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dezembro de 2001
G PP Im
Secretaria da Sade
Manual de Biossegurana
Sumrio
4. 4.1. 4.2. 4.3. A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais ............................................................................................................... 61 Apresentao........................................................................................... 61 Introduo .............................................................................................. 62 Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade .............................................................................. 62
4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. 4.3.7. Elaborao de Projetos Fsicos ..................................................................... 62 Organizao Fsico-Funcional....................................................................... 63 Dimensionamento, Quantificao e Instalaes Prediais dos Ambientes ............. 63 Circulaes Externas e Internas ................................................................... 64 Condies Ambientais de Conforto ............................................................... 64 Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar ................................ 64 Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais .................................................... 65
4.4. 4.5.
Day Hospitals / Home Care ........................................................................ 68 Referncias Bibliogrficas .......................................................................... 68 Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 69 Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico - Rx Diagnstico ..... 69
5.1.1. 5.1.2. Documentao .......................................................................................... 69 Estrutura Fsica ......................................................................................... 70
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
RX - Odontolgico .................................................................................... 84
5.6.1. 5.6.2. 5.6.3. Base Legal ................................................................................................84 Documentao Necessria ...........................................................................84 Estrutura Fsica..........................................................................................85
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ...................................... 87 Apresentao .......................................................................................... 87 Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ............................................. 87 Hospitais ................................................................................................ 88
6.3.1. 6.3.2. Hospitais Clssicos e Convencionais ..............................................................88 Hospital de Dia ..........................................................................................93
6.4.
Clnicas................................................................................................... 93
6.4.1. 6.4.2. 6.4.3. Clnicas Especializadas ................................................................................93 Clnicas Odontolgicas ................................................................................94 Clnica Veterinria ......................................................................................94
6.5. 6.6.
6.7.
Bibliografia.............................................................................................100 Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco........ 101 Apresentao .........................................................................................101 Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas Biolgicas e Biomdicas ...........................................................................101
7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar...................... 103
7.3.
7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 9. 9.1. 9.2. 9.3.
Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar? ...................................... 107 Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet .............................. 109 Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas Superiores? ........................................................................................... 111 Referncias - Internet ............................................................................. 116 Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades .............................................................................................. 117 Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno Estagirio ou PosGraduando ............................................................................................ 117 Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio / CIPA) ................................................................................................... 118 Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco Ocupacional Setorial .... 119 Modelo para Confeco de POP................................................................. 120 Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade ............................................................................... 123 Apresentao......................................................................................... 123 Introduo ............................................................................................ 124 Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos Estabelecimentos de Sade ..................................................................... 124
9.3.1. 9.3.2. Definio................................................................................................ 125 Classificao ........................................................................................... 126
9.4.
Bibliografia ............................................................................................ 136 Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas ........................ 139 Introduo ............................................................................................ 139 Terminologia ......................................................................................... 140 Planejamento do Consultrio Odontolgico ................................................. 142 Processo de Licenciamento ...................................................................... 143 Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico .......................................... 144
10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos ........................................................... 144 10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco ............................................................ 145 10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais ...................................................... 145 10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos ..................................................... 145 10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos ................................................ 145 10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos ............................................................ 146 10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco......................................... 147
10.6.
Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe Odontolgica, do Paciente e da Sade Coletiva .......................................................................................149
10.6.1. Anamnese............................................................................................... 149 10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao ............................................................ 149 10.6.3. Equipamento de Proteo Individual ........................................................... 151 10.6.4. Luvas ..................................................................................................... 153 10.6.5. Recomendaes ....................................................................................... 154 10.6.6. Mscara .................................................................................................. 155 10.6.7. Visor Facial Ou culos............................................................................... 157 10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas ................................................................................ 158
Concluso ..............................................................................................158 Bibliografia.............................................................................................159 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos .................. 161 Introduo .............................................................................................161 Cuidados Gerais......................................................................................162
11.2.1. Lavagem das Mos ................................................................................... 162 11.2.2. Anti-sepsia.............................................................................................. 163 11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual .......................................................... 165
11.3.
Cuidados Especficos................................................................................166
11.3.1. Esterilizao de Materiais .......................................................................... 166 11.3.2. Controle da Esterilizao ........................................................................... 167 11.3.3. Uso de Antimicrobianos............................................................................. 168 11.3.4. Profilaxia para Acidentes ........................................................................... 168
Ambiente Hospitalar = Proteo Universal ..................................................169 Bibliografia.............................................................................................169 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar ...................................... 171 Introduo .............................................................................................171 Segurana Alimentar ...............................................................................172
12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente ............................................. 173
12.4.
Bibliografia.............................................................................................178
12.4.1. Impressos ............................................................................................... 178 12.4.2. Internet .................................................................................................. 179
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4. A Arquiitetura dos Ediifciios dos Serviios de A Arqu tetura dos Ed f c os dos Serv os de Sade e Uniidades Ambiientaiis Sade e Un dades Amb enta s
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA1 Mnica Alencar Ribeiro2
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Apresentao do Captulo. O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora. 61
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4..3.. PORTARIIA MS N 1..884//94 - NORMAS PARA PROJETOS FSIICOS 4 3 PORTAR A MS N 1 884 94 - NORMAS PARA PROJETOS F S COS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
4.3.1. Elaborao de Projetos Fsicos
Descreve, normatiza e exige todas as etapas que devero ser adotadas para elaborao dos projetos fsicos dos ESS: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo; os seus responsveis tcnicos, as formas de apresentao e documentaes necessrias. Exemplo: Projeto Arquitetnico - formato das folhas de desenho dos relatrios tcnicos, tipos/siglas, padronizao grfica adotadas e exigncias para os responsveis tcnicos dos projetos.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
Quantificao
Instalaes
Prediais
dos
Aborda os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e atividades, a partir de uma listagem dos ambientes prprios para os ESS. O dimensionamento expresso pela quantificao e dimenso espacial do ambiente, sendo que a quantificao refere-se ao nmero de vezes que o mesmo ambiente se repete. A dimenso espacial refere-se ao tamanho do ambiente (superfcie e dimenso mnima), em funo do equipamento e/ou populao presentes. As instalaes prediais referem-se s instalaes especiais mnimas para o desenvolvimento das atividades e instalaes dos equipamentos. Exemplo: Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia. Atividade: Patologia Clnica. Sala para coleta de material. Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala. Dimenso: 4,5m. Instalaes: HF (gua fria).
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
Exemplo: Acabamento de Paredes e Pisos. Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces, entre outros, devem ser extensveis a todos os ambientes dos ESS e seguir as normas contidas no Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (Ministrio da Sade / Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1993). Os materiais adequados para revestimentos de paredes e pisos de ambientes de reas crticas, semicrticas e no crticas tm de ser do tipo lavveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e requisitos de qualidade: Lei n 6.360 de 23/09/76, Decreto n 79.094 de 05/01/1977 e Portaria n 15 de 23/08/88.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
O consultrio um ambiente onde se trabalha com ansiedade e preocupao; toda cor que potencializa sentimentos, como os tons fortes, deve ser evitada. Uma parede vermelha, por exemplo, vai deixar as pessoas mais ansiosas e irritadas. As cores devem ser tranqilizantes, como os tons pastis. Com a evoluo da medicina e com o avano tecnolgico, uma clnica que realiza exames tem uma imagem muito mais tecnolgica. Por isso o tratamento do ambiente por meio das cores muito importante. Um consultrio peditrico requer uma sala de espera adequada para crianas com as respectivas mes; uma sala para recreao sem a presena de jardins e vasos com terra, pois as crianas podem mexer e at comer. Um consultrio ortopdico requer acesso adequado para os seus pacientes; poltronas e banheiros com caractersticas especiais, que facilitem a vida de uma pessoa que est, por exemplo, em cadeiras de rodas ou com dificuldades de locomoo. Um consultrio de cirurgia plstica j pode ter um tratamento bem diferente, com decorao mais moderna e cores que se aproximem mais da esttica, podendo ficar localizado at num shopping center. A iluminao um fator muito importante nos consultrios, pois existem lmpadas que deixam o paciente muito claro e plido, outras o deixam esverdeado ou azulado; o ideal a iluminao que reproduz quase 100% a luz natural. A ventilao outro fator importante. O ar-condicionado precisa fazer parte do projeto e funcionar numa temperatura ideal de 22C; os dutos do ar-condicionado precisam estar devidamente limpos, para que no se tornem um paraso de fungos. O conforto acstico outro fator que deve ser bem analisado, pois os ambientes devem possibilitar a privacidade, a acstica deve permitir que a conversa de um ambiente no seja ouvida no outro; piso, parede, forro e at mobilirio interferem na questo acstica. Devem ser observados os materiais que sero utilizados na construo e decorao dos consultrios. A escolha passa por materiais mais caros e de baixa manuteno ou por aqueles que so mais baratos e exigem manuteno mais permanente. A pedra, por exemplo, um piso frio, com custo de implantao mais alto, mas de manuteno mais fcil, embora seja nobre para uma sala de espera, no acolhedor. O carpete um piso quente, mas exige manuteno mais trabalhosa e pode ser agente de alergia.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4..6.. DAY HOSPIITALS // HOME CARE 4 6 DAY HOSP TALS HOME CARE
Com o avano da medicina a sobrevida humana aumentou muito, acarretando uma demanda maior; dos leitos hospitalares, pois os pacientes que recebem os tratamentos e no so curados, passam a ter um tempo de vida maior; e, embora j diagnosticado e tratados, continuam necessitando de cuidados e ocupando, por maior tempo, os leitos hospitalares. Em paralelo continua tambm a demanda do leito hospitalar pelos pacientes diagnosticados, que precisam de tratamentos, mas com a perspectiva de cura; diante desse impasse em que a soluo para atender o aumento da demanda por leito hospitalar seria o aumento incessante de leitos hospitalares com custos elevados, surgem o Day Hospitais e o Home Care. O hospital passa a ter a caracterstica de diagnosticar, tratar e curar; o Day Hospital de tratar e curar e o Home Care de tratar e cuidar. O leito hospitalar passa a ser utilizado para as grandes intervenes; o leito do Day Hospital para as pequenas intervenes e o leito do Home Care para tratar e cuidar. O Day Hospital e Home Care passam a existir em nmero crescente, pois o paciente prefere ficar em casa, a desospitalizao se torna cada vez mais precoce, o controle da infeco hospitalar se torna maior e os custos se tornam menores. No futuro os hospitais funcionaro como centros de tecnologias aplicadas sade. O restante ser tratado em ambulatrio ou em casa. Proporcionar maior conforto e menos dor ao paciente um dos avanos da medicina e o tratamento domiciliar passa a ter incio, meio e fim. Dentro da proposta de cada instituio, o projeto arquitetnico dever atender a todas as exigncias da Portaria do MS n1.884/94.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5. Estrutura,, Exiignciias e Criitriios para Projeto Estrutura Ex gnc as e Cr tr os para Projeto Arquiitetniico Arqu tetn co
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA
5..1.. CRIITRIIOS NECESSRIIOS PARA ANLIISE DE PROJETO 5 1 CR TR OS NECESSR OS PARA ANL SE DE PROJETO ARQUIITETNIICO - RX DIIAGNSTIICO ARQU TETN CO - RX D AGNST CO
5.1.1. Documentao
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao (localizando a unidade no estabelecimento) e planta de localizao (rea geogrfica onde se situa estabelecimento). Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo: relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades por ambiente; relao dos procedimentos / exames a serem realizados por ambiente. Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto, bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo, ao projeto; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, deve ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios; As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho; Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera e recepo; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes e contraste (quando houver o procedimento); Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados; Salas de exames; Sala de laudos, os demais ambientes dependero dos procedimentos a serem realizados; Ambientes de Apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem; Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm; reas Administrativas: Cmara escura; Vestirios de pacientes (a depender dos procedimentos a serem realizados). Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais setores.
5..2.. CRIITRIIOS NECESSRIIOS PARA ANLIISE DE PROJETO 5 2 CR TR OS NECESSR OS PARA ANL SE DE PROJETO ARQUIITETNIICO PATOLOGIIA CLNIICA ARQU TETN CO PATOLOG A CL N CA
Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos devem ser arredondados; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo: a descrio da aparelhagem disponvel para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades;
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Sistema de tratamento de gua (quando for o caso); Identificar o sistema de exausto em projeto. O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; A instalao de sistema de condicionamento de ar com presso positiva de acordo com as disposies da Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao dos exames a serem realizados no laboratrio; Relao de todos os procedimentos que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos responsveis pelos mesmos.
Circulao
Corredores a largura depender do porte dos equipamentos; no mnimo 1,20m.
Portas
Sua dimenso depender do porte dos equipamentos; no mnimo dever ser de 0,80 x 2,10m.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera com recepo 1,20 m por pessoa; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente; Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m; Sala para coleta especial com sanitrio anexo; No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um deles deve ter rea suficiente para conter uma maca; rea para classificao e distribuio de amostras, rea mnima de 3,00m; Sala de lavagem / preparo e esterilizao, rea mnima de 9,00m; Laboratrio Geral hematologia, bioqumica, parasitologia, uranlise; Laboratrios especficos como: sorologia, bacteriologia, micologia, imunologia etc., com rea mnima 6,00m; Antecmara para os laboratrios de virologia, rea mnima de 2,00m;
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com cuba funda; Sanitrio de funcionrios separado por sexo; Salas administrativas; Sala de laudos; Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor dimenso de 1,00m2; Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza.
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista Instalaes de RX odontolgico Cirurgio-Dentista Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados, fornecidos por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao nos locais necessrios (cofres, etc.); Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*). (*) Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas as cargas horrias).
5..3.. CLCULO DE BLIINDAGEM,, LEVANTAMENTO RADIIOMTRIICO E 5 3 CLCULO DE BL NDAGEM LEVANTAMENTO RAD OMTR CO E OS CRITRIOS DE BIOSSEGURANA DIVISA // SESAB OS CRITRIOS DE BIOSSEGURANA DIVISA SESAB
Das atividades realizadas nas unidades de sade, as que envolvem radiaes ionizantes so as que exigem mais controle no que se refere a estrutura fsica, documentao e rotinas, por necessitarem de proteo especial, de modo a garantir a segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral. O acidente com uma fonte de Csio em Goinia reforou a necessidade de se manter sob controle todas as instalaes radioativas, alertando para a abrangncia que uma intercorrncia desse tipo pode alcanar. A Vigilncia Sanitria, diante do seu papel principal de prevenir agravos e promover a sade da populao, juntamente com o Ministrio da Sade e a Comisso Nacional de Energia Nuclear, busca adequar os estabelecimentos que utilizam direta ou indiretamente fontes radioativas na realizao dos seus procedimentos. Para tanto conta com a seguinte legislao: Normas especficas da CNEN; Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade; Portaria n 1.884/94 do Ministrio da Sade, dentre outras. Uma das formas de se alcanar as condies adequadas de Biossegurana desse tipo de instalao o licenciamento da VISA, atravs da emisso do Alvar Sanitrio, aps inspeo sanitria do local. O processo de licenciamento envolve as seguintes etapas: Anlise do Projeto Arquitetnico, do Clculo de Blindagem, do Levantamento Radiomtrico, da Documentao Legal e da Inspeo do local.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
A Anlise do Projeto Arquitetnico a 1 etapa do processo, considerando que um dos princpios da Fsica estabelece: "as doses de radiao so inversamente proporcional ao quadrado da distncia", significando que uma das formas de se reduzir doses de radiao atravs da distncia entre a fonte de radiao e o ponto a ser protegido; se dobrarmos o valor da distncia, a dose de radiao ser quatro vezes menor no ponto considerado. Podemos observar que o projeto arquitetnico poder facilitar a proteo radiolgica ambiental e pessoal, bem como controlar e restringir o acesso de pessoas s reas com fontes radioativas atravs da adequao do fluxo. Vale ressaltar que um projeto arquitetnico elaborado com vista a atender as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas pode reduzir o custo necessrio para a proteo radiolgica dos ambientes em funo da reduo das espessuras das blindagens. Os ambientes necessrios para o funcionamento de um estabelecimento com instalao radioativa, bem como seu o dimensionamento mnimo, depende dos procedimentos realizados e da sua complexidade, da faixa etria da clientela, dos equipamentos a serem instalados e do tipo da fonte radioativa. O Clculo de Blindagem deve ser feito aps a concluso do projeto arquitetnico e antes do incio das obras de construo, sendo necessrio que sejam conhecidos o tipo de equipamento emissor de radiao e sua tenso, ou a fonte radioativa e sua atividade e meia vida, bem como a carga de trabalho. O clculo de blindagem elaborado mediante as informaes fornecidas pelo proprietrio no que se refere s caractersticas do equipamento, s condies de trabalho deste, ao nmero de procedimentos previstos para ser realizado num perodo de tempo preestabelecido (carga de trabalho), alm da localizao do equipamento no contexto da sala. Qualquer alterao em um desses parmetros iniciais pode comprometer a veracidade clculo. O clculo de blindagem estabelece as espessuras mnimas da blindagem, que pode ser em argamassa de baritina, placa de chumbo, placa de ferro, concreto armado, parede de tijolo macio. A depender da densidade do material e sua capacidade de absoro de energia, a espessura ser maior ou menor. Quanto maior a densidade do material menor a espessura necessria para atenuar a taxa de dose. Durante a execuo das obras de blindagem dos ambientes, vrios fatores como qualidade da mo-de-obra, qualidade do material utilizado, atendimento s recomendaes do fabricante, manuteno do trao da argamassa de baritina em todo o seu processo de preparo e aplicao, dentre outros, podem concorrer para que as condies iniciais estabelecidas no clculo de blindagem no sejam cumpridas risca, o que pode comprometer as condies de radioproteo da instalao. Objetivando atender as condies de Biossegurana e garantir que funcionrios e pblico em geral no sejam expostos a radiao ionizante indevidamente, deve ser apresentado o LEVANTAMENTO RADIOMTRICO, que dever ser realizado com equipamento compatvel com o tipo de radiao emitida. O levantamento radiomtrico realizado com as obras civis concludas, com a sala totalmente aparelhada, com o equipamento emissor de radiao, ou a fonte radioativa, instalado no local; isto , a sala dever estar em condio plena para realizar os procedimentos a que se prope. Durante a Inspeo Sanitria da instalao radioativa, so avaliados: a documentao legal (que depender do tipo de procedimento a ser realizado e da especificidade de cada instalao), a estrutura fsica, os procedimentos realizados, o controle ocupacional dos funcionrios potencialmente expostos radiao, a proteo radiolgica da instalao e a segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Como podemos observar, as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas devem ser atendidas, como meio de garantir a qualidade dos servios prestados e a segurana da coletividade.
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Manipulao do material radioativo; Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05; Radioproteo na administrao de doses teraputicas com pacientes. Contrato Social e suas alteraes; Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos; C.N.P.J. (atualizado); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao; Relao de equipamentos de monitorao; Relao de fontes radioativas; Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados fornecido por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao nos locais necessrios (cofres, etc.); Descrio dos equipamentos: fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao; Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das instalaes radiolgicas; Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*). (*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista Instalaes de RX odontolgico - Cirurgio-Dentista Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas as cargas horrias).
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5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Relatrio Tcnico contendo: relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades por ambiente; Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto, bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo, ao projeto; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua; Definir a clientela - faixa etria, tempo de permanncia na unidade e sua origem. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com o memorial de clculo.
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios;
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As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho; Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso a maca devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m;
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera e recepo; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes (aplicao de radiofrmacos); Sala ou boxes para pacientes injetados (com sanitrio / vestirio anexos); Sala para armazenamento de rejeitos radioativos; Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso; Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os equipamentos de monitorao; Salas de exames (a depender do equipamento); Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq); Box para coleta de sangue e laboratrio de radioimuno-ensaio (caso seja realizado este procedimento, do contrrio indicar o estabelecimento responsvel); Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala de laudos; Laboratrio de revelao de filmes (a depender da tcnica utilizada). Identificar no projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
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Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm; Sala administrativa; Copa; rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas. Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados. A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X. Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA. Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.5.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
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Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades; Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios; As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho;
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Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes e contraste; Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala ou rea de comando a depender do equipamento; Sanitrio anexo s salas de exames contrastados e ultrassom; Salas de exames; Sala de laudos. Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem: Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm. rea para registro de pacientes; Sala de espera; Cmara escura; Vestirios.
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5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas. Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados. A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X. Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA. Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas por escrito, estando sujeitas avaliao.
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Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.
Circulao
A largura mnima aceitvel para circulao de pacientes, considerando o objetivo funcional da clnica, de no mnimo 1,00m.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios. As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo) devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho.
Ambientes
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Lavagem e Esterilizao; Salas de exames; Sala de laudos; Consultrios; Sala de moldagem; Administrao / Arquivo; Laboratrio; Sala para corte de gesso seco;
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Almoxarifado (depsito); Sala de fotografia. Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem: Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Recepo e registro com espera; Sala de espera; Sala de revelao (cmara escura).
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rea no crtica: todas as reas no ocupadas por pacientes e aquelas destinadas a exames de pacientes. Ex.: Escritrios, Almoxarifado, Setor de Radiologia e Consultrios.
Desinfeco hospitalar
Desinfetantes - formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas com efeito letal para microorganismos no esporulados. Classificao dos desinfetantes: Alto nvel: promove a eliminao de todos os microorganismos e alguns esporos bacterianos; Nvel intermedirio: promove a eliminao do bacilo da tuberculose, bactrias vegetativas, muitos vrus e fungos, mas no elimina esporos; Baixo nvel: promove a eliminao de bactrias, alguns fungos e vrus. No elimina o bacilo da tuberculose. Princpios ativos utilizados nos desinfetantes hospitalares: lcool (etlico e Isoproplico): mecanismo de ao: induz desnaturao de protenas e inibio da produo do metabolismo essencial para a rpida diviso celular; espectro de ao: so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e virulicidas; mas no so esporicidas; concentrao de uso: lcool etlico a 70% em peso; Indicao de uso: desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies com tempo de exposio de 10 minutos na concentrao indicada. Ex.: ampolas de vidros, termmetros retal e oral, estetoscpios, superfcies externas de equipamentos metlicos, camas, macas, colches, bancadas etc. Fenlicos: mecanismo de ao: inativao do sistema enzimtico e perda de metablitos essenciais pela parede celular; espectro de ao: bactericida, fungicida, virulicida (HIV) e tuberculicida; concentrao: so encontradas em concentraes de 1 a 7%; sendo a de 5% a mais utilizada; uso: desinfeco de superfcies e artigos metlicos e de vidro em nvel mdio, ou intermedirio e baixo, com tempo de exposio de 10 minutos para superfcies e de 30 minutos para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante. Ateno: No so recomendados para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, alimentos, berrio, nem com objetos de ltex, acrlico e borrachas. Pelo efeito residual so ativos na presena de matria orgnica. Quaternrios de Amnia - so indicados para desinfeco de superfcies em berrios e unidades de manuseio de alimentos: mecanismos de ao: inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao de protenas celulares e ruptura de membrana celular; espectro de ao: fungicida, bactericida, virulicida; concentrao de uso: recomendada pelo fabricante; indicao: desinfeco de baixo nvel: tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante.
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo (Hipoclorito de sdio/clcio/ltio) promove desinfeco de nvel mdio: mecanismos de ao: inibio de reao enzimtica desnaturao de protena e inativao de cidos nuclicos; bsica da clula,
expectro de ao: virulicida, bactericida, microbactericida e esporicida para um grande nmero de esporos; concentrao de uso: 0,02 a 1%, dependendo da indicao de uso; Indicao: desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, material de inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e tempo de contato de 60 min. Desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrios na concentrao de 1% por 10 minutos. Observao: O uso limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore. Soluo de Iodo: espectro de ao: bactericida, tuberculicida, fungicida, virulicida, no-esporicida; concentrao de uso: lcool iodado a 0,5% e tempo de contato de 10 minutos; indicao: na desinfeco de nvel intermedirio. Ampolas de vidro, estetoscpio, otoscpio, superfcies externas de equipamentos, partes metlicas de incubadora etc; recomendaes: aps o tempo de contato, remov-lo friccionando lcool, para evitar os efeitos corrosivos do iodo. As solues devem ser acondicionados em frascos escuros, fechados e guardados em locais frescos; efeito residual de 2 a 4 horas; ao neutralizada pela presena de matria orgnica. Glutaraldedo: promove desinfeco de alto nvel; mecanismos de ao; altera o DNA, RNA e sntese protica; espectro de ao: bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida; concentrao: 2% por 30 minutos; indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril); artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc; Recomendaes: materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge. Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto, materiais colocados no glutaraldedo sem limpeza prvia apresentam impregnao de sangue e secrees pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI.
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. 1994, 29 p. 91
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
Limpar
ou
Descontaminar
Enxagar
Secar
Se esterilizao
Se concludo processamento
Se desinfeco
Meio fsico
Meio qumico
Estocar
Acondicionar
Lquido
Gasoso
Imergir artigo
Esterilizar
Acondicionar
Preencher tubulaes
Estocar
Esterilizar
Estocar
Estocar
Secar
Estocar
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
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Os sistemas eltricos, hidrulicos e instrumentos de esterilizao so necessrios e exigidos. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de hospitais para assistncia humana. A utilizao freqente de equipamentos de raio X deve ser mediante instalao de proteo e blindagem adequada para proteo do animal, do proprietrio do animal e do profissional. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e recomendada segundo orientao da Vigilncia Sanitria. Os animais que vo a bito sem contaminao devem ser conduzidos para descarte de resduos especiais, preparados para sepultamento, pelo rgo responsvel pela coleta de resduos de clnicas de sade. Os animais que apresentarem infeco, ou perigo de ser fonte de contaminao, devem ser conduzidos como resduo contaminado, refrigerado at o momento do descarte final e indicao da empresa ou rgo responsvel pela coleta especial de sade com destino final de incinerao. O profissional trabalho e da ingressar em separado para deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
Na entrada e na sada da clnica deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na entrada e na sada da clnica.
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
Na entrada e na sada do laboratrio deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na entrada e na sada do setor. Os dados de biossegurana de funcionamento internos sero abordados na Parte III Laboratrios, deste Manual.
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Toda Farmcia de Manipulao deve seguir os requisitos de Boas Prticas de Manipulao (BPM), atentando para a prescrio mdica, manipulao, conservao e dispensao das formulaes, seja ela magistral ou oficinal, ou caso haja necessidade: aditivao e fracionamento de produtos j industrializados ou de interesse da sade. As farmcias de manipulao devem possuir no mnimo as seguintes reas: rea de armazenamento; rea de manipulao; rea de dispensao; rea administrativa. Os produtos manipulados devem ser mantidos at sua dispensao em condies de estocagem que garantam sua integridade. A Portaria n 792 de outubro de 1998 do Ministrio da Sade; estabelece as condies gerais para as Boas Prticas de Manipulao. Esta portaria define requisitos gerais para a avaliao farmacutica, manipulao, conservao, dispensa de formulaes magistrais e oficinais, aditivao e fracionamento de produtos industrializados, bem como critrios para aquisio de matrias-primas e materiais de embalagem. A Farmcia responsvel pela qualidade das formulaes magistrais e oficinais que manipula, conserva e transporta. O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Ateno especial deve ser dada s drogas e medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens.
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
As farmcias hospitalares devem seguir as normas do ministrio e manipulao de drogas txicas; devem ser especficas e cuidadosas, atendendo as recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios. A assepsia, os controles de qualidade e a esterilidade rigorosos na preparao de solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, se faz inquestionvel e estritamente necessria. O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino dos quimioterpicos, medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos. As farmcias hospitalares devem atender as normas e exigncias do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria e registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel.
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A administrao de nutrientes, por via parenteral, deve seguir as normas vigentes de assepsia e esterilidade para evitar e controlar infeces nosocomiais. Deve-se recomendar adequadamente o processo de descarte dos resduos gerados em bolsa plstica ntegra e bem fechada.
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
O mapeamento de risco dos diversos laboratrios que compem as diversas disciplinas e matrias. Para os laboratrios de anlises clnicas que desempenham atividade de ensino e treinamento deve-se instruir os alunos a: Ter cuidados nos treinamentos ao manipular sangue inteiro ou fraes do sangue; Utilizar os dispositivos de proteo, individual e coletivo, recomendados; Os blocos de anatomia patolgica ao serem processados requerem amostras frescas no fixadas; Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva. cuidado com
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
7. Diisposiitiivos de Proteo e Materiiaiis Utiilliizados na D spos t vos de Proteo e Mater a s Ut zados na sua Confeco sua Confeco
Songeli Menezes Freire
7..2.. MATERIIAIIS UTIILIIZADOS NA CONFECO DE DIISPOSIITIIVOS DE 7 2 MATER A S UT L ZADOS NA CONFECO DE D SPOS T VOS DE PROTEO INDIIVIIDUAL NAS REAS BIIOLGIICAS E PROTEO IND V DUAL NAS REAS B OLG CAS E BIIOMDIICAS B OMD CAS
Com o avano cientfico e industrial vrias so as alternativas para a fabricao dos materiais de confeco dos dispositivos mais recomendados no meio cientfico e mdicohospitalar como guarda-p, avental, jaleco, prop, campo cirrgico, toucas, etc. A confeco destes dispositivos, desde muito tempo vem sendo realizada por tecidos convencionais e hoje encontra-se incrementada pela utilizao dos denominados notecidos que so materiais com tecnologia de no tecelagem que se assemelham a tecidos convencionais por seu aspecto e utilizao na confeco de roupas e dispositivos de proteo individual.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
So encontrados ainda dispositivos de proteo individual confeccionados com brim, viscose, polister, e linho, produzidos com tecidos convencionais de puro algodo ou mistura de algodo com sintticos que so utilizados de forma indiscriminada para as roupas de trabalho nas reas das cincias biomdicas. No processo de escolha ou indicao do material adequado para a confeco de dispositivos de proteo, entretanto, deve-se buscar a no adsoro e no passagem de microrganismos ou partculas agressoras a sade, para proteo do indivduo. As caractersticas principais que conferem aos dispositivos a capacidade de proteo baseiam-se na gramatura, resistncia, capacidade de filtrao de ar e de partculas suspensas no ar (partculas aerossolizadas), na capacidade higroscpica, e na carga gerada com o produto trabalhado ou manipulado no ambiente de risco. Nos ltimos anos tem-se divulgado o crescimento do mercado e das indstrias dos notecidos, empregados cada vez mais na confeco de dispositivos de proteo de trabalhadores que desenvolvem atividades com riscos fsicos, qumicos e biolgicos. No mercado de produtos utilizados na confeco destes dispositivos de segurana e de proteo no mbito nacional e internacional, citamos as empresas Fitesa e Balaska com grande atividade no Brasil. Entre os processos de fabricao de notecidos obtidos por processos de no tecelagem, encontram-se termos da indstria no traduzidos para a lngua portuguesa, que utilizam o polipilpropileno tratado e preparado por Spunbound ou Meltblowm, processo por fiao e soldagem ou por liquefao (fundio) e por sopro (injeo de ar), respectivamente. Os notecidos de spunbound e meltblown so fabricados em 100% de polipropileno com diferente metodologia, o que lhe confere diferentes caractersticas, descritas a seguir. Spunbound Sem traduo para a lngua portuguesa, refere-se ao processo de confeco e fabricao do notecido, por fiao e soldagem de filamentos contnuos de polipropileno de aproximadamente 20 micra de diametro dispostas em todas as direes o que lhe confere boa resistncia mecnica. Devido a esta maior resistncia, obtm maior produtividade quando utilizado em aplicaes mecanizadas. Est no mercado disponvel para a fabricao de vrias gramaturas: de 16 a 120 g/m. Com possibilidade de mistura de diferentes materiais, o notecido obtido pelo processo spunbound pode ser produzido com propriedades hidroflicas ou hidrofbicas na mesma bobina pela possibilidade de ser tratado por zonas durante o processo de fabricao. Apresenta uma boa resistncia a abraso, pode ser produzido com a caracterstica de repelente a leo, com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou ainda com aditivao que elimina a eletricidade esttica, o que o torna extremamente indicado no caso de trabalhos com microorganismos que se aderem aos tecidos muito carregados. Meltblowm Sem traduo para a lngua portuguesa refere-se ao processo de confeco e fabricao do notecido, constituido por microfibras de polipropileno de aproximadamente 1 a 2 micra de dimetro com capacidade de filtrao bacteriana de 90%. Apresenta excelente hidrofobicidade Pode ser fabricado com material repelente ou adsorvedores de leos. A literatura traz a possibilidade de sua produo com tratamento antiesttico ou ainda por fabricao de composto com Spunbonded, formando produto SM (mistura Spunbound-Meltblowm) ou SMS (mistura SpunboundMeltblowm-Spunbound).
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
O meltblown puro utilizado na fabricao de mscaras faciais, pois a configurao das microfibras que o compe faz com que as partculas fiquem retidas em sua estrutura. Este notecido, como dito anteriormente, pode receber tratamento eletrosttico, melhorando sua eficincia de filtrao sem reduo de permeabilidade ao ar. A gramatura do componente empregado varia de 20 a 30 g/m. Para filtros de ar em geral pode ser utilizado material SMS, SM, meltblown puro ou spunbonded puro. A escolha entre cada um destes deve se dar em funo da eficincia de filtrao necessria, assim como das propriedades mecnicas exigidas. SMS (Spunbound-Meltblowm-Spunbound) Sem traduo tambm para a lngua portuguesa denominado SMS, sendo o Notecido composto por duas camadas dispostas em sanduche sendo as externas de polipropileno preparada pelo processo Spunbonded e uma camada interna pelo processo Meltblown. Associa as caractersticas de alta resistncia mecnica e abraso do Spunbonded com a capacidade de filtrao do Meltblown. Excelente eficincia de filtrao, inclusive de bactrias. Apresenta excelente hidrofobicidade. Pode ser fabricado com material repelente de leos. Indicado especialmente para aplicaes e utilizaes mdico-hospitalares. Thermobonded Sem traduo para a lngua portuguesa, o Notecido preparado por processo termico apresenta fibras orientadas em um sentido, o que lhe confere excelente aparncia maciez e textura. um produto inerentemente hidroflico e antiesttico. Pode ser fabricado com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou com diferentes fibras (Polipropileno, polipropileno mais viscose, polister).
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
aplicaes nas atividades e artigos de filtrao de lquidos, agricultura, mveis e estofados , colches e travesseiros, calados e malas, sacolas e embalagens, entretelas para bordado, bases para laminados e acoplados e artigos para decorao Entre as outras novidades de componentes de confeco utilizadas atualmente e descritas no site da Fitesa esto o novotex sorb e o campo laminado. O notecido NOVOTEX SORB, fabrifcado pelo processo meltblown com gramaturas usuais de 100 a 200 g/m, constitudo de microfibras de polipropileno, recomendado para conteno, controle e adsoro de vazamentos e derramamentos de fluidos no aquosos em geral nos pisos, mquinas, rios, lagos, mares e refinarias. Age imediatamente, diminuindo os riscos de contaminao ao meio ambiente. Disponvel na forma de bias de adsoro, almofadas, salsichas, toalhas/tapetes, rolos e fibras adsorventes. O campo laminado constitui-se de um notecido Thermobonded laminado. Este produto destina-se ao mercado de Descartveis mdicos. O produto possui caractersticas de impermeabilidade total devido lmina plstica, e tambm capacidade de absoro devido ao Thermobonded. Os produtos so novotex filter, novotex block, novotex SM, novotex com gramatura varivel entre 20 a 30, 40 a 70, 30 a 70 e 30 a 120 gramas por metro quadrado utilizando notecido para mscaras faciais tipo Meltblown e para filtros de ar, SMS, SM e spunbound, respectivamente. Segundo informaes da Fitesa (http://www.fitesa.com.br/NT/aplicacoes/mascaras.htm) todos os produtos acima so fornecidos em forma de bobina, com dimetros, largura e metragem linear ajustados s necessidades do cliente ou ainda podem ser confeccionadas e comercializadas por diversas empresas brasileiras como a DESCARPAC, BARTEC, ACRON entre outras. Outros produtos e sistemas que variam de simples a mais sofisticados tem sido descritos na confeco de mscaras que so as alternativas das mscaras rgidas fabricadas pela 3M e Du Pont distribudas e comercializadas por vrias empresas no Brasil. O enfoque das empresas sobre os produtos e sua indicao variam segundo a classificao da necessidade de utilizao com base nos riscos biolgicos e qumicos (descritos no item: Classificao de risco qumico e risco biolgico do Cap.: Biossegurana no Laboratrio de pesquisa e de diagnstico deste manual). Alm do Teste de Permeabilidade, os produtos de confeco de roupas e materiais de proteo europeus devem passar por outros testes de Cabina, onde so avaliados a resistncia s atividades fsicas do trabalhador. As perguntas mais freqentemente formuladas e respondidas para esclarecimento de conceitos e dados informativos disponvel nos sites referentes a biossegurana e cuidados ocupacionais, com algumas complementaes, encontram-se dispostas abaixo: Para que serve uma roupa de proteo qumica? A roupa de proteo qumica evita que o funcionrio adquira doenas ocupacionais relacionadas com a pele. A doena ocupacional relacionada com a pele pode ser adquirida na exposio do trabalhador a agentes qumicos, fsicos, biolgicos ou radioativos em quantidades acima das permitidas por lei ou em concentraes e/ou tempo de exposio inadequados para a sade. O que Doena Ocupacional? Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador, provocada por fatores ambientais associados ao trabalho. Como por exemplo, podemos citar incidncia de cncer de traquia em trabalhadores de minas e refinaes de nquel.
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Qual a diferena entre Doena Ocupacional e Acidente de Trabalho? Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador causada por exposio excessiva a agentes qumicos danosos em curto, mdio e longo prazo. Em geral, as doenas ocupacionais levam algum tempo para se manifestarem e, quando isto ocorre, aparecem sob a forma de tumores malignos (cncer) ou leses em rgos, entre outros. J acidente de trabalho pode ser definido como qualquer acidente de ao imediata, provocados por situaes adversas. Englobam acidentes de trabalho, queimaduras, quedas, cortes e amputaes de membros, contaminao com agentes biolgicos, entre outros. Quais as implicaes legais para o empregador e tcnicos responsveis pela segurana nas empresas quanto s Doenas Ocupacionais? Todo o empregador obrigado a oferecer proteo adequada ao trabalhador no seu ambiente de trabalho. Para executar essa tarefa, a legislao exige que cada empresa tenha uma equipe tcnica responsvel por decidir e implantar processos de segurana (engenharia, equipamentos e treinamentos de segurana) para os funcionrios. Caso algum funcionrio, comprovadamente, adquira uma doena ocupacional por falta de uso de equipamentos para sua proteo, a empresa - na figura de seu proprietrio ou representante legal - assim como toda a equipe tcnica, podem ser responsabilizados e sofrerem processo criminal pela leso causada ao funcionrio. Alm disso, o funcionrio pode solicitar indenizao pelo dano causado. O trabalhador deve estar apto e treinado para desempenhar o seu trabalho e deve ser informado pela equipe dos riscos, severidade e as primeiras atitudes em caso de que os mesmos ocorram. Porque se deve proteger a pele? Quais so as suas funes ? A pele um rgo extenso, sabe-se que o maior rgo do corpo humano e atua em funes especficas extremamente importantes para a vida, como: barreira de proteo contra agentes externos agressores; sistema de termorregulao; sistema de sensibilidade fsica (tato, calor, presso, dor); secreo de lipdios protetores, leite; sntese de vitaminas; sistema de sustentao para outros rgos; sistema indicativo complementar diagnstico.
7..3.. DERMATIITE DE CONTATO POR IRRIITAO 7 3 DERMAT TE DE CONTATO POR IRR TAO
A epiderme num primeiro contato com um agente irritante pode perder sua pequena camada de gordura, portanto sua barreira proteo inicial. Se o contato com o agente irritante for contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a camada crnea da epiderme ser removida, permitindo que a derme fique exposta. Quando isso ocorre, o membro atingido pode passar a apresentar sangramento, infeces e leses mais severas e em alguns casos, o trabalhador perde a capacidade de utilizao do membro. Alm disso, qualquer substncia qumica ter acesso facilitado para a corrente sangnea. Esse processo pode levar dias, semanas ou meses, dependendo do agente qumico e da suscetibilidade do trabalhador.
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7.3.2. Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos Atravs da Pele?
A pele, quando danificada, facilita a penetrao de agentes qumicos na corrente sangnea. Dessa forma, esses agentes podem atingir os rgos do corpo, ocasionando leses ou doenas.
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Agentes qumicos
Praticamente 80% das doenas ocupacionais de pele (dermatoses) so provocadas por agentes qumicos (substncias orgnicas, inorgnicas, irritantes e sensibilizantes).
7..4.. ROUPAS DE PROTEO - QUANDO E COMO SELECIIONAR? 7 4 ROUPAS DE PROTEO - QUANDO E COMO SELEC ONAR?
As roupas de proteo devem ser utilizadas em todas as atividades que lidem com agentes danosos e que possam vir a provocar doenas ocupacionais. Para tanto, deve ser avaliados qual o tipo do agente, o seu risco, no caso mais discutido o agente qumico utilizado deve ser avaliado, bem como o grau de contato do funcionrio com tal agente (tipo de contato, tempo de exposio, etc.) a quantidade e o estado fsico que esse produto estar presente, assim tambm os efeitos adversos provocados por ele em contato com seres humanos. A indicao de que se realiza a confeco de um mapa de risco ocupacional e que todos os funcionrios conheam os riscos e procedimentos em caso de acidente tem sido geral e irrestrita em todas as reas que desenvolvem os diversos vnculos profissionais e educacionais. A partir da determinao da necessidade de uso de roupa de proteo, a sua seleo deve seguir alguns critrios: Qual o trabalho que o funcionrio est executando? (por exemplo: transporte de agentes qumicos, carregamento de tanques, envasamento de vasilhames, carregamento de mquina, etc.); Quanto tempo o funcionrio fica exposto a essa atividade? Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em contato com o agente qumico, etc.). Respondidas essas questes, o profissional da rea de segurana dever selecionar a roupa de proteo ideal para cada atividade baseando-se, sobretudo, em 2 critrios: a resistncia qumica (permeao) do material de proteo e sua resistncia fsica em situaes de esforo. Paralelamente a isso, o profissional dever avaliar o mximo de conforto possvel ao funcionrio frente sua necessidade de proteo.
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Analisando o processo acima, verificou-se que a manuteno de uma roupa de proteo exige muitos cuidados e detalhes minuciosos, que passam a inviabilizar financeiramente o processo, tendo em vista um grande nmero de etapas e elementos envolvidos. Por isso, optou-se pela utilizao de roupas de proteo qumica que so descartadas uma vez contaminadas. No buscamos dados estatsticos e legais no Brasil uma vez que os estabelecimentos apresentam seu processo que normalmente avaliado e aprovado nas instncias governamentais. Salientamos que sempre dever caber ao tcnico e a comisso de responsveis pela preveno de acidentes de trabalho e ambientais os estudos e avaliaes quando se confecciona a normalizao interna desde que seja competente e de comprovada segurana e bem estar ao profissional.
7..5.. NOVIIDADES DA REA DE PROTEO ENCONTRADAS NA 7 5 NOV DADES DA REA DE PROTEO ENCONTRADAS NA INTERNET INTERNET
A seguir comentaremos alguns detalhes sobre as caracteristicas que devem ser buscadas antes da adoo de um determinado tipo de material para a proteo contra riscos e acidentes de trabalho e ocupacionais.
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A Du Pont desenvolveu um notecido denominado de Tyvek descrito como uma qualidade da empresa a servio da proteo. Tyvek composto 100% por fibras de polietileno de alta densidade. Tyvek garante proteo incomparvel pele contra agentes qumicos, minimizando, assim, a ocorrncia de doenas ocupacionais. barreira eficiente; 100% polietileno sem aditivos; muito mais conforto; resistncia umidade; leveza incrvel; de fcil descarte; baixssima liberao de fiapos; Conforme divulgado, os estudos de resistncia descritos e realizados, com a Tyvek para produtos qumicos o indicam como inerte maioria dos cidos, bases e sais so divulgados abaixo e a seguir: Respirabilidade - Tyvek tem boa permeabilidade ao ar quando comparado coma maioria dos materiais considerados barreiras. A transmisso da umidade em forma de vapor muito maior do que a que ocorre nos filmes plsticos; Resistncia deformao - A resistncia e a flexibilidade de Tyvek mantm-se em temperatura de at 73C. Tyvek inicia processo de encolhimento a, aproximadamente, 118C e derrete a 135C, sendo auto-extingvel; Baixa emisso de fiapos - Composto essencialmente de fibras contnuas, Tyvek no solta fiapos em condies normais de uso; Mxima resistncia umidade - As propriedades fsicas de Tyvek no so afetadas pela gua. Tyvek igualmente resistente seco ou molhado em condies normais de uso e temperatura ambiente; Pouco peso - Tyvek tem densidade correspondente metade da densidade de um papel de espessura equivalente; Resistncia decomposio e ao bolor - Tyvek resiste decomposio. E, por ser um notecido, no promove a formao de bolor, quando limpo; Sujeiras - Tyvek tem alta resistncia s sujeiras transportadas por gua e baixa absoro de leos e gorduras. Em alguns casos, pode ser lavado ou limpo a seco; Esttica - Todos os tipos de Tyvek recebem tratamento com agentes antiestticos; Resistncia aos raios UV - As propriedades fsicas de Tyvek podem proporcionar uma vida til roupa ao ar livre de, no mnimo, 1 a 3 meses, em muitas aplicaes; Toxicidade - Tyvek foi experimentado em termos de toxidade atravs de testes de contato com a pele de animais e seres humanos, sem causar reaes alrgicas. Tyvek no radioativo, estvel em todos os ambientes de uso recomendado e no requer quaisquer procedimentos especiais em derramamentos. Classificados de acordo com as normas americanas (Testes de Permeabilidade e Presso - ASTM) e europias (Teste de Cabina - European Standards for Chemical Protective Clothing), as roupas de proteo Tyvek atuam em todos os nveis de proteo contra
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partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1, apresentado a seguir.
Quadro 7.1 - Classificao de Risco
RECOMENDAES DE PROTEO RISCO CLASSIFICADO NOS EUA RISCO CLASSIFICADO NA EUROPA
Vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas proteo contra gases Vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas, destinadas proteo contra lquidos (alto contato) Proteo contra partculas slidas e respingos de qumicos lquidos Proteo parcial contra partculas respingos parciais de qumicos lquidos slidas ou
Tyvek 1422A uma excelente barreira contra a penetrao de partculas secas e midas em suspenso e microorganismos maiores que 0,5 micron. medida que ocorre aumento da exigncia de proteo, em funo do manuseio e contato com agentes qumicos mais fortes, na forma lquida ou gasosa, a linha Tychem QC, SL, BR e 10000 - passa a ser a mais indicada. A linha Tychem proporciona proteo e segurana adequadas e gradativas, de acordo com o nvel de periculosidade do agente do agente em relao pele. A Tyvek oferece uma linha completa de produtos, que atendem desde o nvel D at o nvel A de proteo. A famlia de produtos Tyvek apresenta vrios modelos e tamanhos, desenvolvidos para suprir todas as suas necessidades. Os produtos Tyvek se adaptam a qualquer atividade que tenha contato direto ou potencial com agentes qumicos. A Tyvek tambm utilizado em roupas de proteo com certificao de qualidade em testes de resistncia qumica e fsica. A DuPont uma empresa que tem realizado estudos e pesquisas para favorecer o desenvolvimento e comercializao de roupas de proteo qumica de roupa. Na complementao de dispositivos de proteo individual descrevemos as mscaras de padro internacional e suas caractersticas divulgadas pela 3M que disponibilizada os produtos no mercado internacional e brasileiro.
7..6.. MSCARAS E RESPIIRADORES - POR QUE PROTEGER AS 7 6 MSCARAS E RESP RADORES - POR QUE PROTEGER AS MUCOSAS E AS VIIAS AREAS SUPERIIORES? MUCOSAS E AS V AS AREAS SUPER ORES?
Existem diversos processos patolgicos relacionados com as vias repiratrias por serem consideradas como porta de entrada para microrganismos patognicos. Em muitos processos patolgicos do mundo ocidental a doena obstrutiva crnica das vias areas ocorre com extrema freqncia e a sua principal caracterstica a dificuldade do ar entrar e sair da rvore respiratria. H trs processos principais que sozinhos ou associados causam esta doena obstrutiva: a asma, a bronquite crnica e o enfisema. A bronquite pode ter entre outras coisas a inalao freqente de produtos txicos.
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Os dispositivos de proteo respiratria so registrados e certificados nos Estados Unidos segundo exigncias das normas e leis do Departamento do trabalho desde 1995 e que sempre atualizada pelo Instituto Nacional de segurana e sade ocupacional (NIOSH, National Institute for Occupational Safety and Health). O NIOSH tem autoridade exclusiva para testar e certificar os respiradores recomendados e exigidos por lei com exceo de certos dispositivos de emergncia que continuam sendo certificado por ambas NIOSH e administrao de segurana e sade do Trabalho, a MSHA (Mine Safety and Health Administration) sendo baseados inicialmente nos critrios recomendados pelos Centros de Controle de Doenas (CDC, Centers of Disease Control) para proteo contra o Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberclose. O CDC publicou o Guia de Preveno da transmisso do Mycobacterium tuberculosis em cuidados da sade em 1994, no registro federal (59 FR 54242) e nos registros MMWR (Volume 43, No. RR-13) de 28 de outubro de 1994. Todas as nove classes de purificadores obedecem as recomendaes contidas no os respiradores com filtros HEPA. Exceto das regulamentaes esto incorporadas qualquer modificao, o que melhorar a txicas do ar do ambiente. de ar, purificadores de partculas novos que guia do CDC, devem ser mais econmicos que para os filtros de partculas padro, a maioria no novo Comunicado do registro federal sem eficincia dos filtros na remoo de partculas
Seguindo os testes a NIOSH certifica trs classes de filtros denominados de serie N, R e P com trs nveis de eficincia de filtrao 95%, 99% e 99, 97% em cada classe. Todos os testes empregam partculas de aerossol de 0,3 micron em mdia de diametro de massa. Os filtros N sero testados com aerossol de cloreto de sdio (NaCl) e os R e P sero testados com aerossol de dioctilftalato (DOP). Devero estar como designao o filtro N100 quando a eficincia mnima do filtro for de 99,97% testado pelo agente NaCl com preenchimento de 200 mg no filtro. Os filtros com designao de R100 tero eficincia mnima de 99,97% com agente DOP e preenchimento mximo de 200 mg no filtro. A designao dos filtros P 100 ser igual que os do R 100 entretanto com uma capacidade de degradao mxima no filtro. As designaes de cada srie para 99 e 95 referem-se a 99 % e 95% de eficincia mnima de filtrao. Os filtros da srie P no tero limitao de uso de aerossol ou de tempo de uso. Para qualquer filtro o tempo de servio ser limitado por consideraes de higiene ou resistncia a respirao aumentada devido ao preenchimento do filtro, conforme est descrito do Quadro 7.2. abaixo retirada da pgina do NIOSH: (http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html).
Quadro 7.2 - Filtros
DESIGNAO DO FILTRO EFICINCIA MNMA AGENTE DE TESTE PREENCHIMENTO MXIMO NO TESTE
200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro Degradao mxima no filtro Degradao mxima no filtro Degradao mxima no filtro
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Os contatos para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros respiradores:
A cpia das normas finais pode ser adquirida na pgina da NIOSH (http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html) ou ainda para o Setor de Impresso do Governo nos telefones telephone : (202) 512-1387 and (202) 219-4784, (304) 2855907. Endereo: 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888. No site divulgado com dados dos produtos da DuPont, alguns respiradores podem somente ser usados em ambientes contendo concentraes de oxignio acima de 19,5% e em concentraes de contaminantes inferiores aos valores IPVS (Imediatamente Perigoso Vida e Sade). Deve ser respeitado obrigatoriamente o fator de proteo atribuda de cada pea ou dispositivo comercializado e adquirido para fins de proteo em reas de trabalho tcnico especializado. H descries detalhadas informadas pelo setor de controle de produo.
Existem respiradores semifaciais filtrantes (PFF) recomendados para diversas classes de risco, de nvoas txicas, poeiras ou fumos
Alguns exemplos so comercializados com as seguintes recomendaes: Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas classe PFF1; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas classe PFF1. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e gs fluoreto de hidrognio at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, nvoas e fumos classe PFF2 e gases cidos tais como cloro, fluoreto de hidrognio e dixido de enxofre at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto. Mais resistente e durvel; Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2, vapores org-nicos em baixa concen-trao e oznio at o limite de tolerncia. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos, nvoas e radionucldeos classe PFF3. Possui vlvula de exalao para maior conforto.
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Nvel A ou Tipo 1 vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas proteo contra gases. Para estes trajes, importante o certificado ASTM F1052 e teste de permeabilidade ASTM F3991 Nvel B ou Tipos 2 e 3 vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas, destinadas proteo contra lquidos (alto contato). Nvel C ou Tipos 4 e 5 proteo contra partculas slidas e respingos de qumicos lquidos. Nvel D ou Tipo 6 Proteo parcial contra partculas slidas ou respingos parciais de qumicos lquidos
Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco
Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco
A DuPont descreve no site como se deve usar o Guia de Permeao e como so realizados os testes de permeao
Os nomes dos produtos qumicos esto em ordem alfabtica. Procure o nome do produto qumico e voc encontrar relacionados para cada produto qumico os testes efetuados com os cinco tipos diferentes de Tyvek / Tychem. Para usar o tipo correto de Tyvek/Tychem de acordo com os diferentes fatores de risco, importante conhecer as principais caractersticas dos produtos: Tyvek sem revestimento possui inigualveis propriedades de barreira contra penetrao de slidos em suspenso, incluindo amiantos e contaminantes radioativos. Embora o Tyvek sem revestimento proporcione proteo contra respingos de produtos qumicos no aconselhvel us-lo contra produtos qumicos em forma lquida ou de gs, j que poder ocorrer permeao dentro de um curto perodo de tempo aps a exposio contnua. Tyvek QC (revestido com polietileno), Tychem SL e Tychem 9400 oferecem excelente proteo contra produtos qumicos perigosos. As roupas de Tyvek, TyvekQC, Tychem SL e Tychem 9400 NO SO resistentes chama e no devem ser utilizadas perto de calor, fascas ou ambientes onde exista alto risco de exploses. Os testes de permeao - o tempo que leva o agente qumico para passar para o outro lado a taxa de permeabilidade do material.
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Os testes de permeao so efetuados de acordo com a norma de teste ASTM F739-91 Mtodo de teste para Resistncia dos Tecidos para Roupas de Proteo e Permeao por Lquidos e Gases. O teste consiste em expor um notecido a um produto qumico numa clula com a face externa do notecido exposta ao produto qumico; o tempo de penetrao para a face interna monitorizado atravs de amostragem do lado exposto da clula. Todos os testes so efetuados com produtos qumicos puros a temperaturas e presses standard, a menos que esteja especificamente indicado no Guia de produo. O Equipamento possui duas cmaras, uma de entrada e outra de leitura. O material testado colocado entre as duas cmaras. Uma presso exercida na primeira cmara.
LUVAS quais os problemas mais comuns de exposio em que se recomenda seu uso?
Em trabalhos realizados com envolvimento de riscos qumicos, fsicos e biolgicos recomenda-se o uso da luva como forma de isolamento e proteo do trabalhador. As luvas de procedimentos, cirrgico ou outros no estreis, tm sido recomendadas para atividades de risco biolgico, com caractersticas de impermeabilidade ao ar e pequena resistncia a agentes qumicos e fsicos. As luvas da indstria nacional tipo Mucambo, por exemplo, que so apresentadas no mercado dos mais diversos tipos, todos baseadas em trabalho que requerem grandes resistncias e presses, caracterizam seu desempenho mecnico, resistncia a microrganismo e agentes qumicos que fornecem a base para sua recomendao para diversos usos a depender do risco.
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Os testes diversos descritos, e geralmente recomendados, referem-se aos testes de resistncia de diversos nveis de desempenho, como o de resistncia a perfurao de 1 a 4; de rasgos de 1 a 4; de cortes de 1 a 5 e de abraso de 1 a 4 (para trabalhos mecnicos). Testes de impermeabilidade e teste de permeao para os riscos qumicos e o teste de impermeabilidade ao ar para os de risco biolgico. Exemplo: luva nitrilica com suporte txtil - Riscos Mecnicos luvas de procedimento de ltex natural ou nitrilicas (que podem variar em clorinadas e no clorindadas) Riscos Qumicos (Teste de impermeabilidade / Teste de permeao). Risco biolgico com Microorganismos (Teste de impermeabilidade ao ar) luvas nitrilicas / luva em ltex natural forradas / luva em ltex natural sem forro / duo mix (neoprene e ltex natural) / - Riscos Mecnicos
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
8. Modellos de Formullriios e POP teiis as CIBiio e Mode os de Formu r os e POP te s as CIB o e CIPA dos Setores e Uniidades CIPA dos Setores e Un dades
Songel Menezes Freire
8..1.. MODELO DE FICHA DE INSCRIO // DADOS DO TCNICO // 8 1 MODELO DE FICHA DE INSCRIO DADOS DO TCNICO
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica? Quando foi a ultima vez que voc fez exames laboratoriais? Voc tem alguma queixa de mal estar? Como voc acha que poderamos evit-lo (s)? Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
8..2.. MODELO DE REGIISTRO DE ACIIDENTE DURANTE O 8 2 MODELO DE REG STRO DE AC DENTE DURANTE O EXPEDIIENTE DE TRABALHO (CIBIIO // CIPA) EXPED ENTE DE TRABALHO (CIB O CIPA)
Nmero de registro do acidente do Laboratrio. Nome do Acidentado. Funo do acidentado no Setor. Vnculo do acidentado. Data de incio do vnculo. Nmero do Registro do acidentado na Unidade de Trabalho. Carteira Profissional. Se estudante data de incio do estgio. Local (no servio) de ocorrncia. Material/instrumento que provocou o acidente Data do acidente: Horrio do Acidente Local do acidente. Especificar setor. Tipo de acidente: Desfalecimento / Trauma leve / Corte /Queimadura / Outros Especificar Regio rea corprea da leso. Descrio da ocorrncia. Testemunhas (Nome / Funo). Ultimo teste sorolgico realizado em rotina. Acidente em caso de soro/sangue (fluido). Identificar o registro do paciente (fluido envolvido). Descrever solicitaes de sorologias diagnsticas que foram requisitadas pelo medico do referido paciente. Resultados das sorologias do paciente. Identificar o nome e funo de quem recebeu a notificao/registro do acidente.
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Registrar os passos ocorridos aps o acidente. Informar se anteriormente havia sofrido algum acidente no laboratrio (indicar se foi registrado ou no o anterior). Informaes sobre a ultima vacinao recomendada pelo Ministrio e neste setor. Indicar as providncias trabalhistas tomadas (Setor e responsvel). Indicar as possveis causas do acidente. Informaes adicionais que se queria registrar e que no foram perguntadas neste questionrio. Informaes adicionais das testemunhas. Registro de acontecimento do acidente e informaes da causa (pelo Responsvel do setor). Assinatura do acidentado e de duas testemunhas Assinatura do Responsvel pelo Setor, Chefe e Coordenador. obrigatria
8..3.. DADOS NECESSRIIOS PARA CONFECO DE MAPA DE RIISCO 8 3 DADOS NECESSR OS PARA CONFECO DE MAPA DE R SCO OCUPACIIONAL SETORIIAL OCUPAC ONAL SETOR AL
Esta recomendao foi inicialmente proposta no Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria a partir da Portaria no. 5 de 18/08/92,do DNSST(Departamento Nacional de Segurana e Sade do trabalhador) do Ministrio do Trabalho. Atualmente a preocupao com as condies e segurana ocupacional induziu ao aumento da preocupao do trabalhador e tcnico responsvel pelo setor em documentar as informaes e confeco de mapa de risco ocupacional. Informar ao profissional tcnico que compe o quadro de trabalhadores do setor quanto aos diferentes riscos e sua classificao. Fazer levantamento das diversas atividades dos setores da unidade de forma individual (secretaria/CPD, recepo, laboratrio) De posse da planta baixa e alta (caso haja) identificar e distribuir as atividades desenvolvidas em cada rea delimitada (secretaria, CPD, recepo, laboratrio, sala de lavagem, sala de esterilizao). Identificar nas reas determinadas na planta do setor os riscos de pequena, mdia e grande gravidade nas diversas atividades, cujo grau demonstrado com crculos de dimetros variados 1 cm, 2 cm e 4 cm respectivamente, e suas diferentes classificaes de risco ocupacional demonstradas com cores verde, vermelho, amarelo e azul. GRUPO de risco ocupacional 1 = riscos fsicos representados pela cor verde. Refere-se aos riscos de exposio a diferentes tipos de rudo, calor, frio, presses, umidade, radiaes ionizantes, e no ionizantes, vibraes etc. Grupo de risco ocupacional 2 = risco qumico representado pela cor vermelha. Refere-se aos riscos de exposio a poeiras, fumos, gases, vapores, nevoas, neblina etc.
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Grupo de risco ocupacional 3 = risco biolgico representado pela cor marrom. Refere-se aos riscos de exposio a contaminao por microrganismos como fungos, bactrias, vrus, protozorios, e insetos, etc. Grupo de risco ocupacional 4 = risco ergonmico representado pela cor amarela. Refere-se ao risco por trabalhos por turnos, com exigncia de postura, repetitividade, ritmo excessivo, transporte e levantamento de peso, monotonia etc. Grupo de risco ocupacional 5 = risco de acidente representado pela cor azul escura. Refere-se ao trabalho com risco de acidente provocado por inadequao de rea fsica e de equipamento, iluminao inadequada, por incndio e exploso, por eletricidade, equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos etc.
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9. Biiossegurana no Gerenciiamento,, Preparao da B ossegurana no Gerenc amento Preparao da Colleta e Transporte de Resduos de Sade Co eta e Transporte de Res duos de Sade
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA4 Maria Thas Menezes Freire
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9..3.. PRIIMEIIROS PASSOS PARA O GERENCIIAMENTO DOS RESDUOS 9 3 PR ME ROS PASSOS PARA O GERENC AMENTO DOS RES DUOS SLIIDOS GERADOS NOS ESTABELECIIMENTOS DE SADE SL DOS GERADOS NOS ESTABELEC MENTOS DE SADE
Os resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade - RSS, apesar de representarem uma pequena parcela do total dos resduos slidos gerados em uma cidade, tm sido motivo de grande preocupao uma vez que no esto sendo manuseados adequadamente nas FONTES GERADORAS, oferecendo, cada vez mais, riscos populao e contribuindo para a degradao do meio ambiente. Ressalta-se que o manuseio inadequado dos resduos e o contato direto com pacientes e materiais, sem observar os aspectos higinicos bsicos, evidencia a participao indireta dos resduos na cadeia do processo infeccioso, transmitindo o agente etiolgico causador da doena, da fonte primria de infeco-reservatrio ao novo hospedeiro. Atualmente os servios de sade, tanto municipais quanto estaduais e federais, esto buscando mtodos e processos gerenciais, objetivando a reduo dos percentuais de infeces hospitalares, causadas pelo manuseio dos RSS uma vez que essa reduo est relacionada com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos. Ressalta-se que a CETESB Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental de So Paulo comprovou a presena de microorganismos patognicos nos RSS, destacando-se: Bactrias (bacilos gram-negativos entricos, coliformes, salmonela thyphi, shiguela sp, bacilos gram-negativos, pseudomonas sp, cocos gram-positivos, estreptococos, e staphilococus aureus); Fungos (cndida albicans); Vrus (plio tipo 1, vrus da hepatite A e B, influenza, vacina, e vrus entricos). Apesar de alguns autores afirmarem que a maioria dos patognicos no sobrevive nos RSS, em funo das altas temperaturas geradas durante o processo de fermentao, sabe-se que em alguns microorganismos o tempo mdio de sobrevivncia, em dias, varia muito, a exemplo do apresentado no Quadro 1, a seguir, segundo SuberKeropp, K.F. e Klug, M. J., em Microbial Ecology.
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Salmonela thyphi Entamoeba histolyistica Ascaris lumbricides Leptospira interagens Pollo Vrus - Tipo 1 Mycobacterium Tuberculosis Lavras de vermes
sabido que, atualmente, no existe um real entendimento e consenso sobre a questo fundamental: QUAIS OS RISCOS QUE OS RSS REPRESENTAM, DE FATO, SADE PBLICA? Para se ter uma idia, uma corrente de profissionais defende a opinio de que, com exceo dos resduos prfuro-cortantes (agulhas, seringas, bisturis, etc.), e dos radioativos, os demais resduos gerados em servios de sade oferecem os mesmos riscos que os resduos com caractersticas domsticas. A outra corrente defende que o risco caracterstico oferecido pelos RSS representado pela sua capacidade de transmitir infeces. Entretanto h consenso que o ponto crucial no gerenciamento dos RSS para prevenir a contaminao das pessoas e do meio ambiente est relacionado com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos. Conforme exposto, torna-se URGENTE a tomada de decises, no s por parte das FONTES GERADORAS, mas tambm dos dirigentes do PODER PBLICO, pois so responsveis conjuntamente pela resoluo desse problema, que j se caracteriza como de extrema gravidade. O presente captulo aborda, como o nome j diz, PRIMEIROS PASSOS PARA O GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS GERADOS NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE. Sugerem ser um documento tcnico que, no est fechado e, tem a inteno de contribuir com os diversos estabelecimentos que geram diariamente resduos slidos considerados EFETIVAMENTE ou POTENCIALMENTE contaminados, podendo causar riscos SADE PBLICA e ao MEIO AMBIENTE.
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte, dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa, tratamento e destinao final conforme ABNT.
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9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado. Eles esto divididos em trs classes: CLASSE A RESDUO INFECTANTE - todo resduo que, por sua caracterstica de virulncia, infectividade e concentrao de patogenias, apresenta risco adicional sade pblica. Biolgico (A1): cultura, inculo, mistura de microorganismos e meio de cultura inoculado, proveniente de laboratrio clnico ou de pesquisa; vacina vencida ou inutilizada, filtro de gases aspirados de reas contaminadas por agentes infectantes e qualquer resduo contaminado por estes materiais. Sangue e Hemoderivados (A2): bolsa de sangue aps transfuso com prazo de validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para analise, soro, plasma e outros subprodutos. Cirrgico, Anatomopatolgico e Exsudado (A3): tecido, rgo, feto, pea anatmica, sangue e outros orgnicos resultantes de cirurgia, necropsia e resduos contaminados por estes materiais. Perfurante ou Cortante (A4): agulha, ampola, pipeta, lmina de bisturi e vidro. Animal Contaminado (A5): carcaa ou parte de animal inoculado, exposto a microorganismos patognicos ou portador de doena infecto-contagiosa, bem como resduos que tenham estado em contato com este. Assistncia ao Paciente (A6): secrees, excrees e demais lquidos orgnicos procedentes de pacientes, bem como os resduos contaminados por estes materiais, inclusive restos de refeies. CLASSE B RESSUO ESPECIAL - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza fsico-qumica, requer cuidados especiais de manuseio e tratamento. Rejeito Radioativo (B1): material radioativo ou contaminado, com radionucledeos proveniente de laboratrio de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNEN - 6.05 - Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas, e cuja reutilizao seja imprpria ou no prevista. Resduo Farmacutico (B2): medicamento vencido, contaminado, interditado ou no utilizado. Resduo Qumico Perigoso (B3): resduo txico, corrosivo, explosivo, reativo, genotxico ou mutagnico conforme NBR 10.004. inflamvel,
CLASSE C - COMUM - todo resduo que no se enquadram nos tipos A e B e que, por sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica. Exemplo: resduo da atividade administrativa, dos servios de varrio e limpeza de jardins, e restos de alimentos que no entraram em contato com pacientes.
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LE Riche Hart
2,0 a 4,0 3,0 hospital normal 8,2 hospital de treinamento (escola) 8,2 +(5,0 a 6,0) hospital de treinamento com roupa de cama descartvel
Nmero de leito / hospital Kg / leito / dia (considerar o nmero de leitos existentes em cada unidade de sade) Populao do hospital Kg / paciente / dia (considerar enfermeiros, acompanhantes ano). mdicos, visitantes, durante 01
So Paulo
Moreira
2,87 a 4,91 hospital normal 4,09 a 16,38 hospitais que utilizam materiais descartveis
Hospitais, clnicas mdicas, maternidades, casas de sade, prontos-socorros, sanatrios e similares. Consultrios mdicos e odontolgicos, bancos de sangue, postos de sade, laboratrios e ambulatrios. Casa de repouso e asilos.
Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983.
10 l/leito com internamento 0,50 l/m2 de rea til da edificao sem internamento 0,50 l/m2 de rea til da edificao
0,30 l/m2 de rea til da edificao sem internamento 0,40 l/m2 de rea til da edificao com internamento
Essa etapa de extrema importncia, pois a partir da que definida a concepo do modelo tecnolgico a ser adotado no estabelecimento de sade para o manuseio dos resduos gerados, com a definio de tipos e quantidades de recipientes acondicionadores dos resduos, de equipamentos e o horrio de coleta, de tratamento e a disposio final dos resduos.
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Exigncias da NBR 12.809 relativa gerao e segregao dos RSS, de acordo com o tipo de resduo gerado
Classe A Infectante - todo resduo que por sua caracterstica de virulncia, infectividade e concentrao de patogenias apresenta risco adicional sade pblica. Os resduos classificados como infectantes devero ser acondicionados em saco plstico leitoso, de acordo com a NBR 9.190; sendo que os perfurantes ou cortantes (A4), em recipiente rgido; os biolgicos (A1) e sangue / hemoderivados (A2) tm de ser submetidos esterilizao na unidade geradora; e os cirrgicos, anatomopatolgicos e exsudados (A3) devem ser acondicionados, separadamente, em sacos plsticos, de acordo com a NBR 9.190. Todos os resduos lquidos infectantes tero de ser submetidos a tratamento na prpria unidade antes de serem lanados na rede pblica de esgotamento sanitrio, de acordo com as exigncias do rgo de controle ambiental competente. Classe B - Especial - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza fsico-qumica, requeira cuidados especiais de manuseio e tratamento. Os resduos farmacuticos (B2) e qumicos perigosos (B3) tm de ser dispostos em recipientes compatveis com as suas caractersticas fsico-qumicas, de maneira a no sofrem alteraes que comprometam a segurana durante o armazenamento e transporte. Os recipientes devero ser identificados de maneira visvel com o nome da substncia ou resduo, sua concentrao e principais caractersticas. A Norma recomenda, tambm, que os resduos tipo B3 sejam reciclados sempre que possvel, ou que o processo gerador seja substitudo por outro que produza resduo menos perigoso ou reciclvel. Os resduos classificados como rejeitos radioativos (B1) devero ser acondicionados de acordo com a Resoluo da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN NE6.05. Classe C Comum - todo resduo que no se enquadra nos tipos A e B e que por sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica. Esses resduos devero ser acondicionados de acordo com as recomendaes da NBR 9.190.
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Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da coleta interna I.
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Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel; deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade mxima de 100l. Para a coleta interna I o funcionrio dever utilizar o EPI: Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ): Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca); culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao); Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial); Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio). Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
A coleta interna II corresponde retirada dos resduos das salas de armazenamentos internos e envio para o armazenamento externo ou abrigo externo. O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa, alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas. Os carrinhos de coleta devero ser estanques, de material rgido, lavvel e impermevel, possuir rodas e tampa e ter os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a limpeza. Aplicam-se tambm a esta coleta as mesmas determinaes da coleta interna I, e os funcionrios devero usar EPIs.
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9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os seguintes requisitos: rea mnima: 4m2, com entrada completa dos carros de coleta; piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel; ralo sifonado ligado ao esgoto sanitrio; abertura de ventilao com, no mnimo, 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20m2, ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa; lavatrio e torneira de lavagem; ponto de luz. Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras, facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades de internao. O recipiente tem de ser armazenado de acordo com as Normas de Segregao, de forma ordenada, pelo perodo mais curto possvel (mximo de 8h), evitando empilhamento (mximo 1,2m de altura). Deve ser evitado o armazenamento interno de resduo perecvel ou facilmente degradvel, a exemplo de resto de preparo de alimentos e restos de refeio de pacientes e funcionrios. Os resduos Classe A, tipo A3, devero ser armazenados em cmara fria no servio de anatomia patolgica.
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De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as seguintes especificaes: construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas laterais; possuir o piso e paredes revestidos internamente com material liso, resistente, lavvel, impermevel e de cor branca; possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de vetores; possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial interna e externa; ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e externas; possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, segundo 7.500; possuir rea de higienizao para carros e equipamentos utilizados nas coletas; ser dimensionado para comportar a quantidade de resduos equivalente gerao de trs dias; quando houver duas coletas diferenciadas, resduos infectantes e comuns, os abrigos devero ser individualizados com acessos prprios. Porm quando o estabelecimento gerador no exceder a produo semanal de 700l e a produo diria no exceder 150l, considerado de pequeno gerador, e pode, portanto, optar pela instalao de um abrigo reduzido. O abrigo dever ser higienizado aps a coleta externa ou sempre que ocorrer derramamento; e o efluente da lavagem dever receber tratamento adequado de acordo com o exigido pelo rgo estadual de controle ambiental. NBR
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC. A guarnio dever receber treinamento adequado e ser submetida a exames mdicos pr-admissionais e peridicos, de acordo com e estabelecido na Portaria n 3.214/78 do Ministrio do Trabalho. A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que proporcionem aos funcionrios as seguintes condies: higienizao e manuteno dos veculos; lavagem e desinfeco dos EPIs; higienizao pessoal.
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Para a coleta externa o funcionrio dever utilizar os EPIs: Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara, com identificao); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ); Colete (de cor fosforescente para coleta noturna); Bon (para proteger os cabelos).
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Portaria Normativa IBMS n 348 de 14 de maro de 1990 fixa novos padres de qualidade do ar e as concentraes de poluentes atmosfricos visando sade e ao bem-estar da populao, da flora e da fauna. Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de Governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade. Resolues: Resoluo CONAMA n 01 de 23 de janeiro de 1986 define impacto ambiental, estudo de impacto ambiental e relatrio de impacto ambiental e demais disposies gerais. Resoluo CONAMA n 05 de 15 de junho de 1988 estabelece que as atividades e obras de coleta, transporte, tratamento e disposio final de resduos slidos de origem hospitalar ficam sujeitas a licenciamento ambiental. Resoluo CONAMA n 01 de 25 de abril de 1991 dispe sobre a criao da Cmara Tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio do CONAMA proposta de alterao da Portaria MINTER n 53/1979, no que se refere natureza dos resduos gerados no pas. Resoluo CONAMA n 06 de 19 de setembro de 1991 estabelece critrios para a desobrigao de incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos. Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 Resduos Slidos Regulamenta a Resoluo 06 e define as normas mnimas para tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios, rodovirios e revoga os itens I, V, VI e VII da Portaria MINTER n 53/1979. Resoluo CNEN NE n 605 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas.
Legislao Estadual
Leis: Lei n 3.858 de 03 de novembro de 1980 institui o Sistema Estadual de Administrao dos Recursos Ambientais Renovveis e d outras providncias. Lei n 3.982/81 Cdigo de Vigilncia Sanitria. Decreto: Decreto n 29.414/83 regulamenta a Lei n 3.892/81. Portaria: Portaria n 2.101/90 estabelece padres especficos para Vigilncia Sanitria. Resoluo: Resolues Normativas do CEPRAM Conselho Estadual de Proteo Ambiental de 1974 a 1994. Instrues Normativas: Instrues Normativas orientaes para separao dos resduos de servios de sade intra-hospitalar.
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Legislao Municipal
Leis: Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 - Cdigo de Polcia Administrativa do Municpio do Salvador. Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 - Cdigo Municipal de Sade. Lei n 3.377/84 dispe sobre o ordenamento do uso e ocupao do solo no Municpio de Salvador e d outras providncias. Alterada em 26.01.88, pelo Decreto n 3.853/88. Decretos: Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986 - aprova o Regulamento de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador e d outras providncias. Decreto n 11.320 de 31 de maio de 1996 altera dispositivos do Regulamento de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador, aprovado pelo Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986, relativos ao Captulo I Das Disposies Preliminares; estabelece normas sobre o servio de coleta, transporte e tratamento dos resduos slidos de estabelecimentos de servios de sade e d outras providncias. Decreto n 12.066 de 07 de agosto de 1998 Padronizao de Acondicionadores.
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NBR 10.007 Amostragem de Resduos Perigosos; NBR 11.175 Incinerao de resduos slidos perigosos Padres de Desempenho; NBR 12.807 Resduos de Servios de Sade Terminologia; NBR 12.808 Resduos de Servios de Sade Classificao; NBR 12.809 Manuseio de Resduos de Servios de Sade Procedimento; NBR 12.810 Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento; NBR 13.055 Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Determinao da Capacidade Volumtrica; NBR 13.056 Filmes Plsticos para Sacos para Acondicionamento de Lixo Verificao de Transparncia.
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10. Biiossegurana nas Atiiviidades de CiirurgiiesB ossegurana nas At v dades de C rurg esDentiistas Dent stas
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA5 Rosngela Ges Rabelo
10..1..INTRODUO 10 1 INTRODUO
As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo. Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade. Os microorganismos esto presentes no solo, na poeira, no ar, na gua, enfim, em todas as superfcies, secrees e regies do nosso corpo; e por isto procedimentos na rea da sade devem estar comprometidos com as aes preventivas e realizados em ambiente criteriosamente planejado. Os equipamentos utilizados na prtica odontolgica geram aerossis que ficam em suspenso no ambiente e so capazes de contaminar a equipe profissional, paciente e comunidade. Os agentes biolgicos tm importncia fundamental no trabalho do cirurgio-dentista e da sua equipe. Contudo outros fatores tambm apresentam igual importncia como determinantes ou condicionantes de doenas, devendo, portanto, ser do conhecimento de todos. Refletir e tentar adaptar nossa prtica diferentes grupos e identificaes de riscos presentes em outros servios de sade com certeza ser de ajuda e podero nortear a elaborao de Manuais de Procedimento (MOP) ou Procedimento Operacional Padro (POP), levando-se em considerao os microorganismos, a produo de aerossis, reas onde so realizados os procedimentos e manuseados os produtos qumicos. A importncia deste conhecimento est no fato de que, conhecendo os fatores aos quais estamos expostos, poderemos atentar para o estabelecimento de barreiras adequadas ao grau de risco, reduzindo a possibilidade de agravos e transformando o exerccio profissional em uma prtica segura.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
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FINAO - Ficha de Notificao de Acidentes em Odontologia. Fonte de infeco - onde os microorganismos patognicos esto em crescimento ou j cresceram e de onde so transmitidos aos pacientes. Hamper saco ou vasilhame onde se deposita roupa utilizada no bloco (cirrgica ou ambulatria). Infeco - o resultado da penetrao, aderncia e multiplicao de um agente infeccioso especfico no organismo humano ou animal onde possam causar efeitos adversos. A transmisso pode ocorrer por contato direto dos tecidos com lquidos biolgicos infectados, inalao de partculas aerossis e inoculadas atravs de bordas cortantes e instrumentos contaminados. Infeco cruzada - a infeco causada pela transmisso de microorganismos de um paciente para outro indivduo, geralmente pelo pessoal do staff, ambiente ou fmite. Infeco odontolgica - a infeco adquirida aps a interveno do profissional, quando puder ser relacionada com o procedimento realizado e que se manifesta durante o tratamento e logo aps a alta. Janela imunolgica - o intervalo entre a infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos anti-HIV por tcnicas laboratoriais. Limpeza - procedimento de higiene utilizando gua, sabo e ao mecnica (escovao e frico) com a finalidade de eliminar toda a sujeira e reduzir o nmero de microorganismos presentes. Material prfuro-cortante materiais pontiagudos, fios ortodnticos, agulhas, lminas de bisturis, fragmentos de vidro, ampolas, limas, matriz e outros que apresentem as mesmas caractersticas. Notificao compulsria de doenas - registro das doenas listadas como problemas de sade do pas e de interesse internacional, e ainda as erradicadas ou em processo de erradicao. Notificao de Infeco Odontolgica / NIO - infeco que se apresenta imediatamente o procedimento odontolgico ou durante o perodo de restabelecimento, que tenha relao com a regio da interveno, presena ou referncia dos sinais e sintomas. Perodo de incubao - perodo em que o indivduo se encontra contaminado, mas no apresenta sinais clnicos da doena, varia de uma patologia para outra. Preveno e Controle de Infeco / PCI - aes desenvolvidas visando preveno e controle de infeco odontolgica. Reservatrio - local onde os patgenos conseguem sobreviver fora do organismo e de onde podem ser transferidos, direta ou indiretamente a pacientes. Resduos - todo material gerado, resultante do processo de trabalho no consultrio. pode ser biolgico ou no, sendo classificado em potencialmente infectante ou domstico. Rinsagem - a eliminao de resduos qumicos ao qual o instrumental foi submetido para reduzir efeitos txicos mucosa e a pele. Segregao operao de separao dos resduos no momento e local de gerao.
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Sepse - presena de inflamao, formao de pus e outros sinais, em leses colonizadas por microorganismos. Validao a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto.
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Alm dos requisitos inerentes combinao de cores, imprescindvel que se observem os aspectos tcnicos relativos aos revestimentos de bancadas, paredes, piso e outras superfcies, considerando que nas reas crticas e semi-crticas sero utilizados produtos qumicos que podero reduzir o seu tempo de vida til. Os materiais usados para revestir superfcies no devem apresentar porosidades e ranhuras; o mesmo deve ocorrer com o piso que, alm destas caractersticas deve tambm ser antiderrapante. As paredes devem ser pintadas com tinta lavvel. As torneiras, preferencialmente, devem ser acionadas por dispositivos que evitem o contato das mos ao abrir ou fech-la, sobretudo, nas reas crticas e semi-crticas. As cubas para lavagem de materiais devem apresentar 2 vezes a profundidade de uma cuba normal e deve estar embutida em bancada preferencialmente inoxidvel ou revestida com material resistente a produtos qumicos de desinfeco.
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Avaliando a composio da equipe odontolgica quanto exposio a riscos, podemos dizer que quanto mais distante estiver o trabalhador da rea de trabalho invasivo ou gerador de aerossis mais protegido estar. Contudo se as tcnicas de biossegurana ou estabelecimento de barreiras no estiverem adequadas, a recepcionista estar exposta, tanto pelos riscos fsicos da radiao ionizante quanto pelos riscos biolgicos, em decorrncia da manipulao inadequada pelos profissionais das maanetas de portas, pronturios e superfcies e com mos enluvadas aps procedimentos com pacientes. A infeco resulta da interao do agente infeccioso e o hospedeiro, estabelecendo-se assim a cadeia de infeco: Agente transmisso hospedeiro. A preveno e o controle so estratgias para quebrar essa cadeia, devendo os profissionais e sua equipe conhecer os fatores determinantes e condicionantes, assim como os procedimentos, produtos e condutas necessrias. impossvel eliminar todos os microorganismos do ambiente da clnica, mas eles podem ser prevenidos e controlados mediante procedimentos tcnicos adequados. Este captulo tem como objetivo principal trazer para os colegas conhecimentos sobre a biossegurana e a reflexo sobre o uso correto dos EPIs e EPCs como parte da postura profissional de uma categoria que, alm dos riscos biolgicos, esto expostos a riscos fsicos e qumicos. O conhecimento permite melhoria da qualidade do trabalho, maior produtividade, menor custo e, sobretudo o exerccio da cidadania, assumindo a responsabilidade para com a integridade do seu cliente, circunstante e do meio ambiente.
gravidade grande
dimetro 4
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Grupo 1 - riscos fsicos: identificados pela cor verde. Ex: rudo, calor, frio, presses, umidade, ionizantes e no ionizantes, vibraes. Grupo 2 vermelha. riscos qumicos: identificados radiaes pela cor
Ex: poeiras, fumos, gases, vapores, nvoas, neblina. Grupo 3 - riscos biolgicos: identificados pela cor marrom. Ex: fungos, bactrias, vrus, protozorios, insetos etc. Grupo 4 - riscos ergonmicos: identificados pela cor amarela. Ex: Levantamento e transporte manual de peso, monotonia, repetitividade, responsabilidade, ritmo excessivo, posturas inadequadas de trabalho, trabalho em turnos. Grupo 5 - riscos de acidentes: identificados pela cor azul. Ex: arranjo fsico inadequado, iluminao inadequada, incndio e exploso, eletricidade, mquinas e equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos. Essa identificao permite que seja procedida no consultrio odontolgico a diferenciao entre reas de trabalho, de expurgo, recipientes, luvas distintas para a execuo de tarefas pelo pessoal auxiliar, at a codificao de material de moldagem enviado para trabalho de prteses.
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10..6..MEDIIDAS PARA PROTEO DO PROFIISSIIONAL,, DA EQUIIPE 10 6 MED DAS PARA PROTEO DO PROF SS ONAL DA EQU PE ODONTOLGIICA,, DO PACIIENTE E DA SADE COLETIIVA ODONTOLG CA DO PAC ENTE E DA SADE COLET VA
10.6.1. Anamnese
uma das mais importantes medidas de proteo tanto para o Cirurgio-Dentista CD quanto para a equipe e pacientes. A histria pregressa, a histria da doena atual, os hbitos, os costumes, as doenas sistmicas, as transfuses sangneas, os transplantes e as cirurgias so dados que possibilitam adequado planejamento da assistncia odontolgica. As informaes obtidas podero evitar desde a transmisso de doenas, at as intercorrncias determinadas por prescries inadequadas, interaes medicamentosas, episdios de hipersensibilidades, exposio do paciente portador de doenas sistmicas a situaes indesejveis de contaminao e o agendamento do paciente no turno mais adequado a sua condio de sade. Para este procedimento no se faz necessrio o uso de EPIs.
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores, sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
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reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo. Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas, quando indicado. Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
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Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo; cobrir todo o cabelo com o gorro; deixar as orelhas protegidas pelo gorro; evitar brincos; ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de resduos. Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.
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Se ocorrer respingo de sangue ou outra secreo, colocar sobre a rea do uniforme, lcool a 70%, perxido de hidrognio de 3 a 6%, ou outro desinfetante para reduzir os riscos de contaminao ao manipul-lo. Depois de retir-lo, acondiciona-lo em saco impermevel.
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao. Geralmente so usados trs tipos de luvas de: ltex de procedimentos cirrgicos; ltex de procedimentos; utilidade geral.
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10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas; se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento; as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado; deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o calamento das luvas; aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone etc.); utilizar sempre que for assistir o paciente; durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar ferimentos ou acne recomendado; utilizar um par de luvas para cada paciente; o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de infeco existente; retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as. Observao: As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza para situaes de risco. Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e aberto. Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de contaminao: abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas); pegue a luva esquerda pelo punho dobrado; coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo; introduza a mo esquerda na luva;
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com a mo direita puxe a parte dobrada do punho; para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o polegar estendido e introduza a mo direita na luva; os ajustes devem ser feitos aps o calamento da luva direita; aps o calamento das luvas no tocar em objetos, superfcies instrumentais ou outros que no estejam fazendo parte do campo operatrio.
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente. Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica. Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as seguintes:
Tabela 10.1 Capacidade de filtrao por material utilizado
MATERIAL UTILIZADO CAPACIDADE DE FILTRAO
fibra de vidro fibra sinttica Algodo (tecido) Papel Espuma Fonte: Guandalini et alli, 1995.
Ranali e Cols em estudo realizado em 1992 demonstraram a capacidade de filtrao dos aerossis produzidos pela turbina de alta rotao.
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Controle Celutex simples Celutex dupla Filtrosan Anatmica Filtradora automotiva Algodo Fonte: Guandalini et alli, 1995. Recomendaes:
solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante; diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando uma suco efetiva (sugador de alta potncia); no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento; no reutilizar mscaras descartveis; observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora); trocar a mscara sempre que sentir umedecida; no tocar na mscara aps sua colocao; trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas); no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo; descart-la, aps o uso, em recipiente.
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Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo visveis, aps cada paciente atendido; Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, deve se lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua corrente; Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis, que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada. Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de grau; os culos comuns no oferecem proteo adequada; devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo, sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
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10..8..CONCLUSO 10 8 CONCLUSO
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos questionadores certamente viveram para modificar paradigmas. Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados. Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a prtica segura.
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Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer limites de danos. Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele pode produzir.
10..9..BIIBLIIOGRAFIIA 10 9 B BL OGRAF A
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
11. Segurana Profiissiionall Durante Procediimentos Segurana Prof ss ona Durante Proced mentos Ciirrgiicos C rrg cos
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire
11..1..INTRODUO 11 1 INTRODUO
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos. Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito inalienvel do mdico. Qualquer pessoa pode ser portadora de microorganismos altamente patognicos, o que pe em risco a sua prpria sade e a de quem com ela entra em contato, principalmente, aps vrias exposies como nos casos dos mdicos. O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente. Entretanto dever de todo profissional zelar pela segurana dos indivduos em tratamento, evitando que riscos possam decorrer de uma m prtica durante a ateno sade destes doentes. O artigo 43 dos Princpios Fundamentais refere ao mdico o dever de empenhar-se para melhorar as condies de sade, os padres de servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. Apesar das melhorias no atendimento mdico, no avano tecnolgico e nos sistemas de proteo, mdicos que praticam procedimentos invasivos ainda tm risco de contaminao caso medidas adequadas de proteo no sejam observadas. No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela prpria natureza da especialidade. Os mdicos cirurgies tm elevado risco de exposio, principalmente, pelo nmero de procedimentos invasivos que realizam (entre 300 e 500 procedimentos ano), sendo estimado que de 80 a 135 vezes por ano ocorre contato com sangue; e que de 8 a 15, exposies percutneas. (Riscobiologico.org, 2000).
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Os registros de contaminao orgnica por microorganismos so muito antigos e datam das guerras passadas, quando os ferimentos eram tratados por ferro em brasa e leo fervente. Naquela poca, na cauterizao ocorria necrose tecidual, criando ambiente propcio para proliferao bacteriana. Essa prtica foi substituda por limpeza das leses com gua e posteriormente sabo, sendo observados menores taxas de infeco. Em 1847 foi registrada, cientificamente, a primeira queda na taxa de infeco. Semmelweiss observou que a 2a diviso do Hospital Geral de Viena, local em que s trabalhavam enfermeiras e parteiras, tinha ndice de infeco 5 vezes menor do que a enfermaria na 1a diviso em que trabalhavam mdicos e estudantes em fase de treinamento. O jovem mdico observara que os profissionais com as mos que praticavam necrpsias de casos graves dispensavam em seguida tratamento s parturientes. Estava dessa forma identificada a causa da febre puerperal. Ele observou que a taxa de infeco caiu de 18 para 2% com medidas simples como lavar as mos com gua e sabo e, a seguir, com gua clorada. Esses simples atos marcaram o incio da observao cientfica com objetivo de diminuir taxas de infeco hospitalar. No sculo XIX, Pasteur revoluciona a Medicina criando a teoria dos germes como agentes causadores de infeco, dando um novo significado s complicaes spticas aps os traumatismos orgnicos. No ano de 1867, Joseph Lister, desenvolveu a prtica da anti-sepsia por meio da borrifao de cido carblico no ambiente cirrgico, provendo dessa forma diminuio da contaminao cirrgica. Passados quase 20 anos, (1886), Ernest Von Bergmann definitivamente desenvolveu a cirurgia assptica criando novas possibilidades para a prtica cirrgica. So inmeros os Princpios Fundamentais para evitar a contaminao Mdico-PacienteMdico, dentre eles os mais importantes so: Cuidados Gerais: lavagem das Mos anti-sepsia equipamentos de Proteo Individual (EPI) Cuidados Especficos: esterilizao do material controle de Esterilizao uso de Antimicrobianos profilaxia para acidentes
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Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora transitria. A flora residente, tambm chamada de colonizadora, pois forma uma populao de microorganismos estveis e est situada nas camadas mais profundas da pele. J na flora transitria os microorganismos esto livres na superfcie da pele ou aderidos gordura; so, portanto, relativamente fceis de serem removidos durante a degermao. Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente; e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado poder infectante ou patognico. A flora residente e transitria pode ser representada por: Streptococcus Betahemoliticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella, sendo o Staphylococcus coagulase positivo o patgeno mais comum da flora residente. O Staphylococcus aureus a bactria responsvel por grande nmero de doenas, tem o homem como seu maior reservatrio, estando presentes nas fossas nasais de 40 a 60% dos indivduos que transitam em hospitais. A Flora residente no facilmente removvel durante a lavagem das mos, entretanto, pode ser inativada por substncias anti-spticas.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao, penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a flora transitria e, em at 80%, flora residente.
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Produtos utilizados: lcool a 70% Vantagem: possui uma excelente ao germicida, cuja ao quase imediata, tem concentrao de 70%, em peso e 80% em volume. Desvantagem: no tem efeito residual e pode ressecar a pele durante operaes repetidas. no esporicida.
Ao: induz desnaturao de protenas e so eficazes contra bactrias, fungos, bacilos e vrus. PVPI a 10% O iodo considerado o mais antigo e eficiente elemento com ao bactericida, j foi utilizado de vrias maneiras e concentraes. A descoberta de que a dissoluo de iodo em polivinilpirrolidona (PVP) forma um complexo solvel em gua, a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I), com vantagens sobre a soluo alcolica, despertou o interesse pelo seu amplo uso. Comprovadamente, houve diminuio das leses de pele e manuteno da ao residual e germicida equivalente s solues aquosas de iodo na mesma concentrao. Desvantagens: indutor de processos alrgicos que podem ser graves pode produzir leses na pele e mucosas: queimaduras e irritao fotossensvel
Ao: possui efeito residual e reduz a flora bacteriana de 68 a 84% em uma nica aplicao e de 92 a 96% quando usada por 6 vezes seguidas. Ainda so os agentes mais utilizados, hoje em dia, pela eficcia e baixo custo. Efeito residual de 2 a 4 horas. Clorohexidina a 4% uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade. No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto. Concentraes mais usadas: 2 a 4% Outras formulaes: soluo alcolica a 0,5% soluo alcolica a 0,2% soluo dentifrcia a 0,025%
Desvantagens: tem pequeno efeito contra microbactrias Triclosano a 2% Ao: destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana. Germicida contra bactrias, fungos, vrus que aps nica aplicao diminui a populao bacteriana de 84,9 a 95,6%. A soluo detergente a 4%, quando aplicada uma nica vez, reduz a flora de 70 a 86,7%; e de 80 a 99,2% quando repetida seis vezes. Possui efeito residual de 5 a 8 horas.
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Exame de pacientes sem contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no ntegra. Exame de pacientes, incluindo contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no ntegra.
(continua)
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Coleta de exames de sangue, urina e fezes. Realizao de curativos Aplicaes medicaes Puno profunda ou parenterais disseco de venosa
** ** X X X X X
(concluso)
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X
Aspirao de vias areas e entubao traqueal Endoscopias, broncoscopias Procedimentos dentrios Procedimentos com possibilidade de respingos de sangue e secrees
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em que haja possibilidade de contato com material biolgico como na realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio ao profissional como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. **O uso dos culos de proteo esto recomendados somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
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Tabela 11.2
AGENTES VARIAO DE TEMPERATURA (C)
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel so antimicrobianos e atuam sobre a clula do organismo infectante. O perodo para ocorrer esterilizao variado entre 3 a 18 horas. Os artigos devem ser previamente limpos e os elementos qumicos, em concentraes adequadas.
Mtodos Qumicos
So utilizados indicadores termocrmicos que mudam de cor quando expostas a temperaturas determinado tempo. Teste de Bowie e Dick realizado na primeira carga.
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas. Os nicos elementos considerados esterilizantes so: xido de etileno, glutaraldedo a 2% e o formaldedo (metanol) a 8 e 10%.
Tabela 11.3
AGENTE PERODO DE EXPOSIO
xido de etileno Glutaraldedo a 2% Bactericida, fungicida e viruscida Tuberculicida Esporicida Formaldedo a 10% Bactericida, tuberculicida, fungicida Esporicida
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
11..4..AMBIIENTE HOSPIITALAR = PROTEO UNIIVERSAL 11 4 AMB ENTE HOSP TALAR = PROTEO UN VERSAL
Orientaes benficas no controle de acidentes com profissionais de sade rastrear a populao de risco para AIDS, para hepatite B, para hepatite C; cuidados com materiais prfuro-cortantes, principalmente, agulhas e lmina de bisturi; evitar reencapar agulhas; descartar o material em recipientes e locais apropriados; Nos casos de contaminao da pele do profissional por sangue, por perfurao ou ruptura das luvas, devem-se lavar as mos com gua e sabo, completando-se com lcool a 70% ou PVPI, ou outra substncia anti-sptica; Em caso de acidentes em geral, ou aps contato com sangue de pacientes reconhecidamente soro-positivos para AIDS ou Hepatite, procurar imediatamente o Servio de CCIH ou Servio Mdico do Hospital Criar reunies de Educao Continuada para discusso de temas como risco biolgico e orientao sobre biossegurana.
11..5..BIIBLIIOGRAFIIA 11 5 B BL OGRAF A
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e Cientfica, LTDA 1998. Manual de Controle de Infeco em Pacientes Cirrgicos. American College of Surgeons, Livraria ROCA, 1988. Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 1985. Curso de Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 26/6 06/06/2000 MS. Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Conselho Federal de Farmcia, Braslia 1987. Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Ministrio da Sade, Braslia, 1994. Enfermagem em controle de material e esterilizao. Editora SENAC, 3a edio, 1994. Gerenciamento de enfermagem em Centro Cirrgico. Prof. Maria Lcia Pimentel de Assis Moura, 2000. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Ministrio da Sade, Secretria de Polticas de Sade e Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
12. Segurana Alliimentar no Ambiiente Hospiitallar Segurana A mentar no Amb ente Hosp ta ar
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire Eliane Aguiar Patrcia Jacob Moreno
12..1..INTRODUO 12 1 INTRODUO
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal. Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais. O Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria emitiu a portaria n 451, de setembro de 1997, que aprova o regimento tcnico que dispe sobre os princpios gerais para o estabelecimento de critrios e padres microbiolgicos para alimentos. A preocupao com a segurana da unidade hospitalar como um todo, concretizada pela portaria n2.616, do Ministrio da Sade datada de 12 de maio de 1998, que estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. Finalmente, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso de suas atribuies aprova a Resoluo da Diretoria Colegiada RCD n 63, de 06 de junho de 2000 como o regulamento tcnico destinado a fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia Nutricional Enteral. Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1% dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses resultados foram publicados em 1999. Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas em todo o mundo apontaram a desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade (cicatrizao mais lenta das feridas, taxa de infeco hospitalar aumentada, maior tempo de internao, principalmente dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, e ndice de reinternaes superiores) e mortalidade. Consequentemente, o impacto bvio desta situao um maior custo para o sistema de sade brasileiro. Nesta fatura devem ser acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
Os pases presentes, em 1987, na oitava Sesso do Comit de Segurana Alimentar Mundial, concordaram em adotar a seguinte definio: o objetivo final da segurana alimentar mundial assegurar que todas as pessoas tenham, em todo o mundo, acesso fsico e econmico aos alimentos bsicos que necessitem... A segurana alimentar deve ter trs propsitos especficos: assegurar a produo alimentar adequada, conseguir a mxima estabilidade no fluxo de tais alimentos e garantir o acesso aos alimentos disponveis por parte de quem os necessita. Dessa forma, Galeazzi (1996) considera que nesta definio integram-se quatro tipos de manifestaes do problema alimentar, quais sejam: 1) os problemas conjunturais de disponibilidade, que refere a relao de demanda (procura) e oferta (produo); 2) as dificuldades ocasionais que as famlias podem enfrentar para ter acesso aos alimentos e assim, satisfazer aos seus requerimentos nutricionais; 3) problemas estruturais de disponibilidade, referente a lacunas tendenciais entre produo e demanda; e por fim, 4) problemas estruturais de acesso, referindo a uma lacuna sistemtica entre necessidades nutricionais e a renda disponvel para o consumo alimentar. A nvel hospitalar a segurana alimentar compreende fases que devem ser avaliadas de forma multidisciplinar. Ela se inicia com a individualizao do paciente e avaliao das suas necessidades nutricionais, passando pelo adequado preparo das dietas, at a finalizao do processo que se faz com a administrao dos nutrientes por via oral ou artificialmente por meio de sondas estomas e diretamente na veia.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
Em todo o mundo cifras alarmantes de desnutrio hospitalar so registradas com incidncias alarmantes: Inglaterra, em Cirurgia Geral, 25 40%, (Hill, 1977); EUA, em Cirurgia Geral, 44%, (Meguid, 1975); EUA, Medicina Geral e Cirurgia, 50 a 80%, (Willcuts, 1978); Brasil, Medicina Geral e Cirurgia 48%, (Waitzberg, 1999).
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
No mbito hospitalar o IBRANUTRI identificou que aproximadamente 80% dos pacientes avaliados no tinham registro nos pronturios de qualquer dado sobre o seu estado nutricional, e que apenas 6,1% recebiam nutrio enteral, cifras consideradas baixas pelo elevado ndice de desnutrio nos vrios locais avaliados: 78,8% em Belm PA; 76% em Salvador BA; 67,7% em Natal RN; 57,9% em Recife - PE e 55,4% Fortaleza CE, e por conhecermos a populao internada de idosos e portadores de doenas vasculares cerebrais e cardiopatias avanadas. Com essa preocupao o Ministrio da Sade reconhece a importncia de remunerar as unidades Hospitalares que dispusessem em seus quadros uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional, composta por mdicos, enfermeiras, nutricionista e farmacuticos o que, sem dvidas, dever melhorar a segurana alimentar a nvel hospitalar.
Todo servio de Nutrio Hospitalar deve atender s exigncias mnimas para fornecimento de alimentos, in natura ou industrializado. O objetivo final da segurana alimentar fornecer nutrientes adequadamente selecionados e manipulados, como tambm isentos de contaminao fsica, qumica ou microbiolgica. So regras bsicas para o preparo de alimentos (Extrada do manual ABERC de Prticas de Elaborao e Servios de refeies para coletividade, 1999): Escolher produtos de boa qualidade, contaminao e corpos estranhos. devidamente higienizados, isentos de
Cozinhar bem os alimentos, de acordo com os critrios de tempo e temperatura. Diminuir ao mximo o tempo intermedirio entre a coco e a distribuio. Guardar cuidadosamente os alimentos cozidos nas temperaturas de segurana. Reaquecer adequadamente os alimentos cozidos, segundo os critrios de tempo e temperatura. Evitar contato entre os alimentos crus e os cozidos. Observar a higiene dos manipuladores. Higienizar e desinfetar corretamente: superfcies, equipamentos e utenslios. Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros animais. Utilizar gua potvel. Dentre as vrias normas estabelecidas para o adequado tratamento dos alimentos in natura, o cuidado com microorganismos toxiinfecciosos representados por: bactrias infecciosas ou toxicognicas, fungos micotoxignicos, vrus e parasitas deve ser enfatizado.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
Bryan, em 1979, classificou as toxiinfeces alimentares em duas categorias: as infeces intestinais, quando ocorre multiplicao das bactrias ingeridas; e os quadros de intoxicao alimentar propriamente dita, decorrente da proliferao do microorganismo no alimento, local em que produzem as toxinas.
Staphilococcus aureus Bacillus cereus emtico Clostridium Botulinum Microorganismos Psicotrpicos Ex: Proteus sp. Listeria monocytogenes
Campylobacter jejuni
As alteraes clnicas presentes nos casos de gastroenterite, com curto perodo de incubao (1 a 6 horas) so: nuseas, vmitos, podendo ou no estar associado a diarria, e decorrem da multiplicao bacteriana no prprio alimento. Nos casos em que o perodo de incubao mais prolongado, de 8 a 22 horas, existe tempo de proliferao e invaso bacteriana no intestino, sendo predominante os casos de diarria e nuseas, e raro os episdios de vmitos. De ocorrncia mais rara nas disenterias provocadas por Salmonella e Shigella pode ocorrer dejees com muco, ps e sangue, alm de cefalia, mal estar e queda do estado geral. Nesta situao, o perodo de incubao pode atingir at 28 dias sendo mais comum de 12 a 72 horas. Por outro lado, existem situaes, relativamente freqentes, e que sempre podem ser alegadas de intoxicaes naturais (alergias alimentares), e podem ser evitadas, quando previamente conhecidas, por meio de recordatrio alimentar. Dos produtos indicados e permitidos na desinfeco de alimentos, as solues cloradas so as preferidas pela maior parte dos servios de nutrio e diettica. A diluio feita tomando como base as concentraes de hipoclorito de sdio a 1%, 2% e 2,5% e deve ter concentrao final de 0,02% (200 a 250 ppm). No se recomenda concentraes menores que 100 ppm nem acima de 250 ppm. Uma outra etapa da lavagem pode ser feita utilizando soluo com vinagre a 2%. Tem por objetivo limpar as verduras de larvas e insetos e diminuir o gosto de cloro no alimento. A desinfeco deve ser feita pela imerso por perodo mnimo de 15 minutos no uso de compostos clorados e por 5 minutos quando utilizar o vinagre.
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No caso de alimentos tratados pela coco temperatura de 74 ou em outras formas de tratamento, o nvel da temperatura deve atingir 65 e mantido por 15 minutos ou 70 por 02 minutos, sendo dispensada a desinfeco qumica.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
Desta forma encontraremos diversos tipos de dieta e mdulos de nutrientes disponveis no mercado: Dieta geral: geralmente polimrica, podendo ou no ser hipercalrica e hiperproteica com adio ou no de fibras e principalmente indicados para pacientes crnicos, sem complicaes. Dieta para Diabtico: Deve ser usada uma dieta hipocalrica ou normocalrica e ajustada de acordo com as necessidades do paciente. Dieta para Renal: recomenda-se restrio proteica de 0,6 a 0,8g/kg/dia em casos agudos ou crnicos sem tratamento dialtico e oferta proteica de 0,8 a 1,2g/kg/dia quando em uso de dilise. Dieta para Pneumopatas: deve-se fazer restrio complexos quando em reteno de CO2 confirmada em casos de no reteno pode-se ofertar dieta imunomoduladores equilibrada na oferta de protenas carboidratos 50-55% do valor energtico total. de carboidratos simples e gasometria, no entanto em padro com adio de 15 a 20%; lipdeo 30% e
Dieta para Hepatopatas: deve haver seleo adequada de aminocidos com restrio dos aminocidos de cadeia ramificados para evitar encefalopatia heptica, com baixa oferta protica 0,6g de protena nos casos de descompensao heptica.. Dieta para Imunossuprimidos: ser adicionada de elementos imunomoduladores tais como triglicrides de cadeia mdia, arginina, glutamina, cidos graxos mega 3 e mega 6, alm de outros nutrientes tais como nucleotdeos, selnio, cromo, carnitina, etc.
12.3.3.
Aps a seleo adequada da frmula e as necessidades predeterminadas dos doentes deve-se ter cuidados especficos quanto ao preparo e fornecimento da dieta: Para tanto deve-se observar a orientao da resoluo da diretoria colegiada n 63, de 06 de junho de 2000.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres de qualidade. Ambiente de preparo: Deve ser projetado com objetivo do preparo da Nutrio Enteral, de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria no que tange a climatizao, revestimentos, pisos e impermeabilizao. Utenslios e Equipamentos: todos os utenslios e equipamentos devem ser de fcil higienizao e usados somente no preparo da Nutrio Enteral, devendo ser o mnimo e estritamente necessrio ao trabalho que se destina. Limpeza e Desinfecco: devem ser estabelecidos programas e procedimentos operacionais de limpeza e sanitizao de reas, instalaes, equipamentos, utenslios e materiais, disponibilizados ao pessoal responsvel e operacional, validados e supervisionados pelo nutricionista e devem seguir as normas de lavagem, descontaminao e desinfeco previstas em legislao especifica em vigor.
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Aquisio de Materiais: A administrao da dieta um outro ponto importante para biossegurana uma vez que complicaes podem estar associadas a forma de administrao da dieta. Bolus: risco de distenso abdominal, flatulncia, diarria, refluxo. Gavagem: atraso no tempo de infuso, risco de flatulncia, diarria, refluxo. Infuso contnua em bomba de infuso: melhor mtodo de administrao devido melhor controle da infuso. O posicionamento do paciente no leito, bem como a fixao adequada da SNE e os cuidados com gastrostomia, contribuiro para reduzir riscos e aumentar a qualidade da teraputica. Desta forma, ser garantida a segurana para os pacientes em terapia nutricional enteral bem como contribuir-se- para ganhos clnicos e nutricionais necessrios a alcanar sua qualidade de vida com diminuio dos custos hospitalares.
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JACOBI, Pedro. Movimentos Sociais e Polticas Pblicas. So Paulo, 1974-84. Cortez. So Paulo, SP, 1989. KRAUSE & MAHAM. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed. Roca. So Paulo, SP, 1985. Manual ABERC. Prticas Coletividades, 1999. de Elaborao e Servios de Refeies para
TARTAGLIA, Jos Carlos. Desenvolvimento, Fome e Segurana Alimentar. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 117-130, 1996. WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na prtica clnica. 3a ed So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br
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