desarrollar en cuatro etapas: Primera etapa. El usuario se familiariza con el manejo de las tarjetas pictogrficas. Primero se le presentarn los smbolos ms atractivos y motivantes en funcin de sus preferencias y teniendo en cuenta sus necesidades bsicas diarias. Posteriormente, al vocabulario bsico adquirido se irn aadiendo otros trminos seleccionados segn las necesidades comunicativas que le vayan surgiendo al usuario. Puede resultar til, para agilizar la adquisicin de este vocabulario bsico, el uso de tcnicas como: - Establecer la asociacin de cada smbolo con la imagen real a la que representa. - Seleccionar smbolos dispares para que sean fcilmente discriminables y no generar confusin en el sujeto hasta que est ms habituado al uso de los pictogramas. - Asociar los smbolos de las tarjetas con signos gestuales. Segunda etapa. Disposicin de los smbolos en el tablero de comunicacin. El usuario deber entrenar la colocacin de los smbolos aprendidos en el soporte comunicativo, teniendo en cuenta, por un lado, sus habilidades y sus dficits motrices; y por otro, el orden que deben guardar los pictogramas en columnas en funcin de las categoras gramaticales para facilitar la construccin de frases. Tercera etapa. Generalizar el uso de los smbolos aprendidos a los diferentes contextos cotidianos del usuario, implicando en el uso del SACC a todas las personas cercanas. Cuarta etapa. Entrenar al usuario en la produccin de enunciados mediante el encadenamiento de smbolos. Este sistema carece de sintaxis, as que la construccin de frases se realiza de manera similar a la del idioma de cada pas. Por ltimo, es importante mencionar que el uso del SCP requiere que el usuario posea buena agudeza visual y perceptiva, adems de capacidad de reconocer objetos representados grficamente y memorizarlos. C. Sistema Bliss Este sistema de smbolos fue desarrollado por Charles K. Bliss en un intento por crear un sistema de comunicacin internacional, ajeno a las lenguas, que pudiese ser entendido por personas de cualquier nacionalidad con independencia del idioma. Aos ms tarde, en 1971, fue adaptado con el fin de servir como medio de comunicacin a personas sin posibilidad de habla funcional. A partir de este momento surge el lenguaje Bliss como SACC. El sistema contribuye al desarrollo global de la persona y facilita su integracin social, ya que le proporciona un sistema de comunicacin grfico a personas que, a pesar de presentar dificultades en el habla oral, necesitan un vocabulario extenso y tienen posibilidad de acceder a ste, ya que poseen adecuadas capacidades para el aprendizaje. Se tratara de personas con parlisis cerebral, deficientes mentales, sujetos con afasia y sordos. Los usuarios necesitan de una capacidad cognitiva que les permita comprender su nivel de simbolizacin y utilizar estos smbolos como instrumentos comunicativos. Adems, es indispensable que el sujeto posea determinadas competencias de comprensin y discriminacin visual que le faciliten la identificacin de la forma, el tamao y la orientacin de cada smbolo. El lenguaje Bliss posee unas caractersticas especficas y diferenciadoras de otros SACC; a saber: - Se trata de un sistema grfico visual que plantea al usuario la posibilidad de crear nuevos smbolos a partir de la combinacin de un vocabulario esencial. - La simbologa que compone el sistema Bliss es tan simple que el usuario puede utilizarlo aun sin haber tenido acceso a la lectoescritura. - Est compuesto por smbolos pictricos, lo que le convierte en un sistema fcilmente memorizable.

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El lenguaje Bliss ofrece: - La posibilidad de retroalimentacin constante, ya que el usuario puede escuchar los mensajes que ha emitido. - Potencia el desarrollo de las interacciones comunicativas porque otorga al usuario la oportunidad de organizar la informacin de manera personalizada. - Aumenta la velocidad de transmisin de las informaciones. - La transmisin de los mensajes se puede efectuar por diferentes vas; esto garantiza que el usuario puede iniciar procesos comunicativos sin necesitar captar la atencin del receptor previamente. Los smbolos Bliss se organizan en categoras diferenciadas segn distintas claves de color que representamos en la Tabla M4.UF3.21.
CLAVES DE COLOR SISTEMA BLISS AMARILLO NARANJA VERDE AZUL MORADO O ROSA Personas. Nombres. Verbos. Adjetivos. Frmulas sociales.

Tabla M4. UF3. 20. Claves de colores en los smbolos Bliss.

C.1. Aspectos grficos Segn sus aspectos grficos, este sistema est formado por (ver Tabla M4.UF3.21.): Formas geomtricas bsicas y sus segmentos. De stas se puede cambiar el tamao y la orientacin en funcin de las necesidades de uso. Adems, los smbolos se enmarcan entre dos lneas denominadas lnea de tierra y lnea de cielo. Formas adicionales. stas se utilizan siempre en tamao completo. Smbolos internacionales. Nmeros, signos de puntuacin y flechas con diferente orientacin.
Formas geomtricas bsicas y sus segmentos. Formas adicionales. Smbolos internacionales. Nmeros: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9. Signos de puntuacin: . , ? ! Flechas con diferente orientacin: Tabla M4. UF3. 21. Aspectos grficos del Sistema Bliss.
Lnea de cielo.

Lnea de tierra.

Para constituir los smbolos, de cualquier tipo, se van a usar las formas grficas bsicas; por ejemplo:

+
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CASA

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Los smbolos se clasifican en cuatro tipos (ver Tabla M4.UF3.22.): - Pictogrficos. Guardan parecido con el objeto al que representan. - Ideogrficos. Se constituyen a partir de una idea, sin parecido con la realidad a la que reproducen. - Arbitrarios. Representan significados convencionales. - Compuestos. La unin de varios smbolos conforman otro con un nuevo significado.
Silla: Abajo:

Pictogrficos Ideogrficos Arbitrarios

Suma:

Silla + agua = vter Compuestos

Tabla M4. UF3. 22. Ejemplos de smbolos.

C.2. Factores diferenciadores del significado del smbolo El significado de un smbolo se determina en funcin de los parmetros que lo componen, como son: la configuracin, el tamao, la posicin en torno a las lneas de tierra y cielo, la orientacin y direccin, el espaciado, el tamao del ngulo, los referentes posicionales, los nmeros, los signos de puntuacin, los indicadores (entre otros, se usan plural, atributo, infinitivo, indicativo, presente, pasado, futuro, contrario) C.3. Estrategias de enseanza aprendizaje No existe una estrategia determinada para el entrenamiento en lenguaje Bliss; sta variar dependiendo del grado de capacidad cognitiva del usuario, as como de su nivel de habla. Para iniciar el aprendizaje del sistema Bliss es necesario tener en cuenta tres factores que orientarn el proceso: - Los smbolos clave: existen aproximadamente 100 smbolos bsicos que es imprescindible dominar para poder utilizar el sistema. - Estructura del lenguaje: el Bliss cuenta con una estructura gramatical propia que hace posible la expresin de multitud de ideas con pocos smbolos. - Es un sistema generativo: esto significa que mediante la utilizacin de determinadas estrategias, el sistema posibilita al usuario combinar varios smbolos para crear otros diferentes con nuevos significados. Aun as, puede establecerse una secuencia a seguir en el proceso de enseanza-aprendizaje del sistema en personas con bajas capacidades intelectuales: - Seleccionar el vocabulario bsico en funcin de las necesidades comunicativas cotidianas del usuario. - Presentar los smbolos; resulta ms efectivo presentar en primer lugar los smbolos correspondientes a personas y a cosas, adems de empezar por los de carcter ms pictogrfico. - En un momento posterior, el entrenador vincular cada smbolo al objeto real al que ste representa.

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Seguidamente, se practicar la discriminacin entre smbolos. A continuacin, se llega a la utilizacin inducida del smbolo; para ello, el entrenador deber nombrar el objeto y, simultneamente, indicar el smbolo correspondiente en el tablero. Luego, el usuario deber utilizar los smbolos de forma espontnea. Por ltimo, se alcanza la generalizacin del sistema a diferentes contextos y entornos cotidianos del usuario.

D. Sistema Braille52 Al estudiar sistemas de comunicacin para personas con discapacidades no puede dejar de hablarse del sistema Braille que, si bien no es un SCAA como los vistos hasta ahora, supone el principal sistema de comunicacin para las personas ciegas, ya que les permite acceder a la cultura, leer, intercambiar informacin, constituyendo un instrumento de vital importancia para su integracin y participacin social. El Braille es bsicamente un alfabeto, en el que cada grafema se representa por puntos en relieve. Existe un signo generador del cual surgen todos los grafemas, el cual consta de seis puntos (ver Ilustraciones M4.UF3.3. y M4.UF3.4.). A partir de las combinaciones de presencias y ausencias de estos seis puntos, se obtienen 63 signos con los que es posible representar todas las letras para formar palabras. As, el Braille constituye un medio de lectura tctil (se lee con la yema de los dedos), y de escritura, combinando dichos puntos en relieve. Para escribir se utilizan tradicionalmente dos instrumentos, denominados pauta y punzn, adems de la mquina de escribir braille. La pauta es un instrumento compuesto por dos placas metlicas o de plstico, articuladas en uno de sus lados y divididas en celdas (o cajetines) del tamao del signo generador, con seis puntos. En medio de estas dos placas se coloca una hoja de papel y, mediante el punzn, se graba un signo braille en cada celda. Pueden encontrarse en varios tamaos. El punzn es una herramienta formada por una punta metlica roma que graba en el papel y un cabezal de plstico o madera mediante la que se coge. No obstante, debemos destacar que en los ltimos tiempos y, debido al auge de las nuevas tecnologas, todos estos elementos estn siendo desplazados por los equipos informticos. As surge el trmino tiflotecnologa53, referido a la adaptacin y accesibilidad de las tecnologas de la informacin y comunicacin para su utilizacin y aprovechamiento por parte de las personas con ceguera y deficiencia visual.

1
2

3
Imagen M4.UF3.3. Alfabeto Braille54. Imagen M4.UF3.4. Signo generador.

52 53 54

Elaborado a partir de Curso Bsico de Autoaprendizaje del Braille. Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles. Disponible en http://www.once.es/otros/cursobraille/ Tomado de Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles. Disponible en http://www.once.es/home.cfm?id=211&nivel=2&orden=5 Tomado de Curso Bsico de Autoaprendizaje del Braille. Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles. Disponible en http://www.once.es/otros/cursobraille/

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En este sentido, se han creado multitud de elementos que facilitan a las personas ciegas o con dficits visuales la realizacin de tareas y la adquisicin de conocimientos: acceso al ordenador, lectura, Los dispositivos que posibilitan a estos usuarios el acceso a la informtica se clasifican en tres categoras: Programas. Los hay de dos tipos: - Aquellos destinados a personas ciegas, que traducen la informacin de pantalla a travs del braille (lneas de braille), o de la voz sinttica (lectura de la informacin en voz alta). - Aquellos destinados a personas con dficits visuales, que aumentan la letra en la pantalla o varan el color del fondo en funcin de las necesidades del usuario. Perifricos de ordenador. Impresoras braille para editar textos, escneres que transforman los textos a braille, Mquinas de leer. Dispositivos independientes del ordenador con escner incorporado. 4.2.4. Ayudas tcnicas (productos de apoyo) 55 para la comunicacin alternativa y aumentativa56. Cuando una persona, por razn de su discapacidad, presenta dificultades para el envo, recepcin, produccin o procesamiento de informacin, debe valerse de un SCAA que le sirva de apoyo y le facilite la realizacin de estas funciones. En ocasiones, el uso del SCAA est condicionado a la utilizacin de productos de apoyo para la comunicacin alternativa y aumentativa, que permiten al sujeto entablar interacciones comunicativas eficaces con el entorno, escapando del aislamiento social y favoreciendo su integracin. El trmino producto de apoyo para la comunicacin57 sustituye al de ayudas tcnicas para la comunicacin y se denominan as a los productos (incluyendo dispositivos, equipamiento, instrumentos, tecnologas y softwares) fabricados especialmente, o disponibles en el mercado, con el objetivo de prevenir, compensar, controlar o favorecer la interaccin comunicativa cuando existen dificultades para que una persona pueda llevarla a cabo. Aunque podemos encontrar una gran cantidad de ellos, es necesario realizar una valoracin de cada persona para seleccionar aquel que mejor responda a sus necesidades concretas. En los ltimos tiempos, se ha incorporado el trmino tecnologa de ayuda para la comunicacin alternativa y aumentativa con ayuda58, que recoge cualquier artculo, equipo global o parcial, adquirido comercialmente o adaptado a una persona con la finalidad de que sta pueda comunicarse mejor, ya sea aumentando o supliendo su lenguaje oral A continuacin vamos a detallar algunos de los productos de apoyo para la comunicacin alternativa y aumentativa ms utilizados en la prctica diaria. Para ello, nos apoyaremos en la siguiente clasificacin: 1. Soportes o ayudas bsicas. 2. Ayudas de baja tecnologa. 3. Ayudas de alta tecnologa. 4. Ayudas basadas en sistemas de software.

55

56

57 58

Para obtener ms informacin sobre los Productos de Apoyo para la Comunicacin Alternativa y Aumentativa, en la pgina Web del CEAPAT (Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas), perteneciente al Ministerio de Sanidad y poltica Social, puede encontrarse un Catlogo de todos los Productos de Apoyo, se que comercializan en Espaa. Este catlogo est estructurado en base a la clasificacin de productos de apoyo UNE-EN ISO 9999:2007. Disponible en http://www.catalogo-ceapat.org/ Elaborado a partir de Comunicacin Aumentativa y Alternativa. 2009. Gua de referencia centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas, (CEAPAT). IMSERSO. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Gobierno de Espaa. Disponible en http://www.ceapat.org/mostrarDocumento.do?idDoc=200903270002 Ibdem Tomado de Hurtado Montesinos, M. D. y Soto Prez F. J. (coordinadores). Tecnologa de ayuda en contextos escolares. Grupo Tecnoneet. Ed: Consejera de Educacin, Ciencia e Investigacin, Comunidad Autnoma Regin de Murcia, 2007. Disponible en http://tecnologiaydiscapacidad.es/2007/10/15/tecnologias-de-ayuda-en-contextos-escolares/

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1. Soportes o ayudas bsicas. Dispositivos sencillos y econmicos que se conocen comnmente bajo el nombre de tableros de comunicacin. Son soportes duros divididos en 3 paneles que permiten doblarlo. Pueden encontrarse de diferentes clases: - Cuadernos personalizados: son una serie de hojas plastificadas en las que aparecen los pictogramas bsicos en la comunicacin del usuario. - Hules: superficies de plstico donde se localizan los smbolos comunicativos - Cuadernos transparentes (etran): soportes duros colocados en vertical para facilitar la indicacin visual de los smbolos. - Pcm tabliercom: superficie flexible fabricada en tejido sinttico, con la parte delantera adaptada para disponer los smbolos de comunicacin. Se coloca a modo de peto. La persona con discapacidad puede sealar con cualquier parte del cuerpo con la que consiga un movimiento voluntario. Si esto no es posible, el otro interlocutor deber realizar un barrido manual por el tablero sealando casillas o smbolos para que la persona discapacitada pueda verificar cules son las que conforman su mensaje. Cuando un tablero dispone de varias pginas se habla de Cuaderno de Comunicacin.

LAVAR

COMEDOR

CEPILLAR

PSICOMOTRICIDAD

AUTOBS DE RUTA

CASA

1: nos lavamos las manos

2: vamos a almorzar al comedor

3: nos cepillamos los dientes despus de comer

4: vamos al aula de psicomotricidad

5: el autobs nos recoge

6: nos vamos a casa

Imagen M4.UF3.5. Ejemplo de un panel de comunicacin con secuencia de actividades59.

Ilustracin M4.UF3. 6.

Paneles de comunicacin.60

59

60

Pictogramas tomados de la web de ARASAAC (Portal Aragons de la Comunicacin Aumentativa y Alternativa) Centro Aragons de Tecnologas para la Educacin. Gobierno de Aragn. Disponible en http://www.catedu.es/arasaac/descargas.php Panel de Comunicacin basado en un Sistema Pictogrfico. Tomado de Enfermeras de UCI. Hospital Punta de Europa (Algeciras).Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_desa_Innovacion11

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Imagen M4.UF3.7. Ejemplo de un cuaderno de comunicacin.61.

2. Ayudas de baja tecnologa. Bigmack: se trata de comunicadores con pulsador que permiten grabar mensajes para ser reproducidos en la situacin comunicativa adecuada. 3. Libros electrnicos. Comunicadores en forma de cuaderno de una o dos caras que permiten grabar un mensaje por cada casilla y asignarle el correspondiente pictograma. 4. Ayudas de alta tecnologa. Engloba diferentes dispositivos conocidos bajo el nombre de comunicadores. Son elctricos o electrnicos y permiten a la persona hablar, o decir en voz alta, sus mensajes. En la actualidad, los comunicadores suelen ser equipos porttiles alimentados por bateras que hacen posible su funcionamiento autnomo durante horas. Normalmente, el comunicador est compuesto por teclas o casillas con sealizacin luminosa que, al ser pulsadas, hablan. En caso de que la persona no est capacitada para pulsar, se puede utilizar el barrido automtico (las teclas o casillas se iluminarn sucesivamente y, utilizando, un dispositivo de acceso, la persona podr seleccionar aquellas que componen el mensaje que quiere emitir).

Imagen M4.UF.3.8. Comunicador.62

Los comunicadores pueden producir diferentes tipos de voces, dependiendo de la clase de archivo de sonido que utilicen; stas son: Voz digitalizada: la voz es grabada previamente. Al pulsar una tecla o casilla se escuchar el correspondiente sonido grabado para la misma. Esta voz presenta una calidad muy alta, aunque las producciones sonoras son limitadas; es decir, las palabras grabadas van a depender de la capacidad de la memoria. Voz sintetizada: la crea el comunicador u ordenador mediante algoritmos de programacin. Estos comunicadores estn compuestos por teclas o casillas que contienen las letras del
61 62

Tomado de Material Didctico de Apoyo a la Comunicacin basado en el SPC. Consejera de Educacin. Comunidad de Madrid. Disponible en http://www.educa.madrid.org/web/cpee.joanmiro.madrid/SPC/index.html Tomado de Comunicacin Aumentativa y Alternativa. 2009. Gua de referencia centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas, (CEAPAT). IMSERSO. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Gobierno de Espaa. Disponible en http://www.ceapat.org/mostrarDocumento.do?idDoc=200903270002

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abecedario, palabras o frases completas. Al ser pulsadas una sucesin de casillas, el comunicador emitir el mensaje completo. La voz carece de calidad, aunque las posibilidades de construccin de mensajes que permite son tan extensas como en el habla oral sin ayuda. Algunos de los comunicadores son los siguientes63: Chatbox: es un comunicador porttil creado para el aprendizaje del sistema de comunicacin minspeak en particular. Su uso es muy sencillo y permite una comunicacin bsica. Lightwriter: es un comunicador porttil que convierte en voz los mensajes escritos mediante su teclado o recuperados de una memoria. Es necesaria la lectoescritura para poder utilizarlo. Sidekick: comunicador porttil y muy potente que dispone de un teclado con 24 casillas que permite almacenar una gran cantidad de trminos. Alphatalker: comunicador con lenguaje minspeak, con opcin de voz sintetizada o barrido automtico, que adems puede ser usado como herramienta para el desarrollo de capacidades como asociacin fsica y de conceptos, prediccin, lateralidad, Delta talker: es uno de los comunicadores ms completos que existen y est diseado para trabajar con el sistema minspeak. Adems de las opciones habituales de pulsacin y barrido, pueden utilizarse el puntero ptico y el joystick. Springboard (trampoln): consiste en un comunicador porttil de voz sintetizada para el desarrollo del lenguaje minspeak. Es sencillo de usar, aunque exige del usuario habilidades motoras. Pathfinder: se trata de un comunicador cuya caracterstica principal es un teclado esttico ms un dispositivo dinmico de color para una nueva generacin de soluciones de comunicacin aumentativa.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Y DEL LENGUAJE Trpticos. Hules. Bigmack Cuadernos transparentes (etran) Pcm tabliercom

Soportes o ayudas bsicas

Ayudas de baja tecnologa Libros electrnicos

Ayudas de alta tecnologa

Chatbox Lightwriter Sidekick Alphatalker

Delta talker Springboard (trampoln) Pathfinder

Tabla M4. UF3. 23. Productos de apoyo para la comunicacin alternativa y aumentativa.

5. Ayudas basadas en sistemas de software: Se trata de programas informticos que facilitan a la persona la comunicacin mediante pictogramas, letras o palabras, utilizando distintos dispositivos de acceso al ordenador (pulsadores, ratones, teclados virtuales,) Puede haberlos de diferentes tipos: Escribir con smbolos: herramienta de comunicacin, lenguaje y lectoescritura mediante smbolos, voz y actividades. Facilita el aprendizaje de la lectura y la escritura y fomenta la comunicacin. Permite escribir smbolos e imgenes.

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Elaborado a partir de Va Libre (Empresa asesora del CERMI en materia de accesibilidad). Disponible en http://www.vialibre.es/ortopedias/comunicacion.asp

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Car: es un proyecto en la red para la comunicacin aumentativa que proporciona a los profesionales herramientas para la integracin curricular y el diseo de entornos aumentativos de comunicacin, a la vez que un completo espacio de recursos para la comunicacin aumentativa. Integra un diccionario pictogrfico y fotogrfico propio, materiales para descargar, base pictogrfica y fotogrfica Plaphoons: aplicacin de comunicacin ideada para personas con dficit motores que alteran su capacidad de habla. Su objetivo es dotar de independencia comunicativa al usuario, aunque tambin puede ser utilizado en el aprendizaje de la lectoescritura o en el desarrollo del lenguaje oral a travs de pictogramas. Soporta diferentes sistemas como SPC, Bliss, PIC, Car, Peapo: consiste en un vocabulario bsico con 60 pictogramas con los que se pueden representar situaciones de la vida diaria. A partir de este vocabulario es posible la elaboracin de agendas personales o secuencias de accin que favorecen la estructuracin temporal y facilita las interacciones sociales del usuario. Speaking dinamically: programa informtico con salida de voz, diseado para personas con dficit en el habla y problemas de aprendizaje. Permite la creacin de tableros de comunicacin personalizados y parlantes. Comunicate in print2: herramienta informtica que, a travs de smbolos, voz y actividades, fomenta la comunicacin, la lecto-escritura y el acceso al currculo y a la informacin. Este programa permite la creacin de todo tipo de textos informativos y posee un conversor de textos en smbolos. Boardmaker: es una herramienta informtica para la comunicacin y el aprendizaje que consta de unos 3000 smbolos para la comunicacin en lenguaje SPC; adems, cada smbolo est traducido a varios idiomas. Su uso desarrolla el lenguaje. Este programa permite crear tableros de comunicacin. Make-a-schedule: aplicacin en la red destinada a intervencin, terapia y educacin, para el desarrollo del lenguaje y del vocabulario, que permite la confeccin de horarios, historias y recordatorios, mediante unos 800 pictogramas del sistema de comunicacin PECS. Bild bas pictograma 4.0.: aplicacin informtica que contiene una base de datos con 1400 pictogramas e ideogramas, disponibles en 15 idiomas para trabajar el sistema de comunicacin pic. Por ltimo, hablaremos de los dispositivos de acceso al ordenador6465, que son los instrumentos que permiten a las personas con dificultades acceder tanto a la tecnologa como a los comunicadores y ordenadores. Algunos de ellos se usan con fines comunicativos y son herramientas totalmente necesarias porque permiten acceder y manejar un ordenador o un programa informtico que facilita las interacciones comunicativas. A la hora de elegir un dispositivo de acceso, hay que estimar cul es el idneo en funcin de las capacidades y de las necesidades de la persona que lo va a utilizar. Se pueden dividir en tres categoras, segn la funcin que desempeen en el proceso de tratamiento de la informacin.

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Elaborado a partir de Comunicacin Aumentativa y Alternativa. 2009. Gua de referencia centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas, (CEAPAT). IMSERSO. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Gobierno de Espaa. Disponible en http://www.ceapat.org/mostrarDocumento.do?idDoc=200903270002 Elaborado a partir de Belloch Ort, C. Tecnologas de Ayuda: Sistemas Alternativos de Comunicacin. Unidad de Tecnologa Educativa, Universidad de Valencia. Disponible en http://www.tecnoayudas.com/documentos/003_alternativos.pdf

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ENTRADA DE INFORMACIN Adaptaciones al teclado o carcasas. Conmutadores o pulsadores. Frula. Teclados virtuales. Joystick. Teclado de Braille. Pantalla tctil. Micrfono. Ratones adaptados. Lpiz ptico.

SALIDA DE INFORMACIN Lnea Braille. Impresora Braille. Magnificadores de pantalla. Digitalizador de voz. Sintetizador de voz.

ENTRADA Y SALIDA DE INFORMACIN Comunicador Morse.

Tabla M4. UF3. 24. Productos de apoyo. Dispositivos de acceso al ordenador.

Como profesionales debemos tener en cuenta En la interaccin comunicativa con personas que utilizan productos o tecnologas de la comunicacin alternativa y aumentativa (CAA), es fundamental mantener la actitud de escucha activa, as como centrar toda nuestra atencin en la conversacin, a la vez que colocrnos en el campo de visin ms favorable para nuestro interlocutor.

4.2.5. Tcnicas de comunicacin con enfermos de Alzheimer66. Algunas patologas que cursan con demencia, como es el caso de la enfermedad de Alzheimer, provocan en la persona desrdenes conductuales, adems de los cognitivos, que dificultan la comunicacin y las relaciones interpersonales: sufren un deterioro de la memoria y del razonamiento, disminuye su capacidad conversacional debido a los cambios en su forma de expresarse y de entender, etc. Los enfermos con demencia tipo Alzheimer suelen modificar su manera de comprender el entorno que les rodea, as como su forma de expresarse a medida que la patologa avanza. Por ello, como cuidadores de stos, debemos aprender a comprender e interpretar sus demandas, as como nuevas formas de comunicacin para lograr unos niveles de efectividad en esta que permitan minimizar el nivel de angustia que la situacin conlleva y reducir las reacciones catastrficas que origina en la persona la imposibilidad de comunicarse con los dems. Las reacciones catastrficas. Son respuestas emocionales desmedidas a situaciones o acontecimientos estresantes para el enfermo. Se deben, entre otras causas, a la imposibilidad de comunicar lo que ste siente.

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Elaborado a partir de Martn Duarte, J.S. y otros. 2008. AFAL Contigo y Obra Social Caja Madrid. Comunicacin eficaz en la enfermedad de Alzheimer. Disponible en http://www.obrasocialcajamadrid.es/Ficheros/CMA/ficheros/OSMayores_Aula10Comunicac.PDF

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A. Alteraciones del enfermo de Alzheimer en el mbito de la comunicacin En el mbito de la comunicacin propiamente dicho, las alternativas que se presentan en menor o mayor grado en funcin de la fase en que se encuentre la enfermedad, son: - Alteraciones en el lenguaje, tanto oral (afasias) como escrito (alexia o dificultad adquirida para la lectura o comprensin de ella); y agrafa, o dificultad adquirida en la produccin del lenguaje escrito). - Alteraciones conductuales: apraxias, que le dificultan ejecutar movimientos intencionales o, incluso, realizar o imitar gestos simples. - Alteraciones cognitivas: agnosia, que consiste en una dificultad para reconocer lugares, personas u objetos mediante percepcin visual, olfativa, tctil o auditiva. Todas estas alteraciones se acompaan de otros trastornos, como depresin, ansiedad, agitacin, apata, desinhibicin, aparicin de ilusiones o ideas delirantes, desinhibicin; y se traducen en una sintomatologa caracterstica, que va agravndose a medida que avanza la enfermedad67: - Dificultad para expresar y transmitir ideas o sentimientos a travs de las palabras adecuadas; el paciente suele dejar las frases a medias. - Olvidos de la informacin recibida, que conllevan la prdida del hilo conversacional. Tambin es frecuente que no reconozcan a los familiares ni recuerden sus nombres. - Falta de atencin y concentracin. - Pobreza lxica y utilizacin de vocabulario repetitivo y reiterativo. - Invencin de palabras para designar objetos cuyo nombre ha olvidado y utilizacin de sinnimos o las denominadas palabras comodn. - Dificultad para organizar las palabras en secuencias correctas de acuerdo a las reglas sintcticas. - Utilizacin de un lenguaje rudimentario y sencillo. B. Estrategias para la comunicacin con enfermos de Alzheimer. Existen una serie de pautas a seguir con el objetivo de facilitar la relacin de comunicacin con un enfermo de Alzheimer: Avisar al enfermo antes de establecer el contacto; situarnos de frente y a su altura, manteniendo un correcto contacto visual y utilizando el lenguaje no verbal como medio para transmitirle seguridad y afecto. Es importante que el lenguaje no verbal coincida con el mensaje verbal que emitimos. Aunque la gesticulacin es necesaria para hacernos comprender, debemos evitar mostrarla de forma rpida o exagerada; esto podra generar nerviosismo en el paciente. Elegir las circunstancias adecuadas para la interaccin comunicativa; buscar sitios tranquilos y sin perturbaciones que puedan distraer la atencin del enfermo; y elegir momentos en los que ste se muestre ms relajado. Motivar a la persona para que se comunique y ayudarla, pero sin forzar la situacin en los momentos en que el usuario no desee llevar a cabo la comunicacin. Dar un solo mensaje cada vez y repetirlo las veces que sea necesario para lograr que pueda entenderlo; podemos apoyar nuestras palabras con informacin grfica (fotos, objetos o dibujos) Utilizar un lenguaje sencillo, frases cortas y simples con palabras familiares para l.

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Elaborado a partir de Gua para Familiares de Enfermos de Alzheimer. 2006. rea de Gobierno, de Empleo y Servicios a la Ciudadana. Direccin General de Mayores. Ayuntamiento de Madrid. Disponible en http://www.munimadrid.es/UnidadesDescentralizadas/ServALaCiudadania/SSociales/Publicaciones/GuiaFamiliaresAlzheimer /GuiaAlzheimer.pdf

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Dar tiempo al enfermo para procesar la informacin, asimilarla y responder, respetando los tiempos de silencio. Resulta conveniente formularles cuestiones sencillas, cerradas o con pocas alternativas de respuesta, repitindoselas si es necesario y exponiendo las preguntas de una en una. Evitar hablar por el enfermo; no anticiparnos a sus respuestas ni finalizar sus frases, ya que de este modo contribuiremos a retrasar las prdidas lingsticas. Hablar despacio, suavemente y usar preferiblemente un tono de voz bajo, vocalizando y pronunciando las palabras con claridad. Aunque llegue un momento en que la persona enferma no comprenda el significado de las palabras, siempre entender el lenguaje no verbal y las manifestaciones emocionales como besos, abrazos o caricias. Lanzar mensajes en positivo, incidiendo en las capacidades que mantenga y reforzando conductas adaptativas. Evitar las recriminaciones, reir o dar rdenes. Nunca debe hablarse del enfermo en su presencia como si ste no estuviese, ya que aunque sea incapaz de comprender el contenido de la conversacin, s puede percibir que se habla de l y esto le generar desconfianza e inseguridad. No considerar al enfermo un nio; es, por encima de su enfermedad, una persona adulta que debe ser tratada con dignidad y respeto. Evitar discusiones sin sentido con el enfermo, incluso si ste se muestra agresivo o violento; en estas circunstancias, es aconsejable desviar su atencin hacia otros temas y no transmitirle nerviosismo o desesperacin. Estos aspectos tambin se tratan en el apartado 4.2.1.3. Procesos cognitivos de la Unidad Formativa 1 de este Mdulo.

MUY IMPORTANTE
La importancia de establecer una correcta relacin comunicativa radica en su utilidad para: - Fomentar las capacidades y habilidades que el sujeto mantiene en los mbitos de memoria, atencin, comunicacin y lenguaje, as como retrasar su deterioro cognitivo. - Mantener un cierto nivel de autonoma personal en el enfermo. - Disminuir los sentimientos de irritacin y frustracin y reducir las manifestaciones de agresividad o rabia que stos desencadenan. - Hacer que ambos miembros, enfermo y cuidador, consigan sentirse lo mejor posible dada la complejidad de la situacin. C. Intervencin cognitiva en pacientes con demencia tipo Alzheimer. En la actualidad, y como apoyo y complemento a los tratamientos farmacolgicos, se desarrollan estrategias de intervencin psicosociales aplicadas desde un enfoque multidisciplinar para trabajar las necesidades que surgen al enfermo de Alzheimer y a su familia en los diferentes mbitos de la vida, incrementar la autonoma personal de los enfermos y mejorar el estado afectivo de stos. De entre ellas cabe destacar las siguientes: Programas de Intervencin Cognitiva68, que se desarrollan con el objetivo mantener estas capacidades en el paciente, as como reducir el ritmo de progresin de los efectos degenerativos de las demencias, en general, y de la enfermedad de Alzheimer, en particular.

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Elaborado a partir de Buiza Bueno, C. 2001. Evaluacin y Tratamiento de los Trastornos del Lenguaje. Matia Fundazioa. Disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/buiza-trastornosleguaje-01.pdf

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Actualmente, algunas de las tcnicas de intervencin cognitiva ms utilizadas son: - Terapia de orientacin a la realidad (T.O.R.) - Terapia de reminiscencia (T.R.) - Terapia de validacin. - Programas de psicoestimulacin como, por ejemplo, los siguientes: Programa de psicoestimulacin Integral (de Trraga L., 2000). Programa Activemos la Mente (de Pea Casanova y cols. Hospital de Mar y Centro Geritrico de Barcelona, 1999) Programa Gradiator (de Franco, Orihuela y Bueno. Investigacin y Tratamiento en Salud Mental y Servicios Sociales, INTRAS, 2000) El Bal de los Recuerdos (AFAL, 2003). Smartbrain (Educamigos y Fundacin ACE, 2004). Las funciones que deben ser estimuladas o mantenidas pueden clasificarse en 6 reas cognitivas, a partir de las cuales se puede elaborar un programa de ejercicios personalizado de estimulacin teraputica. Para elaborar este tipo de programa el profesional debe69: 1. Clasificar la fase en la que se encuentra el enfermo en relacin al deterioro sufrido. ste se evala en funcin de los dficits adquiridos, de las capacidades residuales y de la biografa previa de cada paciente (nivel intelectual y educativo, edad, hbitos y estilo de vida) 2. Definir las funciones que es necesario estimular o mantener; segn el deterioro sufrido en las diferentes reas cognitivas, que son: atencin, orientacin, memoria, lenguaje y clculo. (Ver Tabla M4.UF3.25). 3. Seleccionar y confeccionar los ejercicios. 4. Establecer los procesos y momentos de evaluacin del programa para redisear la intervencin y adaptarla en caso necesario. 5. Crear el ambiente adecuado para el desarrollo del programa: el entorno en que se desarrollen las sesiones debe percibirse como agradable y seguro (colores, mobiliario, dibujos,) y establecer rutinas que concedan al enfermo un cierto nivel de control sobre la situacin. Estos aspectos se tratan tambin con detenimiento en el apartado 4.1.Mantenimiento y entrenamiento de las funciones cognitivas en situaciones cotidianas de la institucin de la Unidad Formativa 2 de este Mdulo.

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Francs Romn, I. y otros. Estimulacin psicocognoscitiva en las demencias. Revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/n3/pdf/07Estimulaci%E2%80%A6n%20psicocogni%E2%80%A6.pdf Elaborado a partir de Ramos, P. y otros. 2007. Abordajes integrales no farmacolgicos. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Deteccin y cuidados en las Personas Mayores. Direccin General de Atencin Primaria. Comunidad de Madrid. Disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/comunidadmadrid-enfermedad-01.pdf Trraga, L y Boada, M. 1999. Volver a empezar. Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. Fundacin ACE. Disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/familialzheimer-volver-01.pdf Pea Casanova, J. 1999. Intervencin Cognitiva en la Enfermedad de Alzheimer. Programa Activemos la Mente. Fundacin La Caixa. Disponible en http://www.fundacio1.lacaixa.es/webflc/wpr0pres.nsf/wurl/alream800pnd_esp%5EOpenDocument/index.html

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FUNCIONES COGNITIVAS -

EJEMPLOS DE EJERCICIOS PARA SU ESTIMULACIN Bsqueda de elementos incluidos dentro de otros (figuras, letras, nmeros,...) Comparaciones entre original y copia (bsqueda de errores). Deteccin de errores lgicos. Observacin y descripcin de detalles en lminas.

ATENCIN

ORIENTACIN

- Orientacin espacial. Ejercicios sobre planos de su poblacin, barrio o la propia vivienda. Ejercicios sobre planos de recorrido de transportes pblicos - Orientacin temporal. Creacin de referencias temporales reforzadas con ayudas visuales. - Orientacin personal. Elaboracin de lbumes biogrficos ilustrados con fotos - Memoria inmediata (recuerdo de informaciones que acabamos de recibir). Evocacin de nombres de familiares y de lugares vistos en fotografas. Memorizacin de listas de conceptos, repeticin de listas numricas,... - Memoria reciente (retencin de nuevas informaciones constituyendo recuerdos). Evocacin de acontecimientos cotidianos o de informaciones (noticias del peridico, sucesos), juegos de memoria con tablillas de imgenes, memorizacin de palabras o frases, - Memoria remota (todas las experiencias vividas por una persona). Ejercicios de memoria biogrfica, como elaborar cuadernos de recuerdos familiares con fotos y anotaciones de los acontecimientos ms importantes para la familia; ejercicios de memoria con material verbal, como recuerdo de refranes o canciones; ejercicios de repaso de datos personales, como direccin, telfono,; ejercicios de repaso de cultura general o de actividades de la vida diaria; etc. - Ejercicios de produccin verbal automtica, como escribir o evocar los das de la semana o los meses del ao; escribir el mayor nmero de palabras que empiecen o terminen por una letra o slaba; palabras encadenadas; - Ejercicios de lenguaje espontneo: describir lminas o situaciones - Ejercicios de denominacin, como ordenar palabras en las que las letras estn desordenadas, - Ejercicios de repeticin, como escribir dictados; leer palabras, frases o textos completos; repetir palabras y frases no familiares o de uso no frecuente; - Ejercicios de evocacin categorial, como escribir el mayor nmero posible de conceptos pertenecientes a una categora (alimentos, profesiones) - Seguir rdenes o instrucciones. Secuenciacin de nmeros segn determinados criterios. Realizacin de operaciones aritmticas. Reconocimiento numrico (dictado de nmeros). Juegos con nmeros, como el bingo.

MEMORIA

LENGUAJE

CLCULO

Tabla M4. UF3. 25. Ejercicios de estimulacin para enfermos de Alzheimer.

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5. AUTOEVALUACIN
5.1. AUTOEVALUACIN. Ejercicios. 1. Qu se entiende por proceso de comunicacin eficaz? Une con flechas cada elemento del proceso comunicativo y la funcin que desempea dentro del mismo.
Elemento EMISOR CANAL MENSAJE Funcin Soporte por el que viaja el mensaje. Sistema de signos, smbolos y reglas del lenguaje utilizado para transmitir su mensaje de forma que ste pueda ser comprendido. Sujeto que codifica el mensaje y lo trasmite, esto debe hacerlo de forma que el otro pueda entender la informacin recibida. Situacin espacial y temporal en las que tiene lugar la comunicacin, adems este concepto tambin hace referencia al entorno lingstico y sociocultural que rodean al proceso comunicativo. Sujeto que recibe el mensaje, debe descodificarlo e interpretar la informacin que le transmiten. Informacin enviada, es el contenido del mensaje propiamente dicho. Respuestas del receptor a travs de las que el emisor puede verificar la comprensin adecuada o inadecuada del mensaje.

RECEPTOR

CDIGO FEEDBACK CONTEXTO

2. De las siguientes afirmaciones, cules son verdaderas y cules falsas.


Verdadero En las barreras comunicativas de tipo fsico se integran aquellas distorsiones que emisor o receptor hacen de los mensajes debido a estados emocionales o dficit de tipo cognitivo. El concepto comunicacin no verbal hace referencia a la informacin que se transmite al receptor sin palabras, por medio del cuerpo, movimientos y sonidos. La Kinesia se vincula a la distancia fsica entre las personas participantes en una interaccin comunicativa. la asuncin de un rol paternalista por parte del profesional, constituye una barrera comunicativa que frecuentemente tiene lugar en la relacin con personas con discapacidad. Las estrategias para entablar comunicaciones eficaces ms significativas son dos: escucha activa y utilizacin de habilidades asertivas. Dentro de las tcnicas asertivas, la del disco rayado consiste en dar la razn al interlocutor en las crticas acertadas que hace, pero sin polemizar con l. La empata implica una actitud para asumir el estado emocional y la situacin de otra persona sin prejuicios, y hacrselo saber. Falso

3. Completa las siguientes frases con la denominacin de la tcnica de escucha activa que se define en cada una de ellas: La tcnica del ______________ consiste en animar al emisor a seguir comunicndonos ideas, emociones y sentimientos. La tcnica del ______________ consiste en callar tras la intervencin del emisor para que ste siga hablando. La tcnica de la ______________ consiste en pedir detalles sobre el mensaje al emisor con el objetivo de clarificarlo. La tcnica de ______________ consiste en repetir con las mismas u otras palabras la idea del emisor para verificar su comprensin.
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La tcnica de las ______________ consiste en formular al emisor cuestiones para obtener informacin extra, a la vez se consigue hacerlo sentir valorado. La tcnica de ______________ consiste en efectuar movimientos afirmativos para transmitir el inters por el mensaje que se escucha. 4. Establece al menos tres pautas generales necesarias para establecer una comunicacin eficaz con una persona a la que la discapacidad afecta su nivel de expresin y otras tres que faciliten la relacin con un enfermo de Alzheimer.

5. Cules son los principios que deben regir la prctica sociosanitaria en las relaciones con el usuario y su familia?

6. Define Necesidad Especial de Comunicacin. A continuacin une con flechas cada Trastorno de Comunicacin indicado con sus caractersticas:
TRASTORNO AFASIAS CARACTERSTICAS Discapacidad generada por la combinacin de dficit de visin y audicin que se manifiestan en mayor o menor grado. Produce a la persona graves dificultades para acceder a todos los mbitos de la vida social Alteracin adquirida y degenerativa cerebral primaria, de etiologa desconocida. Las manifestaciones principales son: deterioro de la memoria, afasia, apraxia, agnosia, alteracin de la ejecucin. Producen un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad. Trastorno generalizado del desarrollo que afecta significativamente a todas las reas: interaccin social, comunicacin verbal y no verbal, socioemocional, y cognitiva. Vinculadas al rea de la comunicacin y lenguaje encontramos deterioro cualitativo en los patrones de comunicacin verbal y no verbal, as como en la actividad imaginativa, retraso en todos los aspectos lingsticos, destacando la falta de intencin comunicativa, disminucin de la capacidad de comunicacin y bajo nivel de comprensin lingstica. Dficit en el lenguaje comprensivo y expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo, dficit intelectual, auditivo o un trastorno neurolgico. Se caracteriza por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje y por importantes dificultades para la estructuracin del mismo, producindose as, conductas verbales anmalas. Destaca por su gran lentitud en la evolucin y la respuesta lenta a la intervencin pedaggica. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio, as como dficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa. Todo ello con un inicio anterior a los 18 aos. Alteracin en la comprensin o transmisin de ideas mediante el lenguaje debida a prdida de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de los rganos de fonacin. Afecta tanto a la expresin como a la comprensin del lenguaje posteriormente a su adquisicin producido por lesiones, traumatismos o enfermedades cerebrales. Trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una anomala del cerebro en proceso de desarrollo. No permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el movimiento de stos. A este trastorno se pueden relacionar otros sensoriales, perceptivos y psicolgicos.

SORDOCEGUERA

RETRASO MENTAL

AUTISMO

ALZHEIMER

PARLISIS CEREBRAL

DISFASIA

7. Qu requisitos debe cumplir un SCAA para cubrir las necesidades de comunicacin del sujeto?

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8. Qu se entiende por Sistemas de Comunicacin Aumentativa y Alternativa? Cules son los elementos que componen estos sistemas?

9. Completa las siguientes frases: Los SCAA ____________ ayuda dependen de _________ materiales _________ al cuerpo del sujeto. La _________ es el lenguaje _________ de las personas sordas. El sistema SPC se basa en _________ que _________ la realidad, y se complementa con _________, el alfabeto y los _________ Los _________ Bliss se organizan en categoras segn claves de _________ El amarillo se usa para designar a las _________ El trmino _________ para la comunicacin Aumentativa y Alternativa hace referencia a cualquier artculo, equipo global o parcial, adquirido comercialmente o adaptado a una persona con la finalidad de que esta pueda _________ mejor, ya sea aumentando o supliendo su _________ oral. 10. Seala cuales de las siguientes manifestaciones forman parte de la sintomatologa caracterstica en los enfermos de Alzheimer. a b c d e Dificultad para expresar y transmitir ideas o sentimientos a travs de las palabras adecuadas, dejando a medias las frases. Pobreza de lxica y utilizacin de vocabulario repetitivo y reiterativo. Olvidos de la informacin recibida, que conllevan la prdida del hilo conversacional. Tambin es frecuente que no reconozcan a los familiares ni recuerden sus nombres. Las opciones b y c son correctas Todas las opciones son correctas

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5.2. AUTOEVALUACIN. Soluciones a los Ejercicios. 1. Qu se entiende por proceso de comunicacin eficaz? Une con flechas cada elemento del proceso comunicativo y la funcin que desempea dentro del mismo. Es el conjunto de comportamientos que hace posible las relaciones humanas. Cuando dos personas o ms intercambian una serie de mensajes, entendemos que se encuentran interaccionando socialmente, comunicndose a partir del intercambio de palabras, gestos, expresiones emocionales, etc. Decimos que esta comunicacin es eficaz cuando el receptor interpreta la informacin recibida del receptor de forma correcta, es decir captando el sentido con el que el emisor la haba transmitido.
Elemento EMISOR CANAL MENSAJE Funcin Soporte por el que viaja el mensaje. Sistema de signos, smbolos y reglas del lenguaje utilizado para transmitir su mensaje de forma que ste pueda ser comprendido. Sujeto que codifica el mensaje y lo trasmite, esto debe hacerlo de forma que el otro pueda entender la informacin recibida. Situacin espacial y temporal en las que tiene lugar la comunicacin, adems este concepto tambin hace referencia al entorno lingstico y sociocultural que rodean al proceso comunicativo. Sujeto que recibe el mensaje, debe descodificarlo e interpretar la informacin que le transmiten. Informacin enviada, es el contenido del mensaje propiamente dicho. Respuestas del receptor a travs de las que el emisor puede verificar la comprensin adecuada o inadecuada del mensaje.

RECEPTOR

CDIGO FEEDBACK CONTEXTO

2. De las siguientes afirmaciones, cules son verdaderas y cules falsas.


Verdadero En las barreras comunicativas de tipo fsico se integran aquellas distorsiones que emisor o receptor hacen de los mensajes debido a estados emocionales o dficit de tipo cognitivo. El concepto comunicacin no verbal hace referencia a la informacin que se transmite al receptor sin palabras, por medio del cuerpo, movimientos y sonidos. La Kinesia se vincula a la distancia fsica entre las personas participantes en una interaccin comunicativa. la asuncin de un rol paternalista por parte del profesional, constituye una barrera comunicativa que frecuentemente tiene lugar en la relacin con personas con discapacidad. Las estrategias para entablar comunicaciones eficaces ms significativas son dos: escucha activa y utilizacin de habilidades asertivas. Dentro de las tcnicas asertivas, la del disco rayado consiste en dar la razn al interlocutor en las crticas acertadas que hace, pero sin polemizar con l. La empata implica una actitud para asumir el estado emocional y la situacin de otra persona sin prejuicios, y hacrselo saber. Falso X

X X X

X X X

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3. Completa las siguientes frases con la denominacin de la tcnica de escucha activa que se define en cada una de ellas: La tcnica del refuerzo positivo consiste en animar al emisor a seguir comunicndonos ideas, emociones y sentimientos. La tcnica del silencio consiste callar tras la intervencin del emisor para que ste siga hablando. La tcnica de la ampliacin consiste en pedir detalles sobre el mensaje al emisor con el objetivo de clarificarlo. La tcnica de la parfrasis y la reformulacin consiste en repetir con las mismas u otras palabras la idea del emisor para verificar su comprensin. La tcnica de las preguntas consiste en formular al emisor cuestiones para obtener informacin extra, a la vez se consigue hacerlo sentir valorado. La tcnica de asentir con la cabeza consiste en efectuar movimientos afirmativos para transmitir el inters por el mensaje que se escucha. 4. Establece al menos tres pautas generales necesarias para establecer una comunicacin eficaz con una persona a la que la discapacidad afecta su nivel de expresin y otras tres que faciliten la relacin con un enfermo de Alzheimer. Pautas para establecer una comunicacin eficaz con una persona dependiente a la que la discapacidad afecta su nivel de expresin: Hablar al usuario con respeto, imponiendo su condicin de persona por encima de su estado. Emplear un vocabulario adecuado, utilizando trminos exactos y evitando el uso de eufemismos y de expresiones con connotaciones negativas. Evitar dispensar un trato paternalista a la persona dependiente, es decir, eludir palabras, frases, expresiones o tono de voz que utilizamos cuando nos dirigimos a un nio. Tambin es contraproducente sermonear, reir o corregir constantemente. No adoptar gestos corporales o actitudes que puedan ser interpretados como rechazo, sorpresa o curiosidad. Ofrecer una actitud general de escucha, focalizar toda la atencin en el interlocutor para hacerle ver de esta manera nuestro inters por l. Prestar una especial atencin al uso del lenguaje no verbal para reforzar nuestras palabras por un lado, y por otro para interpretar sus mensajes correctamente. Utilizar un lenguaje sencillo, directo y breve, organizado en frases cortas que simplifiquen el mensaje, prescindiendo de tecnicismos incomprensibles para el usuario. Seleccionar siempre que sea posible un entorno adecuado, tranquilo y sin ruidos, evitando las interrupciones por motivos no justificados. Realizar preguntas cerradas, ya que son las idneas para recopilar informacin, pero plantear tambin cuestiones abiertas porque son las que van a permitir al usuario expresar motivaciones e intereses. Atender a todas las preguntas que realice la persona, ajustando nuestras explicaciones a sus demandas. Establecer y mantener un contacto visual correcto durante las interacciones, esto nos ayudar a captar su atencin y le motivar a la interaccin. Mantener un trato personal y cercano y llamar a la persona siempre por su nombre. Ofrecer al usuario tiempo para procesar su respuesta antes de contestar, repitindosela si se estima necesario, y no interrumpirle en su discurso. Establecer relaciones basadas en la sinceridad, no dando informaciones sin verificar o realizando falsas promesas que no podremos cumplir.

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Utilizar el lenguaje en positivo, indicndoles lo que saben o lo que deben hacer por encima de lo que desconocen o no deben hacer. Ofrecerles elecciones siempre que nos sea posible, de esta forma se fomenta el sentimiento de autonoma y de control. Utilizar un tono de voz apropiado a la situacin, intentando no elevarlo. Repetir, clarificar y resumir el contenido de la informacin, por una parte, la que nos transmite el usuario para hacerle ver que el mensaje ha sido interpretado correctamente y, por otra parte, nuestra propia informacin para asegurarnos de que le llega y la comprende. Pautas que facilitan la relacin con el enfermo de Alzheimer: Avisar al enfermo antes de establecer el contacto, situarnos de frente y a su altura, manteniendo un correcto contacto visual y utilizando el lenguaje no verbal como medio para transmitirle seguridad y afecto. Tambin es importante que el lenguaje no verbal coincida con el mensaje verbal que emitimos. Aunque la gesticulacin es necesaria para hacernos comprender, evitar hacerlo muy rpido o exageradamente para no ponerlo nervioso. Elegir las circunstancias adecuadas para la interaccin comunicativa, buscar sitios tranquilos y sin perturbaciones que puedan distraer la atencin del enfermo y en los momentos en que ste se muestre ms relajado. Motivar a la persona para que se comunique y ayudarla pero sin forzar la comunicacin en los momentos en que el enfermo no desee hacerlo. Dar un solo mensaje cada vez y repetirlo las veces que sea necesario para lograr que pueda entenderlo, podemos apoyar nuestras palabras con informacin grfica (fotos, objetos o dibujos). Utilizar un lenguaje sencillo, frases cortas y simples con palabras familiares para l. Dar tiempo al enfermo para procesar la informacin, asimilarla y responder, respetando los tiempos de silencio. Resulta conveniente formularles cuestiones sencillas, cerradas o con pocas alternativas de respuesta, repitindoselas si es necesario y exponiendo las preguntas de una en una. Evitar hablar por el enfermo, no anticiparnos a sus respuestas ni finalizar sus frases ya que de este modo contribuiremos a retrasar las prdidas lingsticas. Hablar despacio, suavemente y usar preferiblemente un tono de voz bajo, vocalizando y pronunciando las palabras con claridad. Aunque llegue un momento en que la persona enferma no comprenda el significado de las palabras, siempre entendern el lenguaje no verbal y las manifestaciones emocionales como besos, abrazos o caricias. Lanzar mensajes en positivo, incidiendo en los aspectos positivos que el enfermo mantenga y reforzando conductas adaptativas, evitando las recriminaciones, reir o dar rdenes. Nunca debe hablarse del enfermo en su presencia como si ste no estuviese, ya que aunque sea incapaz de comprender el contenido de la conversacin, s puede percibir que se habla de l y esto le generar desconfianza e inseguridad. No considerar al enfermo un nio, es por encima de su enfermedad una persona adulta que debe ser tratada con dignidad y respeto. Evitar discusiones sin sentido con el enfermo, incluso si ste se muestra agresivo o violento, en estas circunstancias es aconsejable desviar su atencin hacia otros temas y no transmitirles nerviosismo o desesperacin. 5. Cules son los principios que deben regir la prctica sociosanitaria en las relaciones con el usuario y su familia? PRINCIPIO DE INDIVIDUALIZACIN: cada unidad familiar es nica y presenta necesidades propias, por eso debern ser atendidas de forma personalizada, respetando su ritmo as como sus particularidades socioculturales.
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PRINCIPIO DE ORIENTACIN A LAS NECESIDADES: los profesionales atendern de forma rpida y efectiva a las demandas y expectativas surgidas desde la unidad familiar, anticipndose a la aparicin de nuevas necesidades y evaluando la satisfaccin de las mismas. PRINCIPIO DE REFERENTE AFECTIVO: la familia debe ser valorada como un elemento afectivo clave para la persona dependiente. PRINCIPIO DE COORDINACIN: el programa de apoyo establecido para la unidad familiar debe estar en consonancia con el tratamiento individualizado del usuario. PRINCIPIO DE COMUNICACIN CONTINUA: El centro establecer los dispositivos oportunos para informar y asesorar a la familia puntualmente de la atencin que se presta a su familiar, contando con su participacin y colaboracin y de forma expresa escuchando y respetando sus opiniones.

6. Define Necesidad Especial de Comunicacin. A continuacin une con flechas cada Trastorno de Comunicacin indicado con sus caractersticas: Se refiere a las dificultades presentes en una persona para tener acceso a la informacin y a las relaciones con los dems, derivadas de una discapacidad y que deben ser compensadas mediante apoyos externos.
TRASTORNO AFASIAS CARACTERSTICAS Discapacidad generada por la combinacin de dficit de visin y audicin que se manifiestan en mayor o menor grado. Produce a la persona graves dificultades para acceder a todos los mbitos de la vida social. Alteracin adquirida y degenerativa cerebral primaria, de etiologa desconocida. Las manifestaciones principales son: deterioro de la memoria, afasia, apraxia, agnosia, alteracin de la ejecucin. Producen un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad. Trastorno generalizado del desarrollo que afecta significativamente a todas las reas: interaccin social, comunicacin verbal y no verbal, socioemocional, y cognitiva. Vinculadas al rea de la comunicacin y lenguaje encontramos deterioro cualitativo en los patrones de comunicacin verbal y no verbal, as como en la actividad imaginativa, retraso en todos los aspectos lingsticos, destacando la falta de intencin comunicativa, disminucin de la capacidad de comunicacin y bajo nivel de comprensin lingstica. Dficit en el lenguaje comprensivo y expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo, dficit intelectual, auditivo o un trastorno neurolgico. Se caracteriza por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje y por importantes dificultades para la estructuracin del mismo, producindose as, conductas verbales anmalas. Destaca por su gran lentitud en la evolucin y la respuesta lenta a la intervencin pedaggica. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio, as como dficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa. Todo ello con un inicio anterior a los 18 aos. Alteracin en la comprensin o transmisin de ideas mediante el lenguaje debida a prdida de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de los rganos de fonacin. Afecta tanto a la expresin como a la comprensin del lenguaje posteriormente a su adquisicin producido por lesiones, traumatismos o enfermedades cerebrales. Trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una anomala del cerebro en proceso de desarrollo. No permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el movimiento de stos. A este trastorno se pueden relacionar otros sensoriales, perceptivos y psicolgicos.

SORDOCEGUERA

RETRASO MENTAL

AUTISMO

ALZHEIMER

PARLISIS CEREBRAL

DISFASIA

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7. Qu requisitos debe cumplir un SCAA para cubrir las necesidades de comunicacin del sujeto? Ser aceptado por el usuario y su entorno ms inmediato Garantizar la comunicacin durante las 24 horas del da Contemplar todas las necesidades comunicativas del usuario Ofrecer flexibilidad frente a los cambios Ofrecer rapidez en la comunicacin Maximizar las posibilidades de comunicacin y lenguaje 8. Qu se entiende por Sistemas de Comunicacin Aumentativa y Alternativa? Cules son los elementos que componen estos sistemas? Los SCAA se definen como un conjunto estructurado de elementos no vocales que permiten la comunicacin, no surgen espontneamente, necesitan procedimientos especficos de aprendizaje formal y pueden necesitar o no un soporte fsico. Cuando un SCAA sustituye en su totalidad al lenguaje oral hablamos de SISTEMA DE COMUNICACIN ALTERNATIVO, mientras que si slo complementa al lenguaje oral incrementando y estimulando la produccin verbal estamos ante un SISTEMA DE COMUNICACIN AUMENTATIVO. Elementos que componen un SCAA: Sistema: mtodo/s seleccionado/s para desarrollar la comunicacin Soporte: se refiere al producto de apoyo necesario para mantener el SCAA especfico Forma de acceso: dispositivos que permiten a la persona utilizar un SCAA para la transmisin de mensajes 9. Completa las siguientes frases: Los SCAA con ayuda dependen de soportes materiales externos al cuerpo del sujeto. La lengua de signos espaola es el lenguaje natural de las personas sordas. El sistema SPC se basa en pictogramas que simbolizan la realidad, y se complementa con ideogramas, el alfabeto y los nmeros. Los smbolos Bliss se organizan en categoras segn claves de color. El amarillo se usa para designar a las personas. El trmino tecnologa de ayuda para la comunicacin Aumentativa y Alternativa hace referencia a cualquier artculo, equipo global o parcial, adquirido comercialmente o adaptado a una persona con la finalidad de que esta pueda comunicarse mejor, ya sea aumentando o supliendo su lenguaje oral. 10. Seala cuales de las siguientes manifestaciones forman parte de la sintomatologa caracterstica en los enfermos de Alzheimer.
a b c d e Dificultad para expresar y transmitir ideas o sentimientos a travs de las palabras adecuadas, dejando a medias las frases. Pobreza de lxica y utilizacin de vocabulario repetitivo y reiterativo. Olvidos de la informacin recibida, que conllevan la prdida del hilo conversacional. Tambin es frecuente que no reconozcan a los familiares ni recuerden sus nombres. Las opciones b y c son correctas. Todas las opciones son correctas.

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6. ACTIVIDADES PRCTICAS
6.1. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL AULA. ACTIVIDAD 1. TTULO: LENGUAJE NO VERBAL. OBJETIVO GENERAL: Experimentar conscientemente la transmisin de mensajes sin emplear la palabra, insistiendo en la importancia que la comunicacin no verbal adquiere en la relacin con personas con trastornos de la comunicacin y el lenguaje. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Tarjetas para cada participante, papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El formador preparar una tarjeta por cada miembro del grupo, en la que aparezca un mensaje corto del tipo: Tengo hambre, Quiero pasear, Necesito ir al bao, Qu da tan bonito hace hoy! y un nombre que, en ningn caso, ser el suyo propio. Tras explicar el objetivo de la actividad, har hincapi en que los mensajes debern ser transmitidos sin que se emitan palabras, debiendo slo utilizarse gestos y sonidos. A continuacin, solicitar un voluntario, que deber transmitir su mensaje a la persona que lleva el nombre registrado en su tarjeta. Sucesivamente, todos los participantes transmitirn el mensaje que le haya sido asignado. En un momento posterior, el formador guiar un debate en el que cada alumno tome conciencia de su capacidad de comunicacin no verbal, los componentes que conforman este lenguaje y la importancia que adquirir en su prctica profesional. ACTIVIDAD 2. TTULO: SUPERANDO BARRERAS COMUNICATIVAS. OBJETIVO GENERAL: Sensibilizar a los alumnos sobre los aspectos fisiolgicos, psicolgicos y ambientales que pueden entorpecer el proceso comunicativo, para su deteccin y evitacin, de forma que se puedan establecer comunicaciones eficaces con los usuarios. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Espacio al aire libre, pauelos para vendar los ojos,... DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Previamente a la realizacin de la actividad, el formador habr dispuesto un circuito al aire libre compuesto por varias etapas que habr que recorrer antes de alcanzar la meta, salvando los obstculos que se habrn colocado en el suelo. El grupo se dividir en equipos de cuatro personas; cada grupo elegir un participante que deber recorrer el circuito establecido por el formador con los ojos vendados y llegar a la meta. Para conseguirlo, cada equipo deber crear un cdigo de comunicacin con el que guiarn por el recorrido a su compaero; por ejemplo, para decirle que gire a la derecha, dirn 1; para que salte, utilizarn la palabra arriba, etc. Todos los participantes realizarn el recorrido de forma simultnea, de modo que debern atender a las informaciones de su equipo y no escuchar las del resto. La decisin de si todos los miembros del grupo dan instrucciones o slo uno de ellos corresponder a cada equipo. Una vez finalizada esta prueba, los grupos identificarn en un documento los elementos implicados en los procesos de comunicacin y las barreras y elementos que pueden distorsionar las informaciones. Posteriormente, guiados por el formador, comentarn las dificultades que han encontrado, pondrn en comn los resultados y extraern conclusiones.

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ACTIVIDAD 3. TTULO: ESCUCHO ACTIVAMENTE? OBJETIVO GENERAL: Entrenar al alumno en las tcnicas de escucha activa, observando sus caractersticas y situndolo en la perspectiva del emisor. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Cmara y reproductor de vdeo, televisin, papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El formador dividir al alumnado en parejas y dar un tema de debate a cada una de ellas; cada miembro de la pareja deber defender una postura en relacin a su tema de debate. A continuacin, las parejas saldrn sucesivamente a debatir su tema, debiendo poner en prcticas las tcnicas de escucha activa estudiadas. Estas escenificaciones sern grabadas. Mientras una pareja est debatiendo, el resto del grupo deber poner por escrito los mensajes que vierten ambos alumnos, as como las tcnicas de escucha activa que utilizan. Seguidamente, se visionarn las grabaciones y se comentarn las tcnicas utilizadas, las habilidades comunicativas positivas que ha exteriorizado cada alumno, los errores de escucha cometidos, los mensajes o repuestas que deberan ser modificados.

ACTIVIDAD 4. TTULO: SOY ASERTIVO? OBJETIVO GENERAL: Diferenciar los estilos de comunicacin agresivo asertivo pasivo como medio de que el alumno tome conciencia de la importancia del empleo del estilo asertivo en el mbito profesional, as como en otras reas de su vida. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 1 hora. RECURSOS MATERIALES: Papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: 1. El formador leer en voz alta para todo el grupo el siguiente texto: He ahorrado durante dos meses para poder ir a esquiar. Pensaba irme maana a pasar el puente, pero ayer mi hermano me pidi prestados 200 euros para alquilar una casa rural con sus amigos. Respuesta 1. Se los he dado porque no he podido decirle que no. As que ahora me quedo sin esquiar y sin dinero (nunca me devuelve los prstamos). Me siento muy mal. Respuesta 2. Me ha sentado fatal, siempre hace lo mismo, pedir y pedir Le he gritado que si estaba loco, y le he dicho que no vuelva a pedirme dinero nunca ms. Le dije que no volviera a hablarme y me fui dejndolo con la palabra en la boca. Respuesta 3. Le dije que senta no poder ayudarlo, pero mi economa no estaba para tanto gasto. Le expliqu que ya tena planes y que, debido a mi situacin personal, necesitaba descansar estos das y desconectar. Mi hermano me contest que lo entenda y que no me preocupase, que no pasaba nada. Contina en la siguiente pgina.
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ACTIVIDAD 4. (Continuacin) 2. A continuacin, el formador pedir a los alumnos que, individualmente, hagan un anlisis de las tres respuestas expuestas en el texto y los resultados obtenidos con cada una. 3. Luego, que analicen las respuestas que ellos mismos suelen dar en diversas situaciones de su vida profesional, familiar, de pareja, social, y anoten las impresiones que tienen sobre su propio estilo comunicativo. 4. El formador moderar una discusin grupal donde se pondrn en comn las aportaciones de los alumnos y se determinarn las caractersticas de los diferentes estilos, resaltando los beneficios personales que reporta la utilizacin del estilo asertivo sobre los otros dos.

ACTIVIDAD 5. TTULO: COMUNICANDO MALAS NOTICIAS. OBJETIVO GENERAL: Entrenar al alumno en habilidades comunicativas que le permitan informar con sinceridad y exactitud, as como apoyar emocionalmente tanto al paciente como a su familia, en el momento de transmitirles una mala noticia. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Cmara y reproductor de vdeo, televisin, papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: A. Role-playing. El formador preparar, con cuatro alumnos, una situacin en la que el equipo profesional debe comunicar una mala noticia (por ejemplo, un diagnstico de Alzheimer) al paciente y a su familia. Este grupo de alumnos realizar la presentacin para el resto de la clase repartindose entre los miembros los siguientes papeles: profesional, paciente, esposa e hija del paciente. Durante la representacin, el resto de los alumnos debe tomar nota de todos aquellos aspectos que quieran comentar o analizar. Esta dramatizacin ser grabada en vdeo y visionada con posterioridad. B. Discusin en pequeos grupos. Se formarn pequeos grupos (4 personas) y se les comunicar que analicen en cada grabacin los siguientes puntos: Tcnicas de comunicacin verbal empleadas: Se han utilizado tcnicas de escucha activa? En caso afirmativo, cules? Se han utilizado habilidades asertivas? En caso afirmativo, cules? Se ha conseguido una actitud emptica? Tcnicas de comunicacin no verbal utilizadas, segn los elementos que la componen: proxmica, kinesia y paralingstica. Han existido barreras en la comunicacin? Si crees que s, especifica qu tipos y cmo se podran eliminar. Fases del proceso de comunicacin de malas noticias. Especifica si las has observado en la simulacin. Determina si la interaccin comunicativa ha sido adecuada o no, si haras cambios en las estrategias empleadas, o cualquier otro aspecto que quieras resaltar o comentar. C. Segundo visionado y puesta en comn. Una vez terminada la discusin, el grupo visualizar otra vez la dramatizacin. A continuacin, el formador dar un tiempo a los grupos para ajustar sus conclusiones tras este segundo visionado. Finalmente, se pondrn en comn las aportaciones de cada grupo y se sacarn conclusiones consensuadas.

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ACTIVIDAD 6. TTULO: GUIONES DE COMUNICACIN. OBJETIVO GENERAL: Determinar pautas de comunicacin adecuadas en la interaccin con personas dependientes en al mbito institucional. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: 1. Los alumnos formarn parejas para escribir guiones conversacionales sobre situaciones cotidianas que pueden darse en la relacin con los usuarios en el desempeo de su prctica profesional. En stos, debern desarrollarse pautas de comunicacin adecuadas en funcin de cada usuario y establecerse conductas comunicacionales asertivas. Para ello, se presentan una serie de situaciones sobre las que se desarrollarn estos guiones. Caso 1. Ha llegado la hora de que los residentes se vayan a dormir. Los cuidadores comienzan a realizar la tarea de acostar a aqullos que, por su grado de dependencia, no pueden hacerlo por s solos. Carmen, enferma de Parkinson de 77 aos, insiste en ser la primera en irse a la cama, aunque por la ubicacin de su habitacin su turno todava no ha llegado. A pesar de saberlo, ella se muestra primero insistente, luego nerviosa y, por ltimo, empieza a agitarse en su silla de ruedas, a llorar y a llamar a gritos a su hija.

Caso 2. Los residentes se hallan almorzando en el comedor cuando Pablo, de 15 aos de edad y diagnosticado de retraso mental grave, comienza a protestar porque no le gustan nada los guisantes que tocan hoy. Enseguida, un cuidador acude a tranquilizarlo y a darle las razones adecuadas por las que debe comerse los guisantes, pero la situacin se complica porque Pablo empieza a actuar de forma agresiva, dando golpes en la mesa e insultando al cuidador. 2. En un segundo momento, cada pareja deber dramatizar estas situaciones ante el resto del grupo, para lo que uno de los miembros adoptar el rol del paciente y el otro el de cuidador. Los otros alumnos debern anotar en papel aquellos rasgos comunicativos de ambos personajes que consideren relevantes, vlidos o no vlidos en el contexto de la situacin, los aspectos que deberan ser cambiados, as como cualquier otra circunstancia que consideren que debe ser comentada. 3. A continuacin, tendr lugar una discusin grupal en la que se analizar si las interacciones han resultado o no eficaces. Cmo debe abordar esta situacin un cuidador? Qu pautas de comunicacin seran acertadas? Se corresponden estas reacciones con la sintomatologa de la enfermedad? Consideras que la conducta verbal y no verbal del cuidador ha sido asertiva? el cuidador ha sido hbil en la transmisin de sus mensajes verbales y no verbales? el cuidador ha utilizado tcnicas de comunicacin asertivas? el comunicador ha usado tcnicas de escucha activa? el comunicador ha conseguido empatizar con el paciente? el usuario ha actuado conforme a las conductas comunicativas caractersticas de un enfermo de la enfermedad que padece?

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ACTIVIDAD 7. TTULO: ANLISIS DE CASO PRCTICO. OBJETIVO GENERAL: Analizar las necesidades especiales de comunicacin de diferentes personas y establecer las estrategias de intervencin ms adecuadas en cada caso. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Folios o transparencias donde se muestra cada caso prctico (en el caso de utilizar transparencias ser necesario disponer de retroproyector), papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: 1. Exposicin del caso prctico. El formador leer en voz alta el siguiente caso prctico: Clara es una chica de 25 aos afectada de parlisis cerebral, con un retraso intelectual acusado que no ha podido ser evaluado debido a los importantes dficits que presenta tanto a nivel comunicativo como motor. No obstante, observamos que es capaz de entender el lenguaje coloquial, e incluso puede cumplir rdenes de relativa complejidad siempre que el vocabulario que se utilice sea sencillo. No presenta lenguaje oral; sin embargo, de forma no verbal puede expresar emociones y sentimientos y comunicar mensajes mediante gestos y sonidos. En el rea motora, tambin presenta un alto grado de discapacidad: sufre una acusada hipertona y tiene alterada la psicomotricidad fina, aunque puede usar lpiz e incluso dibujar letras y sealar cosas. Para trasladarse utiliza silla de ruedas. A consecuencia de sus disfunciones no ha podido aprender a escribir ni a leer, pero en la vida diaria es fcil que cualquier actividad despierte su inters. 2. Discusin en pequeos grupos. El formador dividir al alumnado en grupos de 4 personas y repartir tarjetas en las que figurarn las siguientes cuestiones: - Qu tipo de parlisis cerebral crees que padece Clara? Qu otros trastornos muestra asociados a su PC? - Crees que Clara presenta necesidades especiales de comunicacin? - En qu reas de la vida de Clara interfieren sus dficits a nivel comunicativo? - Qu objetivos debe perseguir la intervencin en el mbito comunicativo en el caso de personas como Clara? - Crees que a Clara puede implantrsele un SCAA? En caso afirmativo, de qu tipo? - Qu requisitos debe cubrir un SCAA para ser implantado a una persona? - Describe qu proceso seguiras para implantar un SCAA a Clara - Crees que existen dispositivos dentro de la tecnologa de apoyo que podran facilitar el acceso a una comunicacin de calidad a Clara? En caso afirmativo, seala esos productos de apoyo. - En relacin con el acceso al ordenador, existen dispositivos que puedan ayudar a Clara? En caso afirmativo, seala algunos. 3. Puesta en comn de los resultados de cada grupo. Cada grupo nombrar un portavoz que expondr al resto de la clase los resultados de su trabajo. 4. Debate grupal y conclusiones consensuadas. Una vez finalizadas las exposiciones, se discutirn las aportaciones de cada grupo. A continuacin, se establecern las conclusiones consensuadas.

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ACTIVIDAD 8. TTULO: VDEO FORUM. OBJETIVO GENERAL: Acercar al alumno a las caractersticas y necesidades comunicativas de personas con dificultades del lenguaje. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Televisin con vdeo u ordenador con conexin a internet. Documento Vdeo educativo de parlisis cerebral, el cual se encuentra disponible en el sitio web que detallamos a continuacin: http://www.youtube.com/watch?v=7k8xmBPOyb0 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: A. Proyeccin del video. Los alumnos visionarn el Vdeo educativo de parlisis cerebral (duracin aproximada: 10 minutos). Este vdeo muestra el caso de Claudia, una adolescente con parlisis cerebral (tetraplejia espstica). En l, ella misma cuenta las dificultades que encuentra para desarrollar actividades de la vida diaria y las necesidades que debe cubrir para poder realizar mltiples tareas. B. Discusin en pequeos grupos. Los alumnos formarn subgrupos de cuatro personas cada uno y recibirn una tarjeta donde se incluirn las siguientes preguntas: - Qu tipo de discapacidad presenta Claudia? Busca informacin sobre el trastorno que padece y realiza un pequeo informe. - Qu sintomatologa muestra Claudia? Ms concretamente, en el lenguaje y la comunicacin qu caractersticas presenta? A qu crees que estn debidas las dificultades lingsticas de Claudia, a alteraciones en su desarrollo cognitivo o en su aparato fonador? Justifica la respuesta. - Consideras que Claudia tiene necesidades comunicativas especiales? Define NCE. - Para la realizacin de qu actividades necesita Claudia ayuda? - En qu actividades bsicas, instrumentales o avanzadas consigue un desempeo autnomo? - Consideras que necesita usar un SCAA? En caso afirmativo, describe qu tipo de SCAA sera el ms adecuado para ella. - Crees que necesita tecnologa de apoyo? Y dispositivos de acceso al ordenador? En caso afirmativo, descrbelos. - Ves a Claudia capacitada para llevar una vida adulta independiente o, por el contrario, piensas que deber vivir en un entrono institucional? Justifica tu respuesta. El formador incidir en la idea de que todas estas cuestiones deben resolverse aplicando criterios estrictamente profesionales. C. Puesta en comn. Cada grupo expondr los resultados de su trabajo al resto del grupo que, de forma conjunta, elaborar las conclusiones.

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ACTIVIDAD 9. TTULO: SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA. OBJETIVO GENERAL: Identificar y reconocer SCAA y productos de apoyo para facilitar la comunicacin con personas dependientes con trastornos de la comunicacin y del lenguaje. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Televisin con vdeo u ordenador con conexin a internet. Papel y bolgrafo. Documento Sistemas de comunicacin aumentativa y alternativa (vdeo), disponible en el enlace http://www.youtube.com/watch?v=S-MZNtJM8Ig DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos visionarn el video Sistemas de comunicacin aumentativa y alternativa (duracin aproximada, 3 minutos). A continuacin, se dividirn en grupos de cuatro personas e identificarn todos los SCAA y las tecnologas de apoyo que aparecen en l. Igualmente, debern valorar y comentar todos los aspectos de la vida cotidiana de Beth Anne que han cambiado desde la implantacin del SCAA. Los resultados los recogern en un informe. Posteriormente, en gran grupo revisarn los resultados, debatirn, moderados por el formador, los documentos elaborados, y alcanzarn las conclusiones globales. ACTIVIDAD 10. TTULO: PRACTICANDO CON SCAA. OBJETIVO GENERAL: Iniciar al alumno en el uso de SCAA, como recursos comunicativo imprescindible con determinados colectivos de dependientes. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Papel y bolgrafo, lpices de dibujo y rotuladores, cartulinas de colores, tijeras, cinta adhesiva y pegamento. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD. Los alumnos se dividirn en grupos de 4 personas para realizar las siguientes actividades: Descripcin de los principales sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin en el mbito sociosanitario (Bliss, SPC y LSE), estableciendo las caractersticas de cada uno y las diferencias existentes. Cada grupo escoger un cuento infantil o una poesa tradicional para traducir a lenguaje alternativo, utilizando pictogramas y smbolos basados en lenguaje Bliss o SPC. Tambin, realizar una pequea lista de mensajes cortos y sencillos, e intentar expresarlos en lengua de signos espaola. Finalmente, realizarn una sesin grupal conjunta donde expondrn las principales dificultades encontradas.

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ACTIVIDAD 11. TTULO: PANELES DE COMUNICACIN. OBJETIVO GENERAL: Introducir al alumno en el diseo y elaboracin de tableros de comunicacin, teniendo en cuenta las necesidades especficas, como herramientas para desarrollar la capacidad de relacin social y la independencia de personas con alteraciones de la comunicacin y el lenguaje. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Papel, cartulinas de colores, goma, lpices de colores y cinta adhesiva. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos se distribuirn en grupos para realizar tableros de comunicacin que presenten secuencias temporales que informen al usuario de la realizacin de diferentes secuencias de actividades. Para ello, debern buscar imgenes o fotos de objetos reales o realizar los dibujos ellos mismos. Algunos ejemplos pueden ser: - Secuencia de actividades para el lavado de manos o dientes. - Secuencia de actividades para fregar los platos. - Secuencia de actividades a realizar en un da de colegio. - Secuencia de actividades para realizar en el fin de semana. - Otros paneles informativos (mens, fiestas, sealizacin de espacios). El formador acentuar la importancia que estos paneles comunicativos adquieren para personas con nula o baja intencionalidad comunicativa, con lenguaje oral ininteligible, etc. Para finalizar, los alumnos analizarn y expondrn las bondades y debilidades de sus propuestas.

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ACTIVIDAD 12. TTULO: COMUNICARNOS CON ENFERMOS DE ALZHEIMER. OBJETIVO GENERAL: Determinar las caractersticas comunicativas del enfermo de Alzheimer y diferenciar los patrones de comportamiento y lenguaje causados por la enfermedad, en contraposicin a los que se generan a causa del proceso normal de envejecimiento. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 5 horas. RECURSOS MATERIALES: Papel y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: De forma individual, los alumnos analizarn dos casos prcticos que el formador les facilitar y respondern a las cuestiones que respecto a ellos se plantean, y que son: Establece las fases de la enfermedad de Alzheimer y los sntomas que caracterizan a cada una. Sita en qu fase se encuentran Paco y Mara en funcin de las manifestaciones que muestran. Son frecuentes los trastornos de la comunicacin en esta enfermedad? Describe el deterioro que afecta a la esfera comunicativa. Expn los sntomas de Paco y de Esperanza en el mbito de la comunicacin y del lenguaje. Crees que es habitual que la familia confunda en sus inicios los sntomas de Alzheimer con el deterioro tpico de un proceso de envejecimiento normal? Especifica qu tcnicas de comunicacin pueden ser eficaces en la relacin con estos enfermos como profesional de atencin sociosanitaria. Qu funciones deben estimularse en un enfermo de Alzheimer? Propn algunos ejercicios adecuados para la estimulacin o el mantenimiento del lenguaje. A continuacin, en gran grupo pondrn en comn sus resultados y extraern conclusiones. Caso 1. Paco tiene 65 aos, acaba de jubilarse tras trabajar como taxista durante 40 aos. Vive con su mujer y ambos llevan una vida tranquila y ordenada libre de preocupaciones. Ayuda en las tareas de casa, hace la compra y se encarga de llevar al colegio a su nieto. Por las tardes acude a la asociacin de su barrio a charlar con los amigos y a jugar un partidita de domin. De un tiempo a esta parte, su familia viene notando algunos cambios extraos en su manera de comportarse, aunque los achacan a un estado de nimo algo depresivo por el cambio que ha supuesto para l la finalizacin de su actividad profesional. Hace das que no acude a la asociacin e incluso se ha distanciado de los vecinos; el otro da olvid recoger al nio del colegio y varias veces ha confundido los ingredientes al hacer de comer. Adems, tiene dificultad para controlar los cambios que le dan las dependientas del supermercado, pero claro, desde que cambiaron la moneda, quin no tiene problemas de ese tipo? alega l. El jueves pasado no encontraba las llaves de su coche por ningn sitio y, al final, aparecieron guardadas en un cajn de la cocina; este hecho lo enfureci y carg contra su mujer pensando que era ella quien las haba puesto all. El que sus hijos le recriminen estos olvidos o que su mujer le d el dinero justo para comprar el pan tambin le irrita excesivamente; y si ella le habla de acudir a un neurlogo, l se pone a la defensiva y manifiesta que a todos nos pasa eso cuando llegamos a una edad, aunque su familia lo nota muy asustado ante la situacin. Hace poco, viendo un debate por televisin, pregunt a su mujer hasta en seis ocasiones que cul era el tema sobre el que discutan. Ella est muy angustiada, percibe cmo su lenguaje se vuelve ms simple y reiterativo; a veces no recuerda el nombre de sus hijos, a los que adora; o incluso le cuesta nombrar objetos cotidianos No sabe cmo afrontar la situacin.

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ACTIVIDAD 12. (Continuacin)

CASO 2. Esperanza tiene 68 aos. Viva sola en casa desde que qued viuda, a los 57. Hace aproximadamente 3 aos sus hijos comenzaron a percibir que pasaba algo anmalo: su memoria flaqueaba, aunque ella se escudaba en la frase habitual de no s dnde tengo la cabeza, sin darle importancia a hechos como no recordar el domicilio de amigas, olvidar el nmero de telfono de su hija o ser incapaz de poner en funcionamientos su vieja lavadora. Al cabo de pocos meses, los sntomas empeoraron. Dej de acudir a sus clases de gimnasia y, cuando los hijos iban a su casa a almorzar, olvidaba cosas como hacer la comida o poner la mesa. Un da sali a la calle y tuvo que ser acompaada de vuelta por la polica porque, tras deambular durante horas, la encontraron llorando y completamente desorientada. Otro da su hijo la hall sentada en el saln viendo la televisin completamente desnuda. Cuando la llevaron al neurlogo y le practicaron varias pruebas, el diagnstico no dej lugar a dudas: Alzheimer. A partir de ese momento, cada vez fue hablando menos; simplemente, no encontraba las palabras. A veces, en una conversacin estaba atenta, pero otras pareca completamente indiferente al tema o no contestaba porque ignoraba al interlocutor. Tambin se irritaba con mucha facilidad y tena reacciones de agresividad exagerada ante cualquier situacin imprevista. Con el paso de los meses, Esperanza fue hacindose cada vez ms dependiente: si atinaba a vestirse, lo haca de una forma completamente estrafalaria; y si no se le daba de comer o se la aseaba, ella no lo haca. Por todos estos motivos, sus hijos pensaron en buscar una residencia porque no encontraron otra solucin mejor, ya que no se atrevan a dejarla sola ni un momento. La entrada al centro fue muy positiva, debido sobre todo a la acogida y a la amabilidad de los profesionales; pero la adaptacin fue dura: Esperanza se desorientaba con facilidad, no reconoca a los cuidadores que la atendan diariamente y esto le molestaba, por lo que a veces sus reacciones eran considerablemente violentas. Progresivamente, su vocabulario fue empobrecindose; sus frases fueron acortndose y simplificndose; confunda unas palabras con otras y haba que repetirle las cosas una y otra vez; presentaba conductas reiterativas y ni siquiera era capaz de peinarse. En este momento, casi no se comunica, no entiende y no comprende lo que le dicen. Tampoco habla; slo balbucea y articula algunas frases inconexas y sin sentido. No controla sus emociones y puede pasar de la risa al llanto en cuestin de segundos. Es completamente dependiente para realizar cualquier actividad de la vida diaria, no reconoce a sus hijos cuando van a visitarla, llama a su marido constantemente y apenas puede andar.

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6.2. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL ENTORNO PROFESIONAL DE LAS INSTITUCIONES. ACTIVIDAD DE OBSERVACIN (Nivel 1). TTULO: OBSERVACIN DE TRASTORNOS DEL LENGUAJE. OBJETIVO GENERAL: Analizar las comunicaciones verbales y no verbales de un usuario con dficits de audicin, para obtener informacin sobre la incidencia de los trastornos del lenguaje en pacientes con diferentes patologas (dficits motores o intelectuales, autismo,...). DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 5 horas. RECURSOS MATERIALES: Ficha de observacin y bolgrafo para el alumno en prcticas. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos asistirn al desarrollo de cualquier actividad grupal que se lleve a cabo en el centro y que requiera que el usuario se comunique con otros compaeros o profesionales. Cada alumno, durante este tiempo de observacin, debe cumplimentar la Ficha 1 Ficha de Anlisis de Habilidades y Necesidades Comunicativas que aparece a continuacin, sealando los aspectos ms significativos de la conducta comunicacional. Al finalizar el periodo de observacin, pondrn en comn los resultados de su trabajo. Posteriormente, informarn al profesional sobre los registros observacionales que se han realizado y las conclusiones derivadas de stos. Finalmente, debern consultar con el profesional las dudas o problemas que han encontrado en el desarrollo de la actividad y llevarn a cabo una discusin grupal al final de la cual extraern conclusiones basadas en las prcticas realizadas. Ficha de anlisis de habilidades y necesidades comunicativas en usuarios con diferentes patologas. Nombre y apellidos:__________________________________________________ Edad:______ Sexo:__________ Centro:_________________________________ Patologa:____________________________ Fecha de la observacin:_________ Cociente Intelectual (si se ha evaluado): Nivel socioeconmico: ALTO Nivel de integracin: TOTAL Patologas Permanentes Parlisis cerebral: Atxica Deficiencia Mental: Ligera Autismo Deficiencias Auditivas: Ligera Moderada Contina en la siguiente pgina. Severa Profunda Espstica Moderada Atetsica Severa Mixta Profunda MEDIO PARCIAL BAJO

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ACTIVIDAD DE OBSERVACIN (Nivel 1). (Continuacin) Ficha de anlisis de habilidades y necesidades comunicativas en usuarios con diferentes patologas. (Continuacin) Trastornos del Lenguaje: Disartria Dislalia Disglosia Disfemia Voz: Afona Afasia: De Broca Nominal Disfasia Mutismo Retraso del Lenguaje Uso de Sistemas de Comunicacin Aumentativos Alternativos: SPC Lenguaje de Signos Bliss Otro:_________________________________________ Alteraciones en la Escritura: Dislexia Disortografa Alteraciones en la Lectura Discalculia Otras observaciones o datos significativos
El cuestionario est tomado de Arias Rodrguez, M. A. y otros. 2000. Universidad de La Corua. Trastornos del Lenguaje: Instrumentos de Recogida de Datos. V Congreso Portugus de Psicopedagoga. Disponible en http://ruc.udc.es/dspace/bitstream/2183/6818/1/RGP_6-65.pdf

Disfona Global De Conduccin De Wernicke Mixta

Disgrafia

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ACTIVIDAD DE COLABORACIN (Nivel 2). TTULO: PARTICIPAR EN EL PROCESO DE IMPLANTACIN DE SCAA. OBJETIVO GENERAL: Colaborar en el proceso de evaluacin del usuario previo a la implantacin de un SCAA, analizando las necesidades comunicativas de ste y la conveniencia o no del uso de SCAA. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Cuestionario de deteccin de necesidades de comunicacin y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos debern realizar las siguientes actividades: . Acompaar al terapeuta mientras ste realiza el proceso de evaluacin del sujeto y asistir como observadores pasivos a diferentes sesiones de un taller o programa que se ejecute en el centro. . Acompaa al terapeuta (o al animador sociocultural) durante el desarrollo de una actividad grupal, observando las conductas comunicativas del residente que se le haya asignado. Posteriormente, y adoptando el papel de colaborador del terapeuta, administrar el cuestionario establecido a un educador o familiar encargado del cuidado habitual del paciente. Este cuestionario servir de referencia en el proceso de evaluacin global del trastorno del lenguaje del usuario, aportando informacin de cara a la posible implantacin de un SCAA como medio para el desarrollo de su comunicacin y, a travs de ella, de sus relaciones sociales. Por ltimo, entregar el cuestionario de deteccin de necesidades al profesional responsable de la evaluacin del sujeto, proporcionndole la informacin recopilada. El terapeuta solventar las dudas surgidas al alumno y le dar las indicaciones que considere oportunas. Los alumnos, guiados por el profesional, llevarn a cabo una discusin grupal y se extraern conclusiones basadas en las prcticas realizadas. Propuesta de Cuestionario de Deteccin de Necesidades de Comunicacin Nombre y apellidos del usuario:____________________________________________________ Edad:______ Sexo:____________ Centro:__________________________________________ Patologa:_____________________________________ Fecha de la observacin:___________ Nombre y Apellidos del cuidador:___________________________________________________ SITUACIN COMUNICATIVA Momento del da en que considera que el usuario presenta mayor motivacin para el aprendizaje: Momento del da en que el usuario se muestra ms comunicativo: EXPRESIN Expresiones (verbales o no verbales) utilizadas por el usuario para captar la atencin de los dems: Qu dice y/o hace el sujeto ante cosas o situaciones que le interesan: Utiliza una jerga especial? Cundo? Qu hace para confirmar que ha comprendido? COMPRENSIN Qu cosas le parece que el usuario entiende siempre? Qu tipo de cosas percibe que el usuario comprende slo a medias? Suele comprender rdenes verbales que no se acompaen de gesticulacin? Slo rdenes simples (de un elemento) rdenes de dos o ms elementos Contina en la siguiente pgina.
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ACTIVIDAD DE COLABORACIN (Nivel 2). (Continuacin) Propuesta de Cuestionario de Deteccin de Necesidades de Comunicacin (Continuacin) HABILIDADES COMUNICATIVAS Cmo es su relacin con las dems personas del centro y/o de la familia?: Con quin suele comunicarse ms? Quin entiende mejor sus expresiones? Cmo se expresa? Su relacin con los dems es: Fundamentalmente pasiva Pasiva con las personas no pertenecientes a su entorno Fundamentalmente activa Cmo se comunica en las diferentes situaciones? En el centro: Con la familia: En situaciones de ocio: Suele tomar la iniciativa en situaciones comunicativas? Es una persona abierta y extrovertida o es una persona tmida e introvertida? Presenta problemas en la esfera conductual? MOTIVACIONES Temas sobre los que muestra inters: Actividades diarias con las que disfruta ms: Aficiones y gustos: Opinas que los medios que posee hasta la fecha son suficientes para posibilitar su comunicacin? Crees que el usuario est satisfecho con los medios que tiene para comunicarse? Crees que la comunicacin es para l: Un medio que le permite expresar sentimientos y necesidades Un medio que utiliza para el desarrollo del lenguaje oral Otros datos de inters: Presencia de problemas visuales, auditivos, de conducta Tratamiento farmacolgico que pueda interferir en el aprendizaje: Intervenciones y/o tratamientos que se estn desarrollando con el usuario Otras observaciones o datos significativos para la orientacin de la evaluacin del sujeto:
El cuestionario est tomado de Llorns Macin, B. 2002. Introduccin y enseanza del Sistema Minspeak de comunicacin Aumentativa. Gua prctica del profesional. Valencia. ESAAC (Sociedad espaola para el desarrollo de Sistemas de Comunicacin Aumentativos y Alternativos). Disponible en http://www.esaac.org/descargas/GuiaMinspeak.pdf

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ACTIVIDAD DE INTERVENCIN SUPERVISADA 1 (Nivel 3). TTULO: CONSTRUIMOS EL LIBRO DE LA MEMORIA. OBJETIVO GENERAL: Facilitar a los alumnos que han de trabajar en un futuro con el enfermo de demencia, especialmente tipo Alzheimer, de un instrumento que favorecer que el paciente mantenga sus propias vivencias y experiencias y le permita controlar las inseguridades que se producen en su vida diaria, hacindolo consciente de su situacin actual y de su entorno, a la vez que reporta gran cantidad de informacin al equipo interdisciplinar para la orientacin de las intervenciones y la personalizacin del tratamiento. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 6 horas. RECURSOS MATERIALES: Cartulinas, folios, pegamento de barra, tijeras sin punta, rotuladores, etc. Adems, fotos del enfermo y de la familia, y otros documentos o notas que puedan resultar relevantes para l. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: 1. Elaboracin del Libro de Memoria. La actividad consiste en confeccionar, junto con el usuario, un lbum en el que se recopilar toda la informacin relevante para el paciente sobre su vida (con recortes, fotografas, rbol genealgico y notas) que le ayude a conservar vivos sus recuerdos y a retener su propia identidad. Este libro personalizado le servir tambin de herramienta comunicativa. Los contenidos del libro pueden dividirse en diferentes reas referidas a distintos aspectos de la vida del sujeto: quin soy, infancia, juventud, madurez, el momento actual, la vida diaria,En cada rea se incluirn fechas y acontecimientos relevantes: viajes, aficiones, datos, direcciones, intereses relativas a cada una de ellas. 2. Puesta en comn y discusin grupal. Los alumnos discutirn, bajo la supervisin del profesional a cargo, las dificultades que han tenido durante la realizacin de los ejercicios, especialmente las relacionadas con el mantenimiento de una comunicacin eficaz con el paciente y el logro del cumplimiento de los objetivos. Condiciones para la realizacin de esta actividad Para la realizacin de esta tarea, el alumno en prcticas deber siempre contar con la intervencin y el asesoramiento de los profesionales que tratan al usuario. Debe tenerse en cuenta que la elaboracin de este libro est sujeto a indicaciones teraputicas especficas y que el desarrollo de la actividad debe integrarse en el proceso de tratamiento del paciente. Para poder llevar a cabo la actividad, el usuario debe poseer un nivel cognitivo suficiente y las habilidades psicomotoras requeridas, por lo que debe encontrarse en los estadios iniciales de la enfermedad. Si no es el caso, esta actividad puede estar desaconsejada o carecer de sentido. Para que la actividad pueda realizarse deber contarse con la ayuda del cuidador habitual o de familiares cercanos, que puedan aportar informaciones, fotos o documentos e hilar este material para reconstruir la vida del usuario. Esta actividad deber desarrollarse a lo largo de varias jornadas con objeto de no fatigar al usuario y fragmentar la informacin para que pueda ser asimilada por el mismo sin saturarlo.
Nota. Un ejemplo de libro de la memoria es el realizado dentro del Proyecto Activemos la Mente, El libro de la Memoria. Pea-Casanova, Jordi y cols. de la Obra Social La Caixa, puede consultarse en el siguiente enlace web: http://www.fundacio1.lacaixa.es/webflc/wip0icop.nsf/vico/LibroAlzmemoria_esp.pdf/$file/LibroAlzmemoria_esp.pdf

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7. GLOSARIO DE TRMINOS
ACTUACIN MULTIDISCIPLINAR Engloba el trabajo de un grupo de personas con formacin en distintos mbitos que se complementan (mdico, enfermera, psicologa, trabajo social, terapia ocupacional), durante un tiempo determinado, con el objetivo comn de desarrollar en el usuario el mayor grado posible de autonoma e independencia. AGNOSIA Fallo en el reconocimiento o la identificacin de objetos. ANOMIA Dificultad para articular el nombre de objetos o personas. APARATO FONADOR Conjunto de rganos que intervienen en la emisin del sonido articulado y que son: laringe, cavidad bucal, labios, lengua, paladar y cavidad nasofarngea. APRAXIA Deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras. ASERTIVIDAD Estrategia comunicativa situada entre dos conductas opuestas: agresividad y pasividad. Supone una forma de interaccin social madura en la que el sujeto expresas sus ideas y defiende sus derechos respetando al otro, sin manipular y sin dejarse manipular. ATENCIN Cualidad de la percepcin que funciona como filtro de los estmulos ambientales, evaluando cules son los relevantes para procesarlos. Capacidad para concentrarse en una actividad determinada con un fin. AUTOCONTROL EMOCIONAL70 Tcnica sociosanitaria que consiste en procurar no dar respuestas agresivas a conductas agresivas, sino mantener el propio clima emocional. AYUDA TCNICA (PARA LA INTERACCIN COMUNICATIVA)71 (Actualmente se denomina producto de apoyo). Son dispositivos, equipamientos, instrumentos, tecnologas y softwares fabricados especialmente o disponibles en el mercado, y que sirven para prevenir, compensar, controlar o favorecer la interaccin comunicativa cuando existen dificultades para que una persona pueda llevarla a cabo. COFOSIS Prdida total de la audicin en uno o en los dos odos. COMUNICACIN Proceso por el que interaccionan dos o ms personas con la intencin de (transmitir) expresar una idea, informacin, emocin o necesidad y cuyo resultado es el entendimiento mutuo.

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Elaborado a partir de Asociacin espaola de pediatra de atencin primaria. Disponible en http://www.aepap.org/ Tomado de Catlogo de Productos de Apoyo para la Comunicacin Alternativa y Aumentativa, CEAPAT (Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas). Ministerio de Sanidad y poltica Social. Disponible en http://www.catalogo-ceapat.org/

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COMUNICACIN NO VERBAL Se refiere a la informacin que se transmite al receptor sin emplear la palabra. Generalmente, se relaciona con el lenguaje corporal: postura, gesto, expresin facial, contacto visual, movimiento de brazos y manos, la inflexin de la voz, la secuencia y el ritmo y la cadencia de las palabras. COMUNICACIN ORAL La que tiene lugar entre dos o ms interlocutores a travs del aire y utiliza un idioma como cdigo. COMUNICACIN VERBAL Es aquella que se transmite de forma oral (por medio de las palabras) o de forma escrita (a travs de la representacin grfica de signos). CONTRABALANCEO EMOCIONAL Tcnica sociosanitaria consistente en la creacin de emociones neutras o positivas en el paciente. Espera a que el sujeto se haya vaciado emocionalmente para contagiarlo de nuestro clima. DECIBELIO (DB) Unidad de medida de la intensidad del sonido. Corresponde a la dcima parte de un belio (que es una unidad que no se usa por ser demasiado grande). DFICIT AUDITIVOS Disfunciones o alteraciones cuantitativas en una correcta percepcin auditiva. DFICITS MOTORES Bajo este trmino se agrupan multitud de alteraciones que limitan significativamente las capacidades fsicas de una persona. DFICITS VISUALES Es un trmino genrico que comprende muchos problemas relacionados con el anormal funcionamiento de la visin. DEMANDA Exposicin consciente y manifiesta de una necesidad. Hace referencia a una solicitud o peticin. DEMENCIA72 El trmino engloba una serie de trastornos degenerativos del cerebro que producen un declive gradual en las funciones cognitivas. Usualmente, los problemas de memoria constituyen el primer sntoma. A medida que avanza la enfermedad, el deterioro intelectual y emocional se hace ms general y grave. DISFAGIA Imposibilidad o dificultad para deglutir (tragar) alimentos. DSM_IV-R73 Edicin vigente del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (en espaol, Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) que edita la asociacin psiquitrica de Estados Unidos. Se trata de una herramienta de diagnstico, basada en una clasificacin categorial que divide los trastornos mentales en varios tipos en funcin de una serie de criterios con rasgos definitorios y proporciona definiciones de las categoras diagnsticas.

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Elaborado a partir de Belloch A y otros. 1995. Manual de Psicopatologa, Madrid, McGraw Hill, pg. 271. Tomado de Psicomed.net. Disponible en http://www.psicomed.net/

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EMPATA Capacidad de una persona para comprender los sentimientos y problemas de otra y ser capaz de hacrselo saber, respondiendo correctamente a sus necesidades, pero conservando la distancia; es decir, sin olvidar la propia representacin de la realidad. ESCUCHA ACTIVA Implica or y comprender los mensajes comunicados situndose en la perspectiva del emisor, asumiendo sus intereses, necesidades y puntos de vista. EVALUACIN Conjunto de acciones que llevan a la emisin de un juicio sobre una persona, un fenmeno o una situacin u objeto, en funcin de unos criterios establecidos y con el fin de tomar una decisin. FASE PRODRMICA74 Etapa de aparicin de signos o sntomas premonitorios o anticipados de un trastorno. GRAFEMA75 Unidad mnima e indivisible de la escritura de una lengua. GESTO Comunicaciones no verbales generadas a partir de movimientos corporales. GLAUCOMA Neuropata degenerativa del nervio ptico, caracterizada por el aumento de la presin intraocular, atrofia de la papila ptica, dureza del globo ocular y ceguera. HABLA Conducta observable mediante la que la persona, a travs de la fonacin y por medio del lenguaje, articula palabras para emitir un mensaje (materializacin de sus pensamientos). Depende en gran medida de capacidades fisiolgicas. IDEOGRAMA Representacin grfica mediante imagen o signo de una idea o palabra. IDEOMOTRIZ Las funciones ideomotrices son aquellas conexiones que unen las rdenes enviadas por el cerebro a las acciones ejecutadas por los msculos. IMPLANTE COCLEAR76 Dispositivo electrnico que se coloca en el odo interno en una operacin quirrgica. Est diseado para ayudar a restablecer la audicin de las personas con sordera profunda. Mediante estimulacin elctrica directa al nervio auditivo, transmite una seal al cerebro que es interpretada como sonido. INTEGRACIN SOCIAL Inclusin de las personas con discapacidades en todas las facetas de la vida social, recibiendo los apoyos necesarios y con los mismos derechos que el resto de la poblacin.

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Elaborado a partir de Psicomed.net. Disponible en http://www.psicomed.net/ Tomado de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en http://www.rae.es/rae.html Elaborado a partir de Espacio Logopdico. Disponible en http://www.espaciologopedico.com/recursos/glosario.php

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INTERVENCIN PSICOSOCIOSANITARIA Conjunto de estrategias y programas desarrollados de forma integral en las reas psicolgica, social y sanitaria, con el fin de que la persona con discapacidad adquiera o desarrolle las habilidades y capacidades necesarias que le permitan una vida cotidiana en comunidad de forma autnoma e independiente. KINSICA Parte de la ciencia de la comunicacin que estudia el significado expresivo o comunicativo de los gestos y el movimiento del cuerpo. LENGUA DE SIGNOS ESPAOLA (LSE) Es la lengua oficial de las personas sordas en Espaa. Supone una modalidad comunicativa no oral con gramtica y sintaxis propias, surgida espontneamente del contacto comunicativo entre las personas sordas. LENGUA Sistema de signos estructurado, aprendido y utilizado por los hablantes de una comunidad lingstica para expresar ideas y comunicar. LENGUAJE Capacidad del ser humano para establecer comunicaciones mediante signos, ya sean orales o escritos. LOGOPEDIA Disciplina cientfica que se encarga de estudiar la comunicacin humana y sus desrdenes en el mbito del lenguaje (oral y escrito), el habla-voz y la audicin, realizando actividades de prevencin, evaluacin, diagnstico e intervencin del proceso comunicativo tanto en nios, como en adultos y en ancianos. MEMORIA77 Capacidad mental que posibilita a un sujeto registrar, conservar y evocar las experiencias (ideas, imgenes, acontecimientos, sentimientos, etc.). MIELINA Material compuesto de protenas y grasa que recubre las fibras nerviosas del sistema nervioso central y facilita la conduccin de los impulsos elctricos entre stas. NECESIDAD Estado de carencia percibida de algo (material, social, emocional, personal) que no se puede eludir debido a la diferencia existente entre el estado actual y el que se desea. NECESIDADES ESPECIALES DE COMUNICACIN Dificultades presentes en una persona para tener acceso a la informacin y a las relaciones con los dems, que se derivan de una discapacidad y que deben ser compensadas mediante apoyos externos. PICTOGRAMA Signo o dibujo que representa de manera esquemtica un objeto real o figura. PLAFN DE COMUNICACIN Tableros rgidos y transparentes en los que se colocan los signos que servirn para realizar la interaccin comunicativa. Constituy el primer SCAA.

77Tomado

de Hipocampo.org. Disponible en http://www.hipocampo.org/

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PROPIOCEPCIN Sentido que nos informa de la posicin, orientacin y rotacin del cuerpo y de la posicin y los movimientos de sus miembros en funcin de las sensaciones de movimiento. PROXMICA Percepcin que la persona tiene de su entorno fsico y uso que hace del mismo. ETAPA PRELINGUSTICA Es la que fase anterior a la aparicin de las primeras palabras. Abarca desde el nacimiento del beb hasta los 18 meses aproximadamente, edad en que comienza la etapa lingstica. REACCIN CATASTRFICA78 Modo desmesurado e inapropiado de responder ante una situacin que presenta el enfermo de Alzheimer en algunas ocasiones, debido a que no entiende o no sabe responder. Tambin puede ser manifestacin de su agresividad. SIGNAR Define la comunicacin entre las personas sordas, que en lugar de hablar signan. SISTEMA BLISS Sistema de comunicacin aumentativa alternativa que permite expresar infinidad de ideas a partir de un pequeo conjunto de smbolos grficos. Se compone de formas geomtricas bsicas y sus segmentos, de formas adicionales y de algunos smbolos internacionales. Adems, posee su propia sintaxis. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Parte del sistema nervioso formado por el cerebro y la mdula espinal que procesa y memoriza informacin proveniente de todos los nervios del organismo. Permite controlar todas las funciones corporales y adaptar las respuestas del cuerpo a las condiciones internas y externas. SISTEMA SPC Sistema de comunicacin aumentativa alternativa basado en pictogramas. Se complementa con ideogramas, el alfabeto y los nmeros. Carece de sintaxis, lo que simplifica la construccin de frases. SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA Conjunto estructurado de elementos no vocales que permiten la comunicacin, necesitan procedimientos especficos de aprendizaje y pueden necesitar o no un soporte fsico. SISTEMAS DE COMUNICACIN ALTERNATIVA Aquellos que sustituyen en su totalidad al lenguaje oral. SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVA Aquellos que complementan al lenguaje oral incrementando y estimulando la produccin verbal. TABLERO DE COMUNICACIN Soporte rgido sobre el que se organizan los elementos que se van a usar en la comunicacin (pictogramas, letras, slabas, dibujos o palabras). T.A.C. (TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA) Tcnica diagnstica mdica que utiliza la exploracin por rayos X para crear imgenes muy precisas del interior del organismo y de sus diferentes rganos. Un ordenador reune multitud de radiografas tomadas desde diferentes ngulos, en una sola imagen resultante de la suma de todas.
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Tomado de Fundacin Alzheimer Espaa. Disponible en http://www.fundacionalzheimeresp.org/index.php?option=com_content&task=section&id=10&Item id=91http://tecnologiaydiscapacidad.es/

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TECNICISMOS Trminos con los que se designan objetos y procedimientos propios y especficos de una disciplina o profesin. TECNOLOGA DE AYUDA PARA LA COMUNICACIN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA79 Cualquier artculo, equipo global o parcial, adquirido comercialmente o adaptado a una persona con la finalidad de que sta pueda comunicarse mejor, ya sea aumentando o supliendo su lenguaje oral. TEST80 Tcnicas o instrumentos de investigacin, anlisis y estudio, que tienen por objeto evaluar una caracterstica psicolgica especfica o rasgos generales de la personalidad de un sujeto.

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Tomado de Catlogo de Productos de Apoyo para la Comunicacin Alternativa y Aumentativa, CEAPAT (Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas). Ministerio de Sanidad y poltica Social. Disponible en http://www.catalogo-ceapat.org/ Elaborado a partir de Espacio Logopdico. Disponible en http://www.espaciologopedico.com/recursos/glosario.php

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