Está en la página 1de 69

Atencin de Enfermera del Paciente con Problemas Digestivos Altos

E.U Constanza Sanhueza R. Docente Escuela de Enfermera Universidad de los Andes

OBJETIVOS:
Al trmino de la clase los alumnos sern capaces de: Reconocer la importancia de los problemas digestivos altos en Chile. Reconocer las principales caractersticas de las patologas ms comunes digestivas altas. Identificar los factores biolgicos, sicolgicos y sociales que intervienen en el proceso patolgico a tratar.

Objetivos
Reconocer los elementos fundamentales de la valoracin del paciente con problemas digestivos altos. Identificar los problemas ms importantes y ser capaz de generar diagnsticos de enfermera. Identificar las intervenciones de Enfermera segn el diagnstico generado.

HERPES SIMPLE
Infeccin causada por el virus Herpes Simple, caracterizada por uno o ms grupos de vesculas llenas de lquido, alrededor de la boca o en el rostro. VHS 1 VHS 2 Herpes Febril o Fuego Labial Herpes Genital

Epidemiologa VHS:
10% - 20% de los adultos presenta al menos 1 episodio. 1,2 3,4 casos c/1000 pac/ao. 3,9 11,8 casos c/1000 pac/ao > 65 aos. Inmunosuprimidos: 29,5 c/1000 pac/ao. Nios: 35% de prevalencia (espaa).

Infeccin Primaria

Contacto Directo

Fase pasiva

Ganglios Nerviosos

Desencadenante

Fiebre, quemadura solar, estrs, fatiga menstruacin, etc.

Altamente contagioso

Signos y sntomas
Hay personas que presentan lesiones en cuanto se contagian, otras no. Los nios presentan casi siempre. Aparecen entre 1 a 3 semanas despus del contacto. Sntomas de advertencia: Prurito Ardor Hormigueo

Antes de las flictenas: Dolor de garganta Fiebre Glndulas inflamadas Deglucin dolorosa Ampollas: Encas Labios Boca Garganta

Evolucin de la flictena: Rojas que se rompen y supuran Pequeas con lquido amarillo claro Varias pequeas que forman una grande Cuando va sanando amarilla costrosa

Diagnstico
Clnico Cultivo viral Pruebas de ADN del virus

Tratamiento
Puede desaparecer solo. Aciclovir Famciclovir Valaciclovir Cremas cutneas

Complicaciones
Infeccin ocular (ceguera) Diseminacin a otras reas de la piel Infeccin cutnea bacteriana. Inmunodeprimidos: Dermatitis atpica, cncer

Candidiasis
Es un hongo que en lactantes no es grave y a menudo cura espontneamente. Es la lesin ms frecuente en nios con VIH. En adultos tiene alta prevalencia en los extremos del tubo digestivo, teniendo la oral un 30 a 40% de prevalencia.

Candidiasis Oral
Edades extremas Enfermedades crnicas VIH (+) Alteracin sistema inmune Quimio o radio terapia Uso crnico de antimicrobianos

Signos y sntomas
Lesiones blanquecinas en la lengua y boca. Abajo, tejido enrojecido que sangra fcilmente.

Diagnstico
Clnico Cultivo de las lesiones Examen microscpico de raspados bucales

Tratamiento
Enjuagues bucales con antimicticos (Nistatina) Clotrimazol Fluconazol

Complicaciones
Meningitis Esofagitis Endoftalmitis Endocarditis Artritis

Estomatitis Aftosa
Enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por la aparicin de brotes de lesiones aftosas en la mucosa bucal. De aparicin sbita. Puede persistir por semanas.

Estomatitis Aftosa
Es la patologa bucal ms prevalente, ya que afecta hasta un 60% de la poblacin. Relacin entre la estomatitis y el estrs y la ansiedad del individuo que la padece. Es ms frecuente entre los 10 a los 19 aos.

Etiologa
Genticos Inmunitarios Deficiencias de vitaminas Infecciones por Candida y herpes simple. Se asocia a ciertas enfermedades como E. De Crohn, enf. Celaca.

Signos y sntomas
Ulceras primarias blanco amarillentas, rodeadas por halo eritematoso. nicas o mltiples. Recurrentes. Dolorosas

Tratamiento
Higiene Corticoides tpicos Corticoides sistmicos

Sarcoma de Kaposi
Neoplasia ms frecuente asociada al VIH. Su presentacin ha ido disminuyendo en EEUU:
Ms TAAGA
Menos Virus Herpes tipo 8

En Chile

< 2% por c/100 casos lo presenta.

Sarcoma de Kaposi
Estudios revelan relacin entre Virus Herpes tipo 8 con el Sarcoma y sus factores de riesgo seran: Homosexual Promiscuidad Hombres

Va de transmisin VH8

Sexual y sangunea

Signos y sntomas
Lesiones como protuberancias rojo azuladas o prpuras en la piel. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Otros sntomas: Hemoptisis y disnea.

Diagnstico
Clnico Broncoscopa TAC Endoscopa Biopsia

Tratamiento
Terapia Antiviral contra el VIH Quimioterapia Crioterapia Radioterapia

Complicaciones
Hemoptisis Disnea Edema en extremidades inferiores (SK en ganglios) Grave: diseminacin a huesos Muerte

En nios: no aparece en piel, slo rganos vitales y ganglios linfticos Muerte

Gingivitis
Es una de las ms prevalentes en todos los grupos etreos. La producida por placa bacteriana es la ms prevalente en nios y jvenes. En adultos es ms severa (factores hormonales, ms sitios de riesgo, etc). Tambin puede darse por inmunosupresin

No hay datos de prevalencia a nivel nacional, slo se sabe que en nios vara por sobre el 35%. Estn descritos ciertos factores de riesgo: placa bacteriana mal hbito higinico ruralidad bajo nivel socioeconmico

Signos y Sntomas
Enca inflamada Destruccin tisular leve y reversible

Aumento de bacterias gram negativas

eritema

edema

sangramiento

Etiologa
Asociada a placa dental Asociada a la pubertad Asociada al ciclo menstrual Asociada al embarazo Asociada a DM II Por Candida Por medicamentos Etc..

Diagnstico
Clnico Rx de piezas dentarias

Tratamiento
Limpieza realizada por odontlogo Buena higiene dental Enjuagues bucales antibacterianos

Complicaciones
Reaparicin Periodontitis Absceso Gingivitis ulceronecrosante aguda

Gingivoestomatitis Herptica
Enfermedad infectocontagiosa. Ms comn en lactantes y nios < de 6 aos. El 70% en menores de 3 aos. Factores de riego: Virus Herpes simple Neumonia, Meningitis, enfermedades febriles

Signos y sntomas
Lesin difusa eritematosa brillante Dolor Flictenas que se rompen y dejan lceras dolorosas Tendencia al sangramiento Fiebre alta Disfagia

Diagnstico
Clnico

Tratamiento
Aciclovir Dieta lquida Anestsico bucal

Complicaciones
Herpes en el ojo Queratoconjuntivitis herptica Ceguera

Deshidratacin

Periodontitis
Enfermedad infecciosa que afecta los elementos de sostn del diente (ligamentos, hueso alveolar y cemento radicular)

http://goo.gl/qNSbs

Periodontitis
Tiene una prevalencia entre el 30 al 40% en los adultos. Cuando llega a bacteremia, pueden encontrarse hasta 30 especies de bacterias. Una de las especies ms comunes es el estreptoccocus viridans ( fiebre reumtica, valvulopatas, endocarditis).

Signos y sntomas
Enfermedad crnica, generalmente indolora. No da sntomas hasta etapas tardas. Encas brillantes, sangran, sensibles. Movilidad y prdida de piezas.

Diagnstico
Clnico en etapas tardas Radiografa de piezas dentarias para evaluar compromiso seo.

Tratamiento
Tratamiento dental Higiene Ciruga

Complicaciones
Dao epitelial Bacterias a la circulacin Steptoccocus sanguis Porphyromonas gingivalis Streptoccocus viridans Trombognico Evade respuesta inmune Fiebre reumtica Valvulopata Endocarditis

Acalasia
Relajacin incompleta del esfnter esofgico. Es de baja incidencia. Etiologa poco clara. Sntomas: Reflujo, dolor torcico, tos, disfagia, acidez, prdida de peso Se diagnostica con EDA o manometra esofgica. Tratamiento es con relajantes del esfnter, toxina botulnica o dilataciones del esfnter.

Hernia Hiatal
Una porcin del estmago sube hasta el diafragma. No tiene causa conocida. Afectara ms a hombres El 90% de stos pacientes tiene RGE. Factores de riesgo: Edad Obesidad Estreimiento Estrs Tabaco

Tratamiento: Comidas frecuentes, elevar cabecera en 15%, ciruga. Complicaciones: Estrangulacin

Reflujo Gastroesofgico
Es una de las patologas ms comunes. Afecta a un 5 a 25% de la poblacin occidental. Su diagnstico es muy preciso (90 95%) mediante EDA. Se asociara con el gnero femenino y el consumo de alcohol.

Patogenia
Medicamentos, chocolate, alcohol, grasa, caf, estrs

Incompetencia del esfnter inferior

Fracaso de mecanismos defensivos de la mucosa esofgica

Signos y sntomas
Erosiones lineales en la mucosa Esofagitis

Dolor urente en el pecho que aumenta al agacharse, o acostarse. Sensacin de que los alimentos se atoran detrs del esternn. Nuseas despus de comer. Menos frecuente: tos, disfagia, singulto, dolor de garganta.

Diagnstico
EDA Medicin de ph esofgico Manometra esofgica

Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones Bloqueadores de H2 Fundoplicatura de Nissen o Endoluminal
ESFAGO

ESTMAGO

Complicaciones
Esfago de Barret Broncoespsmo Tos o ronquera crnica Problemas dentales

Esfago de Barret
El epitelio normal del esfago es reemplazado por epitelio columnar metaplsico. Fcil deteccin en EDA, con clulas de tipo intestinal, lo que implica mayor riesgo de hacer un adenocarcinoma. Su prevalencia es del 0,3%. Esta muy asociado al RGE. El 3 5% de los pacientes con RGE tiene EB.

Patogenia
Injuria intensa y sostenida. Reemplazo del epitelio plano por epitelio columnar mataplsico ms resistente al cido.

http://goo.gl/uLXX4

Signos y Sntomas
No causa sntomas por s solo. Derivado de RGE y sus complicaciones: Disfagia, Estenosis, lcera, Hemorragia Todo lo anterior persistente a pesar del tto.

Diagnstico
EDA Bilitec (fibra ptica que detecta bilirrubina por espectrofotometra) Biopsia

Tratamiento
Prevencin primaria Seguimiento endoscpico Bloquedores bomba de protones Terapia Ablativa Endoscpica Ciruga en caso de detectarse metaplasia RGE

Esofagectoma

Cncer de esfago
Ha aumentado su incidencia en los ltimos aos. En Chile la mortalidad por ste cncer se ha mantenido en 5 por 100.000 hab. Con EB 30 a 125 veces ms de probabilidad de hacer cncer. El adenocarcinoma es el tipo que ha aumentado ms. Se postula una relacin entre ste cncer y el adenocarcinoma cardial.

Signos y sntomas
Disfagia progresiva Baja de peso progresiva Dolor dorsal o retroesternal post prandial Tumor avanzado

Diagnstico
EDA Biopsia Estudio de diseminacin

Tratamiento
Etapificacin Esofagectoma (extraccin de ganglios Tx y abd.) Quimioterapia Radioterapia Neoadyuvancia quimio radio paliativa

Pronstico
Tumor sin adenopatas, con reseccin completa: Excelente Localizado, con meta linftica: Sobrevida 5 aos del 30 40% Tumor con meta a distancia: 0% de sobrevida a los 5 aos

Bibliografa
Herpes simple. http://goo.gl/nVvfP Herpes. http://goo.gl/PDEfN Salud oral del Adulto mayor. http://goo.gl/We3Q5 Candidiasis Bucal. http://goo.gl/SBdOV Recomendaciones para la atencin odiontolgica de personas que viven con VIH (2007): http://goo.gl/aS16m CORTES M, Claudia et al. Candidiasis esofgica en pacientes inmunocompetentes: Estudio clnico e inmunolgicoClinica and immunological study of 10 immunocompetent patients with esophageal candidiasis. Rev. md. Chile [online]. 2004, vol.132, n.11 [citado 2012-03-19], pp. 1389-1394 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872004001100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872004001100008. http://goo.gl/HN9Dd SOTO ARAYA, Milena; ROJAS ALCAYAGA, Gonzalo y ESGUEP, Alfredo. Asociacin entre alteraciones psicolgicas y la presencia de Liquen plano oral, Sndrome boca urente y Estomatitis aftosa recividante. Med. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) [online]. 2004, vol.9, n.1 [citado 2012-03-20], pp. 01-07 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000100001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1698-4447. http://goo.gl/SNHEC.

Bibliografa
Implicacin del virus herpes humano tipo 8 en la etiopatogenia del sarcoma de Kaposi. Elsevier. http://goo.gl/hmvcC. Sarcoma de Kaposi. http://goo.gl/syKnC. Patricia Muos. Prevalencia de gingivitis y factores asociados en nios de 4 aos de calbuco. 2009. Universidda de la Frontera Facultad de medicina. Magister en epidemiologa clnica. http://goo.gl/NCXGP.

RODRIGUEZ GUERRA, Yamirka de la Caridad; GONZALEZ RODRIGUEZ, Esperanza; SARDINAS MONTES DE OCA, Odalys y PEREZ CEDRON, Ricardo. Intervencin educativa sobre Gingivoestomatitis Herptica para Mdicos de Familia. AMC [online]. 2009, vol.13, n.6 [citado 2012-03-20], pp. 0-0 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552009000600013&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1025-0255. http://goo.gl/x0d47. Estomatitis herptica. http://goo.gl/63oiZ. Periodontitis. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001059.htm LOPEZ F, Rodrigo; OYARZUN M, Marcela y NARANJO C, Claudia. Asociacin entre periodontitis y enfermedad cardiovascular. Rev. md. Chile [online]. 2000, vol.128, n.11 [citado 2012-03-20], pp. 1295-1296 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000001100018&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872000001100018. http://goo.gl/99eQ7.

Bibliografa
IBANEZ, Luis et al. Resultados inmediatos y tardos de la miotoma de Heller laparoscpica en pacientes con acalasia esofgica. Rev. md. Chile [online]. 2007, vol.135, n.4 [citado 2012-03-20], pp. 464-472 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872007000400008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872007000400008. http://goo.gl/UiPNn. Acalasia. http://goo.gl/L0pfs. RGE. http://goo.gl/flQtF. CARCAMO I, Carlos. Tratamiento quirrgico del reflujo gastroesofgico patolgico. Cuad. cir. (Valdivia). [online]. dic. 2004, vol.18, no.1 [citado 20 Marzo 2012], p.62-69. Disponible en la World Wide Web: <http:// mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-28642004000100011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0718-2864. http://goo.gl/kdt3O. Hernias hiatales verdaderas: tratamiento quirrgico por va laparoscpica. Drs. ITALO BRAGHETTO M, OWEN KORN B, PATRICIO BURDILES P, ANBAL DEBANDI L, HCTOR VALLADARES H, LUIS BRUNETT Departamento de Ciruga, Hospital Clnico, Dr. Jose Joaqun Aguirre, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Departamento de Anestesia y Reanimacin . http://goo.gl/F3Gvj. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/etica/etica09.html. Esofago de barret PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA. MANUAL DE PATOLOGIA QUIRURGICA. Cncer de Esfago. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_018.html

También podría gustarte