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Introduccin a la Periodoncia: caractersticas clnicas e histolgicas de los tejidos periodontales.

*Comprende: -Tejidos de proteccin: componente visible. -Tejido de insercin o soporte dentario. Dentro del cual est: -Cemento. -Ligamento periodontal (LP). -Hueso alveolar.

Disciplina que estudia la normalidad y patologa de los tejidos de proteccin e insercin. -Normalidad de los tejidos periodontales en el tiempo vara de acuerdo a la edad. El periodonto de un nio es diferente al de un adulto. Tambin hay cambio por el cambio de piezas dentarias. -Las patologas de los tejidos periodontales en el tiempo tambin varan con la edad. La caries y la enfermedad periodontal son las patologas de mayor morbilidad. Ambas son prevenibles y diagnosticables a tiempo. La importancia radica en aplicar medidas en las etapas reversibles de la enfermedad, para as controlar y limitar el dao producido.

Definicin de periodoncia:

La EP es una enfermedad infecciosa (mo), transmisible (se adquiere no se nace con ella), inflamatoria y avanza destruyendo los tejidos de soporte dentario.

Naturaleza de la EP:

-Periodoncio de proteccin Enca nico elemento analizable clnicamente. Unin dentogingival. -Periodoncio de insercin o soporte dentario Cemento. Hueso alveolar. -Ligamento periodontal

Tejidos del periodoncio:

-Color rosa plido, salmn. Un cambio de coloracin es la 1era muestra de alteracin. -Tamao relacin adecuada (proporcional) con el rea cervical de la pieza dentaria. -Consistecia firme. -Posicin debe seguir el contorno de las piezas dentarias, es decir, debe ser festoneada. -Superficie opaca, por la capa de queratina. -Margen en filo de cuchillo (bisel) sobre la pieza dentaria. -Hemorragia no debe haber ni provocada ni espontnea.

Caractersticas clnicas de la enca:

1. Enca libre: -1.5 2 mm. -Lmita con la enca adherida por medio del surco de la enca libre, el cual est a la misma altura que el fondo del crevice. 2. Enca adherida (insertada): -Unida a los tejidos duros. -Limita hacia apical con la enca o mucosa alveolar a travs del lmite mucoalveolar. -Banda ancha de enca, que aumenta con la edad. 3. Enca o mucosa alveolar: -Tiene ms movilidad que la adherida. -Bajo ella se insertan los msculos.

Divisin topogrfica:

Crvice:
-Zona ms importante por que en l hay constantemente alojados microorganismos ( no es estril) y en l se inician los 1eros sucesos agresores del tejido periodontal. -En l hay una constante homeostasis que trata de mantener en equilibrio la agresin de los mo y la defensa. La defensa est representada por los procesos inmunolgicos, que si fallan se rompe el equilibrio enfermedad. -Es el sitio donde nosotros enfocamos nuestros tratamientos. Para prevenir y limitar el dao periodontal, debemos mantener el crvice libre de la PB invasora. La eficacia de los mecanismos de defensa difiere para cada individuo. -El crevice est rodeado por Epitelio del surco y por el epitelio de unin. Por fuera tenemos al Epitelio bucal (desde la vertiente externa del vestbulo).

1. Epitelio bucal: -Normalmente queratinizado por estar constantemente sometido al roce de los alimentos, cepillos, etc. 2. Epitelio del surco o crevice: -Libre de queratina. 3. Epitelio de unin: -Unido a 2 tejidos diferente. -Debe renovarse y mantenerse estable para mantener la unin. -Nunca desaparece. No existe enfermedad periodontal en que no haya epitelio de unin.

Epitelios:

1. Epitelio bucal y del surco:


a.-Epitelio bucal: *Se compone de: -Capa basal o germinativa. -Estrato espinoso. -Estrato granuloso. -Capa queratinizada. b.-Epitelio del surco: Igual que le anterior, pero sin queratina (puede haber indicios de paraqueratina), lo que lo hace: -Ms sensible a la inflamacin. -Permite mayor difusin y acceso de elementos defensores para mantener la homeostasis los PMN y las inmunoglobulinas traspasan el epitelio, llegan al surco donde son los 2 elementos ms importantes en la mantencin de la homeostasis.

-En molares y premolares hay 2 papilas (1 vestibular y 1 palatina/lingual) lo que determina que la enca interproximal forme una depresin o col entre ellas. Esta depresin est recubierta de un epitelio ms delgado y no queratinizado, por lo que representa un rea donde la enfermedad periodontal podra asentarse con ms facilidad. -En las piezas anteriores la enca interproximal tiene una papila con 2 vertientes que ocupa toda la tronera.

Enca interproximal:

Espacio virtual entre la enca libre y la superficie dentaria. Limitado hacia apical por la porcin ms coronaria de la insercin o unin epitelial. En condiciones normales su profundidad media es de 1.5 mm, llegando a 2mm en algunas zonas. El que exista una enca marginal libre es NORMAL. Hay caras (lingual de los molares inf.) en que el crvice no tienen la profundidad ideal, sino que mayor, pero esto tambin es considerado NORMAL. Para diagnosticar, la profundidad del surco no es lo nico determinante, ya que este puede ser normalmente profundo. Se deben considerar tambin los aspectos anatmicos y de la enca.

2. Surco gingivodentario o crevice:

Proceso en que la unin epitelial termina unindose al diente a nivel del lmite Amelocementario.

Elusin pasiva:

Unin dentogingival:
*Constituida por: 1.-Epiteilo de unin. 2.-Insercin del tejido conjuntivo. Mantiene la estabilidad de los tejidos unidos a la pieza dentaria. Se esta estabilidad depende que todos los otros tejidos de insercin (Cemento, Hueso alveolar y Ligamento periodontal) se mantengan estables y no haya prdida de soporte seo). Si se rompe el mecanismo de unin y este se vuelve a hacer ms apical habr prdida de los tejidos de soporte. Bajo la unin epitelial est la unin del tejido conectivo, y ms abajo an, el hueso.

*Caractersticas: -Banda de epitelio escamoso estratificado. -Longitud 0.25 1.35 mm. -Capas de clulas 3 4 en sus inicios y aumenta con la edad a 10 20.

1. Epitelio de unin:

*Tiene 2 lminas basales: -Unida al tejido conjuntivo. -Unida al tejido radicular. -Esta constantemente siendo renovado. -Las clulas se van recambiando cada 10 das, para ello se van desplazando y son eliminadas hacia el crvice. -Si logramos mantener ptimo este recambio, lograremos una salud ptima.

*Constituida por: -Lamina basal interna -Lamina densa (esmalte) -Lmina lcida (hemidesmosomas que con el tiempo van perdiendo su capacidad, sobretodo los ms cercanos al lmite apical del crvice). -Lmina basal externa se una al tejido conjuntivo. -Polisacridos neutros.

Unin epitelial:

2. Tejido conjuntivo:
*Componentes principales: 1.-Fibras colgenas (60 %) mantienen insertado el tejido conjuntivo a la superficie del diente. 2.-Nervios, vasos, matriz extracelular (35 %). 3.-Clulas (5 %) -Fibroblastos. -M. -Neutrfilos. -Linfocitos. -Plasmocitos. -Mastocitos. -Las clulas, principalmente los neutrfilos, son las encargadas de desarrollar la defensa contra injurias normales y constantes, por eso es que vemos neutrfilos saliendo constantemente de vasos sanguneos y atravesando el epitelio. -Los plasmocitos estn presentes normalmente .Indican la presencia de una respuesta inmunolgica.

-Los fibroblastos tambin estn presentes en forma habitual. Tienen una importante funcin en el recambio y mantencin de los componentes de los tejidos. Hay diferencias fenotpicas entre ellos, por lo actan como poblaciones. Por ejemplo una poblacin ser la encargada de la formacin del colgeno, mientras otra, de la destruccin del tejido que ser reemplazado. -En la matriz extracelular estn embebidos todos los elementos, contiene citoquinas (principios) que colaboran en los procesos destructivos y reparativos. -Para que haya recambio de tejidos debe haber un balance entre los procesos destructivos y reparativos (homeostasis) -Fibras colgenas del tejido conjuntivo su funcin en la enca adherida es evitar que el choque de los alimentos separe la enca del siente. -Dentogingivales desde la enca al diente. -Dentoperiostales desde el diente al periostio. -Circulares puo alrededor del diente. -Crestogingivales desde la cresta sea al margen de la enca. -Crestodentarias desde cresta sea a la superficie dentaria (parte ms afibrilar del cemento). -Gingivoperiostales desde la enca al periostio del hueso. Producen traccin de la enca dndole aspecto de naranja. -Transeptales desde la enca marginal de un diente a la del diente vecino. *Funcin de las fibras: -Mantienen estable la enca en relacin al tejido dentario y seo. -Limitacin del avance de mo a la destruccin de tejidos, por su buena constitucin. Cuando el proceso infeccioso destruye las fibras el avance se hace ms rpido.

Sondaje periodontal examen de rutina a todo paciente. -Explora. -Mide profundidad.

Surco gingivodentario o crevice:

-Generalmente da como resultado un surco clnico ms profundo que el histolgico. -Adems se puede ver si hay sangramiento. -La sonda penetra ms all de la porcin coronaria del epitelio de unin por separacin a partir de los hemidesmosomas. Si hay EP ser ms profundo an.

Sondaje del crevice:

Tejido de insercin o soporte dentario:


1.Ligamento periodontal:
-Grosor de 0.5 0.2 mm. -Rodea toda la superficie radicular de la pieza dentaria. -Los reptiles no tienen LP. -Tiene un rol fundamental en la mantencin de la pieza en al alvolo. -Distribuye fisiolgicamente, soporta y absorbe todas las fuerzas ejercidas sobre la pieza dentaria para que no se deterioren los tejidos duros. -Si se pierde el LP y entran en contacto hueso y cemento se destruyen. *Composicin: 1.Fibras principalmente colgenas onduladas, lo que permite que se extiendan (no se estiran) dndole cierto movimiento al diente. 2.Secundariamente fibras elsticas y oxytalan. 3.Clulas encargadas del recambio de los tejidos, el cual es rpido por estar el LP sometido a constantes fuerzas. -Fibroblastos. -Endoteliocitos. -Cementoblastos. -Osteoblastos. -Osteoclastos. -Restos epiteliales. 4. Vasos, nervios, linfticos. *Funcin: -Fsicas: -Absorber fuerzas oclusales -Transmitir fuerzas al hueso y cemento -Sostener al diente en al alveolo (fibras de Sharpey fibras del ligamento que entran al cemento).

-Formativas: -Proveer clulas para la formacin de cemento y hueso y para la regeneracin periodontal. -Nutricia. -Sensorial propiocepcin. *Mecanismos de absorcin de las fuerzas en el LP: -Fibras principales. -Sistema vascular colchn. -Resistencia del tejido -Mecanismo hidromecnico el lquido periodontal al ser presionado fluye a las cribas del hueso y as permite absorber fuerzas.

2.Hueso alveolar:
*El proceso alveolar se compone de: -Cortical externa (vestibular/palatina/lingual). -Cortical alveolar o hueso alveolar propiamente tal (interna). -Hueso esponjoso. *Histolgicamente hay 2 tipos: -Hueso fibroso que contiene fibras de Sharpey (funcional) es el hueso ms reciente en respuesta al estmulo. El estiramiento de las fibras de Sharpey constituye el 1er estmulo fisiolgico que determina que el hueso crezca en una direccin adecuada y que se desarrolle laminillar con sistemas haverisanos. Posteriormente es reemplazado por: -Hueso laminillar con sistemas haversianos ms profundo. Siempre hay un rea del alvolo en donde las fibras estn constantemente elongndose, por movimientos hacia mesial de las piezas dentarias. *Adems hay hueso con: -Anatoma normal: margen seo a 2 mm del lmite amelocementario. -Alteraciones anatmicas: fenestraciones reas de raz descubiertas de hueso, son menos estables. *Estructura qumica: ?????????????????

3.Cemento:
*Tipos: -Afibrilar se encuentra en cervical. -Acelular o 1 se encuentra en 1/3 medio y cervical de la raz. -Celular o 2 se encuentra en 1/3 apical de la raz.

-Ms calcificado. -Mayor cantidad de fibras de Sharpey (extrnsecas). -Tiene un grosor de 30 230 um. -Responde ms a los factores funcionales y fsicos. -Menos calcificado. -Menos fibras de Sharpey. -Aumenta con la edad en la zona apical y de la furca. -Responsable del movimiento funcional del diente en erupcin. -La mayora de los tratamientos estn focalizados a mejorar las condiciones del cemento. *Composicin: -Matriz orgnica 50 55% colgena (fibras propias y extrnsecas de Sharpey) mucopolisacrisdos y glicoprotenas. -Minerales 45 50%. Cristales de hidroxiapatita Ca.

Acelular:

Celular: