UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION 2010 CORTISOL Hormona elaborada por la corteza suprarrenal (la capa

exterior de la glndula suprarrenal). Ayuda al cuerpo a usar la glucosa (un azcar), la protena y las grasas. El cortisol que se produce en el laboratorio se llama hidrocortisona. Se usa para tratar muchas afecciones, como la inflamacin, las alergias y algunos cnceres. El cortisol es un tipo de hormona glucocorticoide.

El cortisol es considerado la hormona del estrs pues el organismo la fabrica ante situaciones de emergencia para ayudarnos a enfrentarnos a los problemas. En situaciones normales las clulas de nuestro cuerpo utilizan el 90% de la energa en actividades metablicas tales como reparacin, renovacin y formacin de nuevos tejidos. Pero cuando se produce una situacin de alarma y estrs nuestro cerebro enva un mensaje a las glndulas adrenales para que liberen cortisol, esta hormona hace que el organismo libere glucosa a la sangre para enviar cantidades masivas de energa a los msculos, de esta forma todas las funciones anablicas de recuperacin, renovacin y creacin de tejidos se paralizan y el organismo cambia a metabolismo catablico para resolver esa situacin de alarma. Cuando la situacin de estrs es puntual, una vez superada la emergencia los niveles hormonales y los procesos fisiolgicos vuelven a la normalidad, pero cuando el estrs es prolongado, como es muy frecuente hoy en da debido al ritmo de vida que llevamos, se disparan en el organismo los niveles de cortisol, y al ser el nico proveedor de glucosa del cerebro tratar de conseguirla por diferentes vas, bien sea destruyendo tejidos, protenas musculares, cidos grasos y cerrando la entrada de glucosa a los otros tejidos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION 2010 EXCESO DEL CORTISOL La produccin excesiva de cortisol puede ser el resultado de una sobreproduccin de CRH, de ACTH o tumores adrenales que produzcan cortisol. Todas las causas de hipercortisolismo endgeno (producidos por las glndulas suprarrenales del paciente) o exgeno (uso farmacolgico) se denominan "sndrome de Cushing". El trmino "enfermedad de Cushing" se reserva para los casos en que el origen est en un tumor hipofisiario productor de ACTH. Los efectos metablicos del exceso de glucocorticoides son los siguientes: Aumento de la neoglucognesis y resistencia a la insulina; esto puede llevar a la diabetes mellitus. Aumento del catabolismo proteico; esto puede llevar a la emaciacin, osteoporosis y adelgazamiento de la piel. Aumento y redistribucin de la grasa corporal: se produce una obesidad de predominio central, facie de luna, tungo o acmulo dorsal de grasa, manteniendo extremidades relativamente delgadas. Involucin del tejido linftico y disminucin de la respuesta inflamatoria: se produce una disminucin de la inmunidad celular y humoral con lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones. Aumento de la secrecin de cido por el estmago lo que lleva a una predisposicin de lcera gastroduodenal. Retencin de sodio y redistribucin de los fluidos corporales lo que produce edema e hipertensin arterial. Funcin gonadal: los glucocorticoides afectan la secrecin de gonadotrofinas. En los hombres disminuye la concentracin de testosterona. En las mujeres, suprime la respuesta de LH al GnRH, lo que lleva a una supresin de la secrecin de estrgenos y progestinas, con anovulacin y amenorrea. Todos los efectos anteriormente enunciados pueden ocurrir independientes del origen de los glucocorticoides. La causa ms comn de sndrome de Cushing se debe a la administracin exgena de dosis farmacolgicas de ellos con fines generalmente antiinflamatorios e inmunosupresores. MECANISMOS DE ACCIN DEL CORTISOL El cortisol entra a la clula blanco por difusin y se une a su receptor, unindose a sitios especficos en el DNA, produciendo un aumento en la sntesis de RNA y de protenas de acuerdo al tipo de clula blanco. As las acciones fisiolgicas de los glucocorticoides incluyen regulacin de la sntesis proteica, metabolismo de protenas, carbohidratos, lpidos y cidos nucleicos. Metabolismo de los carbohidratos: Los glucocorticoides aumentan la glicemia actuando como un antagonista de la insulina y suprimen la secrecin de insulina. As inhiben la captacin de glucosa por los tejidos perifricos y promueven la gluconeognesis.

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Metabolismo de las protenas: Se produce un efecto catablico con aumento de la destruccin proteica y excrecin de nitrgeno. Los glucocorticoides aumentan el glicgeno heptico y promueven la gluconeognesis, produciendo una movilizacin de los aminocidos glicognicos que provienen de estructuras de soporte como msculo, piel, hueso y tejido conectivo; inhiben tambin la sntesis de protena y la captacin de aminocidos. cidos grasos: Los glucocorticoides regulan la movilizacin de cidos grasos produciendo activacin de la lipasa celular. Los glucocorticoides tienen propiedades antiinflamatorias que estn probablemente relacionadas con sus acciones en el territorio microvascular y tambin por efectos celulares. El cortisol mantiene la respuesta vascular normal a factores vasocontrictores y se opone a los aumentos de permeabilidad capilar caractersticos de las inflamaciones agudas. Induce adems el aumento de los leucocitos polimorfonucleares, produce desaparicin de los eosinfilos circulantes y disminuye la actividad de los linfocitos T. El cortisol por esta va altera la inmunidad celular y humoral. Adems los glucocorticoides inhiben la produccin y/o la accin de mediadores locales de la inflamacin como linfokinas y prostaglandinas. El cortisol responde en minutos a una variedad de estrs fsico y psquico (trauma, ciruga, ejercicio, ansiedad, depresin). La hipoglicemia y la fiebre tambin son potentes estmulos para la secrecin de ACTH y, consecuentemente, de cortisol. OTROS EFECTOS Aunque el cortisol es predominantemente un glucocorticoide, tiene un efecto mineralocorticoideo cuando existe en altas concentraciones. Contribuye a la mantencin del volumen extracelular y provoca leve retencin de sal y agua. Adems sensibiliza a las arteriolas a la accin de vasoconstriciones como adrenalina; las ltimas condiciones promueven la aparicin de hipertensin arterial cuando existe exceso de glucocorticoides. REGULACIN DE LA SECRECIN DE CORTISOL El ACTH producido por la hipfisis anterior controla la actividad de la zona faciculada y reticular. Especficamente, ACTH estimula la produccin de cortisol aumentando la ruptura de la cadena lateral del colesterol para forma pregnenolona; esta es la etapa limitante de la sntesis de cortisol. La accin del ACTH es muy rpida, y su efecto puede verse a los 5 minutos de un aumento agudo de ACTH. Adems de este efecto agudo un aumento continuado y en altas dosis de ACTH provocar hiperplasia de las clulas de la corteza adrenal. En oposicin a sto la ausencia de ACTH por patologa hipotlamo hipofisiaria llevar a una atrofia a de las zonas faciculada y reticular confirmando que el ACTH ejerce un efecto trfico sobre el tejido. F.M.H. E.A.P.ENFERMERIA

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Dentro de la regulacin de la produccin de corticoides existe un feed back negativo del cortisol sobre la secrecin de ACTH. Este efecto se ejerce tanto a nivel hipotalmico (disminuye la liberacin de CRH como directamente sobre la hipfisis disminuyendo la ACTH). La secrecin de CRH y ACTH siguen un ritmo circadiano que funciona de acuerdo a los ciclos sueo-vigilia. As vemos que la concentracin de cortisol plasmtico en los humanos en mnima alrededor de medianoche y aumenta hasta un peak mximo alrededor de las 8 de la maana; despus existe una cada a lo largo del da. Sobreimpuesto a estas tendencias, existen liberaciones episdicas de algunos minutos de cortisol como respuesta a diversas circunstancias como el estrs. Debido a las variaciones circadianas y a la posibilidad de peak de secrecin de cortisol durante el da la medicin aislada de cortisol no puede ser interpretada sin la informacin correspondiente a la toma de la muestra. Es por eso que la medicin de la secrecin integrada de corticoides puede reflejar mejor el estado clnico de un paciente. Pueden tambin realizarse mediciones repetidas intentando evaluar la presencia o ausencia de ritmo cricadiano normal. CORTISOL PLASMATICO El cortisol se encuentra en el plasma en tres estados fisicoqumicos diferentes: Libre o no ligado en solucin acuosa. Unido a la albmina. Unido a la glucoprotena transcortina. En un sujeto normal entre las 7 y 9 de la maana, cerca del 90% de la hormona est ligado a protenas, y alrededor del 8-10% se encuentra libre. La fraccin unida a protenas est compuesta por un 10% unido a la albmina y un 80% a la transcortina. Estudios recientes han demostrado que el nivel diario de cortisol plasmtico es ms elevado en el hombre que en la mujer. A concentraciones de cortisol superiores a 20 g%, la transcortina se encuentra completamente saturada y, del cortisol excedente, el 70-80% est ligado a la seroalbmina. La importancia de la protena de unin esteroide radica en los efectos que puede tener sobre la distribucin, el transporte, la excrecin y la biotransformacin del esteroide. La concentracin extravascular o hstica de la hormona depender tanto de la concentracin y propiedades de la protena o protenas plasmticas a las que est ligada como de la concentracin del esteroide, ya que a menor concentracin de transcortina en el lquido extracelular, menor es la concentracin de cortisol. Si el esteroide ligado a la transcortina representa un complejo inactivo de transporte, es probable que slo el esteroide no ligado a la transcortina sea biolgicamente activo y est disponible para el catabolismo; en condiciones normales, es de esperar que la transcortina proteja los tejidos de los niveles anormalmente elevados de cortisol. F.M.H. E.A.P.ENFERMERIA

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION 2010 EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS DEL CORTISOL Los tejidos casi siempre se inflaman cuando se daan por traumatismo, infeccin bacteriana o de cualquier otro modo. En ciertas condiciones la inflamacin es ms daina que el traumatismo o la propia enfermedad. Habitualmente la administracin de grandes cantidades de cortisol puede impedir la inflamacin o incluso revertir muchos de sus efectos una vez que se iniciaron. Uno de los efectos antiinflamatorios ms importantes del cortisol es su capacidad para estabilizar la membrana de los lisosomas intracelulares; es decir, el cortisol vuelve ms difcil la rotura de la membrana lisosomal. Por tanto, se libera en cantidad mucho menor la mayor parte de las enzimas proteolticas causantes de inflamacin que dejan salir las clulas daadas y sintetizan sobre todo los lisosomas Cualquiera que sea el mecanismo exacto del efecto antiinflamatorio, puede desempear una funcin importante para combatir ciertas enfermedades como artritis reumatoide, fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda. Cortisol y ejercicio El entrenamiento de la resistencia es un gran generador de cortisol si este es mayor a 40 minutos y de una moderada intensidad. Algunos estudios han mostrado que la ruptura de protenas puede llegar de un 5% a un 20%. An elevaciones suaves en el cortisol srico, pueden aumentar la concentracin de glucosa plasmtica y el catabolismo proteico en pocas horas en individuos sanos. Inhibe los niveles de la hormona del crecimiento (GH), estimulando la liberacin de somatostatina (el antagonista de la GH). Se comprob tambin que reduce la expresin de IGF-I, el factor anablico por excelencia relacionado con la insulina. IGF-I se sintetiza en el hgado a partir de la GH Responsable de la mayora de los efectos positivos de la GH . Inhibe a la gonadotrofina y a la hormona estimuladora de la tiroides (TSH). Es por esto que los esteroides sexuales y factores de crecimiento, se vuelven resistentes a dichas sustancias. Suprime la accin de una enzima llamada 5' deiodinasa, que es la que activa la hormona tiroidea T4 parcialmente activa, en T3 (totalmente activa). Con una consecuencia interesante: disminuir la tasa metablica, y hacer ms difcil la prdida de grasa corporal. Aparte de distribuirla preferentemente en la zona periabdominal. En individuos sobreentrenados (definido como un incremento en el volumen y/o intensidad del entrenamiento que conduce a una disminucin del rendimiento) los niveles de cortisol aumentan, mientras que los de testosterona disminuyen. Para medir el sobreentrenamiento se usa un cociente: testosterona:cortisol. Si su relacin es mayor a 1 significa que el atleta est anabolizando y si es menor, que esta sobreentrenado, es decir que est desentrenndose.

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Los niveles aumentados de cortisol ejercen un efecto adverso en los niveles de testosterona. De hecho, uno de los principales efectos anti-catablicos de la testosterona y de los anablicos esteroides, es la disminucin del metabolismo del cortisol muscular. Esta es una de las razones por las cuales muchos atletas pueden sobreentrenar cuando toman anablicos esteroides, y an as incrementar su masa corporal magra y su fuerza. Algunas investigaciones indican que la respuesta al cortisol en el entrenamiento de la resistencia se normaliza luego de cerca de cinco semanas, y la relacin testosterona:cortisol no se ve afectada adversamente luego de largos perodos de entrenamiento. Esto sugiere una capacidad adaptativa del cuerpo. La depresin como signo del sobre entrenamiento tambin tiene su origen en el exceso del cortisol. Un estudio llevado a cabo para determinar el efecto de distintas intensidades de ejercicio (44.5 +/- 5.5%, 62.3 +/- 3.8%, y 76.0 +/- 6.0% del VO2mx) sobre los niveles de cortisol salival, ha demostrado que el ejercicio menor a 40minutos de duracin no produce diferencias significativas cualquiera sea la intensidad. Slo durante el ejercicio de ms alta intensidad, el cortisol fue significativamente ms alto a los 59 minutos de ejercicio. Estos datos sugieren que slo el ejercicio de alta intensidad y larga duracin produce elevaciones significativas de cortisol salival. Un estudio realizado con distintos volmenes de ejercicio (alto, moderado y bajo), muestra que los niveles de cortisol tienden a ser ms altos luego del mayor volumen, pero las diferencias no son significativas. Sin embargo, los niveles de cortisol vuelven ms rpido a los valores basales, cuando el volumen es bajo o moderado, mientras que permanecen altos luego de un gran volumen de ejercicio de resistencia. El cortisol en exceso puede conducir tambin a la hipertensin, por causa de retencin de sodio y excrecin de potasio, sin embargo, es necesaria por sus efectos antiinflamatorios, por lo que deben existir ciertos niveles que aseguren su funcin. ADRENALINA La adrenalina o epinefrina es una hormona vasoactiva secretada por las glndulas suprarrenales bajo situaciones de alerta o emergencia. Adems de encontrarse naturalmente en el organismo, puede inyectarse para tratar reacciones alrgicas potencialmente mortales causadas por las mordeduras de insectos, alimentos, medicamentos, ltex y causas de otro tipo. La adrenalina acta principalmente sobre el msculo, el tejido adiposo y el hgado. Comienza a secretarse en cuestin de segundos, pero su punto ms alto se produce al llegar al minuto de produccin. Su efectividad se extiende entre uno y tres minutos y tiene la capacidad de aumentar el metabolismo normal del cuerpo hasta en un 100 porciento.

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Ante las situaciones de riesgo, las glndulas suprarrenales secretan la adrenalina, la que relaja la musculatura de las vas respiratorias para permitir que ingrese ms aire a los pulmones; estimula al corazn y lo hace latir ms rpido y con ms fuerza; las pupilas se dilatan para que aumente la capacidad de observar; la velocidad de la respiracin aumenta y el sistema digestivo se retarda de manera que entra ms sangre a los msculos, los cuales se tensionan y aumenta la presin arterial. Frente al riesgo de una reaccin alrgica severa, existe la posibilidad de inyectarse una cierta dosis de epinefrina en el muslo. Jams se debe inyectar la adrenalina en otra zona que no sea sta. La manipulacin de este medicamento puede ser muy riesgosa si no se hace con precaucin. La inyeccin de adrenalina puede provocar malestar estomacal, vmitos, transpiracin, mareos, nerviosismo, debilidad, palidez, dolor de cabeza y temblores incontrolables en las manos. Si es que el paciente sufre de dificultad para respirar o de frecuencia cardaca ms rpida, fuerte o irregular, hay que recurrir a un especialista de inmediato. EFECTOS Ante, todo, la adrenalina es una hormona de accin, secretada por las glndulas adrenales en respuesta a una situacin de peligro. Su accin est mediada por receptores adrenrgicos, tanto de tipo como . Entre los efectos fisiolgicos que produce estn: Aumentar, a travs de su accin en hgado y msculos, la concentracin de glucosa en sangre. Esto se produce porque, al igual que el glucagn, la adrenalina moviliza las reservas de glucgeno heptico y, a diferencia del glucagn, tambin las musculares. Aumentar la tensin arterial: esto se debe al efecto Dale, donde en concentraciones elevadas de adrenalina, los efectos alfa1 enmascaran los efectos beta2 aumentando la presin; pero en concentraciones bajas, la adrenalina produce descenso de la presin arterial en respuesta a los efectos beta2 ya que tiene mayor afinidad por estos que por los alfa1. Aumentar el ritmo cardaco. Dilata la pupila para tener una mejor visin. Aumenta la respiracin, por lo que se ha usado como medicamento contra el asma. Puede estimular al cerebro para que produzca dopamina, hormona responsable de la sensacin de bienestar, pudiendo crear adiccin. La adrenalina y los compuestos relacionados producen efectos adrenrgicos que son tanto excitadores como inhibidores. Aquellas respuestas atribuidas a la activacin de un receptor alfa son primariamente excitadoras, con la excepcin de la relajacin intestinal. Aquellas respuestas atribuidas a la activacin de un receptor beta son primariamente inhibidoras, con la excepcin de los efectos estimulantes miocrdicos.

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FUNCIONES ASOCIADAS A CADA UNO DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS RECEPTOR ALFA RECEPTOR BETA

Vasoconstriccin (cutnea, renal, etc.)

Vasodilatacin (msculo esqueltico, etc.)

Contraccin de la cpsula esplnica

Cardioaceleracin

Contraccin del miometrio

Aumento de la fuerza de contraccin del miocardio

Contraccin del dilatador del iris

Relajacin del miometrio

Contraccin de la membrana nictitante

Relajacin bronquial

Relajacin intestinal Contraccin pilomotora Liplisis

Relajacin intestinal Glucogenlisis Calorignesis

La adrenalina es el activador ms potente de los receptores alfa, es 2 a 10 veces ms activa que la noradrenalina y ms de 100 veces ms potente que el isoproterenol. Bajo la influencia de la adrenalina, la sstole ventricular se vuelve ms rpida y de mayor fuerza, la duracin de la sstole se acorta y la relajacin diastlica se hace ms rpida. Este tipo de accin inotrpica es independiente de la frecuencia cardiaca y es un efecto adrenrgico especfico.

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION 2010 NORADRENALINA Noradrenalina, hormona que pertenece al grupo de las catecolaminas sintetizado en la mdula de la glndula suprarrenal. Es el neurotransmisor de la mayora de las fibras nerviosas simpticas postganglionares y el precursor de la adrenalina, con potente efecto vasopresor y estimulador de la contractilidad cardiaca. La noradrenalina, al igual que otras catecolaminas, puede medirse en el plasma humano, proporcionando un ndice de la actividad del sistema nervioso simptico y de la mdula suprarrenal. Esta valoracin se utiliza en el estudio de pacientes con una insuficiencia del sistema nervioso autnomo y, en ocasiones, para el estudio de pacientes en los que se sospecha la existencia de un tumor hipersecretor de catecolaminas, el llamado feocromocitoma. Acta sobre las clulas efectoras al unirse a unos receptores especficos, que pueden ser de dos tipos: receptores adrenrgicos alfa o receptores beta. Los receptores alfa intervienen en la relajacin intestinal, la vasoconstriccin y la dilatacin de las pupilas. Los receptores beta participan en el aumento de la frecuencia y contractilidad cardiacas, la vasodilatacin, la broncodilatacin y la lipolisis. NUTRIENTES QUE DAN PRODUCTO DE SU METABOLISMO PH ALCALINO: Si queremos mantener el ph de nuestra sangre ligeramente alcalina, alrededor de 80% de nuestra dieta debera estar compuesta de verduras y frutas. Cuando tu sangre se mantiene en el ph alrededor de 7.4 el beneficio para la salud y las clulas de tu organismo es enorme. A este nivel no solo no se previene aparicin de mltiples enfermedades sino tambin se puede curar las ya existentes. Una persona que cuida de su sangre, es decir que mantiene el pH de la sangre alrededor de 7.4 no solo prolonga su vida, pero tambin previene el envejecimiento acelerado de las clulas de su organismo. Hay una multitud de frutas y vegetales alcalinas, a continuacin una lista de 6 de las mas alcalinas frutas que puedes consumir regularmente y que te ayudaran equilibrar el pH de tu sangre. Higos. Manzana. Uva. Pltano. Melocotn.

Alimentos alcalinos: Todas la verdura, y si son de cultivo biolgico mucho mejor porque asi evitaremos los nitratos y pesticidas que nos acidifican. El tomate no tomarlo fuera de temporada pues es muy acido, y en su temporada siempre muy maduro. Entre las verduras tambin podemos incluir las algas por su aporte de minerales alcalinos (calcio y oligoelementos). Todas las frutas, siempre que estn maduras.

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION 2010 NUTRIENTES QUE DAN PRODUCTO DE SU METABOLISMO PH ACIDO: Bernard Jensen nos advierte que la principal razn por la que se acidifica la sangre es por la alimentacin. Las protenas y varios almidones en su composicin, nitrgeno y carbono, respectivamente, forman cidos y casi todos los desechos metablicos del cuerpo son cidos. De todos es sabido que la mayora de las personas comen protenas en exceso (carnes, pescados, legumbres, etc.). Este exceso de protenas en nuestra ingesta diaria es la razn de que el equilibrio acido base del organismo se rompa. Entre los hidratos de carbono mas cidos incluimos todas las harinas refinadas, en especial el trigo, y el azcar blanco, otro de los principales acidificantes orgnicos. QUE GASES SE PRODUCEN CUANDO LOS MICROORGANISMOS DE LA FLORA INTESTINAL DIGIEREN FIBRAS Los gases intestinales tambin se pueden denominar Aerofagia, Flatulencias o Meteorismo y no son en s mismos una enfermedad, slo son un signo de que algo no anda bien y suelen estar relacionados con la alimentacin y el estilo de vida. Los gases intestinales se suelen producir por fermentaciones intestinales debidas al estreimiento, dietas caticas, comer demasiado rpido, nerviosismo, dietas con exceso de fibra, leche y sus derivados en personas que no toleran la lactosa, problemas pancreticos, algunas medicaciones, colon irritable, intestino irritable, enfermedad de Crohn, falta de flora intestinal o de enzimas digestivos. Hay personas que slo manifiestan con eructos y otras con hinchazn intestinal. La acumulacin excesiva de los gases intestinales puede producir dolores abdominales (clicos) Es como una pelota que empuja adonde puede y as veremos a personas con problemas de lumbares, dolores en la zona genital, cefaleas, sensacin de ahogo o angustia ocasionados por los gases. ALMACENAMIENTO DE ACIDOS GRASOS EN TEJIDO ADIPOSO: El tejido adiposo blanco es el mayor reservorio energtico del organismo. La energa es almacenada en las clulas grasas en forma de triglicridos. La principal fuente de triglicridos para los adipocitos procede de los quilomicrones y las VLDL circulantes. Los triglicridos de estas lipoprotenas son hidrolizados hasta cidos grasos libres y monogliceridos por la lipoprotena lipasa que se encuentra en la pared de los capilares del tejido adiposo. Estos cidos grasos libres son captados por los adipocitos a travs de procesos de transporte activo mediado por protenas transportadoras especficas de cidos grasos. Una vez en el interior de la clula, los cidos grasos son reesterificados para formar triglicridos. Los cidos grasos plasmticos que circulan unidos a albumina tambin pueden ser captados por los adipocitos y reesterificarse a triglicridos.

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