1

BACILOS GRAM NEGATIVOS DE IMPORTANCIA MEDICA

Familia Enterobacteriaceae

Constituida por un grupo grande y heterogneo de bacilos Gram negativos de gran importancia clnica. Se han definido ms de 20 gneros y 100 especies. La taxonoma de las Enterobacteriaceas es compleja y esta cambiando con rapidez La siguiente clasificacin est basada en estudios filogenticos con caracterizacin del ADN. Tribus Escherichiae Edwardsielleae Salmonelleae Citrobactereae Klebsielleae Gneros Escherichiae Shigella Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Serratia Hafnia Proteus Morganella Providencia Yersinia Erwinia Buttiauxella Cedecea Ewingelia otros

Proteaseae Yersinieae Erwineae Miscelneos (sin gnero)

Tabla 1.

Tribus y gneros de la familia Enterobacteriaceae de importancia clnica (Tomado de : Microbiologa Clnica. Abarca K, Garca P, Vial P).

Las caractersticas macroscpicas de esta familia varan segn el gnero. En general forman colonias convexas, circulares con bordes definidos, grises. Microscpicamente se caracterizan por ser bacilos Gram negativos relativamente grandes (2-4 de largo por 0.5 de ancho), pueden presentarse solitarios, en pares, grupos desordenados o formar cadenas. Son anaerobios facultativos, no esporulados. Algunos son mviles mediante flagelos peritricos (flagelos distribudos alrededor de toda la clula), ej: Proteus, otros son inmviles (ej: Klebsiella, Shigella). Capsulados (ej: Klebsiella) o no capsulados. Desde el punto de vista bioqumico se caracterizan por: reducir los nitratos a ntritos. fermentar la glucosa con produccin de cido o cido y gas. ser negativos a la oxidasa.

Su comportamiento sobre la lactosa es importante por cuanto constituye un primer paso para la identificacin, diferencindose en fermentadores y no fermentadores de este azcar. Distribucin ecolgica:

Son huspedes habituales del intestino del hombre y de los mamferos, por lo tanto su eliminacin permanente a travs de las deposiciones condiciona el hecho de que estn ampliamente distribuidos en la naturaleza, donde crecen y se multiplican fcilmente debido a sus caractersticas metablicas y su resistencia a los factores ambientales. Al ser eliminados de las deposiciones, su presencia en el medio ambiente: agua, verduras, frutas rastreras, etc. los identifica como causantes de "contaminacin fecal", lo cual tiene gran importancia epidemiolgica y sanitaria. Como microbiota normal del organismo, la mayora de las especies constituyentes, tienen su localizacin predominante en el intestino, existiendo excepciones, como por ejemplo: las Klebsiellas, que adems de tener localizacin intestinal, se encuentran tambin formando parte de la microbiota normal de las vas respiratorias superiores. Todas estas bacterias que se comportan como "comensales" habituales, son "potencialmente patgenas", muchas de ellas "pigenas circunstanciales" y pueden generar infecciones de origen "endgeno. Por ej: en el aparato genito urinario: infecciones urinarias, en el aparato digestivo: enteritis, colitis, etc; cuadros generalizados: septicemias. Otro grupo de Enterobacterias, no forman parte de la microbiota normal del organismo, si no que son eliminadas al medio ambiente con las feces de individuos enfermos y portadores, de tal manera que pueden infectar a un nuevo individuo a travs de agua, alimentos (verduras, carnes, mariscos, frutas, etc.) contaminados o por contacto indirecto con las deposiciones de un portador o enfermo. Estas especies conforman los gneros de Salmonella y Shigella, que producen fiebres entricas, gastroenteritis, septicemia, etc. Por ltimo, las enterobacterias, pueden ser importantes agentes etiolgicos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales (es decir infecciones adquiridas en los hospitales). Entre las enterobacterias detectadas en la mayora de las infecciones nosocomiales se encuentran: E.coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, Serratia, Citrobacter, etc; estas son comnmente aisladas de dispositivos invasivos tales como: tubos endotraqueales, respiradores mecnicos, catteres intravenosos, procedimientos quirrgicos, etc. Importancia Clnica: Corresponden al 50% de los aislados en clnica y al 80% de los bacilos Gram negativos aislados en el laboratorio. Son responsables de 1/3 del total de bacteremias, 2/3 de los aislados de gastroenteritis bacterianas y de los aislados de infecciones urinarias. Los gneros en esta familia son tradicionalmente divididos en dos subcategoras: 1. Coliformes: Fermentadores rpidos de la lactosa. Integrantes de la microbiota normal y oportunista (aunque algunas cepas de E.coli son patgenos verdaderos): E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Citrobacter. No coliformes: No fermentan la lactosa, pueden o no integrar la microbiota normal. 2.1. 2.2. Oportunistas: Pueden o no integrar la microbiota normal del intestino. Proteus, Morganella, Providencia, Edwardsiella. Patgenos entricos: Salmonella typhi, S.cholerae-suis, S. enteritidis, Arizona hinshawii, Shigella dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis. Patgeno no entrico: Yersinia pestis.

2.

2.3.

La morfologa de las enterobacterias y las caractersticas de tincin son insuficientes para identificar a los bacilos entricos. Normalmente es necesario aplicar una batera de pruebas bioqumicas para identificar a los gneros principales y sus especies. Procesamiento de una muestra fecal para el aislamiento e identificacin de algunos gneros de Enterobacterias de importancia mdica. Las muestras fecales por su alto contenido de microorganismos deben ser inoculadas en un medio selectivo como el Agar Mac Conkey:, el cual adems es permite diferenciar las bacterias que fermentan rpidamente de la lactosa de aquellas que no la fermentan o lo hacen lentamente. Las bacterias que fermentan la lactosa forman colonias rojas o rosadas, mientras que aquellas que no la fermentan forman colonias incoloras. Una vez que la bacteria se asla, se realiza una completa batera bioqumica que diferencia a nivel de gnero y especie (fig 1). En muchos casos adems se requiere un estudio con anticuerpos para clasificar en serogrupos y estudios de virulencia para identificar algunas grupos patognicos particulares.

Fig. 1 Reacciones en tubo inclinado de agar TSI de distintas colonias. Patogenia 1) Estructuras antignicas: (Fig.2)

FIG. 2 Estructura antignica de las Enterobacterias. Los bacilos entricos presentan complejos antgenos de superficie que son importantes en la expresin de su patogenicidad y constituyen la base de la respuesta inmune. Los antgenos son los siguientes: Antgeno somtico O de la pared celular. Antgeno H (flagelar). Antgeno K (capsular) Antgeno aportado por fimbrias (capacidad de adherencia a la clula husped). Todos los integrantes del grupo portan el antgeno O. La mayora de estos organismos exhiben una variedad de subespecies o serotipos originados por variaciones en la estructura qumica de los antgenos H, K, O. Estos se identifican como serotipos. Los antgenos se detectan por aglutinacin con los antisueros especficos. La clasificacin antignica de las Enterobacteriaceae suele indicar la presencia de cada antgeno especfico. Por lo tanto, la frmula antignica para un miembro de E. coli puede ser 055:K5:H2I. Los antgenos O: constituyen la parte ms externa de los lipopolisacridos de la pared celular y consisten en unidades repetidas de polisacridos. Son termoestables. Los anticuerpos contra los antgenos O son predominante, Ig M. Los antgenos H: estn localizados sobre los flagelos. Son termolbiles y de naturaleza proteica. Se aglutinan con anticuerpos anti H, principalmente del tipo IgG. Los antgenos capsulares: algunas especies presentan una cpsula de naturaleza polisacrida bien definida, antgeno K (E. coli, Klebsiella) o bien, presentan una fina capa mucoide como es el antgeno Vi de las Salmonellas. La cpsula tiene tambin accin antifagocitaria. 2) Produccin de toxinas a. Endotoxinas: La mayor parte de las bacterias Gram negativas poseen el lipopolisacrido (LPS) el cual es extremadamente txico para los animales y ha sido denominado Endotoxina, debido a que est unido firmemente a la superficie celular y slo es liberado cuando las clulas son lisadas.

El LPS consiste en un lpido complejo denominado lpido A, al cual se le fija un polisacrido constitudo por dos porciones: una central comn a todos los Gram negativos una fraccin terminal de unidades repetitivas variables (unidades iterativas), responsable de la especificidad de especie, el polisacrido O.

La actividad de endotoxina del LPS depende del lpido A, que se libera en la lisis celular. Esta endotoxina es responsable de muchas reacciones y de gran parte de las manifestaciones sistmicas de las infecciones por bacterias Gram, entre ellas: Actvacin del complemento Liberacin de citoquinas Leucocitosis Trombopenia Coagulacin intravascular diseminada Fiebre Disminucin de circulacin perifrica Shock Muerte

b. Exotoxinas Muchas bacterias Gram negativas poseen protenas txicas que ejercen su accin en tejidos vecinos o a distancia. Entre ellas tenemos: E. Coli: enterotoxinas termoestables y termolabiles, que estimulan la secrecin de lquidos y electrolitos, toxina Shiga like que acta interrumpiendo sntesis de protenas dando lugar a mala absorcin, colitis hemorrgica, pudiendo producir sndrome hemoltico urmico (SHU). Shigella: toxina Siga, similar a la de E. Coli enterohemorrgico., pero que en este caso el principal dao es causado en la clula intestinal y slo excepcionalmente puede llegar a producir SHU. 3) Citotoxinas Producen destruccin celular. Entre ellas se distinguen las hemolisinas que estn presentes en un 50% en cepas enteropatgenas de E. Coli y slo en 10% en cepas colonizantes. 4) Sistema de secrecin tipo III Varias bacterias distintas (Yersinia, Salmonella, Shigella, E. Coli, Pseudomonas, Chlamidiae), poseen un mismo sistema efector que les permite introducir protenas virulentas a las clulas dianas, llamado sistema de secrecin tipo III. Este sistema est constituido por cerca de 20 protenas que interactan produciendo una estructura muy similar al flagelo y que permite inyectar a modo de jeringa, ciertas protenas en el citoplasma de las clulas diana (fig 3), donde ejercen su efecto. Estas protena o factores de virulencia y sus efectos varan de una bacteria a otra, sin embargo el mecanismo de secrecin es comn. Todas las protenas implicadas en este sistema de secrecin se encuentran codificadas en paquetes de genes que han sido llamados islas de patogenicidad.

Fig. 3 Esquemas y microfotofrafas electrnicas de un flagelo (derecha) y de la estructura secretora del mecanismo de secrecin tipo III (izquierda)

5)

Resistencia antimicrobiana . Con la misma rapidez con la que se introducen nuevos antibiticos, las bacterias desarrollan resistencia a ellos. Las enterobacterias son un muy buen ejemplo de ello, ya que han sido capaces de desarrollar resistencia contra una amplia gama de antibiticos, los que se transmiten muchas veces por plsmidos que les permiten intercambiar esta resistencia entre especies, gneros e incluso familias.

Inmunidad. En las infecciones generales se desarrollan anticuerpos especficos, sin embargo no se aprecia una inmunidad importante contra estos microorganismos. Epidemiologa, Prevencin y Control. Las bacterias intestinales se establecen en las vas intestinales normales en un plazo de unos cuantos das despus del nacimiento, constituyendo la microbiota normal del intestino, donde destaca la presencia de E. coli. La presencia de este organismo en un alto porcentaje en ambientes naturales, le identifica como indicador de contaminacin fecal. Algunos de los microorganismos intestinales constituyen un problema de primer orden en las infecciones intrahospitalarias.La prevencin de estas infecciones es difcil porque las enterobacterias forma parte de la microbiota endgena. No obstante deberan evitarse algunos factores de riesgo, por ej: el uso indiscriminado de antibiticos, la utilizacin de catteres urinarios. Desafortunadamente muchos de estos factores estn presentes en los pacientes con mayor riesgo de infeccin (pacientes inmunocomprometidos hospitalizados durante largos perodos). En teora la infeccin exgena por Enterobacterias es ms fcil de controlar. Es as como las medidas de saneamiento ambiental desarrolladas en los ltimos aos han

permitido prcticamente eliminar la infeccin pos Salmonella Typhi. Otras enterobacterias requieren medidas ms especficas, como es la decuada coccin de las carnes rojas en el caso de E. Coli enterohemorrgica y de los productos avcolas en Salmonella Entrica.

Caracterizacin de algunas Enterobacteriaceae de importancia mdica. 1. ORGANISMOS COLIFORMES. (Fermentan la lactosa) Escherichia coli. Especie predominante en el intestino del hombre y mamferos. Su presencia en el agua y alimento indica "contaminacin fecal". Bacilo Gram negativo, mvil, pero tambin hay descritas algunas cepas inmviles. Fermenta la lactosa. Posee antgenos H, O, K. Produce Gastroenteritis, infecciones del tracto urinario, septicemia, etc. Las cepas de E.coli que producen Gastroenteritis se han dividido en 4 grupos: 1) E.coli enterotoxicognica (ECET): causan diarreas severas debido a la accin de exotoxinas (enterotoxinas): Lt, termolbil y ST, termoestable: que estimulan la secrecin y prdida de lquido. Esta cepa presenta fimbrias que le permiten adherirse al intestino delgado. Es causa frecuente de diarrea del viajero. E.coli enteroinvasiva (ECEI): causa una enfermedad inflamatoria similar a la disentera por Shigella, basada en la invasin y ulceracin de la mucosa del intestino grueso. Clnicamente puede producir diarrea acuosa o con sangre. E. coli enteropatognica (ECEP): que se manifiesta por diarreas infantiles, habitualmente prolongadas, febriles y sin sangre. Es especialmente frecuentes en pases en desarrollo. No son invasivas y no producen toxina

2)

3)

4) E. coli enterohemorrgicas (ECEH): tambin llamada E. Coli productora de toxina Shiga (STEC). Produce una toxina llamada verotoxina, que es similar a la toxina de Shigella, la cual provoca un amplio espectro de patologa diarreica, que va desde una diarrea acuosa hasta enterocolitis hemorrgica, pudiendo tambin producir sndrome urmico hemoltico, que es la principal causa de insuficiencia renal en los nios. In vitro se ha demostrado que el uso de antibiticos facilita la expresin de la toxina, sin embargo, an no est clara la importancia clnica de este hallazgo. Tiene la particularidad epidemiolgica de ser agente habitual en las heces de ganado bovino, por lo que el principal factor de riesgoi de infeccin es la ingesta de carnes de vacuno mal cocidas. 5) E. coli enteroagregativa: causa diarreas que pueden ser de curso prolongado. Identificacin en laboratorio: E. Coli crece bien en agar sangre y Mc Conkey. Se identifica por la morfologa de la colonia y por sus reacciones bioqumicas (lactosa (+), oxidasa (-) e indol (+). Adems, por reacciones de aglutinacin se pueden identificar E. Coli enteropatgena y enterohemorrgica serotipo O157-H7. Para la identificacin de esta ltima es necesario sembrar las muestras de deposiciones en agar sorbitol (son sorbitol negativas). Si se asla una cepa sospechosa de ser

enterohemorrgica, debe confirmarse la presencia de factores de virulencia en un laboratorio de referencia. Tratamiento En las diarreas se requiere prevenir o tratar la deshidratacin. Por norma general, no sera recomendable el uso de antibiticos. Incluso en las diarreas con sangre, las que muchas veces son causadas por Shigella, no hay consenso sobre el uso de antibiticos, principalmente debido a que se cree que el uso de antibiticos puede facilitar la gnesis de un sndrome hemoltico urmico en las infecciones por E. Coli enterohemorrgica. En las infecciones de sitios estriles (infeccin urinaria, meningitis, bacteremia, etc), est indicado el tratamiento antibitico y en general deben utilizarse antibiticos de acuerdo a la sensibilidad local y adecuados al resultado del antibiograma. Klebsiella pneumoniae. Forma parte de la microbiota normal del tubo digestivo y de las vas respiratorias superiores. Se aisla tambin de muestras de agua y suelo, pero en menor cantidad que E. coli. Bacilo Gram negativo, inmvil, no esporulado, presenta cpsula, fermenta la lactosa. Posee antgeno O,K. El antgeno K, da la reaccin del hinchamiento de la cpsula, cuando se enfrenta a su suero antiespecfico. Accin patgena: Infecciones en las vas areas superiores, donde puede ocasionar neumonas y bronconeumonas, de preferencia en individuos adultos con cuadros patolgicos subyacentes, o en personas de edad avanzada. La Klebsiella tambin produce otras enfermedades de tipo "endgeno", siempre supuradas, porque es un pigeno circunstancial y adems la capacidad antifagocitaria de su cpsula le confiere un mayor poder invasivo. Puede producir otitis, sinisitis, meningitis, abscesos de la piel, infecciones urinarias, etc. Epidemiolgicamente, es conveniente identificar la cepa con antisueros K, especialmente en los casos de infecciones intrahospitalarias. Otros Coliformes: (Enterobacter, Citrobacter, Serratia) Fermentan la lactosa: Rara vez producen infecciones en pacientes inmunocompetentes. Se asocian con ms frecuencia a infecciones intrahospitalarias en pacientes inmunodeprimidos. 2. ORGANISMOS NO COLIFORMES, (No fermentan la lactosa). Incluyen los gneros Proteus, Morganella y Providencia. En general las especies de Proteus producen infecciones en el hombre slo cuando estas bacterias dejan el tubo digestivo. Producen infecciones en las vas urinarias, neumona, lesiones focales en pacientes debilitados o en los que reciben lquidos por va intravenosa. Proteus vulgaris: Se encuentra en el medio ambiente: agua, suelo, materia orgnica en descomposicin. Adems es integrante de la microbiota normal del intestino. Bacilo gramnegativo. Mvil, No fermenta la lactosa. Posee antgeno O,H. Accin patgena: es un agente patgeno nosocomial importante, tambin

puede producir infecciones urinarias. Morganella: es un patgeno nosocomial importante. Providencia: son miembros de la microbiota normal intestinal. Pueden producir infecciones urinarias. No coliformes patgenos: Salmonellas y Shigellas.

Gnero Salmonella. Son bacilo Gram negativos, mviles, No fermentan la lactosa. Poseen antgeno O,H y Vi. El antgeno Vi (llamado antgeno de virulencia), es similar al antgeno K de otras bacterias. Son los que se asocian a la virulencia por cuanto es posible que acten como adhesinas, tomando contacto con las superficies de las clulas del hospedador. La clasificacin taxonmica de este gnero cambia frecuentemente, hoy se reconocen 2 especies: S. entrica y S. bongori. Slo la primera es importante en patologa humana. Se han descrito 2435 serotipos distintos de la especie S. entrica,. Las importantes para el hombre son unas pocas y son llamadas con nombres propios (S. Typhi, S. Enteritidis, S. Paratyphi A y B, etc) Algunas especies se aislan de sus hospederos, pero la mayora se encuentra ampliamente distribuda en la naturaleza. Su distribucin en el reino animal es muy amplia, habindose encontrado en aves de corral, ganado, roedores, animales domsticos, pjaros y tambin en el hombre. Manifestaciones cl{inicas: Las Salmonellas no Typhi causan cuadros de diarrea aguda, habitualmente con v{omitos, fiebre y dolor abdominal que corta duraci{on (2 a7 das) estos pueden producirse en forma endmica o en brotes ligados a alimentos de origen animal. En Chile en los ltimos aos se ha registrado un aumento de brotes asociados a Salmonella Enteritidis por ingesta de productos avcolas, especialmente huevos crudos o semicocidos. Por otro lado Salmonella Typhi produce un cuadro de bacteremia cclica, caracterizado por la presencia de fiebre de larga duracin, compromiso del estado general y hepato esplenomegalia, llamado fiebre tifoidea. Ocasionalmente este mismo cuadro clnico puede ser provocado por otros serotipos. S. Paratyphi A, B o C. Finalmente algunas Salmonellas causan septicemia aguda, especialmente en lactantes pequeos y en inmunosuprimidos. La ms frecuente en dar este cuadro es Salmonella Cholerae-suis.

En todos los casos de infeccin por Salmonella, el contagio ocurre por va fecaloral, a travs de alimentos, agua, etc. Se ha calculado que para que se manifieste la enfermedad, se requiere la presencia de IO3 a IO8 microorganismos. El husped se defiende de la infeccin a travs de la microbiota del intestino, de la acidez gstrica y de la inmunidad intestinal local.

10

Salmonella typhi. (Bacilo de Eberth) Agente etiolgico de la enfermedad denominada "fiebre tifoidea. Es un bacilo Gram negativo, mvil, no esporulado, anaerobio facultativo, no fermenta la lactosa, fermenta la glucosa y otros azcares. Produce slo cido, sin gas. H2S (+).Posee antgeno O,H y algunas cepas Vi. El hombre es el nico hospedador, sin embargo puede encontrarse en los terrenos hmedos, en el agua dulce o salada o en los alimentos (verduras, frutas, alimentos preparados) a donde llega a travs de las materias fecales humanas eliminadas. Por lo tanto la transmisin de la infeccin puede ser por contacto persona a persona o por ingestin de alimentos o aguas contaminadas. Despus de la infeccin, algunas personas pueden portar el microorganismo por meses o aos (portadores asintomticos), constituyndose en una fuente de infeccin continua. Alrededor de un 3% de los pacientes pasan a ser portadores crnicos, es decir que eliminan Salmonella Typhi despus de un ao de la infeccin. Accin patgena: Despus de ser ingerida, las salmonellas que sobreviven la acidez gstrica penetran la mucosa intestinal en las placas de Peyer, a nivel del Yeyuno y el ileon distal. Las bacterias son activamente ingeridas por las clulas de la mucosa, debido a una estimulacin mediada por toxinas secretadas por el mecanismo de secrecin tipo III. Una vez en los ganglios linfticos intestinales, son ingeridas por los macrfagos, sobreviviendo dentro de ellos. Son transportadas por los macrfagos a travs de la linfa hasta llegar a la sangre y posteriormente a distintos rganos, especialmente del sistema retculo endotelial. Aqu, y particularmente en el hgado, se produce una rpida multiplicacin, volviendo a invadir la sangre y distintos rganos incluyendo nuevamente el intestino, donde produce una marcada inflamacin de las placas de Peyer., generando ulceraciones intestinales que pueden perforarse. Parte de la sintomatologa s debe a la constante liberacin de endotoxina secundaria a la destruccin de bacilos. Sin tratamiento la infeccin es controlada en un plazo de 4 a 6 semanas, pero hasta un 15% de los pacientes puede fallecer debido a las complicaciones asociadas (Hemorragia o perforacin intestinal, toxemia grave, localizaciones graves como meningitis o endocarditis).

Diagnstico bacteriolgico. El diagnstico de certeza se realiza cultivando al bacilo de diferentes sitios, que varan segn la semana de enfermedad. Adems existen pruebas serol+ogicas ampliamente difundidas pero que son de utilidad discutida. 1 semana : hemocultivo 2 semana : hemocultivo, coprocultivo, reacciones de aglutinacin. 3 semana : coprocultivo, reacciones de aglutinacin. 4 semana : coprocultivo, reacciones de aglutinacin. Convalescencia y semanas siguientes: coprocultivo El coprocultivo es el examen empleado para la bsqueda de portadores Tratamiento:Cloranfenicol de eleccin, ampicilina, sulfametoxasol trimetoprim,

11

ciprofloxacino, ceftriaxona. En varios pases se ha descrito resistencia al cloranfenicol . Esta situacin no ha sido descrita en los pocos casos que an se producen en Chile.

Prevencin de infecciones por Salmonella: Aplicar medidas sanitarias adecuadas para prevenir la contaminacin de los alimentos y de las aguas por roedores y otros animales que excretan Salmonellas. Cocinar concienzudamente las aves de corral, las carnes y los huevos infectados. No se debe permitir que los portadores trabajen como manipuladores de alimentos. Debe efectuarse y mantenerse una educacin sanitaria de la poblacin. Vacunacin en el caso de Salmonella Typhi.

Gnero Shigella. Son bacilos Gram negativos, inmviles, en su mayora no fermentan la lactosa (slo Shigella sonnei fermenta la lactosa), anaerobios facultativos. No estn muy difundidas en la naturaleza. Se encuentran en el intestino humano y de primates. Est compuesto por 4 serogrupos que tradicionalmente hansido tratados como especies: serogrupo A Shigella dysenteriae, serogrupo B o Shigella flexneri, serogrupo C o Shigella boydii, y serogrupo D o Shigella sonnei Poseen antgeno somtico O solamente y en ciertas especies lisas, se encuentra un antgeno K, termolbil, que puede enmascarar al antgeno O. Si bien las 4 serogrupos causan disentera bacilar, la gravedad del cuadro difiere en cada caso siendo la ms seria la producida por Shigella dysenteriae. Shigella dysenteriae: (bacilo de Shiga, bacilo disentrico) Los nicos portadores son el hombre y los primates, donde se ubica en el intestino grueso. Bacilo gramnegativo, inmvil, no capsulado, no fermenta la lactosa. Posee slo antgeno O. Accin patgena: Alto contagio. Penetran por va oral. La dosis infectante es baja. Produce una endotoxina, la cual contribuye a la irritacin de la pared intestinal, y una exotoxina termolbil que afecta tanto al intestino como al sistema nervioso central. Al actuar como enterotoxina produce diarrea, como la enterotoxina termolbil de E. coli, quiz por el mismo mecanismo. Al actuar como "neurotoxina", puede contribuir a la gravedad extrema y la naturaleza mortal de las infecciones por S. dysenteriae, y a las reacciones del sistema nervioso central (Meningismo, coma) que se observan en ellas. Clnicamente hay un corto perodo de incubacin (2 a 3 das), dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa. Ms o menos un da despus aumenta el nmero de evacuaciones que son menos lquidas, pero con mucus y sangre. En el adulto generalmente es autolimitada. En los nios y ancianos puede ser muy grave e incluso llegar a la muerte por deshidratacin. Los individuos que han mejorado de una disentera bacilar pueden quedar como

12

portadores. El hombre es la nica fuente de Shigellosis y el portador la transmite por las heces y dedos. De all, por las moscas y alimentos. Tratamiento: Cloranfenicol, tetraciclina, cotrimoxasol, etc.. Debe conocerse la resistencia local, ya que es muy variable de un sitio a otro. intentar

Prevencin: Control sanitario de las aguas, alimentos y la leche. Control de las moscas. Aislamiento de los pacientes y desinfeccin de las excretas. Identificacin de los portadores, en particular los manipuladores de alimentos. Vacunas en estudio.

13

Familia Vibrionaceae

Esta familia comprende microorganismos que tienen forma de bacilos curvos gramnegativos, anaerobios facultativos, mviles por un flagelo polar, oxidasa positivos, no esporulados. Entre los gneros que la integran, tres de ellos son de importancia clnica: Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas. Vibrio cholerae. Se encuentra en las aguas servidas contaminadas con heces de enfermos o portadores. Posee antgeno H,O. Accin patgena: Los vibriones penetran por va oral. Este organismo adems de la endotoxina, es productor de una enterotoxina, que es una molcula compleja capaz de ligarse a lo receptores especficos del intestino delgado, penetrar en la clula de la mucosa y producir una serie de reacciones (causa un aumento de la actividad de la adenilato ciclasa y en la concentracin de AMP. El aumento de AMP facilita la secrecin activa de electrlitos y agua a la luz intestinal. Despus de un breve perodo de incubacin que pueden ir desde algunas horas a 3-4 das, se inicia bruscamente la sintomatologa de vmitos y diarreas profusas acompaadas de fuertes dolores abdominales y postracin. Las heces son abundantes, mucosas y lquidas, semejantes al "agua de arroz", adems del mucus contienen clulas epiteliales y gran cantidad de vibriones. Son ricas en lquidos y electrlitos. El enfermo se deshidrata rpidamente, hay acidosis e hipocalcemia. Al no aplicar un tratamiento precoz se produce shock y muerte.

14

REFERENCIAS

1.-

Jawetz E.; Melnick J.; Adelberg E. (2003) Microbiologa Mdica. Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V Mxico. Murray P.; Drew W.; Kobayashi G.; Thompson J. (2000) Microbiologa Mdica. Mosby Year Book, Espaa S.A. Schaechter M.; Mmedoff G.; Eisenstein B.; Guerra H. (1994) Microbiologa. Mecanismos de las enfermedades infecciosas. Enfoque mediante la resolucin de problemas. Editorial Mdica Panamericana S.A. Abarca K; Garca P; Vial P: (2001) Microbiologa Clnica. Wdiciones Universidad Catlica de Chile. Vera G.A. (1994) Microbiologa especial, Bacterias Gramnegativas. Depto. de Microbiologa y Parasitologa, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaso. Mims C; Docrell H; Goering R; et al 82004). Medical Microbiolgy. Elsevier Limited.

2.-

3.-

4.-

5.6.-