PREVENCIN DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO

Ivn Alcoholado Cirujano Peditrico

Infeccin intrahospitalaria originadas en el sitio quirrgico

Objetivo
Despus de esta presentacin usted debe saber las medidas de prevencin y control de infeccin originadas en el sitio quirrgico

 Porqu prevenir la infeccin de

sitio quirrgico ?

Infeccin intrahospitalaria ms frecuente en el pas

Importancia:
alta incidencia morbilidad inmediata y a largo plazo impacto econmico

Impacto econmico
Prolongacin de hospitalizacin Uso de antibiticos Curaciones Reintervenciones quirrgicas

Otros costos:
ausentismo escolar / laboral licencias mdicas

 Porqu prevenir la infeccin de

sitio quirrgico ?
Tercera causa de infeccin nosocomial
12,5% a 18% de las infecciones nosocomiales son (ISQ).

Mortalidad 1,9% Alto costo de la infeccin hospitalaria:

7,3 das extra de internacin por las ISQ 14% de eventos adversos en pacientes hospitalarios costo extra promedio de $ 2.000.000 por pacientes 42% de gastos agregados por complicaciones

Complicaciones de la Infeccin del Sitio Quirrgico

Locales:
celulitis abscesos necrosis spticas

Sistmicas:
bacteremia secundaria otros sistemas

localizaciones en:
prtesis o implantes

DEFINICIN:
Infeccin del sitio quirrgico

CRITERIO I
Presencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 das de la intervencin quirrgica.

CRITERIO II
Existencia del diagnstico mdico de infeccin de la herida operatoria registrado en la historia clnica.

DEFINICIN: Infeccin Superficial del sitio quirrgico

Infeccin que ocurre dentro de los primeros 30 das de la intervencin quirrgica, que compromete slo piel o tejido subcutneo de la incisin y al menos uno de los siguientes criterios:
Presencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos Microorganismo aislado de fludo o tejido superficial de la incisin Al menos uno de los siguientes signos de infeccin a) Dolor o sensibilidad b) Edema de la zona operatoria c) Eritema de herida d) Calor local y e) Que el cirujano/traumatlogo/neurocirujano,etc deba abrir superficialmente la herida Diagnstico mdico de infeccin superficial de la herida operatoria registrado en la historia clnica.

DEFINICIN: Infeccin Profunda del sitio quirrgico

Infeccin que ocurre dentro de los primeros 30 das de la intervencin quirrgica o un ao si se ha dejado un implante que compromete planos profundos (fascias, msculos, etc.) de la incisin y al menos uno de los siguientes criterios:
1. Drenaje purulento de la profundidad de la incisin quirrgica 2. Dehiscencia espontnea de la profundidad de la herida o que sea deliberadamente abierta por el cirujano/traumatlogo aunque el cultivo sea negativo y que presenta al menos uno de los siguientes signos: 1. Fiebre > 38C 2. Dolor o sensibilidad localizada 3. Absceso u otra evidencia de infeccin de la profundidad de la herida encontrada en: a) Examen directo b) Reoperacin c) Examen histopatolgico o d) Radiolgico 3. Diagnstico mdico de infeccin profunda de la herida operatoria registrado en la historia clnica.

Infeccin del sitio quirrgico

De donde proviene la contaminacin bacteriana del sitio quirrgico ?

Inoculacin directa

Contaminacin transmitida por aire

Diseminacin hematolinftica

Infeccin del sitio quirrgico

De donde proviene la contaminacin bacteriana del sitio quirrgico ?

Inoculacin directa

Contaminacin transmitida por aire

Diseminacin hematolinftica

Durante la intervencin quirrgica Post operatorio

Origen de contaminacin bacteriana del sitio quirrgico

INOCULACIN DIRECTA:
a) Durante la intervencin quirrgica:
Flora endgena: Propia del paciente

Colonizacin hospitalaria Tejidos del husped contaminados o infectados

Flora exgena:
Manos del equipo quirrgico Material quirrgico contaminado

Origen de contaminacin bacteriana del sitio quirrgico

INOCULACIN DIRECTA: a) Durante la intervencin quirrgica: b) Perodo postoperatorio:

Manejo de catteres, drenajes Tejidos contaminados o infectados Tejidos desvitalizados

Infeccin del sitio quirrgico

De donde proviene la contaminacin bacteriana del sitio quirrgico ?

Inoculacin directa Durante Despus Durante la intervencin quirrgica

Contaminacin

transmitida por aire

Diseminacin hematolinftica

Post operatorio

Origen de contaminacin bacteriana del sitio quirrgico

CONTAMINACIN TRANSMITIDA POR AIRE: Durante la intervencin quirrgica: alteraciones de equipos de filtracin de aire de pabellones cirugas de duracin prolongada

Perodo postoperatorio: Slo en quemaduras e incisiones abiertas

 De donde proviene la contaminacin bacteriana del sitio quirrgico ?

Inoculacin directa Durante

Contaminacin transmitida por aire

Diseminacin hematolinftica

Durante Despus Despus Focos preexistentes

Origen de contaminacin bacteriana del sitio quirrgico

DISEMINACIN HEMATOLINFTICA:
Por infeccin preexistente proveniente de focos diferentes al de la incisin:

Focos a distancia
infeccin urinaria neumona infeccin dental

Factores de riesgo infeccin del sitio quirrgico estn

Directamente relacionado con el inculo bacteriano y virulencia del agente

Versus la resistencia del husped

Ambiente

Directamente relacionada con la condicin de la herida al trmino de la ciruga

Factores de riesgo del husped

Desnutricin / Obesidad Diabetes Mellitus descompensada

(Glicemia > 200 mg/dl)

Presencia de focos a distancia Tipo de herida

Factores de riesgo del Ambiente:

Ambiente no controlado:
Ausencia de Normas circulacin.

Filtracin de aire Antispticos y desinfectantes contaminados Material no estril

Factores de riesgo infeccin del sitio quirrgico

I.Inculo bacteriano y virulencia del agente resistencia del husped
Pre operatorio

II.Directamente relacionada con la condicin de la herida al trmino de la ciruga Operatorio

Post operatorio

Factores de riesgo
Directamente relacionada con la condicin de la herida al trmino de la ciruga

ATENCIN CLNICA
Preoperatorio: Estada preoperatoria prolongada Rasurado de piel Preparacin de piel > 30 minutos antes de la intervencin Intraoperatorio: - Tcnica quirrgica traumtica - Quiebres en la tcnica asptica - Tiempo quirrgico prolongado Postoperatorio: - Manipulacin de la herida

TIPO 1 Ciruga limpia

Herida QUIRRGICA
sin proceso inflamatorio en el acto quirrgico no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o respiratorio SIN QUIEBRE DE LA TCNICA Ejemplos: Hernia inguinal electiva Cierre de D.A.P. Operaciones en msculos o tendones Denudacin venosa Drenaje pleural en neumotrax no penetrante Reflujo vsico-ureteral (extravesical: Gregoire )

TIPO 2 Ciruga limpia contaminada Herida QUIRRGICA

Se entr al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido En ausencia de inflamacin aguda o de orina o bilis infectada
CIRUGA LIMPIA EN QUE HUBO TRASGRESIN MNIMA DE TCNICA

Ejemplos: Colecistectoma en colelitiasis Salpingoligadura Reflujo vsicoureteral (intravesical: Cohen) Reseccin de colon con preparacin Lobectoma en M.A.Q. sin infeccin

TIPO 3 Herida contaminada

Heridas quirrgicas
derrame importante de contenido gastrointestinal entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada operaciones con hallazgo de inflamacin aguda no purulenta CIRUGA LIMPIA CONTAMINADA CON TRASGRESIN DE LA TCNICA

Ejemplos: Colectoma sin preparacin Diverticulectoma Ureterostoma Colecistectoma en colecistitis aguda Empiema pleural en fase exudativa

TIPO 4 Herida sucia Heridas quirrgicas

se encuentra inflamacin bacteriana aguda vscera perforada seccin de tejido limpio para acceder a coleccin de pus Herida CONTAMINADA CON TRASGRESIN DE LA TCNICA Ejemplo: Osteomielitis Peritonitis con perforacin de colon Colangitis Absceso pulmonar Empiema pleural fibrinopurulento

Porcentaje mximo tolerado de infeccin del sitio quirrgico

Heridas Quirrgicas

Limpia < 2%

Limpia contaminada 3 a 11%

Contaminada 11 a 17%

Sucia > 27% < 40%

Herida Traumtica TIPO 3 Herida contaminada

Toda herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia

Ejemplos: Herida por cuchillos, vidrios , tijeras, hilos

Herida Traumtica

TIPO 4 Herida sucia Toda herida :

tratamiento tardo ( Contaminada ) cuerpos extraos o tejido desvitalizado retenido fuente sucia contaminacin fecal

Ejemplo: Penetrante a cavidades: cuchillo, palo ,clavos Heridas no penetrantes Ambiente: Gallineros , establos, etc

Herida Traumtica
Heridas Traumticas siempre son

Contaminada o

Sucia

La clasificacin de un procedimiento Varia dependiendo de:

las circunstancias y

los hallazgos quirrgicos

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Apendicitis Aguda clnica Ciruga: Apndice normal

Exploracin negativa

Apendicectoma Ciruga: Limpia contaminada

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Apendicitis Aguda: clnica y ecogrfica Ciruga: Apndice hiperhmico y erctil en mitad distal CONGESTIVO

Apendicectoma Ciruga: Contaminada

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Apendicitis Aguda: clnica Ciruga: Apndice flegmonoso

Apendicectoma Ciruga: Contaminada

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Peritonitis Apendular por clnica Ciruga: Apndice perforado Pus libre

Apendicectoma Ciruga: Sucia

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Apendicitis Aguda: clnica y ecogrfica Ciruga: Apndice normal Pus filante Peritonitis espontnea primaria

Apendicectoma Ciruga: Sucia

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Diverticulectoma por Meckel

Electivo Diverticulitis Peritonitis/ perforacin

: limpia contaminada : contaminada : sucia

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Lobectoma

M.A.Q. no infectada M.A.Q. infectada M.A.Q. abscedada

: limpia contaminada : contaminada : sucia

La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirrgicos:

Reflujo vesicoureteral

Extravesical: limpia Independiente de orina Intravesical: Orina asptica Orina infectada Pus en orina

limpia contaminada contaminada sucia o infectada

Riesgo de infeccin en RN segn

Duracin de la ciruga Duracin en minutos < 30 30 60 60 180 > 180 Riesgo en % 7.5 16.6 18.9 28

Riesgo de infeccin en RN segn Extensin de Incisin quirrgica

Extensin en Centmetros < 5 cm

Riesgo en % 9.5

6 a 10 cm

18.65

> 11 cm

29.5

ndice de riesgo de infeccin

Factores de riesgo:
a) Tiempo operatorio > al percentil 75 b) ASA 2 o mayor

ndice de riesgo
0 = ningn factor presente 1 = uno de los factores presentes ( a o b) 2 = los dos presentes (a y b)

Probabilidad de infeccin segn tipo de herida y factor de riesgo

ndice de riesgo Tipo de herida
Limpia Limpia contaminada Contaminada

0
1% 2,1 % 3,4 %

1
2,3 % 4,0 % 6,8 %

2
5,4 % 9,5 % 13,2 %

Por lo tanto gran impacto de : Co morbilidad Tiempo quirrgico Tcnica quirrgica

Antibitico profilaxis en ciruga Scottish Intercollegiate Guidelines Network Julio, 2000 Pg. 6

PREVENCIN DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO

PREVENCIN DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO

De donde proviene la contaminacin bacteriana del sitio quirrgico ?

Inoculacin directa

Contaminacin transmitida por aire Durante

Diseminacin hematolinftica

Focos preexistentes Despus

Estrategias en la prevencin de infeccin del sitio quirrgico:

Del origen de la contaminacin y los factores de riesgo surgen las medidas de:

prevencin y control de infeccin

Estrategias en la prevencin de infeccin de herida operatoria:

Mejorar las condiciones de defensa del husped Mejorar la condicin de la herida: travs de la tcnica quirrgica Reducir el inculo de microorganismos

Por lo tanto, requiere capacitacin del equipo humano

Estrategias en la infeccin de herida operatoria:

Intraoperatorio

Prevencin
Preoperatorio Postoperatorio

Estrategias en la infeccin de herida operatoria:

Prevencin
Preoperatorio

Medidas de prevencin en preoperatorio GENERALES

1.- HOSPITALIZACIN PREOPERATORIA

Proliferacin de microorganismos: endgenos hospitalarios

Recomendacin: perodo de hospitalizacin preoperatorio mnimo en cirugas electivas evaluacin ambulatoria en suspensiones dar de alta transitoriamente

Medidas de prevencin en preoperatorio

ESTADO NUTRITIVO

Recomendacin Evaluar, manejar y tratar desnutricin y obesidad

Medidas de prevencin en preoperatorio

Diseminacin hemolinftica

Recomendacin El nio de ciruga electiva debe estar sin focos infecciosos distales piel dientes tracto urinario

Medidas de prevencin en Preoperatorio HIGIENE DEL PACIENTE

El paciente debe llegar en condiciones higinicas ptimas Recomendacin: Capacitacin en policlnico

Estrategias en la infeccin de herida operatoria:

Intraoperatorio

Prevencin
Preoperatorio

Medidas de prevencin PREPARACIN DE LA PIEL EN PABELLN

Objetivo:
Disminuir la flora microbiana normal

Proporcionar una solucin antisptica con efecto residual que disminuya el crecimiento bacteriano de la piel durante la intervencin

Medidas de prevencin

PREPARACIN DE LA PIEL EN PABELLN

1. Perodo de tiempo no > a 30 min de la ciruga 2. No rasurar (aumenta 10 veces el riesgo de infeccin) 3. Realizar: lavado por arrastre de la zona operatoria con antisptico tcnica asptica con guantes, rin y compresa estril 4. Pincelar piel : antisptico utilizado en el lavado presentada en dispositivo estril de un slo uso (copela o rin)

Medidas de prevencin MANOS DEL EQUIPO QUIRRGICO

1. Lavado quirrgico de manos previo a la ciruga: jabn yodoformo, povidona yodada o clorhexidina se elimina el uso de escobilla para realizar limpieza del lecho ungueal utiliza esptula se

2. Todo guante para las intervenciones quirrgicas y procedimientos invasivos debe ser estril

El personal que colabora en la presentacin del material estril debe efectuarse lavado clnico de manos con jabn antisptico antes de manipular este material

Medidas de prevencin

ROPA DEL EQUIPO QUIRRGICO

1. Reemplazo del uso de botas de pabelln por zapato de uso exclusivo de pabelln: cerrados superficies lisas fciles de limpiar 2. El equipo quirrgico debe usar: gorro limpio que cubra todo el cabello y mascarilla de alta eficiencia que cubra todo el vello facial y cambio segn uso

El equipo quirrgico deber usar delantal estril con tcnica asptica rigurosa

Medidas de prevencin en intraoperatorio

MATERIAL QUIRRGICO: 1. Todo material quirrgico debe ser estril.
Definir material necesario a utilizar segn tipo de ciruga: disminuye el trnsito de personas tiempo quirrgico exposicin de los tejidos

2. La condicin de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervencin por personal responsable:
indemnidad del envoltorio fecha de vencimiento sellos y controles qumicos de esterilizacin

Medidas de prevencin en intraoperatorio

La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirrgico con ropa estril Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervencin, deben ser aisladas con compresas estriles u otro similar

Ejemplo: regin perianal

Los implantes o prtesis certificarn su esterilidad y estarn en condiciones de uso, una vez efectuado el anlisis de los controles biolgicos de esterilizacin que deben ser negativos.

Medidas de prevencin en intraoperatorio

DURACIN DEL ACTO QUIRRGICO

Mnimo necesario / disminuir tiempo de exposicin de tejidos

TCNICA QUIRRGICA
Tcnica asptica durante toda la intervencin, la cual debe ser normada. Toda tcnica quirrgica especfica debe ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad

Medidas de prevencin

Ambiente en la sala de operaciones

RESPETAR las normas
circulacin y comportamiento del equipo quirrgico

Evitar turbulencias de aire durante la intervencin

restringir las salidas y entradas supervisar que todo el material est en pabelln

MEDIDAS DE PREVENCIN

Sistema de filtracin de aire y de recambios

garantizar una disminucin de la carga microbiana evaluar en intervalos de tiempo definidos certificar su funcionamiento y calidad programa de mantencin debe conocerlo y hacerlo cumplir el Jefe de la Unidad de Anestesia y Pabelln

Medidas de prevencin

AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES Al termino de la intervencin quirrgica:

realizar aseo con agua y detergente desinfeccin de: pisos superficies de mesas lmparas

Medidas de prevencin en intraoperatorio Antibiticos:

Endovenoso permite obtener altos niveles plasmticos y tisulares

Dentro de los 30 minutos previo a la incisin quirrgica: en la prctica se recomienda en el momento de la induccin anestsica

Idealmente monodosis: no debe ser mayor de 24 horas

Esquema de profilaxis antibitico debe usarse segn la intervencin quirrgica y estar normado en cada Servicio de Ciruga o de Urgencia

No debe incluir antimicrobianos de uso restringido ( 2 3 lnea) Debe registrarse en la ficha clnica del paciente La administracin de la antibioprofilaxis debe coordinarse con Unidad de Anestesia y Pabelln

Medidas de prevencin en intraoperatorio

PROFILAXIS ANTIBITICA De mayor utilidad en Heridas Limpias Contaminadas Considerar profilaxis en Heridas Limpias cuando existe un factor de riesgo:
uso de material protsico cuando la infeccin implica riesgo vital para el paciente

Medidas de prevencin en intraoperatorio en Cirugas:

Cardaca : Marcapasos * By pass coronario * Prtesis valvulares * Corazn abierto ** Digestiva: Colecistectomia Torcica: Lobectoma Vasculares: Amputaciones Abdominal Extremidades

Urolgicas: Reflujo V-U Traumatolgicas: Osteosntesis *

* ** Uso de material protsico Riesgo vital

Medidas de prevencin en intraoperatorio

Repetir antibitico intraoperatorio: Sangramiento mayor a 1/3 de volemia Uso de Hemodilucin Ciruga prolongada: dos veces la vida media del antibitico Vida media de: Cefazolina 1.9 hr Gentamicina 2 3 hr Metronidazol 6 - 14 hr

En general: Ciruga prolongada

> 3 horas

Estrategias en la infeccin de herida operatoria:

Intraoperatorio

Prevencin
Preoperatorio Postoperatorio

Medidas de prevencin

MANEJO DE HERIDA
Si no presenta complicacin no descubrir, tocar o curar Si es necesario realizar curacin:
personal capacitado tcnica asptica SIEMPRE lavado clnico de MANOS con antisptico pre y post del procedimiento material estril

MEDIDAS DE PREVENCIN DE I.H.O. En

Postoperatorio
MANEJO DE HERIDAS
Debe mantenerse seca Periodicidad de curacin / para lograr mantener seca la herida Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estndar"

NO SE RECOMIENDA uso de gasas con antisptico : mantiene hmedad

permeabiliza el apsito a material no estril y al ambiente que la rodea Heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben
ser manejadas con aislamiento de contacto

MEDIDAS DE PREVENCIN

En Postoperatorio

MANEJO DE DRENAJES
Evaluacin y medicin diaria RECOMENDACIN

en uso de drenajes:

consignar en hoja de enfermera cantidad y caractersticas del material drenado

Manipular:

por el menor tiempo posible

por personal capacitados con tcnica asptica rigurosa por contrabertura

Mantener en circuito cerrado estril: Cambiar el sistema de recoleccin por otro estril

Medidas inefectivas de prevencin de infecciones del sitio quirrgico

Cultivos rutinarios de superficie de pabelln Procedimientos de limpieza y desinfeccin diferentes en caso de Ciruga "contaminada" y "no contaminada" Uso de:
cubre calzado escobillas para el lavado quirrgico de manos mascarillas para circular en los pasillos de pabelln alfombras con desinfectantes a la entrada o en el interior de los pabellones

Extensin del uso de antimicrobianos con fines de profilaxis por perodos mayores que la intervencin quirrgica y perodo postoperatorio inmediato de mximo 24 horas

En Resumen

Nuestro objetivo es:

Aprender
Medidas de prevencin y control de infeccin intrahospitalarias originadas en el sitio quirrgico

Infeccin del sitio quirrgico: CAUSAS

Los orgenes de la contaminacin bacteriana del sitio quirrgico son:

Inoculacin directa

Contaminacin transmitida por aire

Diseminacin hematolinftica

Los factores de riesgo infeccin del sitio quirrgico son:

I.Inculo bacteriano y virulencia del agente versus resistencia del husped

Ambiente II.Directamente relacionada con la condicin de la de la ciruga herida al trmino

En el pre operatorio

Durante la Operacin

En el post operatorio

Estrategias de prevencin de infeccin del sitio quirrgico

Mejorar las condiciones de defensa del husped Mejorar la condicin de la herida: travs de la tcnica quirrgica Reducir el inculo de microorganismos

Capacitacin del equipo humano

Estrategias de prevencin del sitio quirrgico:

Intraoperatorio

Prevencin
Preoperatorio Postoperatorio

Resumen Final: La infeccin del sitio quirrgico :

Es multifactorial Est estrechamente ligada al tipo de intervencin quirrgica Directamente relacionada con la condicin de la herida al trmino de la ciruga

Evitable

Requiere de:
CUMPLIR NORMAS LAVARSE LAS MANOS RESPONSABILIDAD

Preguntas
Siendo la infeccin del sitio quirrgico multifactorial, cual de las siguientes situaciones tiene el menor factor de riesgo: Edad del nio Estado nutritivo Duracin de la ciruga Uso de drenajes Historia de infeccin de sitio quirrgico previo

Preguntas
La/s medida/s costo beneficio ms importante/s para disminuir la infeccin del sitio quirrgico es /son: Lavado corporal preoperatorio Antibitico profilaxis Rasurado preoperatorio inmediato Uso de ropa quirrgica desechable Todas

Respuestas
1.-Siendo la infeccin del sitio quirrgico multifactorial cual de las siguientes situaciones tiene el menor factor de riesgo: a.Edad del nio b.- Estado nutritivo c.Duracin de la ciruga d.Uso de drenajes e.Historia de infeccin de sitio quirrgico previo

Respuestas
La/s medida/s costo beneficio ms importante/s para disminuir la infeccin del sitio quirrgico es /son: a.Lavado corporal preoperatorio b.Antibitico profilaxis c.Rasurado preoperatorio inmediato d.- Uso de ropa quirrgica desechable e.- Todas

Si estas fueron sus respuestas FELICITACIONES! Si no estuvieron correctas y qued con dudas puede consultarnos a alicia.elgueta@redsalud.gov.cl; ialcoholado@alemana.cl

Gracias