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OBJETIVOS:
Al trmino de la clase los alumnos sern capaces de: Reconocer la importancia de los problemas digestivos altos en Chile. Reconocer las principales caractersticas de las patologas ms comunes digestivas altas. Identificar los factores biolgicos, sicolgicos y sociales que intervienen en el proceso patolgico a tratar.
Objetivos
Reconocer los elementos fundamentales de la valoracin del paciente con problemas digestivos altos. Identificar los problemas ms importantes y ser capaz de generar diagnsticos de enfermera. Identificar las intervenciones de Enfermera segn el diagnstico generado.
HERPES SIMPLE
Infeccin causada por el virus Herpes Simple, caracterizada por uno o ms grupos de vesculas llenas de lquido, alrededor de la boca o en el rostro. VHS 1 VHS 2 Herpes Febril o Fuego Labial Herpes Genital
Epidemiologa VHS:
10% - 20% de los adultos presenta al menos 1 episodio. 1,2 3,4 casos c/1000 pac/ao. 3,9 11,8 casos c/1000 pac/ao > 65 aos. Inmunosuprimidos: 29,5 c/1000 pac/ao. Nios: 35% de prevalencia (espaa).
Infeccin Primaria
Contacto Directo
Fase pasiva
Ganglios Nerviosos
Desencadenante
Altamente contagioso
Signos y sntomas
Hay personas que presentan lesiones en cuanto se contagian, otras no. Los nios presentan casi siempre. Aparecen entre 1 a 3 semanas despus del contacto. Sntomas de advertencia: Prurito Ardor Hormigueo
Antes de las flictenas: Dolor de garganta Fiebre Glndulas inflamadas Deglucin dolorosa Ampollas: Encas Labios Boca Garganta
Evolucin de la flictena: Rojas que se rompen y supuran Pequeas con lquido amarillo claro Varias pequeas que forman una grande Cuando va sanando amarilla costrosa
Diagnstico
Clnico Cultivo viral Pruebas de ADN del virus
Tratamiento
Puede desaparecer solo. Aciclovir Famciclovir Valaciclovir Cremas cutneas
Complicaciones
Infeccin ocular (ceguera) Diseminacin a otras reas de la piel Infeccin cutnea bacteriana. Inmunodeprimidos: Dermatitis atpica, cncer
Candidiasis
Es un hongo que en lactantes no es grave y a menudo cura espontneamente. Es la lesin ms frecuente en nios con VIH. En adultos tiene alta prevalencia en los extremos del tubo digestivo, teniendo la oral un 30 a 40% de prevalencia.
Candidiasis Oral
Edades extremas Enfermedades crnicas VIH (+) Alteracin sistema inmune Quimio o radio terapia Uso crnico de antimicrobianos
Signos y sntomas
Lesiones blanquecinas en la lengua y boca. Abajo, tejido enrojecido que sangra fcilmente.
Diagnstico
Clnico Cultivo de las lesiones Examen microscpico de raspados bucales
Tratamiento
Enjuagues bucales con antimicticos (Nistatina) Clotrimazol Fluconazol
Complicaciones
Meningitis Esofagitis Endoftalmitis Endocarditis Artritis
Estomatitis Aftosa
Enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por la aparicin de brotes de lesiones aftosas en la mucosa bucal. De aparicin sbita. Puede persistir por semanas.
Estomatitis Aftosa
Es la patologa bucal ms prevalente, ya que afecta hasta un 60% de la poblacin. Relacin entre la estomatitis y el estrs y la ansiedad del individuo que la padece. Es ms frecuente entre los 10 a los 19 aos.
Etiologa
Genticos Inmunitarios Deficiencias de vitaminas Infecciones por Candida y herpes simple. Se asocia a ciertas enfermedades como E. De Crohn, enf. Celaca.
Signos y sntomas
Ulceras primarias blanco amarillentas, rodeadas por halo eritematoso. nicas o mltiples. Recurrentes. Dolorosas
Tratamiento
Higiene Corticoides tpicos Corticoides sistmicos
Sarcoma de Kaposi
Neoplasia ms frecuente asociada al VIH. Su presentacin ha ido disminuyendo en EEUU:
Ms TAAGA
Menos Virus Herpes tipo 8
En Chile
Sarcoma de Kaposi
Estudios revelan relacin entre Virus Herpes tipo 8 con el Sarcoma y sus factores de riesgo seran: Homosexual Promiscuidad Hombres
Va de transmisin VH8
Sexual y sangunea
Signos y sntomas
Lesiones como protuberancias rojo azuladas o prpuras en la piel. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Otros sntomas: Hemoptisis y disnea.
Diagnstico
Clnico Broncoscopa TAC Endoscopa Biopsia
Tratamiento
Terapia Antiviral contra el VIH Quimioterapia Crioterapia Radioterapia
Complicaciones
Hemoptisis Disnea Edema en extremidades inferiores (SK en ganglios) Grave: diseminacin a huesos Muerte
Gingivitis
Es una de las ms prevalentes en todos los grupos etreos. La producida por placa bacteriana es la ms prevalente en nios y jvenes. En adultos es ms severa (factores hormonales, ms sitios de riesgo, etc). Tambin puede darse por inmunosupresin
No hay datos de prevalencia a nivel nacional, slo se sabe que en nios vara por sobre el 35%. Estn descritos ciertos factores de riesgo: placa bacteriana mal hbito higinico ruralidad bajo nivel socioeconmico
Signos y Sntomas
Enca inflamada Destruccin tisular leve y reversible
eritema
edema
sangramiento
Etiologa
Asociada a placa dental Asociada a la pubertad Asociada al ciclo menstrual Asociada al embarazo Asociada a DM II Por Candida Por medicamentos Etc..
Diagnstico
Clnico Rx de piezas dentarias
Tratamiento
Limpieza realizada por odontlogo Buena higiene dental Enjuagues bucales antibacterianos
Complicaciones
Reaparicin Periodontitis Absceso Gingivitis ulceronecrosante aguda
Gingivoestomatitis Herptica
Enfermedad infectocontagiosa. Ms comn en lactantes y nios < de 6 aos. El 70% en menores de 3 aos. Factores de riego: Virus Herpes simple Neumonia, Meningitis, enfermedades febriles
Signos y sntomas
Lesin difusa eritematosa brillante Dolor Flictenas que se rompen y dejan lceras dolorosas Tendencia al sangramiento Fiebre alta Disfagia
Diagnstico
Clnico
Tratamiento
Aciclovir Dieta lquida Anestsico bucal
Complicaciones
Herpes en el ojo Queratoconjuntivitis herptica Ceguera
Deshidratacin
Periodontitis
Enfermedad infecciosa que afecta los elementos de sostn del diente (ligamentos, hueso alveolar y cemento radicular)
http://goo.gl/qNSbs
Periodontitis
Tiene una prevalencia entre el 30 al 40% en los adultos. Cuando llega a bacteremia, pueden encontrarse hasta 30 especies de bacterias. Una de las especies ms comunes es el estreptoccocus viridans ( fiebre reumtica, valvulopatas, endocarditis).
Signos y sntomas
Enfermedad crnica, generalmente indolora. No da sntomas hasta etapas tardas. Encas brillantes, sangran, sensibles. Movilidad y prdida de piezas.
Diagnstico
Clnico en etapas tardas Radiografa de piezas dentarias para evaluar compromiso seo.
Tratamiento
Tratamiento dental Higiene Ciruga
Complicaciones
Dao epitelial Bacterias a la circulacin Steptoccocus sanguis Porphyromonas gingivalis Streptoccocus viridans Trombognico Evade respuesta inmune Fiebre reumtica Valvulopata Endocarditis
Acalasia
Relajacin incompleta del esfnter esofgico. Es de baja incidencia. Etiologa poco clara. Sntomas: Reflujo, dolor torcico, tos, disfagia, acidez, prdida de peso Se diagnostica con EDA o manometra esofgica. Tratamiento es con relajantes del esfnter, toxina botulnica o dilataciones del esfnter.
Hernia Hiatal
Una porcin del estmago sube hasta el diafragma. No tiene causa conocida. Afectara ms a hombres El 90% de stos pacientes tiene RGE. Factores de riesgo: Edad Obesidad Estreimiento Estrs Tabaco
Reflujo Gastroesofgico
Es una de las patologas ms comunes. Afecta a un 5 a 25% de la poblacin occidental. Su diagnstico es muy preciso (90 95%) mediante EDA. Se asociara con el gnero femenino y el consumo de alcohol.
Patogenia
Medicamentos, chocolate, alcohol, grasa, caf, estrs
Signos y sntomas
Erosiones lineales en la mucosa Esofagitis
Dolor urente en el pecho que aumenta al agacharse, o acostarse. Sensacin de que los alimentos se atoran detrs del esternn. Nuseas despus de comer. Menos frecuente: tos, disfagia, singulto, dolor de garganta.
Diagnstico
EDA Medicin de ph esofgico Manometra esofgica
Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones Bloqueadores de H2 Fundoplicatura de Nissen o Endoluminal
ESFAGO
ESTMAGO
Complicaciones
Esfago de Barret Broncoespsmo Tos o ronquera crnica Problemas dentales
Esfago de Barret
El epitelio normal del esfago es reemplazado por epitelio columnar metaplsico. Fcil deteccin en EDA, con clulas de tipo intestinal, lo que implica mayor riesgo de hacer un adenocarcinoma. Su prevalencia es del 0,3%. Esta muy asociado al RGE. El 3 5% de los pacientes con RGE tiene EB.
Patogenia
Injuria intensa y sostenida. Reemplazo del epitelio plano por epitelio columnar mataplsico ms resistente al cido.
http://goo.gl/uLXX4
Signos y Sntomas
No causa sntomas por s solo. Derivado de RGE y sus complicaciones: Disfagia, Estenosis, lcera, Hemorragia Todo lo anterior persistente a pesar del tto.
Diagnstico
EDA Bilitec (fibra ptica que detecta bilirrubina por espectrofotometra) Biopsia
Tratamiento
Prevencin primaria Seguimiento endoscpico Bloquedores bomba de protones Terapia Ablativa Endoscpica Ciruga en caso de detectarse metaplasia RGE
Esofagectoma
Cncer de esfago
Ha aumentado su incidencia en los ltimos aos. En Chile la mortalidad por ste cncer se ha mantenido en 5 por 100.000 hab. Con EB 30 a 125 veces ms de probabilidad de hacer cncer. El adenocarcinoma es el tipo que ha aumentado ms. Se postula una relacin entre ste cncer y el adenocarcinoma cardial.
Signos y sntomas
Disfagia progresiva Baja de peso progresiva Dolor dorsal o retroesternal post prandial Tumor avanzado
Diagnstico
EDA Biopsia Estudio de diseminacin
Tratamiento
Etapificacin Esofagectoma (extraccin de ganglios Tx y abd.) Quimioterapia Radioterapia Neoadyuvancia quimio radio paliativa
Pronstico
Tumor sin adenopatas, con reseccin completa: Excelente Localizado, con meta linftica: Sobrevida 5 aos del 30 40% Tumor con meta a distancia: 0% de sobrevida a los 5 aos
Bibliografa
Herpes simple. http://goo.gl/nVvfP Herpes. http://goo.gl/PDEfN Salud oral del Adulto mayor. http://goo.gl/We3Q5 Candidiasis Bucal. http://goo.gl/SBdOV Recomendaciones para la atencin odiontolgica de personas que viven con VIH (2007): http://goo.gl/aS16m CORTES M, Claudia et al. Candidiasis esofgica en pacientes inmunocompetentes: Estudio clnico e inmunolgicoClinica and immunological study of 10 immunocompetent patients with esophageal candidiasis. Rev. md. Chile [online]. 2004, vol.132, n.11 [citado 2012-03-19], pp. 1389-1394 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872004001100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872004001100008. http://goo.gl/HN9Dd SOTO ARAYA, Milena; ROJAS ALCAYAGA, Gonzalo y ESGUEP, Alfredo. Asociacin entre alteraciones psicolgicas y la presencia de Liquen plano oral, Sndrome boca urente y Estomatitis aftosa recividante. Med. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) [online]. 2004, vol.9, n.1 [citado 2012-03-20], pp. 01-07 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000100001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1698-4447. http://goo.gl/SNHEC.
Bibliografa
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Bibliografa
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