Está en la página 1de 15

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

JUAN MANUEL LOPEZ VICENTE CL GENERAL TAMAYO 8, ALMERIA 4001 - ALMERIA
PROTEO, S.L.

1444876 / 9 27244470G

14 de marzo de 2012
Se trata de un reconocimiento médico de Vigilancia de la Salud del tipo Periódico en el que se estudia, de forma específica, las posibles alteraciones que sobre su salud pueden producir los riesgos inherentes a su puesto de trabajo. Los resultados obtenidos se relacionan, exclusivamente, con dichos riesgos laborales. Pueden existir otras alteraciones en su salud de origen no laboral que no son estudiadas en este reconocimiento.

INFORME DE ANAMNESIS
Se trata de un varón de 54 años. Preguntado por los antecedentes familiares el paciente refiere su madre padecio cáncer cervix. Su padre tuvo ulceras gastrica. Como antecedentes personales de interés el paciente manifiesta tener episodio previo de dislipemia, ha tenido Fractura tibia y peroné izquierdos sin secuela funcional por accidente laboral (material de osteosintesis retirado). Cuerpo extraño en ojo izquierdo. Pinzamiento lumbar y dorsal. En tratamiento por tendinitis de hombro derecho con rehabilitación. Relata haber sido vacunado de las vacunas propias de la infancia. En el momento actual manifiesta no padecer alergias conocidas.

HABITOS
A la pregunta sobre su hábito tabáquico refiere que dejó de fumar hace más de tres años, ser no fumador/a. Respecto al consumo de bebidas alcohólicas dice no beber alcohol habitualmente. Respecto a los hábitos alimentarios manifiesta seguir una dieta variada. En cuanto a la actividad física dice practicar algún ejercicio o deporte de manera habitual, caminar. En relación con los hábitos del sueño afirma dormir de forma irregular despertándose varias veces en la noche. A la pregunta sobre si realiza revisiones odontológicas, indica llevarlas a cabo de manera ocasional. En relación con los controles preventivos, manifiesta realizar controles urológicos periódicos. En cuanto a las características de su hábito intestinal indica que es normal. A la pregunta sobre su estado de salud actual, nos informa que de manera frecuente padece episodios de dolor cervical., tendinitis en hombro der. En la actualidad refiere no consumir habitualmente ningún medicamento.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

Analítica de orina dentro de los límites de la normalidad. sin datos de afectación de nervios periféricos.76 m y un peso de 94 Kg (Indice de Masa Corporal 30. detectamos una visión cromática normal. Electrocardiograma Como resultado del estudio electrocardiográfico. Control visión Al realizar la prueba de Control Visión apreciamos un control visión normal. encontramos: trazado electrocardiográfico compatible con la normalidad. Se aprecia desarrollo muscular normal. OTRAS EXPLORACIONES Exploracion dermatologica Sin hallazgos patológicos. Espirometria Como resultado de la prueba de espirometría podemos concluir que el patrón pulmonar está dentro de la normalidad. No alteraciones de la repolarización. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Audiometría En el estudio audiométrico se aprecia un audiograma tonal liminar de la vía aérea con un patrón compatible con la normalidad para su edad. Muñeca/mano En la exploración de muñeca y mano se observa fuerza y sensibilidad de miembros superiores conservada.35). EXPLORACION OSTEOMUSCULAR ESPECIFICA Columna En la exploración se pone de manifiesto que la movilidad articular está conservada. con un pulso rítmico de 65 lpm. no es dolorosa. Al explorar la coloración de piel y mucosas apreciamos buena coloración de las mismas. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre con las siguientes alteraciones:Aumento de las cifras de trigliceridos.Nº Colegiado: 04/1810013 . No se aprecian zonas dolorosas a la palpación. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN . Ritmo sinusal.22/03/2012 Nº Historia: 1444876 En la exploración física encontramos un varón con una talla de 1. con una tensión arterial de 130 / 80 mmHg. DR/A.

Se encuenta actualmente en situación de baja (IT) ¿Se encuentra actualmente en situación de baja laboral (IT)? no. susceptibles de Vigilancia de la Salud: sobreesfuerzos. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN . manipulación manual de cargas. Orofaringe En la exploración se aprecia una orofaringe normal. REGISTRO DE MORBILIDAD ¿Ha padecido desde el último EESS alguna enfermedad o problema de salud? no refiere haber padecido enfermedades de interés. contaminantes químicos sin definir. Tiempo de exposición a los Riesgos Tiempo de exposición a los riesgos: 40 años. Puesto de trabajo actual operario de construcción. Cuello En la exploración se observa una movilidad cervical normal. REGISTRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ¿Le ha sido diagnosticada alguna enfermedad profesional desde el último reconocimiento? no refiere diagnóstico de Enfermedad Profesional. radiaciones no ionizantes. actualmente se encuentra trabajando. trabajos en altura. Trabajador especialmente sensible En cuanto a la determinación de Trabajador Especialmente Sensible podemos concluir que el trabajador no lo es para los riesgos de su puesto de trabajo. Aparato ocular En la exploración encontramos un aparato ocular normal. EXPLORACION CABEZA Y CUELLO Dentadura A la inspección encontramos una dentadura con falta de piezas dentarias. Antigüedad en el puesto y en la empresa Antigüedad en el puesto y en la empresa: 40 años. tendinitis de hombro derecho. REGISTRO DE SINIESTRALIDAD LABORAL ¿Ha sufrido desde el último reconocimiento algún accidente de trabajo? refiere haber sufrido accidente laboral sin baja. temperaturas ambientales extremas.Nº Colegiado: 04/1810013 . DR/A. Fontaneria 6 años. sin que se aprecien contracturas musculares. contaminantes biológicos.22/03/2012 Nº Historia: 1444876 HISTORIA LABORAL Historia Laboral actual (Riesgos) Relación de riesgos a los que está expuesto. Historia Laboral anterior (puesto y meses) construcción 8 meses.

EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO En la exploración se observa una ausencia de signos patológicos. que se encuentran en su posición normal.22/03/2012 Nº Historia: 1444876 Otoscopia En la exploración apreciamos que la otoscopia es normal y no se observan alteraciones patológicas en los conductos auditivos externos ni en los timpanos. En la exploración pulmonar encontramos una auscultacion normal. depresible. La cantidad de cerumen es normal. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN . que la prueba dedo-nariz es normal. pupilas isocóricas y normoreactivas. con buena ventilación en ambas bases y murmullo vesicular conservado.Nº Colegiado: 04/1810013 . que las pruebas de equilibrio y coordinación son normales. no doloroso a la palpación y sin masas ni visceromegalias palpables. DR/A. EXPLORACION DEL TORAX A la inspección encontramos una configuración normal y simétrica de las estructuras óseas. No se aprecian contracturas ni puntos dolorosos. la fuerza y sensibilidad conservadas. No se auscultan soplos. compatible con la normalidad. EXPLORACION DEL APARATO LOCOMOTOR Extremidades superiores En la exploración se observa contractura subescapular derecha. pares craneales normales. No se aprecian roces pleurales.espalda . Columna . A la exploración cardiaca apreciamos tonos cardiacos puros y rítmicos en todos los focos.zona lumbar En la exploración se observa que no existen deformidades torácicas francas ni limitación de la movilidad en la columna. con movimientos respiratorios libres y regulares. sin roncus ni sibilancias. extratonos ni otros ruidos anormales. que no existen deformidades ni signos articulares anormales. No se observa tiraje ni cornaje respiratorio. Extremidades inferiores En la exploración se pone de manifiesto la inexistencia de signos de insuficiencia venosa periférica. EXPLORACION DEL ABDOMEN En la exploración se aprecia un abdomen blando. una prueba talónrodilla normal. ni circulación venosa superficial colateral. No se observan dismetrías ni dolor a la movilización.

75% 3630 3050 3240 % 83 87 84 85 Resultado de la prueba Patrón pulmonar dentro de la normalidad RAFAEL SANCHEZ MORENO .22/03/2012 Nº Historia: 1444876 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESULTADO DE FUNCIÓN PULMONAR VALOR FVC FEV1 RELACIÓN FEV1 / FVC FEF 25% .

22/03/2012 Nº Historia: 1444876 RESULTADO DE CONTROL VISIÓN Derecho Agudeza visual lejana Agudeza visual cercana 8.0 6.0 6.0 Binocular 9.0 Izquierdo 8.0 6.0 Examinado con lentes No No Resultado de la prueba Visión cromática normal Control visión normal RAFAEL SANCHEZ MORENO .

22/03/2012 Nº Historia: 1444876 RESULTADO AUDIOMÉTRICO Clasificación de la graduación de la hipoacusia: SAL Derecho -3.0 Global -2.8333333 ELI Derecho 0 Izquierdo 10 Resultado de la prueba Audigrama normal para su edad RAFAEL SANCHEZ MORENO .0 Izquierdo -2.

Dolor cervical. para cualesquiera finalidades vinculadas con su objeto estatutario. RECOMENDACIONES Pierda peso. realice ejercicio físico con regularidad y control de las cifras de trigliceridos por su médico de familia.22/03/2012 Nº Historia: 1444876 JUICIO CLÍNICO Obesidad.Nº Colegiado: 04/1810013 . La Sociedad de Prevención de IBERMUTUAMUR garantiza la seguridad en la custodia. de Protección de Datos de Carácter Personal. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN . restringiendo la difusión de los mismos exclusivamente a los fines de vigilancia de la salud y atención sanitaria que pudieran derivarse del mismo. reciba un cordial saludo Este documento. Aumento de las cifras de trigliceridos. habida cuenta de todo momento del estado de la tecnología. GRADO DE APTITUD Apto Agradeciéndole su confianza. Evite el consumo de alimentos ricos en grasas. Por favor. automatizado o no. se ha manifiestado la existencia de alteraciones que consideramos requiere un control directo por parte de su médico. Como resultado de este reconocimiento. DR/A. Visite a su médico de familia si persisten molestias en zona cervical. El trabajador queda informado que los datos recogidos en el presente documento se incorporan al correspondiente fichero gestionado por la Sociedad de Prevención de IBERMUTUAMUR. tiene carácter confidencial y se encuentra protegido por la ley Orgánica 15/1999. Al trabajador le asisten los derechos de acceso. de los mismos. oposición. autorizándole a la utilización y tratamiento. que se incluye en la historia clínica del trabajador. contacte con él y muéstrele el informe para así poder ayudarle a mejorar su salud. almacenamiento y utilización de sus datos. bastando para su ejercicio comunicación por escrito dirigida a la sede social de la Sociedad de Prevención de IBERMUTUAMUR o a cualquiera de sus Delegaciones o sucursales. rectificación y cancelación de sus datos personales.

fundamentalmente los de alto contenido en grasas y alcohol.Nº Colegiado: 04/1810013 . ANA MARIA ANDRES ANTOLIN . DR/A. Incremente su gasto energético realizando algún tipo de ejercicio físico que le resulte gratificante. su ingesta alimentaria es inadecuada en cantidad y/o calidad para su actividad física habitual. Intente controlar el peso cambiando sus hábitos alimentarios en el sentido de reducir el consumo de alimentos más ricos en calorías. Sobrepeso En el reconocimiento se ha observado un aumento de su peso corporal por encima de lo deseable para su sexo y estatura.Probablemente.22/03/2012 Nº Historia: 1444876 CONSEJOS MÉDICOS Controlar el insomnio Revisiones odontológicas Debe realizar revisiones odontológicas periódicas.

evitando permanecer en ella una vez despierto. Medicación: informe a su médico de todos los medicamentos que toma. sin luz y a temperatura agradable. Quítese los accesorios que puedan molestarle durante el sueño (reloj. La cama será cómoda evitando somiers blandos o excesivamente duros puede dormir desnudo o con ropa muy cómoda. La cama debe utilizarla sólo para dormir. No ingiera café. y bebidas con cola. Descuelgue el teléfono antes de acostarse. pendientes…) adopte la postura que le resulte más cómoda o la que le recomiende su médico si la necesita por algún problema en concreto conviene tener un horario regular para acostarse y levantarse. descongestionantes nasales…).LO QUE USTED NECESITA SABER PARA CONTROLAR EL INSOMNIO Haga una dieta sana: evite comidas copiosas o excesivamente condimentadas. incluso los que son aparentemente inocentes pueden perturbarle el sueño (antigripales.cerveza. coñac…) realice una cena más bien escasa y no se acueste inmediatamente después en el momento de acostarse tome un vaso de leche templada o una infusión de tila o valeriana. chocolate . puede leer durante unos minutos algún texto sencillo u oír un poco de música suave la habitación debe mantenerse en condiciones óptimas para dormir: sin ruidos. No tome bebidas alcohólicas (vino. al acostarse. mientras come o ve la televisión. té. Ponga en práctica las siguientes medidas higiénicas: durante el día le conviene realizar un ejercicio físico suave (por ejemplo natación) evite el ejercicio físico o intelectual dos horas antes de iniciar el sueño antes de acostarse puede ser útil un baño de agua caliente y la realización de ejercicios de relajación en la cama. No duerma de día. por si influyeran en el insomnio no tome medicamentos por su cuenta.

5 40 72 1. S.A.2 129 8 78 M. 60 0 2 130 30 0 7 35 1 1 5 5 0 0 5 5 MAX.L.5 7 200 110 150 45 200 4.I. g/dl U/L UNIDADES mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl MIN.15/03/2012 Nº Historia: 1444876 JUAN MANUEL LOPEZ VICENTE CL GENERAL TAMAYO 8.ALMERIA PROTEO.4 48 7.7 5. 120 1.2 40 U/L U/L mg/dl U. 1444876 / 9 27244470G 14 de marzo de 2012 BIOQUÍMICA NOMBRE GLUCOSA CREATININA ACIDO URICO COLESTEROL COLESTEROL-HDL COLESTEROL LDL COLESTEROL VLDL TRIGLICERIDOS Cociente (Col T/HDL-Col) Cociente (LDL-Col/HDL-Col) GOT GPT BILIRRUBINA TOTAL FOSFATASA ALCALINA PROTEINAS TOTALES GGT VALOR 86 0. .42 15 35 0. ALMERIA 4001 .24 3.P.6 199 38 130 32 * 215 * 5.5 3.

1 39.6 UNIDADES mil/mm3 millon/mm3 g/dl % fl pcgrm g/dl mil/mm3 % micras3 MIN.37 13.HEMGLO.G.6 90.MED.40 0.P. PLAQUETAS RDW VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO VALOR 5.S.1 1.CORP.7 1.06 0.MEDIA CONC. 10 6 18 52 97 34 37 400 18 13 Fórmula Leucocitaria NOMBRE NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS BASOFILOS NEUTROFILOS# LINFOCITOS# MONOCITOS# EOSINOFILOS# BASOFILOS# VALOR 61.20 1.S.1 180 13. . 2 HORA VALOR 2 5 UNIDADES mm/hora mm/hora MIN. 4 4 12 37 80 27 32 120 11 7 MAX. 70 45 15 7 20 8 5 1 Velocidad de Sedimentación NOMBRE V.0 33.0 10. 15 40 M.07 UNIDADES % % % % % mil/mm3 mil/mm3 mil/mm3 mil/mm3 mil/mm3 MIN.22 4.6 30. 0 0 MAX.6 7.3 3.3 28. 40 20 3 0 0 1 0 0 MAX.49 0.G. 1 HORA V.A.15/03/2012 Nº Historia: 1444876 HEMATOLOGÍA Hemograma NOMBRE LEUCOCITOS HEMATIES HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO HEMOGLOBINA CORPUS.

15/03/2012 Nº Historia: 1444876 URIANÁLISIS NOMBRE BILIRRUBINA ORINA CUERPOS CETONICOS DENSIDAD ORINA GLUCOSA ORINA NITRITOS ORINA PH PROTEINURIA SANGRE LEUCOCITOS SEDIMENTO: UROBILINOGENO ORINA VALOR Negativo Negativo 1. M. MAX. .A.P.02 Negativo Negativo 6.5 Negativo Negativo Negativo Sin interés clínico según análisis bioquímico Negativo mg/dL 5 8 G/L 0 1100 UNIDADES MIN.

22/03/2012 Nº Historia: 1444876 CONSEJOS MÉDICOS Hiperlipidemia DR/A.Nº Colegiado: 04/1810013 . ANA MARIA ANDRES ANTOLIN .

riñones. En cualquier caso. en lo posible. aumentando el consumo de legumbres de elevado contenido proteico (judías. Sustituirlo. sardinas. . preferentemente pescado azul (salmón. etc. guisantes.LO QUE USTED NECESITA SABER ACERCA DE LA HIPERLIPIDEMIA Para contribuir al control de la cifra elevada de lípidos en sangre es muy recomendable seguir las siguientes sugerencias respecto a la alimentación. es más fácil controlar las grasas y elegir la preparación más idónea. mariscos). garbanzos. pastas y féculas. Es importante consumir preferentemente alimentos de origen vegetal en lugar de los de origen animal. Comer preferentemente en casa. Si se toma mucha leche. reducir el consumo de asados y fritos. debe practicar regularmente algún tipo de ejercicio físico que le resulte gratificante. manteca. Reducir el consumo de alimentos con elevado contenido en colesterol (esencialmente huevos. embutidos y derivados. Compensar la reducción de carne. Reducir sensiblemente el consumo de grasa de origen animal (mantequilla. Preparar la carne a la parrilla o a la plancha.). por aceite de oliva o de semillas. Es oportuno recordar que. Limitar el consumo de queso sobre todo curado o fermentado. si no hay sobrepeso no es necesario limitar el consumo de pan. Tampoco es necesario suprimir azúcar. habas. Asimismo. consumirla parcial o totalmente descremada. tocino. café o vino si se toman moderadamente. sesos. lentejas). etc. hígado. Las verduras cocidas. Estas sugerencias no hay que seguirlas sólo durante un tiempo limitado (por ejemplo hasta la normalización de los niveles de colesterol) sino asumirlas para modificar permanentemente nuestros hábitos alimentarios. Limitar el número de comidas a base de carne. caballa. De esta manera.). No es aconsejable consumirlo más de dos veces por semana. Aumentar el consumo de pescado (a ser posible dos o tres veces por semana).